Bien, hola. Sí, mucho frío. Bueno, buenas tardes de nuevo. Vamos a
terminar un poquito de ver el tema de las drogodependencias, pero sobre
todo esta parte teórica de los modelos puede ser igual un poquitín más
compleja. Entonces vamos a revisarla y luego veremos el tema de control de
los impulsos, pero os he subido ya aquí a la carpeta lo que queda de
temario. He subido también los temas de la esquizofrenia, los tres temas
en un bloque, ¿de acuerdo? En un solo PDF para si queréis ir aprovechando
estas navidades ya, bueno, por supuesto tenéis que hacerlo, o sea,
aprovechar las vacaciones, obviamente, pues que vayáis ya revisando todo
lo que queda de temario porque ya a la vuelta de vacaciones de Navidad,
pues tendremos dos sesiones únicamente de tutoría grupal y luego ya es la
primera ronda de exámenes. Entonces, porque si os irse es de utilidad el
tener los power, pues bueno, pues ya que los podáis tener y están ya
subidos, ¿de acuerdo? Bueno, entonces vamos a terminar este tema de
drogodependencias. El otro día estuvimos viendo, pues básicamente todos
los tipos de sustancias psicoactivas que existen y vamos a ver los modelos
teorías y modelos explicativos. El primer modelo que es el modelo moral y
modelo biológico. El biológico lo que viene a decir, que fueron los
primeros en la época de los 80, una orientación así muy biologicista en
estos temas, que el modelo biológico lo que venía a decir es que la
persona dependía de una sustancia química porque tenía una cierta
predisposición biológica o de carácter genético a veces que le hacía
depender. Que le hacía engancharse, digamos, a las sustancias. Por
ejemplo, en el alcoholismo es cierto que en algunos tipos de
drogodependencias se han encontrado algunos indicadores que podrían ser
marcadores biológicos, ya hemos revisado alguna vez ese concepto,
¿verdad? Algunos indicadores biológicos que podrían suponer una
predisposición a padecer cierta enfermedad. Por ejemplo, en el caso del
alcoholismo se han hallado algunas causas genéticas y algunos marcadores.
Como por ejemplo, lo que se llama la presión del sueño REM, es decir, el
número de episodios REM, la duración de los REM y la escasa latencia,
parece que se relaciona con una mayor predisposición, digamos, a
desarrollar una dependencia de alcohol. También, por ejemplo, en el caso
de la heroína. Sin embargo, bueno, la conducta adictiva es una conducta
muy, muy compleja donde influyen muchos otros factores. De tipo
aprendizaje, condicionamiento, exposición, entorno social, afinidad
grupal, etcétera, que vamos a ir viendo ahora. Y la perspectiva, digamos,
biológica se queda muy corta, siendo necesaria, se queda muy corta para la
complejidad que suponen las conductas adictivas, ¿no? Es un modelo
reduccionista. Al igual que el modelo moral, que en el fondo, bueno, pues
es una perspectiva... ...moralística, ¿no? O sea, basado en que el adicto
no es capaz de resistir la tentación. O sea, digamos, se le califica de
pecadoría de poco como de milagro, ¿no? O sea, esa perspectiva moral no
es una perspectiva psicológica. Los psicólogos no hacemos moral, ¿de
acuerdo? Los psicólogos hacemos psicología, ¿no? No hacemos la moral, es
otra cosa. Bueno, otra hipótesis es la de la automedicación. Entonces, lo
que viene... Lo que viene... Es una hipótesis, por cierto, la de la
automedicación, que la habréis visto también, por ejemplo, si recordáis
cuando hablábamos del TDAH, veíamos que, por ejemplo, las personas
adultas o, bueno, adolescentes y jovencitas y adultas con TDAH,
comentábamos que tienen una mayor predisposición al consumo de sustancias
psicoactivas, precisamente en el marco de la teoría de la automedicación.
De los modelos... De los modelos de automedicación como solución,
digamos, bajo a lo usual del nivel... Del lóbulo frontal que tienen.
Entonces, digamos, que consumirían sustancias especialmente estimulantes,
desde azúcar a cafeína, cocaína, todo lo que active, digamos, ¿no?
Precisamente para tratar, para autotratar esa baja activación frontal que
tendrían, ¿no? Bueno, pues un poco con esa perspectiva... Pues una
perspectiva es la que se aplica, de la automedicación, es la que se aplica
al tema de los consumos de sustancias psicoactivas. Los pacientes, digamos,
que desarrollan dependencia y problemas por el abuso de drogas, lo hacen
porque tienen algún tipo de trastorno endógeno de sustrato biológico, o
sea, una condición biológica previa para el que el consumo de sustancias
actúa de alguna manera como autotratamiento, ¿de acuerdo? Entonces, eso
implicaría que la orientación a la abstinencia, es decir, que el
conseguir la abstinencia en estos pacientes sería muy esforzada, digamos,
y muy poco exitosa, pues porque generalmente las drogas son muy rápidas en
acción y generan menos efectos indeseables que muchos de los fármacos.
Muchas veces porque estando estas drogas, porque tienen un efecto
contraproducente también, estando estas drogas sujetas a... a la oferta
ilegal, en realidad no se sabe qué es lo que está uno consumiendo, ¿no?
A veces, como sabéis, se han producido intoxicaciones porque resulta que
la dosis era muy pura, entonces la concentración, por ejemplo, de cocaína
era mucho más alta de la que el usuario, de la que el consumidor estaba
habituado y, por lo tanto, se ha producido una intoxicación por
sobredosis, a veces en el caso de sustancias muy puras. A veces es al
contrario, a veces en lugar... de ser una sustancia, de ingerir la
sustancia que el adicto cree que está consumiendo, lo que lleva ahí es
una mezcla de, vamos, desde polvo estalco hasta tetamina mezclado, que
genera al final unas consecuencias indeseables muy complicadas, ¿no?
Muchas veces luego de subsanar. Luego también esta perspectiva del
autotratamiento, digamos... Muchas veces aboca a que el paciente o a que la
persona consumidora caiga en conductas delictivas porque necesita fuentes
de financiación, obviamente, porque las drogas ilegales son caras y a
veces difíciles de comer. A veces. Algunas son difíciles, otras... Yo
creo que todos vivimos en este mundo, aunque no consumamos nada, si
quisiéramos, vamos, saldríamos a la calle y en media hora teníamos lo
que hubiéramos querido, casi seguro. En fin. A veces, pues eso abocará a
la muerte por sobredosis o por sida. Hubo un tiempo donde el sida parece
que estaba un poco controlado y ahora otra vez parece que repunta el
contagio del sida. Luego es muy frustrante porque los consumidores de
sustancias psicoactivas tienen muchas recaídas. De hecho, el modelo, la
representación gráfica, digamos, de la modelización del proceso de
salida de las drogas suele ser una esquina. Y cuantos más intentos hace,
porque siempre hay recaídas, ¿no? Pero si el paciente persiste y sigue
manteniendo el apoyo, pues cuantos más intentos haga por dejar la droga,
mayores probabilidades hay de que la deje. Pero a la primera es muy
difícil, ¿de acuerdo? Entonces, las recaídas son muy frustrantes
también para el terapeuta, no solo para el propio paciente, sino también
para la familia y para el terapeuta. Y luego, por supuesto... Pues es
peligroso para la salud pública, tanto por los propios efectos de las
drogas. Creo que os he comentado alguna vez que muchos profesionales que
trabajamos en el ámbito que tiene que ver con la salud mental o con el
delito, como es mi caso, o sea, estamos un poco asustados de la epidemia de
psicosis derivadas del consumo, del abuso de sustancias psicoactivas.
