Muy bien, ya está grabando. Bueno, pues buenas tardes y bien hallados
después de las semanas de vacaciones de Semana Santa, que espero que las
hayáis disfrutado para descansar, para estudiar y para ver profesiones y
comer torrijas. Bueno, ya queda muy poquito. Vamos a ver hoy el tema de los
síndromes clínicos de ansiedad, que os va a encantar además porque los
cuadros de ansiedad son probablemente la psicopatología más frecuente que
hay dentro del campo de la clínica y entonces pues vais a ver que luego
tiene una aplicación, tiene mucha aplicación, ¿de acuerdo? Bueno, lo
primero hay que decir que la ansiedad es una emoción básica, o sea, y que
por lo tanto... Muchas veces y por lo tanto como forma parte de nuestro
repertorio básico, elemental, digamos, ha sido también básica para la
supervivencia como de la especie, es decir, que es adaptativa. Estar
alerta, ser sensible al ambiente, etcétera, y mantenernos alerta,
activados, eso es imprescindible para hacer frente a los distintos peligros
que puede tener el entorno. Ahora, el problema es cuando esa ansiedad... La
ansiedad es excesiva o es desproporcionada o es insuficientemente
inmotivada, es decir, cuando aquello que nos da miedo, cuando aquello que
nos provoca ansiedad ni es una amenaza real o no es tan grande por lo menos
y además pues nuestra respuesta emocional de ansiedad se mantiene durante
mucho tiempo, ¿no? Que eso, por ejemplo, pues es el caso de la ansiedad
generalizada donde se genera ansiedad. Ni siquiera un estímulo real sino
algo que pudiera ocurrir en el futuro, es decir, a un hipotético, ¿no? O
en el caso de las fobias cuando el miedo o la ansiedad es excesiva respecto
al estímulo fóbico, por ejemplo, pues la fobia a volar cuando
objetivamente en realidad hay muchas más víctimas de accidentes de
tráfico en términos porcentuales, ¿eh? De la gente que viaja en coche,
de la gente que viaja en avión, hay más víctimas en vehículos.
Entonces, un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante
de síntomas de ansiedad cuando son racionales, excesivamente intensos,
persistentes y perturbadores para la persona. ¿Os acordáis que
hablábamos hace unos días, bueno, hace unas semanas, de que desde una
perspectiva continuista, digamos, los trastornos se podrían entender como
un exceso o un defecto? O por exceso o por defecto de una respuesta que es
básica y que está presente en todos nosotros, ¿de acuerdo? Entonces, el
caso de los trastornos de ansiedad, muchos de ellos, la mayoría de ellos,
digamos, que dentro de esa perspectiva de la teoría de la continuidad,
digamos, estaría en el rango de una respuesta excesiva, pero una respuesta
que forma parte del repertorio habitual y además adaptativo cuando es en
su justa medida, digamos, ¿no? Bueno, entonces, hay unos cuantos
trastornos de ansiedad. Vamos a, los tenéis, como sabéis, clasificados
dentro del DSM y en el tema yo se dividen en trastorno de pánico,
trastornos fóbicos, ansiedad generalizada, otros trastornos asociados a
factores biológicos y trastornos de ansiedad en la infancia. Entonces,
vamos a empezar por el trastorno de pánico. El trastorno de pánico es
aquel en el que se presenta ante forma recurrente... ...el ataque de
pánico, es decir, el ataque de pánico podría darse únicamente en una
ocasión o dos a lo largo del tiempo y hablaríamos de ataque de pánico,
pero cuando esos ataques de pánico se presentan de manera recurrente,
entonces estaremos hablando de trastorno de pánico, ¿de acuerdo?
Históricamente se le llamaba neurosis de ansiedad y después,
posteriormente, estado de ansiedad. El DSM-3R, ya sabéis que nos
remontamos un poco a... ...a las distintas versiones de los DSM, cómo ha
ido evolucionando la perspectiva en la psicopatología, pues en el 3R lo
agrupaba en dos categorías, en dos subcategorías. Trastorno de pánico
con agorafobia o sin agorafobia. Antes del DSM-3R, la agorafobia, digamos,
tenía primacía sobre el pánico. Sin embargo, ahora cuando coexisten el
trastorno de pánico y el agorafobia... ...la Asociación Americana de
Psiquiatría considera que la agorafobia es secundaria al trastorno de
pánico, ¿de acuerdo? Aunque a veces la agorafobia puede darse de manera
independiente al trastorno de pánico y, de hecho, también aparece como
secundaria en muchos otros trastornos. Por ejemplo, en el estrés
postraumático es relativamente común que si se cronifica el estrés
postraumático, más adelante surja o vaya sufriendo también una
agorafobia. Pero bueno, nos vamos a... ...pensar en estos momentos en el
trastorno de pánico. Ya hemos dicho que el trastorno de pánico es cuando
el ataque de pánico se presenta de manera recurrente. Bien, ¿y qué es un
ataque de pánico? Pues un ataque de pánico es una experiencia de
aparición brusca, súbita, de miedo intenso, acompañado de un gran
repertorio fisiológico de ansiedad. O sea, la expresión fisiológica del
ataque de pánico es muy llamativa, es muy superior al... ...al correlato
psicofisiológico que aparece en otros trastornos de ansiedad. Entonces,
las características del estado de pánico o el ataque de pánico serían
comienzo brusco y espontáneo con una ansiedad muy elevada, miedo a morir o
a estar enfermo. Esas cogniciones, lo vamos a ver un poco más despacio,
esas cogniciones de miedo a morir, donde el paciente lo que hace es una
interpretación del estado fisiológico que tiene generalmente...
...muchísima taquicardia, mucha disnea, un correlato psicofisiológico de
ansiedad muy llamativo, muy intenso, que el paciente interpreta como que se
puede morir de un ataque de pánico. Que por cierto, ya os digo, no ha
habido un solo caso de ataque de pánico que haya fallecido durante el
ataque, ¿de acuerdo? O sea, que es un miedo que es inmotivado, pero la
interpretación que hace el paciente es de que va a morir, ¿no? Que puede
que muera. Y presencia... O sea, los síntomas psicofisiológicos... ...son
muy destacados, ¿vale? En el DSM-IV el ataque de pánico se describe como
episodio de miedo intenso o molestia durante el cual aparecen bruscamente
también y va elevándose, alcanzando un pico alrededor de los 10 minutos,
al menos 4 de los siguientes síntomas. Entonces, los siguientes síntomas
son estos que tenéis aquí en el cuadradito de la izquierda. Como veis,
hay una... ...una... ...una expresión psicofisiológica muy, muy intensa,
¿de acuerdo? Palpitaciones, golpeteo del corazón, taquicardia,
sudoración, temblores, sensación de ahogo, disnea, sensación de asfixia,
dolor, molestia en el pecho, sobre todo presión precordial, náuseas,
incluso vómitos, malestar abdominal, sensaciones de vértigo, de perder la
cabeza o incluso de desmayarse. De ir... ...de la sensación inminente de
que pasa... ...a desmayar. Luego aparecen síntomas también de
desrealización y de despersonalización. Os acordáis que cuando
hablábamos de los síntomas disociativos, algunos autores consideraban que
la desrealización, que es la alteración de la percepción del exterior,
digamos, ¿no?, de la realidad, y la despersonalización es la alteración
de la percepción de uno mismo. En el DSM-4TR... ...todo bien incluido
dentro de los síntomas de desrealización, algunos autores consideraban
que la desrealización no debería estar dentro de los síntomas
disociativos porque acompañaban, si os acordáis, a muchos otros cuadros
psicológicos. O sea, psicopatológicos no aparecía de manera exclusiva,
¿no?, como podía aparecer la amnesia psicógena o la fuga psicógena, os
acordáis, ¿no? Bueno, pues este, el trastorno de pánico, es uno de
muchos de los... ...del resto de síndromes donde pueden aparecer...
