He salido en lo que decíamos el otro día el libro y espero que ya para
el que viene esté que tiene bastante sentido el saltar el saltar de uno a
otro bueno en esta lección estábamos hablando de criterios de
psicopatología es importante conocerlos para situarlos la verdad es la
psicopatología una materia más uniforme pero no siempre ha sido así y
había visiones de lo que era patológico y había escuelas y eran en el
sentido bio más distanciamiento para eso era más un modelo biopsicosocial
entonces recordar criterios para que algo sea patológico a ver si me deja
mover esto aquí bueno, el estadístico recordar que tiene que ver con la
curva por ejemplo así de Gauss con la zona media por ejemplo sobre mucho
de inteligencia que lleva una distribución de Gauss entonces lo más
frecuente es en la zona media y cuanto más nos alejamos de las zonas
típicas de la zona media hay menos gente entonces cuál es el postulado
central es ahí que la psicopatología sea lo que se desvía de esa
normalidad estadística que sería lo infrecuente lo que hay en un extremo
o en el otro de la curva de Gauss pero no sólo por poco frecuentes sino
por contener un grado excesivo o de ritual por ejemplo si tenemos un rasgo
de ansiedad tendremos un riesgo de ansiedad cuando veamos o habéis visto a
Eysenck los tres grandes rasgos introgresión y extraversión veremos que
hay zonas donde la introgresión es muy elevada o la extraversión es muy
elevada o el neuroticismo muy elevado donde hay patología y en ese sentido
veremos que dentro de la psicopatología hay maneras de entenderla como una
parte más de la digamos de la humanidad con la normalidad entonces vamos a
entender que no ¿qué es toxicitario social y interpersonales? se decía
el otro día que en los años 60 70 se habló de que la invención de los
trastornos mentales no exactamente sino que se decía que la enfermedad
mental no existía sino que era una idea social era una manera de marginar
y se decía eso que en los psiquiátricos se había incluido gente por
motivos sociales pero no por motivos clínicos entonces dice la definición
es una cuestión de consenso social de convención lo normal solo está en
las mentes de quienes lo postulan la otra vez que decíamos en la autoridad
con los japoneses que un japonés tímido tímido en Japón puede ser una
fobia social clara en México entonces claro el riesgo de que no sean más
que juicios de valor peyorativos y poner etiquetas, prejuicios o falsa
moral ¿bien? y se trató de adquirir por el término de adaptación social
adaptación a los modos de comportamiento esperables como habituales y
correctos para la delimitación de lo psicopatológico claro pero sigue
habiendo problemas hace años sí que hubo toda una corriente en esta
línea de oye mira hay que terminar con todo esto porque realmente había
como una corriente de que esto era incluso hubo películas me acuerdo donde
estaba una chica por ser crítica con la materia de un psiquiátrico
entonces dice un modo de solucionar los problemas de ese criterio es dar
mucha importancia a los condicionantes ambientales como responsables de la
psicopatología sí que es cierto que ahora vemos un modelo de
vulnerabilidad y estrés le damos mucho peso a los condicionantes
ambientales pero no como única causa pero desde luego hay trastornos de
ansiedad o trastornos del estado de mi modo no hay un peso muy importante
al condicionante ambiental si yo a una persona desde crío la aíslo la
machaco puedo crear una personalidad insegura y los casos más graves son
cuando es una psicosis compartida en el sentido de que son dos personas
llevando una la enfermedad y la otra viviendo aislada con ella que se le
crea un delirio simplemente por vivir con una persona entonces dice
convierte a las personas en alineadas de riesgo de no tener en cuenta que
también la persona puede ser racional fijaros que el subjetivo entrasico
decíamos que esto lo veremos más claramente cuando hablemos del trastorno
de personalidad disocial o antisocial es un trastorno de personalidad donde
se ve que el malestar lo sufren las personas que conviven con ellos es
decir, si yo tengo una persona que me importa los sentimientos de los
demás o los intereses que utilizo su dinero me lo gasto, etc y además si
algo no me gusta me pongo violento yo no me siento mal pero las personas
que conviven conmigo sí entonces cruel despreocupación por los demás y
falta de empatía sería un criterio del trastorno disocial de la
personalidad entonces el subjetivo es la persona que dice que está mal que
es frecuente en la depresión pero en trastorno disocial la persona no dice
