Bueno, pues ya está grabando. Hola, buenas tardes a esta sesión de
tutoría grupal de psicopatología. Vamos a terminar el tema del autismo,
lo primero, un poco donde lo dejamos. Y recordaréis que el último día
estábamos viendo cómo dentro de las acciones de intención comunicativa
hay una acción que es más básica, digamos, que aparece en el bebé en
edades muy tempranas, que es lo que se llama proto-imperativo. Los
proto-imperativos son los gestos comunicativos con intencionalidad
comunicativa, donde el bebé, en este caso parado bebé, utiliza al adulto
para conseguir un objeto. O sea, es el acto de pedir, digamos, de señalar
con intención de pedir, que es lo que sustituye a las órdenes. El niño
de la pelota te mira a ti y señala a la pelota y te mira a ti, ¿de
acuerdo? Está triangulando. El objeto contigo en medio para hacerte una
petición instrumental, ¿no? Dame la pelota, por favor, o sea, alcánzame
la que me llevo. Bueno, en general, quitando por el acto de señalar con el
dedo, que a los autistas también les cuesta, pero generalmente los
autistas sí que alcanzan gestos comunicativos o vocálicos con función
imperativa. O sea, pues agua. O cogerte la mano y llevarla a algo que
quieren para que se lo des, o avanzarte la mano hacia algo que quieren,
¿no?, para que se me alcances. Es decir, esa intencionalidad comunicativa
de la petición, hola, buenas tardes, que ha entrado un compañero, pues
esas sí que la alcanzan. En cambio, el protodemostrativo, en el
protodemostrativo, fijaos que he puesto las flechas al revés. Ahí el
bebé utiliza al objeto para relacionarse con el adulto. Es decir, es
generalmente, como decía el otro día, la acción de mostrar. Cuando el
niño te hace así o te enseña los zapatos, para que tú le digas, oh,
pero qué zapatos tan chulos. En fin, o cuando te enseña un dibujo que ha
hecho, cuatro garabatos, lo que sea que haya hecho, porque esto se adquiere
muy rápido, se adquiere dentro de los 18 meses, entre 18 y 24 aparecen los
protodemostrativos. En cambio, este tipo de función... La de mostrar, la
de compartir, ¿de acuerdo? Que no es petición, no tiene una finalidad
instrumental la comunicación, sino que la finalidad es compartir. Esta le
cuesta más al autista, ¿de acuerdo? Y incluso hay algunos que no la
desarrollan nunca, ¿de acuerdo? Pero bueno, un poco para que entendáis
con el esquema... No sé qué dice aquí esto, error mensaje... Bueno, se
supone que está grabando porque sale el cuadradito. Se me oye y se ve
bien. Por favor, al que nos ha salido un mensaje aquí en la pantalla. Se
oye y se ve bien, por favor, lo que estamos haciendo. El compañero que
está... Por favor, ¿puedes contestar por el chat? ¿Habrá? ¿Hola? No se
oye. Bueno, aquí está grabando y se supone que... Y el micrófono
también está funcionando, o sea, espero que esté grabando. Aquí está,
esta es la señal del micrófono, ¿vale? Bueno, vamos a seguir. ¿Qué
características presentan? Pues en el lenguaje receptivo, es decir, en la
comprensión, pues dificultades para atender y percibir la información,
bajo nivel de comprensión gestual. Además, muchas veces cuando hablan no
hay una intención comunicativa clara. Otras alteraciones en el habla son
sobre todo la monotonía en el tono. Hablan con un tono muy monótono
generalmente, con... Muchas veces reiteran las preguntas de manera muy
excesiva, la preguntan un montón de veces, poca intencionalidad
comunicativa. Generalmente hablan del inmediato, de lo presente, no del
futuro ni del pasado, ¿de acuerdo? Hablar del futuro y del pasado supone
una representación simbólica a la que les cuesta mucho acceder también,
porque ellos tienen también mucho problema en la simbolización, ¿de
acuerdo? Luego, en el lenguaje expresivo gestual, en el no verbal, pues
muchas veces aparecen discrepancias con el verbal, presentan muchas...
Muchos tics, estereotipias, muecas... Incluso algunos de los que han
alcanzado un desarrollo de lenguaje bastante sofisticado, incluso ellos
presentan también alteraciones. Sobre todo carencia en la imaginación, en
la abstracción... Muchas veces tienen una comprensión literal. O sea, lo
típico de que le dices dame la mano y se echa a llorar porque piensa que
te tiene que dar la mano de verdad, o sea, la mano entera para ti, toma.
Cosas así. Y por eso... Esa es la razón por la que muchas veces no
comprenden los chistes, no comprenden las bromas, la ironía no la
comprenden también, porque tienen una comprensión bastante literal.
Entonces ese tipo de cosas les cuesta. Luego presentan también muchas
alteraciones motoras. Por ejemplo, en la conducta tienden a presentar
conductas muy repetitivas, estereotipadas, que muchas veces tienen una
función de retroalimentación y a veces de autoregulación. Es muy
típico, por ejemplo, que estos niños cuando ocurre un cambio ambiental
que les cuesta mucho aceptar, porque son muy invariantes, o sea, les gusta
que la rutina sea la misma, el ambiente el mismo, no sacarlos de la rutina,
digamos, de lo que es lo cotidiano, pues muchas veces la conducta de
balanceo es muy típica y muchas veces también tapándose los oídos,
cerrando los ojos, como intentando aislarse del medio y con balanceo. Es
muy típico. Es muy típico también el aleteo de manos y el caminar de
puntillas. Habréis visto niños, si no conocéis personalmente niños con
autismo, pues en las películas lo habéis visto, en documentales, es muy
típico que los veas andar de puntillas y aleteando las manos. Es muy
típico. Luego también presentan muchísimas estereotipias con materiales.
