Bien, buenas tardes. Feliz año a todos. Hoy es la primera tutoría de
este 2019 y ya solo nos queda el tema de las esquizofrenias, que en
realidad son tres capítulos del libro, como veis, entre 14 y 15, aunque no
entra todo. Entonces, bueno, pues hoy veremos hasta dónde podamos y el
próximo día terminaremos y veremos algunas recomendaciones para el
examen, que ya será la primera ronda de exámenes, ya será dentro de tres
semanas. ¿De acuerdo? Bueno, espero que hayáis estudiado mucho durante
estas vacaciones y que ya tengáis todo esto estudiado y que estéis ya
repasando. Bueno, he puesto... He puesto aquí, porque de estos capítulos
varios epígrafes no entran, ¿de acuerdo? Que son los que vienen
señalados como excepciones aquí, ¿de acuerdo? Entonces, por ejemplo, en
el capítulo 13, esquizofrenia y aspectos clínicos, pues entra todo menos
esto que pone aquí, ¿de acuerdo? El epígrafo 5 y todas estas tablas y
esas figuras, etc. ¿De acuerdo? O sea, todo lo que viene aquí señalado
como excepción, donde pone excepto... El epígrafo tal o los epígrafos
tal, eso, esos epígrafos no entran, ¿de acuerdo? Bueno, hola, buenas
tardes, que veo que ha entrado muy bien. Bueno, entonces vamos a empezar
con el tema 13. En este power que tenéis aquí subido están, digamos,
están las presentaciones de los tres temas, del 13, 14 y 15, es decir, de
todo el bloque de las esquizofrenias, ¿vale? Bueno, los aspectos
históricos un poco, pues los voy a pasar así un poco por alto. Solo
sabéis que, bueno, ya sabréis, ¿no? Como sabéis, pues la esquizofrenia
ha sido históricamente identificada con la locura, cosa que locura no es
un término muy científico, digamos, ni muy técnico, pero en fin, pues
las personas que son legas en esta materia lo han identificado así y a
pesar de ser algo identificado desde hace tantos siglos, pues todavía su
naturaleza y su etiología todavía no están aclaradas. Al final, como
veréis, la conjunción... La conclusión va a ser, después de todo lo que
estudiamos, que la esquizofrenia seguramente no es una enfermedad única,
sino que son varias enfermedades que comparten un conjunto de síntomas,
pero que a su vez responden a distintas etiologías. O sea que por eso
hablamos muchas veces de las esquizofrenias. Lo que sí es verdad es que
algunos medicamentos pues cada vez son más eficaces y también las
terapias psicológicas y sociales, ¿eh? No solamente la farmacopea. La
esquizofrenia resulta poco controlable o no evoluciona bien respecto a los
tratamientos. Es una de las enfermedades más invalidantes que existen. Es
una enfermedad relativamente frecuente. El porcentaje de incidencia anual,
incidencia es el número de personas dentro de la población que se defina
que debutan cada año con esa enfermedad. Entonces, la incidencia anual, es
decir, el porcentaje... ...de personas que debutan cada año está entre el
2 y el 4 por 10.000 de la población entre los 15 y 54 años de edad,
aunque la tasa de prevalencia es como 10 veces superior. La tasa de
prevalencia es el conjunto de la población, es decir, no solo los que
debutan este año, sino los que ya vienen acumulados de haber debutado en
años anteriores y ya están filiados, digamos, con los enfermos de esta
patología. ¿De acuerdo? Bueno, los antecedentes históricos, digamos,
aunque sean ya próximos de la esquizofrenia, empiezan con Crepelín.
Crepelín lo define como una demencia precoz porque pone el acento,
digamos, en la evolución deteriorante de carácter especialmente cognitivo
que presentaban... ...que presentaban... ...que presentaban muchos de estos
enfermos. ¿De acuerdo? A partir de una edad temprana, pero iba
evolucionando en un curso crónico y deteriorante. Entonces, por eso lo
llamó demencia. Como sabéis, la demencia también es... ...la mayor parte
de las demencias son progresivas. Entonces, ese curso crónico y
deteriorante es lo que hizo pensar a Crepelín que también las
esquizofrenias eran algún tipo de demencia. Lo llamó demencia precoz.
¿De acuerdo? ¿De acuerdo? Entonces, insistió sobre todo... ...de
alteraciones del pensamiento. Luego vamos a ir viendo exactamente ejemplos
de esto, ¿eh? De la atención, la distraibilidad y la falta de atención
sostenida también. Trastornos emocionales, negativismos, conductas
estereotipadas, especialmente motoras, muecas, gestos y alucinaciones. Es
decir, percepción sin sensación. Y luego distinguió... ...en función de
la prevalencia o de la prominencia, digamos, de lo que destacaban en cada
tipo de pacientes, algunos síntomas. Distinguió varias tipologías, la
paranoide, la catatónica y la emocional o hebrefrénica. Bueno, las
críticas que se le hicieron a Crepelín es que no siempre... Primero, no
siempre el inicio es precoz. Por ejemplo, algunos trastornos delirantes.
...que no tienen... O sea, los trastornos delirantes que no tienen ni
presentan en su curso alteraciones de la sensopercepción generalmente
debutan bastante más tardíamente, alrededor de los 50 años. Y además
con mayor frecuencia mujeres. En cambio, la esquizofrenia de corte
paranoide suele debutar, aunque puede aparecer en cualquier edad, pero como
pico, digamos, como grueso, el volumen grueso de este tipo de pacientes.
...aparece alrededor de la treintena. Un par de años antes, un par de
años después, vamos, pero para situarnos alrededor de la treintena. En
cambio, la hebrefrénica suele aparecer alrededor del adolescente,
aproximadamente. Por eso, os he hablado alguna vez de por qué no están
vigores el SN5, en fin, os lo he explicado alguna vez. Muchos clínicos
esperaban que con la publicación del SN5... ...al igual que otros
trastornos estuviesen englobados dentro de una gran categoría, que serían
trastornos del neurodesarrollo. Cosa que no ocurrió, ¿eh? Pero, en fin, a
lo mejor en un futuro termina por ocurrir o algo parecido. Por esto que os
estoy explicando. Porque hay momentos evolutivos, momentos en la
cronología de la evolución humana, donde parece que algunos tipos de
síndromes... ...se dan, aparecen con más frecuencia en determinados
grupos de edad. Desde ahí lo de neurodesarrollo. Pero incluyendo, como
digo, hasta la edad adulta, ¿eh? Entonces, bueno, una de las críticas que
se le hizo es que ni siempre el comienzo era precoz, ni siempre el
deterioro era progresivo. De hecho, vamos a ver que hay casos en que una
persona debuta alrededor de la treintena, por ejemplo, con alteraciones de
la sensoprofección y con síntomas positivos así muy floridos...
