Buenas tardes a todos. Vamos a ir empezando en primer lugar con la
participación y su disponibilidad para ayudarnos a la asociación a
difundir los mensajes de prevención, en este caso concreto, del cáncer de
piel. Estábamos comentando hace un segundito que sí que es verdad que es
un poco quizás paradójico hablar del cáncer de piel justo cuando
empiezan las vacaciones y todo el mundo se va a ir a la playa, a la piscina
y estar expuestos al sol. Pero justamente por eso es cuando queremos avisar
y donde llegan los mensajes. Sabemos que hay veces que cuando oímos cosas
interesantes las retenemos por un tiempo pero después con el día a día,
la rutina, se nos olvidan. Entonces es justamente antes de estos
comportamientos, de estas exposiciones al sol cuando queremos que estéis
más atentos. Y nos parece importante además el tema de la prevención del
sol porque quizás sea de los hábitos que son más fáciles para instaurar
y prevenir de un cáncer y sin embargo es de los que a veces no tenemos
tanto en cuenta. ¿Qué es lo que se puede hacer con el cáncer? En la
Asociación Española contra el Cáncer se hizo un estudio del
oncobarómetro sobre los comportamientos de la sociedad española respecto
a la protección solar en el 2011. Y estaba comentando que me llamaron
mucho la atención los datos que obtuvieron. Algunos de ellos como que solo
el 42% se aplica crema solar en el rostro. Ni la mitad de la población se
aplica. Se aplica crema solar en un día normal y corriente de verano que
estás expuesto al sol. Y solo un 28% en el cuerpo. Yo creo que es verdad
que hace tiempo que por ejemplo en esta zona que estamos muy acostumbrados
a la agricultura, a que se está trabajando a pleno sol o albañiles y que
no se ha tenido mucho en cuenta ese cuidado de la piel. Y yo pensaba que
eso había ido cambiando, que ya cada vez lo íbamos incorporando más.
Pero estos son datos de hace cuatro años y sigue siendo muy bajo. Solo un
13% de la gente que había sido entrevistada había elegido el factor de
protección solar de la crema que había utilizado en función de un
criterio médico o farmacéutico. Sino que es bueno, pues yo creo que con
el 15% me vale. Porque así me protejo pero me pongo... Entonces, bueno,
hay unos criterios un poquito más cuidadosos a la hora de la protección.
Y quizás eso no somos del todo conscientes. En España se diagnostican
alrededor de 3.600 casos de cáncer de piel. Como ya nos explicarán, no
todos son tan peligrosos. Pero sí que es verdad que se va viendo que el
número va aumentando. Y va disminuyendo la edad en la que surge. Por eso
nos parece importante poder prevenir y detectarlo cuanto antes. Y para eso
hemos cogido a un experto que nos va a explicar todo esto. Y, bueno, al
doctor Terol, que seguramente le conoceréis. Es profesor titular de
dermatología de la Universidad de Zaragoza. Y es médico especialista en
dermatología médico-quirúrgica en la Policlínica de Navarra. Allí se
dedica, entre otras funciones, al tratamiento clínico. Y al tratamiento
quirúrgico de los tumores cutáneos, ya sean benignos o bien malignos.
Así como a la detección precoz y el tratamiento del cáncer de piel. Y os
dejo con él que es realmente los consejos y la información que nos va a
servir para prevenir. Muchísimas gracias. Muy bien. Muchas gracias. Muchas
gracias. Realmente un poco lo estábamos hablando al principio. Eso de
traerte aquí cuando todo el mundo lo que queremos es estar viéndonos a la
playa. A la piscina, etcétera, etcétera. Venir aquí a hablar de las
maldades del sol y las maldades y los peligros y todo esto. Pues bueno, es
un poco, a lo mejor choca un poquito con nuestros deseos, ¿no? Pero
realmente podemos disfrutar de la vida con una protección adecuada. Y eso
creo lo más importante que va a ir dirigida esta charla, ¿no? Aquí ya
estamos, ¿no? Vale, perfecto. Bien. Realmente el cáncer de piel es un
tipo de tumor. Es un tipo de tumor, si los incluimos todos,
extraordinariamente frecuentes. Por ejemplo, has dicho el dato de los
3.600. Esos 3.600 son los más malos. Es decir, si los juntáramos todos,
los cánceres de piel, en un país como el nuestro, pues probablemente
igual hay 100.000 casos nuevos al año, ¿vale? Y si juntáramos los del
mundo hay millones de casos nuevos al año. Es un tumor, además, un grupo
de tumores de incidencia creciente. ¿Por qué? Fundamentalmente porque
vivimos más años, ¿vale? Yo antes le comentaba a... a la persona que nos
ha hecho esta pequeña entrevista previa a la charla que realmente estamos
diseñados, a lo mejor, para vivir 40 años, ¿vale? Y ahora vivimos 100.
Tenemos que prepararnos para vivir muchos más años para los que estamos
diseñados. Y lógicamente tenemos que tomar una serie de precauciones.
Porque precisamente con la longevidad, por supuesto muy deseable, vienen
algunos problemas para los cuales un poco la biología no tenía esta
previsión. De ahí que los cánceres de piel sean... extraordinariamente
más frecuentes, a lo mejor, de lo que pensamos. ¿Por qué tu dato era
correcto y al mismo tiempo incorrecto? Porque la mayoría de las
estadísticas dicen esto. Por ejemplo, esto es una estadística americana y
uno mira tanto en el hombre como en la mujer y ve lo más frecuente en el
hombre, próstata, pulmón, colon... Y el melanoma aparece en quinto lugar.
Y algo parecido ocurre en las mujeres. Pero no vemos esto que pone ahí
abajo, esa letrita pequeña. Esa letrita pequeña que viene en casi todas
las estadísticas de cáncer y que muchas veces no leemos. Y que ahí pone,
excluido cáncer de piel no melanoma. ¿Por qué excluyen el cáncer de
piel no melanoma? ¿Por qué se le quita de importancia? Está bien que las
estadísticas lo quiten. Porque si incluyéramos los cánceres de piel no
melanoma en esta estadística saldría lo que no tenemos que pensar del
cáncer. Saldría que es una enfermedad que se cura en la primera visita
del médico, que muy pocas veces conlleva mortalidad, etc. Que no requiere
tratamientos adicionales. Evidentemente no ese es el mensaje que queremos
transmitir o lo que queremos sacar de una estadística. Y por eso
normalmente se le excluye. Pero siguen siendo cánceres. Y como veremos, si
se les da ventaja, no le puedes dar ventaja a ningún enemigo porque si le
damos ventaja a los enemigos nos acabará o nos puede acabar ganando la
partida. ¿Qué factores de predisposición tenemos? Pues bueno, esta
preciosidad de criatura tiene alta predisposición para padecer cáncer de
piel en el futuro. ¿Por qué? Porque lo vemos con su piel muy clarita, con
unos ojos preciosos pero muy claros, muy rubito. Es decir, cuanto a menos
pigmentación y menos tono tiene nuestra piel, nuestros ojos, nuestro pelo,
pues más capacidad tendremos lógicamente para quemarnos, más dificultad
para broncearnos y desde luego más facilidad para desarrollar un cáncer
de piel en el futuro. Hay enfermedades genéticas como esta que veis ahí.
Este es un niño afecto de... Prácticamente toda su piel es precáncer. lo
que ahora se suele llamar un campo de cancerización o cancerification
field y veis que en la puntita de la nariz ya tiene un cáncer de piel.
¿Por qué? Pues porque tiene una enfermedad que se llama seroderma
pigmentosa y estos niños no tienen una capacidad de reparar los daños que
produce el sol sobre el material genético de nuestras células. Cuando no
existe capacidad de reparar el daño que produce el sol, se produce un
daño celular, un daño en el cromosoma de nuestras células de forma muy
precoz y eso hace que algunas de ellas prosperen en forma de cáncer de
piel en este caso. ¿Vale? Porque el sol es el que principalmente va a ser
el responsable del cáncer de piel y fundamentalmente la radiación
ultravioleta. También el espectro visible se le está dando importancia en
los últimos años. El infrarrojo es básicamente calor pero también puede
tener algún efecto negativo. Pero desde luego lo que está muy claro y se
conoce desde hace muchos años es que la radiación ultravioleta, tanto la
radiación ultravioleta B como la radiación ultravioleta A va a producir
un daño en las células y que ese daño se puede traducir en cáncer de
piel. Por ejemplo, ya que estamos, no sé si está en la siguiente
diapositiva, bueno, esta imagen atractiva de protección solar y esta otra
nada atractiva, pues simplemente ha pasado tiempo. ¿Vale? Es decir, una y
otra podría ser la misma cosa, una persona con simplemente daño solar o
acúmulo de sol a lo largo de su vida. ¿Qué pasa? Que cuando el sol,
cuando ponemos nuestra piel al sol como las imágenes que hemos visto, no
es que puedan producirse daños en el material genético de nuestras
células. No es que puedan. Es que se van a producir. Se producen millones
de nuestras células van a sufrir daño por simple una exposición solar
única. Eso no puede ser. Es así. Y de hecho, algo que nos ha podido pasar
seguramente a todos, que nos hemos quemado alguna vez y que se descama la
piel, esa piel que se ha descamado son células que se han dañado y el
daño ha sido tan irreparable que el organismo ha decidido eliminarlos por
un mecanismo que se llama apoptosis o muerte celular programada. Es decir,
las células tienen un sistema de protección del genoma de manera que
cuando ese daño se produce, si el daño es menor, por un sistema parecido
al de Windows, de corta pega, se recortan los trocitos dañados de DNA y se
reparan. Eso es lo que no tiene el niño ese que hemos visto con cáncer de
piel. Eso es lo que no puede hacerse en el seroderma pigmentoso. Pero a
veces el daño es tan grande que la célula simplemente se suicida y todas
esas células que se suicidan son las células que se descaman cada vez que
tenemos un eritema solar. Evidentemente esa capacidad, esos mecanismos de
protección y de reparación del genoma en un momento dado, y sobre todo
con la edad, fracasan y entonces aparece uno de los tumores. Es decir,
inicialmente aparecería un precáncer de piel, una lesión incipiente.
