Venga, pues ya está grabando. Bueno, el otro día no dio tiempo a
terminar el tema del estrés porque era esta unidad muy largo. Espero que
os hayáis podido a lo mejor, en fin, si os habéis descargado el PDF con
todo el power, en fin, bueno, y desde luego he estudiado el tema, pues si
hay alguna duda o lo que sea, me lo hacéis saber a través del foro o por
correo, como os parezca, y lo intentamos resolver. Pero vamos a ir
avanzando porque el temario es muy extenso y pues hoy está previsto otro
tema, trastornos somatoformes. Bueno, os recuerdo una cosa que lo de la
PEC, ¿vale? Que ya sabéis que se ha abierto ya hasta el plazo, así que
os recomiendo que como no tenéis nada que perder, solamente podéis sumar
hasta un punto en la nota del segundo parcial, pues que por poco que
hagáis siempre sumaréis. ¿De acuerdo? Aparte de que es un ejercicio muy
interesante darle a la cabeza un poco a ver qué tipo de diagnóstico
tenemos en el caso que el equipo docente os ha puesto. O sea, que no lo
dejéis para el último momento y ya os recomiendo también subirlo algún
día antes, no vaya a ser que a última hora tengáis algún problema para
subir el archivo a la plataforma y después de haber trabajado os quedéis
sin tiempo. ¿De acuerdo? Bueno, en este tema entra prácticamente todo el
tema de los trastornos. Excepto estos epígrafes, os lo recuerdo. Estas
excepciones las cojo, digamos, de lo que el equipo docente dice, pero para
que lo tengáis presente cuando veáis el tema aquí o si os descargáis,
¿de acuerdo? El PDF. Bueno, los trastornos somatoformes vienen del
concepto muy anterior de neurosis histérica. Ya los griegos, los romanos,
pues utilizaban... Lo describía como una alteración propia de las
mujeres, cuando luego veréis que la epidemiología no dice que este tipo
de trastorno sea específicamente femenino, ni siquiera en algunos de ellos
predominantemente femenino. Pero bueno, fue después Charcot y Janet y
luego, desde luego, la escuela psicoanalítica la que estableció como la
conversión... Estableció la conversión como un mecanismo de
escolarización. La expresión, digamos, del trauma psicológico, que desde
su perspectiva psicoanalítica, naturalmente, como era de esperar, pues yo
suponía que predominantemente el trastorno habría sido de tipo sexual,
ocurrido en la infancia, y que ese trauma expresado a través de la
conversión constituía el núcleo central de la histeria, ¿de acuerdo?
Bueno, ahora, en esta primera parte de la introducción, pues como siempre,
digamos, los autores del texto, pues hacen una introducción, digamos, a la
evolución de los distintos conceptos que se incluyen en el trastorno. Ya
en el DSM-II, el grupo de neurosis histérica se categorizó a través de
dos tipos de trastorno, el de conversión y el de tipo disociativo, por un
lado, y la hipocondria fue una categoría independiente, y en el III se
abandona el término histeria y se sustituye por dos conceptos, trastornos
somatoformes y disociativos. Los... Los trastornos somatoformes se van a
definir, sobre todo, por su relación con los síntomas somáticos y los
disociativos, que los veremos en otro capítulo, por fenómenos más de
tipo cognitivo, como la fuga psicógena, la amnesia disociativa, o sea, el
hecho de perder, digamos, la memoria respecto a la propia biografía, o el
no saber dónde has estado, todos esos, incluso la personalidad múltiple,
¿no?, que estaría dentro de los trastornos disociativos. Pero que, en el
fondo, sugieren un problema de tipo neurológico. Entonces, os subrayo una
cosa que a mí, por lo menos, me pasa, es que cuando yo oigo hablar de
histeria a alguien, ¿no?, es que tienen un trastorno histérico,
conversivo... Quien utiliza esa terminología, que ya está desechada,
¿eh?, el término histeria, pues una de dos, o no se ha actualizado mucho
en sus conocimientos psicopatológicos, o tiene una perspectiva muy
psicodinámica, ¿no?, que, bueno, es muy lejísima, pero, digamos, que va
a tener algunas otras implicaciones también, ¿vale?, o sea, es un
término que no se deduce. En el DSM-III las principales características
referidas a los trastornos somatoformes serían, por un lado, la
somatización, que son las quejas múltiples de muchos síntomas físicos
que, además, no tienen mucha relación unos con otros, bueno, no tienen
ninguna relación, por ejemplo, desmayos, náuseas, debilidad, problemas
urinarios... Para los que no hay causa orgánica que los justifique. La
hipocondria, que es la preocupación, el miedo, la creencia de padecer una
enfermedad y luego interpretar cualquier cosa que te pasa de manera
incorrecta, atribuyéndolo a, ¿vale?, pues que tengo una tosecilla, o
tengo un cáncer de pulmón, o es que me ha salido aquí una mancha
blanca... Esto será, qué sé yo, una leucemia, por decir algo, ¿eh?
Bueno, conversión, trastornos de conversión, pérdida o alteración del
funcionamiento fisiológico, que sugiere un trastorno físico pero que no
tiene causa orgánica que lo explique. Sobre todo de tipo motor, bueno,
sobre todo sensorio-motor, ¿de acuerdo?, o que afecta a los sentidos,
sobre todo sordera y ceguera, o a los motores, neuromotores, ¿no?,
parálisis, pues, de un miembro, de los dos, de las piernas, de una pierna,
de lo que sea, ¿vale? Dolor somatoforme sería dolor severo y prolongado
que o bien no se corresponde con la distribución anatómica del sistema
nervioso. O bien... No existe causa orgánica que lo justifique y la
dismorfofobia, está mal escrito, no es dismorfobia, es dismorfofobia, que
como podéis imaginar, o sea, es fobia a la... A dismorfo, o sea, a tener
un cuerpo deforme, ¿no? Por lo tanto, implica preocupación excesiva por
algún defecto imaginario o sobre la apariencia física. Luego veremos,
pues, que eso lleva muchas veces a infinidad de operaciones de corte
estético, digamos, para corregir las subjetivas dismorfias, ¿no?, que
tiene la persona. Bueno, estos cinco tipos de trastornos en realidad se
podrían agrupar en dos grandes. Por un lado, el trastorno de conversión,
el de somatización y el de dolor somatoforme que implicaría una pérdida
real o una alteración del funcionamiento físico, de los que es muy
difícil distinguirlos. ¿Vale? El problema de base orgánica real y que
podrían englobarse en una denominación como desórdenes histéricos o
somatoformes. Y luego la hipocondria o la dismorfofobia, que es más
preocupaciones de corte cognitivo y emocional. O sea, no la pérdida de
alguna función o que te duele alguna parte del cuerpo, o que tengas
síntomas de corte somático, sino que te preocupes, la preocupación por
los posibles problemas corporales. O por... Eh... La alteración de la
propia corporalidad, ¿no? O sea, la corporalidad, o sea, pues, malforma...
