Bueno, a ver si ahora sí. Bueno, pues, buenas tardes, lo primero. ¿Qué
tal? Ah, antes de que se me olvide, mira, la clase del día quinto de
diciembre, ¿cuál es la última? Pues, ahí vamos a hablar de la PEC,
¿vale? La de quinto, ¿verdad? Sí. ¿Vale? Entonces, sobre todo porque
así hemos avanzado, os ha dado tiempo a vosotros, pues, de mirarla ya con
calma y tal. Insisto que yo no es que vaya a dar la solución ni nada.
Vamos a comentar cosas, os orientaré un poquito, en fin. Un poquito, un
poquito os voy a orientar, pero no quiere decir que todo vaya bien, sino
que no vaya gracia. Y ya está. También digo que quien quiera ir
entregándola, por favor, que la entregue cuanto antes. Porque así puedo
ir yo corrigiendo y no me tengo que corregir 500 prácticas en 10 días.
¿Qué pena? Vale, entonces, insisto, que como muchos os estáis
preguntando y tal, pues ya os lo confirmo. El último día de clase, antes
de navidades, pues hablaremos de la PEC, ¿vale? Pues es que tampoco hay
más días. Tenemos una clase más, me parece. Y hay que seguir avanzando.
No es más, igual, a quedar grabada, como siempre, o sea, que eso no os
preocupéis. Por cierto, ¿dicen que la clase de la semana pasada no está?
Pues luego lo miro, luego lo miro. Pues igual, no sé, no, leía, me
acuerdo de hacerlo, pero igual no os preocupéis que yo la pongo. Bueno,
vale, pues entonces dicho todo esto, seguimos. ¿Oye bien? ¿Sí? Bueno,
pues vamos a acabar lo poquito que nos queda de este tema de
antidepresivos, que es el tema 2 es el tema de psicofarmacología de la
depresión y del estado de daño, es de los más largos y luego tenemos que
dar un último tema dentro de este tema de tal que es el de los
visualizadores del estado de ánimo antes de empezar el tema 3, que es el
de la ansiedad o sea, estos son los núcleos gordos de la asignatura, luego
ya pues la cosa la suavizamos un poco nada, atender online es igual que si
vamos, que es mi trabajo bien vamos a ver antidepresivos tricíclicos los
antidepresivos tricíclicos en realidad son moléculas que se conocen desde
antigua, el libro os cuenta un poco que se empezaron a utilizar primero
incluso en pacientes con trastornos psicóticos y que en algunos de ellos
se dio que tenían estas moléculas propiedades antidepresivas son son
inhibidores de los tres transportadores de monaminas del transportador de
serotonina, del de noradrenalina y del de dopamina cada uno en mayor o
menor medida lo que pasa es que además el problema de los antidepresivos
también como os pone en el libro, no es que sean poco eficaces, son buenos
antidepresivos, son buenos antidepresivos tricíclicos son buenas
moléculas antidepresivas el problema es que pues tienen muchos efectos
secundarios porque son fármacos muy sucios tocan muchas dianas
farmacológicas entonces, aparte de que sí, de que nosotros podamos subir
los niveles de, bueno, tener una división del transportador de serotonina,
que suba la serotonina sin subirse los receptores y todo lo que ya hemos
visto y con la noradrenalina igual y que entonces incluso aumenten los
niveles de dopamina cortical es todo lo que hemos visto hasta ahora pero es
que también tenemos sobre todo el problema con esto es esto de aquí eso,
es el problema sobre todo bueno, también son inhibidores de los canales de
sodio entonces la inhibición, ahora vamos a ver los efectos secundarios
tienen vamos a ver primero los efectos antidepresivos, sobre todo es a
nivel de las acciones que tienen también, aparte de bloquear los
transportadores de monóminas porque son antagonistas del receptor 5HT2A y
si tiene propiedades antidepresivas, como hemos visto ahí os pone que
mejora el sueño y también con el 5HT2C esto si os acordáis que
bloqueando el 5HT2C podíamos aumentar los niveles de monononamina y de
dopamina en la corteza, inhibiendo la función de interneuronas
gabaérficas entonces tenéis que repasarlo el caso es que, estos son ya
conceptos que si que tienen que quedar ultra claros para el examen, que
antagonizando el 5HT2A y el 5HT2C, eso tiene propiedades antidepresivas,
eso es muy muy importante y tenéis que recordar los mecanismos por los que
funcionan estos antagonistas a nivel de su acción antidepresiva vale,
insisto, estas cositas si que tienes que tenerlas super claras vale, pero
el problema que nos digo de los antidepresivos tricíclicos no es que sean
malos antidepresivos que va, todo lo contrario, son buenos antidepresivos y
además son muy buenos para tratar trastornos de dolor crónico como la
fibromialgia, vale entonces son de lo mejor que hay para eso, el problema
son que tienen otros efectos secundarios ya os debe de sonar, porque cuando
estábamos viendo los antipsicóticos veíamos que el antagonismo del
receptor histaminergico H1 por ejemplo, produce ganancia de peso y
somnolencia, esto igual que con los antipsicóticos cuando antagonizamos el
receptor muscarinico colinérgico M1 tenemos o estreñimiento o visión
borrosa Y cuando bloqueamos el receptor alfa-1, pues tenemos mareos,
somnoliencia y hipotensión artroscática. ¿Vale? Estos mareos cuando nos
dan, cuando cambiamos lúgicamente de postura, alteraciones en la presión
sanguínea, etc. Entonces, insisto, sí, bueno, son antidepresivos,
eficaces incluso para trastornos de dolor crónico, pero tienen estos
efectos secundarios y además porque bloquean también, ahora lo vamos a
ver, los canales de sonido dependientes de voltaje, y esto es otro problema
muy muy gordo para los tricíclicos, pueden afectar a la función
cardíaca. Entonces, en este sentido, hay que monitorizar muy mucho la
función cardíaca de pacientes que puedan estar tomando tricíclicos y
desde luego, si hay algún paciente que tiene problemas cardíacos de
arritmias, etc., imposible. ¿Vale? Bueno, luego... Con sobredosis además,
por esta misma acción de antagonistas de los canales de sonido
dependientes de voltaje, pues pueden provocar, con sobredosis ya,
confusiones y coma. ¿Vale? A nivel central. Entonces, como os digo, pueden
producir incremento de peso, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento,
hipotensión artroscática, arritmias... De la palma al colegio. Claro. No,
es verdad que estos ya casi no se usan nunca, por lo menos para la
depresión. Pero... Esos son eficaces, pero claro, fijaros todo el abanico
de efectos secundarios que tienen. Y hay muchos pacientes, eso, un paciente
que tenga sobrepeso, un paciente que tenga problemas cardíacos, ahí tiene
que estar lo del famoso intervalo QTC este que siempre preguntáis. Todo
eso, tenéis que monitorizar. Bueno, se tiene que monitorizar. Entonces, ya
os digo, esto a nivel como antidepresivos... Como antidepresivos, pues
están utilizando sobre todo los ISRS, los duales como la velocetina, el
cipran, la benzapaxina y bueno, quizás un poco también la revoxetina y la
voxetina que es el más nuevo de todos. ¿Vale? Esos. Hay muchísimos, pero
bueno, algunas veces, algunos imamos en según qué circunstancias, aquí
en España menos, la verdad, la seleccionina, la... Bueno, pues ya está.