Les encanta, o sea, por ejemplo, les das un cochecito de juguete y les da
un cochecito de juguete. Y no se dedican a jugar con el coche en plan
simbólico, ¿no? Como hacen el resto de niños de esas edades, los que lo
llevan al garaje, le ponen gasolina, o ruedan de aquí para allá, no
tienen un eco dentro, no transportan, ¿no? O sea, no lo utilizan para
juegos simbólicos, sino que cogen el coche, le dan la vuelta y empiezan a
rodar una rueda con el dedo, raca, raca, raca, y ahí pues un buen rato. O
sea, eso es muy típico, ¿no? O tirar objetos y girarlos. Los objetos que
giran les atraen mucho visualmente, en fin. Entonces, generalmente, estos
comportamientos se centran en la estimulación visual y auditiva, ¿eh? Y
este tipo de estereotipias motoras son muy típicas. Luego también
aparecen muchas conductas autolesivas, especialmente en las edades más
tempranas. O sea, el peor periodo, digamos, para el autismo suele ser la
primera infancia. Es cuando más problemas de comportamiento severos puede
haber, cuando además, digamos, que los padres están naciendo, están más
desorientados. A veces el diagnóstico todavía está en proceso, no hay
todavía, a veces, una posición clara, ¿no? Desde el punto de vista de la
diagnóstica y la intervención, pues a veces los padres, como es natural,
van probando todo lo que pueden porque, en fin, se les recomienda
estimulación, tratamiento y tal, pero psicológico, psicopedagógico,
conductual, logopédico... Pero los padres todavía esperan a veces, muchas
veces, el milagro, ¿no? En fin, y luego los niños, es el peor, el peor
periodo también que pasan. Luego ya, las cosas se van encarrilando un
poco, ¿no? Son muy típicas, sobre todo en estas edades, las conductas
autolesivas. Sobre todo golpearse la cabeza, morderse las manos o golpearse
los codos o arrancarse los dedos, los pelos. Muchas veces cuando esto
ocurre hay que constreñir físicamente al niño, o sea, en algunos
centros, pues hay, por ejemplo, habitaciones que están forradas con
espumas, digamos, ¿no?, para que el niño no pueda hacerse daño, se les
provee de cascos también, para... Hay veces que hay que pedir físicamente
que se mordan las manos. Pues claro, eso es lo primero, ¿no? O sea, evitar
las lesiones. Y esta conducta además tiene una función muy
autoestimulatoria también. Entonces muchas veces dedican mucho tiempo a
este tipo de comportamientos privándose de esta manera de otro tipo de
aprendizajes, ¿no?, que les podría favorecer el desarrollo psicológico,
y educativo. Luego, como veíamos el otro día, Kanner, digamos, había
puesto el énfasis en el proceso socioemocional y de interacción social,
pero más adelante Rupter pone el énfasis en los procesos cognitivos, ¿de
acuerdo? Entonces ahí es donde se ponen muchos... gran parte del énfasis
en estos momentos y se centra especialmente, dos, en la capacidad
intelectual y en los procesos sensoperceptivos. Hay que decir que la mayor
parte de los niños con autismo presenta además un retraso mental, ¿de
acuerdo? Si tuviésemos que diagnosticar a un niño de este tipo con el
DSM-IV-TR, ¿en el eje 1 qué pondríamos? En el eje 1 pondríamos autismo
y en el eje 2 pondríamos el retraso mental, caso de que lo hubiera. El 60%
de los niños con autismo tienen un CI por debajo de 50, que es el límite
inferior para el retraso mental ligero. A partir de ahí, ¿de acuerdo?
Pues ya estaríamos hablando de un retraso moderado. Alrededor de un 20
tiene entre un 50 y un 70, que es el retraso ligero. Y un 20, solo un 20%,
está por encima de un CI de 70. ¿De acuerdo? O sea que la mayor parte
tienen algún grado de retraso mental en su mayor parte moderado, de
moderado para abajo. ¿De acuerdo? Ahora, es verdad, como comentabas tú
hace un momento, que la compañera hablaba de los idiotas sabios, que a
veces se les ha llamado así en la literatura y en el cine también,
porque, a diferencia del retraso mental donde todas las áreas del
desarrollo están disminuidas, digamos, en rendimiento respecto a lo
esperable para la edad, en el caso del autismo, hay islotes, digamos, donde
tienen mejores resultados. Entonces, hay cosas que son muy llamativas. Por
ejemplo, a lo mejor son incapaces de mantener una conversación, pero se
aprenden la guía de teléfonos de memoria. O sea, por ejemplo, la recita.
¿Cómo puede ser? O son incapaces de, qué sé yo, de clasificar las
frutas por cestos y en cambio luego cogen y te hacen un turno de 40 piezas.
¿De acuerdo? O sea, tienen cosas como habilidades, digamos, como islas,
¿no? Digamos, como islotes de habilidad. ¿De acuerdo? Y luego lo que es
muy importante desde el punto de vista cognitivo es lo que se llama la
ceguera mental. Es decir, la incapacidad para atribuir estados mentales a
los demás. Esa es la razón por la que no... Es la base, digamos, el
fundamento de la teoría de la mente que es que consiste en que somos
capaces de anticipar el estado mental del otro y por lo tanto muchas veces
de compartirlo pero a veces también de intentar manipularlo. Por ejemplo,
la mentira es el intento de manipular la creencia del otro. ¿De acuerdo?
Por eso los niños con autismo no mienten. Porque no te atribuyen un estado
mental ni te atribuyen una creencia. ¿De acuerdo? Por lo tanto no intentan
manipular tu creencia. ¿Vale? Esa es la razón por la que... las personas
con este diagnóstico pues no mienten. Salvo que sean de nivel muy alto y
ya mayores y, en fin, hayan aprendido otras habilidades. Pero vamos, lo
usual es que no... ni comprendan bromas porque tienen una comprensión
literal no tienen una comprensión metafórica, ¿no? Que sería... que es
más de carácter simbólico. Pero además tienen dificultades para
atribuir estados mentales a los demás. Bueno. Luego tienen también
alteraciones anormales a la estimulación. Muchas veces se dan... a veces
no es tanto un problema perceptivo es decir, que la integridad de las vías
está mantenida está correcta sino que es la atención lo que falla. Por
ejemplo pueden a lo mejor no responder a un ruido muy intenso y en cambio
sobresaltarse cuando pasa una página. Por ejemplo, ¿no? Luego hay otras
anormalidades también en algunas modalidades sensoriales. Por ejemplo,
pueden... pueden oír un ruido muy fuerte y cerrar los ojos. Es decir, que
no hay una correspondencia verdad en la modalidad sensorial entre el
estímulo y la respuesta. ¿De acuerdo? Pero parece que tiene más que ver
con los procesos atencionales. Y luego a veces son hipersensibles a algún
tipo de estimulación eh... que tiene más que ver no tanto con la
sensibilidad de los receptores sino con la rigidez atencional. O sea, el
hecho de no desconectar de un estímulo y entonces cualquier pequeña
intensidad de ese estímulo los reaccionan con una gran respuesta. ¿De
acuerdo? Eso sería hipersensibilidad a algunos estímulos. Esos son
idiosincréticos para cada... para cada sujeto. ¿De acuerdo? Ahora,
sujetos que sea estimulación auditiva, a determinados tipos de
estimulación auditiva, qué sé yo, pues al coche o al sonido de un reloj
o al goteo de un grifo o habrá alguno que no, que no tenga ninguna. ¿De
acuerdo? Pero un poco para que entendáis que eso generalmente no tiene
nada que ver con el proceso perceptivo sino con la atención generalmente,
¿no? Bueno, entonces los cuadros que entran dentro de los trastornos
generalizados del desarrollo en el DSM-5 se ha incluido dentro de los
trastornos del neurodesarrollo. ¿De acuerdo? En el DSM-4TR, como vimos el
