Bueno, hola, buenas tardes. Después de dos semanas sin tutoría, que nos
cayó un festivo por el medio, entonces hay que... Hola, buenas tardes
también online a los compañeros que entráis y a los que están aquí.
Entonces hoy vamos a ver si hay dos temas que tenemos previsto en esta
tutoría presencial, pues avanzar un poquito en dos temas que no son
especialmente complejos, me parece a mí, por eso he puesto dos, ni
especialmente largos, porque luego más adelante nos quedan algunos mucho
más largos. Uno es el retraso mental y otro los trastornos psicomotores,
¿de acuerdo? Entonces, bueno, os he subido los dos Power, lo mismo que
siempre, los Power que están en PDF, por si queréis revisarlos o hacer
anotaciones o sirven de algo, ¿de acuerdo? Yo ahí los dejo. Bueno,
entonces vamos a empezar primero con el del retraso mental, vamos a
repartirnos un poco la... la sesión, por favor, cualquier pregunta que
tengáis, cualquier duda, lo que sea, por favor, sobre la marcha, ¿vale?
Porque esto es una... una tutoría grupal que se entiende que es un poco
para resolver dudas, para que comentemos, etcétera, ¿vale? Bueno, el
retraso mental, como ya sabéis, por el tema 4, donde ya vimos cómo se
utilizaba el DSM, ¿sabéis qué? Es un... es un... un trastorno, bueno, el
retraso es... es una característica, digamos, que se diagnostica en el eje
2, ¿de acuerdo? En el eje 2 diagnosticamos retraso mentales y... y
trastornos de la personalidad, siempre a partir de los 18 años, ¿eh? Los
trastornos de la personalidad. Lo digo porque una compañera, en el caso
ese que... que os di para el que quisiera hacerlo, ¿no? Un caso práctico
para el que quiere ir rodando en el uso del DSM-IV, pues pensaba que se
podía aplicar, el... el trastorno de personalidad a cualquier edad, pues
no. Trastorno de personalidad a partir de los 18. Y el retraso mental,
ahora vamos a ver cuáles son los criterios diagnósticos, pero desde la
infancia, ¿de acuerdo? O sea que ahí no hay... no habría problema. Pero
siempre en el eje 2, caso de que esté presente. Bien, entonces, bueno,
pensad que la prevalencia del retraso mental es relativamente alta y
entonces este es un tema en el que no solamente se... se juegan, digamos,
los intereses desde los puntos... desde el punto de vista de los
profesionales, ¿no? Sanitarios, educativos, psicólogos, etcétera, sino
que son los propios padres, digamos, los propios interesados, como padres,
¿no? De los menores inicialmente, que luego, puesto que el retraso mental
se perpetúa en el tiempo, pues también son adultos, se convierten en
personas adultas con muchas necesidades, en muchos casos, pues son las que,
son los que, los padres especialmente, los que han ido presionando siempre
para que se creasen desde el punto de vista educativo, sanitario,
asistencial, social, servicios especiales para atender a este... y de
carácter social para atender a este tipo de población. Esa presión,
digamos, ha sido muy influyente sobre la Organización Mundial de la Salud
y sobre los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría, la APA,
en los planteamientos que estas organizaciones han hecho... desde el punto
de vista conceptual, de definición y de clasificaciones, en los modelos de
intervención, de carácter psicosocial, educativos... y sobre todo, desde
el punto de vista de la aceptación social. Vosotros, porque seguramente
sois todos muy jóvenes, incluso yo, que soy mucho más mayor, seguramente,
que casi todos vosotros, pues incluso yo ya, cuando yo era más jovencita,
ya en los ochenta, por ejemplo, pues se puso... en fin... en España, como
siempre, llegó todo tarde, el modelo de integración, digamos, de
incorporar, digamos, a los, a los... a los servicios comunes, especialmente
los servicios educativos, a personas con distintas discapacidades, incluido
el retraso mental, de acuerdo con el modelo de Integración. En ese... en
ese juego, digamos, de aceptación social, pues en esa... Pues tuve, tuvo
mucho que ver toda la presión digamos, que asociaciones de padres,
básicamente, ¿no?, pues hacían sobre las instituciones y sobre las
organizaciones de salud y de otro tipo. Luego, por otro lado, como la
etiología, que es algo en lo que no entra a fondo, digamos, el tema,
¿no?, porque la etiología del retraso mental tiene multitud de causas
prenatales, perinatales y posnatales tempranas y, entonces, intervienen,
digamos, conocimientos derivados de la bioquímica, de la genética, de la
sociología, de la psicología, neurofisiólogos, educadores, desde el
punto de vista también legal o de la jurisprudencia, puesto que hay
ocasiones en que hay que tomar medidas legales para la protección de estas
personas, ¿no? Por ejemplo, cuando llegan a la mayoría de edad, pues hay
que decidir si están en condiciones de recibir su propia vida o hay que
instar algún tipo de procedimiento de incapacidad. También, desde luego,
desde el punto de vista de la ética personal y social y de las políticas
sociales. O sea que es un tema, digamos, que atañe a multitud de
profesionales. Bueno, no siempre fue así, en fin, no me voy a extender en
el tema histórico porque, bueno, pues es más una cuestión de
conocimiento general, no tendréis ocasión de leerlo. Pero realmente fue,
digamos, a partir del siglo XIX cuando se empezó a hacer la etiología. Se
empieza a establecer una diferenciación entre el retraso mental y la
demencia. Hasta entonces no estaba, digamos, con los profesionales de la
época, ¿no? No diferenciaban mucho. Y luego, sobre todo, es a partir del
siglo XX con la escolarización generalizada, digamos, ¿no? En muchos
países, en España la escolarización fue algo más tardía, generalizada,
pero bueno, ya en muchos países. Luego, con el desarrollo de los test,
especialmente de inteligencia, que se produjo como consecuencia, una de las
razones, vamos, por las que se produjo la expansión, digamos, del uso de
los test, fue la Guerra Mundial, donde se necesitaban instrumentos rápidos
para el cribado de personas para mandar al frente, digamos, ¿no? Entonces,
por un lado, la escolarización masiva y, por otro lado, la extensión,
digamos, del uso de los test de inteligencia fue lo que permitió, digamos,
la detección más temprana. De las personas que sufren este problema de
retraso mental y, además, ya se crearon centros de educación especial
donde la intervención psicoeducativa para estas personas era más
especializada. Como ya sabéis, siguen existiendo, por supuesto, porque son