Sentir que uno... Creer que uno tiene, pues, mal formadas las orejas, la
nariz, las manos, los pies, lo que sea, la parte del cuerpo. Y... Pero
donde no hay pérdida del funcionamiento físico, ¿de acuerdo? Una cosa
sí que es muy importante que distingáis, importantísimo, por eso os lo
he puesto en amarillo y además luego lo repito. En los trastornos
psicosomáticos, la diferencia entre trastornos somatoformes y trastornos
psicosomáticos que veremos al siguiente tema, es que en los
psicosomáticos sí que existe un daño del sistema fisiológico
correspondiente, sí que existe un daño real. Por ejemplo, en la úlcera
del estómago hay un daño real, pero además hay un elemento psicológico,
un componente psicológico que agrava o que precipita episodios, ¿no?
Digamos, en la úlcera. O en los trastornos cardiovasculares hay alguna
alteración real en el sistema cardiovascular en cuya evolución y
pronóstico inciden mucho también los factores psicológicos. Pero en los
trastornos somatoformes no hay una patología orgánica demostrable, ¿de
acuerdo? O sea, o cuando la hay, que ahora lo vamos a ver con más detalle,
desde luego no justifica ni explica la amplitud, la gravedad, la
intensidad... Y la duración de los síntomas físicos y de la limitación
física que sucede, ¿de acuerdo? Eso es fundamental. ¿Vale? Es algo que
os lo tenéis que grabar aquí, es una distinción importantísima. En los
psicosomáticos, que veremos al próximo tema, sí que hay un daño
fisiológico real en el sistema que corresponda, en el sistema de este
afectado, pero en el somatoforme no, ¿vale? Bien. Los somatoformes se han
investigado bastante menos que otros síntomas físicos. ¿Por qué? Pues
quizá porque como al no existir realmente una patología orgánica de
base, pues bueno, pues se han quedado un poco en el ámbito de la
psiquiatría y tratados un poco más desde un punto de vista, pues en fin,
además con las escuelas que dominaron durante unos años. Pero bueno, los
datos de prevalencia por lo tanto que hay son muy dispares, oscilan entre
el 0,2 y el 2% de las mujeres. Entonces no hay datos fiables, aunque sí
parece que hay algunos trastornos o estos trastornos pueden ser más
frecuentes en mujeres que en hombres. En el caso de la hipocondriasis, que
también existe un poco como en la creencia social, ¿no? De que también
está más relacionado con las mujeres, pues parece que en realidad los
resultados lo que dicen es lo contrario, que está más relacionado con el
varón, aunque actualmente se asume que no hay diferencias significativas.
Lo que pasa es que en algunos estudios sí que las hubo. Bien. Muchos casos
de hipocondria se solapan con cuadros de ansiedad, sobre todo con trastorno
de pánico. Y entonces es difícil, digamos, identificar en los estudios
epidemiológicos, ¿no? Los datos de prevalencia pura que el NEO por
ejemplo constata que entre un 20 y un 84% de pacientes que son atendidos
por médicos y cirujanos presentan problemas de cuadros hipocondriacos o
pobreza de enfermedad. Hola, muy buenas. Hemos empezado hace un momento.
Bien. Vamos un poco con la introducción que lleva otra compañera. Bueno,
insisto. ¿Veis? Aquí lo repito otra vez. Esto es fundamental. Diferenciar
los trastornos psicosomáticos de los somatoformes en los psicosomáticos.
Sí que hay un daño al sistema fisiológico correspondiente, aunque luego
ese daño va a resultar modulado, amplificado o precipitado o agravado por
síntomas de tipo psicológico o por mecanismos de tipo psicológico. Pero
en el somatoforme no se desprende una patología orgánica demostrable que
justifique los síntomas. Ibovsky explica que ese malestar corporal, ese
diestreo respecto a lo somático que no se explica médicamente tendría
otras explicaciones de corte psicosocial. Por un lado, respecto a la
experiencia, a cómo vivencian los pacientes sus propias experiencias
sensoriales, en particular relacionadas con el dolor. Sabéis que el dolor
es algo absolutamente subjetivo en gran medida y hay personas que tienen
mucha tolerancia al dolor y hay otras personas que tienen una tolerancia
muy baja. Luego depende también de muchos mecanismos atencionales, de que
le prestemos atención o no se la prestemos. Entonces habría muchas
diferencias entre los dos. Entre las personas en cuanto a cómo
experimentan las propias sensaciones de su propio cuerpo, en particular las
relativas al dolor. Luego hay diferencias en cuanto a la evaluación
cognitiva, o sea, cómo valoro, qué evaluación hago de esos síntomas, me
noto un síntoma, me noto una sensación en alguna parte del cuerpo y qué
interpretación hago. ¿Ya pienso que esto seguro que es un cáncer que me
está corroyendo? O pienso... Bueno, pues nada, ha sido como un plato,
¿no? O sea, quiero decir, lo devalúo, no le doy importancia. Y luego
conductual. ¿Qué acciones hago? ¿Qué hago? O sea, voy al médico, hago
doctor shopping, que es una cosa que se llama así, pero además no
consiste en el de compras al médico. O sea, iría a muchos médicos, ¿no?
Básicamente, cómo comunico las percepciones. Hay gente que te dice, ah,
no... Hay gente que, bueno, le duele una uña y parece que se hunde el
mundo. Y dramatiza todo y lo exterioriza de una manera muy dramática,
¿no? Y hay gente que despierta de una operación y... ¿Cómo estás?