que está mal o en las fases maníacas de trastorno bipolar es frecuente
que la persona diga no estoy mal, estoy genial y son desde fuera donde la
gente le dice no, no, si tú estás mal si realmente estás demasiado
subido y a veces eso hace que sea difícil el parar entonces ahora tenemos
un caso que estamos llevando de una persona con un síndrome en el óvulo
frontal significa que tiene una falta o sea una anosognosia una falta de
darse cuenta que tiene una enfermedad de esta manera que estoy bien, pero
es que el tipo de vida que llevas no me siento mal así entonces ese
criterio subjetivo para algunos trastornos faltaría cuando dice criterio
algodónico por clave en la esquizofrenia hace referencia al sufrimiento
personal propio o ajeno como elemento definitorio de la presencia de
psicopatología vale bueno biológicos simpatía sobre la naturaleza
biológica de las personas las diferentes psicopatologías son la
expresión de alteraciones y disfunciones en el modo normal del
funcionamiento de la estructura o proceso biológico que uno sustenta es
decir si que es cierto que por ejemplo nos explicamos una alucinación
estamos hablando de que hay zonas del cerebro que están funcionando en
exceso entonces si que es cierto cuando estamos hablando de un deterioro
cognitivo o de síntomas negativos de la esquizofrenia estamos hablando de
zonas del cerebro que están funcionando poco porque hay perdida neuronal o
porque hay algo disfuncional pero aquí está hablando términos de
enfermedad mental como llevándolo como criterio para todo y entonces si
únicamente hablas de enfermedad mental la parte psicológica la parte
emocional la parte del entorno lo descuidas entonces si que ahora no tanto
pero hace años ha habido claramente modelos biológicos únicamente
biológicos que ha podido favorecer que tuviera tanto peso los modelos
únicamente biológicos pues probablemente el decir mira es que esto de la
salud mental no es ciencia aquí nos hablan de cosas que ocurrieron en el
primer año de vida del niño dicen que esto crea una esquizofrenia vamos a
algo que nos dé seguridad como les da a los restos de los médicos y por
eso el modelo biológico entonces o criterio biológico perdón entonces
las personas estamos determinadas biopsicosocialmente y esa tendencia
actual hace un modelo biopsicosocial en algunos casos tendrá más peso en
lo biológico en otro lo social, en otro lo psicológico vale entonces dice
todos los criterios señalados son necesarios para definir la normalidad
ningún criterio es por si solo suficiente para definir la conducta anormal
o psicopatológica por ejemplo ningún comportamiento es posiblemente
patológico claro, decíamos el ejemplo de Japón pero es que menos mal ya
han quitado algunos de los trastornos sexuales donde estaba la
homosexualidad como vale por otro lado es necesario para calificarlo
recurrir con una amplia gama de condiciones contextuales es un la
psicopatología tiene que ser un obstáculo debe ser poco o nada útil para
la persona o su entorno y menos útil que la conducta contraria fijaros que
hacen los psicólogos podemos tener la tendencia a psicologizar todo esta
reacción que tengo esto me viene de si hay que tener en cuenta esa
reacción, qué tipo de reacciones y muchas veces son reacciones que tiene
todo el mundo que son un poco intensas y por lo tanto no es psicopatología
son conducta normal personas con psicopatología tienen dificultades para
un desarrollo adecuado y de manera importante a veces hay un debate y eso
es lo que apunta al punto 5 es importante la psicopatología es
cualitativamente distinta según este criterio siempre es una cuestión de
intensidad yo puedo tener una idea errónea pero razonan conmigo me doy
cuenta que por ejemplo pensáis que soy un mal profesor pero razonáis
conmigo y entonces estar convencido yo si me están queriendo decir que no
es así es porque realmente están en contra mía es la misma idea el nivel
de convicción es mayor a mi me ha pasado esta misma mañana que con una
persona que ha empeorado me doy cuenta que ha empeorado porque coincidía
con ella en la vía BESA y otra vez se sonreía un poco vaya parece que me
que me sigues ayer coincidí en la vía BESA con ella esa persona y pasas
de largo muy serio y luego en la consulta que me estás siguiendo tenéis
la diferencia la primera es como una intensidad así una idea que le viene
a la cabeza se da poca importancia y la otra es así la salud no implica
necesariamente la ausencia de enfermedades sino también presencia de