Especialmente de estimulantes como cocaína, fetas y pastillas, ¿no? Que
contienen estos tipos de estimulantes. Y ahora también de cannabis, porque
el cannabis, o sea, aquí la gente se cree que la marihuana es como una
hierba, pues es natural y ecológica, pero a ver, también la cicuta, ¿eh?
Es una hierba y es un veneno, o sea que... Y además se están cultivando,
se están haciendo una especie de cultivos selectivos ya con
concentraciones de THC altísimas. Entonces estamos viendo mucha psicosis
de intoxicaciones cannabioides, ¿eh? De cannabis. Y luego, por supuesto,
otros problemas derivados también del consumo de drogas como el contagio
de enfermedades, las secuelas por accidentes de tráfico, en fin, o sea,
que es... En fin, cariño, ¿no? Esta hipótesis de la automedicación se
fundamenta en el descubrimiento de receptores de opiáceos del sistema
nervioso central. Sabéis que tenemos opiáceos endógenos y entonces la
hipótesis es lo que sugiere que cualquier sustancia puede producir algún
efecto en el sistema nervioso central porque implica interactuar con
estructuras específicas. Hoy sabemos que todas las sustancias, con
independencia de que tenga receptores específicos como el caso de los
opiáceos, el caso de los cannabioides también, sabemos que la cocaína y
las anfetaminas actúan sobre los receptores dopaminógicos. Sabemos que el
alcohol actúa sobre el GABA, las mezclas de acepinas también sobre el
GABA, pero además todas ellas, todas las sustancias que tienen efectos
adictivos, todas ellas actúan sobre el núcleo acúmbens. El núcleo
acúmbens que sabéis que es una parte del cerebro que tiene que ver con el
refuerzo, ¿de acuerdo? Incluso adicciones sin consumos también tienen
efecto sobre el núcleo acúmbens. Bueno, según Casas existirían tres
tipos de adictos, pacientes sin trastornos psíquicos y con un nivel
socioeconómico y cultural medio-alto que diríamos que consideran que
tienen mi consumo bajo control, que saben hasta dónde llegar, que pueden
dejar de usar la sustancia pero que vuelven a consumirla por el malestar
que les provoca el síndrome de abstinencia. Luego habría usuarios,
pacientes sin patología psiquiátrica también. Pero... O sea, con un
nivel precario socioeconómico y cultural que usarían la sustancia para
mantener un ritmo de vida normal y que suelen conseguirla a través de
actos delictivos porque su nivel económico no le permite la financiación,
digamos, ¿no? Entonces necesitan terminar, empiezan trapicheando y claro,
el consumo por ejemplo de cannabis no está penado penalmente en España,
pero el tráfico sí y la venta también. Entonces sí, al final terminan
trapicheando aunque sean dosis bajas que no pueda explicarse por el
autoconsumo, termina siendo un déficit, ¿de acuerdo? Y luego habría otro
grupo que son pacientes con trastornos psiquiátricos concominantes, o sea,
concurrentes, generalmente muchas veces con trastornos de personalidad
previos, lo veíamos el otro día, ¿verdad?, cuando hablábamos del
diagnóstico dual, donde al principio muchas veces la... los efectos que
tiene la sustancia psicoactiva les lleva a suponer que les está ayudando
pero que al final supone una mayor desestructuración de la psique, ¿no?,
del estado psíquico. Generalmente son obligados a desintoxicarse muchas
veces por la vía legal, o sea, muchas veces también por el entorno
familiar, pero a veces son obligados por el juez a someterse a tratamientos
de desintoxicación y deshabitación, pero con mucha probabilidad vuelven a
recaer entrando así en un círculo vicioso. Bueno, luego, aunque esta
hipótesis de la automedicación fue planteada inicialmente para los
opiáceos y para los psicoestimulantes, también es aplicable a otras
sustancias como el alcohol, por ejemplo. Existen datos a favor y en contra
de este tipo de hipótesis, por ejemplo, en personas con trastornos de la
personalidad y con trastornos psicóticos, en pacientes esquizofrénicos
sí que hay un cierto apoyo. Veíamos el otro día y lo volveremos a ver
cuando hablemos de las esquizofrenias, por ejemplo, los pacientes
esquizofrénicos tienen más adicciones a la nicotina pero bestiales, o
sea, de tres paquetes al día, o sea, consumen nicotina, muchos de ellos,
¿eh?, pero en niveles que los fumadores habituales no consumen tanto
generalmente, ¿no?, tienen niveles... Impresionante, bueno, impresionante
ese consumo. Bueno, eso desde el punto de vista, digamos, de las teorías
biológicas. Luego están las teorías del aprendizaje que plantean la
conducta de consumo de sustancias adictivas como un fenómeno de
adquisición que sigue las leyes de condicionamiento clásico,
condicionamiento operante y aprendizaje social. Entonces, respecto al
condicionamiento clásico, por ejemplo, se han observado a veces lo que se
llama síndrome de abstinencia condicionada, los episodios de abstinencia,
que es la respuesta incondicionada, se quedarían apareados a estímulos
ambientales, serían los estímulos condicionados, y que por la presencia
de estos estímulos, pues, aparecería una respuesta condicionada de
abstinencia. Eso es lo que se llama en el desarrollo de las tolerancias la
tolerancia conductual, donde distintos estímulos ambientales incluyen en
la aparición de tolerancia, o sea, no sólo el efecto de la tolerancia,
sino también el efecto de la tolerancia conductual. No solo el efecto
depende de la experiencia directa con la droga, o sea, del consumo directo,
sino también de las señales ambientales presentes en el momento de la
autoadministración. Ya os voy a contar una historia que es real, o sea,
cuando uno estudia temas de drogas, esto, las pastillas que en España y en
Europa y en la época de los 90, habéis oído hablar de la ruta al bacalao
y esto, ¿no?, que sobre todo en el Levante, en Madrid también, pero sobre
todo, en toda la costa mediterránea, pues, que la gente tomaba pastillas
que producen muchísima activación, luego, básicamente, derivados
anfetamínicos, provocaban hipertermia, y luego aguantaban así, pues,
desde el jueves hasta el lunes, o sea, estaban cuatro días de marcha sin
dormir, sin nada, cuando estaban muy subidos, muy subidos, o sea, muy
activados, muy activados, pues, consumían alcohol. O a veces cannabis, o a
veces opiáceos para bajar un poco el nivel, para compensar semejante
activación. Y bueno, aquí tenía, en ese patrón de consumo en grupo, en
macrodiscotecas, con una música de estas chunda, chunda, chunda
bacaladera, ¿no?, no sé cómo se llama, bueno, tenía unos efectos ni de
activación, ni hipertermia, de hecho, hubo gente que falleció con
hipertermias, que encima las discotecas les cerraban el agua de los baños
para que consumieran bebidas. Y frescas, para refrigerarse, porque la
sensación térmica era muy alta, y les cerraban el agua de los baños.