Bien, bien. En fin, hay gente que lo comunica de manera distinta. Entonces,
Hipofsky considera que la somatización no supone una categoría
diagnóstica concreta y que no necesariamente las personas que presentan
estos cuadros tienen un cuadro psicótico, sino que podríamos distinguir,
digamos, variables dimensionales. Por un lado, la duración, o sea, si son
síntomas que se presentan de manera permanente o de manera transitoria. El
grado de hipocondria, es decir, el grado de preocupación, digamos,
respecto a las enfermedades. Cómo las manifiesta emocionalmente y qué
habilidad tiene y capacidad para describir sentimientos y fantasías. A
ver, bueno. Actualmente no está demasiado claro el concepto de
somatización, aunque... Bueno, generalmente se viene a considerar como un
malestar no explicado médicamente que tiene relación con problemas
psiquiátricos. Y algunos autores como Kirchmeyer y Robbins, por ejemplo,
han diferenciado tres formas de somatización como síntoma somático
funcional, como preocupación hipocondríaca o como elemento somático que
a veces aparece también en otros trastornos, por ejemplo, de ansiedad o de
depresión mayor, por ejemplo, es muy característico. Las fracturas
musculares, el dolor muscular, el dolor de espaldas, en fin. También en
los casos de ansiedad, por ejemplo, las taquicardias o los desmayos, los
mareos, a veces provocados incluso por la hiperventilación o por la caída
de la presión arterial, en fin. Kellner siguiendo criterios del DSM-III-R
la conceptualiza la somatización a partir de una o más quejas somáticas,
por ejemplo, fatiga o otros trastornos intestinales. Siempre que la
evaluación médica apropiada no encuentre un mecanismo patofisiológico
que explique la sintomatología física o que aun cuando exista alguna
causa somática que la pueda explicar no tenga la entidad suficiente como
para que explique la sintomatología que el paciente describe. ¿De
acuerdo? O sea, que lo que el paciente cuenta y los síntomas que presenta
sobrepasan con mucho lo que sería esperable teniendo en cuenta el daño
orgánico o la disfunción orgánica que objetivamente se ha podido
encontrar. Bueno, eso sería un poco respecto a cómo ha ido evolucionando
el análisis respecto a estos trastornos. Y ahora ya vamos a centrarnos en
el DSM-IV-TR, como sabéis. Y entonces el DSM-IV-TR distingue estos
trastornos somatización, somatoforma indiferenciado, conversión, dolor,
hipocondria y dismórfico corporal. Entonces, bueno, el DSM-IV entiende que
lo común, digamos, a todos estos trastornos es la presencia de síntomas
físicos que sugieren una condición médica pero que no son explicados por
esa condición médica, o sea, no hay datos físicos que expliquen
realmente esa sintomatología y tampoco es bien explicado por los efectos
de consumo de ninguna sustancia ni de otro trastorno mental, ¿de acuerdo?
El DSM-IV-TR mantuvo más o menos las mismas categorías que el DSM-IV-TR
pero lo simplificó un poco y entonces vamos a ir viéndolo. Dentro del
trastorno, los criterios diagnósticos para el trastorno por somatización
sería que hay un patrón de síntomas múltiples y recurrentes somáticos
que se inicia antes de los 30 años de edad, esto es importante también
que lo memoricéis y que sucede a lo largo de un período temporal de
varios años que genera una búsqueda de atención médica y una
incapacitación importante y que agrupa en cuatro categorías de síntomas
físicos. Cuatro síntomas de dolor, dos gastrointestinales, uno sexual y
otra pseudoneurológica. Vamos a ver más detalladamente cuáles son,
¿vale? Este sería con los criterios diagnósticos. El primero, el A,
antes de los 30 años que dura varios años con un deterioro significativo
social y laboral. Cuando los síntomas aparecen tienen que cumplirse los
siguientes criterios cuatro síntomas de dolor relacionados con al menos
cuatro zonas pecho recto, extremidades, colito adobinar, dos
gastrointestinales náuseas, vómitos, diarrea, sexuales o del sistema
reproductor, disfunción eréctil o regulatoria menstruaciones irregulares
y pseudoneurológico síntomas de tipo conversivo como problemas de
coordinación en el equilibrio, parálisis, nube en la garganta,
alucinaciones, pérdida del tacto, etc. El criterio C que tras el examen
apropiado ninguno de los síntomas anteriores se pueden explicar por la
condición médica o que cuando exista esa condición el deterioro es mucho
mayor que lo que cabría esperar y los síntomas no son ni producidos
intencionalmente como en el trastorno fascicio ni fingidos o simulados
generalmente con una intención rentista de cobrar una invalidez, una
indemnización o algún otro tipo de interés pero bueno Hace poco yo por
ejemplo vi un chico joven que sufrió una agresión en la parte posterior
de la cabeza y lo tuvieron que operar de urgencia porque estaba a punto de
quedarse tetrapléjico es decir, de la lesión, sufrió una lesión en la
base del cráneo a nivel ya medular, o sea no cerebral sino medular pero de
tal gravedad que en neurología lo tuvieron que ingresar rápidamente
entonces al final, bueno y camina porque pensaban que se quedaba
tetrapléjico el milagro es que camina camina, habla, se mueve, en fin pero
le ha quedado una hemiparesia izquierda bastante llamativa quiero decir,
por ejemplo cuando le pides que imite enfraxias o que imite movimientos
pues por ejemplo hay algunas el que os confiáis el test Barcelona uno es
el saludo militar pues al pobre se le queda la mano así se esfuerza pero
no puede es decir, sobre todo el hemilagro izquierdo la parte superior, el
brazo es el que mayor afectación ha tenido pero luego presenta muchos
síntomas sobre todo de corte pseudoneurológico ¿de acuerdo? básicamente
cualquier roce con la ropa le duele y los cambios de temperatura le duelen,
le duele hasta el extremo que por ejemplo si orina en un ambiente donde
esté fresco y la temperatura ambiente claro, la orina sale del cuerpo a la
temperatura corporal claro, como es natural entonces ese contraste de calor
frío le duele, o sea que hasta inhibe la moción ¿no? eso sería claro,
la duda era ¿eso es somatización? o en fin yo al final mi opinión en fin
que es discutible pero mi opinión ha sido que en este caso no porque esos
síntomas de parestesias la hemiplegia y sobre todo que la sensibilidad al
tacto a la presión, al dolor y a la temperatura corporal discurren por la
área anterolateral entonces es posible que esa vía haya quedado más
dañada eso explicaría los síntomas que presenta ¿de acuerdo? en fin,
bueno pero lo que quiero decir es que muchas veces los diagnósticos