...síntomas de desrealización o despersonalización. El miedo a perder el
control, a volverse loco, eso se lo dicen mucho los pacientes en miedo a
morir. Parestesias, sensación de hormigueo, de abornecimiento o de
cosquilleo, sobre todo en las palmas de las manos y palmas de los pies. Y o
cambios térmicos, ¿no?, sensaciones de frío, calor, que no es más que
la reacción vagal, digamos, ¿no?, todo el correlato de la reacción del
sistema nervioso. Entonces, el trastorno de pánico, el ataque de pánico
es una forma de ansiedad cuyas manifestaciones, como veis, son básicamente
de índole somática, o sea, son prioritariamente de índole somática,
aunque se acompañan también de la sensación de miedo a morir, de miedo a
perder el control o de síntomas de desrealización o personalización. No
siempre son de naturaleza espontánea. Es verdad que a veces el ataque de
pánico aparece súbitamente sin que puedas identificar una causa, cuál ha
sido el motivo que lo ha desencadenado, pero no siempre son de naturaleza
espontánea. Es más, a medida que van aumentando en frecuencia, muchas
veces situaciones de estrés van apareciendo como desencadenantes.
Descadenantes, digamos, de los ataques sucesivos que puedan ir apareciendo.
Y otra característica común, otra característica también al ataque de
pánico es su omnipresencia, es decir, que muchos pacientes que tienen
otros tipos de trastornos también experimentan ataques de ansiedad,
ataques de pánico, ¿de acuerdo? Muchos pacientes con otros cuadros de
ansiedad también experimentan ataques de pánico, ¿vale? Bueno, es
relativamente común también entre la población no clínica, que es lo
que se llama pánico no clínico. Ambos tipos, el clínico, el trastorno de
pánico y los no clínicos, o sea, cuando aparecen ataques de pánico pero
en población no clínica, experimentan sobre todo sintomatología de corte
psicofisiológico. Ocurren muchas veces, aunque pueden ocurrir
espontáneamente, pero se van identificando episodios de estrés que
actúan como desencadenantes. Y muchas veces hay una historia familiar. Es
decir, hay antecedentes a veces familiares también de ataques de pánico.
Algunas de las diferencias, digamos, entre los pacientes clínicos de
trastorno de pánico y los no clínicos es que los trastornos de pánico
experimentan mayor frecuencia, digamos, de ataques de pánico inesperados
que los no clínicos que suelen ir asociados más a situaciones
específicas estresantes, ¿de acuerdo? Sobre todo... Donde el estrés es
de tipo evaluativo o de carácter social. Y luego los pacientes con
trastorno de pánico además presentan más cogniciones catastrofistas, en
el sentido de lo que decíamos, ¿no? La ideación esta de me voy a morir,
de esta no salgo, me voy a volver loco, esto me vuelve loco, etc. ¿Vale?
No siempre el ataque de pánico conduce al trastorno de pánico. Es decir,
que el trastorno de pánico va a ser definido por la frecuente aparición
de... De ataques de pánico, ¿vale? Puede... Un ataque de pánico puede
aparecer una vez y ya está, ¿vale? Y no arrepentirse. Y eso no sería un
trastorno, sería un ataque puntual y no está. Bueno, a veces hay que
diferenciarlo de otros estados. Por ejemplo, el trastorno de pánico,
según el DSM-IV, requiere que haya habido ataques de pánico inesperados
recurrentes y que al menos uno de los ataques haya estado seguido durante
un periodo mínimo de un mes de... Quejas recurrentes, de tener nuevos
ataques, preocupación por tener un nuevo ataque y dónde me va a pillar y
si me pilla conduciendo y si me pilla tal... O me pilla en el trabajo o me
pilla haciendo algo, ¿qué consecuencias puede tener eso? Y un cambio
significativo en la conducta relacionada con los ataques. Por ejemplo, si
sé que me da... Si he tenido algún ataque, qué sé yo, en un atasco,
vamos a imaginar, ¿vale? Un día me pilla un atasco en una situación que
llevo muy agobiada, que tengo que llevar, que es muy urgente para mí...
Llegar puntual, las consecuencias de llegar tarde son graves, me estreso
mucho, tengo un ataque... Pues después, por ejemplo, puede que cada vez
que tenga que coger el coche, pues o me plantee coger el coche o no
cogerlo, o cada vez que tenga una cinta urgente, pues salga cuatro horas
antes o me coja un taxi o una avioneta. Es decir, o sea, que haya un cambio
en la conducta, digamos, relacionada con el miedo a tener un ataque. ¿De
acuerdo? Hay que descartar posibles causas biológicas, por ejemplo, uso de
sustancias, sobre todo de todas las sustancias que son activadoras del
sistema nervioso central, por ejemplo, pues, en fin, ya son todas las
drogas antihistamínicas, cocaínas, estimulantes, todas las que sean
dopaminérgicas, etc. También muchos fármacos no adrenérgicos o
adrenérgicos, por ejemplo, broncodilatadores, que actúan, facilitan la
espectrolación y la dilatación de los bronquios, resultan activadores.