otro día, está incluido dentro de los trastornos de inicio en la infancia
y en la adolescencia están estos subtipos. El trastorno autista, el de
Rett, el desintegrativo infantil, el Asperger y el no especificado. ¿De
acuerdo? Con sus códigos que les pongo aquí para recordarlos. Entonces,
bueno, dentro del trastorno autista, pues fijaos, tienen que cumplirse un
total de seis o más ítems de los siguientes apartados, por lo menos dos
de uno y uno de dos y de tres. Por un lado, alteraciones en la cualidad de
la interacción social manifestada por al menos dos de las siguientes
características. Bueno, pues de todo lo que hemos dicho, ¿no? El
comportamiento no verbal, los gestos, la intención, la expresión facial,
las posturas, la incapacidad para desarrollar relaciones a nivel de
desarrollo esperable por la edad, la ausencia y tendencia a compartir. ¿Os
acordáis de lo que hemos dicho, no? De los protodemostrativos, o sea, el
que no muestran, no enseñan, no te traen para que veas, no te enseñan,
¿de acuerdo? O no te señalan algo que les llama la atención no para
pedirlo, sino como que mira, fíjate, mira. O sea, algo que le llama la
atención y lo compartes. Lo que es la atención compartida y la atención
conjunta, ¿de acuerdo? Cuando los dos miramos al mismo tiempo o al mismo
sitio, ¿no? O tú ves que yo miro allí y tú miras allí también a ver
qué estoy mirando, ¿no? Bueno, eso que es una habilidad que está
presente en primates, en algunos primates o en otros primates superiores,
pues significa que tú me has leído la mente. O sea, por donde yo dirijo
la mirada te has dado cuenta de que tengo interés en algo y tú miras a
ver qué es ese algo, ¿de acuerdo? Bueno, pues ese tipo de competencias no
son unidas por eso falta ese tipo de compartir, ¿no? Ese tipo de
conductas. Y luego la falta de reciprocidad social o emocional. Luego,
alteraciones en la comunicación, alteraciones fijaos cualitativas,
cualitativas. Puede haber retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje oral, ¿de acuerdo? Que muchas veces pueden intentar compensarlo
con gestos alternativos. En las primeras etapas realmente muchas veces ni
siquiera hay intención comunicativa en los gestos sino que lo que ocurre
es que el niño como en bebés más pequeños, digamos, el niño se
abalanza sobre un objeto que quiere, ¿de acuerdo? O sea, abalanza y a lo
mejor no llega y como tú ves que se abalanza haces la interpretación de
que te lo está pidiendo pero no te ha pedido nada lo que pasa que tú ves
que lo quiere, ¿de acuerdo? O sea que hay retraso, mucho retraso también
aunque intente a veces compensarlo con gestos o mímica pero hay mucho
retraso en el lenguaje incluso los que tienen un habla más adecuada es
decir, que han tenido generalmente cuando tienen un habla un desarrollo de
lenguaje mejor es porque el nivel intelectual es más alto y porque la
capacidad de simbolización que en otros autistas ¿de acuerdo? O sea, si
no el lenguaje cuesta muchísimo y de hecho en muchos casos lo que se
implementa es un bimodal o sea, lenguaje oral junto con gestual ¿de
acuerdo? Porque el oral nunca va a llegar en ese caso concreto muchas veces
ya con un nivel bajo de CI muchas veces va a tener nulas o muy escasas
posibilidades de desarrollarse con cierta fluidez entonces se les provee ya
de bimodal para que o complica a través de pictogramas ¿no? para que les
facilite la comunicación ¿vale? Luego la utilización estereotipada y
repetitiva del lenguaje por ejemplo hay muchas ecolarias demoradas o
inmediatas también ausencia de juego realista espontáneo o de juego
imitativo social propio del nivel de desarrollo o sea, por ejemplo un niño
con 18 meses tiene un tazón de plástico para que juegue hoy con dos años
y se pone a hacer como que come te da de comer a ti le da de comer al
muñeco ¿de acuerdo? juego simbólico un niño con autismo en esa edad
coge el tazón y el este y o le da vueltas o le da vueltas al tazón o
golpea el tazón con la cuchara ¿me explico? o sea, no hay un juego
simbólico un juego de representación digamos ¿no? del nivel que sería
esperable por la edad luego tienen intereses muy restringidos repetitivos
estereotipados que se notan en alguna de estas cuestiones o a veces en más
de una por ejemplo les interesa mucho de una manera muy estereotipada
algún tipo de tema ¿de acuerdo? por ejemplo pues los dinosaurios o lo que
sea o los planetas o los romanos qué sé yo algo algún algún tipo de
interés estereotipada repetitiva etcétera luego son invariantes como
hemos dicho en cuanto a las rutinas o sea sacarles de la rutina que vengan
visitas a casa por ejemplo las vacaciones el irse de vacaciones a otro
espacio el irse a un hotel a otro apartamento los saca un poco de casilla
porque les saca de la rutina y los desorganiza bastante entonces suele ser
sobre todo en edades más tempranas muy estresante para todos porque cuesta
mucho que se vayan adaptando luego pueden ser también repetitivos como
hemos dicho en manierismos motores estereotipados repetitivos el aleteo de
las manos en momentos complejos o tener una preocupación persistente por
partes de objetos por ejemplo pues que qué sé yo que les interese sólo
la esquina es muy típico por ejemplo tener una mesa con cuatro o cinco
juguetes y llega el niño y se interesa por una mota que hay aquí que tú
ni la habías visto la mota pero ahí está la mota y lo demás no le
interesa o sea sólo le interesa la mota interés por detalles que pueden
ser irrelevantes para en fin bueno todo esto el retraso tiene que aparecer
antes de los tres años de edad ¿de acuerdo? es verdad que hay niños que
desde el principio ya o sea por ejemplo lo que pasa es que en las primeras
etapas el diagnóstico es difícil y luego sobre todo digamos que los
profesionales dan mucho margen también al niño ¿no? a ver cómo
evoluciona ya veremos llevar al pediatra a los padres bueno ya veremos pero
cuando ya la cosa empieza a estar más clara y por ejemplo tú les pides
tenéis vídeo por ejemplo un vídeo familiar del cumpleaños del primer
año que todo el mundo hace un vídeo generalmente aunque sea con el móvil
un poquito de cuando le llevas la carta un niño con un año que tiene un
desarrollo normal y que convive en familia y pues están allí los papás
la yaya el yayo los patinitos y traen la carta y todos aplauden el niño
está emocionado y aplaude como todos ¿vale? tú ves a un niño con
autismo ya y ahí ya el niño ya tú ya ves que no se da cuenta de que la
gente estaba con él está mirando a la otra o a lo mejor le han dado los
regales en lugar de interesarse por el objeto que generalmente son juegos
adecuados a la edad en fin más o menos no la gente hace lo que puede claro
a lo mejor solo le interesa rasgar papel el papel del envoltorio o sea es
lo que más te gusta igual o sea tú ya muchas veces en datos
retrospectivos se puede ver que muchas veces ya antes del año ya se veía
venir o sea ya los síntomas estaban ahí aunque el diagnóstico quizá no
se ha confirmado hasta más tarde pero muchas veces no porque no estuviera
claro sino porque también los profesionales en general tienen miedo de
etiquetar bueno pero es que si no etiquetamos etiquetar no es peyorativo
diagnosticar es lo que permite establecer un mejor tratamiento una mejor
exploración de pruebas complementarias que estén indicadas y sobre todo
un mejor tratamiento y un pronóstico y las mejores medidas o sea que en