Esto es historia, ¿eh?, o sea, no estoy inventando. Bueno, pues esas
drogas, en Europa, y sobre todo en el Mediterráneo, incluida España, se
implantó ese patrón de consumo, pero no nació así ese patrón de
consumo. Ese patrón de consumo nació, o sea, perdón, el consumo de ese
tipo de sustancias se inició fundamentalmente en Estados Unidos, en
Partis. O sea, en fiestas privadas, fiestas privadas, en casa, con doce
personas, doce amigos, tranquilamente, el patrón de efectos que tenía
esas mismas sustancias tenía muy poco que ver, era lo que llamaban la
droga del amor, la droga de la empatía, bueno, la droga del amor porque la
gente, en fin, pues se ponía a hablar y acababa, ya sabéis cómo, se
entiende, ¿no? Es decir, pero tenía efectos bastante distintos,
conductuales, ¿no? Y psicológicos, algo distintos de esa misma sustancia
en un entorno y con un conjunto de estímulos como el patrón de consumo
que se impuso en el Mediterráneo, sobre todo, como digo, en las discotecas
de costa, en grandes rutas de estas discotecas, de macro discotecas, etc. O
sea, que es cierto, os lo digo para que recordéis que efectivamente los
efectos de la droga no solo dependen de la droga. También dependen...
Dependen de cómo se consume esa droga, de dónde, con quién, con qué
patrón, a qué patrón de estímulos queda asociado la administración de
esa sustancia, ¿de acuerdo? Bueno, la tolerancia conductual se diferencia
de la disposicional en que la tolerancia disposicional es la capacidad del
organismo para metabolizar una sustancia psicoactiva de tal manera que la
inactive, ¿de acuerdo? O sea, por ejemplo, puede haber personas que...
Porque tengan una función, pues qué sé yo, hepática o renal más alta,
por ejemplo, metabolicen más deprisa una determinada sustancia y la
inactiven y puedan excretar sus compuestos ya inactivos a mucha más
velocidad que otra persona que a lo mejor no tenga esa misma disposición,
¿de acuerdo? Eso se llama tolerancia disposicional. Y luego está la
tolerancia farmacodinámica que es que la misma... En sujetos en que la
misma cantidad de droga produce efectos... En sujetos diferentes o
inferiores, digamos, en alguna persona a causa de algún mecanismo de
contraadaptación en el sistema nervioso central, de una peculiaridad,
digamos, de su sistema nervioso. Entonces todos estos conceptos de
tolerancia conductual, tolerancia disposicional, tolerancia
farmacodinámica, memorizadlos, tenedlos bien claros porque son preguntas
ideales para un examen, test, ¿vale? Bueno, graña... La explicación del
desarrollo de la tolerancia conductual lo explica de la siguiente manera.
Cuando una droga, que es el estímulo incondicionado, se administra, o sea,
se toma, el efecto, que es una respuesta incondicionada, es precedido de
una estimulación ambiental. O sea, pues te vas a fumar un porro, lo fumas
con tus amigos o te lo fumas tú solo en tu cuarto mientras estás en el
ordenador, te voyendo, no sé qué tipo de música. Es decir, hay distintos
estímulos, ¿no? En los que tú, el consumidor, usualmente consume esa
sustancia. Bueno, a esa estimulación ambiental se le llama estímulos
condicionados porque esos estímulos ambientales van a quedar condicionados
al consumo de la sustancia, ¿de acuerdo? Cuando la respuesta condicionada
que provoca la estimulación ambiental es opuesta al efecto de la droga, se
produce una respuesta compensatoria, una respuesta condicionada
compensatoria que interactúa con los efectos de la droga, ¿de acuerdo?
Entonces, había una debilitación progresiva de dichos efectos. O sea, a
medida que las respuestas condicionadas vayan creciendo, vayan aumentando y
eso generaría una tolerancia condicionada. Por ejemplo, el ejemplo que os
he puesto. Imaginad a alguien que la misma sustancia esa que os he dicho
antes, ¿no? Que aquí se consumía en la ruta al bacalao, o sea, este tipo
de pastillas, ¿no? Eran súper estimulantes. En cambio, el patrón en
Estados Unidos era de consumirlo en fiestas tranquilas, de amigos.
Entonces, ahí la respuesta condicionada. La respuesta condicionada no
sería una respuesta de hiperactivación, como lo voy a ver aquí, sino que
sería una respuesta condicionada como mucho más pausada, digamos, ¿no?
Más tranquila. Luego hay otro fenómeno que es el de las respuestas
condicionadas similares, por ejemplo, que se ha comprobado, por ejemplo, en
pacientes con dependencia a la heroína. Algunos adictos, cuando se les
inyecta una sustancia salina, generan efectos subjetivos, o sienten, ¿no?