necesarios en muchos casos, centros de educación especial. Aunque más
adelante hubo un movimiento también anti-institucionalización. No solo
afectaba ese movimiento a los... a las personas con retraso mental, sino
también con otros trastornos mentales, ¿no? Con enfermedades mentales del
tipo esquizofrenias o este tipo de trastornos severos, digamos. Y había un
movimiento social o más bien sociológico, digamos, ¿no? Hacia la
integración y normalización de estas personas dentro de los entornos
sociales. En ese movimiento de integración y normalización y de
generación de recursos específicos de este tipo de problemas, de personas
con estos problemas, pues tuvo un protagonismo relevantísimo que, además,
podéis encontrar muchos documentos generados por ellos que son de uso
internacional. La Asociación Americana del Retraso Mental, la AMR, que
tenéis ahí descrita, que fue y es absolutamente influyente sobre los
criterios que utiliza la ONS y la APA a la hora de abordar el tema del
retraso mental. Pero bueno, es un poco historia, ¿no? Bueno, desde el
punto de vista de la definición y evaluación y clasificación, los
criterios que utilizan tanto las CIE, que sabéis que es el sistema de
clasificación de la ONS, como los DSM, que es el sistema de
clasificación, los sistemas de clasificación de la APA, son semejantes en
el sentido de que ambos enfoques utilizan un enfoque multi... Ambos
sistemas de clasificación utilizan un enfoque multiaxial. Multiaxial, os
acordáis que en el DSM, que es el DSM 4, que es el que nos manejamos
nosotros, 4TR, pues hay cinco ejes, ¿de acuerdo? Bueno, entonces, la
definición sería la presencia de un desarrollo mental incompleto o
detenido caracterizado por el detenimiento de funciones concretas en cada
época de desarrollo contribuida a nivel global de la inteligencia, tales
como funciones cognitivas, lenguajes, motrices y socialización y puede
acompañarse de otros problemas. Aquí, lo específico, digamos, la
importancia que se le da a la inteligencia, que la inteligencia es
definida, digamos, a la eficacia y homologación con el rendimiento
normativo en cada etapa evolutiva. Es decir, ahí, la referencia, digamos,
es el nivel evolutivo del grupo de referencia. O sea, un niño de 8 años,
decidiremos si tiene retraso mental o no cuando lo comparemos con su grupo
de edad, ¿de acuerdo? Claro, el tema es que ese tipo de definición es un
problema, digamos, es que no especifica tareas concretas. Que pueden ser
diferentes según las culturas, los tipos de sociedades, no especifica
fases evolutivas... O sea, podemos comparar... Perdón. Podemos comparar a
un niño de la cultura Masái, por ejemplo, por el extremo, ¿no? Para que
lo veáis claro qué quiere decir esta vergorrea aquí culturalista.
Podemos comparar a un niño Masái con un niño de Nueva York, por ejemplo,
en las pruebas que le pongamos, en las tareas que le pongamos, pues
seguramente el niño Masái en su tierra será capaz de cazar y sobrevivir
y el de Nueva York se moriría porque no encontraría ni agua en el entorno
del Masái y viceversa, ¿de acuerdo? Entonces, para definir cuándo una
persona, sea de la cultura que sea, tiene retraso mental, el problema es
que la definición abierta como se plantea aquí, no especifica tareas
concretas. Entonces, las diferencias culturales van a ser muy importantes,
¿de acuerdo? Entonces... Esa razón, este tipo de definiciones así tan
abiertas son difícilmente asumibles por la psicología científica,
¿vale? Los DSM utilizan definiciones más o menos similares, pero aquí
digamos que cuantifican, ¿no? Capacidad intelectual significativamente por
debajo de la media, es decir, un CI inferior a 70, ¿de acuerdo? En
tiempos, versiones de DSM anteriores clasificaban el CI entre 70 y 80, de
borderline, de límite, de inteligencia límite. Eso lo habréis oído
algunos. En los DSM actuales esa categoría ha desaparecido. Si queréis
algún día os daré, os cuento un poco la versión negra de por qué ha
desaparecido esa categoría que, en fin, a veces las razones son muy
prosaicas. Pero el punto de corte, digamos, para el retraso mental estaría
en 70, ¿de acuerdo? De 70 para abajo. Ahora siempre y cuando tenéis que
tener en cuenta que las mediciones del CI tienen un margen de error. Por lo
tanto, cuando esto ya, aunque correspondería más decirlo a lo mejor en la
asignatura de evaluación psicológica, aprovecho para deciroslo. Hola, muy
buenas. Cuando vosotros hagáis un informe y leéis un CI con un Wessler,
por ejemplo, con un test de inteligencia, no se puede poner solo la
puntuación exacta que habéis obtenido del CI. Tenéis que poner el
intervalo de confianza porque siempre hay un error en la medición.
Entonces os puede dar, qué sé yo, pues imaginaos que os da 90. 90 más
menos 3 o 4, lo que sea, lo que diga la tabla, ¿de acuerdo? Eso lo
buscáis que nos valemos, ¿vale? Siempre tenéis que poner el margen
porque claro, cuando estáis en puntuaciones que sean muy límites, por
ejemplo, imaginad que tenéis a alguien con un CI de, pues eso, de 72,
vamos a suponer. ¿Tiene un retraso mental ligero o no? Está por encima de
70. Pero claro, está dentro del rango de error. ¿De acuerdo? Entonces
tenéis que poner siempre el rango de error. Bueno, entonces por un lado CI
inferior a 70. Por otro lado, y esto es muy importante también porque si
no, pues aún más hay seguramente como las pruebas con las que medimos el
CI tienen un componente cultural, la mayoría de ellas, muy importante,
pues todos nos darían por debajo de 70, ¿no?, no tiene sentido. Entonces
además de ese CI tiene que haber deterioros o déficits en, por lo menos
en dos áreas de la conducta adaptativa característica de la edad,
digamos, ¿no? Que puede ser comunicación, cuidado personal, habilidades
sociales, recursos de la comunidad, autodirección, habilidades
académicas. Bueno, las que tenéis ahí, ¿no? Trabajo, distracción,
salud y seguridad. O sea, además del CI, por lo menos, por lo menos,
déficit en dos áreas de habilidades, ¿no?, de competencias adaptativas.
Y con un inicio anterior a los 18 años, ¿de acuerdo? Luego puede tener
otros trastornos asociados. O sea, puede tener, por ejemplo, si tuvierais
un niño con retraso mental y autismo, ¿de acuerdo?, podéis tener, como
vimos la semana pasada, el último día, un niño con retraso mental ligero
y además autismo. Entonces el autismo lo diagnosticaríamos en el eje 1 y
el retraso mental en el eje 2. ¿De acuerdo? O puede tener un retraso
mental y un TDAH. Lo mismo, el TDAH al eje 1 y el retraso mental al eje 2.
