Hola, buenas tardes. Bien, vamos a dar comienzo a esta tutoría que
grabamos hoy día, miércoles día 2 de mayo, sobre los aspectos clínicos
de los trastornos del estado de riesgo. El otro día ya avanzamos algunas
de las dicotomías, digamos, más comunes y que seguramente pensaréis que
quizás están en vigor, pues algunas sí, otras no, pero como seguramente
tendréis posibilidades de oírlas mencionar alguna vez, pues vamos a
repetir, vamos a empezar desde este punto el tema para que quede claro,
¿de acuerdo? Hay una distinción, digamos, en cuanto al carácter
endógeno o exógeno de las depresiones, es decir, que lo que ahora
llamamos depresión endógena o depresión reactiva o exógena, que lo que
creo que es lo que querría decir es que la depresión endógena tiene un
fuerte componente biológico, digamos, y en cambio en las depresiones
exógenas o reactivas habría algún componente de tipo estresor, de tipo
psicosocial que hubiera precipitado. El trastorno del estado de ánimo.
Bueno, esto que se dio por bueno durante un tiempo y que, como digo,
tendréis ocasión a lo mejor a lo largo de vuestra vida profesional de
volver a escucharlo alguna vez, que sepáis que prácticamente en la
actualidad está superada. La existencia o no de precipitantes
psicosociales es irrelevante para distinguir los tipos de depresión.
Muchas veces lo que se hace es denominar depresión endógena o algunos
clínicos denominan depresión endógena aquellas depresiones que tienen un
fuerte componente biológico de carácter vegetativo, anedonia, cansancio,
trastornos del sueño, pérdida severa de la salud, etc. Y también con
ideación autolítica, incluso gestos autolíticos o una planificación de
una idea suicida. Pero la distinción está en que radicalmente las
depresiones endógenas están causadas por un componente biológico y las
exógenas por un componente reactivo. por un componente de estrés
psicosocial, eso está descartado porque no tiene suficiente apoyo
empírico. De hecho, en las depresiones endógenas no puede decirse que
haya menos estresores psicosociales que en los clínicos en esta
orientación llamarían depresiones reactivas. O sea, que es una
distinción que hay que conocer de dónde viene, qué significó en un
momento dado, pero que a día de hoy no tiene apoyo empírico. Bien, otra
distinción sería la de depresión psicótica y depresión neurótica.
Como podéis imaginar, la distinción entre psicótico y neurótico tiene
que ver con el contacto con la realidad. De acuerdo, entonces en las
depresiones, digamos, psicóticas había algún trastorno, digamos, de tipo
afectivo en el que coexistiesen también trastornos delirantes o
alucinantes. Alucinaciones, trastornos de la sensopercepción, alteraciones
de la sensopercepción, como las alucinaciones acompañando al trastorno
depresivo. ¿De acuerdo? Pero el término neurótico es extraordinariamente
ambiguo porque neurótico ya sabéis que es una terminología que se
utiliza en la medicina. Se utilizó antes de la versión DSM-IV y tenía
que ver con los, por lo que hoy entenderíamos, con los trastornos de
ansiedad. Entonces, esta diferencia diagnóstica de los cuadros de
depresión psicótica y depresión neurótica ha desaparecido a día de
hoy. A partir de la versión del DSM-III y las distintas hasta hoy
versiones de los subsiguientes DSM, esto ha desaparecido. En cambio, esta
otra distinción unipolar-vipolar, esta sí que es relevante, es
descriptiva, no etiológica, es decir, no hace referencia a la causalidad,
a qué factores causales pueden provocar una u otra, sino que es
descriptiva respecto a los tipos de síntomas que presenta. Y esta sí que
está, esta distinción unipolar-vipolar sí que todavía se sigue
utilizando porque en el trastorno unipolar, como su nombre indica, estarán
presentes alternativamente los dos extremos, por eso es unipolar, los dos
extremos del trastorno, del continuum de los trastornos del estado de
ánimo. Habrá momentos en que haya depresión y habrá momentos en que
haya síntomas de tipo homónico. ¿De acuerdo? Hola, buenas tardes, te veo
ayer. Que ha entrado un compañero. Bueno, muy bien. Entonces, en el
trastorno bipolar tendríamos los dos extremos del trastorno alternándose
y en el trastorno unipolar únicamente habría o fases depresivas o fases
de tipo maníaco. ¿De acuerdo? Bien, el trastorno unipolar en estos
actualmente se entiende que es lo que antes se llamaba como manía
depresiva, es decir, los dos extremos ahora se caracteriza por la
aparición de episodios de manía existan o no episodios depresivos. ¿De
acuerdo? Puede presentar alguien que únicamente haya presentado un
episodio de cuadro maníaco, de trastorno maníaco y entonces sería
manipulado. El trastorno unipolar dentro del bipolar como maníaco de
episodio único, aunque es probable que a lo largo de su vida en el futuro
pueda desarrollar episodios de tipo depresivo, pero a lo mejor en el
momento que se le diagnostica pues únicamente ha presentado un episodio de
tipo maníaco. ¿De acuerdo? En cambio, actualmente se considera que se
identifica a los trastornos depresivos unipolares aquellos en que el sujeto
ha tenido únicamente episodios de depresión pero nunca ha padecido
episodios maníacos, ¿de acuerdo? Que generalmente es mucho más común,
hasta 10 veces más frecuente que los trastornos bipolares, es decir, que
trastorno maníaco, ¿vale? Cuando un paciente tiene un episodio depresivo
no hay diferencias sustanciales entre la sintomatología del paciente que
ha tenido un episodio maníaco y que ahora en estos momentos presenta un
trastorno, un estado de ánimo de tipo depresivo, por lo tanto es un
paciente bipolar y el de unipolar, es decir, de aquel que únicamente ha
presentado episodios depresivos. Es decir, el estado depresivo en
cualquiera de los dos casos. No presenta grandes diferencias cuando está
en fase depresiva, ¿de acuerdo? El bipolar. Otra distinción que a veces
se ha hecho son la de depresión primaria o secundaria, trastornos de... De
primarios se entenderían cuadros en los que trastorno de ánimo o bien
depresivo o bien bipolar existe aisladamente sin que haya otro cuadro
distinto al trastorno afectivo y secundario sería un paciente con un
trastorno médico-psiquiátrico preexistente diferente a la depresión o a
la manía. Por poneros un ejemplo, para los que hayáis hecho la PEC de
este año, como ya ha terminado el plato y ya lo habéis entregado y casi
corregido ya todas, os habréis visto que el diagnóstico principal de la
paciente del ejemplo de la PEC era un TOC, un trastorno
obsesivo-compulsivo, a consecuencia del cual había desarrollado una fobia
social y que presentaba también, aunque no presentaba un cuadro, no
cumplía criterios de depresión mayor, pero sí que presentaba algunos
síntomas de tibia. De tipo depresivo. Vamos a suponer que hubiera
efectivamente cumplido criterios también para la depresión, que no era el
caso, ¿vale? Pero vamos a suponerlo. Entonces, en ese caso, como el
diagnóstico principal era el TOC, esa depresión, caso de haber avanzado
los criterios de depresión mayor, sería secundaria al TOC, ¿de acuerdo?