Con esto, entonces, todo lo demás, lo que hay hasta acá del tema, os lo
leéis porque ya que si son los combos, que si... Eso es más fácil. Y
luego hay materia que no entra, ¿no? Luego los tratamientos nuevos o los
del futuro y todo eso, eso sabéis que no entra. Y ya os digo, la parte de
qué antidepresivos es mejor, cómo combinarlos, etcétera, pues os lo
estudiáis, pero que eso no tiene mayor historia. No vamos a gastar tiempo
de clase en eso, ¿vale? Pero sí que os van a proyectar sobre ello, ¿eh?
Muy bien. Y ahora, ya... Y ahora pasamos a los estabilizadores del estado
de ánimo. Que es la última parte del tema 2. que es un tema muy largo ya
os digo, el tema 1 y el tema 2 son con diferencia lo que tiene más
sustancia después de esto ya viene poca cosa la ansiedad tiene todavía un
poquito tal y luego ya vamos bajando, que si el sueño que si las demencias
se aprecian a memoria y las drogas y como os digo, de drogas tenéis una
escena entera de psicología laboral que viene, vamos que hay que estudiar
por todo muy bien, bueno pues como siempre aquí que tenéis que saber
bueno, pues cuáles son los tipos de fármacos que se utilizan para tratar
el trastorno bipolar como siempre, toda la descripción clínica que se
hace al principio sobre los trastornos del estado de ánimo bueno, en este
caso ya de los trastornos del humor, el trastorno bipolar no entra si no,
no entra no tal me parece ahora lo veremos, pero tenéis que verlo bien
sobre todo porque ahí Scott sí que hace una discusión que a mí me
parece muy interesante, que dice que se tiene que superar un poco la
división clásica entre bipolar tipo 1, bipolar tipo 2 y los indicados y
que hay todo un espectro de trastorno bipolar que llega hasta el 4 o el
tipo 1 o más eso es súper interesante que lo leáis me parece a mí que
es una distinción dentro de esto yo, como opinión mía personal, en
contra de ya sabéis, de generar etiquetas diagnósticas no zoológicas
tal, pero bueno, como reflexión me parece muy interesante bueno, entonces
sobre todo que sepáis que fármacos se utilizan en la clínica para
estabilizar a pacientes pues que tengan cambios de humor bruscos, vale
incurran en algún tipo de estos trastornos o de alteraciones del
comportamiento veréis pues cuáles son los que se utilizan pues ya lo
veremos, los estabilizadores clásicos que son las sales de litio y luego
los anticonvulsivos sobre todo, y algunos antagonistas de canales Vale,
vamos a ver hasta dónde podemos llegar con ellos, qué efectos secundarios
tienen, qué problemas puede tener en el caso, por ejemplo, de que haya
trastornos depresivos latentes, que esto es un problema gordo, o por lo
menos es algo que está muy a debate, ¿no? Si hay un trastorno bipolar
latente, los antidepresivos, parece ser que la literatura dice que pueden
precipitar la aparición de ese trastorno bipolar, ¿vale? Si lo que hay es
una depresión bipolar y el paciente está en una fase depresiva pero tiene
un trastorno bipolar y se le dan antidepresivos, puedes tratapuntar ese
trastorno bipolar que está latente y hacerlo hacia una manía. Bueno, ya
lo veremos. Pero que sepáis que es un tema que está muy a debate. Pues
eso, que sepamos qué tipos de fármacos hay, cuáles son, qué clases
farmacológicas son los que hay, cómo funcionan. Ya os digo, y os lo
adelanto, muchos de ellos no sabemos muy bien por qué funcionan. Sabemos,
por ejemplo, el litio. El litio es que hace mil millones de cosas. No
sabemos muy bien... ¿Qué? Bueno, pudrirte por... Es que dicen que una de
las cosas que hace el litio es pudrirte por... Bueno, es verdad que hay
muchísimas cosas que hacen el litio. Tiene un rango terapéutico de dosis
muy estrecho. Hay que monitorizar mucho los niveles de litio, en fin. Es
peligroso entre comillas. Pero como todos los fármacos, o bueno, algunos
fármacos son más... Mira la clozapina, por ejemplo. La clozapina, como no
tengas cuidado, te puede dar agonocitosis, pero en algunos casos es que hay
que utilizar clozapina. ¿Vale? Bien. Bueno, eso parece... Justo lo que
vamos a ver en todo este tema. Vamos a hacer... Ya lo verás, ya lo verás.
El valproico, el topinama, ya lo verás. todo eso, es que es justo el foco
del tema vale, bueno entonces, ¿qué es lo que no entra? pues como siempre
ahí lo tenéis, que tampoco vamos a entrar en ello los que tienen eficacia
dudosa hasta psicóticos como establecedores de estado de ánimo que eso
sí que entra, ¿vale? esto de la mujer no entra, lo de los niños tampoco
y lo de los días futuros, pues tampoco aquí nos quedamos en el presente
pero insisto que todo esto, por favor, leedlo es que es muy interesante
pero yo no pierdo la esperanza estas figuras ¿no las tendrán? y luego hay
una tabla de la que solo os podéis aprender pues los más importantes el
ácido valproico o valproato, la carbonatopina y la ampergina bueno vamos a
ver vamos a no perder más tiempo y a empezar mirad vamos a ver, este tema
es muy cortito se ven cuatro cosas y se termina muy rápido vamos a ir
viendo los diferentes fármacos que son un poco algunos de clases
farmacológicas distintas pero se han visto que unos más, otros menos
tienen eficacia para estabilizar el estado de ánimo en pacientes que
pueden eso que pueden tener alteraciones del comportamiento que pudieran
caer en la etiqueta de trastorno líquido el litio, las sales de litio esto
es de lo más clásico que hubo se lo dijeron un montón el bueno, aquí os
pongo algunas notas que están sacadas del libro ¿vale? y de de Esto
quizás es lo de la parte interesante, que es el que más ha demostrado su
eficacia en la prevención del suicidio, sobre todo en las fases depresivas
del trastorno bipolar. Pero también es verdad que es especialmente apto,
desde los que se necesita explicar, para tratar la parte maníaca, ¿vale?