O puede tener una esquizofrenia. Podéis tener un adulto, no solo un niño,
no es porque retraso mental, la mayor, en muchas, bueno, la mayor parte de
las ocasiones, salvo que se detecte muy tempranamente y la causa sea algo
de tipo metabólico, que tenga tratamiento médico y que se pueda evitar el
deterioro, en la mayor parte de las ocasiones va a cursar de manera
crónica. Entonces puedes tener un adulto con retraso mental en el eje 2 y
una esquizofrenia paranoide o una depresión, o lo que sea o nada más que
el retraso mental en el eje 1. ¿De acuerdo? Bueno, entonces esta es la
clasificación. ¿De acuerdo? El rango del CI de retraso, llamaríamos
retraso ligero en función de la gravedad, retraso ligero con un CI de
entre 50-55 a 70, medio de 35 a 40, perdón, de 35 a 49, grave de 20 a 34 y
profundo por debajo de 20 el CI. Y en la columna de la derecha tenéis los
porcentajes generalmente, o sea, los porcentajes que se asumen como de cada
una de las tipologías. El 80% aproximadamente de las personas con retraso
mental será un retraso ligero, etcétera, el resto de columna. ¿De
acuerdo? El profundo 1%. Luego la CI de 10 añade otras categorías que son
otro retraso mental y retraso mental sin especificación y el DSM 4TR
también añade una categoría de retraso mental sin especificación. Pero
bueno, las categorías globales digamos, son estas. Entonces, por encima de
70 hasta 100, que es la media del CI, diríamos que está dentro del rango
de la normalidad medio-bajo. ¿De acuerdo? Pero dentro ya de la normalidad.
Estaría por encima del retraso mental. Por encima de 70 con el margen como
digo, de error, siempre con el intervalo de confianza. Bueno, ¿qué más
cosas podemos decir acerca de los CIs? Bueno, cuando uno utiliza una unidad
de medida como es un CI, el coeficiente de inteligencia intelectual, tiene
que saber exactamente qué es lo que está midiendo. Es como si yo use un
termómetro y hablo de grados centígrados y no sé qué son los grados
centígrados. Entonces, tengo que saber qué es un CI. ¿De acuerdo? Bueno,
los primeros CIs que se hicieron, la primera traducción fue cociente
intelectual para indicar que se trataba de edad cronológica partida por
edad mental. ¿De acuerdo? Bueno, eso tiene un problema. Entonces, bueno,
el concepto de edad mental ya sabéis que se debe a Binet, eso ya lo
habréis estudiado seguramente, en psicología diferencial. A medida,
porque ya sabemos que a medida que un niño evoluciona, que va creciendo,
pues la eficacia conductual y de ejecución en tareas de rendimiento va
siendo mayor. Es más capaz de resolver más tipos de problemas. Bueno, es
una cosa que todos sabemos. Ese concepto que es de Binet, Esther lo
planteó en términos cuantitativos. Entonces definió el CI como edad
cronológica partida por edad mental. ¿De acuerdo? Que es lo que hemos
dicho antes. Si está por encima de 1, o sea, si la edad cronológica esto
está mal, si o sea, si la edad cronológica está por encima de la edad
mental quiere decir que el rendimiento es inferior al normativo. Está
puesto al revés. ¿Vale? Ya os lo corregiré en el principio. Y si la
edad, si el rendimiento es inferior al normativo quiere decir que la edad
mental está por debajo de la edad cronológica. ¿De acuerdo? Entonces
estaría por debajo de 1. Cuando la edad cronológica está por encima de
la edad mental, pues quiere decir que el niño es mayor de lo que realmente
sabe hacer. ¿De acuerdo? Entonces ya os lo corregiré porque está mal.
Bueno, pero es un concepto que se ve claro. ¿No? La edad que tiene lo que
esperaríamos que supiera hacer con lo que de verdad hace. ¿De acuerdo?
Una ratio. Claro, eso supone y eso para todas las edades, pero claro eso
supone que en todas las edades el crecimiento es homogéneo en la
adquisición de competencias ¿No? O sea que hay los mismos cambios entre 5
y 6 años que entre 8 y 9 que entre 14 y 15 que entre 30 y 31 que entre 50
y 52. Eso es absurdo porque todos sabemos que llega un momento además que
las funciones cognitivas adultas, digamos, y superiores alrededor de la
adolescencia el razonamiento hipotético-deductivo todas esas operaciones
mentales ya están adquiridas. ¿De acuerdo? Entonces ocurriría que uno se
planta en los 16, 17 años con todas las competencias ya adquiridas
cognitivas, estamos hablando claro, luego en la vida uno sigue aprendiendo
cosas obviamente, aquí estamos todos de hecho, pero las funciones
cognitivas ya las tenemos desde hace muchos años y en cambio la edad va
pasando entonces si siguiéramos aplicando esta fórmula de edad
cronológica partido por edad mental resulta que nuestro CI cada día
sería inferior a medida que pasa el tiempo sería inferior ¿Entendéis?
Las limitaciones de este concepto para aplicarlo a todas las edades
entonces para subsanar ese problema se desarrolló lo que se llama el CI
intelectual de desviación que lo que se hace digamos es transformar el CI
de cada edad con coeficiente de correlación adecuado a cada edad entonces
lo que haces es compararte tú con tu grupo de edad tengas 8, tengas 52
¿De acuerdo? Se entiende y ese es el CI de desviación con el que
normalmente nos manejamos ¿De acuerdo? Cuando tú usas un Wechsler estás
usando un CI de desviación no una edad cronológica partido por la
desviación sino por la edad de desarrollo por la edad mental ¿De acuerdo?