fin yo mi posición al menos personal no es que el diagnóstico sea una
etiqueta peyorativa el diagnóstico cuando está bien hecho ayuda a mejorar
la solución del problema y no dejar pasar el tiempo a ver esto para donde
se le canta ¿de acuerdo? entonces ya antes de los 3 años se ven déficits
en la integración social por ejemplo en niños ya pues a esas edades pues
cuando aplaudes pues ellos imitan o 5 gestos de lobitos o decir adiós pues
ya ves que estos niños ya no hacían eso en el momento que se esperaba hay
veces que sí ¿eh? hay veces que sí que el desarrollo va siendo normal y
aparentemente era normal y con todas las evidencias retrospectivas pues
parece que estaba bien incluso niños por ejemplo que a los 9 meses
balbuceaban y luego pierden el balbuceo ¿de acuerdo? o sea que algunos sí
que desde el principio se pueden encontrar ya rastros digamos indicadores
conductas que son claramente síntomas de autismo pero en cambio en otros
aparecen un poco más tarde parece que ha habido un periodo aparentemente
normal de desarrollo y en un momento dado se todo eso todo eso se pierde y
y aparece un cuadro claro de autismo pero en cualquier caso todo ello antes
de los 3 años ¿vale? entonces eso pues aquí ya ya se tiene que ver o es
decir en la interacción social en el lenguaje en el juego simbólico o
imaginativo ¿de acuerdo? y luego esto nos explica mejor por un síndrome
de Rett o un déficit relativo infantil que ahora vamos a ver exactamente
qué son porque están dentro del mismo grupo luego la epidemiología es
relativamente relativamente alta ¿eh? y además ha subido en las últimas
décadas ha ido subiendo hay muchas en fin hipótesis de todo tipo desde la
edad más tardía de los embarazos hasta la contaminación atmosférica la
contaminación de alimentos en fin o sea hay muchas en cualquier caso
siempre muchas hipótesis ¿no? en cualquier caso la ratio de niños
siempre es mucho más alta 4 niños por cada niña en general en
prácticamente toda la psicopatología infantil el digamos que el cerebro
del niño parece más vulnerable ¿de acuerdo? también en el TDAH también
en otras patologías bueno el síndrome de Rett que es el segundo tipo
bueno el síndrome de Rett está solo en niñas y es gravísimo vamos es
tremendo y se caracteriza por un deterioro progresivo asociado a una
ausencia de expresión facial y de contacto interpersonal con movimientos
estereotipados ataxia y febrera del uso intencional de las manos mirad
aquí lo que ocurre es que después de un período de desarrollo prenatal y
perinatal aparentemente normal durante por lo menos los cinco primeros
meses después del nacimiento y un perímetro craneal normal a partir de
ahí entre los cinco y los cuarenta y ocho meses aparece una
desaceleración del crecimiento craneal es decir que el cerebro la cabeza
del niño el cráneo del niño no va creciendo conforme a lo esperable para
la edad ¿de acuerdo? después de un período de normalidad y luego por
otro lado hay una pérdida de las habilidades manuales intencionales
previamente adquiridas antes y entonces lo que aparecen son movimientos
manuales estereotipados por ejemplo es muy típica la estereotipia del
lavado de manos que es muy típica del red que es hacer así un poco el
gesto este más o menos para que os hagáis una idea esta estereotipia es
muy común ¿de acuerdo? en el síndrome de red entonces niños por ejemplo
que a lo mejor ya caminaban dejan de caminar niños que ya gateaban dejan
de gatear ¿de acuerdo? niños que se tenían sentados dejan de tenerse
sentados eso no ocurre en el autismo ¿de acuerdo? las habilidades motoras
no se pierden en el autismo el niño que camina camina seguirá caminando
¿de acuerdo? lo demás ya veremos cómo va pero eso ya no lo va a perder
en cambio en el síndrome de red incluso las habilidades motoras
estereotipias como hemos dicho por ejemplo la del lavado de manos en el
caso de las manos hay una pérdida también de la implicación social al
inicio del trastorno mala coordinación de la marcha y de los movimientos
del tronco y empieza y aparece un desarrollo grave del lenguaje expresivo y
receptivo con un retraso psicomotor grave o sea fijaos que esa pérdida de
competencia motora eso no se da en el autismo y esa disminución en la
puntuación centí digamos ¿no? del perímetro craneal eso tampoco se da
en el autismo ¿de acuerdo? bueno en la mayor parte de los casos hay un gen
alterado este que os he puesto aquí el MECP2 que provoca alteraciones en
la síntesis de una proteína ya sabéis que los genes lo que hacen es
sintetizar la síntesis de proteínas que es a su vez moduladora y
reguladora de otros genes y que tienen mucha importancia en el en el
neurodesarrollo ¿de acuerdo? parece que el papel de esta proteína está
más relacionado con la maduración de las neuronas que con la producción
del número ¿de acuerdo? no está relacionado en la en la sinaptogénesis
sino en la maduración ¿de acuerdo? por eso se le llama sinaptopatía o
sea como una digamos relacionada con la patología de la sinapsis de la
maduración de la sinapsis hay otros genes seguramente también vamos
implicados y la proporción es la prevalencia es de una por cada doce mil a
quince mil niñas vivas como he dicho antes se da solo en niñas ¿de
acuerdo? bueno luego el desintegrativo infantil aquí también hay fijaos
que por el nombre ya os podéis imaginar desintegrativo es imaginar que
aquí también hay una involución ¿de acuerdo? después de un desarrollo
aparentemente normal los dos primeros años empieza donde todo era normal
también la comunicación verbal la no verbal las relaciones sexuales
perdón sociales es que yo como trabajo en lo que trabajo y tengo un
despacho que parece una sala X estoy todo el día con el mismo tipo de
casos y ya me sale ya por defecto las relaciones sociales el juego y el
comportamiento o sea después de un desarrollo aparentemente normal en
todas las áreas por lo menos los dos primeros años entonces empieza a
haber una pérdida de las habilidades previamente adquiridas adquiridas que
se produce antes de los diez años por lo menos en dos de las siguientes
áreas lenguaje habilidades sociales o adaptación control intestinal
obesical o sea control desinterés juego y habilidades motoras por lo menos
en dos de las que hemos mencionado y luego anormalidades por lo menos en
dos de las siguientes alteración cualitativa de la interacción social de
la comunicación o de patrones del comportamiento intereses y actividades
restrictivos repetitivas etcétera ¿de acuerdo? y esto no se explica mejor
por otro TGD ni por un cuadro psicótico claro ¿de acuerdo? o sea si un
niño pierde habilidades sobre todo lingüísticas eh y complicaciones eh
comunicativas se aísla por lo tanto pierde habilidades en las
interacciones sociales pero empieza a tener empieza a hablar de
alucinaciones visuales auditivas no estaríamos ante este cuadro
estaríamos ante un cuadro psicótico ¿de acuerdo? o sea que por eso hay
que descartar los cuadros psicóticos ¿vale? bueno aquí lo que hay es una
regresión profunda y una desintegración la gente no puede comprender
entonces lo que yo considero muy un No suponer nada, pero que realmente
están anticipando esto, ¿no? Como son la irritabilidad, la inquietud,
ansiedad, una cierta hiperactividad y a partir de ahí ya se empieza a
perder el habla, el lenguaje, las habilidades sociales, etcétera,
etcétera, ¿vale? ¿Por qué se diferencia el desintegrativo del autismo?