Efectos subjetivos y fisiológicos parecidos a los de la heroína. Y
aparece inmediatamente después de la autoadministración de la solución
salina. O sea, es una especie de placebo, digamos, ¿no? Y el mecanismo,
digamos, sería el condicionamiento a los estímulos ambientales, donde el
sujeto lo que espera es tener unos efectos semejantes. Entonces, ¿qué
tiene cuando consume heroína? ¿De acuerdo? Entonces, con una solución
salina resulta que tiene efectos semejantes a los que tendría si fuese
heroína. ¿De acuerdo? Me he ido para atrás, perdón. Al revés, es hacia
adelante. Bueno, luego mediante el condicionamiento, hasta ahí, digamos,
serían un poco los mecanismos que actúan referidos al condicionamiento
clásico. Luego, en el condicionamiento operante también, pues, permite
explicar la condición. La conducta, especialmente la autoadministración
de drogas, sobre todo por la probabilidad de una, de ocurrencia de una
conducta determinada por las consecuencias. Es decir, por el efecto, ¿de
acuerdo? No tan, no como en el condicionamiento clásico, por los
estímulos que le preceden, ¿de acuerdo?, ambientales, sino en este caso
por las consecuencias que tiene el consumo de la sustancia. Entonces, por
ejemplo, en el caso de los opiáceos puede funcionar eficazmente como
refuerzo positivo o como refuerzo negativo. Fundamentalmente, como refuerzo
negativo porque la autoadministración de opiáceos elimina muchas de los
componentes aversivos de náuseas, malestar, vómitos, etc. Y entonces, eso
hace que ese refuerzo negativo, digamos, que refuerce la conducta de
consumo para evitar el malestar, ¿de acuerdo?, para evitar una sensación
aversiva. Por lo tanto, ahí el consumo lo que haría es reforzado
negativamente a aumentar la probabilidad de incrementar el patrón de
consumo para evitar los efectos adversos de la falta de consumo, es decir,
los efectos de la abstinencia, ¿vale? Luego habría una interacción
también entre el condicionamiento clásico y el condicionamiento operante.
O sea, lo importante, por un lado hemos visto la importancia de los
estímulos ambientales en los que ocurre la conducta de consumo. De
acuerdo, fijaos también lo importante que es, por ejemplo, en este
sentido, los chavales que se inician el consumo de alcohol y el consumo de
marihuana, de tabaco. Primero empiezan por las legales, ¿no?, alcohol y
tabaco y luego ya pasan a la marihuana. Y hace unos años, os diría,
cualquier chaval que ahora consuma marihuana en tres años, en fin, con una
probabilidad altísima está consumiendo heroína. Esto hace unos años.
Ahora, ¿qué pasa? Afortunadamente, no. Ahora hay gente que se queda
consumiendo cannabis y se queda ahí y no pasa del cannabis. Ahora mucho
cannabis, ¿eh? Eso también. Los patrones de consumo van cambiando
también, ¿eh? En fin, por eso tenéis disponible, por ejemplo, en
Internet, si lo buscáis, los estudios del Plan Nacional de Drogas
actualizados año a año y podéis ir viendo cómo los patrones de consumo
van cambiando, ¿eh? Entonces, la importancia, por ejemplo, de los
adolescentes. De los adolescentes, ¿no? Cuando se juntan con un grupo
donde hay consumidores, a lo mejor alguno no consume de entrada, pero es
que va exponiéndose continuamente al consumo de otros, a las risas y la
desinhibición de los amigos, que se suman dos porros y, pues, con una
probabilidad altísima termina consumiendo. Además de que existen normas
de grupo donde si quieres estar en este grupo, desde luego tienes que
consumir. No vas a ser un ahogaciestas que vas a ser aquí el único que…
consuma. Eso funciona desgraciadamente, funciona así. Y más en
adolescentes que les cuesta mucho, o sea, que son muy gregarios, ¿no? Que
necesitan mucho la aceptación del grupo de los amigos. Bueno, entonces
cuando estos sucesos ambientales, estos estímulos ambientales cuando son
muy significativos, por ejemplo, como digo, en el caso de la adolescencia,
por ejemplo, grupos de iguales, etcétera, pues quedan asociados. En
general, un estímulo que esté asociado con una conducta determinada en
una cadena de conductas puede llegar a funcionar como reforzador
condicionado de las conductas que le preceden y como un estímulo
discriminativo para la siguiente conducta. O sea, ¿qué hacemos?
¿Quedamos? Nos sumamos unos porritos. O sea, el quedar ya es un estímulo
discriminativo para vamos a consumir, ¿de acuerdo? Es un poco, lo digo
para que poniéndolo así sobre el terreno os hagáis una idea de cómo
funciona. Bueno, luego Bandura, ya sabéis, desde la teoría del
aprendizaje social, pues integra condicionamiento clásico operante y
condicionamiento vicario y permite explicar especialmente el inicio en los
consumos y luego el mantenimiento y el abandono. Los supuestos en los que
se basan es que la conducta adictiva está mediada por las creencias, por
las cogniciones, las expectativas y las creencias sobre los efectos del
consumo. Estas cogniciones se obtienen, digamos, a través de la
interacción social y también a través de los efectos farmacológicos
directos e interpersonales indirectos. Los determinantes principales de la
conducta son los significados funcionales unidos a la conducta de consumo
al que es un significado funcional. Pues el hecho, por ejemplo, como hemos
dicho, por ser el caso de que el consumo de cannabis me permite participar
de un grupo que para mí es significativo. El significado funcional sería
el que te permite la incorporación a un grupo social importante en este
caso. Y luego los hábitos se van desarrollando, o sea, cada episodio
contribuye a desarrollar, a formar el hábito y también, por ejemplo, la
conducta adictiva a limitar las opciones de conductas alternativas. O sea,
es que quedan para fumar porros. Pues que no quedan para jugar al fútbol,
ni para irse a ligar, ni para... O sea, quedan para fumar porros en un
rellano. Es que esto lo veo yo. O sea, ¿y quedan para eso? Pues menuda
juerga, pues quedan para eso. Bueno, luego ya, claro, la recuperación
depende, por un lado, de las habilidades de afrontamiento alternativas,
pero sobre todo también de salir de esos estímulos ambientales. Es decir,
por seguir con el ejemplo, la capacidad que tenga ese adolescente o la
intervención terapéutica y familiar de sacarlo de ese entorno y ofrecerle
entornos sociales alternativos no consumidores. Bueno, entonces, en fin,
pues en la fase de adquisición los modelos, habilidades de afrontamiento
que dispone una persona, una vez iniciado el consumo... El propio... La
práctica. O sea, la propia necesidad de seguir consumiendo se ve aumentada
porque es lo que le permite incrementar el estado positivo. Es frecuente
también un fenómeno de escalada. O sea, empezar primero por las drogas
legales, luego la marihuana y después los opiáceos. Mirad yo, por
ejemplo, durante muchos años en el Plan Nacional de Drogas, los mejores
predictores de cuando un adolescente iba a ingresar a una universidad o iba
a estudiar en una universidad o iba a encharse a consumir drogas eran tres.
Uno, la edad de inicio en el consumo del alcohol, es una droga legal, ¿de
acuerdo? Dos, la hora de volver a casa por la noche y tres, el dinero
disponible. Esas tres variables... O sea, fijaos, en fin, ¿por qué? Pues
porque hay un fenómeno de escalada. O sea, se empieza por las legales y
después... No todos, pero pero la mayoría pasan a las ilegales. Y luego
utilizan también el consumo de drogas como una estrategia de afrontamiento
ante los problemas cotidianos o relacionados con el estrés. Hace no mucho
estuve con un psicólogo que fue profesor mío, un profesor ya mayor,
claro, yo soy mayor, pues mi profesor, imaginaos, y me contó que había
tenido un cólico al riñón y entonces le metieron un chute de estos de
análogas y opiáceos que lo dejaron grogui, o sea, para calmarle el dolor.
