Bueno, pues buenas tardes y vamos a ver el tema de drogodependencias, de
sustancias psicoactivas y he subido ya también el pdf de otros problemas
de control de los impulsos como el juego patológico que también entra en
el tema yo dentro de este mismo bloque, digamos, ¿no? Entonces, bueno,
pues a ver hasta dónde podemos llegar. Bien, vamos a empezar por el tema
de 14 que son las drogodependencias que tiene que ver con la ingesta de
sustancias de carácter psicoactivo, ¿de acuerdo? Entonces, bueno, en fin,
algo que como todos sabéis existen también las drogas legales como el
tabaco y el alcohol que son las que fundamentalmente se consumen y de hecho
son las drogas de más frecuente uso probablemente porque como son legales
son las que más accesibles dan. Bien, las drogas ilegales como marihuana,
leoína, cocaína, el PSD y otras y fármacos psicoactivos como los
opiáceos y benzodiazepinas. Aunque sean fármacos tenéis que saber que,
bueno, como ya también sabéis obviamente también producen tolerancia,
dependencia. El día que cuando vimos el tema del sueño os recuerdo, por
ejemplo, que dijimos que la principal causa... una de las principales
causas del abuso, perdón, del insomnio crónico persistente en el mundo
occidental era el abuso de benzodiazepinas precisamente como uso hipnótico
cuya retirada proporcionaba, provocaba un insomnio mucho más severo al
principio, ¿no? mientras dura lo que es el periodo de abstinencia y lo que
es el signo de abstinencia y luego un incremento de la ansiedad diurna, o
sea que también aunque sean fármacos y sean recetados por el médico,
luego el consumo muchas veces no sigue la pauta médica sino que es
utilizado con otras finalidades. Eso amén de que hay algunos fármacos,
por ejemplo, que en el mercado negro pues están muy cotizados, ¿no? Por
ejemplo, el Reinol, que es un hipnótico benzodiazepínico de vida ultra
larga pues vamos, es una bomba y se cotiza a buen precio, os lo aseguro, de
lo que trabajo en el gremio un poco. Os lo puedo asegurar. Bueno, el
consumo al final de alguna de todas estas sustancias afecta casi a la mitad
de la población adulta pero eso es así desde tiempos inmemoriales.
Habéis oído hablar todos del peyote, en fin, de los hongos que utilizaban
muchas culturas que ahora se han puesto de moda otra vez En España, por
ejemplo, se consumen muchas setas, ¿no? setas de carácter alucinógeno En
fin, las drogas legales, como digo, son las que más existen Se consumen en
España, por ejemplo, el 35% fuma diariamente y el 48% bebe alcohol
semanalmente Si leéis las estadísticas, por ejemplo, del Plan Nacional de
Drogas que lo podéis buscar en internet y está online, en abierto pues
veréis que el consumo de alcohol entre gente jovencita es, en fin, de
poner los pelos de punta Además han ido cambiando un poco los patrones de
consumo Ahora se bebe de manera muy abusiva especialmente los fines de
semana El cannabis ha tenido un... está, en fin, expandiéndose y además
ha perdido un poco la percepción por parte de la gente joven de peligro
Parece que un porro no hace nada Entonces la cantidad de hachís y de
marihuana marihuana ya cultivada aquí, vamos y de hachís que viene de
fuera es enorme, es una de las drogas más... vamos, la droga ilegal más
consumida ¿El consumo esporádico? Bueno, inicialmente esporádico Lo que
pasa es que está incrementando muchísimo el consumo Y luego la cocaína,
que es la segunda droga ilegal más consumida y España es la mayor
consumidora europea O sea, es tremendo No sé si porque somos la cuarta de
Latinoamérica que es la fundamental fuente de importación o por qué,
pero es terrible Dentro de unos años, de verdad que vamos a... Yo os lo
digo porque veo muchísima gente con cuadros psicóticos debido al abuso de
cocaína e incluso al consumo excesivo de cannabis que también provoca
psicosis cannabioides como vamos a ver ahora Bueno, vamos a ver algunos
conceptos básicos también El DSM-IV las clasifica en el apartado de
sustancias psicoactivas En todas esas categorías Bueno, las conocéis,
¿no? Alcohol, anfetaminas o agonistas parciales anfetamínicos Cannabis,
como hemos dicho, alucinógenos Pues fundamentalmente el SD Opiáceos, la
fencititina o PCP O la ketamina, por ejemplo que son todas ellas
anestésicos y son drogas de carácter disociativo y luego sedantes
inmunéticos y ansiolíticos Esta es la clasificación básica, digamos del
DSM-IV-TR La nicotina también es una droga que genera dependencia e
incluso síndrome de abstinencia como vamos a ver ahora Es colinérgica en
su acción Pero hay una clasificación que es muy usada que es la de
depresores O sea, las drogas actúan como depresoras del sistema nervioso
central como estimulantes o como psicodélicas Es decir, como perturbadoras
de la percepción de la realidad Perturbadoras que tienen la visión del
mundo y de los objetos como la marihuana y el SD Por eso digo que el
cannabis el THC, que es la sustancia activa del cannabis y de la marihuana
no es inocua y no es ninguna bobada O sea, está dentro de la categoría de
las drogas psicodélicas porque generan alteraciones de la percepción de
la realidad Luego depresores, como ya sabéis alfonso, sedantes,
ansiolíticos e hipnóticos y estimulantes cocaína, ketaminas, cafeína y
nicotina Cualquier pregunta, por favor, me decís Bueno, luego conceptos
Bueno, algunos síndromes mentales que provocan el abuso de sustancias
psicoactivas son, por un lado muchas de ellas tienen efectos de
intoxicación Es decir, en dosis por encima ya de las tolerables para el
sujeto pues provocan intoxicación Prácticamente todas ellas el alcohol,
los anticonfinógenos anfetas, cafeína sedantes, ansiolíticos todos,
prácticamente todas excepto la nicotina Síndrome de abstinencia que ahora
vamos a definir con precisión que es, tienen el alcohol las anfetaminas,
cocaína, nicotina opiados y sedantes delirium, que como sabéis es un
trastorno del pensamiento y una alteración orgánico-cerebral digamos, por