Bueno, igual que en el caso S, la fobia social también era secundaria al
TOC. Esta distinción entre primaria y secundaria no tiene relación con la
causalidad, sino que se hace referencia al orden en que va apareciendo la
sintomatología. En el caso de la sintomatología de una depresión
primaria, por ejemplo, pues lo primero que aparecería sería una
depresión, pero en una depresión secundaria habría primero otro tipo de
trastorno. Por ejemplo, imaginaos que el diagnóstico principal es
alcoholismo y a consecuencia del alcoholismo, pues el paciente desarrolla
también una depresión como es por otro lado bastante común en este caso.
La diferencia entre primaria... Primaria y secundaria, por un lado, como
digo, hace referencia al curso clínico, es decir, a qué tipo de
sintomatología aparece antes que la otra y también al manejo clínico.
Los primarios o puros, es decir, por ejemplo, la depresión mayor pura, que
en sí no otro tipo de diagnóstico previo, generalmente tienden a estar
bien entre los distintos episodios y tienen mayor riesgo de suicidio que
los secundarios. Esto es importante. Conocerlo salvo en el trastorno y la
depresión. mismo, que tienen casos de suicidio bastante más elevados que
la población general, ¿de acuerdo? Y las terapias también son más
directas en el caso de los primarios, ¿de acuerdo? Más enfocadas
estrictamente hacia los aspectos de la depresión. O sea, que esta
distinción primaria-secundaria sí que tiene su interés respecto al curso
y respecto a cómo enfocar, digamos, el tratamiento. Bien, aquí os he
puesto todo el conjunto de clasificaciones, digamos, de diagnósticos que
se enlogan dentro de los trastornos del estado de ánimo, que es el
capítulo que nos ocupa, en el DSM-IV-TR. Bueno, como veis hay episodio
depresivo mayor, único, recidivante o distínico, que veremos que tiene
una menor intensidad pero que requiere una duración de al menos dos años,
episodio maníaco, misto, hipomaníaco, trastornos bipolares, veremos que
hay dos tipos, bipolar I y bipolar II, ¿de acuerdo? Y luego el ciclo
químico. Luego trastornos del estado de ánimo debidos a algún tipo de
enfermedad médica, inducidos por sustancias también, por ejemplo el caso
del alcohol o la retirada de la cocaína, en fin, algunas otras sustancias.
Y luego criterios para especificar la gravedad, que ya como habéis visto
esto se repite a lo largo del DSM, los criterios de gravedad y las
especificaciones tanto para el episodio depresivo como para el maníaco
respecto a la gravedad y al episodio mixto actual, es decir, al último, al
más reciente. Y luego algunos criterios para especificar algunos aspectos
que pueden ser importantes, por ejemplo, si también presenta síndromas
catatónicos o atípicos o de antepasado en el postparto, en fin, alguna
peculiaridad que pueda presentarse en el caso. ¿De acuerdo? Entonces, esta
es la clasificación de los trastornos del estado de ánimo que tenéis que
tener presente al estudiar este capítulo siguiendo el guión del
DSM-IV-PR. ¿De acuerdo? Bueno, entonces, el DSM distingue, ya siguiendo el
temario, tres tipos de episodios, depresivo mayor, maníaco e hipomaníaco.
¿Vale? Bueno, si os fijáis antes, eso es lo que hemos visto, ¿no?
Depresivo mayor, mayor, maníaco e hipomaníaco. ¿Vale? Bueno. Bien,
seguimos. Entonces, el... El modo en que estos distintos episodios se
pueden ir combinando puede dar lugar a algunos trastornos específicos del
estado de ánimo, que son los trastornos depresivos y los trastornos
bipolares, cuya diferencia radical se ciñe al hecho de que existan o no
episodios de manía en el caso de los bipolares. ¿De acuerdo? Bueno,
entonces algunos cambios que aparecen en el DSM-IV-TR respecto a versiones
anteriores, que esto sí que forma parte de materia de examen, aunque no os
tenéis que aprender el DSM-III ni el DSM-III-TR, ya he puesto en el foro
una consulta realizada por un alumno y que consulté también con el equipo
docente, que estas distinciones entre estas diferencias... ...entre las
distintas versiones del DSM, incluso en la CIE, con el DSM-IV-TR sí que
entran siempre y cuando estén dentro de los epígrafes que son materia de
estudio. ¿De acuerdo? O sea que estas distinciones sí que tenéis que
intentar recordarlas. Bueno, entonces en el DSM-IV-TR respecto a las
versiones anteriores DSM, pues incorporan... Los trastornos donde la
psicopatología del estado de ánimo está causada por alguna condición
médica general o por la ingestión de algún tipo de sustancia. Incorporar
la distinción entre bipolar 1 y bipolar 2, que sería aquella persona que
habiendo tenido episodios depresivos nunca ha llegado a tener episodios
maníacos, pero sí hipomaníacos. En el caso del bipolar 2, veremos que la
distinción entre manía e hipomanía es una cuestión fundamentalmente de
intensidad. Aunque luego también el curso, muchas veces la base de
personalidad también es distinta, ¿vale? Pero en el bipolar 2 estaríamos
hablando de presencia de hipomanía, no de manía. Y la incorporación del
bipolar 1 con episodio maníaco único, casos en los que haya un solo
episodio de manía pero que nunca haya habido episodio de depresión, ¿de
acuerdo? Bien, entonces, ¿a qué llamamos síntomas depresivos? Porque
además es un término... ...que le pasa un poco como al estrés, ¿no? Que
como todo el mundo lo utiliza, pues se devalúa y se banaliza un poco
cuando la depresión mayor es una enfermedad mental verdaderamente... O
sea, es importante, es grave y además es que genera un sufrimiento
terrible en la gente. Entonces, a veces se utiliza el término estoy
deprede, es que, en fin, de una manera muy banal y entonces es importante
que le demos la importancia que tiene y que reconozcamos los síntomas, no
se reduce a la simple tristeza o una pérdida. Los síntomas se centran en
cinco grandes grupos, digamos, síntomas anímicos, el estado de ánimo, la
tristeza es el síntoma anímico por excelencia, pero muchas veces también
hay presencia de irritabilidad, sensación de vacío o nerviosismo. En
algunos casos, en las depresiones graves, se puede llevar incluso a tener
un afecto, una sensación en el paciente de estar plano, ¿no?, de no
sentir absolutamente nada. Es decir, es que no puedo sentir nada, estar