Y entonces me decía él, y es que no me importaba nada, o sea, entendí yo
por qué la gente se engancha, es que happy, happy, vamos, o sea, me daba
todo igual, ni estrés, ni problemas, ni quebraderos de cabeza, ni nada,
eso con un chute que le dieron para tratarle el dolor del cólico, o sea,
que es real lo del afrontamiento de los problemas, o sea, muchas veces este
tipo de sustancias les colocan en un estado, en una disposición emocional
de, vamos, de que todo se minimiza, o sea, no hay ningún problema, ¿no?
Salvo en el caso, por ejemplo, de la cocaína, donde uno se puede sentir
omnipotente y tal, pero como ya dijimos a largo plazo. A largo plazo genera
cuadros paranoides también, pero bueno. Entonces llega un momento que al
final el sujeto, claro, en algún momento se hace consciente del daño y de
las limitaciones y de los problemas que le acarrea, es cuando se plantea el
abandono, pero para mantenerse abstinente, pues va a necesitar apoyo social
y sobre todo necesidad de cambios de estilo de vida y de hábitos y de
grupos relacionales. Bueno, en este aspecto del modo social, de vida, del
estilo, de vida incide este otro autor, defensor, digamos, del modelo
social y donde, en fin, pues, digamos que las adicciones se convertirían
en una especie de estrategias de muletillas para afrontar mejor la vida,
¿de acuerdo? Y entonces el adicto se caracterizaría por ser dependiente
no tanto de la sustancia, sino por el impulso a depender y por su pasividad
a la hora de afrontar los problemas reales. O sea, en lugar de afrontar los
problemas naturales, de verdad, pues utilizar las drogas como muletilla,
digamos, para el afrontamiento, ¿de acuerdo? Entonces, bueno, pues ya en
esta perspectiva vos os determináis de que leer incide sobre todo en
aspectos motivacionales, aspectos sociales y en la dificultad de superar
las adicciones y de la necesidad de reestructurar la personalidad
existente, ¿de acuerdo? Bueno, pues hasta ahí sería este tema. Vamos a
empezar con el tema del juego patológico. Es el de control de los
impulsos. ¿Alguna pregunta en el tema de las drogas? Existen algunos
programas, como sabéis, existen, bueno, los servicios sociales municipales
o las comunidades autónomas, existen servicios multidisciplinares de
médicos, psicólogos, educadores, trabajadores sociales, etcétera, que
trabajan individual y grupalmente con este tipo de pacientes. Trabajan
también en el sistema de control de los impulsos. Trabajan también sobre
adicciones sin consumo, como es el juego patológico, también trabajan
sobre ello. Y luego en el ámbito hospitalario a veces existen también, en
el ámbito sanitario existen también programas sustitutivos, digamos, de
los consumos. Por ejemplo, los programas de metadona para, como lo va,
sustitutoria, digamos, para los consumidores de heroína, que es imposible
ya que dejen la heroína, ¿no? O lo han intentado muchas veces, están a
lo mejor ya muchas veces muy deteriorados, tanto desde el punto de vista
físico como psíquico. Y no van a dejar la heroína, pero si siguen
consumiendo heroína, que no deja de ser una sustancia ilegal, se van a
seguir deteriorando más. Entonces, si entran en el programa de metadona,
tienen que acudir directamente al centro hospitalario o al centro médico y
se les administra allí la metadona. No se les da ambulatoriamente porque
entonces la venderían y traficarían con ella. Es así, o sea, a ver, es
normal, ¿eh? Es el tipo de problema que tienen, ¿de acuerdo? Bueno.
Bueno, el juego patológico o idiopatía implica muchas veces un proceso de
adquisición de esta pauta de comportamiento que muchas veces empieza en la
adolescencia. Se han señalado tres fases. La fase de custodia. Por
cúster, fase de ganancia. Donde el jugador, estamos hablando de juegos que
incluyen todo tipo de juegos, ¿eh? Traga perras. Generalmente, claro, es
más fácil de engancharse a aquellos juegos donde el refuerzo es más
inmediato y donde hay mucho componente estimular y donde, pues por ejemplo,
máquinas traga perras o bingos, loterías, ahora con los móviles, por
ejemplo, los juegos de apuesta a través de los móviles, que además, a
ver, son unos tramposos, quiero decir. Que ponen cebos a los chavales,
¿no? En algunos programas que te entran por internet o hace falta ni que
los busques, a veces entran, ¿no? Se te meten y entonces primero juegan
sin dinero, les dan una especie de puntos, entonces el chaval va jugando,
claro, al principio va ganando, son puntos, no se ha jugado dinero
todavía. Pero claro, ya en el momento que empieza a estar un poco
enganchadito, entonces ya hace falta apostar, ¿no? Entonces, claro, con el
móvil, pues directamente... Prácticamente es que la factura te va a ir al
teléfono, ¿eh? De lo que apuestes, con lo cual es muy fácil darle al
enter o al que sí. Bueno, entonces en esa primera fase de ganancias se
juega poco, se empieza... Se consigue algo mejor, algún premio por razones
aleatorias y se empieza a darle importancia a las ganancias y a minimizar
las pérdidas, ¿de acuerdo? Luego, cuando aumenta la cantidad de
frecuencia y la cantidad de inversión de dinero, pero entramos ya en una
fase de pérdidas, o sea, a medida que se va jugando... A ver, la banca
siempre gana, eso está claro, entonces al final el jugador termina
perdiendo. Para compensar esas pérdidas y pagar sus deudas o cubrir las
pérdidas, entonces lo que hace es entrar en un círculo vicioso el jugador
de seguir jugando, ¿de acuerdo? Para recuperarse, entonces eso hace que
cada vez esté más irritable, se distancie más de todo lo demás. Hay ya
una falta ahí. Hay control de los impulsos y la familia todavía no lo
identifica como un trastorno psicológico, se va haciendo cargo de las
deudas, pero lo van presionando para que lo deje. O sea, no lo enfrentan,
digamos, a su metida de responsabilidad, lo van un poco paliando, pero lo
presionan para que lo deje. Y luego ya la fase de desesperación recae en
el juego, trata de ocultarlo y se ve un poco desbordado por los problemas
financieros que a veces le llevan a cometer actos ilegales que generalmente
no son violentos. Yo, por ejemplo... En mi trabajo he visto gente que ha
robado tarjetas de crédito de un compañero de trabajo para jugarse mil
euros, ¿no? Por ejemplo. O que ha vendido las joyas de la abuela, o que ha
sacado todo lo que tenían y se han quedado... Se ha fumado la... Bueno, no
se ha fumado, quiero decir... Que se ha gastado la nómina del mes y se han
quedado que no pueden pagar ni la hipoteca porque se lo ha gastado todo en
un día, en una tarde en el bingo, o en ragaperras, o en apuestas. Pero
también los he visto que han... Por ejemplo, eran repartidores. Entonces
se han quedado el dinero del reparto, el dinero que han ido cobrando.