intoxicación provocan las anfetas la cocaína y la PCP ahí hay un error,
no es PCO es PCP, ¿de acuerdo? Y síndrome de abstinencia con delirium el
alcohol y los sedantes inmunáticos y ansiolíticos Trastornos delirantes
provocan las alucinógenas las anfetaminas, la cocaína el cannabis y la
PCP La cocaína y las anfetaminas generan provocan en muchas ocasiones un
trastorno delirante de tipo paranoide Mirad, nosotros en el ámbito forense
decimos que el cocaína es el homicida perfecto porque se emparanoian es
decir, desarrollan una ideación delirante de perjuicio de que todo el
mundo va por él y son perseguidos y todo el mundo los quiere perjudicar y
como se focalizan en alguien es que son el homicida perfecto porque actúa
bajo un cuadro delirante con la convicción de que efectivamente está
defendiéndose porque se sentía amenazado Luego, trastornos del estado de
ánimo los alucinógenos y la PCP aunque como veremos muchas de ellas
también, por ejemplo la cocaína cuando se abandona también provoca un
cuadro que simula un estado depresivo precisamente porque ante la falta de
estimulación el sujeto deviene decaído Y luego otro síndrome es también
que aparecen intoxicación alcohólica peculiar idiosincrática, trastorno
amnésico-alcohólico la demencia alcohólica como notéis el síndrome de
Korsakoff como consecuencia de la demencia alcohólica trastornos
perceptivos posteriores a la ingesta de alucinógenos trastornos mentales
orgánicos por PCP La PCP que hemos dicho que es la fenciciclina y también
están dentro de este grupo otras drogas como por ejemplo la ketamina que
habéis oído como se ingiere generalmente en forma líquida o de manera
inhalada se recibe también los nombres habéis oído a lo mejor de polvo y
ángel hierba mala, pílula de la paz muchas veces se rocía sobre por
ejemplo sobre marihuana y se fuma también en fin hay diversas maneras de
ingerir pues por un lado es un antagonista de los receptores NMDA os
acordaréis de psicofisiología o de fundamentos biológicos rectores NMDA
es el N-metil de aspartato entonces lo que provoca es una descolarización
muy prolongada de la neurona pero por otro lado actúan también de manera
muy prolongada sobre los receptores de glutamato el glutamato sabéis que
es el principal neurotransmisor activador del sistema nervioso central
entonces lo que hace es mantenerlo provoca un efecto muy prolongado sobre
los receptores de glutamato y simula muchas veces ese trastorno mental
orgánico de PCP simula o parece digamos aparecen síntomas que serían
característicos de los síntomas psicóticos negativos como por ejemplo es
la bulia la apatía la falta de interés en relaciones la falta de
intereses en general la disminución en la producción del lenguaje y
simultáneamente síntomas positivos característicos de los trastornos
psicóticos con síntomas positivos como son las alteraciones del contenido
y del curso del pensamiento alucinaciones, delirios o sea que el trastorno
mental orgánico de la PCP y de la ketamina y todas estas sustancias es
verdaderamente severo de hecho se ha estudiado la ingesta la intoxicación
y el abuso de PCP que además estos síntomas tienden a cronificarse en
consumidores de este tipo de sustancias de PCP o ketamina consumidores
prolongados o sea frecuentes y continuados provocan un trastorno mental
orgánico que prácticamente se cronifica o sea que es muy severo y por su
actuación sobre todo sobre el glutamato y por simular tanto síntomas
positivos como negativos se ha utilizado muchas veces como modelo un
momento como modelo de estudio de la psicosis a ver, me preguntas si son
derivados de la coca ¿a quién te refieres? ¿a la PCP? no, no son
derivados de la coca la cocaína es dopaminérgica y actúa sobre el
sistema dopaminérgico al igual que las anfetas la PCP ofrece ciclina
forman parte del grupo de los anestésicos es un anestésico no es un
estimulante como es la cocaína que es dopaminérgica forma parte del grupo
de los anestésicos disociativos generan lo que se llama drogas
disociativas y están la PCP ofrece ciclina, está la ketamina también
pero son anestésicos que se dejaron de usar como anestésicos en tiempos
utilizaban como anestésicos para las intervenciones quirúrgicas incluso
en animales se ha utilizado la ketamina como anestésico para la cirugía
pero actúan a diferencia de la cocaína que actúa fundamentalmente sobre
los receptores de dopamina igual que las anfetaminas la fenciciclina y
luego la ketamina son anestésicos, drogas disociativas que actúan por un
lado sobre los receptores NMDA es decir NMT de aspartato y glutamato o sea
que no pertenece al mismo grupo químico ni nada semejante luego otros
trastornos amnésicos provocados por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
en tiempos antes de que hubiera benzodiazepinas que es lo que generalmente
se da ahora en trastornos de tipo ansioso porque son gabaérgicos lo que
pasa es incrementar la depresión del sistema nervioso central a base de
actuar sobre el sistema gabaérgico sobre el gaba que es el principal
neurotransmisor inhibitorio como sabéis entonces antes de que hubiese
benzodiazepinas había otros fármacos que eran mucho más inseguros
precisamente que son los barbitúricos que también son gabaérgicos lo que
pasa que son mucho más potentes y más inseguros es decir que para tener
un problema de depresión del sistema nervioso central grave con depresión
respiratoria o depresión cardíaca con benzodiazepinas hay que tomar
muchísimas benzodiazepinas en cambio los barbitúricos eran muy inseguros
o sea con muy poca dosis te podías complicar mucho la existencia sobre
todo si lo cruzabas con alcohol por ejemplo que también actúa sobre el
sistema nervioso entonces todos estos fármacos digamos que actúan sobre
el gaba y que disminuyen los niveles de atención también han dado
problemas a largo plazo en el consumo prolongado durante mucho tiempo dan
problemas de memoria trastornos amnésicos mucho más antes por ejemplo
como digo con los barbitúricos que ahora por ejemplo con el uso de las