Porque en el periodo, el periodo de desarrollo normal es significativamente
más largo en el desintegrativo que en el autismo. Ya hemos dicho que en el
autismo puede haber un primer periodo que aparentemente sea normal, aunque
muchas veces lo que ha pasado es que ha pasado desapercibido o no se le ha
dado la debida importancia porque el niño era muy pequeño, ¿eh? Pero
como... Como mucho, como mucho, a los tres años ya está claro. Aquí no,
aquí generalmente el desarrollo normal, el periodo normal es bastante más
largo que en el autismo y luego el patrón de regresión es diferente, ya
que el trastorno desintegrativo implica la pérdida de otras habilidades,
además de la comunicación y las relaciones sociales, cosa que en el
autismo no pasa, ¿de acuerdo? ¿Vale? Y luego, ¿en qué se diferencia del
RET, del síndrome de RET? Bueno, pues el RET solamente se da en niñas.
¿Vale? Y luego aparecen estereotipias motoras muy concretas y luego
aparece lo de la disminución del perímetro craneal en términos
porcentuales, ¿no? En términos de percentil, que solo no aparece en el
desintegrativo infantil, ¿de acuerdo? Bueno, y luego tendríamos el
Asperger, que es... Aparece también una alteración cualitativa de la
integración social que se manifiesta por dos, por lo menos, de las
siguientes, sobre todo... Segundo, alteración del comportamiento no
verbal, como el contacto ocular, o sea, la expresión facial, las posturas,
muchas veces también en anielismos, la incapacidad para relacionar, para
desarrollar relaciones sociales con los iguales en el nivel, digamos,
esperable por la edad. También la dificultad de mostrar, ¿no?, de
compartir, o sea, la tendencia a no compartir sus intereses, sus aficiones.
Con los otros, y la ausencia de reciprocidad social o emocional. Luego,
patrones muy restrictivos, esto es muy típico que se obsesionen, o sea,
que tengan intereses muy restrictivos y en esto se puedan convertir
realmente en auténticos expertos, ¿de acuerdo? Por ejemplo, son muy
repetitivos en algunos tipos de prevención. En preguntas, en intereses,
por ejemplo, yo tuve un niño, hace un tiempo que viví un niño con, si no
me das perdas, tenía como nueve años o así, y su obsesión eran las
medidas. Y esto cuánto pesa, y esto cuánto mide, y esto cómo es de alto,
y esto cómo es de ancho, y esto cuánto pesa, y todo el rato. O sea, cosas
que veía, cosas que te preguntaba la altura, el peso, la medida, y de ahí
era muy difícil sacarlo. O sea, era su interés absolutamente restrictivo,
¿vale? Claro, esto causa un trastorno, o sea, limitaciones en sus
competencias adaptativas, laborales, sociales, etc. Pero, a diferencia del
autismo, no hay un retraso general del lenguaje clínicamente
significativo. O sea, por ejemplo, el desarrollo del lenguaje en el
Asperger es mucho más parecido al normal que en el autismo, que está muy
desfasado, digamos, ¿no? Utiliza además frases comunicativas. Y luego, no
hay un retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognoscitivo. O
sea, no hay claramente un retraso mental, que es mucho más común, como
hemos visto en el caso del autismo. Ni tampoco en las conductas de
autonomía propias de la edad, ¿de acuerdo? Que eso también muchas veces
va asociado también al retraso mental, que una mayor parte de las veces
acompaña al autismo. Ni el comportamiento adecuado. Ni el comportamiento
adaptativo, aparte de la interacción social, claro. ¿De acuerdo?
Entonces, el debate, digamos, se sigue planteando todavía, lleva mucho
tiempo planteándose en si el Asperger, en realidad, es un autista de nivel
alto o es un cuadro diferenciado. ¿De acuerdo? Bueno, pues ahí muchas
veces el diagnóstico, hay veces que un clínico o la misma persona le
etiqueta de autista de nivel alto y otras veces de autista no lo
diagnostican de trastorno del Asperger. ¿De acuerdo? Porque la diferencia
fundamental, digamos, está en eso. Está, por un lado, en el nivel
cognitivo, que es mucho más próximo a la normalidad, en que el desarrollo
del lenguaje también es bastante más normal, aunque tiene peculiaridades,
pero no tanto en cuanto a los aspectos formales del lenguaje, sino al uso
que hace del lenguaje. Es decir, no comparte intereses, luego es muy
restrictivo en sus intereses, pero las frases que forma, las forma
gramaticalmente correctas, el vocabulario puede ser... ...bastante parejo,
digamos, al esperable y para la edad. ¿De acuerdo? O sea, el lenguaje se
diferencia mucho del modo en que el autista generalmente adquiere el
lenguaje oral, que es muy dificultosamente. ¿De acuerdo? Y con muchas más
limitaciones. Entonces, el debate es ese. Si yo no os lo voy a resolver,
desde luego, si no me daría un premio Nobel, pero no va a ser el caso,
desde luego, yo simplemente os lo digo para que lo tengáis en cuenta. ¿De
acuerdo? Bueno, luego la comparación está entre el síndrome de Reye. El
autismo, pues es muy sencilla. Hemos mencionado muchas cosas. Ya lo
leeréis vosotros. No os lo voy a leer yo, que ya sabemos cómo leer. Y
luego, ¿sabéis que frente a las hipótesis psicoanalíticas que en su
día fueron las que estuvieron en boga y que culpabilizaban como una mala
madre? ¿No? De ser una mala madre, más o menos, y en algún momento yo os
lo digo muy resumidamente. Oye, es un análisis de muy pocas cosas. Pero
bueno, pues ya... Que era un defecto de la vinculación, digamos, ¿no? Del
niño con la mamá, porque la mamá, pues era una artía y no le prestaba
la debida atención al niño. Y bueno, pues eso, por supuestísimo, está
totalmente superado, descartado y clarísimamente la etiología es
orgánica. Ahora, el tema es que hay múltiples etiologías. ¿De acuerdo?