Entonces, claro, los han denunciado por robo, por hurto, vamos. Y era para
usarlo creyendo que iban a ganar. Esta vez iban a ganar y entonces la
intención era reponer lo que he sustraído y encima me recupero, ¿no?
Claro, luego al final te pillan y te recuperas. Encima tienes un juicio, te
echan del trabajo, en fin, o sea... Entonces ahí ya, claro, el deterioro
familiar ahí suele ser extremo, ¿no? Porque ahí las familias ya... Está
ya todo muy descompensado. Muchas veces consumen alcohol también y a veces
cocaína también. El alcohol sobre todo es la droga que más asociada
está, digamos, al juego. Y a veces aquí también aparecen intentos de
suicidio o por lo menos gestos autolíticos porque la persona se desespera,
¿no? De repente, o sea, de tener un problema con el juego ha pasado a
tener un problema con el juego, un problema con el trabajo, un problema con
la ley, un problema con la familia... O sea, ha pasado a tener mil
problemas. Para resolver un problema se ha creado 25. Entonces ahí la
gente se desespera muchas veces y a veces hacen intentos o gestos
autolíticos, ¿de acuerdo? Entonces, bueno, desde el DSM-III se reconoce
el juego como un problema psiquiátrico. Está dentro del DSM, también
dentro del DSM-IV. ¿De acuerdo? Bueno, pues lo identifica el DSM-IV como
un trastorno del control de los impulsos que vamos a ver que no es la
única manera de entenderlo. Pero bueno, el DSM está así, ¿de acuerdo? O
sea, eso recordadlo porque es como está, pues ya está. Entonces tiene que
cumplir por lo menos 5 de estos 10 criterios que vienen aquí y siempre y
cuando estas conductas no se den dentro de un episodio maníaco, ¿de
acuerdo? En fase maníaca, pues una persona puede jugarse hasta la
dentadura. O sea, pero... El episodio maníaco no es un jugador compulsivo,
¿de acuerdo? Entonces, bueno, pues no las leo porque las... Esto, porque
vosotros lo podéis leer también perfectamente. Ahora, como he dicho, el
DSM lo conceptúa como un trastorno del control de los impulsos, pero no es
la única manera de entender el juego, ¿de acuerdo? Se puede entender así
como un problema de control de los impulsos, como una pérdida de control,
un fracaso en el control. Se puede entender como una conducta adictiva sin
ingesto, sin ingesta, igual que hemos visto el consumo, las adicciones a
sustancias psicoactivas. Se puede entender también como una conducta
adictiva, pero en este caso sin ingesta, lo que no quiere decir sin
refuerzo, obviamente. Y también como una conducta compulsiva. En vez de
impulsiva, compulsiva, ¿de acuerdo? Entonces vamos a ver un poquito estas
distinciones porque es muy importante. Es muy... Conceptualmente son
disquisiciones muy interesantes que además luego la clínica... En la
clínica ves casos que son más compulsivos, ves más pérdida de control
en otros casos, o sea, en fin, no parece que sea causa única, digamos.
Entonces, como trastorno del control de los impulsos, que es donde lo
encuadra el SM4, aparece junto con el resto de trastornos de control de
impulsos, leptomanía, trastornos de presión intermitente, piromanía,
tecotilomanía, que tienen en común el fracaso en resistir el impulso, el
deseo o la tentación de llevar a cabo conductas dañinas para sí mismo o
para los demás, puede existir o no una resistencia consciente y el acto
puede ser premeditado o planificado. O sea, puede ser premeditado, voy a ir
al bingo, voy a ir al bingo, hoy no voy, voy a ir mañana, me paso toda la
tarde pensando voy a ir mañana, y al final termino por ir esta noche, ¿de
acuerdo? O sea, no hago lo que estaba planificado necesariamente. Hay un
incremento de la tensión, de la ansiedad antes de llevar a cabo el acto, o
sea, un incremento de la ansiedad y del malestar por el control, por
mantener el control, para evitarla, y en el momento en que se ejecuta la
conducta, es decir, que vas y juegas, existe un alivio, digamos, ¿no? Se
experimenta placer en el momento de consumar el acto. Este acto es
egosintónico. Egosintónico quiere decir que proporciona placer, ¿eh?
Frente a egodistónico, que sería que genera malestar, ¿de acuerdo? Es
egosintónico. Pero inmediatamente después... Después, una vez consumado,
en este caso, la conducta de juego, inmediatamente, muchas veces, la
persona se siente mal, se reprocha el haber vuelto a jugar, el haber vuelto
a caer, se siente culpable... Es decir que puntualmente uno se siente bien,
pero acto seguido se siente culpable, se siente fracasado, etc. ¿Vale?
Como una conducta adictiva, cada vez son las que es el segundo, la segunda
conceptuación, digamos, cada vez hay más autores que se inclinan a
considerarlo así, en vista del paralelismo que guarda con algunos consumos
de drogas, especialmente el alcohol. Es lo que mantienen más los teóricos
del aprendizaje social. Y entonces, algunos autores lo que señalan, las
semejanzas que señalan con el abuso de sustancia son algunos factores,
¿no? Por ejemplo, de tipo sociocultural, por ejemplo, la amplia
aceptación, por ejemplo, que existe tanto en la cultura como en la
cultura. Por ejemplo, del consumo de alcohol, como de los pingos, del juego
de la lotería, fijaos ahora en Navidad. Bueno, Montoro está que se frota
las manos, quiero decir que es algo absolutamente aceptado, ¿eh?