benzodiazepinas que son como digo mucho más seguras en todo si uno sigue
la pauta médica ahora si se la toma un poco a libre albedrío que es lo
que muchas veces la gente termina haciendo pues eso ya entra en otros
peligros bueno luego otros conceptos que son muy importantes que los
tengáis claros de cara al examen porque definiciones de qué es uso,
abuso, dependencia, tolerancia tolerancia cruzada, etc todo eso preparaos
porque es pregunta de examen o sea que esas definiciones están bien claras
entonces uso es consumir una sustancia siempre y cuando no acarre
consecuencias negativas para el individuo es decir pues un uso esporádico
a ver yo no fumo nunca porros pues si un día me fumase uno pues por uno no
me va a pasar nada un uso esporádico un día me tomo un cubata una noche
que salga por ahí pues no pasa nada un uso esporádico sin más que no
tiene ningún riesgo ninguna consecuencia negativa que ello acarrea al
individuo ¿de acuerdo? y dependencia es un uso excesivo que produce
consecuencias negativas significativas a lo largo de un periodo amplio de
tiempo la Organización Mundial de la Salud define el abuso de drogas como
uso excesivo, esporádico o persistente no relacionado con una práctica
médica aceptable claro esto lo puntualiza para excluir por ejemplo el uso
de benzodiazepinas por ejemplo en un tratamiento prolongado a una persona
pues que se yo que tenga un trastorno generalizado un trastorno de ansiedad
generalizada y entonces durante mucho tiempo el médico a lo mejor le pauta
ansiolíticos para excluir esa opción entonces la ONG necesita diferenciar
entre uso desaprobado que es el uso de la droga no aprobado por la sociedad
por ejemplo cocaína consumir un día cocaína pues no es aprobado porque
de entrada es una droga ilegal pero es un día uso peligroso cuando el
consumo producirá probablemente consecuencias nocivas para el usuario
disfunción o daño similar digamos al de conducta de riesgo uso
desadaptativo cuando el uso de la droga ya implica un daño social o
psicológico y uso nocivo o sea sabiendo que uno consume una droga a
sabiendas de que va a provocar un daño mental o físico por ejemplo el que
consume tabaco de manera continuada sabe que está asumiendo un riesgo
elevado una probabilidad alta de ocasionarse un daño físico en este caso
físico bueno la CIE define dependencia o síndrome de dependencia a las
manifestaciones fisiológicas conductuales conoscitivas en el cual el
consumo de drogas adquiere máxima prioridad para el sujeto y esto debe
estar este diagnóstico tiene que hacerse si en los últimos 12 meses han
estado presentes tres o más de los siguientes criterios deseo intenso de
consumir una sustancia esto es en el argot lo que en el argot de los
expertos de toxicomanías se llama el craving el deseo la búsqueda el no
tener otra cosa en la cabeza que conseguir una sustancia para consumir ya
que sea el craving por ejemplo la cocaína no tiene una dependencia física
digamos pero en cambio tiene un craving muy alto o sea da muchas ganas de
seguir consumiendo otro criterio posible podría ser la disminución de la
capacidad para controlar el consumo de una sustancia bueno lo típico ya
sabe yo controlo no pasa nada yo controlo eso es lo típico síntomas
somáticos de síndrome de abstinencia cuando cesa o se reduce el consumo
tolerancia la tolerancia es un concepto también que tenéis que tener
claro porque también es definición susceptible de ser cuestionada en el
examen vale la tolerancia es la necesidad de que con el uso prolongado de
una sustancia sea necesario aumentar la dosis para conseguir el mismo
efecto de acuerdo o sea por ejemplo alguien que consume cualquier droga que
tenga tolerancia pues por ejemplo cafeína que también tiene tolerancia
pues para conseguir el mismo efecto de activación pues cuando uno no está
acostumbrado con una tacita pues te entonas pero cuando uno tiene mucho
hábito digamos de consumo de cafeína pues tienes tolerancia eso quiere
decir que se puede tomar una taza de café y marchas a dormir y duerme de
acuerdo porque para activarse necesita más de una tacita luego otro de los
criterios que puede ayudar al diagnóstico es el abandono progresivo de
otras fuentes de placer o diversión por consumir esa sustancia y
persistencia del consumo a pesar de las consecuencias perjudiciales estos
criterios sugieren que la dependencia física que implica tolerancia
neuroadaptación y síndrome de abstinencia la psicológica está
relacionada con la historia del aprendizaje en el consumo de esa sustancia
y algunas características personales también vamos a ver un poco a veces
algunas características personales predisponen más a la persona a la
búsqueda de sensaciones a través del consumo de sustancias y luego la
social que es grupo de afinidad cultura de grupo medio ambiente son
elementos complementarios e interactuantes de acuerdo en este último
factor por ejemplo pensar los grupos de chavales de adolescentes que salen
y la portan al instituto pues ya se reparten la marihuana eso se lo sabe la
policía y por eso rondan los institutos y los colegios porque se consume
en grupo y el que no consume además es señalado muchas veces entonces hay
una presión digamos según qué grupos a participar de ese consumo de
acuerdo a iniciarse y mantener ese consumo bueno diferenciando la
dependencia física de la psíquica en la dependencia física hay un estado
de adaptación que se expresa a través de la tolerancia que hemos dicho
que consiste en la necesidad de tener que incrementar la dosis para obtener
el mismo efecto y que se manifiesta la dependencia física a través de
intensos síntomas físicos cuando se interrumpe la administración de la
droga que es lo que conocemos por síndrome de abstinencia muchas drogas
tienen un síndrome de abstinencia muy marcado el alcohol, las
metodologías también la nicotina tiene un síndrome de abstinencia
incluso la cafeína tiene un síndrome de abstinencia es una cefalea enorme