Pero bueno, un poco en consonancia con lo de la depresión, pues que
también, en fin, es como que estabiliza por los dos lados, por arriba y
por abajo, ¿no? Entonces, para eso está disminuyendo su prescripción,
por los efectos secundarios que tiene, ¿vale? Bueno, ahí tenéis algunas
cosas. No se suele dar nunca como monoterapia, normalmente se utiliza como
ayudante y rara vez cabe. Ayudante como de ayuda. Es lo mismo que ayudante,
es como de apoyo. Bueno, que algunos estudios dicen que pudiera servir la
prevención del Alzheimer. Un montón de efectos secundarios, ¿vale? O
sea, esto, pues esto, si todavía hay clínicos que prescriben el litio,
esto hay que monitorizarlo muy bien. Bueno, pues esas son cosas importantes
que tenéis que estudiar, ¿vale? Entonces, eso es el litio. Insisto,
leerlo bien, mirar un poco cómo funciona, pero bueno. Ahora nos metemos en
toda otra clase farmacológica distinta, ¿vale? Que no es... Nada tiene
que ver con el litio, que son los anticonvulsivos. Estos fármacos se
utilizaban para tratar las crisis convulsivas en la epilepsia. Así.
Entonces, que a priori, bueno, que tiene que haber un fármaco para tratar
las crisis convicciales para estabilizar el estado de ánimo, ¿qué
tendrá que ver? Bueno. Pues fijaros el razonamiento. Decían que pequeños
episodios de manía... pequeños, progrómicos, como que te avisan de que
luego algo más viene a venir. Si los tienes con cierta frecuencia en pocos
pasos de tiempo pueden predisponerte a tener episodios maníacos mucho más
fuertes en el futuro. Es lo que se llama en inglés hinder. Esto, en
realidad, cuando se vio, se vio con las crisis epilépticas. Pequeñas
crisis epilépticas, pequeñas convulsiones, crisis convulsivas, lo que te
están haciendo es sensibilizar tu sistema para luego tener crisis
convulsivas más grandes. Entonces a vos listo se te ocurrió decir, ah,
pues si pequeños episodios de manía te predisponen, pueden predisponer a
tener episodios más grandes. Si no te pueden fomentar que tengas episodios
más grandes, y lo mismo pasa con las crisis convulsivas, vamos a ver si
los fármacos anticonvulsivos son útiles para tratar la manía bipolar o
los trastornos bipolares. ¿No es un poco eso? Entonces, ah, pues vamos a
ver qué pueden ser útiles como estabilizadores del estado de ánimo.
Bueno, pues el caso es que funciona. Entonces, mirad. En esta tabla
tenéis, esta es la que solo os tenéis que aprender los tres de arriba, es
un poco, a cuantos más signos positivos, pues es más útil, ¿no?, la
gente en cuestión. Fijaros que para la epilepsia, pues son, claro, como
buenos anticonvulsivos que son, son todos, prácticamente todos, muy
eficaces menos el triunfo para la epilepsia. Y luego lo que pasa es que
algunos son más eficaces en las partes maníacas de los trastornos
bipolares y otros, claro. Para las partes depresivas. Por ejemplo, fijaros
la lamotrigina. La lamotrigina es peor. Desde el punto de vista de la
manía, para bajar episodios maníacos y funciona mucho mejor para
estabilizar, para subir el estado de ánimo desde una fase depresiva. Y en
cambio desde una parte ya dentro de la depresión, bueno sirve un poco
también para las dos cosas. Desde la parte depresiva puedes o intentar
subir el estado de ánimo o estabilizarlo sin que baje más. Eso es un poco
como tenéis que interpretar esta tabla. Y el caso es que tanto el ácido
valpróico o valprato como la carbamazepina son más útiles en la parte
más maníaca de los trastornos bipolares. Bueno, quiere decir que lo de
tratar desde arriba o tratar desde abajo es, o si tú tienes episodios
dentro de la parte... Claro, cada paciente puede... los trastornos
bipolares son muy bajos. Son variados, ¿vale? Puede ser gente que tenga
solfaticante depresión, hipomanía más bien, ¿no? O luego que baja más
a la depresión bipolar o incluso que sean de ciclos rápidos, depende,
¿no? El caso es que determinados fármacos son más útiles para desde la
parte de la manía, desde cuando un paciente abajo está en la fase más
maníaca, bajarle. ¿Vale? Estabilizarle desde arriba hacia abajo. Y
otros... Bajar más a la fase depresiva, subirle el estado de ánimo. Eso
es lo de tratar desde arriba o tratar desde abajo. Depresión hacia abajo.
Eso es, eso es. ¿Perdón? ¿Sentido de estado de ánimo? Claro, pues el
sentido es el siguiente. Es que preguntan qué sentido tiene utilizar el
estabilizador del estado de ánimo cuando estamos a lo mejor en una
hipomanía, en una depresión bipolar, en vez de utilizar un antidepresivo.
Entonces es que, un poco lo que os decía antes, existe el debate que
parece que los antidepresivos, en el caso del trastorno bipolar, se pueden
virar hacia la manía. lejos de estabilizar pp se desencadenan episodio
maníaco y esto y estos no que éstos y menos como luego ya veremos cómo
se utilizan en combinación con los antipsicóticos entonces pues ya os
digo vamos a ir viendo un poquito cómo funciona bueno el litio me parece
que tenéis en el libro los mecanismos de acción del inicio pero bueno
pues vamos con el valproico no hacía del puerto se enfocaba al probado
pero el litio es litio son que que no entran quiero decir que el que no
preguntaba porque como no tenga la vida positiva bueno el valproico claro
que es que ahora estamos viendo estabilizadores anticonvulsivos el
valproico o ácido balkónico o valproato es lo mismo bueno qué es lo que
hace bueno ahí tenéis un poco hace pues varias cosas en primer lugar
funciona a varios niveles vale puede funcionar por un lado evitando que los
canales de sodio dependientes de voltaje son estos de aquí y que son los
que cuando entra el sodio en la célula hacen que se active y luego
normalmente son son células glutamatérgicas liberan glutamato y eso puede
ser responsable de la manía entonces lo que hacen es por un lado bloquean
directamente este canal de sodio y evitan que se abra, ¿vale? Entonces lo
va a hacer encerraíte, entonces la neurona no dispara mucho, no libera
mucho glutamato y todo está feliz. Pero también otra cosa que lo que
puede hacer es indirectamente actuar sobre estas finasas, estas proteínas,
que lo que hacen es fosforilar, añadir grupos fosfatos, que es la flechita
esta con el PO4, fosforilar el canal de sodio y al fosforilarlo lo abren.