Algunas de estas lesiones incipientes también van a ser detectadas
precozmente por el sistema inmunológico. El sistema inmune está
patrullando permanentemente en todo nuestro organismo, no solo en la piel,
por todo, por la mama, por todas partes. Y continuamente podemos estar
teniendo como pequeños brotes tumorales. Y si el sistema inmune funciona,
lo detecta y lo elimina. Pero eso también puede fallar. Por eso las
personas que tienen la inmunidad débil, como puedan ser los trasplantados
renales o los trasplantados de órgano que están tomando continuamente
inmunosupresores, pues tienen muchísimo más riesgo de padecer cáncer en
general. Pero el cáncer de piel se dispara a unas 5 o 10 veces superior
con respecto a la población general. Es decir, se comportan como personas
de gran riesgo para padecer cáncer de piel. Y si todos los sistemas
fallan, ese precáncer progresará a un carcinoma in situ, es decir, a
producirse una lesión inicial y esta a su vez puede progresar e incluso
puede extenderse al organismo. Pero fundamentalmente cuando hablamos de
cáncer de piel siempre hacemos estas dos grandes diferenciaciones.
Melanoma y cáncer de piel no melanoma. ¿Por qué? Porque se van a
comportar de forma completamente diferente. El cáncer de piel no melanoma,
que es como os digo el más frecuente de todos los cánceres que
experimenta el ser humano y probablemente si todos vivimos tiempo
suficiente todos llegaríamos a tener por lo menos uno. Es decir, es una
cosa muy habitual y que no hay que alarmarse. La mayoría de los casos se
van a curar y de forma sencilla y muchas veces incluso sin cirugía. No
tiene nada que ver con el melanoma. El melanoma es todo lo contrario. Es un
tumor agresivo con una mortalidad importante y lo tenemos que poner en esas
estadísticas junto a otros tumores graves o problemáticos como el de
pulmón, el de mama, el de colon, etcétera. Empezamos hablando del cáncer
de piel no melanoma que es como os digo el más frecuente. Y a su vez
dividimos estos tumores en dos grandes grupos. El vaso celular que a su vez
es el más frecuente de los melanoma y que por lo tanto es el cáncer más
frecuente del ser humano ya volviendo a llevarlo a las estadísticas y
luego hablamos del precáncer y cáncer escamoso cutaneo-mucoso. Empezamos
con el vaso celular. El vaso celular es un tumor muy frecuente aparece
sobre todo a partir de la quinta o sexta década de la vida aparece sobre
todo en áreas expuestas al sol por ese componente o ese origen externo que
hemos visto en las radiaciones solares y suele aparecer como lo que
llamamos una perla, una perla epiteliomatosa que es un pequeño bultito de
un tamaño chiquitito de dos o tres milímetros con una superficie rosada,
brillante y con unas venitas en superficie que llamamos telangiectasias.
Eso es lo que llamamos una perla epiteliomatosa que es la lesión más
característica del carcinoma vaso celular. Esta lesión tiende a ir
progresando tiende a ir haciéndose cada vez más grande y tiende a ir
ulcerándose en el centro de manera que la lesión nódulo-ulcerativa es la
forma más frecuente de carcinoma vaso celular. En estadios iniciales en
fases iniciales lo que solemos ver en un vaso celular es una pequeña
heridita que se cura pero luego se vuelve a abrir, vuelve a sangrar, se
cierra, parece que se ha curado, vuelve a abrirse y este probablemente sea
el primer signo de alarma junto con esa pequeña elevación que tenemos en
la piel que puede llevarnos a una detección precoz de la lesión. Las
lesiones van creciendo este sería un típico vaso celular perlado con esta
superficie multilobulada con muchas elevaciones brillantes,
telangiectásicas, con ese tono rojizo característico muchos de estos
pacientes pueden ser probablemente de nuestra zona y estas lesiones son
vasos celulares chiquititos que sería muy fácil de abordar
quirúrgicamente y de eliminar si no en la primera visita si con una
intervención quirúrgica extraordinariamente simple. Como veis muchos de
estos casos aparecen en la nariz, en el canto interno de los ojos en la
región preauricular, en las sienes y en los sentidos más frecuentes de
padecer un carcinoma vaso celular. A veces tienen focos de pigmentación y
esto hace que el diagnóstico diferencial con el melanoma en ocasiones como
este puedan ser verdaderamente difíciles ver una lesión así, que está
ulcerada que tiene pigmentación pues es una lesión extraordinariamente
alarmante que puede ser un vaso celular pero también podría ser un
melanoma y para esto necesitaríamos una biopsia para saberlo con
seguridad. Hay otras formas clínicas de carcinoma vaso celular que son
también frecuentes como la forma superficial que tendría el aspecto
parecido a una dermatitis crónica que a veces arrastramos durante años y
que es resistente a los tratamientos locales de ahí que ante una lesión
que es también resistente que vamos al médico, nos manda algo para que
nos demos y que no acaba de mejorar tenemos que pensar que también pueda
tratarse de un cáncer de piel de un carcinoma vaso celular superficial
como puedan ser estas imágenes que vemos aquí y que en ocasiones como
veis pueda alcanzar un tamaño bastante importante es una placa que va
creciendo a lo largo de muchos años alcanzando un tamaño bastante grande.