diferenciales son muy difíciles de hacer no os penséis que son nada
fáciles porque además el paciente se presenta de una manera muy
abigarrada la sintomatología muy abigarrada y no es nada fácil bueno, el
trastorno somatoformo somatomorfo, perdón es un diagnóstico variado el
DSM-IV lo sigue considerando una categoría residual igual que el 3R pero
le añade dos nuevos criterios uno, que incide en las consecuencias
negativas que tienen los síntomas y otro la producción deliberada
entonces serían uno más síntomas físicos pero son ya más variados no
tienen la exigencia que tiene el diagnóstico anterior como fatiga,
pérdida de apetito que los síntomas no puedan ser explicados en el
criterio B y no puedan ser explicados con la condición médica o con los
efectos indirectos de una sustancia o que cuando exista el deterioro sea
mucho mayor que lo que cabría esperar por la afectación que los síntomas
este es uno de los criterios añadidos originen angustia y deterioro o
deterioro clínicamente significativo en el ámbito laboral o social que
por lo menos los primeros seis meses que no se explique por otros
trastornos y lo mismo que no sea intencional ni fingido aquí siempre hay
que plantearse el diagnóstico diferencial lo veremos al final con la
simulación y con los trastornos facticios porque como digo que es tan
difícil separar el grano de la paja separar sobre todo cuando hay una
cuando hay una una razón orgánica de base que uno no sabe muy bien hasta
donde eso puede justificar la sintomatología a veces el criterio médico
tampoco es exacto al respecto en algunas situaciones bueno el tercer
diagnóstico sería la hipocondria aquí dos problemas asociados a la
definición del DSM que ya pasaba en el 3TR y sigue pasando en el 4 por un
lado que no queda claro si la conceptuación de la hipocondria es tener
miedo a tener una enfermedad o creer que uno tiene una enfermedad me
explico, la ansiedad anticipatoria la fobia a la enfermedad o la
convicción de enfermedad o creer que estoy enfermo no queda claro, se
solapan un poco los dos aspectos que son cosas muy distintas por otro lado
miedo a tener una enfermedad que podría ser cualquiera cualquier
enfermedad o la convicción de que tengo cáncer o de que tengo lo que sea
o Parkinson como mi abuela o lo que sea ¿vale? y luego por otro lado
afecta el criterio diagnóstico relativo a que el miedo a tener o la
creencia de que ya estoy en una enfermedad persiste a pesar de las
explicaciones médicas, bueno luego veremos que claro las explicaciones
médicas deberían tener una serie de garantías digamos para que podamos
decir que han sido suficientes ¿no? y por otro lado no todo el mundo a
quien se le da una información por buena y válida que sea modifica su
creencia o sea que eso tampoco sería realmente muy determinante ¿no? el
DSM-IV no incorpora sugerencias ni subsana totalmente a ambos problemas
incluye explícitamente tanto la fobia a la enfermedad es decir el miedo a
tener una enfermedad dentro de los trastornos de ansiedad o sea que solo lo
incluye como fobia específica dentro de los trastornos de ansiedad en los
trastornos somatoformes ¿vale? y señala que la distinción entre
hipocondria y fobia específica depende de la existencia o no de la
convicción de la enfermedad, o sea de la convicción de que ya tengo no
sé qué enfermedad ¿vale? la que sea y sigue manteniendo sin variaciones
el tema de lo de la información tranquilizadora por parte del médico
bueno estos autores Warwick y Salkowski en los dos casos la ansiedad ha
sido consideran que la ansiedad ha sido condicionada a estímulos asociados
a la enfermedad pero que en el caso de la fobia los estímulos son externos
o sea que el paciente tiene miedo a ir al hospital, a ir al médico a que
lo pinchen, a que le hagan pruebas, a tal en realidad muchas veces también
porque tiene miedo a que le confirmen esa enfermedad que tiene miedo de
tener ¿de acuerdo? o sea que alguna enfermedad la que sea, mientras que en
el trastorno hipocondriaco los estímulos son internos con muchas
sensaciones corporales, cualquier cosita que se notan ¿no? un ruido en la
tripa lo que sea de repente un acaloramiento, en fin pues cualquier cosa,
un mareo lo interpretan ya de manera hipocondríaca ¿no? entonces el
fóbico se enfrentaría a la ansiedad evitando el estímulo temido, o sea
no iría al médico procuraría evitar hacerse pruebas procuraría evitar
todo aquello que le pueda confirmar aquello que le da miedo que le
confirmen ¿de acuerdo? mientras que el hipocondríaco recurre a conductas
dirigidas a neutralizar la ansiedad generalmente todo lo contrario o sea
generalmente va un médico detrás de otro ¿de acuerdo? porque quiere que
todos le digan que no entonces tiende a neutralizar la ansiedad Marx dice
bueno cuando los miedos implican síntomas por pares múltiples, diversidad
de enfermedades estaríamos hablando de hipocondriasis y cuando se
concentra en una enfermedad única entonces hablaríamos de nosofobia o
fobia a la enfermedad otros autores como Fava y Grandi os los pongo así
para que, porque muchas veces ya sabéis que en el examen preguntan por
autores entonces hay algunos que por lo menos no tienen que sonar o sea que
pues los pongo en colorines para que vamos lo he subrayado ¿vale? bueno
pues Fava y Grandi o sea definen la hipocondriasis como que se caracteriza
por la resistencia a la información médica tranquilizadora y la fobia a
la enfermedad por la especialidad y estabilidad longitudinal de los
síntomas y por la cualidad fóbica de los miedos ¿no? en forma más de
ataques que de preocupación continuada ¿no? que sería más el caso de la
de la hipocondriasis el tema de lo de que la información médica debiera
bastar digamos o que la sintomatología hipocondríaca persista a pesar de
las explicaciones médicas de un nivel tranquilo si a usted no le pasa
nada, la toda salgo bien, las pruebas, eso que nota pues es una bobada que
es esto, esto y esto ¿no? lo que sea por ahí claro esto es que es muy
discutible y por eso pues se discute obviamente ¿no? primero porque
algunos pacientes no tienen posibilidad de acceder a información médica
suficientemente clara y luego en cantidad suficiente etcétera otros evitan
ir al médico con lo cual ni eso, otros buscan información a través de
otros medios ahora lo de internet es terrible o sea hay quien se lee un
prospecto y ya piensa que le va a pasar todos los efectos secundarios que
pone el prospecto entonces no se toma la medicación por si acaso le pasa
algo o sea le pasa A pero como en el prospecto porque si se toma la