...responde bien al tratamiento y no evoluciona negativamente. Es decir, el
episodio puede remitir completamente, ¿eh? Aunque en muchos otros casos,
como vamos a ver también, no ocurre. Pero hay veces que sí que ocurre. Y
luego, por otro lado, Crepelín nunca encontró pruebas de que se tratara
de una disfunción cerebral. Bueno, hay que decir también que Crepelín
vivió entre finales del siglo XIX y principios del XX. Claro, la
tecnología entonces no era la de ahora, la tecnología biomédica, ¿no? Y
ahora vamos a ver que hay muchos grupos de pacientes con esquizofrenia en
los que actualmente... ...sí que se encuentran algunos tipos de
alteraciones, pero tampoco en todos los pacientes, ¿eh? Pero sí que en
algunos grupos. Y luego, estos subtipos que estableció Crepelín de
paranoide catatónico y iberfrénico no eran excluyentes entre sí, por lo
que el diagnóstico no era fiable, ¿no? Porque se solapaban unos grupos
con otros. Luego, Bleuler es otro autor importante que ya lo conocéis de
otras patologías, como psiquiatra, ¿no? Que es autor de distintos
estudios y de clasificaciones. Bleuler lo que pone el acento es en las
alteraciones del proceso de pensamiento, por eso lo llama esquizofrenia, en
lugar de demencia precoz, que lo ha llamado Crepelín. Porque esquizofrenia
significa fragmentación del pensamiento, división del pensamiento, ¿de
acuerdo? Entonces, luego hay otros síntomas que tienen al mismo nivel de
importancia, que serán los síntomas fundamentales, al mismo nivel de
importancia que la fragmentación o división del proceso de pensamiento.
El proceso de pensamiento, que son estos que tenéis aquí, el aplanamiento
afectivo, alguien que produce la impresión un poco de que no le importa
nada, ¿no? Que nada le altera, pero tampoco nada le alegra. Abulia, es
decir, falta de voluntad, iniciativa de energía, trastorno atencional e
indecisión conceptual, que es la ambivalencia. Y luego considero como
síntomas accesorios los delirios y las alucinaciones. Fijaos qué curioso,
porque lo que Bleuler... ...en su momento consideró como accesorios,
delirios y alucinaciones, pues van a ser lo que van a constituir el eje
fundamental, digamos, de lo que luego vamos a llamar síntomas positivos de
la esquizofrenia. ¿De acuerdo? Un tipo uno. Bueno, entre... Como habréis
leído ya, seguramente, pues bueno, entre las investigaciones
norteamericanas y las europeas, especialmente de carácter británico y
alemán también... ...bueno, pues parecía que había un cierto
desacuerdo, ¿no? Otro autor que también es muy importante, y lo veréis
también en el estudio proyecto de la psicopatía y de algunos otros
trastornos de personalidad, es Schneider. Entonces, Schneider argumentaba
que los síntomas patognomónicos, o sea, definitorios de la esquizofrenia,
eran los delirios y las alucinaciones. Fijaos la diferencia de Bleuler,
¿no? Que los consideraba precisamente los accesorios. Esos dos síntomas,
delirios y alucinaciones. Entonces, es este autor, Schneider, quien hace
los primeros intentos por sistematizar el diagnóstico con síntomas
específicos. Entonces, establece síntomas de primer rango, pues los que
tenéis aquí, pensamiento sonoro, que es el hijo del pensamiento, ¿no? O
el pensar que alguien... Que sus pensamientos, otras personas los pueden
escuchar, porque a veces los oye también. Voces que discuten, es decir,
alteraciones... Alucinaciones auditivas, voces que discuten, experiencias
de pasividad somática, influencia, imposición y robo del pensamiento,
transmisión del pensamiento, perfecciones delirantes y cualquier otra que
indique falta de voluntad, afectos o impulsos dirigidos. Y como síntomas
de segundo rango, pues otros trastornos de la percepción. O sea, fijaos
que, por ejemplo, en el primer rango han incluido las alucinaciones
auditivas de voces que discuten. ¿Qué suelen ser? Son las más comunes en
la esquizofrenia, pero no son las únicas. A veces también hay
fenestésicas, son también bastante comunes. Y también hay visuales y
olfativas, ¿eh? O sea que... Entonces, esas alteraciones, otras
alteraciones según Schneider serían síntomas de segundo rango, igual que
ideas delirantes súbitas, pero con la agilidad, cambios depresivos y
sentimientos de empobrecimiento emocional. Bueno, como veis, pues cada
autor, y estos son los tres más importantes, digamos, ¿no? Bueno, pues
establecía sus propios criterios, no había acuerdo y, bueno, ya vimos al
principio de la asignatura que llegaba un momento que era imprescindible,
¿verdad?, establecer sistemas universales o compartidos por los clínicos
para que todo el mundo supiéramos de qué estamos hablando. Y el DSM, como
bien sabéis, además de la FIE, pero el DSM es uno de los manuales de
clasificación, ¿no? Con las FIES más importantes. Entonces, siguiendo
ya, ha habido alguna evolución, ¿no? Desde el DSM 2, 3, 3R y 4, el 4TR, y
nos vamos a centrar ya en qué dice el 4TR, que es el que nosotros tenemos
como manual de cabecera. Entonces, los indicadores, o sea, los síntomas,
los criterios diagnósticos que marca el DSM para la... Son los siguientes.
El criterio A, que son síntomas característicos, al menos dos de los
siguientes durante por lo menos un mes de duración. Delirios y o
alucinaciones y o habla desorganizada con frecuencia de descarrilamiento e
incoherencia. Descarrilamiento quiere decir que alguien se pone a hablar...
Es un trastorno del lenguaje que en el fondo implica un trastorno del
pensamiento, ¿eh? Porque, claro, el pensamiento como lo exploramos, pues a
través del lenguaje. Entonces, significa que se pone a hablar y pierde la
meta. Tú le preguntas algo y empieza a contestarte, parece que te va a
contestar, pero sigue hablando de cosas más o menos periféricas y acaba
contándote una historia que no tiene nada que ver con lo que tú le has
preguntado. De acuerdo, eso sería el descarrilamiento. Comportamiento
exageradamente desorganizado o catatónico. O sea, catatónico en el
sentido de hierático, ¿no? De falta de movilidad y desorganizado en su
vida diaria. Que eso abarca, pues desde la falta de aseo, higiene, el no
acudir a las citas, el comportarse de manera extravagante en entornos
sociales cotidianos, etc. Y luego síntomas negativos como el afecto plano,
alogia o agulia. Ahora veremos exactamente qué son síntomas positivos y
síntomas negativos y a qué se corresponde eso, ¿eh? Los síntomas
negativos serían todos aquellos que son más defectivos. O sea, en los que
en lugar de haber aparecido... En lugar de haber aparecido algo, como por
ejemplo las alucinaciones, los delirios, que son síntomas positivos. Los
síntomas negativos lo que parece es que falta algo, ¿de acuerdo? Son
síntomas defectivos. Falta afectividad, falta expresividad afectiva, falta
motivación, falta energía. Entonces, afecto plano, alogia o agulia.