Entonces si tú evitas que esta delante de la flecha del canal y lo active,
¿vale? Bloqueas esta finasa, pues entonces el canal de sodio no se
fosforilará y entonces no podrá abrirse, no podrá entrar en estado
activo. A ver qué preguntan. ¿Y cuándo se puede dar la proteína para la
depresión al uso? Hombre, esto es mucho. Es mejor intentar con las
terapias clásicas antidepresivas. Hay que usar la depresión vincular a lo
mejor. Es mejor intentar toda la farmacología antidepresiva más habitual,
¿no? Antes de meterse la proteína por los efectos secundarios que luego
veremos. Bueno, ¿qué más? Luego también lo veremos, parece que puede
potenciar las afluentes. Puede potenciar las opciones del GABA e inhibirlas
en el mitoamato. Bueno, las de la fruta ya hemos visto que en parte lo
consigue bloqueando los canales de sodio. Y también puede interferir con
los canales de calcio, que son muy importantes también para que se libere
el neurotransmisor. Pero bueno, como tal, quizás lo más importante es
eso. Que evita que se abra el canal de sodio dependiente o incafe, tanto
directamente bloqueándolo como evitando que la infección, así maquinasa
correspondiente, lo fosforíe. Bueno. Entonces, haciendo esto, ¿qué
utilidad química tiene? Bueno, ahí tenéis un poquito, que tampoco en
esta parte, pues, es sobre todo útil para la parte maníaca, tiene, no se
sabe muy bien si puede ser, puede tener utilidad preventiva, ¿no?, eso hay
que decir con efectos profilácticos, se puede evitar tener futuro
recaídas, tampoco se sabe si tiene efectos antidepresivos claros, los
ciclos rápidos no van muy bien, bueno, lo tenéis ahí, ¿vale? Y ya os
digo que normalmente estas cosas, en los tableteros de estadando, se juega
mucho con los combos, normalmente es raro la monoterapia, muchas veces se
describen con, sobre todo, con los hipócritos, bueno, eso, la parte de los
combos lo veremos, y que tiene efectos secundarios, claro, pero los tenéis
en el mundo, ¿vale? Bueno. Vale. Más, más estabilizadores del estado de
ánimo que son anticonvulsivos, la carbamazepina. La carbamazepina, sobre
todo, lo que hace es esta parte de aquí, esta es quizás su mecanismo
farmacológico más claro, que es bloquear el canal de sodio, igual,
dependiente de voltaje, pero uniéndose a la subunidad alfa de este canal,
y esto evita que se pueda unir. También, además, parece que tiene efecto
a nivel de los canales de combustible. El potasio y los canales de calcio.
A ver, tenéis que pensar, bueno, y como todos los anticonvulsivos,
además, parece que podría potenciar la acción del lava. Vamos a ver,
tenéis que pensar que estos fármacos son... fármacos que evitan crisis
convulsivas. Las crisis convulsivas se dan a las convulsiones, como los
ataques epilépticos tipo epidemia de gran mal, se dan pues porque de
repente las neuronas empiezan a disparar a lo loco, una manera
incontrolada, etc. ¿Por qué disparan las neuronas? Bueno, pues porque
salen sus canales iónicos y se producen los policías de acción y todo
esto. Entonces, tiene todo sentido en el mundo que estos fármacos sobre
todo estén orientados a canales iónicos para evitar que las neuronas
empiecen a disparar a lo loco. Es un poco la idea, por eso estos siempre
están concentrados, y sobre todo ¿en qué? En los de sodio, porque como
recordáis son los canales de sodio dependientes de voltaje los que están
implicados en las fases iniciales del potencial de acción, ¿vale? El
potencial de acción empieza cuando salen los canales de sodio dependientes
de voltaje. Bueno, pues entonces esto lo que hacen es regulan un poco ese
disparo alocado en las neuronas de la crisis convulsiva. Por eso, como os
digo van muy orientados a canales iónicos todos estos fármacos para
evitar o para controlar el disparo anormal, anómalo de las neuronas,
¿vale? Bien. Ah, y por eso también muchos de ellos potencian la acción
del GABA, porque el GABA ¿qué es? Es un neurotransmisor que
hiperpolariza, ¿vale? Hace que la neurona, que el potencial de membrana en
reposo vaya hacia abajo, vaya hacia los menos 90 milivoltios, que se
hiperpolarice y entonces eso va a hacer que entre en periodo refractario
relativo, la neurona, es decir, que le va a costar más disparar, va a
tener que tener más descarga eléctrica a la neurona para llegar al moral
de situación y que se dispare el potencial de acción. Por eso estos
fármacos, insisto, potencian la acción del GABA, ¿vale? Como para
favorecer la hiperpolarización de la neurona y por otro lado actúa a
nivel de los canales iónicos responsables del inicio y el mantenimiento
del potencial de acción. Bueno, pues también la carbonazepina lo que
hace, bueno aquí tenéis, veis como bloquea, tapa, ese poro del canal de
sodio dependiente de voltaje y que en realidad es la comunidad alfa, pero
bueno, la representan ahí, ¿vale? Entonces, aquí tenéis de nuevo algún
poco de utilidad clínica de la carbonazepina, ¿vale? Para los
endomaniacos, bueno, ahí fijaros que esta sí que vale para el dolor
neuropático, luego veremos que la pregabalina y la gabapetina también.