Bueno Luego otros problemas que tiene el obtener los CI es que muchos CI
sobre todo los Wechsler y muchos otros pues tienen mucho sesgo cultural en
las tareas entonces eso es un problema porque por ejemplo ahora que tenemos
tantísima población inmigrante es que os voy a contar por ejemplo, hoy se
lo contaba un juez en mi trabajo tenía un juicio en el trabajo vamos y
tomando un café con un juez de la audiencia me decía yo hay algunas
preguntas que las voy a dar por buena en el Wechsler de niños en el
Wechsler una pregunta es ¿quién fue el primero que dio la vuelta al
mundo? y la respuesta es Willy Fox quiero decir, la mayor parte de los
crios te contestan eso que yo casi la daría ya por buena porque vamos pero
claro eso se lo preguntas a que se yo pues a un niño que viene de del
África Subsahariana que tiene 10 años y no ha estado escolarizado nunca
¿y qué quieres que te conteste? o sea, es un sesgo cultural obvio hay
algunas pruebas como el Thurman Merrill por ejemplo que no que tiene menos
peso, hay otras que son no verbales, de inteligencia que tienen también
menos componente cultural, pero bueno en general también hay que
familiarizarse con las tareas de papel lápiz que no todas las culturas
vienen con esa familiaridad en fin, luego por ejemplo una cosa que es muy
interesante de los test de algunos test de inteligencia por ejemplo de los
Wechsler es comparar las puntuaciones que obtienes en los test verbales con
los test manipulativos para identificar algunos problemas neurológicos eso
no sé si habéis dado ya asignatura de evaluación psicológica, pero por
ejemplo cuando se estudia el Wechsler ya tendréis ocasión también de
verlo y luego pues hay algunos test que son muy complejos de aplicar sobre
todo cuando tienes personas con plurideficiencias o con limitaciones
sensoriales, auditivas visuales o motoras, que a veces son tareas de papel
lápiz pero si tienes un niño con una parálisis cerebral y entonces la
parte manipulativa del trazado en fin, todo eso cuenta mucho y luego el
error de medida que os decía de la puntuación que obtienes siempre tiene
un margen de error que siempre hay que considerarlo porque puede ser
importante bueno, luego como os decía la Asociación Americana de Retraso
Mental que os recomiendo que si tenéis un rato pues os metáis en internet
veáis, producen muchísima documentación, muchas orientaciones ha sido
muy muy influyente en la conceptuación y el tratamiento del retraso mental
entonces en lugar de defender digamos, esa clasificación que acabamos de
ver que viene en el DSM de ligero, moderado severo, profundo que hemos
visto en función del rango de CI defiende un tipo de clasificación
digamos más por el tipo de funcionamiento social que tiene la persona y
sobre todo por los apoyos que necesita si necesita apoyos más extensivos y
más intensivos o requiere apoyos solamente puntuales si su nivel es mejor
de acuerdo un poco su intención era por un lado entiendo, desetiquetar a
las personas con retraso mental desestigmatizar ya lo he dicho bien por un
lado y sobre todo y especialmente definir los apoyos que necesitaba define
el retraso mental respecto a las limitaciones del funcionamiento
intelectual por debajo de la media en dos o más de las siguientes áreas
adaptativas más que antes y con aparición antes de los 18 años también
si apareciera un deterioro cognitivo y después ya no será retraso mental
será otra cosa imaginaos que tenéis una persona de 22 años que no tiene
un retraso mental hasta ese momento en un desarrollo normal y de repente
empieza a involucionar cognitiva o lingüísticamente tiene una alteración
cognitiva o algún tipo de toxicidad o tiene algún tipo de demencia o
algún tipo tiene algún problema vascular estaríamos en un problema
degenerativo pero no un retraso mental aunque pierda competencias
cognitivas bueno entonces según esta definición de la asociación
americana pues bueno sobre todo incide en la diversidad digamos cultural y
lingüística y en factores de la conducta en que las habilidades
adaptativas o sea ellos consideran que la evaluación del CI es una
situación muy artificial obviamente es un test es artificial y entonces
que la evaluación hay que hacerla más en contextos naturales, en
contextos reales relacionada con la inteligencia social y práctica es
decir con la capacidad de resolver problemas de la vida cotidiana por
decirlo así ¿de acuerdo? y luego por otro lado que no solo hay que
incidir en las limitaciones que tiene esa persona sino también en las
fortalezas o sea en las competencias que sí que tienen en las habilidades
que sí que tienen y considera que toda persona con retraso mental con los
desafíos adecuados pues mejorará sustancialmente su capacidad adaptativa
luego defiende el modelo de inteligencias múltiples, conceptuales,
prácticas y sociales no se considera por otro lado como un trastorno
mental y hemos dicho que se diagnostica en el eje 2 en el eje 1 están los
trastornos mentales en el eje 2 están retraso mental y trastornos de la
personalidad que son condiciones de la persona que le acompañan toda su
vida modulan, no pueden modular el eje 1 también entonces el discurso que
hace no es médico ni psicopatológico sino que se define a un modelo sobre
todo de funcionamiento social y de prestaciones de apoyo, de qué
necesidades de apoyo tiene entonces la inteligencia hay que valorarla desde
el punto de vista contextual y el ambiente donde el sujeto vive, aprende,
juega estudia, se relaciona, etc. es el que debe ofrecer las oportunidades
y los medios para que esa persona pues pueda desarrollarse y convivir y
desenvolverse con la mayor autonomía posible entonces los ejes que
distingue la asociación americana son por un lado funcionamiento
intelectual y habilidades adaptativas, emocionales y motivacionales como
insisto debilidades y fortalezas no solo debilidades que sería un modelo
más psicopatológico sino también fortalezas, las competencias etiología
y estado físico claro esto es importantísimo también porque va a
condicionar el pronóstico de la evolución, de acuerdo y consideraciones
del ambiente bueno entonces la clasificación que hacen os acordáis que
hemos visto en función del CI ligero, medio, severo profundo ellos
rechazan esa clasificación y la clasificación que hacen es en función
del apoyo que requiere la persona y lo clasifican como intermitente de
menos a más intermitente o sea de vez en cuando limitado a una o más
áreas solamente por ejemplo el área académica pero lo demás es
autónomo la persona extensivo o sea donde el apoyo ya es regular y de
larga duración e impregnante o intrusivo cuando la persona necesita
digamos en todas las facetas de su vida de un apoyo, de acuerdo rechazan
estas categorías que hemos visto antes basadas en la cuantificación del
CI entonces el diagnóstico que ellos podrían hacer sería persona con
retraso mental necesitada de apoyos extensivos en las áreas de habilidades
adaptativas sociales y autodirección autodirección es la capacidad de
tomar decisiones por sí mismo respecto a muchas cosas patrimonio,
consentimiento informado que se yo capacidad para consentir a las
relaciones sexuales capacidad para contraer matrimonio en fin un montón de
capacidad por ejemplo para pedir y buscar ayuda sanitaria para ir al
médico cuando lo requiera, en fin tomarse la medicación bueno luego
respecto a cuestiones epidemiológicas aproximadamente el 2,5% de la
población tendría un CI inferior, algo más inflado, un poquito más eso
desde el punto de vista del CI pero los criterios también incluyen
criterios del funcionamiento social, de acuerdo en fin por otro lado no
siempre el CI se mantiene constante sino que puede evolucionar