bienestar que esto es clave vamos a hablar de modelos de psicopatología
además hay criterios de modelos recordad que como yo entienda que es una
enfermedad va a influir mucho a qué datos presto atención cómo voy a
intervenir si yo creo que el problema de ansiedad es únicamente un tema
biológico voy a recurrir a fármacos recordad que hay un uso muy
importante de fármacos antiansiolíticos en la atención primaria y esto
también tiene sus puntos llega un momento en que uno dice bueno espera que
esto no es para tanto que no somos tan efectivos a veces son criterios del
tipo pues yo he confiado mucho en este modelo me doy cuenta de que no es
tan resolutivo lo que produce cambios todo lo que sea contar con datos es
fundamental entonces el modelo biológico decíamos muy parecido al
criterio biológico es una enfermedad como otra enfermedad física que en
parte lo que decíamos el otro día recordar signos que veremos ahora y
síntomas es una manera si yo entiendo que es una enfermedad física de
intentar conseguir todo el rato contar con signos y la causa es una
alteración en el cerebro o bien de transmisores y hay mucha insistencia
por otro lado también ha habido la corriente contraria cuando se empezaba
a hablar de los síntomas negativos de la esquizofrenia creo que había en
la esquizofrenia veis aquí tenéis escáner que manera de hacer todo el
estudio de la esquizofrenia tan biológico tal que luego se ha visto que es
verdad y que hay cierta atrofia en la gente que tiene más deterioro
entonces se vio reforzado al descubrir los neurotransmisores y los
fármacos recordar que y lo veremos hay muchos modelos de depresión de
ansiedad etc que se relacionan con neurotransmisores y que muchas veces
estos modelos se han creado a partir de he probado un fármaco he visto que
funciona modelo de de la manera que ahora si vais al médico con un
trastorno de ansiedad muy probablemente además de un ansiético tiene un
antidepresivo y entonces dicen es el modelo de la serotonina del trastorno
de pánico trastorno de ansiedad y viene de esto probar y ver que no vale y
si que hay trastornos mentales orgánicos recordar en el manual de la OMS
viene un capitulo propio que es el recordar F es el manual de salud mental
dentro de todos los manuales de la OMS y en el capitulo F0 esta todos los
demencias etc o trastornos psicóticos que son relacionados con una causa
claramente orgánica tu puedes tener un hecho de demencia y tener
alucinaciones por ejemplo muy frecuente que la gente mayor con demencia
este oyendo voces o este como guardia vale dice claro mmm entonces dice
muchas veces se habla no tanto de lesiones sino de disfunción que
significa disfunción la estructura del cerebro esta bien pero no funciona
bien y por lo tanto con un fármaco consigo que funcione bien eso es una
disfunción y también se ha hablado de la predisposición o vulnerabilidad
biológica a padecer un trastorno mental cuando se habla de esquizofrenia
desde hace años se emplea un modelo de vulnerabilidad estrés que
significa ese modelo pues que se dice que se hereda una predisposición a
desarrollar la enfermedad que puede ser de nada a de mucha intensidad
cuanto mayor sea esa predisposición a desarrollar la enfermedad menor
nivel de estresor hará falta para que se despierte y con ese modelo
también se explica como hay gente que tiene con tanta facilidad recaídas
se entiende que han nacido con más vulnerabilidad al tener episodios de
esquizofrenia vale ¿de acuerdo? bueno signos, síntomas es importante que
los conozcas signo recordar eso que yo externamente observo este está
retraído está como mirando signo síntoma es cuando la persona me dice yo
creo que estáis todos pendientes de mi me lo cuenta el y me siento
nervioso síndrome es un conjunto de signos y síntomas es un cuadro
clínico y la enfermedad mental es una entidad o sea ¿qué significa? no
es sociológica significa como nosotros a la hora de clasificar y de
organizar la información le llamamos la etiqueta de enfermedad y luego
recordar esta dicotomía que os decía antes entre continuidad entre
normalidad y anormalidad o discontinuidad es clave el enfermo mental es una
persona distinta o tiene una serie de dimensiones que han ido a más claro
por ejemplo si nos metemos en un delirio que son creencias intensas que
tiene la persona podemos decir pues es algo distinto o es algo simplemente
entre una idea de la que dudo simplemente que ha ido sobrevalorada o ha
tenido una intensidad muy elevada ¿entendéis? a eso se refiere vale, sí
bueno que recordar tiene prestigio ¿qué problema tiene? pues que es un