medicación para que es lo que de verdad le puede pasar B, C o D ya no se
lo toma y luego lo de internet es terrible porque hacen una búsqueda
selectiva y entonces hacen un reconocimiento de síntomas de todos los
síntomas que vienen a internet resulta que también les pasan a ellos
entonces esto de internet tiene un peligro y luego por otro lado tampoco se
puede definir de una manera exactamente operativa a que llamamos enfermedad
médica tranquilizadora o sea no se define cuando esa información médica
tranquilizadora es efectiva o no es efectiva seguramente lo va a ser en
unos casos y en otros no pero no es la característica de la información
lo que podemos definir entonces claro esto tiene una doble interpretación
Starsevich la señala por un lado puede que sea inherente a la propia
hipocondría que las explicaciones por maravillosas que sean puedan llegar
a ser efectivas y por otro lado a lo mejor las explicaciones ordinarias de
sentido común que a la mayoría nos bastarían resultan ineficaces en este
trastorno y sería necesario conocer que hay otro tipo de informaciones o
de características de información tendría que tener la información para
ser más eficaz bueno al final los criterios diagnósticos que aparecen en
el DSM IV-TR para la hipocondria es la preocupación por el miedo a tener
fijaos eh o la idea de que uno ya tiene o sea se juntan las dos cosas el
miedo a tener o la creencia de que ya tengo una enfermedad grave que se
basa en la interpretación errónea que hace una persona de los síntomas
corporales esa preocupación persiste a pesar de que el médico haya podido
dar una información suficiente y adecuada la creencia del criterio A no es
de intensidad delirante de acuerdo como en el trastorno delirante de tipo
somático ni se restringe a algún aspecto relativo a la apariencia que
entonces estaríamos en el trastorno dismórfico corporal o dismorfofóbico
corporal la preocupación origina angustia y deterioro críticamente
significativo a sociedad laboral o en otras áreas dura por lo menos 6
meses y no se explica mejor por un trastorno de ansiedad generalizada un
trastorno obsesivo compulsivo, un trastorno de pánico una depresión mayor
ansiedad de separación u otros trastornos somatoformes y luego especificar
si es con pobre insight el insight es la capacidad de introspección o la
capacidad de reflexionar sobre la propia en este caso sintomatología y las
reflexiones que se hacen sobre ella entonces pobre insight es que la mayor
parte del tiempo la persona no reconoce que esa preocupación que tiene por
la enfermedad es excesiva o poco razonable rasgos característicos de las
personas con hipocondria pues que generalmente tienden a tener niveles
altos de ansiedad tienen rasgos de personalidad de tipo obsesivo compulsivo
o sea son muy maniáticos, muy ordenados muy puntuales, muy cumplidores,
muy normativos los calcetines los ordenan por colores los calcetines
siempre con la punta para arriba o para abajo en fin que eso no es malo per
se exceso si cualquier exceso va a ser malo estado de ánimo generalmente
decaído tendencias de doctor shopping o sea en vez de rebajas pues se van
de médicos uno detrás del otro las relaciones médico-paciente suelen ser
conflictivas muy alteradas porque claro el médico es que al final con
estas características nunca va a terminar el pobre de cumplir con las
expectativas que tiene un paciente siempre le defrauda se enrarecen las
relaciones deterioran la capacidad de funcionamiento social y laboral se
preocupan por cualquier ñaca por cualquier cosita, por cualquier dolor
insignificante, por toses sin importancia por los movimientos intestinales
por si van al baño o no a qué hora y si todos los días o cada dos o lo
que sea pretenden ser relojes corporales en ese sentido el cuerpo no es
así escasas relaciones sociales también y luego mucha necesidad y muchas
ganas de explicar de pe a pa toda la historia médica, parece que disfrutan
perdonadme esto es una manera de hablar no quiero decir que disfruten pero
vamos que lo detallan con pelos y señales desde el principio hasta el
final que te tiras tres horas las características psicológicas y
clínicas centrales de Gorky según Górbik y Salkovskis es preocupación
por la salud, insuficiente patología orgánica que lo justifique esa
preocupación, una atención muy selectiva hacia los cambios y los
síntomas corporales siempre una interpretación negativa de cualquier
aspecto corporal atención selectiva y desconfianza de la información
médica y búsqueda persistente doctor Sopin comprobación del estado
corporal y de búsqueda de información bueno el trastorno por conversión
en el 3R era un concepto muy amplio no incluía tantos síntomas que
sugerían daño neurológico como parálisis por ejemplo azonía o
sensorial como los que afectaban al sistema afectativo o vómitos desmayos
como el endocrino por ejemplo el embarazo fantasma entonces bueno Ford los
había clasificado en 10 grupos no los voy a leer todos pero bueno ya veis
por un lado cefaleas, malestar por otro todo lo que tuviera que ver con
aparentemente con ceguera, parálisis pero luego mete por ejemplo también
retención inmunitaria, ataxia grupo 3, bueno los grupos que tenéis aquí
pero cloninger más adelante recomienda ya veis que es un mare magnum o sea
es que de todo no hay parte del cuerpo que no esté metida aquí, ¿de
acuerdo? cloninger más adelante y realizaba la sugerencia de que se
restringe al trastorno por conversión a los síntomas de corte
neurológico que sugieran una patología o un daño neurológico aunque
luego no se comprueba claro si no sería un trastorno neurológico no
sería un trastorno de conversión pero centrarlo ahí, o sea el resto de
sintomatología de esta clasificación sale y el DSM4 lo recoge ya de esa
manera entonces los criterios según el DSM4 serían uno o más síntomas
que afectan a la función motora voluntaria o sensorial o sea de vías
aferentes o de vías eferentes sensoriales y motoras ¿de acuerdo? y que
sugieren una condición neurológica o médica general generalmente en los
periodos de crisis digamos o de inicio o de agravamiento de estos síntomas
están precedidos por conflictos o por otros estresores o sea que tiene el
componente psicológico tiene un peso importante este síntoma o déficit
no se produce de manera intencional ni de manera fingida como en el
facticio o en la simulación y tras el examen médico y neurológico
apropiado los síntomas no se pueden explicar por un cuadro, por la
condición médica es decir no hay un daño neurológico que efectivamente