especialmente se mantiene más es más inestable cuanto más menos profundo
es el retraso más puede modificarse digamos ¿no? los que suelen ser más
constantes a lo largo del tiempo son los severos y profundos, los graves y
profundos suelen ser más el grado de retraso, los coeficientes de
correlación si hoy medimos el CI y dentro de cinco años lo volvemos a
medir las puntuaciones que se obtienen o sea las puntuaciones que se
obtienen son más parecidas en los severos y profundos en los graves y
profundos que en los ligeros y medios ¿de acuerdo? bueno, en fin luego
pues el peso de lo cultural etc luego claro como es natural el retraso
mental profundo se detecta a edades más tempranas sin embargo el resto de
niveles muchas veces es con la escolarización cuando se detecta hasta
entonces pues un niño de tres años, cuatro años pues que no habla, que
va a su bola bueno pues como es muy pequeño hasta que no llega a la
escuela y se empieza a tener unos ciertos niveles de exigencia como el
resto de los críos de su edad no se ven los fallos digamos ¿no? de verdad
y se detectan menos luego las tasas de incidencia también cambian por las
políticas sociales y muchas veces también por las tendencias sociales
¿no? por ejemplo la existencia o no de la posibilidad o no de aborto
terapéutico pues puede modificar las tasas ¿no? o la tendencia por
ejemplo al retraso en la edad gestacional en las sociedades europeas por
ejemplo, pues también ha modificado algunos patrones la aparición de
algunos tipos de problemas ¿de acuerdo? o sea que todo esto puede ser muy
cambiante también luego son más comórbiles las personas con retraso
mental son más comórbiles con otros trastornos mentales o sea entre el 30
y el 50% de personas con retraso mental tienen además un trastorno en el
eje 1 que sea distintos y luego también muchos tienen trastornos físicos
asociados ¿eh? porque muchas veces la propia causa que ha originado el
retraso mental es de origen físico son trastornos metabólicos
cromosómicos en fin, de distintos tipos lesionales y entonces eso cursa
muchas veces también con algunos problemas físicos ¿eh? por ejemplo las
personas con síndrome de Down pues tienen suelen tener problemas
cardíacos afortunadamente ahora ha evolucionado mucho la cardiología y su
esperanza de vida ha crecido mucho pero hasta hace unos años la esperanza
de vida de la persona con síndrome de Down era bastante más baja que el
de la población general no por el retraso mental sino por la cardiopatía
asociada ¿eh? pero eso pues como digo afortunadamente ha ido mejorando
pero sigue en muchas ocasiones pues los trastornos físicos entrañan una
mayor fragilidad digamos desde un punto de vista fisiológico luego la
etiología es múltiple, o sea hay muchísimas causas que pueden derivar en
retraso mental y las causas pueden ser biomédicas y ahí tenemos
muchísimas ¿no? desde las cromosomopatías las metabolopatías la
fenicetonuria los trastornos del metabolismo de los lípidos en fin, un
montón de cosas lesiones cerebrales anoxias intoxicaciones infecciones
víricas o sea hay múltiples multitud de causas de carácter social
también como la falta por ejemplo de estimulación ¿de acuerdo? o las
carencias alimentarias de la madre durante el periodo gestacional asociadas
a índices de pobreza por ejemplo o falta de cuidados asistenciales
sanitarios pues porque se trata de poblaciones sin ese tipo de servicios en
fin, que tienen causas sociales pero que inciden ¿no? en la aparición
posterior de personas con retraso mental conductuales educativos también
que han de tenerse en cuenta a nivel preventivo, hay causas por ejemplo de
tipo intergeneracional por ejemplo mujeres con retrasos mentales ligeros
por ejemplo ligeros o medios que tienen niños que potencialmente pueden
tener una inteligencia normal, es decir que muchas veces no tienen porque
ser genética ¿no? o sea de transmisión genética de genético el retraso
mental pero claro si ese niño se va a criar con una persona que a su vez
tiene muchas carencias y va a proveer de a lo mejor de cuidados inadecuados
al bebé y durante ya el periodo gestacional a lo mejor no se va a cuidar
de la manera adecuada o cuando nazca el niño pues tampoco lo va a cuidar
de la manera mejor posible o no le va a proporcionar la estimulación
comunicativa, cognitiva, etcétera que sería más adecuada pues el hecho
de sobre todo desde los servicios sociales se implementan programas de
apoyo digamos para la estimulación preco de estos niños que tienen madres
con este tipo de carencias ¿no? igual que por ejemplo ocurre aunque no el
retraso mental obviamente pero por ejemplo padres donde la pareja los dos
padre y madre son son hipoacúsicos son sordos severos entonces y tienen
lenguaje de signos a lo mejor muchos de ellos tienen poco lenguaje oral, a
la hora de estimular el lenguaje del hijo, aunque el hijo no sea sordo pero
claro si los padres no le hablan porque ellos mismos tienen su problema
entonces ahí digamos que los programas sociales y las políticas sociales
tienen que compensar ¿no? ese tipo de necesidades luego son muy
interesantes también los programas de detección precoz, de apoyo
familiar, cuidado de nutrición del bebé etcétera, las drogas el consumo
de drogas, el alcohol el SAF por ejemplo es una de las causas más muy
frecuente vamos entre el retraso mental en las sociedades occidentales el
consumo de alcohol que ni siquiera hace falta que sea abusivo osea el
alcohol es un problema con dosis muy bajas hay veces que ya se produce un
SAF osea síndrome alcohólico fetal que cursa con retraso mental, a veces
con estenosis aórtica también osea con más problemas también ¿no? no
solo lo cognitivo en fin, entrenamiento vocacional sexual etcétera y luego
desde el punto de vista biomédico afortunadamente ha habido muchos avances
¿no? en la detección y prevención de las causas cromosómicas en los
tratamientos a las enfermedades metabólicas que cursan con retraso mental
por ejemplo la prueba del talón ¿no? que le hacen eso lo habréis oído
¿no? la prueba del talón que le hacen a cualquier neonato recién salido
pues es para detectar algunos tipos de metabolopatías que si no se
detectan a tiempo y se modifica la alimentación del bebé y el tratamiento
farmacológico se puede completar con un farmacológico con el tiempo dará
lugar a un retraso mental en cambio si se coge a tiempo pues se puede
evitar ¿de acuerdo? en fin anomalías cerebrales etcétera bueno luego los
tratamientos pues bueno los tratamientos pues sobre todo en el osea como el
retraso mental en muchas ocasiones es crónico hay que proveer servicios a
largo plazo osea hay que tener claro que esto, el niño que hoy tiene
retraso mental en muchos casos la mayoría de ellos salvo causas muy
puntuales que puedan revertirse terminará seguirá siendo una persona con
retraso mental que tendrá las carencias que sean dependiendo del nivel que
tenga y de las ayudas que haya tenido ¿no? entonces hay que proveer
políticas sociales etcétera y educativas ahí estamos un poco verdes aún
los tratamientos farmacológicos osea no hay ningún tratamiento que cubre
el trastorno mental perdón, que cubre el retraso mental salvo como he
dicho que lo evite en casos concretos como la penicetonuria o si hay una
hidrocefalia en el niño que está provocando que haya una compresión
cerebral que puede cursar al final con un deterioro neurológico el alivio
de esa hidrocefalia va a evitar el retraso mental ¿de acuerdo? luego por
supuesto la mejora de la esperanza de vida pero salvo casos concretos como
esos ejemplos y algunos otros no hay ninguna pastilla ningún tratamiento
farmacológico que cubre el retraso mental los programas de entrenamiento a