Hay veces que muchas personas sí actúan. Actúan fisiológicamente, no
saben por qué y es porque están tomando a lo mejor algún tipo de
medicación que es adrenérgica y entonces ellos se notan la activación
fisiológica pero no saben qué interpretación darle porque no conocen a
lo mejor los efectos secundarios de los fármacos, aunque es difícil
porque ahora todo el mundo se mira los prospectos y se miran en Internet y,
de hecho, al revés, hay gente que no se toma la medicación porque lee
semejantes amenazas de efectos secundarios en Internet que acaban no
tomándose la medicación. Pero bueno. Hay veces que ocurre, incluso en
niños. O, por ejemplo, debido a una activación de este tipo, debido a una
condición médica general como, por ejemplo, el hipertiroidismo, incluso
hipotiroideos que en muchas ocasiones, aunque estén en tratamiento, se
descompensan y entonces hacen un pico hipertiroideo. A veces, en esa fase
hipertiroidea o en un hipertiroidismo de carácter crónico pueden, o
simplemente que la medicación se haya... se haya desajustado, digamos,
¿no?, en relación al estado y entonces producen muchos síntomas de
activación también que pueden confundirse a veces con un ataque de
pánico. Personas que tienen prolapso de la válvula mitral y entonces
tienen síntomas de carácter arritmico, de cardiopatía, digamos, ¿no?,
de taquicardias o de arritmias cardíacas, claro, ese es un síntoma que es
muy común también en el trastorno de pánico, ¿no? Entonces hay que
hacer un diagnóstico ahí diferencial si no hay un intestino irritable.
También personas, por ejemplo, con asma o que tienen asma alérgico a
veces desencadenan fases asmáticas o disnea, digamos, en la respiración
que puede deberse a lo mejor a un desencadenante emocional o a algún
elemento alérgico que esté en el ambiente que todavía no lo haya
afiliado, no lo tenga identificado, no lo perciba en ese momento. Y puede
confundirse a veces con un ataque de pánico, ¿de acuerdo? Entonces hay
que hacer un diagnóstico diferencial con algunas patologías incluso de
carácter arritmico, ¿vale? Bueno, entonces, ¿veis? Volvemos un poco al
modelo de continuidad-discontinuidad. Klein y Klein, estos autores, dicen
que el ataque de pánico asociado al trastorno de pánico, es decir, cuando
es inesperado, es cualitativamente diferente del ataque de pánico que
ocurre a veces en las fobias. Entonces, establece, por ejemplo, que durante
el curso del trastorno de pánico puede ir asociándose a distintas
situaciones que vayan aumentando la posibilidad de ocurrencia de nuevos
ataques, es decir, que vayan apareciendo ataques de pánico predispuestos
situacionalmente. Es decir, que, claro, los ataques pueden surgir
inesperadamente, pero... Claro, inesperadamente, al final surgen en una
situación determinada. No por la situación, pero sí en una situación.
Entonces, esas situaciones van quedando vinculadas, digamos, asociadas al
ataque de pánico y eso hace que pueda aumentarse, digamos, la probabilidad
de ocurrencia de nuevos ataques en ese tipo de contextos. No porque haya
sido su origen, sino porque han quedado, digamos, condicionados. ¿Vale?
Para estos autores, este tipo de ataque es cualitativamente similar al
espontáneo, pero diferente al ataque de pánico limitado situacionalmente.
Hay pacientes que solo tienen ataques de pánico en una determinada
situación, por ejemplo, en un atasco o, por ejemplo, en una situación,
sobre todo cuando se da con agorafobia, por ejemplo, que solo tienen
ataques en situaciones, qué sé yo, en unos grandes almacenes donde hay
muchísima aglomeración, por ejemplo. Ahí estarían limitados
situacionalmente, de acuerdo a los ataques. Por eso en el tratamiento,
digamos, una evaluación del ataque de pánico, tan importante como
registrar, que el paciente registre cuáles son las sensaciones que tiene,
¿no?, cuáles son los síntomas, los correlatos fisiológicos y cognitivos
y conductuales que se dan en su ataque, también es muy importante
identificar la situación. Si ha podido actuar como desencadenante, o ha
sido una situación que le ha pillado ahí el ataque, también ocurre.
También hay, yo creo que no lo menciona en el texto, pero deciros que
muchos ataques de sueño también se producen durante el sueño. Perdón,
muchos ataques de pánico también se producen durante el sueño. Eso
también ocurre, o sea, que allí el desencadenante generalmente es
fisiológico, desde luego, y la situación es esta movimiento y, por lo
tanto, no es un estresor, digamos, lo que pasa que en una persona que tiene
ataques recurrentes, que tiene un trastorno de pánico, hay veces que
empiezan a aparecer los ataques de pánico también durante el dormir, ¿de
acuerdo? Eso, que lo sepáis, creo que no, yo no creo recordar, no recuerdo
haberlo oído, pero que sepáis que también ocurre. Por si alguna vez os
llega algún caso y decís, ¿esto qué es?, es una pesadilla, ¿no?
Entonces, cuando hay una pesadilla, lo que hay es contenido, contenido
onírico donde se produce un despertar y hay recuerdo para el contenido
onírico inmediatamente después del despertar, puede que el paciente
después se vuelva a dormir y a la mañana siguiente ya se le haya olvidado
la pesadilla, a lo mejor se acuerda de que ha tenido una pesadilla pero no
se acuerda del contenido, pero eso es una pesadilla porque hay un contenido
onírico claro identificado, pero en el ataque de pánico que ocurre
durante el dormir no hay contenido onírico, simplemente hay un despertar
con un correlato psicofisiológico muy... ...propio del ataque de pánico,
¿vale? Bueno, los ataques de pánico, estos autores Klein y Klein
mantienen que el ataque de pánico asociado al pastojo de pánico como
hemos dicho es cualitativamente distinto del ataque que ocurre en las
fobias. Generalmente en las fobias, el ataque de pánico que puede ocurrir
o la respuesta que hay primero psicofisiológicamente desde el punto de
vista psicofisiológico o fisiológico, la intensidad de la respuesta es
menor, menor intensidad generalmente que en el ataque de pánico y por otro
lado la situación desencadenante es muy específica de la fobia, o sea, no
ocurre como en el pastojo de pánico que muchas veces aparecen ya los
ataques en muchos tipos de contextos, ¿de acuerdo? Entonces tienen un
perfil de respuesta algo diferente, ¿vale? Las respuestas de los... La
intensidad, digamos, de la respuesta psicofisiológica en el ataque, en el
trastorno de pánico es muy superior en general a cualquier otro cuadro de
ansiedad, a la que aparece en cualquier otro cuadro de ansiedad que
también hay componentes psicofisiológicos, fisiológicos, claro, pero no
de semejante intensidad en la mayor parte de las patologías. Bueno, pues
un poco eso, como decíamos, ¿no? Los trastornos, los pacientes con
trastorno de pánico y coman demás síntomas psicofisiológicos y
cognitivos. Cognitivos específicamente de miedo a morir, miedo a perder el
control o miedo a volverse loco, ¿vale? Que parecen específicos del
trastorno de pánico, no de otros tipos de trastornos de ansiedad. Y luego
hay una diferencia también cuantitativa respecto a la intensidad, digamos,
¿no? Mayor grado de ansiedad fisiológico de lo que ocurre en otros tipos
de trastorno. Esto apoyaría la hipótesis de la continuidad, ¿no? Donde
el trastorno... El pánico... El pánico estaría en un extremo de la
ansiedad en el nivel máximo, ¿de acuerdo? ¿Vale? Y luego habría
también una interpretación cualitativa sobre todo porque los componentes
cognitivos, el miedo a morir, el miedo a volverse loco, el miedo a perder
el control, son específicos del trastorno de pánico, ¿de acuerdo? No,
del ataque de pánico. No aparecen en otros trastornos de ansiedad. Eso
apoyaría, digamos, la hipótesis de la discontinuidad. Bueno, luego...