reduccionismo excesivo y que la biología está influyendo por lo
psicológico y luego que a veces sus teorías están basadas en estudios
con animales o no entiende que el diólogo también decide cuando tú le
explicas a una persona mira tú tienes una enfermedad que se llama
esquizofrenia o trastorno bipolar y la base es cerebral claro se te queda
bueno pero hay una parte muy importante de lo que tú hagas con esa base
cerebral tú la puedes cuidar puedes aprender a tener cuando viene una
recaída puedes llevar una vida más sana puedes tener mejor calidad de
vida y todo eso decidirlo tú o sea no estás atrapado únicamente a la
base biológica lo único hay que explicar que fenómenos como una
alucinación esto lo crea el cerebro y luego se diagnostica según
categorías criterios claro la psicología unir diagnóstico con teología
eso es un poquito complejo en el sentido de que dices bueno pues tiene
esquizofrenia biológico tiene trastorno de ansiedad tiene un problema
biológico se une como demasiado y lo que digo pues hemos tenido mucha
gente tenemos enganchada a los ansiolíticos el modelo conductor lo he
visto bastante en historia de la psicología y realmente va a avanzar un
poco en esa línea si que por ejemplo cuando hablamos de los trastornos de
conducta por ejemplo el modelo conductor clásico es como los trastornos de
conducta que veremos en los niños o en los niños hiperactivos muchas
veces explican por condicionamiento operante o sea es un tipo de conducta
que ha sido reforzada porque consigue lo que quiere con eso vale entonces
dice hay problemas asociados al diagnóstico médico ves es una alternativa
clasificaciones poco cualidades y fiables esto ha mejorado pero antes no
hay mucho acuerdo a veces tu ves que en algunas zonas del mundo siempre
llamabas un diagnóstico que en otras ante el mismo historia clínica por
otro lado yo creo que es distinto hablar de etiquetas que de hablar de
procesos que pueden estar sucediendo y favoreciendo que la persona actúe y
el modelo conductor nada más también permite pensar en términos de
dimensiones esto que os digo es importante hay dos cosas con los
tratamientos uno funciona hay un modelo entonces en relación al
neurotransmisor pero también hay otra historia con los tratamientos hay
una cosa que se llama efecto de diente de sierra que significa esto muchos
tratamientos nuevos a principio funcionan y luego baja la efectividad solo
porque es nuevo y va a aurora de nuevo y tu lo explicas de otra manera
entonces ves hipótesis biológicas y dices bueno esto donde esta la base
en cambio con un modelo conductual sabemos manejarlo mucho más nosotros de
principios que tenemos muy trillados entonces bueno el modelo conductual lo
conocéis esa transformación dimensional dar esa foto de los ambientales
se trata del concepto de enfermedad es decir eso sería muy claro por
ejemplo en la sería muy claro en las tradiciones el alcoholismo es una
enfermedad o el alcoholismo es una conducta aprendida la adicción al
cannabis a los estimulantes es una enfermedad o es una conducta aprendida
según el modelo conductual es una conducta aprendida según el modelo más
biológico es una enfermedad por lo tanto el tratamiento es muy distinto en
un caso voy a trabajar conductas alternativas en el otro voy a trabajarlo
como una enfermedad me voy a tener que medicar con aversivos etc y donde
supongo que hay una enfermedad que está ahí crónica mientras que en el
otro caso en el primero pienso que son conductas que se pueden desaprender
crítica eso que es demasiado ambientalista que da peso no da peso a las
cogniciones nosotros cuando en el año 80 y tantos aprendimos todo el tema
de la escuela cognitivo-conductual me acuerdo que había profesiones que
eran conductistas radicales o sea que eran modelo conductista decían esto
de pensar no es científico decían lo peor que puede hacer una persona es
pensar y luego también decían que es decir personalidad eso no existe
trastorno de personalidad tampoco el trastorno el asunto son conductas
aprendidas vale entonces he visto que era necesario una orientación más
cognitiva donde entonces por donde va estamos en la historia de la
psicología hay las orientaciones a la cognitivo-conductual que tiene mucho
peso quizás estés oyendo ahora lo que se llama terapias de tercera
generación de mindfulness y la terapia que te hace mi compromiso esto
está ahora muy de moda es un tipo de terapia nueva o es simplemente
profundizar en lo que hay yo pienso que esto es profundizar en lo que hay
pero ha venido con la fuerza parece que es un cambio una revolución ¿no?