la inteligencia sobre todo los de estimulación precoz ya sabéis que
están absolutamente en boga con resultados muy desiguales en todo caso son
defendibles hay muchas diferencias entre los niños ahora estimulados
tempranamente y hace 50 años con la misma patología que estaban
encerrados en una habitación en su casa porque a la gente le estaba hasta
vergüenza o sea que ha habido la aceptación social de estas personas pues
ha permitido también salir del armario si me permitís la expresión y por
lo tanto también proveerles de más ocasiones de estimulación y de
desarrollo luego se pusieron también muy en moda los programas de
enriquecimiento instrumental que trabajan no tanto sobre competencias
concretas sino sobre funciones cognitivas en fin, también con resultados
muy desiguales y luego el concepto de integración mirad esto, en este
país desgraciadamente estas palabras son más ideológicas que
científicas yo lo siento pero tengo que decirlo cuando aquí se puso de
moda la integración que a mí me pilló salida de la facultad y entré a
trabajar en educación justo cuando se puso de moda la integración en
Europa ya venían de vuelta y ya había fracasado la integración tal cual
¿por qué? colocar a un niño con retraso mental en un aula sin los apoyos
que necesita es que esté, pero junto que esté, me explico pero estar no
es integrarse ¿de acuerdo? entonces lo importante digamos son las ayudas
que se pueden proveer y luego las personas son muy variables el hecho de
tener retraso mental no quiere decir que sean todos iguales son tan
distintos como los que no tenemos retraso mental entre ellos entonces cada
uno requiere respuestas diversas ¿de acuerdo? luego también en este
modelo digamos los padres se utilizaban un poco se utilizan un poco como
co-terapeutas o sea a los padres se les instruye se les dan pautas para que
en casa manejen determinados aspectos digamos ¿no? de conducta sobre todo
de técnicas de conducta pero también de atención precoz en fin, este era
un poco el panorama ¿no? y bueno pues luego hay digamos como dos
perspectivas por un lado si hay que considerarlo una psicopatología o
considerarlo un poco más desde la perspectiva americana ¿no? de la
asociación americana de padres que decíamos como un modelo social de
apoyo pero bueno bueno alguna pregunta hasta aquí este sería digamos el
repaso no entra en las etiologías porque son tan variadas si tenéis
interés pues os puedo facilitar de algún tipo de problemática que
tengáis especial interés o si tuviera o interés en general por la
etiología os puedo facilitar como complemento para vosotros para vuestra
curiosidad para vuestro pero el contenido del tema de lo que os va a exigir
la asignatura es lo que lo que acabamos de ver ¿vale? pero eso que sepáis
que hay múltiples, múltiples causas de retraso mental tanto biológicas
como sociales como de estimulación a ver donde está el siguiente que
ahora no lo encuentro bueno entonces el siguiente tema que quería revisar
un poco con vosotros para que podamos ir avanzando es el de los trastornos
psicomotores bueno la parte inicial un poco me la voy a saltar porque o sea
bueno me la vamos a hacer más rápida para ir un poco algunos de los
diagnósticos bueno pensad que la psicomotricidad digamos es a través de
lo que a través del movimiento es como nosotros interaccionamos con el
entorno ¿no? entonces refleja digamos también elementos afectivos,
cognitivos no exclusivamente motores ¿de acuerdo? no exclusivamente
mecánicos por decirlo así se expresa a través del tono muscular y de la
armonía finética la armonía finética es la fluidez con la que
encadenamos los movimientos digamos ¿no? o los gestos en el tiempo y en el
espacio entonces hay una relación digamos entre psicomotricidad y
psicopatología en dos facetas por un lado en expresividad por ejemplo
transmitimos ¿no? muchas contenidos emocionales a través de los gestos a
través de la expresión facial la cara tiene 200 y pico músculos eso es
lo que permite que sea tan plástica y que sea capaz de expresar
tantísimas cosas salvo que te pongas botox y te quedes ya como una pared
pero mucho botox y ya pues ya no puedes expresar nada pero esos 200 y pico
músculos están para algo ¿de acuerdo? y luego también bueno y luego la
otra faceta digamos la estructural que viene determinada a través de la
estructura nerviosa digamos del movimiento ¿no? entonces en la evaluación
de la psicomotricidad, en la de las alteraciones psicomotoras pues
básicamente se evalúa la expresión facial hay muchos tipos de
clasificación pero generalmente ya digamos lo que se lo que se valora es
la expresión facial por lo que se transmiten afectividad empatía,
seguridad es decir contenidos de carácter emocional nuevamente ¿de
acuerdo? hay incluso programas ahí tenéis algunos muy interesantes de
entrenamiento online por ejemplo Paul Ekman no sé si lo conoceréis es un
psicólogo súper famoso de Estados Unidos si lo ponéis en internet tiene
programas muchos son de pago ¿no? porque te acredita la universidad en la
que está él y tal pero tiene también muchas cositas de entrenamiento
gratis ¿no? que podéis entrar a cotillear para la identificación de
expresiones faciales y sobre todo de lo que él llama microexpresiones
¿no? o sea modificaciones de la expresión facial que son vamos que duran
mil segundos que muchas de ellas hay que entrenar no sé mucho para
percibirlas porque si no se te pasan y que no están bajo control
voluntario del que las emite entonces si queréis mirarlo por curiosidad
sobre todo trabajar con las emociones básicas bueno se llama Paul Ekman
por curiosidad os añado cosas por si queréis ir tomando nota bueno otro
aspecto que se evalúa también son las características del habla no el
contenido ¿eh? no estamos hablando del contenido del mensaje sino de del
estado motor el volumen, el tono, la velocidad la armonía digamos los
tonos la duración de las frases la proporción entre habla y silencio
etcétera y luego la parte motor motórica propiamente la evaluación de
movimientos tanto espontáneos como a órdenes hay personas por ejemplo que
tienen algunos tipos de apraxias apraxia es la dificultad ¿no? en el
control del movimiento que son capaces de hacer movimientos de tipo
espontáneo en cambio ese mismo movimiento no lo puede copiar ¿de acuerdo?
o sea bueno en fin por ejemplo entonces tanto espontáneo como órdenes
incluso como la copia como la imitación imitar yo hago tal movimiento
ahora hazlo tú ¿de acuerdo? bueno eso en las exploraciones
neuropsicológicas las apraxias forman parte de la exploración bueno ya
dentro de las patologías digamos ¿no? que puede presentar la función
motora o psicomotora tendríamos por un lado la agitación motora que es el
más común el síndrome psicomotor más común donde como su nombre indica
ya podéis suponer que hay una hiperactivación psíquica y motora el
estado de ánimo es muy ansioso colérico, eufórico tiene un potencial,
presenta también un potencial agresivo tanto para sí mismo como para
terceros muchas veces el nivel de conciencia es de tipo confusional o sea
no sabe dónde está no sabe quién es, no sabe qué hace aquí es muy
confuso muchas veces tienen fuga de ideas cuando hablemos de los trastornos
delirantes y de la esquizofrenia veréis exactamente que es la fuga de
ideas pero bueno es un poco el encadenamiento un poco ilógico de ideas
¿no? de pensamientos uno detrás de otro o sea esa agitación motora
también es cognitiva ¿de acuerdo? puede ser reactivas a situaciones de
acto estrés por ejemplo tensión extrema vivida por el sujeto imaginar por
ejemplo alguien que acaba de sufrir un accidente de tráfico y pues en fin
se altera mucho y sale del coche completamente desbordado, agitado ¿vale?