que solo se te pasa con cafeína o sea que hay muchas muchas drogas que
tienes la heroína por supuesto la dependencia física importante y luego
está la dependencia psíquica o psicológica que es una situación en la
que existe un sentimiento de satisfacción o un impulso que exigen la
administración regular o continua de la droga o bien para producir placer
o para evitar malestar por ejemplo como digo la cocaína tiene una
dependencia psicológica importante porque normalmente tienen un bajón
cuando dejan de consumir ya lo están acostumbrados a ir como una moto a la
base de meterse a un estimulante como es la cocaína entonces cuando cesa
el consumo tienen como un bajón que les hace sentirse no es una depresión
claro en sentido estricto pero desde luego es un bajón entonces ese
malestar que conlleva ese bajón lo intentan remontar digamos con un nuevo
consumo el potencial adictivo de una droga se define como la propensión
que tiene una droga una sustancia para producir dependencia en aquellos que
la usan por ejemplo el tabaco, la nicotina tiene un poder adictivo enorme
entre otras cosas porque es la sustancia que una vez ingerida más rápido
llega al cerebro en 7 segundos aproximadamente está en el cerebro como es
inhalada pasa directamente y rapidísimamente llega al cerebro entonces esa
vinculación esa velocidad digamos hace que el potencial adictivo sea
enorme aparece un nuevo término que es el término de conductas adictivas
que son conductas patológicas que producen dependencia tanto con la
intervención de sustancias químicas como sin la presencia de ellas esto
fijaos es importante porque el siguiente tema es el juego patológico ¿de
acuerdo? el juego patológico ahí tú no ingieres nada es verdad que hay
muchas personas que cuando juegan a las máquinas en un bar a la vez están
tomando un cubata porque no se puede fumar en los bares pero antes también
y en fin alguna otra cosa en otras pasiones pero también es verdad que hay
mucha gente que juega sin consumir otras drogas o que hay gente que juega
en su casa con el móvil o sea que es decir que también hay conductas
adictivas que no requieren la intervención de sustancias químicas como
veremos en el capítulo siguiente bueno entonces adicción y conducta
adictiva en una adicción tiene cuatro elementos esenciales según Gossot
un fuerte deseo o sentimiento compulsivo de llevar a cabo una conducta
particular especialmente cuando no se puede una capacidad deteriorada de
autocontrolarse o sea de inhibir esa conducta que como digo puede ser de
consumo de sustancias o de inhibir por ejemplo el juego ¿de acuerdo? un
malestar y una angustia emocional cuando la conducta es impedida de
realizar y persistir en esa conducta a pesar de todos los problemas que te
trae ¿de acuerdo? para Pi la adicción es un estilo de vida pueden ser
adicciones negativas que son juzgadas como perjudiciales tanto por el
sujeto como por la sociedad por ejemplo gasto compulsivo comer compulsivo y
adicciones positivas que incluso algunos grupos sociales pueden valorarlas
como positivas durante un tiempo determinado por ejemplo el trabajo
compulsivo en mi opinión ninguna sería positiva otra cosa es que esté
bien visto ser muy trabajador o trabajar mucho pero al final también tiene
un precio también tiene un coste digamos para las personas bueno luego las
guías de administración en fin son múltiples y variadas muchas drogas
tienen varias os he contado por ejemplo que el polvo de oro el polvo de
ángel perdón que es la PCP muchas veces se toma líquida o se rocía
sobre un porro por ejemplo sobre marihuana otras veces en forma líquida en
fin las guías pueden ser oral pulmonar que puede ser inhalada o fumada por
ejemplo inhalada los inhalantes los pegamentos, las colas es la que permite
la guía más rápida inferior a 10 segundos como decíamos en el caso de
la nicotina nasal es decir esnifada como usualmente es una medicina
intravenosa intramuscular subcutánea y rectal bueno conceptos importantes
también tolerancia tolerancia ya hemos dicho que es la disminución de
respuesta del organismo ante la misma cantidad de droga de tal manera que
para conseguir el mismo efecto es necesario ir aumentando la cantidad de
ingesta para conseguir el mismo efecto físico el mismo efecto
farmacológico tolerancia cruzada otro concepto importante es el fenómeno
en el que se toma una droga y aparece tolerancia por el consumo prolongado
no solo a esa droga sino a otra que sea pariente vamos a llamarla de alguna
manera es decir que sea del mismo grupo por ejemplo la heroína produce
tolerancia cruzada a la morfina ¿por qué? pues porque son del mismo grupo
son opiáceos aumenta la tolerancia a la heroína pero a la vez aunque no
con una morfina a la vez también aumenta la tolerancia a la morfina y
luego dependencia cruzada es la capacidad de una droga para suprimir el
síndrome de abstinencia producida por otra por ejemplo la metadona puede
suprimir los síntomas producidos por el síndrome de abstinencia de la
heroína ¿por qué? porque es un antagonista ¿de acuerdo? los
tranquilizantes suprimen el síndrome de abstinencia alcohólico a una
persona en síndrome de abstinencia con alcohol se le dan benzodiazepinas
¿por qué? pues porque tiene dependencia cruzada entonces digamos que
calma los síntomas del síndrome de abstinencia ¿de acuerdo? del alcohol
en el caso de la heroína pues con la metadona sabéis por ejemplo que los
tratamientos de heroína son con metadona las personas que son dependientes
de heroína y que muchas veces están físicamente está aumentando por
cierto ya sabéis que durante unos años los 80 los manda fue terrible la
epidemia de heroína o sea la epidemia ya lo entendéis el uso abusivo hubo
muchísima gente que se deterioró mucho en fin además se produjo ahí el
contagio con las jeringuillas se produjo el contagio muchas veces de
hepatitis de sida en fin fue terrible la expansión de la heroína en esos
años o sea mucha gente que ya estaba muy deteriorada por el abuso de