entonces un poco más allá del cognitivo-conductual lo que hace es tener
en cuenta los aspectos más de la persona entonces dice actuar a dar
referencia a procesos cognitivos dentro de procesos de aprendizaje clave y
tiene el conveniente de la subjetividad de la cognitivización bueno y el
modelo cognitivo fijaros por ejemplo cuando uno habla de las adicciones y
habla del modelo de prevención de recaídas en adicciones tiene un precio
muy importante los pensamientos que tiene la persona si por ejemplo yo
estoy jugando a las máquinas en las máquinas hay un número importante de
creencias en las máquinas traga perras o en el bingo donde uno cree que
controla la máquina dice yo entiendo ahora que ha venido el premio y ahora
ha jugado si son por ejemplo tres hileras ha salido esta hilera con esta
enseguida está el premio ¿entendéis? y yo creo que o por ejemplo cuando
se estudian las prevenciones de recaídas se ven como las recaídas tienen
mucho que ver las creencias que tiene la persona dice va por una cervecita
que me tome ¿que más da? bueno voy por aquí y por ahí he salido a hacer
un recado yo no quiero beber pero voy tomando pequeñas decisiones que no
tienen importancia pero que me van acercando al bar una vez delante del bar
pienso va que más da por un poquito que tome una vez que he bebido digo
joder ya la he fastidiado le mando a la porra toda la silencia pues ahora
voy a beber más ¿entendéis? son todo modelos cognitivos de como entender
la patología entonces dice habla de la psicología social cognitiva de
como se registran y elaboran los estímulos sociales esto es la división
psicología social la disonancia cognitiva por ejemplo como se explica la
violencia muchas veces la disonancia cognitiva como la persona tiene la la
idea de yo he hecho algo que me parece grave y cual es el motivo por el que
he hecho pues inicialmente no me parece tan grave hay una disonancia por lo
tanto ¿como lo resuelvo? pensando que el motivo si era grave suponemos que
yo pongo un bombazo en la policía nacional entonces me encargo a tres
policías y lo hago por una idea que tengo supongo y que es que quiero que
Pamplona sea independiente entonces el tema es si pienso digo espera por
esta idea habiendo democracia no es tan grave cargarme a tres tíos pero
luego pienso y digo no espera si me los he cargado es porque realmente la
independencia de Pamplona es muy grave muy necesaria y rompo así la
disonancia y avanzo más al que buscar la independencia de Pamplona ¿vale?
por ejemplo en la depresión recordar que el estribo atribucional es muy
importante ¿de qué depende que me vayan bien las cosas a mi o mal? si
creo que depende de mi que vaya mal y además de algo estable mío lo malo
es que me deprima si yo creo que no me va a venir a nivel económico pienso
que bueno ha sido mala pata es la crisis pero si pienso que es que no soy
capaz yo de manejar y los demás sí ese tipo de atribución puede
favorecer el que me deprima ¿vale? bueno o por ejemplo tenemos todo el
tema de esquemas cognitivos entonces hay planteamientos de Bandura de
Seligman, de Beck si refiere a por ejemplo Beck a la hora de estudiar la
depresión entiende que tenemos esquemas ideas generales sólidas con las
cuales necesitamos la información que nos viene del exterior y por ejemplo
yo puedo entender mis fallos personales como un desastre digo ojo que
inútil soy y además interpreto cosas que me suceden siempre desde que
inútil soy por lo tanto todo eso favorece el que me deprima o que evite
más situaciones y eso me deprima aún más entonces tenga una base de
¿cómo diríamos no? una base no me doy cuenta sino que lo tengo muy
automatizado y o por ejemplo la indefensión de aprender se refiere a veces
uno intenta va a una ciudad nueva intenta conocer gente no le funciona
intenta en otro lado no le funciona intenta en un tercer sitio no le
funciona deja de intentar porque dice esto no funciona eso se queda como
indefenso se queda como parado luego la psicología de la personalidad de
Kelly de constructos con los que categorizamos el mundo un poco en esa
línea de grandes sistemas por los cuales la información del mundo la
interpretamos el tema de Lazarus lo vamos a ver mucho en el estrés en la
valoración del estrés perdón en el estrés hay un modelo de Lazarus y
Holman que indica una breve valoración de la situación que tengo que
hacer frente por ejemplo estudiar la UNED por ejemplo el trabajo y hasta
qué punto me la estoy jugando ahí y hasta qué punto es difícil y por
otro lado en qué grado me veo capaz algo bastante mucho entonces si yo