sería un poco el caso a veces también ese tipo de agitación se origina
por factores tóxicos especialmente de carácter activo activador, sobre
todo dopaminérgico pues por ejemplo una intoxicación por antepaminas o
alguna cosa así para que os hagáis una idea a veces también está
presente en el delirium tremens por ejemplo siempre en los trastornos
orgánico-celebrales hay presente una agitación muchas veces estos
pacientes en el hospital los tienen que atar a la cama durante este periodo
de agitación para evitar que se hagan daño a sí mismos en la epilepsia
también, accidentes vasculares vasculares quiere decir cerebrovasculares
por supuesto, ictus o infartos cerebrales pensos, etcétera y también las
agitaciones psicóticas a veces en la esquizofrenia o en la psicosis
maníaco-depresiva también hay fases de, puede haber síntomas de
agitación motora el cuadro digamos opuesto totalmente contrario es lo que
se llama el estupor, el estupor es la inhibición psicomotora extrema
digamos la falta total de respuesta motora ¿de acuerdo? entonces hay una
ausencia o una inhibición muy severa del movimiento puede llegar incluso a
la paralización absoluta del cuerpo con mutismo mutismo sabéis que quiere
decir que dejan de hablar, no hablan no contestan pueden ser de varios
tipos también lo que se llama estupor reactivo en reacción a un shock
grave como pánico o terror ante una reacción catastrófica eso lo habéis
visto por ejemplo a veces cuando han salido imágenes no sé si lo
recordaréis de hace muchos años de la catástrofe de Viescas cuando hubo
una riada que se llevó un camping salían imágenes de gente que iba
andando por la carretera a paso lento que veías claramente que la cara
estaba desencajada estaban arreactivos o sea les hablaban y no contestaban
había incluso algunos que iban desnudos y no se daban ni cuenta o sea
sería un poco el tema yo vi una vez una señora en un accidente de
tráfico y en ese accidente fallecieron sus padres y su hermana la única
que se salvó por cierto que no le pasó casi nada físico a ella los otros
tres fallecieron y estaba totalmente en este estado pero llevaba ya unas
cuantas semanas arreactiva luego puede haber también estupor depresivo
más característico de las depresiones psicóticas perplejo abrumado con
angustia el estupor catatónico más propio de la esquizofrenia catatónica
también aparece en la esquizofrenia catatónica o sea que aparte del
estupor tiene que haber síntomas de esquizofrenia de carácter delirante
alucinaciones etc y el estupor neurológico asociado a patologías
neurológicas como una encefalitis epilepsia intoxicaciones por sustancias
tóxicas etc en el estupor catatónico lo que pasa es que aquí tiene
esquizofrenia la persona normalmente está reactiva también está pero con
una expresión como de miedo como rígida pero asociado a una situación de
esquizofrenia catatónica o sea de esquizofrenia que tiene que tener
síntomas psicóticos la señora que te he contado no tenía síntomas
psicóticos bueno otro problema que es muy común son los temblores los
temblores son movimientos musculares oscilatorios involuntarios rítmicos y
rápidos se manifiestan en la cabeza, cara, lengua y extremidades hace
desde ayer vamos el lunes vi yo a un señor que tiene temblores de cuello
para arriba entonces tiene movimientos oscilatorios de la cabeza los ojos
los eleva y luego hace muchos movimientos con la boca luego tiene muchos
problemas para tragar tiene que comer todo triturado por si no lo puede
tragar y cognitivamente está bien lo que pasa es que emotricamente tiene
esos problemas su padre falleció de Parkinson bueno ya veremos en qué
queda porque todo esto también a ver el neurólogo no hace el diagnóstico
el primer día sino que las cosas evolucionan es muy común el temblor de
reposo lo habréis visto en el muchas veces a ver qué personaje era el que
se sujetaba la mano bueno Hitler por ejemplo no sé si habéis visto
documentales que aparece en muchos sitios sujetándose el brazo porque
cuando tiene el brazo así descolgado digamos en posición de relajación o
apoyado sobre un brazo, un sillón por eso se llama temblor de reposo
porque ocurre se produce cuando generalmente la extremidad empieza muchas
veces los brazos o las manos pues empiezan a temblar también no me acuerdo
que Papa era el que también se veía claramente temblor bueno pues esos
son movimientos que ocurren en reposo por eso se llaman así luego
temblores posturales que son los que aparecen cuando se inicia algún
movimiento o se adopta una postura forzada y luego el temblor intencional
que se desencadena cuando el sujeto inicia un movimiento voluntario o sea
por ejemplo puede ser una persona que tenga el brazo en reposo y no tenga
temblor de reposo pero en cambio cuando va a coger un lápiz, al ir a coger
el lápiz es cuando tiembla cuando se hace un movimiento intencional
entonces suele asociarse a problemas del cerebelo aparecen la esclerosis
también múltiple crisis también en la edad bueno las convulsiones que
todos las asociáis con vuestra presencia natural a la epilepsia de acuerdo
pues son movimientos musculares de contracciones muy violentas e
incontrolables de la musculatura aparecen distintas fases, la fase tónica,
la convulsiva y la de recuperación no me entretengo porque bueno eso está
claro ¿no? y luego en el estado crepuscular cuando las ausencias se
repiten aparecen muchas veces alteraciones de conciencia y automatismos,
las ausencias a ver la ausencia es un tipo de crisis epiléptica general
generalizada ¿de acuerdo? lo que pasa es que la ausencia generalmente no
cursa con convulsión motora ¿de acuerdo? por ejemplo lo típico del niño
que convulsiona con una ausencia es que está en clase y se queda sentado
mirando al infinito, no se entera de nada, su cerebro está teniendo una
crisis generalizada pero él no se cantea en la silla ¿de acuerdo? o sea
no es lo típico de las películas que habréis visto que se cae al suelo y
empieza eso es lo que hemos descrito antes, fase tónica y de
recuperación, en la ausencia que es lo que os acabo de decir se llaman
así porque es lo que parece pero no es que sea una crisis menor es una
crisis generalizada lo que pasa es que no tiene la parte motriz tan
llamativa ¿no? que tienen las convulsiones pero cuando se repiten muchas
porque hay niños que tienen 30 ausencias al día eso es una pasada ese
cerebro, pues al final también terminaron apareciendo muchos movimientos
de este tipo luego los tics son movimientos musculares perdón, musculares
locales rápidos y espasmódicos involuntarios e inesperados son más
comunes en varones y se agravan no es que estén causados exclusivamente
por la ansiedad pero se agravan con la ansiedad y con la tensión emocional
y a veces desaparecen durante el sueño, esto es muy característico del
tic y también con algunos tipos de fármacos, todos los fármacos o
sustancias tóxicas que sean dopaminérgicas agravan los tics ¿de acuerdo?