absolutamente plano, pero si no, lo que predomina es la tristeza, pero
también en muchísimas, muchísimas ocasiones la irritabilidad y la
sensación de vacío. Luego hay un cuadro amotivacional, claro, ¿no?,
inconductual, que usa con una tendencia a la inhibición general, hay
apatía, ganas de indiferencia, anhedonia. A Niloña quiere decir que no
disfruta ya con nada de lo que disfrutaba. Si era una persona a la que le
gustaba leer, pues ahora primero se cansa de leer, no le apetece nada, pero
es que además no disfruta en absoluto. Si le gustaba, qué sé yo, hacer
deporte, pues es que tampoco ni le apetece, le cuesta mucho esfuerzo, está
muy cansado, no quiere. Disfrutaba quedando con los amigos, no son las
amigas, pues es que ahora no quiere, no tiene ganas, no le da ganas de
llorar, no le apetece, cree que debe estar solo. Es decir, hay una apatía,
una desmotivación y una anedonia, o sea, una dificultad para disfrutar de
las cosas más segmentales, incluso la comida, incluso en las relaciones
sexuales. O sea, absolutamente todo lo que antes disfrutaba, pues ahora
deja de disfrutar con ello. Las cosas más cotidianas, también, y desde
luego también las más básicas. En su forma más grave... Esa inhibición
conductual se reconoce como retardo psicomotor y se ve en que la respuesta
es muy lenta, hay una tendencia a la hiponimia facial, o sea, una falta de
expresividad, falta de gesticulación, como hay una falta de energía. La
persona permanece replegada sobre sí misma, tendiendo a permanecer
inmóvil, con una inhibición motivacional y motriz muy elevada y en casos
extremos puede llegar al estupor depresivo, al mutismo y a la crisis motora
casi total que es muy similar al estupor catatónico. Creo que ya os conté
un caso que vi una señora que había tenido un accidente de tráfico, a
ella no le había pasado nada y habían muerto sus padres y una hermana,
creo, en ese accidente. Y se quedó en una fase de estupor absoluto,
prácticamente catatónica, no respondía casi nada, solo tenía una
sonrisa estereotipada que daba miedo, que además no venía a cuento, o
sea, en fin, una situación verdaderamente... Bueno, luego existen otro
conjunto de síntomas que son los síntomas cognitivos, donde se altera la
memoria, la atención y la capacidad de concentración. Fijaos, la
severidad de los síntomas cognitivos es tal que hay que hacer muchas veces
diagnóstico de diferencia con la demencia, es lo que se llama
pseudo-demencia. En realidad es un rendimiento cognitivo de memoria, de
atención y de concentración tan deteriorado que hay que hacer el
diagnóstico de diferencia por la demencia. Porque la diferencia
fundamental está en que la atención está muy afectada en el caso de las
pseudodemencias que son deterioros o déficits cognitivos como consecuencia
del estado depresivo y luego que el inicio, que han aparecido antes los
síntomas afectivos y después los cognitivos. Y que cuando mejora el
estado de ánimo los síntomas cognitivos mejoran, cosa que no ocurre en
las demencias. En las demencias de carácter orgánico que tienen en
general una evolución progresiva. O sea que hay que hacer ahí
diagnóstico diferencial, pero los síntomas cognitivos pueden ser
verdaderamente severos hasta el punto de saber, de tener que hacer un
diagnóstico diferencial con la demencia. Y a este deterioro se le llama
muchas veces lo contrario, es pseudodemencia. El contenido de las
cogniciones, eso en cuanto al funcionamiento cognitivo, pero luego en
cuanto al contenido de los pensamientos. Las cogniciones también están
pegadas. con una autodepreciación, autoinundación, pérdida de
autoestima, no valgo para nada, soy una porquería, nadie me quiere, me
odio, la culpa es mía, en fin. O sea, ese tipo de ideación es lo que
inunda el pensamiento de manera continuada. Los modelos cognitivos de la
depresión además plantean que este tipo de pensamientos tienen un papel
causal dentro de la... más que sintomatológico, causal dentro de la
génesis de la depresión. Luego existen síntomas físicos también que no
tenéis que confundirlos. A ver, es que muchas veces el sistema nervioso
vegetativo y en fin, el sistema nervioso autónomo responde con lo que es.
Entonces hay veces, por ejemplo, que tienen muchos problemas de sueño que
son muy comunes en la ansiedad, pero eso no quiere decir que tengan
ansiedad necesariamente. Pueden tener ansiedad, ¿de acuerdo? O pérdida de
apetito, por ejemplo. Suele haber también una pérdida de peso muy
importante. Hay mucha fatiga, pérdida del apetito con pérdida de peso,
como digo, disminución de la actividad y del deseo sexual, molestias
corporales difusas, sobre todo dolores de cabeza, de espaldas. vómitos,
estreñimiento, visión borrosa, o sea, todo lo que es un poco vagal,
presenta mucho más sintomatología vegetativa y somática. Por ejemplo, la
mayor parte de los pacientes con depresión también tienen insomnio.
También es verdad, aunque un pequeño porcentaje tienen hipersomnia, que
es lo que se llaman depresiones morféicas. No sé si lo habréis leído en
algún lugar. Si lo leéis alguna vez, pues simplemente quiere decir que es
una persona con mala depresión que le da por dormir, ¿de acuerdo? Que
duerme mucho, que no es lo más común, pero tampoco es tan anómalo.
Depresiones morféicas se llaman. Ahora, cuando hay insomnio en el
depresivo, el patrón insomni del depresivo suele ser, digo suele, porque
luego excepciones, como ya imaginaréis, hay en todas partes, pero suele
ser distinto. El patrón insomnio del depresivo suele ser distinto al del
paciente con problemas de ansiedad. En la ansiedad lo que suele estar
alterada es la latencia, es decir, el paciente se echa a dormir y se tira
dos horas dando vueltas. O sea, lo que le cuesta mucho es conciliar el
sueño. Pero una vez que tuvimos trastornos adaptativos, fóbicos, con una
ansiedad generalizada, etc., Una vez que se duerme, generalmente el patrón
de sueño tiende a ser bastante normal. En cambio, en el depresivo,
generalmente la latencia es normal, o sea, se acuestan y se duermen más o
menos pronto, menos de 30 minutos para que la latencia esté dentro de una
normal, pero se despiertan muy tempranamente, a las 4 o 5 de la mañana y
ya no se pueden volver a dormir y también hay fragmentación del sueño.