Hemos hablado de trastorno de pánico con o sin agorafobia. Muchas veces,
claro, es muy común al paciente... Que aparezca en el paciente con
trastorno de pánico el miedo a un futuro ataque, ¿no? La ansiedad
anticipatoria a desarrollar un nuevo ataque que eso es miedo al miedo. O
sea, sería fogofobia, ¿de acuerdo? Entonces, muchas veces asocian esa
ansiedad anticipatoria a estímulos externos, situaciones concretas, por lo
que donde escaparse es muy difícil o embarazoso, por lo que terminan
desarrollando patrones de evitación que terminan desencadenando una
agorafobia. Es decir, el miedo a encontrarse en situaciones de difícil
escape y la evitación a ir a esos lugares o a colocarse en esa posición
es lo que llamamos agorafobia. Entonces, situaciones típicamente
agorafobias, pues estar fuera de casa, sobre todo en sitios muy
concurridos, en sitios cerrados, en medios de transporte público, conducir
por la autopista, más cuando hay mucho tráfico, que también es muy
difícil escaparse, a veces te metes en un barrio y te llevan, o sea, no te
puedes salir, ¿no? Con un puente, hacer cola o en sitios así con cierta
indefensión, ¿no? El dentista, en fin, situaciones de difícil
escapatoria. Pero como digo, la agorafobia también es un cuadro que
acompaña no solo muchas veces al trastorno de pánico, sino también a
otros trastornos. Bueno, entonces existen los dos, trastorno de pánico con
o sin agorafobia. Ya hemos dicho que en versiones anteriores del DSM-III,
en el 3R, se le daba más peso, digamos, a la agorafobia, pero en versiones
posteriores se le ha dado más peso al trastorno de pánico. Y luego la
agorafobia puede estar aún no presente, ¿de acuerdo? En otros, en el
pánico, pero también en otros trastornos. Entonces, ¿qué es lo que se
puede hacer? Es importante descartar que ese patrón, si la agorafobia
incluye ni los espacios cerrados, la claustrofobia se refiere solo al
sentido concreto. Si la claustrofobia se refiere a sitios cerrados,
espacios cerrados, por ejemplo, una habitación muy pequeña cerrada, un
ascensor, típicamente un ascensor, por ejemplo, pero la agorafobia incluye
un espacio así, pero más tipos de espacios, por ejemplo, unos grandes
almacenes. O imagínate, qué sé yo, una plazada de toros en San Fermín,
o sea, o en cualquier festejo, ¿no? O un concierto al aire libre. Es al
aire libre, no está cerrado, pero es de difícil escape también. Eso,
ahí estaríamos hablando de agorafobia. Bueno, no es que la agorafobia
incluya la claustrofobia. La claustrofobia es una fobia a situaciones
específicas de espacios cerrados, básicamente, además, pequeños,
espacios muy pequeños, que generan mucha sensación de ahogo. Por ejemplo,
lo típico es un ascensor, ¿vale? La agorafobia es más situaciones donde
pueda resultar difícil escapar. Puede ser un espacio pequeño cerrado,
pero puede ser un solar grande donde hay 5.000 personas que están viendo
un concierto, ¿de acuerdo? Entonces, no es que la incluya por definición.
Bueno, no sé si se ha entendido, ¿de acuerdo? Sino que la agorafobia, las
situaciones que generan claustrofobia también son de difícil escape
generalmente porque son situaciones pequeñas, espacios pequeños cerrados.
Pero la agorafobia va más allá. Podría ser un solar y 5.000 personas
oyendo un concierto. Y al aire libre. No sería cerrado, ¿de acuerdo? Pero
también sería de difícil escape. ¿Se ha entendido la diferencia? Venga,
gracias. Sé que no veía, no había bajado la respuesta. Bueno, gracias.
Luego, es importante eso, pues diferenciar con el resto de situaciones
fóbicas, de ansiedad, si estamos ante algún tipo de fobia específica,
por ejemplo, que sea una fobia social o que sea una fobia de la salud, que
sea una fobia de la salud, que sea una fobia de la salud, o una fobia
específica, por ejemplo, una claustrofobia, frente a la agorafobia, ¿de
acuerdo? Así abarca situaciones más generales. Y tampoco tiene que
confundirse con el TOC, que lo veremos en otro capítulo, ni con el
trastorno de ansiedad por separación, en el caso de, básicamente, de los
mismos, ¿vale? Bueno, por ejemplo, deciros, por volver a la pantalla
anterior, mirad, por ejemplo, en el estrés postraumático también es muy
típico que después... Si el estrés postraumático se perpetúa, después
generen síntomas agorafóbicos. ¿De acuerdo? También es muy, muy común.
O sea que la agorafobia, como digo, no se limita solo a los trastornos de
pánico. Luego, bueno, el DSM-3R establece ya tres niveles, digamos, de
intensidad de la respuesta que vienen definidos como evitación leve,
moderada o grave, en función, digamos, de qué grado de tolerancia y de
exposición tolera el paciente a aquellas situaciones que le dan miedo.
¿De acuerdo? El DSM-4 también mantiene estos tres niveles, pero esta
diferenciación de leve, moderada o grave lo hace ya aplicable a cualquier
tipo de trastorno, no solo a la agorafobia. Y, bueno, el trastorno de
pánico es uno de los cuadros que produce mayor desajuste, mayor
incapacitación. Poder malestar dentro de los trastornos de ansiedad. ¿De
acuerdo? Por ejemplo, cuando la evitación fóbica, cuando hay una
evitación fóbica grave, el número de porcentajes de remisiones
espontáneas es menor. Pues sabéis que en todas las patologías hay un
porcentaje siempre de remisiones espontáneas. ¿De acuerdo? Entonces, por
ejemplo, incluso agorafóbicos leves y moderados, pueden desarrollar
estrategias de afrontamiento de copino para afrontar algunas situaciones
amenazantes y, por lo tanto, mantenerse en niveles de evitación leves o
moderados. Por ejemplo, pues usar amigas de compañía o ir acompañado o
cuando están, yo qué sé, en un restaurante, pues ponerse cerca de la
puerta o cosas así, ¿no? O sea, un poco algo que les facilite el escape,
digamos, ¿no? Bueno, luego dentro de los trastornos fóbicos, aquí lo que
hay ya es una... una fobia, un miedo intenso, porque el miedo es ansiedad,
¿no? O sea, un miedo intenso acompañado de evitación o escape, en su
caso, inducido por estímulos que objetivamente no justifican la semejante
respuesta. ¿De acuerdo? Entonces, lo característico de los trastornos
fóbicos es que están asociados a estímulos más o menos específicos,
más o menos concretos, identificados, que no son demasiado genéricos,
sino cosas concretas. La reacción de ansiedad, el miedo intenso y el
patrón evitativo no queda justificado por el peligro real, de la amenaza
real a la que temen. Y la persona es consciente de que su miedo y
evitación son excesivos, aunque en el caso de los niños, por ejemplo,
pues puede faltar esta característica, ¿no? Bueno, algunos... Unos
distintos tipos de clasificaciones. Como veis, Toverset, pues establece
cinco categorías. Arriendel, pues cuatro, dimensiones fóbicas. Fijaos que
una de las características... Fijaos, bueno, simplemente os iba a decir...