heroína y por todos esos digamos elementos no sociales y sanitarios
digamos o de falta de control sanitario que se producía alrededor de la
marginalidad que había en el abuso de la heroína en ese tipo de personas
pues ya era prácticamente imposible que hablamos más en la heroína
entonces los tratamientos sustitutorios de la heroína pues son con
metadona y todavía en los hospitales se imparten o sea no se les da la
metadona para que se la tomen en su casa porque lo que harían sería
trapichear con ella obviamente eh traficar con ella lo que tienen que hacer
van al hospital y allí se les administra de acuerdo y bueno como veis
precisamente este concepto de dependencia cruzada es el que está en la
base de la mayoría de los métodos de desintoxicación vale bueno
síndrome de abstinencia es un conjunto de síntomas y signos que aparecen
en alguien dependiente de una sustancia cuando deja bruscamente de
consumirla o cuando la cantidad consumida es notablemente inferior a la que
venía tomando habitualmente y a la que ha desarrollado tolerancia entonces
es insuficiente no para que no aparezca el síndrome de abstinencia en el
caso de los opiáceos por ejemplo pues puede aparecer de manera aguda
cuando se interrumpe el consumo en el caso del alcohol y los barbitúricos
por ejemplo sí que es muy peligroso el síndrome de abstinencia agudo es
una emergencia eh sanitaria puede aparecer el síndrome de abstinencia de
manera más tardía entre 4 y 12 días después de la aparición del
síndrome agudo y aparecen sobre todo desregulaciones en el sistema
neurovegetativo el sistema de uso autónomo simpático y parasimpático las
funciones psíquicas básicas que pueden persistir mucho tiempo después y
que acarrea múltiples síndromas problemas al sujeto y luego síndrome de
abstinencia acondicionado o flashbacks hay muchas sustancias que generan
flashbacks que quiere decir que vuelven a presentar síntomas flashbacks o
sea back quiere decir vuelta vuelta atrás y flash que aparece súbitamente
en síntomas agudos un síndrome de abstinencia agudo en un sujeto que ya
no consume cuando muchas veces cuando se encuentra en un entorno en el que
habitualmente estaba condicionado al uso de acuerdo o sea a ver imaginar
pese yo porque yo estaba acostumbrada a tomar cocaína en un bar que era no
sé como una pantalla aquí unas luces unos colores lo que sea y aquella
tipo que no consumo pero de repente estoy en un entorno que estimularmente
me evoca aquel y puedo volver a sentir el mismo tipo de síntomas de
acuerdo eso conlleva un grave riesgo para volver a consumir luego la
intoxicación generalmente los síntomas que provoca son trastornos de la
percepción de la atención de la vigilia del pensamiento de la capacidad
del juicio del control emocional de la psicomotora lo que pasa que en
algunas sustancias también por ejemplo pueden provocar también los
síntomas de los síndromes de intoxicación aguda pueden provocar no sólo
síntomas psíquicos como todos los que acabamos de describir sino
síntomas también que comprometan la función fisiológica o sea incluso
la supervivencia por ejemplo una intoxicación con un coma equilico severo
puede ser puede terminar siendo verdaderamente grave e incluso mortal en
ocasiones o lo que se llama la sobredosis muchas veces se encuentran
personas que con una sobredosis de heroína o de alguna otra sustancia pues
fallecen o con las drogas del tipo psicoestimulante que aumentan muchísimo
la temperatura corporal y también provocan a veces colapsos o sea que no
solamente las intoxicaciones provocan síntomas psíquicos relativos al
control emocional a la conducta y a los factores cognitivos de capacidad de
apunte, pensamiento y tal sino que también comprometen en muchas ocasiones
la propia supervivencia del individuo y luego la politoxicomanía es el
abuso y dependencia de varias sustancias ¿de acuerdo? cuando se da un
diagnóstico principal de dependencia en una sustancia pero al mismo tiempo
están consumiendo otras por ejemplo ha sido muy común en esta última
época y sobre todo más bien ya hace unos años igual ahora pero hubo unos
años que se puso muy de moda, no sé si habéis oído lo de la ruta al
bacalao y estas cosas que había en muchos puntos de España entonces la
gente empezaba el jueves la gente joven empezaba el jueves de marcha y
hasta el lunes no paraba entonces claro para mantenerse en pie digamos que
necesitaban muchas drogas estimulantes y tomaban pues muchísima pastilla
mucho mucha cocaína iban tan altos tan disparados de estimulantes que
usaban por ejemplo alcohol o ansiolíticos para compensar digamos entonces
hubo ha habido mucha gente con politoxicomanías muchas veces porque se
utilizaban como balance o sea un estimulante y a la vez un depresor bueno
los trastornos duales es la coexistencia de patología psíquica y de
algún tipo de dependencia a ver por ejemplo es muy característico ser
dependiente de cocaína o de cannabis o de algún tipo de sustancia y a la
vez tener un trastorno de la personalidad fundamentalmente de tipo límite
o a veces antisocial por ejemplo vamos es muy típico es de los más
típicos de trastorno dual lo que a veces no queda muy claro y no es muy
fácil de denunciar es si ese trastorno se debe al abuso de sustancias o ya
era previo y se ha enganchado precisamente por esa comorbilidad que existe
entre los dos trastornos pero también es muy característico en algunos
tipos de trastorno que esto aparezca por ejemplo es muy característica el
abuso de nicotina en el caso de esquizofrénicos o sea se enganchan con
mucha facilidad a la nicotina o como he dicho los trastornos de
personalidad especialmente el trastorno límite con el abuso de sustancias
o a veces más de una sustancia lo que no queda claro a veces es en algunos
casos sobre todo en el caso de trastornos de personalidad que fue antes si
el huevo o la gallina una cosa antes de la otra bueno según el DSMI 4TR
que es el criterio más utilizado lo que caracteriza la dependencia es un