Hay lo que se llama un insomnio de mantenimiento, es decir, que se
despiertan varias veces a lo largo de la noche y del despertar precoz, es
decir, que se despiertan a las 4 o 5 de la mañana más o menos y ya no se
pueden volver a dormir. Entonces, es un patrón de insomnio generalmente
algo distinto en general, porque como ya os supondréis, luego esto puede
salir en todas partes, pero un poco para que tengáis esa noción. Y luego
el quinto bloque, digamos, de los síntomas son los síntomas
interpersonales. Hay un deterioro en las relaciones interpersonales porque
hay un rechazo a cualquier cosa que, o sea, porque la persona ya no
disfruta con nada, tampoco con las relaciones sociales, ¿de acuerdo?
Entonces, muchas veces se aíslan ellos mismos, los pacientes, pero incluso
cuando mantienen algún tipo de relación... Como son pacientes que tienden
a quejarse mucho de su estado de ánimo, de cómo se encuentran, al
principio despiertan mucha compasión. Y es natural, ¿no? Entonces,
digamos que esa conducta de queja inicialmente puede ser reforzada. Pero,
claro, al final está todo el día con alguien que no para de quejarse. Los
suyos lo creó y, en fin, pues termina siendo muy agresivo también para el
resto de las personas. Entonces, muchas veces tienden a sufrir rechazo de
las personas que le rodean, lo que provoca, a su vez, un mayor aislamiento.
¿De acuerdo? Bueno, pero es una especie de pescadilla que se mueve la cola
en el caso de los síntomas interpersonales. Bien, entonces, vamos a ver
que eso sería, digamos, el conjunto del... ...de la sintomatología
depresiva. Entonces, el episodio depresivo mayor. Fijaos que hablamos de
episodio, no de trastorno. Episodio depresivo mayor. ¿Vale? Presencia
simultánea durante un periodo continuado de dos semanas de algunos de los
síntomas y uno de ellos, como mínimo, tiene que ser estado de ánimo
triste o anhedonio. O los dos, ¿de acuerdo? Pero, por lo menos, uno de los
dos que interfiere marcadamente en la vida cotidiana. que no sean debidos a
una enfermedad o a una ingesta de sustancias, por ejemplo, acordaos lo que
hemos mencionado del alcohol, o por ejemplo, enfermedades como el
hipotiroidismo, por ejemplo, muchos trastornos neuroendocrinos, y sobre
todo el hipotiroidismo, el que es más común, también cursa con una
pérdida de energía, digamos, ¿no? Entonces, esa pérdida de energía,
pues revierte, digamos, en una peor calidad de sueño, en tener menos
ganas, en anidonia, en no disfrutar, en mayor cansancio, en dormir peor,
entonces muchas veces eso puede interpretarse como una depresión, ¿de
acuerdo? Entonces, en muchas ocasiones lo que hay que hacer primero es una
analítica, el médico de cabecera, si va el paciente a su consulta, lo
primero que le va a pedir es una analítica de este tipo, ¿no? ¿No? Lo
que... Y luego, como exclusión también, que no se deba a una reacción de
duelo normal, por la muerte de un ser querido, o sea, a ver, es que te
duela, es decir, que estés triste, que llores, después de la muerte de un
ser querido, pues en un plazo de tiempo... inmediato, digamos
inmediatamente posterior, pues es bastante normal, si no seríamos
psicópatas si no nos doliera la muerte de un ser querido, también sería
para ir al psicólogo de luego, porque estaríamos hablando de alguien que
ni siente ni padece ¿de acuerdo? Ahora una vez que se convierta en un
duelo patológico pues ya hablaremos de otra cosa, pero en un periodo de
tiempo razonable pues es normal sentirse triste digo porque ahora como
sabéis hay momentos que o hay personas que por ese motivo van al
psicólogo incluso profilácticamente no sé, bueno yo no soy partidaria de
psicologizar y psiquiatrizar lo que son las cosas normales de la vida me
explico, pero bueno en fin, lo digo porque no es imprescindible ir al
psicólogo porque no esté triste si hay motivos para estar triste o no
normal es estar triste otra cosa es que no se pase el tiempo y la persona
no se recupere ya estamos hablando de otra historia ¿de acuerdo? pero
bueno en principio eso habría que descartarlo y luego la gravedad el nivel
de gravedad es determinada más por el ajuste psicosocial que por la
intensidad de los sentimientos Es decir, si el sujeto sigue siendo capaz de
mantener una actividad laboral más o menos normal o académica en su caso,
lo que pasa es que sea un estudiante o doméstica, caso de que sea una
persona que se ocupa de las tareas de casa únicamente y del equipo de los
demás, que ya es bastante faena. En fin, si puede o si mantiene un mínimo
de actividad, pues si era una persona que hacía ocho cosas de hobbies y
ahora solo hace cinco, pues bueno, pero va manteniendo unos ciertos
niveles, pues diríamos que el ajuste psicosocial no está gravemente
afectado. Es decir, que será el mantenimiento de la calidad de vida y de
los niveles previos lo que nos permite comparar hasta dónde... ...donde
alcanza la gravedad, ¿vale? Os he puesto aquí también los criterios para
el episodio depresivo mayor, ya los miraréis en un espacio, pero bueno, os
los aprenderéis mejor dicho, ¿vale? Criterio a presencia de cinco o más
de los siguientes durante un periodo de dos semanas que suponen un cambio
respecto al estado previo, ¿de acuerdo? Entonces, bueno, pues ya lo veis.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. Con cada día,
sentimientos de vacío también, llanto. En los niños y adolescentes, en
vez de la expresión de tristeza, lo que se puede observar muchas veces es
la irritabilidad. En los niños, muchas veces, el estado diario se
transmite, digamos, de otra manera. Por eso, muchas veces, algunos
clínicos hablan de depresión encubierta, en el caso de los niños, porque
lo que se ve, digamos, no es la tristeza aparente, lo que se ve es la
irritabilidad, muchas veces. Bueno, pérdida, disminución acusada del
interés y de la capacidad de disfrutar de casi todas las actividades
durante la parte del día, pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso aproximadamente un 5% en un mes. ¿De acuerdo? Los niños
también puede haber ocurrido esto. Insomnio o hipersomnia casi cada día,
agitación o lentecimiento motores. Lo más común suele ser la
lentificación, el lentecimiento, lo de los hablar muy despacio, la
hiponimia, la hipoexpresividad, generalmente es más común, aunque puede
haber agitadas, depresiones agitadas. La fatiga o pérdida de energía casi
cada día, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
que pueden llegar a ser bastante delirantes, que se daría la disminución
de la capacidad para pensar y concentrarse, o la indecisión, y
pensamientos recorrentes de muerte, no solo de miedo a la muerte, sino
incluso deseos de muerte. O sea, a lo mejor no hay planificación suicida,
porque en planificación no suele haber, más que ya en los casos más
graves, pero sí que puede haber deseos de muerte, ojalá estuviera muerto,
ojalá no viviera, ojalá no estuviera aquí, ojalá no hubiera ido yo. O
puede haber gestos, incluso tentativas, pero gestos muchas veces son, por
ejemplo, cortes ligeros en las muñecas. Que no van a ser letales,
necesariamente, porque no... Pero bueno, son alertas, o sea, hay que
prestarles atención, ¿de acuerdo? Y bueno, ya por supuesto, si hay un
plan específico, pues entonces, eso con eso hay que tener mucho cuidado.