entiendo que esto no es muy difícil estoy muy preparado y más tranquilo
si creo que es importante y me la estoy jugando y yo valoro que estoy poco
preparado ahora más exceso dos personas según como hagan esta evaluación
se encuentran de una manera o de otra vale bueno y dice se estudia tanto
cognición o sea procesos como resultados fijaros que en el cognitismo
radical no hay estudio de pensamientos y se dice que el hombre es una
estación de paso su cerebro es un estímulo de una respuesta no está
razonando aquí en cambio se da mucho peso en la psicología cognitiva
cómo se procesa la información ya los resultados se quiere decir también
esto pues que yo puedo procesar una información diciendo lo que sucede
malo es mi culpa sería proceso entonces puedo tener como resultado en la
depresión una visión muy negativa de mi mismo no valgo para nada estoy
acabado de mi entorno y de mi futuro es decir todo me va mal y el futuro me
va a ir mal esto es el resultado de razonamientos o procesos que son
erróneos se va mal el proceso los resultados son erróneos esto tú lo
escuchas a una persona pero hombre como dices esto y parece como que no me
crees o qué están automatizado no valgo para nada soy un inútil que
parece que como en broma bueno voy a hacer un poquito voy a hacer un
poquito aquí voy a decir que se da mucho peso al procesamiento de la
información mirar ahí habla de el anterior procesamiento automático
frente a procesamiento consciente entonces muchas veces en la psicología
cognitiva no nos damos cuenta de pensamientos que de manera automática
tenemos y que oye no están haciendo para hacerlo mal yo como das por hecho
que eres un fracasado pues lo soy pero qué dices y eso tengo la sensación
de ser un fracasado ¿de acuerdo? ¿cómo das por hecho de que la gente
está en contra tuya? este que os he contado del autobús ha interpretado
de manera automática que yo lo estaba siguiendo ¿entendéis? tienes que
parar espera que no te está siguiendo nadie o por ejemplo una persona con
un trastorno de personalidad paranoide va detrás de un coche por ciudad el
coche adelante va parando más despacito va parando lo que uno puede
interpretar o estará buscando alguna tienda algún portal él lo
interpreta que le está queriendo fastidiar coge, lo adelanta y frena en
seco para obligarle a conducir al coche y digo ¿quién conduce al coche?
pues un señor mayor pues igual no es qué ¿entendéis? ¿cuál era la
otra cosa? esto ¿no? sin embargo él estaba interpretando que es fácil
desde un esquema de que es fácil que la gente me quiera fastidiar frena un
poco y no sea un empotrón de milagro ¿vale? bueno clave entonces el
procesamiento de la información entonces dice ¿cuál es el objetivo de la
psicopatología cognitiva? el análisis de las estructuras y los procesos
de conocimiento que controla la aparición de los comportamientos y las
expectativas anómalas entonces dice a nivel metodológico propongo la
utilización de técnicas y modos propios de la psicología cognitiva para
estudiar los poderes cognitivos ¿vale? es decir todo lo que se estudia en
la psicología cognitiva aplicado a la práctica técnica veremos autores
clave el oiga es que he tenido un fallo dando la clase es que estoy acabado
como profesor pero qué dices no te das cuenta de que igual has hecho 100
cosas en una hora y por una lo normal es que haya más de una que no vaya
yo lo entiendo por razonamientos del tipo ojo es que yo tendría que hacer
las cosas bien y no lo he hecho y eso me hace sufrir ¿no te das cuenta de
que el nivel de exigencia es muy elevado? yo tendría que vale entonces lo
que estudia la psicología cognitiva por ejemplo en la depresión en los
trastornos de ansiedad mucha gente dice tú estás dando clase ¿y qué
estás procesando? pues estoy procesando de que estáis todos pendientes de
ese tartamudeo o no y estoy pensando que como tartamudeo un poco alarmo
pero ¿y cómo sabes lo que estás pensando? no pero hombre es así ¿pero
tú harías lo mismo? no o muchas veces la gente te viene con una foto
social y te dice yo lo que me noto es que me pongo nervioso en público
entonces sobre todo me pongo colorado quiero que me enseñes alguna
técnica para no ponerme colorado entonces tú miras con ellos bueno pero
colorado que colorado que pero si lo que no es tanto que tú te pongas en
lo colorado y de ahí me estoy viendo que estoy colorado sino es más bien
el la creencia que das por hecha de que si te pones colorado la gente de la
clase te va a rechazar ¿te vas a rechazar? no, de momento no ¿verdad?