Hay otras formas como el vaso celular morfeiforme que tenemos aquí que es
extraordinariamente traidor porque apenas es visible casi no vemos las
imágenes y casi no lo vemos parece una pequeña cicatriz antigua y muchas
veces no pensamos ni siquiera que esto pueda tratarse de un tumor y es un
carcinoma de ahí que ante cicatrices inaparentes que hemos dicho ¿por
qué tengo una cicatriz si no he tenido nunca una herida? y es una cicatriz
que parece que está aumentando mejor ir al médico porque puede tratarse
de un cáncer de piel de este tipo aquí prácticamente está rotulado
alrededor porque si no casi no vemos dónde empieza y dónde acaba la
lesión si no la marginamos así un poquito y luego hay formas ya mucho
más agresivas de carcinoma vaso celular que tienen un comportamiento ya
más agresivo pero hay que decir del vaso celular que en general es un
tumor de baja malignidad en general la mayoría de los vasos celulares se
cura con una simple intervención quirúrgica el vaso celular recidivante
es frecuente pero también las recidivas es decir, el que vuelva a salir
también suele ser bastante asequible a la cirugía incluso puede ser
tratable con radioterapia y el potencial metastásico es decir, el
potencial de extenderse fuera de la piel de invadir los ganglios
linfáticos o de invadir vísceras es remoto de invadir órganos fuera de
la piel es muy baja por lo tanto su comportamiento vital es en general muy
poco agresivo es muy raro hoy por hoy que un carcinoma vaso celular
produzca un caso de muerte se han descrito, pero normalmente eran casos de
la típica persona mayor yo no quiero ir al médico a mi que no me operen
ahora ya con lo mayor que soy no me voy a entrar en quirófano y al final
son tumores que acaban creciendo en la parte sanguínea importante la
carótida, una de sus ramas y producen una hemorragia importante que puede
acabar con la vida del paciente pero eso hoy por hoy es muy raro yo no
recuerdo en mi ejercicio profesional en los últimos 10-15 años un caso de
vaso celular que ha derivado en esto pasamos al siguiente seguimos con el
cáncer de piel no melanoma pero el segundo capítulo el precáncer y
cáncer escamoso en el precáncer y cáncer escamoso hay una gradación
continua es el tipo de cáncer de piel que tiene más relación con el sol
aparece casi siempre en zonas expuestas al sol en la cara principalmente
pero también en el escote en el dorso de las manos y en las señoras las
faldas, dejan las piernas al aire prácticamente todo el año y
lógicamente es un sitio donde hay más cáncer en mujeres que en varones
los americanos llaman el golf lady legs aquí no le damos un nombre tal no
nos dedicamos tanto al golf pero siguen siendo zonas con una exposición
solar mayor ¿qué es lo primero que aparece en estas zonas expuestas al
sol cuando las células escamosas son las que tienden a malignizar? pues
van a ser las llamadas keratosis actinica es una lesión frecuentísima
nuestras personas mayores prácticamente muchas de ellas tienen alguna
keratosis solar y la vamos a reconocer simplemente por una zona de la piel
que se vuelve áspera pero verdaderamente rasposa como si fuera un trocito
de lija encima de la piel ese tacto áspero, ese tacto rasposo es el signo
de detección precoz de este tipo de lesiones y desde luego una lesión en
esta primera fase los médicos discutimos si es un precáncer o es un
carcinoma in situ pero en cualquier caso es una lesión previa al potencial
metastásico tratar este tipo de lesiones es extraordinariamente sencillo y
va a dar una respuesta terapéutica abortando cualquier posibilidad de
desarrollo de cáncer en el futuro se aparecen sobre todo como veis en la
cara todas estas zonas de distinto color si las tocáramos serían rasposas
al tacto y alguna imagen como esta que vemos aquí en la nariz, ya vemos
esta especie de escama pegada y nos hacemos idea que si la tocáramos
sería un auténtico tacto rasposo o zonas como este cuero cabelludo que
vemos aquí que solamente hay que verlas para imaginarse que al tocarlos y
este tacto rasposo es el que mejor permite encontrar estas lesiones con
potencial maligno y nos permiten diferenciarla de otras lesiones que
también aparecen por el sol como son los lentigos solares que simplemente
traducen un daño estético por sol acumulado en la piel es decir, las
típicas manchas del sol sin más con el tiempo estas lesiones iniciales
estas queratosis actinicas pueden ir ya sangrando pueden dar lugar a una
pequeña ulcerita y eso quiere decir que estas lesiones se están
transformando ya están volviéndose, no un precáncer o un carcinoma in
situ sino un carcinoma invasor y este carcinoma invasor que a veces aparece
en la base de una lesión que se vuelve mucho más gruesa esto por razones
obvias lo llamamos cuerno cutáneo porque es como veis un material
cornificado muy similar al cuerno de un animal pero si os fijáis en la
base de esta lesión aparece como una zona carnosa como si fuera ahí una
zona de un mamelón de carne que se hubiera aumentado y en la base de estos
cuernos cutáneos con mucha frecuencia aparece ya un carcinoma epidermoide
a diferencia del vaso celular las lesiones escamosas no solamente aparecen
en la piel también pueden aparecer en el labio pueden aparecer en las
mucosas y dentro de las mucosas lo más frecuente es el labio inferior
¿por qué el labio inferior? pues porque está orientado hacia arriba el
labio de arriba está orientado hacia abajo y no le da el sol pero el labio
de abajo está orientado hacia arriba y le da el sol con mucha más
frecuencia a veces aquí hay cocarcinógenos como el tabaco ya no tanto la
nicotina sino el alquitrán del tabaco puede actuar como cocarcinógeno con
el sol favoreciendo este tipo de lesiones y en el labio inferior van a
aparecer estas pequeñas lesiones escamosas que es como un pellejillo que
se vuelve áspero que lo quitas y se vuelve a formar y que en ocasiones da
lugar a heriditas a úlceras que no acaban de cerrarse se cierran al
principio pero vuelven a abrirse y esto ya supone también una lesión de
tipo precanceroso que llamamos queilitis actínica y que es sí
superponible a la queratosis actínica que hemos dicho en la piel y sobre
ella también con el tiempo pueden ir apareciendo lesiones carnosas que
traducirán a un carcinoma espinocelular incluso a veces aparecen lesiones
blancas en la piel cuidado con las lesiones blancas en las mucosas en
cualquier mucosa pero sobre todo en la mucosa oral una mancha blanca en la
mucosa debe ser siempre vista por el médico y en el caso de que tenga
dudas puede ser con mucha frecuencia debería hacerse una biopsia y
descartar que haya una lesión precancerosa esto es lo que llamamos una
leucoplasia y con mucha frecuencia va a ser una lesión precancerosa con el
problema añadido que si se transforma en cáncer va a ser un cáncer de
legua y este es muchísimo más agresivo que el de piel leucoplasias y si
las lesiones progresan se nos va a formar el llamado carcinoma
espinocelular que casi siempre aparece sobre una lesión precursora de las
que hemos ido hablando queratosis actínica, quilitis actínica
leucoplasia, puerno cutáneo etcétera y este carcinoma espinocelular pues
va a ser de alguna manera un poquito parecido al vaso celular que hemos
visto inicialmente que es una masa un poquito carnosa que tiende a ser
vegetante es decir, hacerse un poco excrecente hacia el exterior que tiende
a ser infiltrante como ocurre casi siempre con el cáncer el nombre de
cáncer viene precisamente de cangrejo de algo que retrae hacia adentro y
también eso le ocurre al carcinoma de la piel, el carcinoma escamoso
tiende a ser, a retraer la piel hacia la profundidad y cuando lo palpamos,
lo palpamos infiltrado, indurado en profundidad y luego el tercer
componente que suele tener el carcinoma escamoso es la tendencia a la
formación de escamas o la formación de unas costras hemorrágicas en
superficie que se combinan con un material que era tóxico en superficie
bueno, vamos a pasar un poquito deprisa porque algunas de estas lesiones ya
empiezan a ser un poquito ofensivas para el público no médico vemos estas
lesiones que son carnosas que este tipo de lesión también va a ser
curable con relativa facilidad con una intervención quirúrgica suficiente
pero debemos hacerlo lo antes posible porque si la lesión va creciendo
cada vez va alcanzando un tamaño más grande va a ir destruyendo va a ir
metiéndose en profundidad va a ir socavando los tejidos profundos
destruyendo creciendo con ese carácter vegetante infiltrante, destructivo
carnoso como la oreja está prácticamente perforada por la lesión y en el
labio ocurre lo mismo sobre la clínica lesiones que aparecen sobre esa
superficie finita, sobre esas lesiones escasas famosas y esas pequeñas
ulcerillas que tienden a ir volviéndose cada vez más ulceradas,
sangrantes infiltrantes vegetantes, carnosas ese material queda tóxico en
superficie que va destruyendo los tejidos y si dejamos la lesión crecer
puede alcanzar proporciones muy grandes en este caso no os llame mucho la
atención este caso es de aquí de la ribera de Navarra es decir, no está
sacado de ningún libro es una lesión de por aquí esto ya lo seguimos
esta es de mi casuística personal pero de cuando yo vine al hospital
estamos hablando del año 98 aproximadamente no, antes, año 93 94
aproximadamente y tenemos que pasar al malo al malo de la película que el
malo malísimo es el melanoma porque del anterior nos hemos dicho que si
puede metastatizar tiene una mayor capacidad metastatizante que el
carcinoma vasocelular pero normalmente suele dar mucho metástasis
linfática es decir, se suele extender a los linfáticos regionales a los
ganglios regionales normalmente debajo de la mandíbula o en la región
preauricular retroauricular y esos ganglios también suelen ser accesibles
a la cirugía e incluso a la radioterapia con lo cual la mortalidad del
carcinoma espinocelular en nuestro medio que a pesar, no sé si alguien ha
tenido la idea de que aquí por este caso tan grueso que hemos puesto de
antes hay mal control yo le decía antes a la persona que me ha hecho unas
preguntas antes de la conferencia que yo diría que la cultura sanitaria en
cuanto a la infección precoz de todo este tipo de lesiones en nuestra zona
es muy buena es decir, normalmente la gente viene por lesiones muy
pequeñas que a veces te ponen hasta en el brete de decir ¿pero es o no
es? porque es una lesión muy chiquitita y cuanto más chiquitita más
difícil es de diagnosticar y a veces se viene tan tarde la mayoría de las
veces se viene muy pronto pero ya os digo que la lesión los carcinomas en
general tienen una escasísima tendencia metastatizante prácticamente nula
en el vaso celular un poquito mayor en el espino celular en zonas de
mucosas como puede ser la lengua sí que se vuelven más agresivos ahí la
lesión es bastante peor pero en general son tumores bastante bien
controlables ¿pero qué pasa con el melanoma? ¿qué pasa con la
patología pigmentaria maligna? pues que este tipo de lesiones tiene una
extraordinaria agresividad y me preguntaban también antes de empezar
¿qué pasa con el diagnóstico precoz? es importante no es que sea
importante es que en el melanoma o se acude pronto o se llega tarde es un
cara o cruz si se acude pronto la lesión es curable casi en el 100% de los
casos y si se llega tarde prácticamente es incurable en el 100% de los
casos la detección precoz del melanoma sea el caballo de batalla
fundamental de la oncología dermatológica en la actualidad todas las
medidas de prevención de cáncer van dirigidas fundamentalmente a esta
lesión, al melanoma que es el que estaba en las estadísticas estos de los
3600 que vemos que si más o menos es uno por dermatólogo al año más o
menos unos 3600 y eso es lo que nos toca diagnosticar frente a los
carcinomas que nos toca diagnosticar yo diría que casi uno o dos al día
esa es nuestra estadística personal hay una diferencia como veis muy
grande entre unos y otros ¿qué pasa con el melanoma? el melanoma deriva
de los melanocitos que son las células encargadas de producir el pigmento
de la piel hacen que la piel se ponga morena o en razas oscuras que tenga
color oscura es decir, son las células encargadas de producir ese pigmento
de la piel que se llama melanina y los melanocitos están entre la
epidermis y la dermis en lo que se llama el límite dermoepidérmico es el
punto natural y ese es el punto natural donde va a poderse originar el
melanoma ahí es donde los melanocitos por todos estos daños que hemos
dicho radiaciones solares, daños del genoma mutaciones espontáneas, etc.