Disponible. Rasgos comunes de personalidad, algunos rasgos comunes como la
extroversión y el psicoticismo. El psicoticismo sabéis que es un rasgo de
personalidad del modelo de teoría de la personalidad de Eisen. No tiene
nada que ver con eso. No tiene nada que ver con la psicosis. El
psicoticismo es una variable de personalidad que tiene que ver con la
dureza emocional, con la frialdad emocional, con la falta de empatía, ¿de
acuerdo? Pues no tiene que ver con la psicosis, ¿eh? Bueno, sin embargo,
estos datos no son de todo muy claros y parece que hay alguna
contradicción ahí respecto a los rasgos de personalidad. Respecto a los
modelos explicativos, pues los modelos tanto de refuerzo positivo como
refuerzo negativo en la aprendizaje observacional influirían también
tanto en los consumos como en la conducta del juego patológico. Luego,
algunos fenómenos que son comunes, por ejemplo, la intensa preocupación
por la búsqueda del juego y los síntomas de abstinencia y tolerancia, el
fenómeno de golpe o el estado activado eufórico reforzantes, que bueno,
me ha tocado, ¿no? A veces aparición de estados disociativos y luego
supeditación del estilo de vida al mantenimiento de la adicción, ¿eh? La
amplia repercusión social que afecta, pues a toda la familia, desde luego,
mentiras, robos, estafas, en fin, temas laborales, por supuesto, aunque no
suelen ser violentos, ¿eh? Pero necesitan cubrir los agujeros y cubrir las
deudas, ¿eh? Entonces buscan financiación, pues donde pueden. Luego los
procesos de recaída que son muy comunes también en los tres primeros
meses, las situaciones de alto riesgo son similares. Los tratamientos. Los
tratamientos, las técnicas que se utilizan son muy parecidas en ambos
tipos de trastornos y también es importante la introducción de los
programas de prevención de recaídas para seguir manteniéndose
abstinente, ¿de acuerdo? Tanto en las adicciones como en el juego. Y luego
el fenómeno de la coadicción, sobre todo con el alcohol, ¿de acuerdo? El
alcohol y el juego son muy comórbiles y se dan en una tasa, conjuntamente
en tasas muy parecidas, por encima de lo que se da en la formación normal,
¿vale? Bueno, no hay acuerdo, digamos, para agrupar todas estas conductas
dentro de un modelo común. La principal diferencia es que, claro, en el
juego no existe una ingesta, por lo tanto no hay una sustancia en la que
puedas hipotetizar, digamos, un mecanismo biológico en determinados tipos
de receptor, por ejemplo, en sentido estricto como si se puede hacer en el
caso de los consumos de sustancias psicoactivas. Bueno, y luego... El
tercer modo de conceptuar el juego es como una conducta compulsiva, porque
también se ha teorizado sobre que el juego patológico guarda mucha
relación con el TOC, con el trastorno obsesivo compulsivo. Urgencia por
llevar a cabo una conducta de manera repetitiva, el malestar que se tiene
antes de poderla llevar a cabo, el alivio que supone el hecho de
ejecutarla, igual que en el caso de las compulsiones, por ejemplo, del
lavado de manos o cualquier otro tipo de compulsión. El papel reforzante
que tiene la propia conducta, el tratamiento con fluoxetina y clonipramina,
que son útiles en ambos tipos de patología. Sin embargo, la evidencia
experimental, por ejemplo, no apoya algunos aspectos de esto. Por ejemplo,
que... Que en el caso, por ejemplo... De los jugadores, la conducta es
egosintónica, mientras que en el TOC es egodistónica. ¿De acuerdo? Le
hace sentir mal. Otro aspecto a considerar en el juego es entenderla como
un continuo. Dentro... En un polo, en un extremo, estaría el jugador
social o ocasional. Por ejemplo, en navidades, vamos, todo el mundo compra
algo de lotería, aunque sea un décimo, o una participación del colegio
de sus hijos no vaya a tocar. O del trabajo o del gimnasio. Aunque sea muy
poquito, la mayor parte de la gente compra algo de lotería. Y en el otro
extremo estaría... Digamos, en polo opuesto, el jugador extremo
patológico. Dentro de un continuo содержamiento Entonces, este punto
de vista permite proponer el juego controlado como metaterapéutica. O sea,
no la abstinencia total. ¿De acuerdo? ¿De acuerdo? Y también el
establecimiento de leyes que restringan el acceso de la población al
mismo. Por ejemplo, los jugadores patológicos cuando se ponen en
tratamiento una de las primeras cosas que hacen es firmar un documento en
el que piden que se les impida el acceso a juegos de bingo o salas de bingo
o salas de juego, ¿no? En el caso de que sea adicto al bingo, por ejemplo,
¿no? Para que no le dejen entrar. O sea, digamos que se autolimita, ¿no?
Para evitar, precisamente para prevenir recaídas, ¿de acuerdo? Para que
no lo dejen entrar, que vaya a la puerta y que salga en un listado que a
usted no puede entrar y que no lo dejen. ¿De acuerdo? Bueno. De momento ya
hay algunos puntos de vista que apoyan este planteamiento y, de hecho, como
digo, en todos los tratamientos... Eso se hace. O sea, los programas,
digamos, para jugadores, en el caso del bingo, por ejemplo, eso no lo
incluyen. ¿De acuerdo? En otro tipo de juegos es más complejo, pero, por
ejemplo, imaginad gente que es adicta a las máquinas trabacerras. Claro,
generalmente ese tipo de personas tienen un recorrido de varios bares, a lo
mejor de su barrio, ¿no? Con el que van primero a uno, luego al otro,
luego al otro... Pensad que las maquinetas, además, están... Las luces y
las musiquitas no son baladíes, son precisamente para llamar la atención,
¿no? Y el jugador, vamos, en cuanto se convierten ese tipo de estímulos,
lucecitas, musiquitas, se convierten en clon, clon, clon, clon... O sea,
los ruidos, ¿no?, que hacen las máquinas. Yo creo que como no... Vamos,
yo es que a mí no se me ocurre echar un euro ni de broma, ¿no? En fin...
Hay gente que es más dada a probar, yo, ni de broma, porque no tengo fe en
la suerte, pues... En fin... ¿A qué? Pero para ellos actúa como
estímulos discriminantes. Entonces, por ejemplo, una de las cosas que se
hace dentro de los tratamientos es que tienen que cambiar de rutas. O sea,
tienen que evitar los estímulos discriminativos, tienen que cambiar de
zonas, no pueden entrar a bares que tengan ese tipo de maquinetas. En fin,
se tienen que autolimitar, ¿de acuerdo? De alguna manera hay que controlar
también los estímulos, no solo la respuesta, sino también los
estímulos, ¿vale? Bueno, es mucho más prevalente de lo que puede
aparecer, fijaos, en España, un 1 o 2% de la población tiene esta
diagnosticada de juego, cumpliría criterios de juego patológico. En los
últimos años hay un incremento espectacular de jóvenes afectados por
este problema. Y tiene que... Tiene que ver, sobre todo, con el uso de
ordenadores, o sea, de que el acceso al juego a través del ordenador y a
través de, bueno, de internet y de los teléfonos móviles, ahora es muy
fácil. ¿De acuerdo? Es muy fácil, porque antes para ir a un bar y a
echar dinero a una máquina había que tener 18 años, por lo menos. Pero
es que ahora con 8 años ya tienen un móvil. Entonces, y ya entran a todas
partes, o sea, en fin, en un año ya le dan 20 vueltas a su padre.