¿Dónde está la carbonazepina? ¿Qué? El dolor neuropático es el que se
da como consecuencia de la lesión de un nervio, entonces es un dolor
horrible normalmente. Y entonces... O, pues eso, carbonazepina o
pregabalina o gabapetina, ¿vale? Si no se da en el ciclico, que ya os
acabamos de decir que también. Bueno, ¿qué puede ser teratogénico? De
hecho, todos los estabilizadores del estado de ánimo, en mujeres
embarazadas, intentar que no, ¿vale? Teratogénico es que puede producir
defectos en el feto. Terato es monstruo en griego, o sea, que genera
monstruos. dependientes de voltaje son cruciales para que se produzca la
liberación del neurotransmisor es que esto no estaría mal que repasar es
el tema 10 bueno sí y no a preguntar si ese calcio se adquiere la dieta
bueno a ver por qué pero cuál es para dónde quieres llegar preguntan no
sí calcio menos calcio en la dieta que si eso puede afectar a esto porque
primero que nuestro cuerpo tiene sistemas super eficaces de regulación en
general de todos los iones el calcio entre ellos no creo es que además el
calcio que se utiliza en la neurotransmisión que tengo está súper
regulado no sé si el calcio el calcio que se utiliza sí que viene de la
dieta claro pero muy secundariamente o sea no es que tú te tomas 7 vasos
de leche en un día y vas a tener más activación de las neuronas no eso
está súper regulado ten en cuenta que lo que te tomas hasta lo que llega
de iones de calcio al cerebro es una mala calcula el azúcar el azúcar es
el cerebro que va a agarrar el calcio bueno, pero tampoco porque tú te
tomes siete tartas de zanahoria bueno, si funcionas mejor ese día es
porque estás muy feliz porque te has tomado siete tartas de zanahoria pero
no es por eso o sea, no es porque tenga por déficit, sí, si tú tienes la
glucosa bajísima es verdad que te cuesta más pensar, sí, pero llega un
momento en que claro, ahí tenemos un páncreas que debería funcionar,
¿sabes? o sea que en teoría todo eso se mantiene siempre en niveles
fisiológicos tan malos pues la damatricina puede regular la liberación
del glitamato de dos maneras, o bien a través de nuestro queridísimo
canal de sodio independiente de voltaje ¿no? porque ya sabéis que se unen
a las unidades altas y entonces evita que se abra o también puede evitar
que se libere por exocitosis ¿no? puede un poco interferir con la
liberación vesicular del glitamato en la sinapsis pues bueno, de esas dos
maneras tampoco es que sea súper importante pero que la damatricina un
poco que regula la baja de liberación del glitamato, bien a través de los
canales iónicos de sodio independiente de voltaje, o bien interfiriendo
con la liberación vesicular del glitamato en la sinapsis ¿no? entonces la
damatricina ¿qué características clínicas? bueno, pues ahí tenéis que
sirve para prevenir episodios recurrentes de manía y depresión que sobre
todo se equivale bien a la depresión bipolar ¿vale? aunque la FDA bueno,
esto es cosa de los americanos pero bueno, aunque la FDA no lo reconoce
explícitamente pero se utiliza como un uso fuera de ficha ¿no? bueno y
que no está aprobada para la termomanía hipolárica. Estas son algunas
cuestiones. Es más o menos segura, puede dar unas putañas, pero bueno.
¿Estos pacientes no deberían ingerir menos glutamato de la dieta? Hombre,
los que tienen problemas de... O sea, los que tienen trastornos de estado
de ánimo, no creo. Pero yo creo que los que tienen problemas de crisis
convulsivas a que igual hay... No lo sé, que yo no soy neurólogo, pero
igual la gente que tiene riesgo de epilepsia o de crisis convulsivas igual
tienen la dieta un poco más controlada. No lo sé. Bueno, y ahora hemos
visto que por un lado se utiliza el litio, que por otro lado se utilizan
fármacos anticonvciales, ¿no? Anticonvulsivos como estabilizadores de
estado de ánimo. Pero también podemos utilizar antipsicóticos atípicos
como estabilizadores del estado de ánimo. Y de hecho, insisto, veremos que
se suelen utilizar en combos los antipsicóticos atípicos con los
anticonvulsivos, ¿vale? Entonces, ¿por qué utilizar un antipsicótico
atípico como estabilizador del estado de ánimo? Bueno, pues parece ser
que también es porque de igual manera que hemos visto que hacen algunos
anticonvulsivos, regulan, como ya sabéis, la liberación del glutamato de
las neuronas piramidales corticales gracias a su efecto antagónico sobre
el protector 5-HT2A. Esto tenéis que ir a la parte de antipsicóticos y
recordar cómo los antipsicóticos atípicos, bloqueando el 5-HT2A, reducen
la liberación del glutamato en la corteza, ¿vale? Recordarlo para los
pero parece ser que gracias a eso, pues, en parte es como regulan el estado
de ánimo. Y esto es otra cosa que os dije, que la mayoría de los
antipsicóticos atípicos que funcionan en la esquizofrenia también están
aprobados para la manía. Y en el caso de la quetiapina, además, para la
depresión bipolar. Bueno, esto insisto que también es las recomendaciones
de la FDA en Estados Unidos. Luego, otro, se me parece que esto no entra,
¿no? ¿Sí entra? Pues de dudosa... Pero este sí. Bueno, yo lo he puesto
supuestamente. Esto sí, ¿verdad? Las benzodiacepinas, pues no se pueden
utilizar solo benzodiacepinas para tratar los trastornos bipolares, desde
luego que no. Pero sí, en el caso de crisis maníacas más difíciles de
controlar, pues pueden servir para ayudar, ¿vale? Y el problema es esto,
claro, con todas las benzodiacepinas y si encima tenemos problemas de
pacientes maníacos son los trastornos adictivos, ¿vale? ¿Y las
benzodiacepinas? Todas las benzodiacepinas es que no hemos llegado
todavía, pero las benzodiacepinas en general son adictivas. El alprazolam,
bromacetam, tetracetam, diacetam, el clorhidrocebóxido... Vamos a ver, son
adictivas. Sí, hay que utilizarlas como lo prescribe al médico y luego
hay que dejar de tomarlas como lo prescribe al médico. Sí, las
benzodiacepinas en general. Las benzodiacepinas son... Bueno, las drogas,
porque no dejan de ser drogas de abuso, es que son drogas de abuso, aunque
sean fármacos. La única droga de abuso en la que las mujeres consumen
muchísimo más que los hombres. Y los trastornos adictivos de adicción a
las benzodiacepinas, insisto, muchísimo más las mujeres que los hombres,
es la única droga. Cada día se están equiparando, pero el resto nosotros
somos más que las mujeres, menos con las... las medicinas argentinas.