Bueno, alteraciones en el funcionamiento sociolaboral, según sería un
segundo criterio. En el caso de que se trate de una persona joven que no
esté inserta. En el mundo laboral todavía, que sea un estudiante o lo que
sea, pues sería el equivalente, digamos, ¿no? Pues falta de rendimiento y
de asunción de responsabilidades en el entorno académico. Pues no iría a
clase o si va, se comporta de una manera totalmente desorganizada,
impropia, en fin. La duración, por lo menos que existan signos continuos
de este trastorno durante al menos seis meses. Porque si duran menos, se
van a llamar de otra manera, ¿de acuerdo? Hasta ver cómo evoluciona.
Luego lo vemos. Luego, claro, hay que descartar que estos síntomas se
deban a otro tipo de cosas. Por ejemplo, a un trastorno esquizoafectivo,
que vamos a ver que es un cuadro diferente en el que aparecen síntomas
psicóticos junto con síntomas afectivos de depresión o de manía. Que no
se deba este tipo de cuadros al uso de sustancias, especialmente de drogas,
¿no? O a conductas. O a condiciones médicas, por ejemplo, a enfermedades
metabólicas, por ejemplo. O que aparezca como consecuencia, que aparezcan
algunos de estos síntomas como consecuencia de un accidente
cerebrovascular, por ejemplo, un ictus o un traumatismo craniofálico. Y
que tampoco no tengan, y luego hay que considerar también si aparecen
estos síntomas en una persona que ya a priori tenía un trastorno del
desarrollo, por ejemplo, autismo u otro tipo de TGD. Solamente haríamos el
diagnóstico de esquizofrenia si estaban presentes delirios y alucinaciones
por lo menos un mes. Porque el resto de los síntomas podrían ser propios
del autismo o de otro TGD sin necesidad de diagnóstico de la
esquizofrenia. ¿De acuerdo? Esa es la razón por la que los trastornos del
desarrollo forman parte de los criterios de exclusión. De la
esquizofrenia, salvo que además de lo que ya presentaba como autista y por
las razones por las que ha sido, los síntomas por los que ha sido
diagnosticado como autista, aparezcan también delirios o alucinaciones
durante por lo menos un mes. Bueno, luego el curso se clasifica
longitudinalmente en función de cómo evoluciona. Entonces podemos tener
un episodio con síntomas, puede haber aparecido un episodio con esa
sintomatología que merezca el diagnóstico de esquizofrenia. Y queden ya
después síntomas residuales entre los distintos episodios. O sea, hay un
episodio, se supera la fase aguda, quedan síntomas residuales, muchas
veces síntomas negativos. Después aparece otro episodio, pero entre
episodio y episodio no vuelve al estado no patológico, digamos, sino
previo a la aparición del debut de la esquizofrenia, sino que aparecen
síntomas residuales entre esas síntomas. No entre los episodios. Puede
ser episodico también, van apareciendo episodios repetidos de
sintomatología esquizofrénica, pero entre episodio y episodio hay un
periodo de normalidad, o sea, sin síntomas residuales, ¿de acuerdo?
Aunque a veces puede haber, como digo, síntomas negativos acusados. Puede
ser un episodio único con revisión parcial. Es decir, que persisten
algunos de los síntomas, pero ya no cumple criterios para que se le pueda
asignar todo el diagnóstico. Puede ser un episodio único en remisión
total, o sea, ocurrir una vez, remitir con el tratamiento y desaparecer, y
no volver a ocurrir y volver la persona a la total normalidad, sin
síntomas ni siquiera residuales. O pueden aparecer otros tipos de patrones
o no especificados, ¿no? Bueno. Bueno, luego, desde el punto de vista de
las características, de los distintos subtipos que aparecen en la
esquizofrenia, se han seguido fundamentalmente dos estrategias. Por un
lado, la fenomenológica y el curso. La fenomenología es desde lo
observable, desde lo que el propio sujeto siente y expresa, y lo que los
demás podemos observar. O sea, lo fenomenológico y su curso, la
evolución. Y por otro lado, el identificar marcadores de esquizofrenia,
que lo veremos más adelante, tiene un componente más biológico, ¿de
acuerdo? Entonces, Kreppelin, dentro de esta clasificación de corte
fenomenológico, distinguió, como hemos dicho, el paranoide, donde las
ideas delirantes de corte paranoide dominan en el cuadro clínico.
Catatónico, donde... Sobre todo, lo que prima son los síntomas de
inhibición motora, como la catalepsia o el estupor. Y el hebefrénico,
donde hay más trastornos afectivos y conductuales, de deshumanización
conductual. ¿Vale? Bueno, esto se parece bastante a los criterios que
sigue esta clasificación de Kreppelin, es bastante parecida a la que sigue
el DSM. El DSM establece el subtipo paranoide, donde hay preocupación por
una humanidad, más ideas delirantes. Fijaos que se llama paranoide, pero
no siempre las ideas tienen por qué ser paranoides, porque el delirio, las
ideas delirantes, pueden ser de tipo paranoico, es decir, de persecución,
¿no? Delirios de persecución, delirios de perjudicio, pero pueden ser
delirios terotípicos, delirios religiosos, delirios místicos, delirios
erotomaniacos, delirios de grandeza... O sea, pues todos esos delirios,
aunque no hubiese ideas paranoicas, paranoides, estarían dentro de este
subtipo. O sea, que haya una o más ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes, pero el lenguaje y el comportamiento no suelen estar
demasiado desorganizados. Es decir, si no tocas la idea delirante, muchos
pueden pasar temporalmente, vamos a dejarlo así, porque... O sea, que no
es... O sea, que no es tan evidente, digamos, ¿no?, que están delirando.