explique esa sintomatología ni por el consumo de una sustancia ni por una
conducta sancionada por la cultura por ejemplo es típico aquí que muchas
veces por ejemplo la parálisis o la falta de sensibilidad se presenta con
forma de mano de guante ¿no? cuando la distribucionan aquí entonces es
toda la mano, todos los dedos los que tienen teoría de sensibilidad hasta
por encima de la muñeca cuando la distribución del sistema nervioso
implica que dos dedos van por un lado y dos por otro entonces o sea es una
distribución digamos la presentación de la sintomatología que tienen se
corresponde con la idea que un lego tiene de cómo está innervada la mano
¿me explico? pero no con realmente cómo está innervada ¿vale? bueno, el
síntoma no se limita al dolor o a la disfunción sexual, no acontece
exclusivamente un trastorno por somatización ni se explica por otro
trastorno mental entonces hay que explicar si el síntoma es de corte
motor, de corte sensorial con crisis o convulsivas o inestable ¿de
acuerdo? bueno y en el trastorno dismórfico corporal en fin está un poco
cuestionado el hecho de incluir esto aquí porque presenta algunas
similitudes con el TOC con la la ideación repetida la obsesión por algún
aspecto corporal entonces bueno, a veces esta dismorfofobia se presenta en
muchos otros cuadros también de tipo depresivo o de otros tipos algunos
sostienen que hay que diferenciar entre dismorfofobia primaria y secundaria
otros dolores significados en fin, entonces los criterios diagnósticos son
preocupación por un defecto imaginado en la apariencia puede existir una
leve anomalía física pero eso no justifica toda la problemática que la
persona presenta la preocupación origina angustia o un deterioro
críticamente significativo a nivel social, laboral u otras áreas y está
repetido aquí el cuadro este está repetido ya lo revisaré el criterio C
está repetido aquí ya lo revisaré a ver cual es el error cuando lo suba
lo subiré correctamente bueno, las quejas más frecuentes relacionadas con
defectos faciales porque tengo la nariz muy grande las orejas muy grandes
el soplillo, el acné la hinchazón de la boca los dientes, asimetría
facial defectos de la forma tamaño y otras características de partes del
cuerpo incluidos genitales, senos, nalgas pies al joven suelen ser entonces
las quejas suelen ser concretas pero no son infrecuentes otras de carácter
más vago y específico como los que pueden estar preocupados por
diferentes aspectos corporales o a la vez por ejemplo de Michael Jackson
que se reconvirtió en una especie de no sé cuántas operaciones de
someterse para todo no sólo la piel la nariz, el pelo las cejas, los ojos
la boca absolutamente todo parece que no le gustaba nada con lo que había
nacido bueno, el trastorno por dolor el dolor en una o más zonas es el
núcleo de la sintomatología clínica que genera criterio B un deterioro
clínico significativo social, laboral u otro el factor psicológico tiene
un peso importantísimo en el inicio o mantenimiento del dolor no es ni
fingido ni producido intencionalmente y nos explica mejor por otros
trastornos como trastorno de estado de ánimo depresión, ansiedad o
psicótico y no es dispareunia en caso de que sea dolor vaginal codificar
entonces si aparece asociado a factores psicológicos donde allí lo
psicológico tendría un peso importante o aparece asociado a factores
psicológicos y a una condición médica general, de acuerdo que tendría
también un peso los dos tendrían peso en la sintomatología o en su
inicio o duración puede ser agudo, inferior a 6 meses o crónico cuando
cursa durante 6 meses o más entonces bueno pues hay algunas cambios
respecto al DSM3, se reemplaza el dolor por trastorno somatoforme o por
trastorno de dolor la preocupación por el dolor se restringe solo a la
presencia de dolor, se añaden dos criterios de exclusión el DEI y el
EIGRE y se amplía al incluir otros dos tipos de trastorno por dolor las
características más generales digamos de las personas con este tipo de
dolor pues quejas excesivas de dolor en ausencia de evidencia física,
doctor shopping uso de analgésicos excesivo paraestesias sobre todo en las
zonas cristales, manos, pies especialmente espasmos musculares historia de
síntomas de conversión estado de ánimo disfórico peticiones de
intervención quirúrgica y el no especificado donde que no reúne
criterios para un trastorno específico tendríamos la pseudopiociosis que
es la falsa creencia de estar embarazada asociada a síntomas objetivos de
embarazo, por ejemplo amenorrea, hinchazón del vientre cosas que parecen
que va a ser un embarazo un trastorno en el que haya síntomas físicos no
psicóticos de menos de 6 meses y un trastorno en el que haya síntomas
físicos no explicables con una duración inferior a 6 meses y que no se
deben a otro trastorno mental bueno, es difícil diagnosticar a veces es
difícil el diagnóstico diferencial entonces esto sí que es muy
importante y luego cuando tienes un caso adelante te tienes que coger la
chuleta de los criterios del diagnóstico diferencial y seguirla uno a uno
no os penséis que por eso hay que dominar la materia bueno especialmente
hay que tener cuidado respecto al diagnóstico diferencial con enfermedades
físicas con aquellas que tienen manifestaciones también múltiples por
ejemplo la esclerosis múltiple de hecho durante muchos años
desgraciadamente a los pacientes generalmente las pacientes porque se da
muchísimo más en mujeres con fibromialgia por ejemplo se las calificaba
muchas veces de simuladoras o de trastornos de corte psicosomático o de
somaticadoras ahora aunque la fibromialgia parece que es una enfermedad muy
compleja con muchos escadenantes pero ya claramente también tiene un
componente fisiológico que ya se ha ido demostrando lo que pasa es que las
analíticas que nos permiten demostrar son muy complejas y no se hacen casi
nunca pero bueno ahora ya está reconocida como enfermedad pero durante
muchos años estas pacientes fueron de consulta en consulta a cada
psiquiatra por somatizadoras y polistriónicas por ejemplo la esclerosis
múltiple también presenta múltiples síntomas físicos de muchos tipos
el lupus que puede tener un montón de presentaciones también desde
gastrointestinales dermatológicos visuales en fin muchísimas
presentaciones y hasta que no queda diagnosticado pues a veces también las
personas los pacientes sufren un peregrinar de consulta en consulta bueno
entonces el dsm-4 el trastorno de somatización propone tres
características que sugerirían digamos este tipo de trastornos y no una