conjunto de síntomas cognitivos conductuales y fisiológicos que lo que
sugieren es que el sujeto ya ha perdido el control sobre el uso de la
sustancia y sigue usándola a pesar y a sabiendas de las consecuencias
adversas que le generan las dos principales características de la
dependencia son la tolerancia y la aparición de síndrome de abstinencia
¿de acuerdo? otra categoría para el abuso o sea que no sería dependencia
sino que sería abuso de sustancia sería cuando hay un uso desadaptativo
pero no llega a cumplir criterios de dependencia es decir o no hay
tolerancia o no hay síndrome de abstinencia bueno entonces ya veis que los
criterios que vienen en la tabla que tenéis en el libro no los he puesto
porque los tenéis allí y los miráis y ya está ¿vale? vamos a ver un
poco droga por droga o sustancia por sustancia la nicotina provoca
dependencia que se produce el humo aspirado por guía pulmonar a veces
también por las sales y por el trabajo en polvo aspirado por la nariz los
síntomas más importantes del síndrome de abstinencia es la nicotina la
irritación, la frustración o la ira la ansiedad las dificultades de
concentración pensad que la nicotina no es un estimulante, es un
colinórgico actúa sobre los receptores colinórgicos nicotínicos por lo
tanto digamos que ese es un cerebro que está adaptado a funcionar con
estimulantes aunque sean colinórgicos cuando dejas de meterle nicotina
pues esos receptores que se han generado como adaptación al abuso de la
nicotina pues se quedan vacíos hasta que hay una readaptación de los
receptores y disminuye ese número de receptores que a veces tarda 5 años
en disminuir el número de receptores colinórgicos eso significa que ese
cerebro que estaba acostumbrado a funcionar con estimulantes pues de
repente tiene menos estimulantes y por lo tanto hay una caída de la alerta
digamos de la capacidad de concentrarse hay más somnolencia incluso muchas
veces hay un aumento del apetito del peso a las 24 horas de haber dejado de
fumar baja el ritmo cardíaco eso es muy llamativo también porque claro
uno deja de ser un estimulante como digo claro laboralmente no tiene
problemas el ministro de Hacienda de turno está encantado porque cobra un
pastizal de los impuestos del tabaco como bien sabéis sin embargo cuando
hay un consumo prolongado durante años pues acarrea graves problemas sobre
todo pulmonares de distinto tipo como bien sabéis luego por otro lado la
mayoría o casi todos los que son adictos a la heroína y a la cocaína a
la vez también son fumadores sino la cafeína esto igual os chocará pero
yo os puedo contar que yo tuve un síndrome de abstinencia a la cafeína
una vez en Marruecos que como el café allí tenía tropezones sabéis pues
dejé de consumir y a los dos días un dolor de cabeza que no se me pasaba
con nada hasta que caí, que no había tomado café le había pasado el té
que aunque es prima hermana porque es de la familia de las santinas
también la teofilina y la cafeína pero claro no es lo mismo entonces
tiene un síndrome de abstinencia que es una cefalea fundamentalmente una
cefalea tiene propiedades estimulantes la cafeína está en más sustancias
aparte del café como sabéis el chocolate, la coca cola obviamente la vida
media oscila entre tres y siete horas de hecho el pico de la actuación de
la cafeína es alrededor de las cuatro horas de haberse la tomado o sea que
si uno tiene insomnio tiene que saber que si te tomas un café a las ocho
de la tarde pues luego te va a costar mucho conciliar el sueño porque a
las doce de la noche será el pico máximo de actuación de esa cafeína la
intoxicación puede darse a partir de realmente una dosis baja pero claro
con dosis muy altas, siete o diez tazas por ejemplo pues aparecen ya pueden
aparecer síndromes cuadros ya digamos de contracciones musculares tics,
agitación psicomotriz hable y pensamientos confusos arritmia cardíaca
aceleración también a ese cuadro se le domina cafeínismo y a veces esa
activación se confunde con un cuadro de ansiedad generalizada en fin,
faltaría digamos el elemento subjetivo pero bueno dosis más altas pueden
provocar trastornos severos también incluso muerte por fallo respiratoria
el consumo normal estaría por debajo de seiscientos gramos que ya son
gramos también miligramos perdón está como digo dentro del grupo de las
antinas y claro como es un estimulante pues puede agravar estados de
ansiedad previos e incluso precipitar ataques de cárnico o cuadros
agorafóbicos bueno el cannabis que como digo yo es que le estoy cogiendo
mucho miedo al cannabis lo digo porque como yo me mezclo en un trabajo con
gente que termina cometiendo delitos pues muchas veces cuando la carrera es
se empieza por el tabaco y el alcohol muy jóvenes, lo siguiente es el
cannabis, lo siguiente ya son otras drogas y lo siguiente es acabar
cometiendo algún tipo de delito porque claro terminan, necesitan al final
trapichear para financiarse o o cometer algún tipo de delito entonces
desde el punto de vista digamos de a donde se conduce pues es mucho más
peligroso de lo que parece pero es que luego también desde el punto de
vista cognitivo tampoco es inocuo ni muchísimo menos tiene un poder
adictivo enorme que la resina de hachís claro mayor incluso que la
marihuana aunque ahora se producen se están cultivando digamos variedades
de marihuana con concentraciones de PHC brutales o sea se está haciendo ya
una selección en los cultivos esto es así se cree que no produce
dependencia o que es muy baja pero sin embargo cuando el consumo es diario
si que existe dependencia ¿de acuerdo? muchas veces se consume junto con
alcohol o cocaína los síntomas positivos que provoca son bienestar
relajación, adormecimiento jijijajá elevación de la actividad sexual o
sea una cierta desinhibición un estado así como de felicidad un poco en
fin un poco soso un poco pavo sin causa claro más que la causa química
pero también a medio o largo plazo provoca letargo, anhedonia problemas de