Hay que tener mucho cuidado también, sobre todo, si tienen antecedentes
suicidas dentro de la familia, o en su entorno próximo. Ya, por ejemplo,
en los pueblos, esto no sé si lo sabréis, pero yo que trabajo en medicina
legal, cualquier forense sabe que en todos los pueblos, en la mayoría de
los pueblos hay un olivo donde la gente va y se ahorca y se ahorca en ese
olivo no en otro, en el de toda la vida vamos, a veces dice un olivo dice
otro método pero muchas veces eso supone una facilitación social también
que puede ser un factor de riesgo, que en su entorno próximo, no solo
familiar por la vía genética sino también social, digamos de
conocimiento haya habido antecedentes que sean próximos a él y haya
habido antecedentes de este tipo de conducta política que puede
incrementar bastante el riesgo los síntomas no cumplen criterios para un
episodio mixto, es decir no aparecen síntomas maníacos provocan deterioro
social o malestar técnicamente significativo en varias áreas los
síntomas no se deben a enfermedades, ni a sustancias etcétera y nos
explican mejor por la presencia de un duelo o la pérdida de un ser querido
que asiste durante más de dos meses y se caracteriza por una cosa de
incapacidad social bueno, aquí lo leéis vale os lo aprendéis vale cinco
o más de los anteriores más luego el resto de criterios vale Bueno,
entonces, fijaos, hemos hablado de episodio depresivo mayor, ¿de acuerdo?
Ahora fijaos que aquí pone criterios para el trastorno depresivo mayor,
¿vale? El episodio único. Entonces, presencia de un único episodio
depresivo mayor con los criterios que acabamos de ver. Este episodio nos
explica por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia. Un trastorno esquizoafectivo será un
trastorno afectivo con síntomas psicóticos, ¿de acuerdo? Como ya vimos,
¿no?, cuando vimos las esquizofrenias, que no se superpone a una
esquizofrenia, un trastorno esquizoafreniforme, un trastorno delictivo. Un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Nunca ha
habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco. Y, bueno, las
transposiciones aplicables y todos los episodios similares a la manía, los
mixtos son inducidos por sustancias. Entonces, esto se puede codificar como
ley de moderado grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas
psicóticos, o disimparcial o total o no especificado, ¿vale? Bueno, aquí
tendríamos ya el trastorno depresivo mayor reciente. Y el trastorno
delirante, ¿vale?, como su nombre F33, como su nombre indica, pues ha
habido dos o más episodios depresivos mayores. ¿Vale? Entre ambos
episodios tiene que haber habido por lo menos un periodo de dos meses en
que dejó de cumplir los criterios para el episodio depresivo mayor, es
decir, que hubo una remisión completa de la primera depresión, digamos,
del primer episodio depresivo, hubo una remisión completa, una vuelta a la
normalidad que duró por lo menos dos meses, unos dos años, pero por lo
menos dos meses, y luego una recaída en otro episodio depresivo mayor que
también nos explica mejor por cualquier otra causa de tipo psicótico,
maníaco o de consumo de sustancias o de enfermedades físicas. ¿Vale? Eso
ya no lo repito, lo vais a ir estudiando, pero bueno, la idea ya es todo.
Bueno, esto... Esto lo he copiado aquí de la corrección de ratas, porque
en el texto aparecía una rata en la página 243, que es relativo a los
seis niveles de gravedad, que debéis sustituirlo por esto. Entonces, por
eso me he tomado la molestia de ponéroslo aquí para que no se os pasen,
¿vale? Entonces, leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave
con síntomas psicóticos, remisión parcial o remisión total. Bueno, esto
ya... Pues lo estudiáis vosotros y tranquilamente. Pero sobre todo, que no
se os olvide que lo que aparece en el texto, en la página 243, está
equivocado y que tenéis que sustituirlo por esto, ¿vale? Por esta
corrección. Bien, bueno, el DSM-IV propone también que el episodio
depresivo puede tener características de melancolía cuando concurren una
serie de síntomas y entonces se llamaría episodio depresivo mayor
melancólico, aunque hay algunas dudas sobre la validez de esto. Porque en
realidad lo que destaca sería porque tendría mayor componente de
síntomas vegetativos y anedonia. ¿Os acordáis que al principio
hablábamos? Sí. Las depresiones endógenas y exógenas realmente al final
en lo que sí que se diferenciaban un poco, o sea, que se denominaban
endógenas a las que tenían mayor componente vegetativo. Bueno, pues el
DSM digamos que las califica de melancólicas, pero realmente la validez de
esta categoría como algo diferente del trastorno depresivo pues parece
más que dudoso, ¿vale? Entonces, bueno, pues tendríais dentro de los
trastornos depresivos, pues el depresión mayor, depresión urbana,
recurrente, trastorno distínico y depresivo más especificado en otro
lugar. Bueno, en fin, esto me parece que está, no sé por qué, pero me
parece que esto está repetido, el trastorno depresivo mayor, esto ya lo
hemos mencionado, ¿vale?, que viene de otros conceptos previos como el
DSM-III, que se hablaba de depresión erótica grave, evolutiva o
psicótica, ya lo hemos mencionado. Bien, entonces, el trastorno depresivo,
luego veíamos que dentro del marco de especificación había... Había
otra categoría diagnóstica que es la distimia, ¿vale? La distimia, que
sepáis que, por ejemplo, hay mucho debate, digamos, entre los clínicos,
es uno de los debates, en fin, que todavía está en vigor, ¿no?, y que yo
sepa, no está bien, no está todavía resuelto de una manera contundente y
ya afectada por todos los especialistas, de si la distimia realmente es un
trastorno depresivo o... Tiene más que ver con el trastorno de la
personalidad, ¿de acuerdo? De carácter dependiente, depresivo y de
carácter evitativo también. Entonces, hay un cierto solapamiento,
digamos, ¿no? De la misma manera que ese mismo debate se establece entre
la fobia social y las personas con trastornos de ansiedad social y los
trastornos evitativos de la personalidad, que también tienen algún
componente de miedos acusados, miedos afectados, ya lo veremos cuando
hablemos de los trastornos de personalidad. Pero bueno, hoy por hoy la
avistimia pues está ahí. ¿De acuerdo? Y antes se definía como, en fin,
un poco como os imagináis por lo que os acabo de decir, como neurosis
depresiva o personalidad depresiva. ¿De acuerdo? Que entonces más que un
trastorno afectivo sería un trastorno de la personalidad, aunque insisto,
es un debate no resuelto, pero hoy por hoy la avistimia está dentro de los
trastornos depresivos, dentro de los trastornos del estado de ánimo. O
sea, que ahí lo dejamos y que quede claro cuál es la ley. Entonces, se
trata. Se trata de un trastorno, de un estado depresivo prolongado que
tiende a ser crónico, además. Que sin llegar a cumplir criterios para ser
un episodio depresivo mayor respecto a la intensidad, es decir, no cumple
todos los criterios, no cumple los cinco criterios, pero en cambio sí que
tiene bastantes síntomas depresivos y sobre todo durante mucho tiempo.