¿Pero la adicción se genera porque se empiezan a tener más grados en la
medicina? ¿O que tomen la dosis que te han recomendado? No, no, a ver, a
ver. El problema, adicción, es que aquí nos metemos enterrando
espontáneos. Se preguntan si la adicción se genera porque sí o porque te
sales de las dosis que te pauta el médico, ¿no? A ver, adicción no es lo
mismo que dependencia, por ejemplo. Dependencia es cuando tu cuerpo
realmente se acostumbra a un fármaco y cuando dejas de tomarlo te va
siendo una abstinencia, pero que si dejas de si dejas de tomarlo poco a
poco, progresivo, en fin, un escalado adecuado pues tu cuerpo se acostumbra
y no pasa nada. Eso es cuando tienes dependencia. Pero también, en algunos
casos de la terapia de acepina, si se toman más de la cuenta si se toman
mal o en determinados individuos que son vulnerables pueden producir
adicción. Y la adicción es otra cosa. Es ya un cuadro mucho más complejo
que tomas la sustancia a pesar de que tiene consecuencias muy negativas
para ti y para tu familia inviertes una cantidad de tiempo extrema en
actividades relacionadas con la sustancia, en fin, son otras cosas, no es
dependencia, ¿vale? Entonces, con las adicciones acepinas es verdad que no
provocan adicción tan fuerte o tan fácil como la heroína, por ejemplo
pero pueden provocarla. Sí que producen dependencia, eso sí. Pero para
eso hay que tomar las como te dicen y dejar de tomarlas como te dicen. Y en
principio... Claro, eso es lo que preguntan que si el problema es que si te
acostumbras y tienes que comenzar la dosis eso se llama tolerancia. Y sí,
con las adicciones acepinas se puede mucho por eso normalmente se empiezan
con dosis muy bajitas para tener rango para subir en fin, eso está súper
descrito cómo hay que tomarlas y cómo hay que tomarlas. ¿Eh? Es verdad
que las recomendaciones, por ejemplo, las benzodiazepinas se dieron como
ansiolíticos y nosotros veremos ahora que cada vez desde los años 80 más
o menos y sobre todo en los 90 ya para la ansiedad crónica son
antidepresivos, pues que se dan ISRS Las benzodiazepinas se dan por ejemplo
aquí para ayudar en los episodios maníacos agudos o en crisis de angustia
muy locales, muy momentáneas o en ataques de pánico, que por ejemplo el
alprozolam entra en tinajil, pues tampoco te uno debajo de la lengua cuando
realmente estés teniendo un ataque de pánico para eso, pero para algo
más crónico para un trastorno, bueno, mi opinión es que para un
trastorno de ansiedad así global lo que hay que hacer es psicoterapia y
punto, pero bueno si hay que dar fármacos, se están dando antidepresivos
y ISRS sobre todo, sertralina o esticaglopram ¿eh? sí, sí, por eso, por
eso digo que no, no, no, no, no, de hecho incluso con la sertralina están
descritos por ejemplo que sabéis que todas estas cosas tardan 3 meses 3
semanas, 4 meses, perfecto con la sertralina en algunos casos hay descritos
que a la semana ya la ansiedad baja, luego un poco repunta no lo sé, lo
miraré a ver si tiene un perfil ansiógeno pero lo sé, vamos, además que
lo sé de primera mano que será que pacientes con ansiedad les han
mandado, por un lado sertralina les han mandado paroxetina y por supuesto
esticaglopram Bueno, yo creo que ahí es algo social preguntame eso porque
las mujeres más que lo son, bueno pues esto sí que se sabe, que las
mujeres tienen más predisposición a los trastornos de la ansiedad
¿verdad? al igual que nosotros tenemos más a los episodios psicóticos
pues a lo mejor es por eso yo creo que es algo más tipo social no lo
sabría decir perdón sí, claro son relajantes musculares el miolastán
por ejemplo, maravilloso que ya no lo tenemos pues sí, sí, sí ¿eh? sí,
claro, sí, sí el miolastán lo quitaron porque tenía no me acuerdo qué,
un efecto secundario peligroso, no sé si era nivel no me acuerdo, a ver si
alguien lo sabe si era del corazón no lo sé, pero es que detectaron que
tenía un efecto secundario peligroso y lo quitaron en el medio una vez me
rompí el brazo me dio el miolastán y fue una de las mejores experiencias
que te han vivido de verdad me quedé es como ¡wow! en la gloria por
supuesto se me quitó el dolor pero además tenía un estado de relajación
absoluta qué pena de lo que hice sí, hace un año, año y medio más o
menos ya creo, ¿ves? coincido totalmente con esto bueno dejemos las drogas
por otro día más pues tenemos también por ejemplo el monafinilo y la
monafinilo, estos son promotores de la vigilia, ¿no? y también pueden ser
útiles en las fases más depresivas del trastorno son estudiantes ya os
digo, gente que a lo mejor tiene trastornos del sueño y como promotores de
la vigilia y luego, bueno, no sé qué tenéis si los ácidos grasos el
glicosapentanoico el glucosexanoico, bueno ¿Más? ¿Esto seguro que es?
Bueno, pues el inositol sabéis que el inositol forma parte de los sistemas
de segundo mensajero en fin, bueno sistemas de segundo mensajero que
utilizan las células para activar sus vías de señalización y que puede
ser utilizado como adjuvante de otros fármacos antidepresivos, si es que
se dan antidepresivos, que habría que verlo en la depresión, ¿no? el
metilfolato, en fin, y las hormonas tirideas, y las hormonas tirideas es
verdad que, sobre todo la trillodotironina o tirosina con ese, que es esta
de aquí sí que tiene sentido que se pueda utilizar sobre todo en la parte
más de depresión bipolar, porque son activadores metabólicas, promueven
un poco los estados cognitivos, así un poco más despiertos etcétera,
pero bueno, como pone ahí que es lo que se llama sin inositol bueno, y
aquí está la pregunta que os adelantaba un poco al principio si cuando
damos antidepresivos podemos estar desencadenando es que de hecho estaba en
un caso clínico hace dos años en el caso de Elena en el que se le pensaba
que había un diagnóstico de depresión se le prescriben antidepresivos y
entonces empieza un viaje hacia la manía y entonces parece ser que el
problema era que no se le tenía que hablar de antidepresivos porque no era
una depresión clínica como tal, unipolar lo que tenía un trastorno de
depresión mayor sino que tenía estar en una fase depresiva de un
trastorno bipolar y en esos casos hay que dar los estabilizadores de estado
de ánimo postreptorios entonces, pero es un debate activo en el campo, por
ejemplo ya he hablado con psiquiatras y a mi me han dicho que esto es un
poco mito también que luego no están así, pero bueno es verdad que un
poco la cautela siempre es lo mejor en estos casos de duda que los
tricíclicos son los más peligrosos en este caso del potencial
desencadenador de episodios maníacos y que bueno, que si se sospecha pues
que pueda ser una decisión inmoral antes que guiarse a probar con cuidado
a antidepresivos, quizás el nitropión esto lo tenéis en el libro bueno,
entonces si tenemos que elegir un estabilizador del estado de alma en
pacientes que tienen este tipo de condiciones de trastornos de
comportamiento ¿qué criterios, qué guías, qué pautas seguimos para
elegirlo? pues como os pone ahí, no es que haya grandísimos datos
empíricos que nos guíen que cada paciente es distinto que bueno, yo os
decía que sobre todo la utilidad pues combinar esto el valproico con los
atípicos en algunos casos más raros el nitrio con los atípicos empezar
por la motrecina o incluso un atípico solo en monoterapia o combinar la
motrecina con atípico con manía leve en general evitar más
antidepresivos siempre que se pueda probar con un antipsicótico a ver si
baja un poco probar con la motrecina o valproico evitar el litio la medida
que se pueda por lo menos el litio en monoterapia no y aquí tenéis un
poco tenemos el combo atípico que es un atípico con litio el atípico con
valproico y el valproico ¿Vale? Estos son los que dicen un poco la
evidencia, estos dos. Y luego los que los clínicos en función de su
práctica clínica dicen que parece que pueden ser... Bueno, pues el litio
y el valproico, esto es un poco más peligroso, son los... la lamatofina y
el litio, la quetiapina... Bueno. La quetiapina es el serotel, que te
había dicho que era la lancopina, es la quetiapina, ¿vale? Eh... Sí.