Fijaos, separación, animal, mutilación, fobias sociales y situaciones
naturales. La segunda clasificación, situaciones o sucesos
interpersonales, lo que tenga que ver con la muerte, la enfermedad, etc., a
los animales, y a la fobia. Fijaos que, básicamente, además, todas las
fobias están relacionadas con estímulos que potencialmente, y en un grado
leve, digamos, o en un grado ajustado a la realidad, pues pueden ser
realmente peligrosos, ¿no? O sea, por ejemplo, tener miedo a animales. ¿A
qué animales se les tiene miedo? Hombre, muchas veces a los que tenemos
contacto más común, ¿no? Pues perros, gatos, etc. Pero muchos... Muchas
fobias, más bien, son a animales con los que generalmente en el mundo
actual no convivimos. Por ejemplo, arañas o reptiles, serpientes, cosas
así. Claro, esos estímulos son potencialmente... Han sido, en la historia
de la humanidad, potencialmente peligrosos, ¿de acuerdo? Entonces, son
estímulos, os acordáis que lo habréis visto en psicología general,
imagino, son estímulos, la mayor parte de ellos, que son estímulos para
los que biológicamente, estamos preparados a evitar, porque nuestro
código genético, digamos, ha quedado marcado que efectivamente pueden ser
peligrosos. Pues claro, hablamos de fobia cuando ese miedo es excesivo y
nos impide, pues, tener una vida normalizada. Lo mismo cabe decir respecto
al resto de situaciones. Por ejemplo, el miedo a las alturas, el miedo a
los sitios cerrados, a los océanos, a las montañas, sobre todo por las
alturas. Todo lo que tenga que ver con las heridas, la muerte, la muerte,
la muerte, la muerte, la muerte. La sangre, los pinchazos, la cirugía...
Claro, algo que nos provoca sangre, pues, puede ser potencialmente
amenazante. Pero bueno, si lo que te están haciendo es una analítica, al
revés, te están ayudando. Entonces, tener una fobia a eso no es
adaptativo, es desadaptativo. Aunque el estímulo en sí, tomado en un
grado menor, digamos, y más ajustado a la realidad, pues sí que
potencialmente podría ser peligroso. Es decir que, fijaos que la mayor
parte de los miedos, además, de estas primeras fobias, las categorías
fóbicas, tienen que ver con los miedos evolutivos. En psicología
evolutiva habréis estudiado o estudiaréis que los seres humanos, vamos a
lo largo de nuestro desarrollo evolutivo, durante la infancia, van
apareciendo una serie de miedos que van apareciendo a medida que las
competencias cognitivas del niño le permiten, digamos, cierta
anticipación y cierta comprensión en la realidad. Entonces, la mayor
parte de las fobias tienen que ver con los miedos evolutivos Por ejemplo,
el primer miedo que aparece es el miedo a los extraños. Que aparece a
partir de la edad de nueve meses, más o menos, donde empieza a
desarrollarse, donde ya se está estableciendo la permanencia del objeto.
Es decir, la permanencia del objeto, un elemento cognitivo, permite que el
niño aprenda a diferenciar a familiares de extraños y entonces desarrolla
el miedo a los extraños. ¿Por qué? Porque los extraños... en tiempos
históricos o prehistóricos, digamos, del ser humano pues han podido ser
potencialmente peligrosos. Entonces, es el primer miedo que aparece. Luego
van apareciendo otros miedos, ¿no? El miedo a algunos animales, luego
aparece el miedo a quedarse solo, el miedo... en el momento que aparecen
los miedos de la ansiedad de separación que lo vamos a ver ahora, que es a
partir de los seis, siete años, es cuando el niño empieza, que desarrolla
el miedo a quedarse solo, a que le pase algo a los papás, a que se mueran
los papás... Es cuando cognitivamente el niño empieza a comprender la
irreversibilidad de la muerte. ¿Te acuerdas? Es decir, fijaos cómo los
elementos cognitivos del desarrollo, a medida que el niño va adquiriendo
esas competencias, le permiten anticipar qué podría pasar si... Y
entonces van desarrollando algunos de los cuadros de ansiedad que... O sea,
van desarrollando algunos miedos que se llaman miedos evolutivos y que se
pueden convertir en fobias cuando son excesivos o muy desajustados, no
provocan una respuesta muy exagerada. Y los últimos miedos que aparecen
son los miedos sociales que están a la base de las fobias sociales, ¿de
acuerdo? Por ejemplo, aparece el miedo... Aparece alrededor de los once,
doce años y ya luego en la adolescencia que es el miedo a hacer el
ridículo, el miedo a que se rían de mí, el miedo a que se burlen de
mí... Entonces, los críos con once, doce años es cuando empiezan a
aparecer las fobias sociales, el miedo a salir a decir la lección, no se
atreven a ir al colegio porque les da miedo que se rían de ellos, no se
atreven a preguntar algo en clase que no entienden por qué tienen miedo a
que se rían de ellos... En fin, pero fijaos cómo al final todas las
fobias, la mayor parte de las fobias se sustentan sobre estímulos que
potencialmente a lo largo de la historia de la humanidad tanto vienen
recogidos, digamos, en el desarrollo ontológico, digamos, en el desarrollo
evolutivo y por otro lado en el desarrollo como especie, creo que cuando
son excesivos se convierten en fobias. Bueno, un poco por relacionar cosas,
igual me he largado un rollo aquí pero bueno, espero que os interese
porque creo que es interesante entenderlo. Bueno, el DSM-IV establece
cuatro tipos de fobias específicas a determinados animales, a aspectos del
ambiente natural, por ejemplo las alturas, etc. Algo que tenga que ver con
la amenaza vital, la sangre, las inyecciones, las heridas, situaciones
específicas, situacionales y ya luego más inespecíficas. Actualmente se
consideran tres tipos de fobia, ahora fobia sin pánico, fobias
específicas que serían las anteriores y fobia social como una categoría,
digamos, especial. Ahí me he ido para atrás, perdonad. Me he ido para
atrás. Me ha estado yendo hacia atrás. Bueno, perdonad. Sí, sí. Bueno,
es que... Bueno, entonces en las fobias... Sí, perdonad, es que me he ido
para atrás. Bueno, entonces en la fobia social, que es uno de los tipos de
fobias que recoge el DSM, también se llama trastorno de ansiedad social,
lo que genera miedo son las situaciones sociales. Sobre todo donde o bien
tenemos que interaccionar con desconocidos, por ejemplo, en una fiesta
donde no conocemos a nadie, o ante situaciones de evaluación y escrutinio,
por ejemplo, hablar en público o decir la lección en clase, como acabamos
de comentar. Entonces el sujeto tiene miedo a ser humillado, que se rían
de ellos, etc. Empieza muchas veces en la infancia y además con la
interacción con iguales. O sea, los niños tienen miedo a que quien se
ría sean los iguales. Además ya sabéis que los niños generalmente no
tienen piedad, ¿no? Que antes tienen una sinceridad que raya la crueldad,
como bien sabéis. Y no tanto en situaciones con adultos, y interacción
con adultos. Entonces la exposición a la situación fóbica genera una
intensa ansiedad que puede a veces provocar incluso un ataque de pánico y
suele acompañarse de baja autoestima y miedo a las críticas. Pues eso es
que soy muy tonto, no lo voy a hacer bien, se van a reír de mí, es que...