atención y de memoria cuando se consume mucho provoca durante mucho tiempo
provoca un cuadro que se llama síndrome amotivacional que eso si que es
muy severo relativamente severo porque es que el nombre describe
exactamente lo que les pasa es que todo les da igual pasan de todo tienen
una conducta relativamente infantilizada o sea un poco así moriano un poco
como digo un poco jijijajá todo les da igual nada es problema no hay
interés por nada trabajar ni estudiar ni nada o sea a todo igual y es un
verdadero problema porque claro motivar a esta gente pasa de entrada por
dejar el cannabis es que si no no hay nada que hacer pero supone ya un
deterioro también además de la atención, de la memoria o sea que que no
es inocuo mucho menos bueno los opiáceos la heroína y la metabólica son
agonistas de los receptores opiáceos eso que quiere decir que ocupa el
mismo agonista quiere decir que produce efectos semejantes o iguales cuando
son semejantes se llama agonista parcial cuando son iguales es un agonista
de los receptores opiáceos mientras que la naloxona naltrexona son
antagonistas eso que quiere decir que cuando llega a una ofensia
hospitalaria por ejemplo por intoxicación con heroína lo que es el
inyectador pues naloxona porque la naloxona es un antagonista pero se une
al mismo receptor provocando efectos opuestos eso que quiere decir si una
persona está intoxicada con heroína y su vida corre peligro la naloxona o
la naltrexona van a desalojar a la heroína de esos receptores y por lo
tanto la reversión de los síntomas es fulminante es muy rápido porque
tiene efectos antagonistas en los receptores opiáceos normalmente se
administra la heroína por vía intravenosa aunque muchas veces también se
fuma sobre todo se puso más de moda cuando lo del sida cuando el miedo al
sida hizo su aparición causaba tantos estragos provoca tolerancia
dependencia y abuso muy rápidamente además y la sensación que provoca es
placentera sensación de bienestar otros efectos obviamente es un opiáceo
luego tiene efectos analgésicos como era de esperar pero también provoca
una depresión respiratoria y luego miosis miosis es una contracción
extrema de la pupila parecido a la morfina solo que algo menos fuerte
muchas veces aparecen muertes por sobredosis por depresión respiratoria
cuando la dosis es muy alta y el primer consumo si que es muy disfórico
pero luego a continuación surgen síntomas de placenteros y entonces
enseguida se enganchan para sentirse bien la intoxicación provoca como
digo miosis, contracción pupilar muy intensa apatía, irritabilidad,
disforia somnolencia lenguaje enfarculante no pueden articular deterioro de
capacidad de función fisiológico que eso es lo que pone en peligro la
vida de la gente bradicardia, o sea es un depresor deprime la función
cardíaca la hipotermia, la hipotensión y la analgésica cuando es muy
intensa la intoxicación puede llegar hasta la muerte como sabéis el
síndrome de abstinencia es muy llamativo pero en cambio luego no es
demasiado peligroso digamos para los sujetos es muy llamativo en los
primeros días y desaparece a la semana o dos días aparece como una gripe
fuerte sudación, aprimio bostezo, rimorrea luego dolores articulares
vómitos tal es bastante vistoso pero no es tan severo no es tan peligroso
digamos como a veces el del alcohol también puede ser la cocaína en dos
modelos digamos de consumo uno más episodico de fines de semana o entre
una sobrecarga de trabajo ya sabéis hubo unos años también que se puso
de moda que los yuppies iban todos puestos aquí iba con una moto en fin,
esa era la excusa y luego un consumo crónico en dosis más moderadas de
acuerdo y entonces conforme va transcurriendo el tiempo se produce ahí
tolerancia que exige ir incrementando las dosis la mezcla de heroína y
cocaína que se llama el speedball es muy peligroso porque actúa
sinérgicamente con depresión respiratoria los efectos principales de la
cocaína pues en creérselo más euforia estar con una moto agitación
psicomotriz alerta pero claro también un cierto cuadro digamos de
ideación de perjuicio de peleas de irritabilidad muchas veces consumen
otras drogas para aliviar los síntomas negativos de la intoxicación de
acuerdo porque provoca depresión irritabilidad, anhedonia, etc luego tiene
un síndrome de abstinencia también que son sobre todo algunos trastornos
físicos que no son muy severos pero en cambio ese bajón digamos del
estado de ánimo que parece una depresión o asemeja digamos una depresión
aunque a lo mejor propiamente no es una depresión clínica en sentido
estricto trastornos también del patrón de sueño eso es muy típico eso
es mucho más típico y muchas veces es lo que vuelve a llevar a la gente a
volver a consumir se encuentran tan de bajón claro antes se sentían mucho
mejor antes estaban eufóricos entonces muchas veces lo usan digamos para
controlar ese humor depresivo que es en lo que se apoya la hipótesis de la
automedicación que significa que la gente consume drogas para encontrarse
mejor respecto al estado de ánimo y eso provoca un elevado grado de
dependencia psicológica pero no tanto física los alucinógenos o
psicodélicos están el LSD la silovicina algunos hongos que aparecen en
los hongos la mezcalina también lo que provocan se llaman alucinógenos
porque provocan cambios en la alteración de la percepción del ánimo sin
provocar otros síntomas como confusión mental o pérdida de memoria la
primera experiencia suele resultar agresiva se ingieren normalmente por
vía oral pero cuando hay un uso continuado se desarrolla tolerancia hay
efectos agudos en el LSD por ejemplo con alteraciones muy psicodélicas
alteraciones de formas colores en el sentido del oído que bonito es todo
que raro o a veces que terrorífico porque las alucinaciones nadie te
garantiza que al final sean placenteras pueden ser terroríficas de hecho
hay gente que a veces en una intoxicación aguda de sustancias de este tipo
se suicida porque resulta insoportable la distorsión de la realidad
