Bueno, hola compañeros. Bueno, vamos a iniciar estas grabaciones que son
un poco... A ver, porque está muy saturada la red. Vamos a intentar a ver
hoy qué tal sale. Y la dejo aquí grabada y ya iremos viendo. Lo primero
hablaros de... Estoy mirando a la vez si el volumen parece que va bien. Y
parece que sí. Y por otro lado la imagen. Vamos a controlarla un poco
más. A ver, muy bien. Bueno, vamos a iniciar un grupo importante que son
los trastornos de ansiedad. Recordar que el trastorno de ansiedad tiene
elementos muy... o componentes muy amplios. En ese sentido es un trastorno
en sí o también puede ser parte de... o síntomas que aparecen en otros
trastornos. Entonces es importante tener en cuenta que lo podemos entender
como ahora que lo vamos a ver como un grupo de trastornos. Y además lo
podemos entender como... Como una respuesta de ansiedad que, por ejemplo,
puede aparecer en fases, por ejemplo, cuando hay una recaída en un
trastorno psiquiátrico. Por otro lado, históricamente han estado como muy
bien vistos los trastornos de ansiedad. Han estado vistos como trastornos
de gente floja, ¿no? Y no es así porque realmente son problemas que
llegan a la categoría de trastorno porque le están creando a la persona
una limitación importante. Si no, no llegan ni a la categoría de
trastorno. Entonces es importante tenerlo en cuenta porque se ha tendido a
hablar, jo, es que parece que el que tiene una fobia a montar en un avión
o a montar en un coche o a viajar, pues lo que tiene es una debilidad. Y
realmente no hay nada de eso, sino simplemente... O sea, no hay nada de
debilidad caracterial, sino simplemente que son trastornos que se explican
por un condicionamiento clásico importante y que causan un malestar
importante en la persona. Entonces todo esto es importante eso, tenerlo en
cuenta porque a la hora de enfocar los casos, no podemos pensar, mira, esto
es un agente floja que viene casi casi con algo superfluo que... No, no, si
realmente para cuando uno recurre y hay un trastorno ya diagnosticado es
porque el problema es limitante. Y el problema, por lo tanto la persona ha
intentado manejarlo y no ha podido. O sea que ahí hay que decir que es
importante cambiar ese criterio que podamos tener sobre alguien con una
imagen negativa. Por otro lado también es importante tener en cuenta que
son trastornos muy frecuentes y las consultas de atención primaria y las
derivaciones de la salud mental son los más frecuentes. Recordamos que la
consumición de ansiolíticos sea el psicofármaco que más se emplea en la
atención primaria. Es decir, que son trastornos muy prevalentes que muchas
veces se inician en la atención primaria y de ahí pasan a la salud
mental. Y que tanto en una atención primaria como en centros ambulatorios,
de medicina de familia, como en salud mental con estas ambulatorias, hay
bastantes personas con este tipo de problemas. Y que en algunos casos
pueden llegar a ser muy incapacitantes. Esto es importante tenerlo en
cuenta. Por ejemplo el trastorno de pánico o la agorafobia pueden llegar a
ser muy incapacitantes en el sentido de que hay personas que pueden evitar
salir de casa e incluso pueden llegar a tener una limitación muy clara en
su vida. Hay personas con agorafobias que no salen de casa. Y en ese
sentido, por la sensación de pánico que les aparece cuando inician esa
salida. Y luego también se atuva el tema del trastorno de pánico y los
ataques de pánico. Son ataques muy intensos donde la persona puede tener
la sensación de que le va a dar algo muy grave y que se va a poder morir.
Entonces, es sobre todo deciros esta primera idea de que son muy frecuentes
y que son trastornos limitantes. En el sentido de que de que tienen ahí un
potente contenido limitante. Luego, cada uno tiene sus características.
Vamos a ver como en dos grandes bloques. Aparte, veremos el trastorno
primero de las fobias específicas o especificas o fobias simples donde uno
tiene miedo a una situación concreta o a un tipo de situaciones concretas.
Por ejemplo, la claustrofobia, los sitios cerrados o la altura Yo he
conocido gente que ha tenido temor a vivir en un piso alto y se ha cambiado
de piso en Pamplona hacia el primero por ese miedo que tenía a la altura.