De hecho, por ejemplo, los juzgados están llenos de este tipo de personas,
sobre todo con ideas delirantes de tipo paranoide, de persecución, de
perjuicio, que a los juzgados se les llama querulantes. Incluso cuando han
puesto 40 denuncias que están basadas en su propia ideación delirante,
llega un momento que en algún momento algún juez o, en fin, o un fiscal,
pues ha intervenido para que no se le permitan y no se le admitiera ya más
denuncias, porque es que nos hacen trabajar a todos para sus ideas
delirantes, ¿de acuerdo? Porque no hay... O sea, cuando ya es alguien
conocido, que ya se sabe que no tiene base para decir eso y que la base es
la patología, pero quitando la idea delirante, muchas veces pueden
aparentar cierta normalidad en su comportamiento, ¿no?, aparentemente
bastante normales. Sí es cierto que suelen ser muy hostiles, o sea, el
tema de la hostilidad suele haber una hostilidad que es muy latente y
además es muy perceptible y además es muy fácilmente provocable. O sea,
enseguida que pinchas un poco saltan, tienen mucha hostilidad, mucha
excitabilidad también, ¿eh? Pero bueno, en principio lo más llamativo es
la ideación, ¿vale?, de corte del instinto. Luego el subtipo
desorganizado donde el comportar. Vendría a ser el equivalente anterior al
hebrocrénico, ¿no?, que ahora se llama desorganizado, donde el lenguaje y
el comportamiento están muy desorganizados, la conducta es un poco
caótica, los patrones de sueño sobre todo y alimentación están
totalmente alterados, o sea, da igual que sea de día que de noche, que
toque comer como que no... Y luego el afecto es plano o inapropiado. Luego
el cuadro catatónico, que se caracteriza sobre todo por la inmovilidad,
por al menos dos de los siguientes síntomas, inmovilidad motriz o al
revés, lo contrario, actividad motriz excesiva pero sin finalidad y no
provocada por estímulos externos, negativismo extremo o mutismo,
movimientos peculiares, movimientos voluntarios, ¿eh? No estamos hablando
de tics, no estamos hablando de un chiste de la tuquete, sino que son
voluntarios mediante posturas inapropiadas, tic-tacs, expresiones faciales
extrañas y luego ecolalia o ecopraxia. Ecolalia que puede ser inmediata o
demorada, ecolalia ya sabéis que es repetir lo que se ha oído de manera
inmediata o de manera demorada, es decir, al cabo del rato o al día
siguiente y ecopraxia que es como su nombre, podéis decir por el nombre,
repetir los gestos que ve en otros, ¿de acuerdo? La repetición de gestos
o de míticas. Luego el tipo indiferenciado, que habría síntomas, o sea,
reuniría criterios del diagnóstico del, o sea, reuniría criterios del
apartado A del diagnóstico de la esquizofrenia, pero no cumpliría
criterios para ser calificado de ningún otro tipo, ni paranoide, ni
catatónico, ni desorganizado. Entonces lo llamaríamos indiferenciado. Y
luego el tipo residual, que debe reunir las siguientes condiciones, los
síntomas del criterio A de la esquizofrenia, no persisten, reúne
criterios para ser considerado paranoide, catatónico, desorganizado, ni
indiferenciado. Pero hay evidencia de que el trastorno continúa, sobre
todo, como es más evidente casi siempre, a través de los síntomas
negativos o dos o más del apartado A de la esquizofrenia, pero que están
presentes de forma atenuada. Lo más común es que persistan síntomas de
carácter negativo, pero a veces también son detectables síntomas, por
ejemplo, de alteraciones del contenido del pensamiento, es decir, ideas de
carácter delirante, pero que ya no los inundan tanto, es decir, ya no
guían tanto su conducta, ya no son tan fieles, ya las tienen más en duda,
no son tan recurrentes, admiten la duda de si esto será real o es una cosa
mía, pero persisten ahí formas latentes, digamos, de alguno de esos
síntomas. Bueno, un autor que también es muy importante y ya un poco más
avanzado es Crowe. Estableció lo que se llama el constructo del doble
síndrome en estudios que utilizo en Inglaterra en la edición de
psiquiatría y utilizando TAC, es decir, Tomografía Axial Computerizada,
de neuroimagen, demostró algunas anomalías en el cerebro de grupos de
pacientes con esquizofrenia. En principio lo que encontró de entrada fue,
que esto es muy conocido desde hace muchísimos años, una dilatación
ventricular, o sea, en el sistema ventricular pues una dilatación tanto
del tercer ventrículo como de los ventrículos laterales que era más
grande en un grupo. O sea, en un grupo de pacientes esquizofrénicos que en
el grupo control. Entonces sugirió que el componente del trastorno
esquizofrénico que se relaciona con la remisión de algunos síntomas
relacionados con el tratamiento de los antipsicóticos podría tener que
ver con los síntomas positivos. Es decir, los síntomas positivos van a
ser fundamentalmente trastornos delirantes, o sea, pensamientos delirantes,
alteraciones de la sensopercepción, excitabilidad, hostilidad, como he
dicho. O sea, sintomatología florida activa tendría que ver con la
hipótesis dopaminérgica mientras que los síntomas negativos que son los
defectivos, escasez de lenguaje, pérdida de contacto, agulia, apatía,
aplanamiento emocional, embotamiento afectivo, todo lo defectivo digamos,
los síntomas de corte negativo tendrían que ver con la dilatación
ventricular. Entonces estableció lo que se llama esquizofrenia tipo 1
relacionado con la transmisión de dopamina y que tendría, donde la base
digamos sería un trastorno neuroquímico pero de carácter reversible y de
hecho susceptible de tratamiento farmacológico con neurolépticos. Los
neurolépticos ya sabéis que son antidopaminógicos que disminuyen los
niveles de dopamina y la esquizofrenia tipo 2 donde habría un componente
estructural del cerebro irreversible que se relacionaría con la presencia
del deterioro cognitivo y con un pronóstico más pobre y con los síntomas
fundamentalmente con síntomas más parecidos a los síntomas de corte
negativo, no de corte defectivo. Bueno entonces estableció
esquizofrénicos tipo 1 con sintomatología positiva que hemos dicho que
serían los que responderían a la hipótesis dopaminógica que tendría un
carácter reversible podría tratarse también farmacológicamente que se
caracterizan también por tener mejor respuesta al tratamiento con los
neurolépticos un tratamiento intelectual sin daño sin daño orgánico o
sea cuando están bien y el tema de la atención la memoria, etcétera
todas las funciones neurocognitivas visoespaciales, visoconstructivas,
etcétera estarían sin dañar. Donde la patología fundamentalmente sería
neuroquímica según Crohn basada fundamentalmente en la dopamina y que
estaría más cerca del concepto de síndrome paranoide no como veíamos
antes. Y luego los esquizofrénicos tipo 2 donde predomina la
sintomatología de tipo negativo que tienen peor pronóstico que están
más cerca del concepto de demencia precoz, de kreppelin ¿de acuerdo? que