¿De acuerdo? Hay periodos en que la distimia se puede agravar y entonces
llegar a cumplir los criterios de depresión mayor, entonces se habla de
depresión doble. ¿De acuerdo? Aunque esto de depresión doble no se ha
incluido en ningún sistema diagnóstico. Ya lo veis que en el DSM-IV no
hemos hablado de depresión doble como categoría, pero bueno, son
términos que manejan los clínicos y sobre todo los investigadores por ver
si personas con esta trayectoria, un cuadro de distimia y que en un momento
dado alcanzan, Con respecto a los criterios para depresión mayor, tener
algún tipo de etiológico diferente o factores predisponentes distintos o
un curso de la enfermedad diferente, en fin, son categorías digamos o
conceptos que se manejan los clínicos y los investigadores, pero que no
están dentro de los criterios de clasificación. Entonces, ¿en qué se
diferencia del próximo depresivo mayor? En el caso del trastorno
captionado DSM. Pues que la sintomatología es semejante, pero menos grave.
A veces, o sea, muchas veces no cumple como mínimo los cinco criterios que
tiene que cumplir, que tiene que cumplir cinco de todos los síntomas
posibles que tiene que cumplir en la depresión mayor, pero lo que sí
ocurre es que es mucho más sostenido en el tiempo y rara vez la intensidad
de la distinia requiere hospitalización. La intensidad de la depresión,
que muchas veces sí que la requiere, ¿vale? Entonces, la duración es tal
que se exige en el manual que durante, que estos síntomas estén al menos
durante un periodo superior a dos años. Por lo menos durante dos años
haya un estado de ánimo triste prácticamente a diario y además presencia
de otros tres síntomas más de corte depresivo, ¿vale? También es
importante aclarar. Hacer un diagnóstico diferencial con otras cosas. O
sea, no es una depresión subsindrónica, es decir, no es una depresión
mayor en remisión parcial, ¿de acuerdo? Si ha habido un episodio de
depresión mayor... Y ha ido mejorando y en estos momentos, en vez de 5
síntomas, el paciente cumple 3, no hablaremos de distimia, hablaremos de
episodio de depresión mayor en remisión parcial. ¿De acuerdo? No
hablaremos de distimia. En el caso de la distimia, el paciente nunca ha
tenido que tener un episodio de manía o hipomanía y el cuadro, como
siempre, no se debe a otra cosa. No se debe a un cuadro psicótico, ni a
medicaciones, ni a enfermedades médicas, etc. Se distinguen los tipos de
inicio temprano antes de los 21 años o de inicio tardío después de los
21 años. Bueno, aquí os he pegado también para que nos tengáis así
refrescados los criterios. ¿Veis? Por ejemplo, aquí, mientras está
depresivo, es decir, mientras está distímico, estamos hablando de la
distimia, pues presenta la distimia. La distimia de 2 o más, acordaos que
en el otro lado eran 5 o más de los que había aquí, 2 o más. Y sobre
todo eso, el periodo de duración tiene que ser 2 años como mínimo, 1
año en niños y en adolescentes, ¿vale? De la alteración no ha estado
libre de los síntomas de los criterios A y B, ¿vale? luego eso pues no ha
habido episodios depresivos mayor durante esos dos años como hemos dicho
no es una depresión mayor en revisión parcial es otra cosa, no ha habido
una depresión mayor ¿vale? y no se debe a otro tipo de cosas bueno ya lo
estudiaréis pero bueno es lo que acabamos de explicar ¿vale? lo que pasa
que aquí ya colocamos y luego están los trastornos depresivos no
especificados que bueno pues como todo lo especificado pues es un cajón
desastre donde va a parar pues todo aquello que no, que reuniendo
características de estado de ánimo depresivo pues no corresponde con los
criterios de la depresión mayor ni del trastorno de epistimia ¿de
acuerdo? entonces el DSM-IV incluye por ejemplo el trastorno disfórico
premenstrual con síntomas depresivos durante la última semana del ciclo
menstrual y que remiten a los problemas de la menstruación la depresión
post psicótica de una esquizofrenia que aparezca un episodio depresivo
después de una fase ya residual de un episodio esquizofrénico una
depresión menor Cumpliría dos semanas los requerimientos de los síntomas
para el episodio depresivo mayor, pero con menos de los cinco síntomas,
¿de acuerdo? O el trastorno depresivo breve recurrente, cortos episodios
depresivos entre dos días y dos semanas, produciéndose al menos una vez
al mes durante doce meses. Bueno, esto es un poco cursos extraños,
digamos, ¿no?, de alteraciones que cursan con trastornos del estado de
ánimo, de corte depresivo, pero que no se adecúan ni a la depresión
mayor ni a la distibia, que a veces se dan en momentos fisiológicos
especiales como, por ejemplo, el tema premenstrual o... Bueno, ¿cuál es
el curso? La mayor parte de las depresiones mayores serán... Se recupera
en uno o dos años, incluso cuando estudiéis psicofarmacología, pues
según algunos libros de psicofarmacología esencial, incluso sin
tratamiento la depresión remite, espontáneamente remitiría el episodio,
vamos, podría remitir espontáneamente en dos años, eso sí no se
sufriría, claro, no se puede. Pero en cambio hay un porcentaje muy elevado
de ellos, por eso es imprescindible el tratamiento, porque si se pasara
solo, primero porque ocasiona un sufrimiento enorme, segundo porque el
riesgo es alto. Entonces el tratamiento es imprescindible, pero parece que
por ejemplo los tratamientos farmacológicos antidepresivos mejoran, pero
parece que eso como os digo en muchos estudios, en el curso de dos años,
incluso pacientes sin tratamiento tendrían una remisión parecida. Lo que
pasa es que el riesgo es muy alto, el riesgo autolítico es muy alto
también, el riesgo de curso crónico. La presencia de que se cronifique
también es muy alto, alrededor del 15% de los pacientes se van a
cronificar y luego por supuesto el sufrimiento es enorme. Entonces
cualquier mejoría, cualquier método para mejorar será desde luego
bienvenido y necesario. El riesgo de recaídas, pues muchas veces los que
tienden a cronificarse son precisamente los que han tardado mucho en buscar
tratamiento. La edad avanzada al inicio del episodio. La durabilidad. La
durabilidad de los ciclos de depresión, no depresión se va aportando. A
medida que más episodios tiene el paciente y que más tardía es la edad
en que aparece el primer episodio, es decir, la gente que aparece en un
episodio de estos por primera vez en la vida ya tardíamente, pues una
probabilidad más elevada va a recaer en un periodo de plazo, en un periodo