es donde pueden aparecer las primeras células malas en las que van a
producir la fase inicial la promoción del tumor inicialmente el melanoma
va a tener una fase que llamamos de crecimiento horizontal en la cual todas
estas células se van a expandir radialmente van a expandirse como una
mancha de aceite y la clínica que van a darnos es precisamente la de una
mancha mientras la lesión es simplemente una mancha del espesor de una
lámina de papel la lesión es perfectamente accesible y la podemos llegar
a curar sin embargo, en una fase más tardía estas células invaden en
profundidad y al invadir en profundidad veis que estas estructuras que
hemos pintado ahí con esta especie de huevos fritos raros que son las
células que hemos puesto como malas se ponen en contacto con esta especie
de lágrimas rojas son los vasos sanguíneos de la piel la epidermis no
tiene vasos sanguíneos entonces, al ponerse en contacto con los vasos
sanguíneos y con los vasos linfáticos se produce lo peor que es la
invasión metastásica que se produce desde unos estadios bastante precoces
en el momento que la lesión infiltra en profundidad deja de estar en el
límite dermatodérmico para meterse en la dermis la lesión va adquiriendo
progresivamente una capacidad metastatizante y hoy por hoy con todas las
técnicas moleculares que se dispone que como os digo, cada vez son más
sofisticadas el mejor parámetro para medir el riesgo de un melanoma sigue
siendo medir el espesor del tumor en milímetros si el tumor es grueso es
agresivo y la mortalidad aumenta eso es lo que llamamos el grado de Breslow
y todavía no hay ningún parámetro sofisticado que mejore el grado de
Breslow es decir, simplemente medir la profundidad del tumor expresándolo
en milímetros ¿qué pasa cuando la lesión está en crecimiento
horizontal? cuando está creciendo radialmente pues que la lesión es
simplemente una mancha una mancha en la piel que tiene unas
características peculiares ya por lo menos a los que nos dedicamos a esto
nos pone los pelos de punta que es esta imagen que la asociación americana
contra el cáncer puso esta regla mnemotécnica brillantísima la regla
ABCD que es igual en inglés en francés, español, italiano y en alemán
asimetría, bordes, coloración y diámetro esta es lo que lleva a detectar
precozmente una lesión que puede ser sospechosa de melanoma y es una
mancha que es asimétrica es decir, un eje va a dividir dos mitades
desiguales de la lesión hay que ponérselo difícil y poner el eje más
hostil es decir, el más difícil respecto al eje vertical es asimétrico
respecto al eje horizontal u oblicuo es asimétrico cuantas más
asimetrías tenga la lesión mayor es el riesgo de que la lesión pueda ser
maligna bordes irregulares o dentados las lesiones del daño solar crónico
el léntigo solar suele tener unos límites perfectamente regulares bien
delimitados sin embargo, en el melanoma los bordes son dentados hacen como
entrantes y salientes parecido a las costas gallegas por ejemplo esos
entrantes y salientes es lo que le da una mayor agresividad a la lesión
coloración múltiples colores zonas de tonalidad negra de tonalidad
marrón incluso blanca sin color tonalidad rosada todas esas variables
cromáticas añaden un mayor riesgo no confundir esto con lo que vemos en
la parte inferior de la imagen que es una diferencia de tonalidad entre el
centro y la periferia pero un degradadiente progresivo casi todos los
lunares tienen ese gradiente son de distinto tono en el centro que en la
periferia pero parece que va en un degradado progresivo y natural eso no es
peligroso no es para tenerle mucha precaución y luego un melanoma por
definición debe tener más de 5 milímetros todas las lesiones que son de
menos de 5 milímetros se pueden considerar benignas por definición por lo
tanto un pequeño puntito que tenga un aspecto irregular no debe ser
especialmente preocupante si ese puntito alcanza el medio centímetro hay
que ir al médico y si dejamos que la lesión evolucione aparece la E pero
la E ya no es de diagnóstico precoz la E ya es un fracaso la E de
elevación aparece el nódulo nódulo sangrante en ocasiones o evoluciona
que también a veces se pone la E como lesión que va cambiando, que va
evolucionando esa lesión ya llegamos tarde ya es una lesión que tiene ese
ha invadido en profundidad y que tiene esa capacidad metastásica de la que
os hablaba y que puede aumentar la mortalidad ¿qué formas clínicas va a
tener el melanoma? desde la época de Clark se distinguen cuatro formas
clínicas de melanoma fundamentalmente la primera de ellas es la menos
agresiva y que aparece en personas mayores sobre todo localizadas en la
cara y que tiene una fase de crecimiento radial muy prolongada es lo que
llamamos el lentigo maligno melanoma o melanoma o peca melanótica de
Dubreuil que es una lesión puramente macular en su inmensa mayoría de los
casos pero con esa tonalidad negra y agotativa que vemos en la imagen y que
en ocasiones va creciendo a lo largo de mucho tiempo adquiriendo a veces
tamaños de varios centímetros de 8 o 10 centímetros y tiempos de
evolución en crecimiento horizontal a veces de años es la lesión que nos
da más tiempo para hacer un diagnóstico precoz la más frecuente de todas
las formas de melanoma es el melanoma de extensión superficial es el que
se ve con una mayor frecuencia y predomina en mujeres ¿cómo es la
lesión? pues es una mácula, una mancha de coloración ABCD asimétrica,
de coloración irregular de bordes irregulares y crecimiento en mayor de 5
milímetros y que con el tiempo va a hacer este nódulo central que es la
zona de crecimiento vertical de la lesión pueden haber lesiones de gran
tamaño esto ya sería un fracaso absoluto de todo todo menos diagnóstico
precoz esto es diagnóstico ultra tardío llegar a la consulta a un
paciente así y decir ¿pero cómo ha podido pasar esto? es más frecuente
en la raza negra en pacientes asiáticos y aparece sobre todo en las manos
y los pies sitios especiales de riesgo son el talón y los dedos gordos y
puede haber una variante que se llama paralizo melánico que afecta a las
uñas, es decir debajo de las uñas también puede aparecer un melanoma se
le llama melanoma lentiginoso acral con su variante subungueal o paralizo y
finalmente el más agresivo de todos una lesión que prácticamente no
tiene crecimiento horizontal desde el primer momento se produce la
invasión vertical de ahí que prácticamente sea la lesión más
traicionera ya es casi imposible llegar pronto y que se va a comportar
simplemente como un nódulo negruzco en el que apenas hay una mancha en la
base y que va a ir creciendo desde el primer momento haciendo una mancha
negra progresiva que va a ir elevándose y también destruyendo localmente
la imagen que ven ustedes a la izquierda esa es un caso personal y como
veis ahí sí que es un melanoma nodular y fijaros en lo pequeñita que es
la fase de crecimiento horizontal se ve simplemente esa manchita chiquitita
alrededor de la lesión es la fase que ha tenido el crecimiento horizontal
prácticamente nada, desde el primer momento se produce la invasión
vertical no todos los melanomas son no todos los melanomas son negros es
decir, es una lesión pigmentada en general, pero hay una variante que se
llama melanoma melanótico que como podéis suponer es la forma más
difícil de diagnosticar porque simplemente es una lesión carnosa sin
pigmento y que lógicamente solamente se puede diagnosticar cuando se hace
una biopsia cuando ya se estudia al microscopio melanomas amelanóticos lo
que mata el melanoma es la diseminación metastásica es la que realmente
ensombrece el pronóstico es decir, a veces una lesión de un centímetro
si es espesa puede tener un pronóstico fatal y resulta muy difícil para
el paciente decirle bueno, pero si usted me ha quitado ya la lesión yo he
visto que me la ha quitado y me la ha quitado con 5 centímetros alrededor
y ha llegado casi hasta el músculo como me puede decir que no me lo ha
quitado entero si, hemos quitado entera la lesión pero ya era demasiado
tarde porque la lesión ya no está ahí ya se ha ido al ganglio por eso
una de las técnicas complementarias que se hace cuando te quitan un
melanoma espeso es precisamente igual que en el cáncer de mama el estudio
del ganglio centinela para saber si realmente la lesión está confinada a
la piel o ya se ha diseminado y ha ido a los ganglios linfáticos aparte de
los linfáticos puede diseminarse por todo el organismo y puede producir
metástasis a distancia metástasis en pulmón en cerebro, en hígado en
hueso y prácticamente en cualquier otra localización es decir, es un
tumor muy metastatizante con una gran capacidad de extenderse fuera de la
piel y que lógicamente tiene una mortalidad muy alta por lo tanto, como
les digo es el caballo de batalla fundamental el carcinoma escamoso es el
más frecuente lo vemos todos los días pero de alguna manera lo tenemos