condición médica general una que implique a múltiples sistemas
orgánicos porque salvo por ejemplo el lupus o la esclerosis o algunas
otras enfermedades la mayor parte de las enfermedades se focalizan en
algún área en algún sistema el inicio temprano y del curso crónico sin
indicios que supongan un cambio estructural y ausencia de resultados de
laboratorio que indiquen la existencia de una condición médica general o
sea que afirma que existe tal enfermedad entonces hay que hacer
diagnóstico diferencial de este tipo de trastornos somatofondes con los
trastornos del estado de ánimo porque también los trastornos depresivos
por ejemplo aparecen muchos síntomas de corte psicofisiológico por
ejemplo pérdida de apetito fatiga, insomnio jaquecas, dolores de espalda,
mareos vómitos disminución del deseo sexual o sea anedonia en general
pero a diferencia de los trastornos de somatización en los trastornos del
estado de ánimo y antidepresivo estos síntomas de corte somático
aparecen mientras dura el episodio depresivo pero no se prolongan más
allá respecto a la simulación y el trastorno facticio en la simulación
el individuo finge conscientemente estar enfermo bien por una remuneración
monetaria o como os comentaba antes en fin muchas veces me los mandan a la
gente para ver si está simulando o no está simulando hay técnicas y test
específicos para ayudar al clínico a establecer si se está simulando o
no para conseguir unos incentivos que puede ser dinero una pensión, la
invalidez lo que sea en el trastorno facticio el síntoma tampoco es real
lo que pasa que ahí el propósito no es rentista como en el caso no es
rentista económico como en la simulación pero sí que existe la renta de
que la ganancia que tiene el paciente es la de asumir el rol enfermo y por
lo tanto recibir cuidados médicos y también de atención por parte de
familiares entonces un poco un cuadro así diferencial en la simulación el
paciente es consciente en la somatización los síntomas son producidos
conscientemente de acuerdo en la simulación los síntomas dan como
resultado una ganancia significativa hay veces que hay algunos indicadores
de personalidad como son todos los antisociales o consumidores de drogas o
especialmente personalidades de corte antisocial o límite y cuando se le
hace frente o sea cuando se le se le pone delante digamos los resultados y
decir pues mire esto tiene que ser así entonces se vuelven violentos
muchas veces amenazadores o se vuelven contra el hospital o se van o se
ponen agresivos o sea reaccionan así un poco agresivamente en la
somatización como he dicho la ganancia secundaria es de corte psicológico
no es monetaria no es digamos del orden material no hay de conducta
antisocial previa otros trastornos de personalidad no son tan evidentes y
cuando se le sugiere una causa psicológica para toda su sintomatología se
vuelven más dependientes con los trastornos de ansiedad pues también hay
que hacer diagnóstico diferencial especialmente con trastorno de pánico
con el TAG donde también aparecen muchos síntomas de ese tipo y muchas
veces tanto la hipocondria como el dismutismo corporal aparecen juntamente
con el TOC con el obsesivo compulsivo y también con la fobia social con el
trastorno de pánico el que sufre trastorno de pánico muchas veces
presenta también síntomas de arritmias cardíacas de taquicardias y de
disneas y síntomas vagales de desmayos lo que pasa es que esos síntomas
aparecen sólo durante el ataque del episodio de pánico lo que pasa es que
claro las personas el que tiene trastorno de pánico en ese momento cree
que se va a morir en ese momento durante el ataque con todo ese cortejo de
sintomatología y entonces digamos que puede precipitar interpretaciones de
que efectivamente tiene una enfermedad cardíaca y entonces a partir de
ahí dar lugar a un cuadro más de cortejo hipocondríaco, por ejemplo
miedo a tener algún trastorno cardíaco con los trastornos psicóticos
también aparecen ideas delirantes de corte somática pero se distinguen de
las de somatización en que en el trastorno de somatización el sujeto
mantiene intacto el ensay la capacidad para analizar y para reflexionar su
propio estado no hay otros síntomas psicóticos o sea no hay alteraciones
del contenido ni del curso del pensamiento ni alucinaciones de otros tipos
ni nada semejante implican más de una modalidad sensorial tienen un
contenido ingenuo fantástico y pueril suelen tener algún significado
psicológico y el sujeto las describe como de manera interesante las
alucinaciones somáticas digamos de trastornos psicóticos son mucho más
dramáticas el paciente la suele vivir con mucho miedo por ejemplo
interpretan que los síntomas que se notan o la interpretación que ellos
hacen es que tienen un dicho por dentro del cuerpo que los está devorando
eso se vive de una manera si te crees eso dentro del contenido delirante la
creencia es firme o sea un sufrimiento un sufrimiento terrible y desde
luego la creencia de que eso es así cuando eso obviamente es delirante
bueno se han distinguido también dos tipos de hipocondria Varsky, la
primaria y la secundaria en la primaria no se encuentra presente otro
trastorno psiquiátrico si está presente es independiente no tiene nada
que ver y en la secundaria la hipocondria aparece subordinada a una
condición más general o es una respuesta provocada por la aparición de
eventos estresantes por ejemplo se desarrolla un cuadro de hipocondria
secundaria como consecuencia de haber sufrido alguna amenaza vital, bien
por accidente bien por enfermedad etc bueno las explicaciones por un lado
la perspectiva psicodinámica pues ya sabéis en la línea de impulsos
sexuales y en la psicosocial las ventajas de asumir el rol del enfermo pero
más actualmente hay una perspectiva un análisis digamos más de corte
cognitivo que sería como una alteración a nivel perceptivo y cognitivo
donde habría un estilo somático amplificador es decir que se tendería a
interpretar y a experimentar cualquier sensación somática de una manera
amplificada entonces estaría compuesto tres elementos hipervigilancia
corporal estar todo el día escuchándose a sí mismo a ver por donde sueno
a ver que me noto focalizándose por supuesto en lo negativo escrutarse
continuamente respecto a cositas niñas no sé ahora me pica aquí entonces
empiezo a darle vueltas y la tendencia a valorar sensaciones somáticas o
viscerales que pueden ser perfectamente normal como anómalas o
patológicas el cuadro ese de la figura que tenéis en el libro es muy
interesante lo revisáis porque ese sí que entra y es interesante ¿vale?