Entonces, entre el 10 y el 20% de los casos se admite la presencia de
alteraciones genéticas. Especialmente... Eh... Bueno, prácticamente casi
en todos los cromosomas, ¿de acuerdo? Salvo en algunos pocos. Luego hay
otro subgrupo, digamos, que se ha relacionado con el X frágil. O sea, el X
frágil en realidad es una pre-mutación que luego tiene incidencia en un
montón de patologías. O sea que, digamos que personas con un X frágil
aparecen... En proporciones relativamente elevadas en muchos grupos de
psicopatología. En muchos grupos, incluido el Asperger y por supuesto
también el retraso mental. ¿De acuerdo? Bueno. ¿Sabéis qué es el X
frágil? Entiendo. Vale. Bueno, en fin. Entonces, pues eso. Luego hay...
Quiero decir que el hecho de tener hermanos o de tener parientes próximos
genéticos... Claramente aumenta la probabilidad. O sea que la evidencia
genética es clara. ¿De acuerdo? O sea que eso ya no admite discusión.
Luego hay otras causas. Por ejemplo, el virus de la rubéola es el que más
se ha detectado en autismo. Habréis oído hablar de que si la vacuna de la
rubéola produce autismo. Bueno, o sea, por fin. Quiero decir que las
vacunas hasta ahora que yo sepa han causado... Muchos menos daños de los
que han producido, o sea... Pero lo que sí es posible es que estos niños
tengan un deterioro en su sistema inmunitario. Entonces puedan ser más,
digamos, más vulnerables a determinados agentes infecciosos. Luego hay
algunas alteraciones metabólicas. Por ejemplo, la genicetonuria. Que donde
se carece... Bueno, ahora se detecta el nacimiento. ¿De acuerdo? Ahora...
Que consiste en que falta una enzima. Por lo tanto... No se pueden
metabolizar aminoácidos esenciales como la fenilalanina. Entonces ahora lo
que se hace es restringir la ingesta de proteínas durante todo el periodo
de crecimiento. Para impedir que la fenilalanina se acumule en el sistema.
Y entonces sea la que cause patologías y sobre todo, fundamentalmente,
retraso mental. Que es lo que causa en muchos casos. Y luego desde la
neuropsicología pues unos abogan por una disfunción cortical. Primaria
como la causante. Y otras como que la disfunción estaría en el tronco del
encefalo. Pero bueno. Bueno, seguramente no hay una causa única.
Seguramente son muchos los factores etiopatogénicos que pueden dar lugar a
un cuadro... A un síndrome autista. Y de hecho, pues eso ocurre por
ejemplo con el Asperger. Que eso que tanto podría tratarse de un subtipo
de autismo. Por cierto, con nivel alto. O de un cuadro diferente. Bueno,
hasta ahora se ha diagnosticado con un cuadro diferente. Como veis. Pero
Dios dirá. O sea, la ciencia dirá. De acuerdo, ya a día de hoy el
conocimiento actual genera esas dudas. ¿Vale? Bueno, luego hay otras
teorías, otras hipótesis psicológicas sobre el autismo. Una teoría
sobre todo de corte socio-afectivo. Donde serían... Pues que digamos que
los... Que la dificultad esencial, digamos, del autismo sería
principalmente afectiva. ¿De acuerdo? Y de ahí se derivarían... No me
voy a extender con la gracia. Se derivarían el resto de los déficits de
manera secundaria. Los cognitivos lingüísticos serían secundarios,
digamos, a las dificultades en el desarrollo afectivo y social. Luego la
hipótesis cognitiva de Leslie Fritz y de Leslie Happy. ¿De acuerdo?
Leslie y otros dos autores en los trabajos, en los stand-ups, digamos,
¿no? Donde habría la... Que atribuye la dificultad a un carácter, o sea,
específicamente cognitivo y en concreto metarepresentacional. Es decir,
básicamente de simbolización. O sea, una dificultad básicamente en la
capacidad de metarepresentar, de simbolizar. Sin embargo, bueno, esto...
Tampoco quedaría tan claro porque hay algunas habilidades que no son
metarepresentacionales y que también pueden estar afectadas en los
autistas. O sea, que no parece que sea estrictamente metarepresentacional,
aunque lo simbólico obviamente está afectado. ¿De acuerdo? Luego otra
hipótesis de carácter cognitivo-afectivo, donde habría un déficit
primario de carácter comunicativo y social ligado, estrechamente
relacionado con un déficit cognitivo que también sería primario. ¿De
acuerdo? Bueno, entonces se basaría, digamos, especialmente en el déficit
afectivo y en la dificultad de percibir contingencias. Es decir, las
consecuencias de los actos, las consecuencias de las acciones, que es un
poco la base del aprendizaje fundamentalmente instrumental, operante. Eso
no parece que sea claro porque los autistas no son especialmente difíciles
de condicionar. Eso quiere decir que perciben contingencias. ¿Vale? O sea,
que no parece que esta hipótesis de la dificultad en la percepción de
contingencias tenga mucho peso. ¿De acuerdo? Y más adelante, estos
autores lo que defienden es la existencia de un déficit en la regulación
de la activación. ¿Vale? Bueno, luego aquí os he puesto, pues en la
página de TEA, pues hay algunos sistemas, digamos, para ayudarles. Para
ayudar al diagnóstico del autismo, ¿vale? Pero bueno, no olvidéis
siempre que el diagnóstico siempre es clínico. ¿De acuerdo? Entonces, y
luego aquí os he añadido para que lo rellenéis vosotros algunas
preguntas de autocontrol, digamos, para que veáis, pues, qué tal lleváis
el tema, ¿de acuerdo? Y que os hagáis un autotest así de cuánto habéis
aprendido. Os he puesto la chulita al final, pero no la miréis desde el
principio, ¿eh? Contestadlo primero y hacedla. Al final, ¿vale? ¿De
acuerdo? Bueno, ¿alguna pregunta sobre este tema? No. Bueno, pues respecto
al retraso mental, bueno, voy a dar cuatro pinceladas. A ver, el retraso
mental pasó a tener mucho interés especialmente por la presión de los
padres. O sea, siendo claros, resumidamente, siendo claros. El hecho de
que, pensad que... El retraso mental era una patología, un problema al que
no se le había prestado demasiado atención hasta que la escolarización
se convierte en generalizada, ¿de acuerdo? Cuando grandes masas de la
población, de niños, se escolarizan. Ahí primero empiezan a detectarse
ya los niños con retrasos ligeros que antes no se detectaban, ¿de
acuerdo? Pero, en cambio, la escuela ya es un entorno, digamos, más
exigente que hace que sean más evidentes los problemas. Y entonces, son
los padres, digamos, y ya con el desarrollo de la sociedad industrial,
etc., y ya pues a lo largo de todo el siglo XX, los padres son los que
demandan servicios, digamos, ¿no? Y también influyen, los padres no solo
influyen sobre, digamos, los poderes públicos, ¿no? En el sentido de
generar recursos y servicios sociales, asistenciales, educativos,
sanitarios, etc. Sino que influyen también en la misma concepción. En la
misma concepción del retraso mental que tiene la OMS y la APA, que es la
Asociación Americana de Psiquiatría, ¿de acuerdo? Que es la que hace el
DSM, la que evita el DSM. Y luego, aparte, claro, pues por otro lado, a
finales del XIX y sobre todo todo el siglo XX y lo que llevamos del XXI,
pues ha habido mucho desarrollo, digamos, en el desarrollo de conocimientos
biomímicos, sociológicos, factores psicológicos, profisiológicos, y
luego también temas que tienen que ver con la ética, la ética social,
aspectos sociológicos, jurídicos, políticas sociales, etc. Entonces,
todo eso, digamos, ha confluido, ¿no? Por un lado la presión de los
padres, por otro lado los avances, pues el momento histórico que se han
confluido para que se produzca una evolución, digamos, en el concepto del
retraso mental y sobre todo en su abordaje, ¿de acuerdo? Entonces, bueno,
en fin, todo esto me lo voy a saltar un poco, un poco la historia, ¿no?