En fin, ese tipo de cosas. Es que esto no lo sé hacer, es que... Y el
inicio en la adolescencia o incluso antes, o sea, a partir de los 12 años,
11-12 años ya hay niños que empiezan a desencadenar este tipo aunque se
agudecen en la adolescencia. No es tan incapacitante como la agorafobia,
pero claro sí que es desadaptativa porque impide muchas veces eso, pues
participar de actividades sociales o ser capaz de... Bueno, pues de mucha
gente, por ejemplo, ya en edades adultas pues no pueden dar clase porque
les da mucho miedo o no pueden presentar una comunicación de 10 minutos en
un congreso aunque sean grandes profesionales que pueden darse
perfectamente. Entonces es limitante también, claro. Pueden haber fobias
que están circunscritas a situaciones específicas, por ejemplo, hablar o
comer en público o relacionarse con personas del sexo opuesto o generadas
por situaciones más difusas. O sea que pueden ser situaciones de carácter
social distinto, pues estar en fiestas o dar una comunicación o dar una
clase o hacer una pregunta en una conferencia, cualquier situación
generalmente que suponga que no sea familiar, no sea la interacción con
personas familiares pero que si además pues tengan... el sujeto se vaya a
sentir evaluado, ¿no?, de alguna manera. Luego esta distinción que os
menciona el texto de distinguirlo del trastorno de la personalidad de
dilatación pues eso es una distinción importante, trastorno por hilación
de la personalidad. Dentro de los trastornos de la personalidad de G2 hay
un trastorno que es el trastorno evitativo. Diferenciar un trastorno
evitativo de una fobia social es de las cosas más difíciles del mundo
mundial y os aseguro que hay muchísima literatura, o sea muchísima
bibliografía científica, vamos, en fin, profesional, ¿no?, académica y
el debate, vamos, que yo sepa no está resuelto. O sea que aunque haya que
intentar distinguirlo os aseguro que la distinción es muy compleja. En el
caso de una fobia social que abarque, que se dé en muchas situaciones
donde las situaciones fóbicas sean varias, distinguirlo de un trastorno de
la personalidad por evitación es como buscar una aguja en un pajar, o sea,
es realmente trabajo fino fino y os aseguro que no está resuelto. ¿De
acuerdo? Bueno, otros autores como Heiberg, por ejemplo, distinguen algunas
diferencias en función de algunas dimensiones, ¿no?, por ejemplo,
situaciones fóbicas donde el sujeto tenga que ser el centro de atención,
o sea, que todos me van a mirar porque la que va a estar hablando voy a ser
yo. ¿De acuerdo? Entonces podría ser hablar en público o ser observado
por otros. Otras donde sean interacciones sociales de carácter informal,
pues, por ejemplo, ir a una fiesta con la verbena o a una fiesta a fin de
año donde no conoces a nadie o a nadie. O situaciones de interacción
asertiva donde lo que se trata es de expresar el desacuerdo, o sea, decir
no, no estoy de acuerdo con esto o negarte una decisión o expresar el
desagrado. Es que me ha molestado lo que has dicho o lo que has hecho
respecto a esta cosa como sea, ¿no? O sea, y que esa situación genera
tantísima ansiedad que el sujeto es incapaz de expresar desagrado o
desacuerdo. ¿De acuerdo? Y luego hay una cuarta situación digamos que
sería residual que sería comer miedo o fobia a comer o beber en público
que yo la verdad es que no la he visto nunca. Esta no me ha conocido en
ningún caso pero vamos que existirá. Bueno, luego el trastorno de
ansiedad generalizada que es otro cuadro es un trastorno donde la
intensidad de los intestinos somáticos es menor que en el caso por
supuesto del trastorno de pánico pero es la menor intensidad general
dentro de todos los trastornos de ansiedad la parte somática la expresión
somática pero en cambio se caracterizan por la preocupación constante y
por la aprehensión es decir por el miedo a qué pasará. ¿Vale? Gente que
le dices me voy de viaje ¡ay! pues en resumen ten cuidado porque las damas
carreteras me voy a quitar una verruga ¡ay! pues que te lo analicen no
vayas en melanoma porque o sea están siempre continuamente anticipando
todo lo que puede pasar malo sin que haya pasado aún o sea pero
simplemente avanzando todo lo malo que puede pasar entonces están llenos
de preocupaciones llenos de rumiaciones ¿de acuerdo? y entonces tienen una
ansiedad crónica porque autónoma o sea del sistema nervioso autónomo
síntomas psicofisiológicos pero menor de menor intensidad más modestas
en el resto de pacientes con con ansiedad ¿de acuerdo? eh bueno en en los
últimos años digamos que se ha podido decir digamos que lo que
caracteriza fundamentalmente alta trastorno general de ansiedad
generalizada es la aprensión la preocupación es decir los síntomas
cognitivos la reacción del sistema nervioso autónomo es mucho más
modesta más leve digamos con el resto de cuadros de ansiedad y que lo que
se mantienen es constantemente tensión vigilancia y sobre todo aprensión
¿no? que son aprensivos no me voy a porque yo tengo una tía que es tal
cual o sea os daría la risa porque pero estas es de las que yo me acuerdo
de cuando yo era niña pues íbamos a comer helado y ella lo sacaba a la
ventana al sol a que le diera el sol al helado ya os podéis imaginar lo
que le pasaba al helado por si acaso se por si acaso no le fuera a
fastidiar la garganta o se lavaba la cabeza y se tomaba una aspirina por si
acaso se se resfriaba tenía un punto hipocondríaco también pero bueno
era para todo así o sea daba la risa pero para que veáis un poco o sea
todos los males venideros que ven venir están continuamente sufriendo
porque sufrir sufren eso eso es la salud bueno entonces la preocupación no
es realista es excesiva respecto a las situaciones a las que temen y es el
elemento cognitivo digamos lo que define fundamentalmente el trastorno de
ansiedad generalizada por eso los cuestionarios los que se preguntan por
las cogniciones acerca de qué tipo de cosas son las que les generan miedo
las que les generan ansiedad los cuestionarios de preocupaciones por
ejemplo este que os mencionan aquí son relevantes para identificar qué
tipo de cogniciones y acerca de cuántas cosas no tienen tienen
preocupaciones bueno este tipo de ansiedad y preocupación excesiva tiene
que durar al menos seis meses según el sm4 y los pacientes tienen que