bastante dominado pero el melanoma si llegamos tarde hoy por hoy sigue
siendo una lesión de difícil es difícil dominarla y este es el grado de
Breslow que les decía hace un momento es decir, medir simplemente el
espesor de la tumoración expresando esto en milímetros mejor predice el
comportamiento de un melanoma cuanto más grueso es el espesor mayor es la
capacidad de mortalidad y aquí tenéis una estadística probablemente un
poquito pasada pero lesiones finas de menos de 0,75 milímetros fijaos bien
lo que os digo menos de 0,75 es decir, un milímetro le quitamos un trocito
y eso es tres cuartos de milímetro en la reglita lo que es un milímetro
lo que tiene que ser un melanoma para ser fino entonces si es de menos de
0,75 milímetros la supervivencia es prácticamente del 100% no es del 93
pero claro hay pacientes que a lo mejor se han muerto en el seguimiento a 5
años o porque les ha atropellado un camión o porque se han hecho mayores
es decir, que realmente no se debe su muerte al melanoma y sin embargo
cuando el tumor es muy grueso por ejemplo más de 3 milímetros la
supervivencia baja un 33% a los 5 años por lo tanto es un tumor que o se
detecta precozmente o la mortalidad es extraordinariamente alta ¿qué
podemos hacer por lo tanto para prevenir el cáncer de piel? estamos
hablando de lo peligroso que es pero algo podremos hacer para tratar de
prevenirlo pues en primer lugar la prevención primaria es decir, tratar de
evitar la exposición al sol el sol hemos dicho que es el principal el que
es rubio como yo pues no tiene nada que hacer es decir, somos rubios y
somos rubios de serie y ahí no podemos hacer eso no nos podemos cambiar
pero sí que podemos modificar un poquito lo externo y eso fundamentalmente
es intentar evitar la radiación solar estos son no son no sale ahora
axiomas míos o leyes mías o leitmotifs míos sino que están sacados de
campañas del cáncer es decir, realmente hay que decir que prácticamente
todo el sol la piel acumula el sol a lo largo de toda la vida que no es el
sol de ahora el que podamos hacer sino que es el de ahora porque es lo
único que podemos cambiar a futuro pero tenemos recogido todo nuestro
caudal solar a lo largo de toda nuestra vida todas las personas no tenemos
la misma sensibilidad ya lo hemos dicho las personas de piel clara lo que
son los fototipos claros de Fitzpatrick personas pelirrojas, albinas tienen
un riesgo muchísimo más alto que desde luego las personas de raza negra
de padecer un cáncer de piel las personas de piel clara con dificultad
para broncearse y que se queman con mucha facilidad son las que tienen más
riesgo la mayoría de las personas autóctonas de nuestro país son tres es
decir, se queman a veces y se broncean casi siempre esa sería la mayoría
de los que estamos aquí en la sala los fototipos nórdicos suecos,
anglosajones son los que probablemente se queman más fácilmente y se
broncen con más dificultad y por lo tanto son los que tienen más riesgo
una forma sencilla de saber cuándo el sol es más peligroso es la llamada
ley de la sombra si la sombra que proyecta el sol es mayor que nuestra
estatura es menos agresivo es decir, hace menos daño sobre nuestra piel
esta es una norma de fotoprotección muy útil para niños es decir,
enseñarles a mirar la proyección de tu sombra sobre el suelo lógicamente
al mediodía prácticamente no se ve más que un trocito de la cabeza
alrededor de nuestros pies es decir, es máximo el riesgo sin embargo al
atardecer o al amanecer cuando hay una incidencia de más de 45 grados del
sol el riesgo es menor y por lo tanto la mejor hora para pasear
probablemente sea estas primeras horas de la mañana y últimas horas de la
tarde porque está más filtrado y es menos perjudicial ¿cuándo no hay
sol? por la noche es decir, si sale el sol o sea, si es de día, hay sol si
es un día sin nubes hay mucho sol y si es un día nuboso, hay menos pero
pensar que en un cielo cubierto también llega más o menos el 50% de las
radiaciones solares por eso es de día y por eso vemos cuidado con decir
como está nublado hoy no hay problema no tenemos facilidad para quemarnos
nos hemos quemado en días nubosos en días soleados el problema es menor
en días soleados el problema puede ser menor porque nos apartamos más
buscamos más la sombra y eso es algo que ocurre en nuestra tierra en días
como hoy, esta tarde tan calurosa al sol no se aguanta entonces estamos un
ratito y buscamos la sombra pero en invierno días despejados por el cierzo
que son muy luminosos pero sin embargo son fríos buscaremos el sol porque
nos va a calentar por eso en tierras como la nuestra donde hay muchos días
soleados al año pero al mismo tiempo hay mucho frío la incidencia de
cáncer de piel es muy alta precisamente porque llega mucha radiación y
porque el sol en invierno todos lo sabemos, apetece más porque calienta un
poquito días muy soleados, muy calurosos generalmente no se aguanta
entonces simplemente te apartas y buscas otra cosa hay que buscar prendas
también de protección frente al sol no debemos confiarlo todo en las
cremas siempre pensamos en los filtros de protección solar pero los
métodos tradicionales la camiseta, la ropa la manguita larga, el sombrero
también va a ayudarnos y nos va a ayudar bastante frente a las radiaciones
solares y cualquier método va a ser útil es decir, es mejor utilizar
prendas y como lo que más se ha expuesto, va a ser siempre la cara que es
precisamente la que recibe más solar a lo largo de la vida el uso de
sombreros tal vez fuera el más recomendable pensar un poco en la
evolución de las modas los sombreros formaban parte prácticamente de
todas las culturas han tenido que llegar la nuestra para quitarlos ya no se
lleva sombrero y ahora es cuando más vivimos probablemente sea esa moda o
esa costumbre de no llevar sombrero pues sea precisamente una de las peores
cosas que hemos podido hacer antes llevaban sombrero no por nada porque
sabían que había que protegerse del sol es decir, no es porque les
gustara más o menos llevar sino porque sabían que era una forma útil de
prevenir problemas no tanto no hace falta tanto pero bueno, en el desierto
esta sería una forma eficaz de protección y probablemente la cultura ha
llevado a esta gente a ponerse este tipo de ropa de protección no por
casualidad sino porque es una forma útil de prevención de la radiación
solar bueno la ropa deja pasar algo, la luz y una prenda normal como puede
ser por ejemplo una camiseta blanca pues tiene un índice de protección
solar entre el 6 y el 15 ojo con el decir bueno ya me he puesto camisetita
ya tengo bastante probablemente sea mejor que pongamos algo o una prenda
homologada con protección solar que ahora las están vendiendo ya todos
los días veo que en la tienda de deportes así más grande de aquí de
Tudela es garantizada protección 30 o si no mejor que nos pongamos una
crema debajo también para mejorar la protección frente a las radiaciones
solares vale bueno, la ropa protege del sol bien y también las gafas las
gafas protegen del daño solar sobre nuestro cristalino es decir la causa
más importante de ceguera en el mundo es la catarata nuestro medio no nos
preocupa mucho porque las operan muy bien nos ponen una lente y
prácticamente no nos enteramos pero si que hay mucha gente ciega en el
mundo porque se ha quedado ciega el cristalino se ha vuelto opaco la cosa
más frecuente de opacidad del cristalino es la radiación solar también
vale, bueno un poco de recopilatorio de todo esto que estamos diciendo y
que pasa con los fotoprotectores funcionan, no funcionan sirven de algo que
índice tenemos que utilizar los fotoprotectores funcionan muy bien yo creo
que es donde la dermocosmética se ha vuelto realmente casi una medicina es
decir, tienen un índice de eficacia muy alto y una eficacia comprobada,
homologada, etc ¿qué significa que un fotoprotector tiene una protección
15? la mayoría de la gente no lo sabe 15 es un factor multiplicador es
decir, si uno se pone rojo con una exposición solar de 15 minutos vale su
dosis eritematógena mínima con una protección 15 podrá aguantar 15 por
15 125 minutos sin ponerse rojo es decir, es un factor multiplicador por lo
tanto una protección solar 15 o superior en un fototipo medio como es el
que estamos aquí la mayoría pues prácticamente da una protección
garantizada durante varias horas que es probablemente lo que estemos frente
al sol es decir, que ahí se sacan las cosas a veces de quicio, con
protecciones ciencias 150 es que un factor multiplicador de 150 pues sería
que te podría proteger durante 48 horas el sol se pone antes es decir, que
tampoco hace falta sacar las cosas de quicio en personas con una piel muy
clara, que se queman con muchísima facilidad como puede hacer un albino o
que tienen enfermedades fotosensibles sí que puede tener sentido utilizar
filtros muy altos pero si no, es mejor utilizar un filtro 15-30 por ejemplo
prácticamente todo el año que a lo mejor es mucho más ligero no te deja