Desde la Grecia clásica, pues eso ya os lo leeréis, ¿de acuerdo? Y es la
Asociación Americana de Retraso Mental, ANR, que es la que influye
especialmente sobre la OMS y sobre la APA, la Asociación Americana de
Psiquiatría, para enfocar, digamos, la conceptuación del retraso mental.
Al principio los DSM, fijaos, que especificaban, en los DSM y en la CIE-10
también, que hay un retraso, un desarrollo mental incompleto detenido,
¿de acuerdo? Caracterizado principalmente por deteriorar las funciones
concretas que serían esperables en cada época del desarrollo y que
contribuye a nivel global de la inteligencia, como funciones cognitivas,
como hacer motrices de selección, pero fijaos, no sólo, no sólo requiere
que haya, no sólo un entrenamiento deficiente, sino que va, desde el punto
de vista cognitivo, sino que va a requerir también que haya, digamos,
alteraciones en otros, o sea, que haya retraso también o dificultades en
la adaptación, por lo menos en dos áreas de la adaptación, social, en el
ámbito laboral, en el académico, en los recursos comunitarios, etcétera,
¿vale? Entonces, fijaos, esta primera... Esta primera aproximación de los
DSM, centrado únicamente en el aspecto de la inteligencia, en realidad no
tiene en cuenta qué problemas puede haber, qué dificultades puede haber
desde el punto de vista cultural, o sea, por ejemplo, yo no me tengo por
retrasada mental, no voy a una persona con retraso mental, obviamente no lo
soy, ¿no? Pero claro, eso me capacita para adaptarme a vivir como los, yo
qué sé, como los más ahí en el seringuetí. O sea, ellos sobrevivieron,
y yo solamente no sobreviviría sola, o sea, entonces la adaptación al
entorno también va a ser importante, no es solo la inteligencia en
términos de CI, ¿de acuerdo?, sino que también va a ser importante la
capacidad de adaptarse a los entornos, ¿vale? Entonces, eso es lo que
posteriormente se incluye en las estrategias, o sea, en las pautas
diagnósticas, donde se dice que el retraso mental tendrá que incluir una
capacidad, una capacidad intelectual significativamente por debajo de la
media, es decir, un CI por debajo de 70, pero además no basta con eso para
establecer un retraso mental, sino además deterioros en la conducta
adaptativa en al menos dos áreas de estas diez que vienen descritas aquí,
¿de acuerdo? En al menos dos, en función de lo que sea esperable para tu
grupo de referencia, ¿de acuerdo? Bueno, y que todo esto aparezca antes de
los 18 años. Si apareciera más tarde de los 18 años, o sea, una persona
con inteligencia normal, funcionamiento normal hasta los 18, si a partir de
ahí hay un deterioro, quiere decir que le ha pasado algo, o un traumatismo
cráneo encefálico, o una infección cerebral, o entonces lo que hay es un
deterioro, ¿de acuerdo?, pero ya no hay un retraso mental, había un
deterioro por la razón que fuese, ¿vale? Bueno, y luego puede tener
también otros trastornos asociados. Bueno, esta es la clasificación,
digamos, y, o sea, la mayor parte de las personas con retraso mental tienen
un retraso ligero, el CIBA de 50-55, 50-55 es el margen también de error,
¿de acuerdo? Hasta 70, medio, 35-49 grave y menos de 20, ¿de acuerdo? En
la CIE-10, estos son los tipos, ¿vale?, el ligero, medio, grave y profundo
que aparecen en el... El DSM, pero la CIE añade otros criterios, también
otro retraso mental, el retraso mental sin especificación y también el
DSM-4 añade ese subtipo, ¿no?, de sin especificar. Pues quizá porque a
veces no se pueda medir el CI con precisión, entonces no puedas establecer
exactamente en qué grado está, ¿de acuerdo? Bueno, luego una nota acerca
de la puntuación que utilizamos, o sea, en la noción de cociente
intelectual al principio se utilizaba, la primera traducción fue el CI,
fue cociente intelectual, porque era edad cronológica partida por edad
mental, multiplicado por 100, ¿de acuerdo? Claro, eso tiene un problema y
es que, primero, a medida que el niño crece, el desarrollo no es
homogéneo en todos los años, en todas las etapas, es decir, que no hay
necesariamente la misma diferencia entre 7 y 8 años que entre 14 y 15, por
ejemplo, ¿vale? Eso ya es un problema, pero es que luego, por otro lado, a
partir de los 16, 17, el pensamiento formal está hecho. Es decir, que
todas las operaciones mentales, el razonamiento hipotético delictivo,
etc., ya está desarrollado, ¿de acuerdo? Entonces, ¿qué pasa? Claro, en
esa ecuación la edad mental se quedaría estancada porque ya no avanza,
pero la edad cronológica seguiría avanzando porque vamos cumpliendo
años. Eso que querría decir que a medida que avanzan los años tengo cada
vez menos tiempo para que me quede en la edad mental, y eso no tiene
sentido, ¿de acuerdo? Entonces, bueno, pues al final lo que se aplica es,
pues eso, un ester da otra solución, ¿no? La edad cronológica partida
por la edad mental, si está por encima de 1, si está por debajo de 1,
sería en función del rendimiento superior o inferior al normativo. Pero
al final lo que se utilizan son los factores, los CIs de transformación,
¿de acuerdo? Que en el fondo es un porciente intelectual de desviación
donde se compara, digamos, con tu grupo de referencia, con tu grupo de
referencia de edad, que es lo que tiene sentido, ¿vale? Pero esa es la
razón por la que se pasa del concepto de edad mental al concepto del CI de
desviación, ¿vale? ¿Se entiende? Bueno, luego hay muchas maneras de
medir el CI, hay muchos test para medirlos. ¿Hay algún? Los que tienen
mucho componente cultural, sobre todo verbal, por ejemplo los Wessler, el
Wyss, el Kermann-Merrick, un poco menos, pero bueno, aún así también.