tener dificultades para controlar las preocupaciones o sea aunque a veces
reconocen que en parte es excesivo lo que están pensando pues es que lo
que les está preocupando son incapaces de dejar de preocuparse entonces
bueno pues esa hiperactividad o sea esa preocupación constante les aumenta
la sensación de inquietud y al final eso genera mayor tensión al final
eso genera una tendencia o sea la sensación de estar fatigados porque la
tensión es que incluso por mecanismos musculares simplemente con eso ya no
explicaría luego son incapaces de parar de pensar son incapaces de dejar
la mente en blanco de dejar de darle vueltas a todos los males venideros
tienen irritabilidad también tensión muscular alteraciones del sueño en
el sm4 el tag en el caso de lo que antes en las versiones anteriores se
llamaba trastorno de hiperansiedad en la adolescencia pasa a identificarse
con el tag con las mismas características que el que en el tag adulto ¿de
acuerdo? bueno luego hay que hacer el diagnóstico diferencial con otros
con otros síntomas con otros síndromes como el trastorno de estrés
postraumático el trastorno depresivo generalmente mirad una en fin esto es
un poco una clave de andar por casa o sea esto no es paralelamente pero un
poco que lo tengáis en cuenta los depresivos tienden a a preocuparse mucho
por el pasado si yo hubiera hecho si yo hubiera dicho si esto no hubiera
sido así si esto no hubiera pasado si esto tal los trastornos de ansiedad
tienden a preocuparse por el futuro ¿eh? en el tag en concreto qué
pasará si te vas en coche qué pasará si haces un viaje qué pasará
cuando queriendo el resultado de la analítica qué pasará o sea por el
futuro esto es muy característico pero bueno hay que hacer diagnóstico
diferencial con el con la depresión con los estados psicóticos o con
trastornos profundos del desarrollo en el caso de los niños por ejemplo eh
niños del espectro autista también tienen síntomas de ansiedad muy
excesivo pero generalmente no van asociado pero no van asociados muchas
veces por la propia limitación cognitiva que la el 75% de ellos tiene no
van asociados a aprehensión cognitiva ¿eh? en el sentido del tag ¿vale?
bueno por supuesto tampoco tiene que estar provocado por una sustancia o
por medicación o por alguna otra enfermedad y luego los miedos en el tag
son muy generales no son específicos a algo había que diferenciar si si
en los miedos las aprehensiones que tiene el paciente son respecto a cosas
concretas porque entonces estaríamos hablando de otras patologías por
ejemplo si a lo que tiene miedo es a tener un ataque entonces estaríamos
hablando de trastorno de pánico no de tag si a lo que tiene miedo es
hablar en público estaríamos hablando de una fobia social si a lo que
tiene miedo es a mancharse o a lo que sea por ejemplo a mancharse pues
estaríamos hablando de de un top ¿no? de contaminación etcétera y a
leer en el tag hay otros cuadros que también tienen como veis ¿no? otras
patologías que también tienen ansiedad anticipatoria o algo pero es algo
concreto ¿de acuerdo? a tener síntomas a engordar a tener una enfermedad
grave pero si la preocupación y la ansiedad se limitan a una situación
concreta entonces estaríamos hablando de alguna de estas patologías que
tenéis aquí dentro de este cuadradito ¿de acuerdo? en el tag la ansiedad
anticipatoria es a todo lo que pueda pasar prácticamente todo ¿eh? a
cualquier cosa vamos bueno luego en todos los trastornos también pues
obviamente hay que diferenciar hay que hacer diagnóstico diferencial
excluir que no se deban a la condición médica general o alguna sustancia
que el sujeto tanto legal como ilegal o sea que haya podido ingerir tanto
fármacos como ya hemos mencionado antes que pueden provocar síntomas de
activación ilegales o estimulantes ¿no? básicamente bueno en la en la
infancia básicamente la idea que predomina es que los trastornos de
ansiedad no difieren de manera relevante digamos de los trastornos de de
adultos eh son muy frecuentes acordaos de un poco el repasito así el
resumencito que hemos hecho un poco de la historia de los miedos evolutivos
los miedos evolutivos son muy comunes en la infancia la mayor parte de los
niños los van superando a base del propio desarrollo y del hecho de tener
experiencias en su aprendizaje en su biografía pero algunos niños sí que
desarrollan cuadros de ansiedad también importantes ¿de acuerdo? entonces
las los más graves suelen ser ataques de pánico ante la separación
dentro de los trastornos del trastorno por separación o anticipación de
la ansiedad también son muy comunes los problemas relacionados con el
sueño las pesadillas ya diferenciamos en su momento si acordáis en el
anterior parcial la pesadilla del trastorno del del terror nocturno aunque
se llame así no tiene nada que ver con el miedo ¿vale? ya lo vimos en su
momento pero que muchas veces derivado de ese tipo de trastornos el miedo
el niño desarrolla el miedo el trastorno por ansiedad el niño por ejemplo
muchas veces no solo va a tener miedo a separarse de los padres a la hora
de ir al colegio y no quiere o no quiere que los papás se vayan a trabajar
los papás o el papá o la mamá o se vayan a trabajar por si no lo vuelven
a ver o si les pasa algo o no quieren que tengan accidente por si coja el
coche por si les pasa algo o tienen miedo de que enfermen o tienen miedo de
que los dejen en el colegio por eso no quieren se niegan a ir al colegio
sino porque tienen miedo de que no los van a ir a buscar a pasar algo ¿de
acuerdo? pero a veces también no quieren irse a dormir porque tienen miedo
a que pase algo mientras ellos están dormidos y que cuando despierten los
papás no estén eso a veces ocurre entonces algunas formas del TAS de
trastorno por separación puede predisponer al trastorno de pánico más
adelante ¿de acuerdo? entonces lo característico del TAS es la ansiedad
inapropiada asociada a la separación del hogar y a las personas ligadas
afectivamente a las que el niño está ligado afectivamente por eso no
aparece por eso no aparece a los tres años generalmente la ansiedad por
separación aparece muchas veces en la mayor parte de los casos aunque
puede aparecer tempranamente pero es más común que aparezca digamos a
partir de que el niño alcanza la comprensión de la irreversibilidad ¿no?