de tiempo más corto que si hubiera sido más joven la primera vez cuando
tuvo el primer episodio, ¿de acuerdo? Luego el nivel socioeconómico bajo
también es un factor de pronóstico de riesgo, recaída. Entre un 51 y un
85% de las personas que buscan tratamiento recaerán en un nuevo episodio
depresivo a lo largo de su vida, lo que le pasa a la recaída es muy alta.
Sobre todo en los primeros meses después de la recuperación, el primer
año es incluso un periodo de alto riesgo. Esto ocurre también con otros
problemas, por ejemplo, los delirios paranoides, pues incluso cuando remite
la sintomatología con trastornos de una esquizofrenia paranoide, ¿no? con
antipsicóticos, el riesgo de recaída en el primer año es altísimo.
Luego, en cambio, cae bastante, pero el primer año es muy alto. La
existencia de varios episodios depresivos previos también aumenta el
riesgo de recaída, como podéis imaginar. Las secundarias tienen peor
pronóstico que las primarias. Es decir, aquellas depresiones donde además
el paciente presenta como síntoma primario, digamos, o como cuadro
primario, otra patología, tienen peor pronóstico. Esas son las
secundarias. En el caso de que haya síntomas psicóticos, especialmente si
son incongruentes con el estado de ánimo, la recuperación todavía es
más lenta. La duración media de un episodio depresivo mayor es de unos 4
o 5 meses bajo control en clínicas universitarias y con tratamientos
médicos convencionales. O psiquiátricos se aproxima a un año, o sea que
es una enfermedad más larga. O sea que es una enfermedad, digamos, que es
un trastorno que requiere un seguimiento largo. En el caso de la distimia,
los distímicos se recuperan peor que los depresivos. Lo que pasa es que la
intensidad de los síntomas es menor, eso ya lo hemos mencionado, por eso
se caracteriza también, pero la duración es mucho más larga y esa
dificultad en la recuperación completa de la distimia es lo que lleva a
pensar a muchos clínicos e investigadores a proponerse y a pensar si no
será en el fondo un trastorno de la personalidad. Claro, los trastornos de
la personalidad se pueden mejorar sintomáticamente, pero por definición
son maneras de ser, por lo tanto no están en el eje 1, están en el eje 2,
acordaos, porque propiamente no serían enfermedades mentales, según los
criterios del DSE. Bueno, los pacientes con depresión doble es decir que
han tenido distimia y posteriormente un episodio de depresión mayor se
recuperan antes del episodio depresivo. Que los pacientes que solo
presentan episodios depresivos mayores, pero las recaídas son más
rápidas, pues cuando son más rápidos, pues las recaídas son más
transitorias, es decir que el curso es diferente, de acuerdo, si se ha
presentado distimia o no. ¿Qué epidemiología tiene? Bueno, pues tenemos
una auténtica epidemia, eso sí que os lo digo. En Estados Unidos, por
ejemplo, en los 80 mostró que cumpliendo los criterios del diagnóstico de
la época, del SN3 en algún momento, los trastornos anímicos del estado
de ánimo eran los más comunes después del abuso de las sustancias y de
los trastornos de ansiedad serían más comunes. Un 5% de la población
adulta ha presentado o presentará un episodio de depresión mayor en el
curso de su vida. El doble en mujeres que en hombres. Esto podría ser por
factores genéticos o por diferencias tempranas educativas. Están en
ascenso, además, las tasas de depresión van incrementándose. Y
especialmente entre los grupos más jóvenes, sobre todo por comorbilidad o
se está relacionando con el abuso de sustancias y el incremento de
suicidio en los grupos más jóvenes. Ya sabéis que el suicidio, no
recuerdo si es la primera o la segunda causa, eso lo podéis buscar en el
Instituto Nacional de Estadística, si queréis ya lo miraremos, lo pondré
en la descripción. De la primera, no sé si es ya la primera causa o la
segunda después de los acuerdos de tráfico, pero puede que sea ya la
primera, causa de muerte violenta entre población joven. Bueno, la primera
causa es muerte entre la población joven. El suicidio. El suicidio es un
gravísimo problema del que casi no se habla. Puede ser que políticamente
no es muy correcto porque en fin, además que hay componentes sociales,
económicos, etcétera, que disparan legislativos, que disparan las tasas y
a veces eso no gusta conocer, pero desde luego el suicidio es un gravísimo
problema de salud. El suicidio es un gravísimo problema del que casi no se
habla. Puede ser que el suicidio es un gravísimo problema de salud. El
suicidio en sí no tiene un efecto relevante, lo que pasa que... En las
personas con problemas económicos, como ocasionados por el paro laboral,
por ejemplo, o que están cobrando el subsidio de desempleo o que ya se
quedan sin ningún tipo de cuestión, etc., pues entonces sí que las tasas
de depresión triplican, de acuerdo a las tasas comunes, digamos. Es mucho
más frecuente en el medio urbano que en el rural. El mayor riesgo, a pesar
de que, no sé qué idea tendréis, pero yo creo que hay una idea un poco
así vulgar, ¿no?, de la historia de que la gente mayor es la que más se
deprime. Pues no es así. Es la gente joven y al inicio de la edad, o sea,
en las primeras etapas de la edad mediana. Entre los 25 y los 44 años. Por
ejemplo, en el caso de las mujeres es alrededor de la treintena, treinta y
pocos. Y, bueno, pues una de las explicaciones que se da es que es un
periodo biográfico, digamos, en la vida de las personas y también, o muy
especialmente también en el caso de las mujeres, en que las demandas de
exigencia, digamos, son más altas. Hay que compaginar la formación con la
vida laboral, con la vida... con la familia, con la vida de procreación,
con un periodo fértil, digamos, y todo eso genera muchísimos problemas y
el uso epidemiológico, aunque podría ser por razones genéticas, pero
bueno, una de las razones que se han dado también es esa. Los solteros o
personas que viven en soledad pues tienen el doble riesgo, cosa que es
fácil de comprender, no requiere mucha explicación. Otros factores que
pueden incrementar el riesgo de su soledad pues son situaciones de pérdida
familiar, historial de depresión en los progenitores, ¿de acuerdo? Y
luego es improbable que solo el estrés genere depresión, aunque sí
cuando va acompañado de otros factores como ideas negativas, falta de
apoyo social efectivo, pérdida de padres en la infancia, padres con
historia previa de depresión, etc. En el caso de la distimia, un 3% de la
población ha presentado alguna vez un episodio distímico en su vida.