tendría más que ver con alteraciones orgánicas de algunas estructuras
del cerebro y que tienen también más alteraciones cognitivas y cerebrales
como digo y también peor ajuste premórbido es decir alguien que
desarrolla una esquizofrenia tipo 2 según Crohn a priori antes de debutar
con un cuadro esquizofrénico habría tenido peor ajuste premórbido por
ejemplo podría haber sido pues una persona con tendencia al aislamiento
social o contacto social o una persona esquizoide trastorno esquizoide de
la personalidad o extraordinariamente introvertido pero bueno en grados ya
prácticamente patológicos o sea tendría peor ajuste previo bueno
entonces de ahí deriva digamos un poco con las aportaciones de Crohn y los
anteriores autores el concepto de esquizofrenia positiva y negativa el
origen del concepto la primera posibilidad de distinguir estos tipos de
síntomas lo que hemos visto fue Crepelin y Bleuler y luego Carpenter y sus
colaboradores en el 73 fueron el punto de arranque del interés por los
síntomas positivos y negativos como decimos síntomas positivos serían
trastornos del contenido del pensamiento y de la percepción o sea ideas es
decir ideas delirantes y alucinaciones algunos aspectos formales del
pensamiento como la distraibilidad eso explica o sea ir cambiando de un
foco de atención a otro eso explica también otros de los síntomas que
aparecen en la esquizofrenia positiva como son por ejemplo la verborrea la
taquilalia la presión de habla o sea van cambiando de una cosa a otra y
algunos comportamientos ciertos comportamientos por ejemplo catatónicos
motores y en los síntomas negativos pues el aclaramiento predominaría el
aclaramiento afectivo la apatía y algunos aspectos formales del
pensamiento como por ejemplo el bloqueo al revés en lugar de la verborrea
que tiene el de los síntomas positivos pues tendríamos el bloqueo la
falta de expresividad no solo facial gestual sino la poca fluidez digamos
la escasez en la producción verbal no porque no sepa hablar sino porque es
que no tiene gran cosa que decir porque su pensamiento está bloqueado o
sea hay poca ideación vale bueno entonces los síntomas positivos así
más detalladamente cuáles serían bueno pues alucinaciones las más
comunes son las auditivas el paciente refiere voces, ruidos otros sonidos a
veces voces que comentan que muchas veces se refieren a dos voces que el
paciente oye dos voces hablando entre sí o a veces voces que le dirigen
comentarios a él los contenidos no suelen ser agradables y además la
reacción de los de los pacientes ante esas alucinaciones que para ellos
son reales generalmente suele ser de miedo y tienden a callárselas muchas
veces yo tuve una vez un paciente un chavalico bueno en mi trabajo me tocó
ver que era un chavalico de 22 años o así un chaval completamente sano
normalísimo buen estudiante deportista y se había puesto a trabajar en
verano de repartidor con una bici para ganarse cuatro duros ¿no? un chaval
con tan mala suerte que en un semáforo un coche se lo llevó por delante
se le saltó el semáforo en rojo y se lo llevó por delante y tuvo un
traumatismo craniofálico muy grave entonces tenía daño neuropsicológico
sobre todo de memoria porque había sido en la zona lo había pillado
lateralmente entonces el trauma el traumatismo era sobre todo pronto
temporal pero yo le pregunté claro yo hago un barrido no solo por lo
neuropsicológico sino también por la por la psicopatología entonces en
un momento dado le pregunté no había sido todavía esto fichado por
ningún clínico de los que lo estaban viendo oye y alguna vez oyes algo en
tu cabeza que a lo mejor yo no lo podía oír y se sonrió así hizo un
gesto así como de media sonrisa y yo dije ay madre o sea ya lo vi o sea y
efectivamente me dijo que sí pero que no quería contar el qué y que a
veces sus padres se daban cuenta de que se estaba riendo no sabían de qué
pero era porque estaba oyendo cosas que le daban risa pero no me quiso
decir exactamente el contenido pero bueno que había que había
alucinaciones auditivas estaba estaba claro en este caso el chaval no
tenía nada premórbido lo que pasa que pues ese cuadro derivaba todo del
traumatismo craniofálico aunque no es lo habitual pero no se puede
descartar que ocurra bueno también son bastante frecuentes las
alucinaciones anestésicas que se refieren a sensaciones corporales de
sensación de quemazón de hormigueos o de que el cuerpo ha cambiado de
forma o tamaño pues que ahora tengo la cabeza más grande que se me está
pudiendo pues qué parte del cuerpo me está creciendo no sé qué otra
parte a veces también creen que empiezan a rascarse severamente hasta
hacerse preguntas incluso heridas porque creen que tienen sensaciones que
creen que tienen un bicho por dentro y se lo quieren sacar o a veces muchas
de estas alteraciones también en el caso de algunos tipos de drogas por
ejemplo las setas los alucinógenos el cannabis en dosis graves también el
lsd y a veces a veces las anfetas también a veces provocan alteraciones
anestésicas y vamos muchas veces lo que creen es que tienen algo y están
gritando quítamelo porque creen que tienen algo dentro que está
produciendo este tipo de sensaciones luego alucinaciones olfatorias
también se pueden producir olores que les resultan desagradable aunque si
un paciente refiere únicamente oler cosas raras y no hay nada más ningún
otro síntoma que haga sospechar un cuadro psicótico bueno lo primero que
había que hacer es descartar un tumor en el tracto olfático o en el grupo
olfatorio porque son relativamente frecuentes pero cuando se da dentro de
un conjunto de cuadro esquizofrénico pues las olfatorias tampoco son
descartables y luego alucinaciones visuales que a veces ve formas o
personas que no están presentes en la realidad a veces las ve muy grandes
a veces las ve figuras más pequeñas muchas veces las figuras que ve
tienen que ver con el contenido delirante pues figuras místicas o
religiosas o demoníacas o parapsicológicas o marcianos o ovnis o cosas
así esotéricas muchas veces o muertos bueno siguiendo con los síntomas
positivos las ideas delirantes pues el delirio de persecución tener la
convicción delirante a ver todos hemos creído en cosas que no eran reales
todo eso hemos creído en los reyes magos en papa noel y en fin aún
seguimos creyendo en otras cosas pero una idea delirante se define porque
está fuera de la realidad y está fuera de lo esperable dentro del
contexto cultural y cronológico de esa persona ¿de acuerdo? y por ejemplo
en el caso de las ideas religiosas pues hay muchas personas que creen que
tienen creencias religiosas que creen en el demonio que incluso creen
haberlo visto si esa creencia no inunda digamos su vida y no trastoca su
vida pues y se da dentro del contexto cultural en el que esa creencia es
admitida pues entonces no hablaríamos de acción delirante ¿de acuerdo?