Porwick y Salkowski también dentro de este modelo cognitivo explica el
desarrollo de la hipocondria a partir de experiencias previas respecto a
enfermedades tanto propias como de otros familiares que van generando
creencias disfuncionales respecto a los síntomas entonces a partir de un
episodio de un momento crítico que puede ser cualquier enfermedad propia o
un agravamiento o lo que sea comienza una dinámica que da lugar a
pensamientos automáticos muy negativos y a respuestas hipocondriacas y de
ansiedad por el tema de la salud con todo el repertorio afectivo,
conductual, fisiológico, etc. En el trastorno de conversión muchas veces
también existe una relación temporal entre un evento estresante y un
inicio de los síntomas suelen ser los más frecuentes la ceguera, sordera,
parálisis, afonía y la pérdida de sensibilidad parcial o total que no
están justificadas por la evidencia médica en el libro creo que os
contamos el ejemplo del caso de una universitaria creo que es que los
domingos por la noche se quedaba ciega hasta el viernes por la tarde
coincidiendo con un periodo de exámenes, claro naturalmente y esto le
duró tres semanas creo y luego los exámenes básicamente o sea, había un
desencadenante de carácter estresante digamos entonces por ejemplo son muy
típicos con base neuropsicológica la anestesia del guante que es lo que
os he explicado antes de perder sensibilidad o de notar el olor unido toda
la mano cuando la distribución anatómica no explicaría que los cinco
dedos tuviesen la misma sintomatología sino que la distribución
anatómica está dividida y luego por otro lado la actitud de la bella
indiferencia que es como que a mi me da igual no noto nada pero a mi me da
igual, o no veo pero la bella indiferencia sabéis que es eso la
indiferencia parece que le está igual, despreocupado ante los síntomas
bueno en el de somatización bueno pues personas con estos trastornos de
somatización terminan teniendo pues acaban intervenidos muchas veces
quirúrgicamente porque claro al final el médico dice bueno pues vamos a
abrir a ver que hay y ahora igual no hay nada seguramente me acuerdo
entonces al final se colocan en situaciones de riesgo porque una
intervención quirúrgica siempre entra en peligro es obvio la mayor parte
de esas intervenciones localizadas en regiones abdominal y uterina y exigen
también estos de doctor shopping bueno pues aquí tenéis en fin un poco
por distinguir en la somatización los trastornos en la somatización el
problema, el núcleo del problema para el paciente son los síntomas mismos
en la hipocondria es el miedo es un elemento más cognitivo y emocional, es
el miedo en la hipocondria hay un acercamiento a los síntomas científico
de riso son los que se pasan el día en internet buscando información y se
aprenden vamos que se podrían casi licenciar en medicina mientras que en
la somatización se da una definición vaga, dramática y generalmente
exagerada en los hipocondriacos el número de quejas es limitado mientras
en la somatización son múltiples los síntomas bueno aquí tenéis un
poco los criterios un poco psicodiferencial entre unos y otros los
revisáis, por ejemplo la hipocondria igual tasa de varón y hombre en
cambio en el de somatización algo más prevalente en mujer algunas
diferencias también en rasgos de personalidad lo revisáis y bueno aquí
se solicite otra vez en este punto en el tema de que muchas veces hay una
aparente falta de preocupación que muchas veces conlleva una depresión
enmascarada tendríais aquí también un poco los criterios de diagnóstico
diferencial entre trastorno de somatización y trastorno de conversión no
me enredo ya que estamos terminando y luego algunos estudios que han
relacionado estos trastornos de somatización con la personalidad
antisocial y ya terminamos bueno respecto a la etiología pues por un lado
un corte neuropsicológico, por otro lado factores ambientales,
socioculturales ya con esta terminábamos vale termináis de mirarlo que
esto es muy sencillito además y ya está cualquier cosa que os surja
estamos toda la semana online en el foro el foro parece que estoy yo sola
porque no me contestáis nunca nada pues yo pongo mensajitos y el correo
electrónico sí acordaos de hacer la práctica os lo recomiendo, la PEC
porque sólo podéis subir nota y el próximo día veremos los trastornos
psicosomáticos bueno pues que tengáis muy buena semana y espero que las
notas estén llegando todas muy satisfactorias ¿tú qué tal? bueno pues
bien, enhorabuena ¿no? está muy bien, enhorabuena ¿vosotros qué tal?
¿cómo habéis ido? ¿tenéis ya nota del primer examen? ¿cómo os ha
ido? 4,5 iii que poco te ha faltado no lo sé creo que he sumado la nota
del segundo parcial bueno pues venga un poquito más, un pelín más para
garantizar ya el aprobado en el segundo parcial bueno un poco más, venga
aquí la compañera estudió con los powerpoint bueno yo, si os sirven
hombre son resúmenes muy resumidos esto es para que luego lo completéis
vosotros si os sirve pero bueno en fin venga mucho ánimo que ya queda
poco, un pelín más y ya es nuestra ¿de acuerdo? venga que tengáis muy
buena semana y hasta el miércoles que viene un saludo a todos, hasta luego
y gracias hasta luego a todos