dificultades para expresar los pensamientos el uso crónico provoca estados
psicóticos prolongados depresión, estado de ansiedad crónica cambios en
la personalidad y luego tienen a veces reacciones adversas agudas de
pánico alucinaciones desagradables miedo por las sensaciones
experimentadas o sea terror terror ante la alteración de la percepción de
la realidad de las alucinaciones terroríficas y flash facts esto es muy
importante porque es de las sustancias como he dicho es volver a
experimentar tiempo pasado ya de la abstinencia y una vez abandonados la
sustancia volver a experimentar síntomas de los que se tenían en fase de
consumo fase de intoxicación las anfetaminas que actúan sobre la vía
dopaminógica son estimulantes se ingieren también por vía oral venosa o
nasal es un estimulante del sistema nervioso central los efectos que tiene
son parecidos a los de la cocaína los dos son dopaminógicos provocan una
elevación del estado de ánimo estás como una moto pero luego viene el
bajón luego viene el estado de depresión de fatiga la supresión súbita
también provoca síntomas contrarios si en fase de consumo estás como una
moto pues aquí lo que tienes es agotamiento, caída de la alerta mucho
sueño un estado de ánimo de corte deprimido el consumo puede ser o bien
episodico o prácticamente diario depende y se detiene cuando ya el sujeto
se agota síndrome de abstinencia cuando la dosis se salta dura muchos
días y para evitar los efectos negativos de la sobredosis digamos de la
intoxicación lo que consumen como he dicho antes o sea, como se disparan
mucho de activación pues luego compensan con depresores lentamente alcohol
o a veces otros sedantes o ansiolíticos los efectos conductuales más
importantes son depresión irritabilidad y de acción paranoide aquí
volvemos a lo mismo que con la cocaína como son dopaminógicos a veces
cuando el consumo es prolongado o a veces en la intoxicación hay
desarrollan una ideación delirante paranoide que no se diferencia de un
delirio un delirio de tipo paranoide y muchos problemas de memoria también
a veces se incrementa la agresividad en el periodo de intoxicación al
igual que con la cocaína como os acordáis ya os he dicho que entre los
forenses se dice que son los homicidas perfectos los demás están
convencidos de que se trata de una defensa legítima bueno el PCP la
fencitilinina que como he dicho antes también incluye dentro de esta
categoría la ketamina, el tioceno se ingiere vía oral o intravenosa
fumada o inhalada era un anestésico pero que como provocaba tantísimos
cuadros alucinógenos pues se dejó de usar incluso la ketamina por ejemplo
se usaba en animales como anestésico o cirúrgico pues tampoco normalmente
lo usan en el uso de droga se usa en dosis altas pero esporádica y
también provoca alteraciones de la percepción de la realidad distorsión
de las imágenes cambio de estado de ánimo alucinaciones, desorientación
capilaria, incremento del tono muscular bueno los inhalantes que son
aromáticos sobre todo presentes en sustancias que se inhalan que están en
los ferramentos, gasolinas, disolventes barnices, pinturas todas esas cosas
duran unos pocos minutos sus efectos los efectos iniciales al principio son
similares a la intoxicación alcohólica y euforia desinhibición etcétera
pero después aparece sedación dolor de cabeza, trastornos intestinales y
si el consumo persiste provoca graves problemas pulmonares claro porque se
inhalan y no dejan de ser sustancias tóxicas que a la vez que inhalan la
sustancia psicoactiva pues inhalan plomo y muchas más sustancias químicas
que provocan problemas pulmonares graves, peculatorios anemia, hepatitis el
desarrollo de neuropatías es muy común y otras complicaciones hola buenas
adelante bien y no sé cuantas nos quedan nos quedan ya pocos sentados por
favor terminamos ya de seguir vale ya han quedado un minuto bueno luego
otra categoría de sustancias psicoactivas como hemos dicho de uso
farmacológico pero que a veces también al provocar cosas que también
están incluidos dentro de las sustancias susceptibles de provocar
adicción están los sedantes hipnóticos y ansiolíticos benzodiazepinas
barbitúricos y otros barbitúricos prácticamente como ya he dicho ahora
no se utilizan pero en sus días antes en los años 40, 50 se utilizaban
que ha pasado aquí se ha desconectado esto se ha desconectado el ordenador
oye se ha desconectado el ordenador no sé de dónde se ha desconectado la
pantalla no sé que ha pasado aquí hay un tercer resuelto no creo que sea
eso ¿no? habéis visto que ya ha salido esto no, no, no, no ha pasado nada
no ha pasado nada porque eso es el proyecto de las cosas eso es el
proyecto, eso va aparte no vamos a llamar al médico vale, porque ¿qué
tal? estuviste ¿qué tal? muy bien mañana os lo pasaréis bien mañana
hay muchas grabaciones y eso y para aprender a intentar aprender a
discriminar ¿no? las verdaderas de falsas pues es que no entiendo lo que
ha pasado aquí pues los he dejado y el caso es que no sé ¿quieres que
vayamos por la masería? digo yo antes no te he importado es que no sé que
ha pasado de repente ¿verdad? la extensión no contesta vamos a hacer unos
segundos y lo tendremos ahí está era este, ya lo tengo si te acabo de dar
y se ha encendido ah, perdonad bueno es que disculpadme es que se nos ha
ido de repente la pantalla y nos hemos quedado aquí impundido en negro
así que bueno pues lo siento eh ha sido un problema que se ha caído el
cable o sea se ha desconegado el cable bueno pues gracias a todos y la
semana que viene continuaremos ¿vale? pues terminaremos este... ya está,
ya está que se había soltado el cable bueno y entonces lo terminaremos si
faltaba algún tipo de droga y veremos el juego patológico ¿de acuerdo?
os pido disculpas por el fallo técnico de repente se ha caído el cable se
nos ha desconectado el monitor no veíamos qué cable era en fin las cosas
del directo bueno muchas gracias a todos y que tengáis muy buena semana