de la muerte entonces el DSM-III especificaba tres trastornos en la
infancia el TAS la evitación y la hiperansiedad ya hemos dicho que en el
DSM-IV la hiperansiedad pasa a ser equiparado al TAS y el trastorno de
evitación de la lesión del 3 a la fobia social con características
iguales que a las del adulto entonces bueno los criterios diagnósticos del
TAS según el DSM pues son los que tenéis aquí miedo a dormirse o miedo a
irse a dormir fuera de casa pesadillas repetidas sobre el tema pesadillas
con el tema de la separación pues eso malestar fisiológico y emocional
cuando ocurre la separación preocupación a que les pase algo a una
pérdida de la figura bueno ya lo hemos mencionado que esto ocurra durante
al menos cuatro semanas a ver por ejemplo todos los niños pues ahora se
escolarizan como tarde ya prácticamente todos con tres años porque todos
entran generalmente al primero de ese número infantil hay niños que
incluso antes en la cual de días pues ya con cuatro meses ya entran pero
entonces a ver ese periodo de adaptación donde el niño pues eso no es un
trastorno de ansiedad por separación que llore al principio es bastante
normal pero eso es un periodo cortito los centros además lo programan de
manera progresiva y no hay que confundir reacciones normales a cambios de
escenarios digamos con un cuadro claramente ya patológico de acuerdo tiene
que aparecer siempre antes de los 18 años o sea que aparece en la infancia
o adolescencia si apareciera antes de los 6 se considera de comienzo
temprano hay un deterioro clínicamente significativo y no ocurre dentro de
otros trastornos severos como un trastorno profundo de desarrollo
esquizofrenia u otros o no está justificado por un trastorno de pánico
algo controvertido es si el TAS precede o es un factor digamos de riesgo
para el trastorno de pánico no está tan claro en algunos trabajos parece
que sí en otros no quizá también es que el TAS es muy heterogéneo claro
todo lo que aparece en la infancia corre el riesgo digamos de tener cierta
inestabilidad o cierta muchas veces ambigüedad en la identificación de
inexactitud digamos en la aplicación que hacen los clínicos de los
criterios de acuerdo en la identificación entonces seguramente hay casos
diversos de cierta heterogeneidad que luego pues eso podría explicar
porque en unos casos se ve que sí que puede predecir trastorno de pánico
o agorafobia en etapas más avanzadas o no bueno luego lo que es importante
es que repaséis los síntomas los aspectos epidemiológicos de acuerdo
porque además es muy propio digamos de los exámenes de acuerdo veis el
trastorno de riesgo entre los 6 y los 11 años relacionado con lo que os
acabo de decir además de la escolarización formal ya que también ocurre
en esas edades porque las etapas infantiles primero no son edades donde en
todo el mundo digamos los niños estén siempre escolarizados es más bueno
el TEP depende tiene edad variable de aparición depende sobre todo de que
aparezca el estresor como es natural un poco la edad digamos con las
referencias de la edad más común aunque no es exclusiva o sea no quiere
decir que no pueda aparecer en otras edades pero de referencia digamos son
las edades que ponen aquí fijaos por ejemplo que la fobia específica y
las fobias sociales eso cuando aparece el miedo al que dirán lo que os
decía el miedo al ridículo el miedo al que dirán el miedo al ser
rechazado por otros al ser evaluados en la infancia adolescencia el
trastorno por ansiedad por separación ya lo hemos dicho entre los 6 y los
11 el trastorno de estrés postraumático a cualquier edad niños o mayores
depende de cuando aparece el estresor o sea es algo dependiente de el
trastorno obsesivo-concursivo también en la adolescencia juventud aunque
hay niños que ya en tal maneras pero bueno como cuadro digamos pues en la
adolescencia joven bueno pues terminar de revisar el tema yo creo que llega
hasta aquí un poco los más frecuentes cuáles son los más frecuentes son
muy comunes como ya hemos visto tienden a evolucionar favorablemente en la
mayor parte de los casos aunque algunos niños pues desarrollan cuadros
como ya hemos ido viendo también luego también el estatus marital o sea
el hecho de convivir o no en pareja parece que tiene alguna relación
estadística con algunos tipos de cuadros y el trastorno de pánico pues
parece que se da más en personas que viven sin pareja la mayor parte de
los trastornos de ansiedad tienen más relación con niveles educativos
bajos y niveles socioeconómicos socioeconómicos bajos en fin no sé si
tengo muy claro yo el origen de esto podría ser que partieran muchas
personas con estresores económicos añadidos pactando niveles ya basales
digamos de funcionamiento crónico de ansiedad algo más elevados que
favorezcan que no y que bueno que me parece sensato algo que podría tener
cierto fundamento pero bueno no os lo quiero decir que no es una referencia
del texto bueno y ya pues os he añadido preguntas relativas a este tema
sin respuesta para que vayáis entrenando de acuerdo porque siempre sacar
extraídas de textos o de alguna duda en alguna pues lo comentamos lo
mandáis por correo al foro o lo que sea vale bueno recordaos simplemente
que el proxy que tenéis todavía estáis en plazo hasta no recuerdo creo
que el 22 creo recordar de abril vale pero aseguraos vosotros que el
próximo lo podréis dar a la el en examen si he recibido ya algunas hasta
que no reciba ya unas pocas más no las corregiré un poco para tener
criterio de acuerdo pero he recibido ya unas unas pocas vale que sepáis
que yo luego las corregiré pero que en principio yo tengo de plazo hasta
mediaos de mayo aproximadamente para corregirlas lo haré antes lo haré
antes pero voy a esperar a recibir unas pocas más para tener una
panorámica digamos de acuerdo vale y a cada uno de vosotros pues os
pondré no sé pues un poco alguna cosa algún comentario digamos al
trabajo vale pero si ya he recibido unas bueno pues nos vemos el próximo
día donde hablaremos de la etiología y buen fin de semana también y nos
vemos el próximo miércoles y hasta entonces pues ya sabéis en el foro o
en el en el correo que procuro como sabéis también los que habéis
mandado alguno pues contestar vale bueno buena semana y hasta el miércoles
que viene un saludo a todos y gracias por estar ahí un saludo