blanquinoso y hay menos resistencia para que determinadas personas que no
quieren utilizarlo porque se le dé la piel brillante y blanca un filtro a
lo mejor de menor índice no te pone tan brillante y tan blanco es más
cosmético, pero al mismo tiempo te va a funcionar muy bien durante los
meses invernales bueno desde luego los fotoprotectores como os digo son
eficaces pero hay que pensar que los fotoprotectores se deben utilizar para
evitar el sol que no podemos evitar de otra manera es decir, hay mucho la
costumbre de utilizar el fotoprotector para tomar el sol lo que tenemos que
hacer primero es no tomar el sol ¿vale? pero para disfrutar de la vida a
todos nos apetece ir a la playa a todos nos apetece ir a la piscina y a
todos nos apetece caminar y todo eso son hábitos saludables que no debemos
renunciar a ellos pero podemos hacerlos igual con un filtro y para eso es
para lo que nos ponemos el filtro de protección solar es decir, para
quitar el sol que no podemos quitar de otra manera pero de nuestra cabeza
deberíamos desterrar la idea de intentar buscar el moreno como canon de
belleza ¿vale? es decir no deberíamos intentar buscar ponernos morenos
para estar mejor sino pensar en estar más sanos y por lo tanto intentar no
buscar morenos los filtros llevan una letra pequeña muy grande protegen de
ultravioleta B que son desde luego los más negativos los que más producen
quemadura solar de los A que tal vez penetran más y por lo tanto tienen
más acción sobre el envejecimiento de la piel incluso sobre el infrarrojo
y hay algunos que ya sobre el espectro visible también que por ejemplo
para manchas como las manchas del embarazo parece ser que tienen bastante
mayor importancia y para mí el filtro de protección ideal es aquel que
cuando te lo has puesto no se nota que te lo has puesto ese sería para mí
lo que yo buscaría en un fotoprotector que proteja mucho y que no se note
porque si se nota muy blanquinosa la piel reflectante, etcétera
generalmente acabaremos no utilizándonos utilizándolo o utilizando
pequeñas cantidades que van a tener una menor efectividad porque para
funcionar bien se tendría que poner una cantidad que experimentalmente
roza los 2 miligramos por centímetro cuadrado ¿y eso qué quiere decir?
que prácticamente tendríamos que ponernos una cucharada sopera de
fotoprotector para lograr un índice de protección que es el que garantiza
en lo que pone afuera claro, nos ponemos cantidades inferiores pero aun
poniendo cantidades inferiores siguen siendo útiles a pesar de que nos
demos menos del recomendado siguen funcionando mejor es ponerse poco
fotoprotector que no ponerse fotoprotector mejor es ponerse más cantidad
sobre todo si la exposición va a ser intensa nadie me quiera sacar de mis
palabras lo contrario pero mejor es ponerse lo mejor es enemigo de lo bueno
mejor ponerse un filtro que no ponerse nada y lo ideal sería renovarlo
cada 2 horas o sobre todo si hemos hecho actividades que puedan de forma
sensata con sentido común haber pensado ya se me ha ido por ejemplo si nos
hemos estado nadando durante un buen rato evidentemente a la salida del
baño hay que secarse y volverse a poner filtro por eso ponen lo que llevan
son waterproof aguantan el agua pero parte también se va con el agua por
lo tanto hay que renovarlos si te has bañado los niños hay que
protegerlos especialmente primero porque están muchas más horas al sol
los soltamos a jugar y pueden estar horas y horas jugando y lógicamente
reciben una dosis de radiación solar muy alta y luego además está
comprobado que algunos cánceres como con lo que más se relacionan es con
quemaduras solares infantiles una quemadura solar infantil multiplica mucho
el riesgo de padecer cáncer de piel en el futuro y luego se sabe más o
menos que casi todo, más del 50% del caudal solar que recibe una persona a
lo largo de su vida lo recibe durante la infancia de ahí que la
fotoprotección infantil sea algo en la que casi todas las campañas de
protección inciden especialmente en países como Australia ir con un niño
con una quemadura solar a un hospital supone que te denuncien los médicos
por maltrato infantil y pasar la noche en la cárcel como si lo hubieras
pegado es decir, ahí se toman muy en serio lo que es la fotoprotección es
decir se considera una imprudencia una imprudencia punible el hecho de que
se te queme un niño o sea es que bueno los padres hubieran estado todos en
la cárcel seguro porque todos nos hemos quemado de niños bien, esto es lo
que os decía que prácticamente se recibe muchísimo caudal solar en la
infancia y por lo tanto este riesgo se acumula el sol se va acumulando a lo
largo de la vida y ese sol acumulativo, en realidad el sol se comporta como
una radiación ionizante y se va acumulando a lo largo de nuestra vida es
muy común que personas que acuden por daños por lesiones relacionadas con
el sol como las que hemos visto en la charla de hoy precisamente ahora es
cuando menos toman y es verdad, se les tiene que creer ahora es cuando
menos toman pero yo les digo esto es como un caldero uno lo tiene para
llenar durante toda la vida y mientras eres joven todo va cayendo dentro no
pasa nada, se va llenando y cuando está lleno aunque sea una gotita se
derrama y muchas veces pasa como con el caldero que os estoy diciendo no se
derrama un caldero o una bañera cuando se ha llenado del todo y en un
momento aparecen un montón de lesiones de forma patética y eso ocurre por
todo esto que os estoy comentando por lo tanto cuidado con la radiación
solar debemos hacerlas de edades precoces insisto mucho en la
fotoprotección infantil pero nunca es tarde para añadirnos al carro de la
fotoprotección bueno, insistir en el cambio de hábitos es decir de aquí
más de uno se va a ver reconocido cuando dice, pero es que a mí el sol me
da la vida es que para mí el sol es como una droga es que yo me siento muy
bien cuando estoy al sol estoy muchísimo mejor me siento más cuidado
mucho de eso se debe a la luz y con un filtro también se estará igual de
bien pero aun con todo debemos tratar de estar menos rato y de buscar horas
que sean menos nocivos disminuir nuestros hábitos no solamente por fiarlo
todo a las cremas o a la ropa estas son algunas imágenes de campañas
algunas de ellas son un poquito desagradables como este niño con cara de
viejo estas fotos aquí son todas de campañas de protección frente al sol
a mi me ha gustado más la que tenéis puesta aquí con ese melanoma en la
espalda todo esto son imágenes de campañas de prevención algunas
españolas y otras de otros países 2000 el bronceado sexy y 2015 el cancer
de la piel intentar cambiar la percepción del moreno como canon de belleza
eso se han hecho estudios y las modelos por ejemplo del Vogue de los años
60-70 tenían muchísimo más bronceado que los que tienen ahora es decir
ahora una modelo muy bronceada pues realmente seguramente incluso hasta se
la apartaría no sería lo que ahora se lleva tanto en una pasarela cuando
una persona sale muy morena permanentemente de alguna manera llama la
atención pero que le ha pasado a este que se ha puesto así normalmente ya
no se busca ese moreno oscuro que se llevaba en otras épocas yo creo que
ya pasamos a las conclusiones decir que el cáncer de piel es el cáncer
más frecuente en el ser humano si los incluimos todos destacamos el vaso
celular por su frecuencia incluimos un cáncer muy peligroso que es el
melanoma que es el cáncer de detección precoz insistimos en que la única
forma que tenemos a nuestro alcance para intentar evitar el cáncer de piel
es el reconocimiento precoz de las lesiones y el evitar la radiación solar
este es otro aforismo no existe ninguna forma de bronceado sin riesgo el
mero hecho de estar moreno indica que la piel ha sufrido un daño la piel
cuando se daña se pone morena y el moreno es un signo de daño en la piel
y luego el diagnóstico precoz destacar las zonas de estas ásperas que
indican una keratosis solar heriditas que no cierran o que se reabren
lesiones que aparecen nuevas y que no tienden a curarse lesiones que
sangran lesiones que aparecen como ocultos en la piel o que se induran por
todo ello hay que ir al médico y desde luego un control exhaustivo de los
lunares tenemos que ser conscientes de lo que tenemos en nuestra piel y
estar pendientes de que un cambio pueda sugerir que ha aparecido un
melanoma cuidado con las lesiones abcd y con los patitos feos una persona
que tiene 50 lunares marrones un lunar negro o rojo es un patito feo una
persona que tiene 50 lunares rojos pues un lunar negro es un patito feo es
decir algo que es diferente de los lunares que tiene y yo incluiría aquí
algo que a mi me ha traído a la consulta más melanomas que nada es el
consejo del cercano es decir cuando tu mujer te dice ve al médico que esto
te ha cambiado que esto puede ser malo quien dice a la mujer, el marido o