pues en la fobia social este tipo de procesamiento es tan automático que
lo que la gente no es que joder como tenga que hablar no estaré aquí o
aquí es como los demás se den cuenta de que estoy nervioso chico es un
procesamiento automático de esa información de lo que yo noto lo que
está influyendo vale bueno entonces fijaros que los postulados de este
modelo diferencias claves son las dimensiones y diferencias entre
normalidad y anormalidad o psicopatologías son cuantas cuando hablamos de
los delirios decimos que el nivel de intensidad de la creencia errónea por
ejemplo si yo soy hijo de no se quien es más alto vale el objeto
preferente de investigación son los procesos de conocimiento anómalos y
fijaros también abajo la salud mental se define en base a tres parámetros
interrelacionados o inseparables habría para adaptarse a los cambios y
demandas internas esfuerzos de autoautorización y sentimientos de
autonomía funcional y capacidad de autodeterminación vale es decir como
yo voy procesando la nueva información como voy funcionando con la nueva
información vale voy a cambiar de dirección voy a la 4 que me he
confundido opa a ver si me lo abre ya me lo ha abierto aquí está hay
dsm-4-tr y los tenemos el próximo día dsm-5 y dsm-10 son clasificaciones
de trastornos pero por ejemplo esta mañana os estaba explicando muchas
veces las clasificaciones en patología se hacen en relación a prototipos
a mi es lo que más ayuda me es es decir me es de ayuda tu colocas una
serie de prototipos es decir porque sabes que hay una serie de signos y
síntomas que tienden a ir a la par pero no significa que todo el mundo se
ajuste exactamente a cada prototipo sino que muchas veces por ejemplo
cuando se habla de trastorno de conducta alimentaria se habla de que lo que
más frecuente es no especificado porque no tiene todos los criterios es
decir son acuerdos sobre como en general que síntomas suelen darse juntos
es importante contar con clasificación sí porque te permite comunicarte
te permite entender te permite orientar hacia los tratamientos te permite
decir qué pronóstico puede tener cada uno o qué evolución suele tener
cada uno de los trastornos joder bueno esto va a ir un poquito más rápido
es un poco un rollo ventaja es lo que decíamos explicación ayudar a hacer
inferencias y predicciones tener un lenguaje común y esto parece una
tontería pero no lo es es que hace años tu podías tener un lenguaje de
alguien que utilizara su escuela o sea la escuela en la cual te estabas
basando para hablarte de un trastorno en lugar de decir tiene una
depresión pues te decía mira pues esto es un conflicto inconsciente no
resuelto diagnóstico conflicto inconsciente no resuelto ¿cómo? entonces
una persona que venía de un modelo biológico decía pues de qué está
hablando hablar ahora claramente mira esto es una depresión leve o
moderada es decir tu algo cada uno puede tener su interpretación pero te
permite un lenguaje común que no es ninguna tontería yo intento
comprender mejor la realidad porque también había cierta doctrina es
decir yo utilizo el lenguaje de la escuela y no es de tal porque por
detrás hay un modelo biológico o psicológico con el que me estoy basando
vale dice estas clasificaciones tienen un valor pragmático venga entonces
bueno lo mismo ventajas de la clasificación faltar la comunicación la
fiabilidad y parece una tontería pero no en la clasificación y pensar en
términos de síntomas, signos, duración te permite el diagnóstico es
más fiable si nosotros hacemos la práctica veremos que no siempre
presentamos los mismos diagnósticos y es el tener una serie de criterios
lo que te permite centrarte no es como decirle a una persona usted tiene
una depresión grave a decirle tiene un trastorno en su forma de ser que
favorece que esté siempre como triste no es como decirle a una persona
mira tú tienes una psicosis es decirle mira tienes una forma de ser donde
predomina la suspicacia pero es tu forma de ser no es una psicosis pues es
muy importante eso es también para hacer predicciones claro si te dicen
que tienes una esquizofrenia sabes que muy probablemente hay una evolución
hacia el deterioro pérdida de capacidades, pérdida funcional etcétera si
tienes un trastorno de ansiedad pues sabes que probablemente haya menos
deterioro aunque pueda haber limitaciones listo mirar tipos de
clasificación yo creo que es clave esto según el producto final
monotética basado en pocas variables de elementos que se ordenan por
equivalencia o politética basado en muchas características compartidas
por sus miembros sin que haya necesariamente homogenización de sus
miembros entonces es más prototípica lo que os decía la clasificación
en salud mental es decir si tú dices que delirios para la esquizofrenia
tienes por ejemplo presencia de delirios aducinaciones lenguaje de conducta
desorganizada presencia de síntomas negativos esos son más prototípicos