Vale, y bueno, y esto es... ¿Por qué hay que evitar los antipsicóticos?
No, no, no, los antidepresivos. Bueno, pues con esto entonces
terminaríamos, fijaros qué rápido y qué bien, el tema de los
esterilizadores del estado de ánimo, y con esto por fin y a todas acabamos
el tema 2, que es más largo que un día sin pan. Sí, eso lo vas a leer.
Leeroslo, leeroslo de basadas en la geografía, pero vamos, que son combos.
De basadas en la geografía es porque son ciertas escuelas de psiquiatría
radicadas en Tennessee, en Boston, en California, en fin, que a función de
eso, pues son recomendaciones, pero esto es algo muy de Estados Unidos.
Pero leeroslo, ¿eh? Leeroslo. Sí. Además que tienen... Tienen nombres
curiosos. Yo no sé cómo, por ejemplo... Por ejemplo, el abrillantador de
estado de ánimo de Tennessee, ¿no? O me parece que está... ¿No está
aquí? A ver. El cóctel cuidadoso de California, el brebaje bipolar de
Boston, luego en otros casos veréis que es el combustible de cohetes, me
parece, ¿no? De California también, caída. bueno vamos a dar algunas
nociones del tema para seguir avanzando pero vamos a empezar por el
principio, no por el final psicotermacología del espectro de noticias,
otro tema muy importante, bueno estos son todos importantes que vamos a
hacer, pero ¿qué nos queda? nos queda la clase que viene que es ya la de
la práctica la clase que viene, que a ver si nos unimos a este tema que no
creo, luego la de la práctica y después de navidades me parece que solo
tenemos una clase, me parece ¿eh? porque es la del día los reyes son las
semanas de reyes no hay clase entonces es la siguiente que es la del 12
¿no? tenemos el 13 y yo creo que la primera sesión es el 20 en enero me
parece me parece, no estoy seguro mirad a ver bueno, sea como fuere nos
queda en el mejor de los casos 26 entonces tenemos dos semanas de clase
después de navidad y una clase y media, porque la de la práctica será
media clase o sea que nos quedan tres clases y media agarradlos machos tres
clases y media nos quedan entonces, bueno ya os aviso lo que yo hago en
estos casos bueno, que es lo que hago siempre porque nunca da tiempo las
últimas dos clases ¿a qué las dedico? pues las dedico a hacer un resumen
de los temas que no nos quedan a explicar lo que es lo más difícil y a
hacer exámenes ¿vale? eso es lo que vamos a hacer entonces en navidades
por favor estudiaros todo muy bien porque después va a ser resolver
exámenes y ir muy rápido por los temas a lo que es más complicado
¿vale? Bueno, pues con la ansiedad ahí tenéis un poco lo de siempre. De
este tema, por cierto, entra todo, ¿no? Todo enterito. Pues, en fin.
¿Qué tenéis que saber? De nuevo la descripción general de los
trastornos de ansiedad. Que, en fin, cuáles son los fármacos que se
utilizan y por qué. Esto es importante. Los receptores gabaérgicos se lo
suelen preguntar. Todo el sistema gabaérgico, porque claro, es el poco en
el que se centran las ventas de acepinas. Estos fármacos es que los
tenéis que conocer muy bien. Porque aún en España es que ¿quién no
está con un lesatín a día de hoy? Entonces, estos fármacos tenéis que
conocerlos, vamos, estupendísimamente. Uy, esto es maravilloso. Esto es
bizarro ya. Tenéis que aprender un montón de cosas, vamos. Todo esto
tenéis que saber. Pues no hay material ni nada. ¿Qué le vamos a hacer?
Este tema... Eh, no. No, no. Bueno, pues lo de siempre. Mira, bueno, esta
parte crítica tampoco le voy a dedicar mucho porque, en fin, habéis
estudiado toda la psicopatología. Poderíais saberla. Pero bueno. Esta
figura lo que un poco quiere deciros es que hay un cierto solapamiento
entre los trastornos... ...del estado de ánimo, sobre todo el trastorno
depresivo mayor, y ciertos trastornos de la ansiedad. ¿Vale? Esto no sé
si os acordáis que los trastornos depresivos podían descomponerse en
dimensiones sintomáticas. ¿Vale? Pues desde la fatiga, el retardo
sintomotor, problemas de concentración, problemas de sueño, que podían
ser insomnio y persoña... ...y reacción suicida. ...y reacción
terapéutica, todo eso. Y un núcleo que está... Esto es lo más
importante, que es el estado de ánimo depresivo y la anedonia, la
disminución en las actividades placenteras, etc. Bien, entonces, en los
trastornos de ansiedad tenemos que el núcleo es un poco distinto, se dan,
sobre todo, preocupaciones, que como bien sabéis, como expertos
psicopatólogos que sois, las preocupaciones y las metapreocupaciones
están en el núcleo duro de los trastornos de ansiedad. Y bueno, esa
especie de estado de ánimo ansioso global que hay, ¿no? Pero parte de los
síntomas satélites, algunos se parecen, fijaros, a la tensión-sueño, de
la concentración, fatiga, de la activación, etc. Otros quizás son un
poco más... Y ellos son gráficos, pero como ataques de pánico,
reacciones fóbicas, ¿no? Sobre todo en la red de huir del afecto fóbico,
compulsiones, en fin. Es que los trastornos de ansiedad son súper
variados, tenemos este trastorno de ansiedad generalizada, ataque de
pánico con y sin agorafobia, agorafobia sin ataque de pánico, trastorno
de sesión compulsiva, aunque ahora el trastorno de sesión compulsiva se
ha sacado de ahí. En fin, tenemos un montón. ¿Alguien? ¿Antes? Sí, es
la red de ansiedad y sin agorafobia. Bueno, metacorrupción es preocuparte
porque puedas preocuparte, ¿no? Y la agorafobia... No, y sin agorafobia.