podemos hablar también de idea deliroide cuando la convicción es menor o
la afectación la afectación de de las... o sea que la conducta del
paciente no está exclusivamente guiada por la idea delirante ¿de acuerdo?
hablamos de idea delirante cuando la creencia está totalmente fuera de la
realidad eso es descartable y luego por otro lado la conducta guía
totalmente la conducta del sujeto es decir el sujeto su convicción es
plena en esa idea entonces se deja llevar por esa idea y actúa conforme a
esa idea que para él es una realidad bueno a veces no es fácil distinguir
una idea delirante de una deliroide de una ideación obsesiva o sea a veces
no es tan difícil a veces hay contenidos obsesivos tan brutales que rayan
lo delirante que rayan lo psicótico o sea aquí en el... ah sí puesto
así en azulito y punto por punto parece que está muy fácil pero luego en
la realidad no siempre es tan fácil ¿eh? pero bueno entonces el delirio
de persecución sería pues creer que se está constantemente conspirando
contra contra ellos eh con el tiempo además el delirio el contenido al
principio puede ser una ideación de suspicacia general o sea que todo cree
que todo el mundo estamos contra él todo su familia los médicos yo el
otro la policía los vecinos los amigos la mujer todos pero luego ya con el
tiempo muchas veces el delirio va lo que se llama cristalizando y se va
puliendo digamos no para entendernos entonces se va fijando a lo mejor en
alguna persona concreta o en dos personas concretas y a partir de ahí
muchas veces el el paranoide el que tiene este delirio de persecución
empieza a proceder amenazas empieza incluso a agredir puede llegar incluso
a agredir porque se siente amenazado ¿de acuerdo? o sea porque para él
esa amenaza es una realidad absoluta luego hay delirios de culpa o pecados
también por ejemplo la creencia de que ha cometido algún pecado terrible
o algo imperdonable y esa creencia guía a su comportamiento o sea por
ejemplo gente que intenta castigarse a sí misma mediante castigos físicos
brutales vamos mutilaciones que obedecen a veces a sentimientos de culpa a
ideas delirantes de culpa o de pecado no sólo son tan frecuentes esas así
como las paranoicas son las más comunes esas no son tan comunes delirios
de grandeza pues creer que es la bomba vamos desde Napoleón hasta lo más
guay lo más de todos afamado escritor o lo que sea de tipo religioso
también son bastante comunes preocupado por por creencias de carácter
religioso por ejemplo yo tuve un señor bueno un señor que tenía
alrededor de 30 años 32 o así era un esquizoide previo un trastorno
esquizoide de la personalidad previa y además tenía dilatación
ventricular pero bueno estaba trabajando tenía una vida normal en
principio asintomático y empezó haciendo una ideación delirante de corte
religioso de corte así místico y pensaba que teníamos todos el demonio
dentro del cuerpo menos él que nos lo iba sacando mentalmente en la calle
cuando se cruzaba con alguien mentalmente sabéis le sacaba el demonio del
cuerpo hasta que llegó un día a casa y en vez de sacar el demonio
mentalmente lo quiso sacar físicamente por la puerta desgraciadamente para
sacar el demonio a su madre del cuerpo le metió la mano en la boca para
con esa intención totalmente delirante como veis y desgraciadamente pues
la mujer falleció por asfixia lo intencionó ya era sacar el demonio del
cuerpo ya congruente con la idea con la idea delirante hay muchos delirios
también de ese tipo delirios somáticos cuando creen que el cuerpo está
enfermo anormal o ha cambiado luego las delirios de referencia son muy
comunes también normalmente se llaman ideas de referencia y todo lo que
ocurre tiene que ver con ellos y también muchas veces son bastante
paranoicos o sea por ejemplo están viendo la tele y se creen que la del
telediario ha dicho algo pensando en ellos o sea iba dirigido a ellos o que
y muchas veces también tienen una ideación paranoide o sea por ejemplo si
ven una rejilla en el techo que a lo mejor es la del aire o la de la
calefacción o cualquier cosa o la rejilla de ventilación pues se piensan
que hay micrófonos ocultos que les están grabando a ellos ahora con tanta
tecnología se paranoian muchísimo creyendo que todos los mensajes todas
las llamadas todo lo que sale en la tele los anuncios que ven por la tele o
sea o por la calle todo hace referencia a él ¿de acuerdo? y tienen ideas
autorreferentes luego delirios de control creencia de que alguien le está
controlando de que alguien desde el exterior está controlando su conducta
y sus pensamientos irradiación del pensamiento cuando cree que alguien
puede leer sus pensamientos ¿de acuerdo? a través de la difusión del
pensamiento cuando tiene una ideación mediante de ese tipo cree que el
pensamiento se difunde de manera que tanto él como los demás pueden
escucharlo o sea escucharlo físicamente auditivamente la inserción de
pensamiento cuando creen que las ideas no son suyas y que alguien se las
está metiendo en su cabeza y robo de pensamiento cuando cree que le han
quitado pensamientos de la mente son bastante comunes todos bueno dentro de
los síntomas positivos también el comportamiento extravagante sobre todo
los que de cuidado de falta de aseo la vestimenta pegue o no pegue sea la
climatología que sea o a veces se disfrazan o les da igual además es que
no les da igual la conducta social y sexual también suele ser bastante
inapropiada suelen ser además muy hostiles entonces Entonces, enseguida
saltan, son muy excitables, enseguida se enfadan, enseguida se encaran,
pueden llegar a reír porque están muy excitados y como además actúan
seguidos, guiados por ideas delirantes, pues pueden resultar... Bueno,
quiero decir una cosa. La mayor parte de las agresiones no las hacen
personas con trastornos mentales, con este tipo de trastornos mentales,
mucho menos. Lo que pasa es que los que yo veo, los veo no porque tengan
este tipo de trastornos, sino porque han cometido un delito, pero igual que
al resto de los que veo, sin trastorno esquizofrénico, que son la
mayoría. O sea, que yo os cuente casos así no quiere decir que tengan una
mayor peligrosidad a priori, ni muchísimo menos, sino que por mi trabajo
son los que yo veo, pero no es porque sean los mayoritarios, ni muchísimo
menos. Y luego conductas repetitivas, sobre todo de carácter motor. Bueno,
luego los otros trastornos, hemos dicho del contenido y ahora esto sería
lo que se llama también trastornos del curso del pensamiento o trastornos
formales del pensamiento. Se llaman de las dos maneras, formales o del
curso, que se expresan a través del lenguaje, claro, de cómo habla y qué
dice. ¿De acuerdo? Entonces, muchas veces en los síntomas positivos el
discurso es fluido, a diferencia de los síntomas negativos. Donde hablan
muy poquito, pero en cambio hablan mucho, pero no dicen gran cosa. O sea,
el contenido es pobre. ¿De acuerdo? ¿Por qué? Pues porque hay
descarrilamiento, ya hemos dicho, con asociaciones, se van de una cosa a
otra, laxas y además pierden la meta. Es decir, que al final no contestan
en lo que se suponía que tenían que contestar. Luego tangencialidad, o
sea, están hablando de una cosa y de repente por una asociación les viene
otra y se van. Les viene una idea y se van a esa otra idea. Incoherencia o
esquizofasia, que es un lenguaje incomprensible porque es incoherente o
bien gramatical o semánticamente. Esto, por ejemplo, también puede
aparecer en los cuadros de afasia, ¿no? En algunos tipos de afasia
también aparecen algunos de estos tipos de trastornos formales del
lenguaje. Vamos, en este caso, ¿no? Lo del pensamiento a través del
lenguaje. Perdida de lógica, circunstancialidad con un discurso muy
indirecto, presión de habla, taquilalia, hablar muy deprisa,
distraibilidad. O sea, te está contestando algo y de repente se fija que
llevas un reloj, lo que sea, y se sale del tema y, pues mire, a propósito
de ese reloj que lleva, ¿qué le veo ahora? Y se va a otra cosa.