y por ejemplo te dicen esquizofrenia paranoide lo veremos en el SM4TR que
se acerca más a las características del trastorno paranoide vale ¿de
acuerdo? me tocó ver sesiones clínicas donde esto es un cuadro claro de
tal como excluyentes y la del prototipo se refiere a se acerca más a un
prototipo ¿qué significa se acerca más? bueno te orientas más o menos
dónde estás y por otro lado tú puedes hablar desde dimensiones es decir
esta persona tiene en este momento un episodio depresivo y además dentro
de las dimensiones de lo que hace, lo que piensa y está ahí en qué grado
vale entonces por eso veréis en las clasificaciones que muchas veces
hablan indiferenciado el tipo de esquizofrenia paranoide hebefrénica o
desorganizada simple que en el SM4TR no está catatónica e indiferenciada
¿por qué? porque muchas veces no se ajusta exactamente lo que vimos a un
prototipo exacto vale veremos que algunos de los cambios del SM4TR tienen
que ver con esto por ejemplo en las adicciones está el tema de consumo
perjudicial y el de dependencia entonces encontrar a veces el punto donde
está uno y el otro como son prototipos pues he visto que hay mucha
continuidad entre consumo perjudicial una persona que tiene un problema de
alcohol que le causa problemas físicos o psíquicos a dependencia donde su
vida se centra en el consumo entonces como hay una continuidad lo que se ha
hecho es eliminar llamarlo a una categoría única con distinta intensidad
¿me explico? pues he visto que es que la distancia entre los dos
prototipos no es muy grande claro esto suena un poco como a si os
acostumbráis por ejemplo a una fractura de brazo pues yo creo que se puede
entender más a que tengo una lesión importante en el brazo que puede
tener mayor o menor intensidad y que puede tener más características de
un tipo o más de otro ¿vale? lo que está queriendo decir es que en el
modelo clásico es una pena porque la deductiva es blanca en el modelo
clásico de diagnosticar es una categoría u otra u otra eso no vale y en
el modelo prototipo lo que se busca más es ver a cual se acerca más de
hecho a veces te dicen yo tengo un diagnóstico de trastorno bipolar y a
los años me han cambiado trastorno esquizoafectivo pero ¿esto que es? no,
no, es que su cuadro se acerca más a un prototipo en ese momento que ha
evolucionado hacia el otro y en uno sobre todo lo que predominaba era las
alteraciones del estado de ánimo hacia tener subidas o bajadas y esto que
pudieran ser los delirios y las alucinaciones ¿vale? entonces yo creo que
el DSM-IV aunque le queda en categorías clásicas significa que una
demencia es esto no puedes pensar no, no, o es o no es ¿vale? dice abajo
los temas de clasificación actuales se basan en atributos concurrentes
indicativos de comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes
biofísica, intrasíquica fenomenológica y conductual ¿vale? ¿qué es
esto de vertical, horizontal y circular? esto es muy importante hay maneras
de clasificar la patología vertical significa que a veces dice por ejemplo
cuando dice la clasificación de la depresión categorías inferiores
incluyen a las superiores ¿qué significa esto? pues significa que si yo
tengo una depresión grave moderada o grave supone que tengo todas las
características de la leve y de la moderada si tengo un trastorno de
pánico con agorafobia esa agorafobia va a incluir en sí una serie de
temores, que si sólo fuera uno de esos temores llamaríamos fobia
específica por ejemplo, tengo una agorafobia puedo tener temor a alejarme
de casa, a viajar solo a los sitios cerrados como las tiendas si sólo cojo
una de ellas, por ejemplo tener a los sitios cerrados sería una
claustrofobia o una acrofobia pero son varias a la vez y estamos hablando
de una agorafobia la agorafobia incluye a los otros esto se refiere con
vertical ¿con horizontal a qué se refiere? el DSM IV-TR no el DSM V hace
una evaluación por ejes significa que hay 5 ejes donde poder diagnosticar
en el eje 1 se da qué trastornos hay en el eje 2 si hay problemas de
personalidad en el 3 y en el 4 si hay problemas físicos y estresores y en
el 5 el nivel de funcionamiento general de la persona en un diagnóstico en
5 ejes ¿qué es lo que os van a pedir en la práctica? y el circular como
entiende hemos utilizado Eysenck y Milon lo estamos estudiando en
personalidad en evaluación, en diferencial en Milon también es un modelo
de Eysenck y lo que está queriendo decir es que nosotros nos podemos mover
en esos 3 ejes y situarnos en puntos en el espacio en relación a esos 3
ejes introversión estaversión neuroticismo estabilidad y psicoticismo
dependencia emocional o control de impulso entonces podemos tener una
persona que se encuentre dentro de esa esfera en distintos puntos en cada
eje o cada dimensión donde se encuentre vamos a parar aquí entonces
acabaremos esta lección os traeré el SM4TR que lo tenéis también en el
en el