los agravan luego la enfermedad de Huntington que es un trastorno motor de
origen orgánico, movimientos irregulares intensos con rigidez dificultad
para mantener la marcha, aparece entre los 35 a 45 años y es de herencia
dominante os he puesto un enlace para que veáis personas con Huntington
porque tienen un andar el movimiento es muy característico para que
aprendáis a identificarlos si le queréis echar un ojo al enlace, y luego
el Giggs de la Tourette lo mismo, es un trastorno de tics múltiples,
complejos en cara, cuello, ojos muchas veces hacen ruidos extraños,
nasales o vocales a veces tienen coprolalias por ejemplo, el tic consiste
en soltar muchos tacos por ejemplo afecta más a varones también empieza
muy pronto y evoluciona progresivamente y la etiología presuntamente es
orgánica también os he puesto un enlace por si queréis ver no es en
absoluto morboso es una convención científica de personas afectadas de
esto yo una vez vi un paciente con Giggs de la Tourette que tenía un
repertorio de tics que era espectacular o sea, es que bueno es irrepetible,
yo no sé hacerlo pero es que se tocaba así más por delante o sea, pero
todo el rato era la misma secuencia antes de dar un paso y daba el paso y
entonces otra vez se tocaba todo el repertorio y luego daba el otro paso y
vuelta a empezar total que recorrer un pasillo le costaba dos horas porque
es que era tremendo altamente incapacitante o sea, era espectacular en el
vídeo este un poco para que aprendáis a identificar sabéis, yo os lo
recomiendo bueno, luego los espasmos son contracciones musculares
involuntarias exageradas y persistentes pueden ocasionarse tanto en la
musculatura como en la fibra hay algunos que son de repetición digamos, de
posturas que son lo que se llaman espasmos profesionales asociados a
algunos tipos de movimientos muy repetitivos es típico el calambre del
escribiente que es asociado a pues eso es de este movimiento con la mano,
la prevención afecta a un grupo muscular concreto violinistas,
automovilistas escribientes, o sea movimientos repetitivos digamos que
terminan sobrecargando los espasmos saltatorios de Manberger que son
súbitos donde se localizan los músculos de las piernas y la persona se ve
obligada como a saltar esto es muy infrecuente y más propio de personas en
fin, pues un poco primarias los espasmos salutatorios que es una es
localizado en los músculos del cuello que obliga a flexionar extender el
cuello como si fuera un saludo por eso se llaman así son más comunes en
la infancia bueno, luego la catatonia, que los síntomas son la catalepsia,
como hemos dicho la actitud inmóvil de la musculatura rígida el
negativismo pasivo-activo, o sea la negativa a hacer los movimientos que se
le ordenan incluso a hacer el contrario estupor, lo que hablábamos antes
de permanecer ausente reactivo, ajeno, distante las estereotipas
estereotipias que son movimientos repetitivos a veces son característicos
por ejemplo el síndrome de Rett era característico si os acordáis el
frotado de manos la estereotipia del lavado de manos de frotado de manos o
los ecosíntomas obediencia automática, reproducción automática de
movimientos, de palabras o de gestos hechos por el interlocutor colánicos
las estereotipias pueden ser simples o complejas bueno, las simples son
bastante comunes el frotar, rascar, dar palmadas las complejas por ejemplo
dar vueltas sobre sí mismo por ejemplo en el autismo el aleteo de los
brazos es muy común si os acordáis no comentábamos el caminar de
puntillas y aletear las manos a la vez es bastante frecuente luego los
manierismos son gestos fijaos, el manierismo es un gesto exagerado que
acompaña a la comunicación a diferencia de la estereotipia que es un
movimiento que no tiene que ver con la comunicación los manierismos son
movimientos que aumentan la expresividad de los gestos por ejemplo la
sonrisa inmotivada la sonrisa así que se ríe tanto yo tenía un dentista
que era así te abría la puerta y te saludaba así dejé de ir porque daba
hasta miedo os lo aseguro no sabía si estaba haciendo propaganda de los
dientes o es que estaba pirado yo dejé de ir, os lo aseguro es que me
ponía los pelos de punta era una sonrisa inmotivada muy rígida, muy
exagerada que no venía a cuento era un manierismo a veces pueden ser muy
complejos como las posturas forzadas os he puesto ese ejemplo porque está
por ahí en algunos libros para que os hagáis una idea ha quedado un poco
de Lima que es la compañera que igual no lo habéis oído dice que
también tenía un profesor que sonreía de esa manera y que daba un poco
de yuyu pero fijaos los manierismos acompañan a la comunicación pero como
la acompañan de una manera distorsionada lo que generan es un acto
comunicativo un poco empático que repele un poco por anormal o extraño
bueno, luego las discinesias que pueden ser agudas sobre todo el señor
este tenía eso todo de cuello discinesia craneal vamos, cuello, cara
muchas veces aparecen con el consumo prolongado de antipsicóticos aparece
y la tardía, discinesia tardía la lengua, boca y cara os he puesto este
ejemplo que también aparece en muchos libros para que veáis cosas raras
que hacen con la boca muchas veces aparecen en trastornos orgánicos
cerebrales bueno y no sé me parece que las apraxias dificultad para llevar
a cabo actos motores intencionales propositivos y las secuencias os lo
revisáis y los trastornos de la mímica son las hipomimias por defecto,
falta de expresividad bueno, termináis de revisarlo porque ya no queda
casi nada si hubiera alguna duda pues ya sabéis, estoy en el foro en el
correo electrónico y aquí la semana que viene vamos a dejarlo ya aquí
los que queráis vais mandando el trabajo en sede de práctica si queréis
pues lo vemos ahora o me lo mandas por correo electrónico lo digo porque
es que a las 7 empiezo otra tutoría si quieres el próximo día vienes a
las 5 que de 5 a 6 yo también estoy aquí o me lo mandas por correo y te
contesto por correo porque es que si no tuviera nada detrás no me
importaría, pero es que tengo otra asignatura ya esperando bueno pues
gracias a todos y cualquier cosa, cualquier duda de esto, del caso, lo que
sea si lo mandáis al foro pues quizá la misma duda que tienes tú la
tienen otros y así se resuelve ya para todos, de acuerdo bueno pues que
tengáis buena semana y nos vemos la semana próxima venga un saludo a
todos