Asociaciones fonéticas. Me encanta cómo hacen, o sea, que se expresan y
que da la impresión de que están haciendo poesía. Es decir, que las
asociaciones son más por la sonoridad, digamos, de corte fonético que por
el significado. Bueno, estos serían los síntomas positivos. Y los
síntomas negativos son de corte defectivo, ¿eh? Como hemos dicho, afecto
embotado, aplanamiento afectivo, por ejemplo, expresión facial
inimputable, no, son muy eráticos, no muy poco... expresivos, movimientos
espontáneos disminuidos y pocos ademanes expresivos, gesticulan muy poco,
son muy inhibidos, muy bloqueados, escaso contacto ocular, incluso con
evitación, digamos, activa, ¿no? Para no contactar ocularmente.
Incongruencia afectiva o ausencia de respuestas, o sea, que hay veces que
se ríen y no... O sea, no, el contenido, el contexto no es para reírse.
El amigo se ríe, claro, no sabe uno muy bien a qué se ríe. Por ejemplo,
el chico ese, como ya os he dicho, pues, bueno, pues me confesó que es que
oía cosas que le hacían gracia. A veces puede ocurrir algo así, pero
muchas veces también es simplemente por una facilidad de control, ¿no? De
la regulación, del control emocional también. El lenguaje es muy plano,
sin inflexiones vocálicas, es muy plano, sin variaciones. Luego... Otra
cosa... Otros síntomas que aparecen tienen que ver con la alogia. Por
ejemplo, pobreza del lenguaje, muy restrictivo, como hemos dicho, poco
lenguaje espontáneo, contestan muy cortito, muy concreto, muy breve, poco
elaborado. El contenido es muy pobre. El bloqueo, o sea, antes de que una
idea se haya formado ya se les ha ido, o sea, desaparece, digamos, ¿no? La
latencia está aumentada antes de contestar. Estaban más... Luego otros
síntomas negativos también, pues serían la abulia, apatía, falta de
energía, de impulso, de interés. O sea, lo más entretenido puede ser ver
la tele, pero a lo mejor si les quitas la tele y les dejas la pared, pues a
muchos iguales da igual, o parecido. O sea, no disfrutan con nada, no
tienen interés por nada. Tampoco por el sexo, generalmente, aunque muchas
veces luego, por ejemplo en mi caso yo los puedo ver, pues porque a lo
mejor han tenido alguna conducta sexual inapropiada. Que ha sido
denunciada. La gente no tiene por qué saber que... Pues bueno, hasta que
se descubre. Pero generalmente no tienen interés, no tienen especial
motivación. Falta de constancia, ¿no? De persistencia en el trabajo, en
la escuela, en las obligaciones. Falta de energía también física.
Anedonia, insociabilidad. Bueno, pocos intereses de ningún tipo.
Dificultades. Dificultad para sentir intimidad y proximidad, para
empatizar. Muy pocas relaciones con personas así afines, con amistades. Y
luego problemas de atención. O sea, muchos problemas de atención, tanto
desde el punto de vista de la distraibilidad como de la sostenibilidad, de
la atención sostenida. Bueno, hasta ahí sería el tema 13. En el 14,
bueno, pues los modelos explicativos... Que tienen que ver con la... Por
los que se intenta explicar la esquizofrenia. Tienen que ver, o sea, con,
digamos, qué aspectos del procesamiento cognitivo o qué aspectos de los
procesos básicos psicológicos encontraríamos alterados como... Alterados
en los pacientes con esquizofrenia que pudieran tener una función
etiológica, o sea, una relación de causalidad en la aparición de los
síntomas de esquizofrenia. Esquizofrenia. ¿De acuerdo? Entonces, bueno,
pues lo que haría falta es que permita que sea consistente con las
observaciones clínicas, que explique la amplia gama de síntomas
psicóticos, que ya habéis visto además que son muchos, variados y
aparentemente en algunos casos incluso opuestos. El cómo evolucionan a lo
largo del tiempo, que permita hacer predicciones de cómo van a evolucionar
y que sea consistente con otros hallazgos de corte neuropatológico. Bueno,
entonces de lo que se trata es de básicamente eso, de encontrar qué
aspectos psicológicos son los que de fondo están alterados en esta
psicopatología. Una cosa que también hay que plantearse es que, bueno,
hay muchos pacientes que antes de debutar la enfermedad tienen o aparece en
un nuevo episodio, caso de que ya se sepa que es un paciente que ha tenido
otros episodios de este tipo, aparecen lo que se llaman los prodromes. Los
prodromes son indicadores, síntomas de menor intensidad de los que
aparecen ya cuando el cuadro está escranco, es evidente, pero que sin
embargo anuncian que va a ocurrir un nuevo episodio, ¿de acuerdo? Esos son
los prodromes. Entonces, esa es una de las cosas que hay que decidir, ¿no?