No, sin agorafobia es... Ah, vale, claro, y sí. Sí, eso, eso, eso. Vale,
vale. Perdón. Vale, cumple todo. ¿Y había otra pregunta? ¿Qué? Bueno,
pues porque son del mismo, aunque uno quizás sea que hay retardo
psicomotor y el otro quizás sea un poco al contrario, ¿no? De que la
activación es como que estás un poco más agitado o inquieto, pero son de
la esfera del movimiento. Que preguntaban por qué esto los equipara, ¿no?
Pues no son un poco de signo contrario. Bueno, esto es un poco para que
veáis que en realidad no está todo tan compartimentalizado. Estas cosas
que no son compartimentos están, están cosas. Entonces, bueno, que en
función de qué grupos de síntomas predominen, tenemos un trastorno de
ansiedad u otro, ¿vale? Esto tampoco voy a... Si predominan estos aquí,
pues estaríamos ante el trastorno de ansiedad general, ¿vale? Julio,
núcleo sintemático, pues ese. Eso, la ansiedad generalizada o el miedo
generalizado y las preocupaciones. Incluso lo que os decía antes, estar
preocupado porque estás siempre preocupado, ¿no? Es como un círculo
vicioso. Luego, si por ejemplo lo que predomina son los ataques de pánico
y el miedo a tener ataques de pánico, pues lo que tenemos es un trastorno
por pánico, ¿vale? Y sobre todo aquí lo que está es la ansiedad
anticipatoria, ¿vale? Es que si salgo a la calle voy a tener un ataque de
pánico. Bueno, es que esto es de psicopatología de toda la vida, que
tampoco... Vamos, con los trastornos de un poco de ansiedad social, pues el
cuarto es de lo mismo. En fin, el trastorno de estrés postraumático
predomina sobre todo la activación, que es muy importante, cuando hay un
evento ambiental que desencadena a lo mejor una actitud de acción, ¿no?
Que de repente por lo que sea, pues tiene esta cicardia, sudoración,
etcétera. Luego, alteraciones en el sueño, por las pesadillas, ¿no? Pues
porque rememoras la experiencia traumática. Bueno, los síntomas
nucleares... tenemos la ansiedad porque re-experimentamos, la ansiedad por
poder re-experimentar, aunque sea en la imaginación, el episodio
traumático y las preocupaciones, ¿vale? Bueno, un poco la idea es que en
función de cuáles sean los núcleos sintomáticos y los síntomas
satélites, pues nos vamos a estar moviendo en un trastorno de ansiedad u
otro, que son, insisto, pues son muy variativos. En realidad la ansiedad,
aunque hablemos de ansiedad, es un síndrome, sabéis que es un conjunto de
síntomas y síntomas, pero es muy útil, en la medida de lo que se pueda,
ir descomponiéndola siempre en esos síntomas que la componen, que la
caracterizan. Entonces, siempre hemos estado hablando por un lado de miedo
y por otro lado de preocupación. El miedo... El miedo como tal, pues
estaría a la base de los trastornos corpánicos y los trastornos fóbicos.
Miedo, porque normalmente el miedo suele ser a cosas muy concretas. Y la
ansiedad es una reacción de activación y de intranquilidad, pero ante
algo más difuso, no tan específico, ¿no? Y entonces, bueno, pues ahí
tenéis un poco los síntomas, las obsesiones, bueno, pues las
expectativas, ¿no? La ansiedad que te hace sentir mal, etc. Bueno, esto es
lo que me he puesto, porque el año pasado un español, este chico de
aquí, salió en el país, os tengo el enlace ahí por si queréis verlo,
porque salió a publicar un artículo súper interesante con este hombre de
aquí, que se llama Joseph Medun, que es uno de los investigadores que más
ha trabajado en la neurobiología de la ansiedad y en la amígdala, sobre
todo, que trabaja en la Universidad de Nueva York, y descubrieron... que
bueno un mecanismo de hecho es que lo vamos a ver lo vamos a ver un poco en
el tema salió el año pasado fue súper famoso en las noticias, en un
periódico, etc. ahí tenéis la reseña por si queréis porque bueno ya
que tenemos españoles fuera, los pobrecitos que hacen cosas muy llamativas
y que además justo ocurrió cuando estaba explicando este tema bueno
entonces como hacemos siempre con todos los trastornos ya lo hemos
descompuesto en síntomas ¿vale? y en grupos más pequeños de eso, de
síntomas y ahora un trastorno grande lo hemos descompuesto en síntomas
más pequeños y esos síntomas más pequeños podemos ir trazándolos,
adscribiéndolos a regiones o a circuitos del sistema nervioso específicos
que esto es luego sobre todo lo que nos va a ayudar a diseñar tratamientos
para cada uno de los síntomas entonces la parte de las preocupaciones
¿vale? está en los circuitos córticos, cuidado totalánico corticales
que en realidad no los habéis estudiado todavía bueno un poquito en
fundamentos yo creo y luego la parte más de miedo así, de miedo más
específico pues en la amígdala sobre todo ¿vale? entonces esto a partir
de la clase que viene nos vamos a ir centrando por un lado en la amígdala
y es ver cómo está la amígdala organizada biológicamente cómo
aprendemos el miedo en la amígdala, etc. y luego en estos circuitos
córticos todavía totalánico corticales para ver sobre todo las
preocupaciones, la ansiedad estos están muy muy implicados en el trastorno
obsesivo compulsivo por ejemplo en la formación de hábitos, en las
adicciones lo iremos viendo con cara ¿vale? Bueno, vamos a dejarlo ahí,
si no estáis conmigo, estoy pensando en qué voy a hacer.