También las mujeres tienen el doble de probabilidad que los hombres,
también los solteros, en este caso de edad un poco más avanzada, como
veis, y no algo más avanzada. También el doble en el ámbito humano y la
edad media de inicio en etapas anteriores incluso a la infancia y la
adolescencia. En las depresiones suele comenzar alrededor de los 35 años y
en el caso de la distinia en etapas anteriores. Bueno, luego trastornos
bipolares que hemos dicho que tiene que tener algún episodio de manía. La
manifestación más leve digamos sería la hipomanía que en cierto
sentido, pero solo en cierto sentido porque hay síntomas que siguen
compartiendo, sería lo contrario de la depresión, pero solo en cierto
sentido exista. Entonces la característica fundamental aquí frente a la
depresión que era el hundimiento, no era la... La motivacional, la
anhedonia, la falta de energía, etc. En este caso es lo contrario, es la
expansión anímica y cognitiva, aunque comparten algunos síntomas, por
ejemplo problemas de sueño, trastornos del apetito, de la ingesta... En
este caso, como tienen tantísima energía y tantísima activación, no
pueden dormir, no se acuerdan de comer, ni pasa que les hace, porque están
llenos de energía cuando van a comer, si no se cansan, nunca, no les hace
falta. Entonces, bueno, como veis aquí, los criterios para el episodio
maníaco, bueno, vamos a leer los síntomas, luego ya los características
de las niñeres, autoestima exagerada o nerviosidad, creen que les va a
tocar la lotería, que van a montar una empresa. Muchas veces, en base a
esas ideas, se meten en auténticos jardines, por ejemplo, piden un
crédito para comprar no sé qué o hipotecan su casa porque van a montar
un negocio que se van a hacer millonarios y que al final se arruinan ellos,
arruinan la familia, ni negocio, ni hipoteca, ni casa, ni nada. En fin, o
van a escribir un libro y se van a hacer famosos y van a vivir de las
rentas del libro, en fin, o sea, unas ideas absolutamente de grandiosidad,
¿no? Pero son... Son episodios, o sea, no es un cuadro delirante, ¿de
acuerdo? Aunque a veces, en fin, lo rozan. Están tan activados que no
necesitan dormir, están verborreicos, no paran de hablar, verborreicos,
con fuga de ideas, o sea, se van de una cosa a otra porque van... Su
pensamiento va tan deprisa... que no tienen un orden, digamos, en el
pensamiento, están aceleradísimos, por lo tanto están también muy
distraíbles, con problemas de atención, se van de una cosa a otra, hablan
de tonterías, de cosas banales, etc. No paran de hacer cosas, pero a veces
para bien y a veces para mal, o sea, por bien, por trabajo, estudios o
episodios, por ejemplo, de muchísima actividad sexual, de agitación
psicomotora, de ir de aquí para allá, de correr, de andar, en fin, si es
que dibujaba, pues no para de dibujar, en fin, una activación estirada. Y
se implican excesivamente en actividades placenteras con un alto potencial
parasitario. Y se van a producir, al menos, consecuencias negativas, ¿no?
Por ejemplo, comprar de todo, como os he dicho, ¿no? Indiscreciones
sexuales, porque se meten en jardines, porque como están tan avanzados y
están tan envanecidos y tan grandiosos y se van a comer el mundo, pues se
meten en jardines que acaban en la jugada de guardia muchas veces. Eso de
ahí es lo que no lo veo yo, claro. Inversiones económicas alocadas que
acaban como el rosario de la aurora, en fin, periodos de ese tipo, ¿no?
Provocan muchísimos problemas. Muchas veces hay que hospitalizarlos para
frenarlos por su propio bien. Para evitar daños a sí mismo o a terceros.
A veces aparecen síntomas psicóticos, esas ideas delirantes a veces que
son tan extravagantes que rozan lo delirante, lo psicótico y todo esto no
se debe a un trastorno orgánico, por ejemplo a un hipertiroidismo donde
también están muy lanzados, muy activados. Ni a sustancias estimulantes
como la cocaína, por ejemplo, que también presentan los síntomas de este
corte ni a una enfermedad médica. Bueno, pues termináis el tema, yo creo
que ya un poco vais a ver esto, lo terminaremos el próximo día y veremos
ya la parte teórica de este tipo de cuadros y ya el siguiente día veremos
los trastornos de personalidad y ya, ya hay hasta eso. O sea que ir
acelerando vosotros también que... Que esto se acaba, ¿de acuerdo? Bueno,
espero que os haya gustado el tema, es muy importante, la depresión es uno
de los cuadros más comunes junto con los trastornos de ansiedad y a lo
largo de vuestra vida profesional os lo vais a encontrar, o sea que es
importante que lo aprendamos a identificar correctamente, ¿vale? Bueno,
pues para cualquier cosa os veo en el chat o por correo electrónico y nos
vemos el próximo miércoles, ¿de acuerdo? Venga, muchas gracias a
vosotros y buenas tardes. Un saludo a todos. Hasta el miércoles. Saludos.
Gracias a vosotros.