el padre o el hijo es decir alguien que te conoce bien que conoce como es
tu piel que te dice esto no lo tenías antes mejor que vayas al médico
porque a lo mejor uno mismo no se da cuenta pero quien te conoce, quien ha
veraneado contigo y quien sabe como es tu piel si que te puede mandar al
médico por ello recordad muy bien la regla ABCD y el control de los
lunares hay campañas en las farmacias muchas veces se recogen este tipo de
imágenes para saber como reconocer un lunar que pueda estar cambiando y
como aprender a explorar nuestra propia piel en la práctica nosotros
tenemos un arma que se ha incorporado a nuestro arsenal diagnóstico desde
hace unos 20 años que es el dermatoscopio, yo creo que ahora todos los
dermatólogos somos adictos al dermatoscopio, no podemos pararlo miramos
todo con el dermatoscopio es ya como un arma imprescindible surgió para el
control de las lesiones pigmentadas pero ahora ya lo aplicamos a casi todo,
es un arma fundamental y esto mismo esto es como se vería un lunar con o
sin epiluminiscencia, sin dermatoscopio e incluso se pueden ir sofisticando
más o menos con técnicas de procesado digital, reconocimiento digital de
las lesiones, incluso de aparatos como el Moulmax o el PhotoFinder e
incluso hoy por hoy que estamos en la época de los smartphones hay un
accesorio extraordinariamente útil para fotografiar lunares para
smartphone que prácticamente ha venido a sustituir a todas estas máquinas
grandes y si ha aparecido, ¿qué hacemos? las lesiones iniciales de
precáncer sobre todo escamoso pues se tratan con mucha facilidad, incluso
no hace falta ni operar muchos de estos cánceres los quemamos con
nitrógeno, los quemamos con láser, con bisturí eléctrico incluso van
apareciendo lesiones o sea, fármacos que incluso pueden destruir
precánceres y cánceres de piel con forma de cremita o en forma de luz
para destruir lesiones, es decir prácticamente ahí el arsenal va
mejorando y es muy fácil en general destruir las lesiones cuando son
iniciales de ahí que hoy por hoy ni siquiera hay que pasar por el
quirófano para quitar lesiones iniciales esta es la imagen más habitual,
las congelaciones estas por nitrógeno líquido con las ampollas por
desgracia muchos dermatólogos tenemos que hacer tres o cuatro cada día y
cuando la lesión es avanzada pues no queda otra que una extirpación
radical y también la cirugía en ese sentido ha avanzado mucho y se pueden
quitar lesiones muy grandes o muy infiltrantes incluso con técnicas
especializadas como es la llamada cirugía en ese sentido también se ha
avanzado mucho pero tener en cuenta que lo peor de todo esto es llegar
tarde por si acaso la lesión se ha extendido que es lo que hemos dicho que
pasa con el melanoma y que por lo tanto hay que tener mucho cuidado y
tratar de no jugársela siendo sensato aprendiendo a disfrutar de la vida
de forma saludable intentando evitar lo nocivo y quedándonos con lo bueno,
es decir, no solamente por protegerlos vamos a estar siempre entre cuatro
paredes eso tampoco es saludable nos moriremos de aburrimiento, no de
melanoma pero moriremos de aburrimiento, eso no es bueno pero sí intentar
evitar la parte negativa del sol y ya está, espero no haber sido demasiado
pájaro de mal agüero, ahora que estamos ya en verano con ganas de empezar
después del solsticio de verano empezar un poquito nuestro merecido
descanso estival, espero no haber sido tampoco demasiado coercitivo pero yo
creo que estamos a tiempo y ese sería el mensaje, no hay que quedarse en
casa, hay que ir a disfrutar pero hay que disfrutar de forma saludable que
se puede y se puede disfrutar Bueno pues ahora aunque Laura también le ha
agradecido ya antes de comenzar, yo simplemente quiero agradecerle a él el
tiempo que nos ha dedicado, colaborando además de manera altruista con AFC
Asociación de Lucha contra el Cáncer y felicitarlo por la magnífica
ponencia, de la cual espero bueno pues que todos nos hayamos llevado buenos
consejos que podamos incluso transmitirlos a otras personas y gracias
también a todos vosotros por vuestra asistencia esperando que también
colaboreis y volváis a venir también en próximos eventos un aplauso para
él Muchas gracias por haberme invitado para mí es un placer como siempre
y vamos ya veis que me dedico a esto o sea que no me cuesta ni mucho de
hablar de un tema que usas todos los días y que encima te toca hablar de
ello pues con muchísima frecuencia realmente para mí no es ningún
problema y si tenéis alguna pregunta yo siento que me he pasado un poquito
de tiempo porque es un tema un poquito amplio pero bueno yo creo que he
intentado ceñirme a la hora Ya Yo quería preguntar ¿esas imágenes de
manchas que tienen son muy preocupantes o no tienen importancia? La
mayoría de las veces no son importantes las manchas aparecen por el sol
acumulado y se conocen como lentigos solares a veces se combinan con otra
lesión que también aparece con la edad más por la edad que por el sol
que se llaman queratosis seborreicas y queratosis seborreicas y lentigos es
lo que prácticamente tenemos o tendremos todo el mundo eso aparece
prácticamente siempre el lentigo es una lesión benigna y que únicamente
comporta un daño estético pero yo siempre digo que es como el piloto que
se enciende en un coche es decir, no pasa nada puede seguir es seguro pero
cuidado que hay más sol del debido es decir, es como una luz de alarma que
enciende y que indica que ha habido más sol del debido y que algo malo
puede aparecer simplemente por ese sol la mancha no es mala no se va a
transformar pero indica demasiado sol y eso sí que puede ser malo ya os
digo yo la sensación que tengo, llevo muchos años trabajando aquí en
Navarra y la sensación que tienes es que el índice de cultural es alto,
siempre cuento ya que estamos aquí un poco en grupo reducido el primer
paciente que yo vi en Navarra cuando vine en los 90 finales fue un paciente
que tenía 7 u 8 cánceres grandes y yo dije, Dios mío, ¿dónde he
venido? no he vuelto a tener otro igual nunca más fue el primer paciente
del primer día tanto es así que era el día 28 de diciembre me acuerdo
perfectamente porque era antes de que acabara el año cuando yo vine día
de inocentes y fue como una inocentada porque realmente ni estaba la
enfermera habitual ni había los habituales del hospital que estaban de
vacaciones de Navidad me acuerdo que resolví aquel caso aquel día
diciéndole que se haga un análisis de sangre y que venga en una semana a
ver si para entonces sabemos cómo derivo al paciente cómo lo trato,
dónde está el quirófano porque era el primer día, no sabía nada
todavía de cómo funcionaba pero frente a esa imagen que dicen, Dios,
¿qué pasa aquí? nunca más he vuelto a tener un paciente ni con tantos
tumores, ni tan grandes prácticamente ese otro que habéis visto de esa
mano, que también fue un caso un poquito especial pero en general la
mayoría de los tumores se consultan precozmente y casi más la dificultad
del día a día no está en el tratamiento de grandes lesiones sino en el
esfuerzo de decir, ¿realmente esto es una lesión inicial? es decir, son
muy chiquititas es decir, bueno algo estaremos haciendo bien cuando el
paciente acude por una lesión tan inicial, tan incipiente Sí y luego,
claro, es que no todas las manchas son solares es decir, hay también las
famosas queratosis seborricas que desaparecen sin más y ahí lo genético
y la tendencia personal es lo más importante pero realmente el que ha
tomado mucho sol tiene manchas por el fondo si una persona tiene muchos
lunares en la espalda no es inalcanzable ir al dermatólogo para valorarle
¿al dermatólogo o al médico? lo primero es al médico una persona que
tiene lunares sí que debe hacer alguna visita al médico para que los
valore yo siempre le digo a los pacientes que para mí es más importante
que esté, una vez hecha esa primera visita esa primera valoración en la
que se detectan a veces lo que se llama síndrome de nebus displásico no
hemos podido hablar de él porque a pesar de la hora esto da para mucho los
pacientes que se llaman nebus atípicos o nebus displásico se aumenta el
riesgo de padecer un melanoma y en esa primera visita se detectan luego no
es tan importante el hacer la visita anual siempre digo que esto de pasar
la ITV o se paga hacienda en esta época del año pero no es necesario
revisarse los lunares una vez al año esas otras cosas son más de tipo
burocrático lo de la piel o lo de la salud no es necesaria tanta
burocracia sino estar pendiente tú mismo es decir, es más importante ir
al médico otra vez si hay algún lunar que cambia aunque han pasado solo
tres meses o que han pasado tres años no es tan importante el ir todos los
años a que te los miren sino estar pendiente uno mismo de los posibles
cambios pero desde luego la respuesta que te daría es que yo pienso que
sí que por lo menos alguna valoración desde luego una vez y luego
conforme te diga el sanitario el médico o el especialista perdón si sabes