Si la aparición... ...de este tipo de cuadros es brusca o realmente es
gradual y aparecen prodromes. En muchos casos no aparecen prodromes. Luego,
por otro lado, tenemos que pensar, bueno, ¿y todos los síntomas de la
astinofrenia son patológicos o hay...? O sea, bueno, son patológicos pero
es una diferencia cuantitativa o cualitativa con respecto al resto de las
personas que no tenemos ese tipo de patología, ¿de acuerdo? Hay algunos
síntomas donde sí que parecería que habría una continuidad, digamos,
¿no?, entre la normalidad y lo patológico y entonces que la diferencia
sería de corte cuantitativo, pero en cambio hay otros que donde sí parece
que hay un salto cualitativo. Hay otros síntomas donde sí que parece que
hay un salto cualitativo, es decir, que hay una distancia cualitativa que
son otra cosa. Bueno, luego esto es muy importante también que os lo
aprendáis porque esto lo vais a ver muchas veces. Esto lo hago yo en
vuestra vida profesional y no solo para el caso de la astinofrenia sino
para los otros cuadros también. Yo creo que se llama el modelo de
vulnerabilidad-estrés, ¿de acuerdo? Esto lo hemos mencionado alguna otra
vez, me parece, o algo parecido en relación a la teoría del doble impacto
o del modelo de vulnerabilidad-estrés respecto a otro tipo de patología.
Entonces, vendría a decir que podríamos tener una vulnerabilidad...
Algunos pacientes podrían tener una vulnerabilidad... Una vulnerabilidad
para desarrollar trastornos de tipo esquizofrénico y que esa
vulnerabilidad podría venir bien de factores genéticos o bien adquiridos,
por ejemplo, a través de una infección prenatal o por natal temprana o a
través de algún tipo de lesión o de algún tipo de enfermedad vírica. Y
luego ese sería, digamos, el primer impacto. Y por otro lado... Una serie
de estresores ambientales que precipitarían, actuarían como despertador,
digamos, de los episodios psicóticos, ¿de acuerdo? Entonces, para
considerar que un rasgo es marcador de vulnerabilidad a la esquizofrenia,
tiene que reunirse tres clases de evidencias en un sprint. Que haya
normalidades en los pacientes de primer grado en pacientes
esquizofrénicos, que haya normalidades en sujetos esquizofrénicos que ya
no presentan un grado de patología psicótica, es decir, han tenido un
cuadro esquizofrénico pero ya ha remitido y aún así persisten algunas
anormalidades. Y que haya normalidades en riesgo con sujetos de
esquizofrenia a causa de rasgos de personalidad esquizotípica o
características biológicas asociadas a la esquizofrenia. Entonces, mirad,
este tema del doble impacto es muy importante y se da con cierta
frecuencia. ¿Qué factores predispone? ¿Qué más a la esquizofrenia?
Pues, por un lado, déficits en el procesamiento de la información,
anomalías en la reactividad autonómica, limitaciones sociales y en la
capacidad de apuntamiento y desintegración de los esquemas
afectivo-lógicos para la interacción con el medio. Y luego, dentro de los
factores ambientales, acontecimientos vitales, discretos, estresantes,
ambientes familiares especialmente altamente expresivos, desde el punto de
vista emocional, parecen resultar muy estresantes para estos pacientes y en
cambio como factor protector tendríamos el uso regular de la medicación
desde el DEMUD de la enfermedad como factor protector, ¿de acuerdo? Para
que no se desarrolle este tipo de enfermedades. Entonces, pensad en este
asunto del doble impacto. Mirad, yo tuve una chavalita que tenía 32 años
o así, acordaos, 32 años. Y era un trastorno esquizoide de la
personalidad, ¿vale? Ya veremos cuando lleguemos a ese último tema que se
ve en los trastornos de personalidad. Era una chavala pues con pocos
intereses, con pocas ganas de... no necesitaba tener amigos, ni pareja, ni
alguna amiga, pero vamos, no se moría por tener amigos, no era una chica
social, ni poca energía, pocos intereses, lenta, en fin, lo
característico de un esquizoide. ¿Vale? Pero estaba asintomática,
trabajaba como reponedora en un supermercado y no salía mucho, pero hay
paranoia. Bueno, y su padre y un tío paterno tenían esquizoide paranoico,
¿vale? Pero ya estaba asintomática. Salía poco, pero hay una noche que
sale, para pocas que salía, pues a la vuelta de madrugada o fin de semana
le asalta un violador en serie que hubo hace unos años, bueno, muchos.
Pero bueno, a ella desgraciadamente le cayó uno. Y bueno, pues después de
la violación hace un trastorno adaptativo al oestia, o sea, muy exagerado,
con mucha ansiedad, mucho llorar, mucha ansiedad, y ya sin volver a su
estado previo, es decir, a su trastorno esquizofrénico de toda la vida,
que le permitía tener una vida de normalidad dentro de sus limitaciones,
pues después de ese trastorno adaptativo, ya sin volver a ese estado
previo, va desarrollando un cuadro de esquizofrenia paranoide franca. ¿De
acuerdo? A ver, ¿esa chica hubiera hecho un cuadro psicótico si no
hubiera tenido factores de vulnerabilidad previo a la esquizofrenia? Pues
muy probablemente no. Lo que pasa es que ella tenía dos impactos, ¿no?
Tenía el impacto biológico primero, que era que tenía antecedentes de
esquizofrenia paranoide. Su padre y su tío paterno, y además ella misma
era un trastorno esquizoide de la personalidad, por lo tanto con pocas
competencias sociales, poca capacidad de apuntamiento también, y sufre un
segundo impacto, que es este desgraciado ataque, ¿no? La violación. Y
además, fijaos que está en el momento evolutivo que se corresponde
además con la esquizofrenia paranoide, es decir, que es posible que
hubiera desarrollado ese tipo de cuadro sin que la hubieran violado, pero
ya no lo sabremos nunca. Lo que ocurrió de hecho es que fue así y ese
doble impacto fue lo que desencadenó ya la esquizofrenia, un cuadro de
esquizofrenia paranoide franca, vamos, o sea, con todos los criterios,
¿no?, de los que hemos visto. Bueno, pues tenemos que dejarlo aquí. El
próximo día terminaremos estos temas. Y os daré algunos consejos para,
de cara a los exámenes, ¿de acuerdo? Una recomendación final. Tenéis en
mis documentos, en la web de la asignatura, tenéis una carpeta con
bastantes ejemplos de exámenes que podéis ir revisando también, ¿de
acuerdo? Una vez que ya os sabéis los temas, por revisar algunas preguntas
de otros años, de otros exámenes, pues os darán pistas un poco sobre
cómo enfocar mejor, más atinadamente el estudio, ¿de acuerdo? Gracias.
Bueno, pues muchas gracias a todos y estoy en el foro y en el correo
electrónico y os veo la semana que viene. Muchas gracias a todos. Hasta
luego y buenas tardes.