Por eso ahora, como tenemos tanta población, por ejemplo, inmigrante que
no tiene el dominio de nuestro idioma, pues entonces no podemos utilizar
pruebas que tengan mucho componente verbal, ¿no? Entonces ahora utilizamos
también, por lo menos estimaciones, utilizamos mucha prueba manipulativa y
muchas pruebas, un poco componente verbal o nulo componente verbal y
manipulativo, ¿de acuerdo? Muchas veces la diferencia entre el aspecto
verbal y el manipulativo permite identificar problemas neurológicos, o
sea, cuando la diferencia es muy significativa. Lo que pasa es que la mayor
parte de estas pruebas tienen, o sea, sobre todo la parte manipulativa,
pues requiere hacer cosas. Entonces, por ejemplo, gente con problemas
motores, con problemas de deficiencias sensoriales o con deficiencia de la
mente, pues son muy difíciles de, digamos, de medir con precisión. Sucede
ahí porque tienen muchas dificultades también en el estilo de respuesta,
en el modo de ejecución de la respuesta. Por eso ahora se están
promoviendo, bueno, ya hace unos años, ¿no?, adaptaciones para, mediante
el uso de la informática y de adaptaciones tecnológicas, facilitar la
respuesta, ¿de acuerdo? Y luego una cosa importante. Tú, siempre que
mides, cometes una... Mides la pared del techo para poner una tira de
papel, de empapelar, y la mides ahora y te da 50. Y la vuelves a medir y te
da 2,50 con 55, o sea, 2,55. Y la vuelves a medir y te da 2,53. O sea, cada
vez que medimos cometemos un error, ¿de acuerdo? Entonces, el error de
medida, el error medio, digamos, cada vez que metes, el error medio que
cometemos, cada vez que medimos el CI, es alrededor de... Más o menos 5
puntos, ¿eh? O sea, entonces, por eso nunca en ningún informe, y esto
aprenderoslo ya para toda la vida, nunca en ningún informe se pone CI 102.
Por ejemplo, se pone CI 102 más o menos el error, ¿de acuerdo? O sea, que
en este rango estará con una probabilidad del 95%, pero hay un error,
¿vale? Bueno, eso aprendéroslo siempre. Y luego ya lo que quería...
comentaros es, habéis visto que las clasificaciones tradicionales, la CSM,
se basaba en retraso mental ligero, moderado, severo o profundo, en
función del grado de CI, pero por esta presión de los padres, sobre todo
fundamentalmente, lo que os decía, apoyados también por muchos
profesionales, pero claro, la presión la hacen los electores, ¿no? Al
final, y más en Estados Unidos. Bueno, pues, en realidad las
clasificaciones que propone, digamos, la Asociación Americana de Retraso
Mental, tiene que ver, o sea, propone un cambio en la definición, en la
clasificación y en los sistemas de apoyo. Por tanto, también en la
nomenclatura. Entonces, ellos no hablan ya de retraso ligero, retraso
moderado, ¿de acuerdo? Sino que, ¿no? Lo que van a señalar en cada
diagnóstico va a ser cuáles son las fortalezas, digamos, de esa persona,
cuáles son las mejores competencias, cuáles son las áreas que están
más afectadas y sobre todo, sobre todo, qué nivel de apoyos necesita. Es
decir, fijaos cómo, en el fondo, los padres, que son los representantes,
los usuarios de los sistemas políticos, sociales, educativos, sanitarios,
etcétera, que se van generando para paliar este problema, para atender
este problema, en realidad lo que quieren es, bueno, y al grano, ¿no? O
sea, porque yo qué resuelvo sabiendo que tienen ya un aspecto de retraso
moderado. Con esto, ¿qué hago yo? ¿De acuerdo? En cambio, si me dice
usted cuáles son los apoyos que necesita, entonces me va a ser mucho más,
de mayor utilidad. ¿De acuerdo? Y luego, otra cosa que es importante
también. No lo consideran como un trastorno mental. ¿De acuerdo? Desde,
desde este punto de vista. Sino como un estado de funcionamiento concreto.
No olvidéis que por algo se diagnostica en el eje dos. ¿Vale? Porque,
¿hasta qué punto son realmente utilizados en Europa? En Europa muy poco,
muy poco. Sí que es verdad que se ha avanzado en el sentido de que, de
que, por ejemplo, en todas las adaptaciones curriculares, en todas las, los
centros de apoyo, centros de integración, centros de integración
sociolaboral, etcétera. Cuando se hace el diagnóstico, la evaluación de
cada una de las personas, niños o adultos ya, sí que se pone, sí que se
evalúan qué competencias tiene y cuáles son las ayudas que necesita. Eso
sí que se hace. Pero el diagnóstico que se sigue utilizando sigue siendo
aquí el de ligero, moderado, severo y profundo. ¿De acuerdo? Bueno, y
entonces las propuestas de la asociación son cuatro ejes. El
funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas, los aspectos
emocionales y motivacionales, lo positivo y lo negativo, debilidades y
fortalezas, la etiología del estado físico y las consideraciones
ambientales. Y entonces la clasificación se basa en la intensidad de los
apoyos. ¿De acuerdo? Como comentábamos antes. Que será, se clasificará
como intermitente limitado limitado a una o más áreas. Apoyo extensivo,
regular y de larga duración e impregnante e intrusivo. Es decir, alguien
que necesite apoyo continuado y en todas las áreas y de manera muy
directiva, digamos, ¿no? Y entonces ellos rechazan las categorías de
ligero, moderado, grave y profundo y clasifican, digamos, en función del
nivel de apoyos, ¿no? De la intensidad intermitente, limitado, extensivo e
impregnante o intrusivo. ¿De acuerdo? Bueno, esa es, digamos, la
diferencia fundamental. Luego el tema pues aborda también otras cuestiones
epidemiológicas, etiológicas... Bueno, os voy a contar que no sé si
habéis leído ya algunos artículos que dicen que el CI está bajando.
Parece que ya hay un montón de trabajos que dicen eso. No me sorprende.
Algún día hablaremos sobre ello, si queréis. Luego la etiología
etiomultifactorial y luego algunos aspectos de los tratamientos y de
prevención, ¿vale? Leer el punto este sobre la integración y el próximo
día comentamos a ver qué opináis. ¿De acuerdo? Sobre lo que pone el
texto. El tema este de la integración en el tema educativo, etcétera,
¿vale? Y lo comentamos en el próximo día como debate, ¿ok? Bueno, pues
el próximo día veremos un poco por encima los trastornos psicomotores que
ya os he dejado aquí colgado en la carpeta. Y veremos el tema siguiente
también, porque esta asignatura tiene mucho material. No podemos
entretenernos demasiado en un solo tema, ¿vale? Bueno, pues muchas gracias
a todos vosotros y os veo la semana que viene. Para lo que queráis, pues
ya sabéis, estoy en el correo y en el foro, ¿vale? Venga, un saludo. Un
cordial saludo a todos. Adiós.