Seguramente con el móvil y con las páginas. Entonces, se han desarrollado
muchísimos juegos de azar que al principio, como digo, utilizan esos
mecanismos de cebo, o sea, lo digo tal cual, de cebo, o sea, juegan con
puntos, pero más adelante esos puntos hay que convertirlos en dinero. ¿De
acuerdo? Entonces ahí ya es cuando empiezan las pérdidas, claro. Pero
para entonces ya el chaval ya está enganchado, ¿de acuerdo? Bueno,
entonces ahí, fijaos, un 5% de los jóvenes podría considerarse a jugador
patológico. O sea, y eso que el juego está prohibido a los menores. Pero
ya digo, está prohibido entrar a los bingos, echar de la máquina a tragar
perra, también está prohibido el vender alcohol, y ya veis, o sea, al
final encuentran. Bueno, luego las características demográficas de este
tipo de población es más frecuente, se da en todas las edades, pero es
más frecuente entre los menores de 30 años. El patrón de uso es distinto
también al patrón de conducta. Los jóvenes tienden a hacerlo juntos, en
grupo, mientras los mayores tienden a acudir solos a las salas de juego o a
las máquinas. Está en todas las clases sociales y en todos los niveles
educativos. En la edad de inicio, en la adolescencia, en los hombres, y un
poco más tarde en las mujeres, y tiende a la cronicidad, también como
todas las adicciones. O sea, que tienden a las recaídas. Eso no quiere
decir que no se pueda uno mantener controlado, pero desde luego va a ser un
esfuerzo ya continuado. ¿De acuerdo? ¿Problemas asociados al juego?
Bueno, pues uno desde luego el consumo de drogas, que sobre todo alcohol,
tabaco y a veces otras drogas, lo que agrava las consecuencias negativas.
Claro, hay muchas veces el jugador consume alcohol para aumentar la
excitación. Otra para no... O para aliviar las pérdidas, digamos, ¿no?
Para consolarse de las pérdidas. O sea, a ver, el que consume alcohol,
igual que el que fuma. ¿De acuerdo? Lo mismo lo usas para calmar una
ansiedad que para celebrar un cumpleaños. O sea, quiero decir, o que para
disfrutar de un momento relax, ¿no? O sea, pues aquí el alcohol, por
ejemplo, en el caso del jugador, también se utiliza el alcohol y otras
drogas. Pero es fundamentalmente el alcohol. El alcohol para distintos
fines, ¿no? De refuerzo también. A veces se utiliza, por ejemplo, el
alcohol para no sentirse culpable, para amortiguar las preocupaciones por
las pérdidas o por los actos ilegales que estoy viendo que voy a tener que
hacer para financiar esta deuda que tengo. En fin, ¿de acuerdo? A veces el
alcohol y otras drogas también producen una pérdida de control. El
alcohol que favorece las recaídas, ¿de acuerdo? Porque, por ejemplo, el
alcohol no deja de ser un desinhibidor. Es un depresor de sistema nervioso
central. Por lo tanto, los pocos controles que uno tenga, un jugador tenga,
se ven disminuidos, ¿no? Con el consumo de alcohol. Entonces es más
fácil que otra vez vuelva a recaer, ¿de acuerdo? Bueno, luego suelen
mantener otras conductas adictivas como el alcohol y el tabaco. Como el
exceso de drogas ilegales. Trastornos afectivos suelen ser muy concurrentes
también con el juego, especialmente los trastornos depresivos, ¿de
acuerdo? Entre el 72 y el 76 por cien. Y muchas veces es por lo que piden
ayuda, por la depresión. Muchas veces también provocada o favorecida ese
trastorno afectivo por el conjunto de problemas sociales, afectivos,
familiares, laborales, etc. A las que les afecta. A las que les aboca el
juego. Algunos describen también estrés postraumático, otros trastornos
de ansiedad, trastornos psicosomáticos, trastornos de la personalidad
fundamentalmente antisocial, narcisista y límite. Es decir, el clúster B,
¿de acuerdo? El clúster B de personalidad, salvo el histriónico, pero
narcisista, límite y antisocial parece que precedería, digamos, ¿no? Al
juego y contribuiría. Y al agravamiento del propio juego en el trastorno
de personalidad. Bueno, y luego otros elementos familiares también. Por
ejemplo, los cónyuges femeninos debido... Se ha estudiado más dentro del
entorno familiar las consecuencias sobre el cónyuge especialmente
femenino. Porque los jugadores son mayoritariamente hombres. No todos,
obviamente, también hay mujeres. Pero sí mayoritariamente también se ha
encontrado allí. Más trastornos. Trastornos psicosomáticos, depresivos,
problemas de comunicación y de pareja y sexuales, etcétera, entre la
pareja. Luego problemas de tipo social también porque el juego junto con
esos mecanismos que necesitan encontrar para conseguir dinero de manera
lícita o ilícita al final lleva al rechazo social y al aislamiento
social, lo cual agrava el resto de la psicopatología. Luego problemas
laborales como hemos explicado, no solo porque pueden faltar más al
trabajo, sino porque muchas veces pueden recurrir a apropiaciones
indebidas, como he explicado en algún caso, aunque tengan intención de
devolverlo. Pero si los pillan antes de que lo hayan devuelto, pues ya
están. Entonces eso lleva al despido, a su vez más problemas, etcétera.
Y luego, por supuesto, a los problemas legales derivados de la necesidad de
financiación. Bueno, pues si os parece lo dejamos aquí, terminemos todos
el tema. Próximo día haremos un repasito y veremos ya también el tema de
las esquizofrenias. Yo durante las navidades, si tenéis alguna duda, pues
de vez en cuando también iré mirando el correo y el foro, o sea que si
queréis andar algún mensaje yo estaré allí. ¿Y qué más os iba a
decir? Bueno, sí, que os colgué. Colgué la segunda P que os puse, la del
año pasado, para que os hagáis una idea de cómo puede ser. Que por lo
menos la miréis para ver de qué va. El que quiera contestarla pues me la
puede enviar y yo se la mandaré, se la devolveré corregida, pero por lo
menos echarle un vistazo. La tenéis en el foro. Y nada más, que paséis
muy buenas fiestas, que aprovechéis para divertiros mucho, para descansar
y también mucho para estudiar. Porque luego ya enero... En dos semanas
estamos en exámenes, pero bueno, nos va a dar tiempo a ver todo el
temario, o sea que me acuerdo. Que disfrutéis mucho, muchas gracias a
todos, que paséis felices fiestas y aunque yo estaré disponible, como
digo, para el correo y para el foro cuando necesitéis, lo iré mirando,
pues nos veremos ya a la vuelta de Reyes. Venga, portaos muy bien, que os
traigan muchas cosas a los Reyes y sobre todo muchas ganas de estudiar.
Felices fiestas. Hasta luego y un saludo a todos.