qué pasa yo aquí rompo una lanza también por los especialistas a lo
mejor es que los lunares que tienen no son de riesgo es decir, es que los
lunares bueno, no sé qué decirte yo creo que sí perdón, perdón es que
no se oye grita un poquito más que no se oye sí yo te digo un poquito
claro, cada caso individual hay que tomarlo diferente pero en general yo
recomiendo el que uno se revise su piel pues cuando él lo considere
oportuno o en un niño pues por ejemplo para mirar pues a ver qué tipo de
lunares tiene es acertado pero que luego no es necesario hacer si no es
necesario si el médico considera que no es necesaria una revisión anual
no es imprescindible hacerlo porque pensar una cosa lunares tenemos todos
es decir, los lunares forman parte de la piel normal y sobre todo de la
piel normal de la raza blanca en otras razas a lo mejor hay menos lunares
pero en la raza blanca prácticamente todo el mundo tiene algún lunar
entonces no podemos convertir a toda la población en enferma o toda la
población objeto de asistencia especializada anual porque es que no
habría posibilidad de atender todo esto entonces hay que hacer un cribado
y ese cribado normalmente se hace detectando lesiones de riesgo y si
existen lesiones de riesgo entonces normalmente sí que se establece un
mecanismo de revisión periódica pero si no es lesión de riesgo a lo
mejor no es necesario hacerla yo no sé cómo es en el caso concreto que me
planteas porque es un caso que desconozco pero en principio si el
especialista considera que hay que verlo se suele ver y si considera que no
es necesario pues no y lo dejas un poquito a la revisión por parte de, en
el caso de un niño que si el lunar cambia vuelves a ir otra vez al médico
y si no ha cambiado pues no esa sería un poco una norma eso no tiene nada
que ver nada, no quiere decir nada salen porque sí no te puedo decir otra
cosa no es verdad que salgan por los collares no es verdad que salgan por
una infección no es verdad que sean contagiosos y salen prácticamente a
todo el mundo se llaman fibromas moluscoides o acrocordones y son como, no
salen no, nada, nada y no salen por nada en concreto no es que no quiera yo
te diría te simplificaría un paso puedes utilizar una crema de día con
protección solar ¿vale? y la crema de día con una protección 15
prácticamente que la llevan muchas cremas de día no prácticamente ni
dejan color blanco ni nada y es una protección muy eficaz para una vida
normal urbana sin una exposición sobre añadida y funcionan igual que una
crema de hidratante normal y así te saltas un paso que hay muchas las hay
de dermofarmacia y las hay de no dermofarmacia hay muchas cremas con una
protección solar 10-15 que para un ya te digo para invierno y para una
vida urbana por decirlo así o entre indoor no haría falta ¿qué? seis
preguntas en el chat en el chat a ver si lo tengo por aquí yo no sé
dónde está el chat yo siempre contesto a esto que los humanos somos unos
prepotentes nos parece que nuestra vida tiene algo que ver con la vida del
sol la vida del sol es millones de años y nuestra vida es una
microenésima de segunda para lo que es el tiempo del sol lo único que ha
cambiado un poco es la capa de ozono la capa de ozono se ha hecho más
ligera pero sobre todo en la zona de los casquetes polares entonces
realmente a lo mejor ese menor filtro que pueda tener que podría ser en
torno a un 2-5% de espesor en nuestra latitud pues puede hacer que ahora
haya pues a lo mejor una mayor agresividad pero eso no es nada para los
hábitos es decir, los hábitos el querer tomar el sol, las actividades al
aire libre los sombreros es muchísimo más dañino que el espesor de la
capa de ozono pues en verano el sol incide con una mayor verticalidad todos
lo sabemos por eso hace más calor entonces en invierno el sol es más
oblicuo enseguida tendremos esa ley de la sombra que hemos dicho hay menos
horas centrales del día en el que incide tan vertical lógicamente eso
hace que sea algo menos perjudicial en invierno que en verano junto con que
los hábitos fomentan más la exposición al sol en verano que en invierno
y luego hay que tener en cuenta algo que no hemos comentado que también
influye la altitud estamos hablando del espesor de la atmósfera pero no
tenemos en cuenta que si subimos arriba de un monte el espesor del aumento
de la atmósfera ha disminuido porque hay menos zona que filtrar
evidentemente el sol de montaña es más peligroso, más agresivo que el
sol de playa por ejemplo ¿No hay una contradicción enorme entre los datos
que se posee hoy en día y la cantidad de porcentajes y las fallas? Yo creo
que sí realmente un poco el mensaje siempre cuando llega esta época del
año se hacen charlas como esta se dice esto en los telediarios pero sobre
todo la gente joven quiere beberse la vida a tragos entonces no quieren
disfrutar simplemente entonces no les preocupa el tema de la salud a lo
mejor cuando te empieza a preocupar la salud es cuando ya no tienes que
estar tanto ahí aunque también hay gente mayor en la playa lo oímos cada
día el paciente un poco negocia contigo como para que le dejes tomar el
sol yo siempre le digo lo mismo esto no es un contrato si es que aunque te
deje te va a hacer igual de daño da igual que te diga pero ¿puedo tomar
tres horas y un poquito? es que el sol hace daño entonces tú verás lo
que haces aunque yo te deje va a ser igual de nocivo no es una cosa que
dependa de mi un poco sí, pero también pasa lo mismo con tabaco y
también pasa lo mismo con el alcohol y con las drogas y con tantas otras
cosas que sabemos que son nocivas y que sin embargo pues están en la calle
no sé si se ha hablado de la genética un poquito bueno, hemos hablado un
poquito de ese aspecto que dices no, se ha hablado un poquito de la
genética sobre todo del daño que sufren los material genético con las
radiaciones solares la capacidad para repararlo que esa capacidad de
reparación también está ligada genéticamente que hay síndromes
genéticos como el seroderma pigmentoso en el que no hay esa capacidad de
reparación pero tú me estás preguntando va por otro derrotero que es el
cáncer familiar entonces hay melanoma familiar es el menos frecuente de
los melanomas pero hay melanoma familiar fundamentalmente se ha ligado a
grupos de genes ligados al cromosoma 1 y normalmente son melanomas que
tienen una historia familiar de melanoma solo por el hecho de tener un
familiar con melanoma no quiere decir que sea un melanoma familiar si no
todos lo serían entonces tiene que ser ya otra cosa hablábamos hace un
momento de lo que es el NEBUS atípico es decir, múltiples lunares que son
también asimétricos de bordes irregulares, coloración irregular, etc.
entonces el riesgo está aumentado sobre todo en personas que tienen NEBUS
atípicos múltiples familiares y con antecedente familiar de melanoma ahí
sí que el riesgo es bastante más alto pero ya te digo, si te sirve de
tranquilidad yo creo que moriría de melanoma porque es prácticamente el
único cáncer así que haya una que tenga una mortalidad relevante la
mayoría de los melanomas no tienen ese carácter claramente familiar como
esto que estamos hablando de melanoma familiar existe, está ligado al
cromosoma 1 pero es una forma infrecuente de melanoma estamos preparados
para morir de melanoma o de cualquier otra cosa yo creo que no no pensamos
en la muerte habitualmente a lo mejor el que le ha tocado vivir una
experiencia de este tipo sí que se protege más del sol probablemente sí
porque sabe que realmente existe un cáncer de piel que es mortal hay más
esto es muy interesante uno de los dos trabajos de fin de grado que he
dirigido yo este año para estudiantes de medicina la carrera de ellos iba
de fotoprotección infantil se hizo una intervención en un colegio para
ver lo que estaban haciendo y se hizo una clase formativa para niños y
otra para padres y que realmente ese tipo de actos formativos aumenta el
conocimiento sobre esto porque muchos niños no saben que el sol es malo y
que tienen que ponerse la crema y cuándo se la tienen que poner yo me
acuerdo de mis hijos cuando eran pequeñitos decían sí, vamos a ponernos
la crema porque hace mucho calor da igual lo que piensen que es porque hace
mucho calor pero hay que poner la crema la intervención en los colegios es
muy importante ¿sabes qué pasa? es una pena pero cuando se hacen
campañas para información desde la asociación de lucha contra el cáncer
es que yo creo que la gente nos parece que no va con nosotros que lo del
cáncer no va con nosotros que va con otras personas yo mismo una vez una
persona me dijo es que yo no tengo cáncer y le digo pues me parece muy
bien y Dios quiera que no lo tenga nunca pero por desgracia hay muchísima
gente que lo está padeciendo y yo creo que nos tenemos que concienciar de
recibir informaciones de recibirlas de prevenir y que cuando nos ofrezcan
algo por lo menos aprovecharlo