O, por ejemplo, todo el tema del andar en coche o andar en autobús. Mucha
gente evita el autobús. O sea que realmente les vas andando, lo cual es
muy agradable, pero también evitan andar. El tema también, por ejemplo,
de la fobia a la sangre. Lo veremos también. Hay personas con fobia a la
sangre. Que lo que tienen es la respuesta fisiológica, lo veremos,
contraria. Es decir, en lugar de un incremento del nivel de ansiedad,
tienen lo contrario. Este nivel de ansiedad disminuye. En el sentido de que
hay una hipoactivación y hay un mareo. Entonces, al ver la sangre lo que
se produce es un mareo. Y hay que intentar trabajar que den una respuesta
justo a la contraria de activación. Con todas las fobias específicas
vamos a encontrar personas con fobias muy limitantes y en ese sentido
están más extendidas de lo que nos imaginamos. El bloque de la fobia
social tiene un componente importante del temor a pensar que los demás van
a tener una visión negativa de mí mismo. Es decir, el temor a pensar que
van a hacer una valoración negativa de mí. Otra cosa es que la gente
recurra a consulta no con esa idea. O sea que igual recurre a consulta con
la idea de mira, es que me pongo nervioso o noto que me pongo colorado. O
noto que tartamudeo. Pero eso no es el motivo, o sea lo que está
favoreciendo esa fobia. Sino que probablemente lo que está sucediendo es
que me preocupa mucho que me vean colorado. Que me preocupa mucho que me
vean tartamudeando. Entonces en ese sentido os llegarán a la consulta
problemas de fobia social. Son específicos. Algunas situaciones como por
ejemplo hablar en público. O generalizados. Y también os indicará
personas con buena capacidad cuando están relajados de comunicarse. De
hablar en público. Pero llegado el momento la inhiben. Por el temor a una
mala respuesta de los demás. Y luego está el trastorno de ansiedad por
separación. En el DSM-IV-TR lo centra mucho en los niños. Pero luego en
el DSM-V lo veréis que lo incluye también para los adultos. Entonces en
el DSM-IV-TR que es lo que lleváis en la materia. Va muy centrado a lo que
le sucede a los niños. De un temor a que la persona que para ellos es
importante. Se separe de ellos. Y entonces ahí vienen fantasías como que
hay un accidente. Que haya una situación difícil. Etcétera, etcétera. Y
que todo ello. Prefiero para otra persona que haya un accidente. Que se
ponga enfermo. Entonces quieren estar muy pendientes de dónde están.
Saber dónde están todo el rato. Prefieren ir al colegio por estar con la
persona que es importante para ellos. Y claro. Todo ello es muy limitante
en el niño. Pero también lo veremos el DSM-V en el adulto también. Y
entonces en el adulto también lo que está sucediendo. Es el tema de la...
¿Qué tal? ¿Se me oye bien? Bueno. En el adulto lo que también está
sucediendo. Es el tema del temor a que personas importantes para ellos les
pase algo. Por ejemplo separarse de sus padres. Separarse de su mujer.
Separarse de su familia. Entonces en ese sentido. Hola. ¿Qué tal? ¿Se me
oye? Muy bien. ¿Y se me ve guapo? Estoy a lo tonto. Bien. Muy bien.
Gracias. Me he conseguido enganchar. Y bueno. Yo creo que la idea es
hacerlas desde aquí. Pero dejarlas grabadas. ¿Sabes? Ahora mismo no es la
hora. Pero por si acaso hacerlas grabadas. ¿Qué tal tú Sergio? A tope,
¿no? ¿No? Muy bien. Me alegro. Muy bien. Me alegro. Sí, sí, sí. Vale.
Pues eso. Lo que voy a hacer es eso. A raticos grabar las tres. Y ir viendo
a ver qué tal queda. ¿Eh? Muy bien. Muchísimas gracias Sergio. Sí.
Bueno. Seguimos con esos. Gracias. Entonces Sergio es nuestro experto en
todo el tema de... Muy bien. Gracias. Es nuestro experto en todos estos
temas y nuestra hada madrina la que nos cuida. Y la que hace todo esto
posible. O sea que le tenemos que estar muy agradecidos que podamos hacer
toda esta maravilla, ¿eh? Bueno. Seguimos un poco con la clase y entonces
recordar que el tema de la... Por ejemplo del segundo gran bloque que vamos
a ver son el trastorno de ansiedad generalizada. Que ahí hay un nivel de
ansiedad en general elevado durante el día. Y tiene un componente
cognitivo fundamental. Ese componente cognitivo fundamental. Tiene que ver
con la... El nivel general elevado de preocupaciones por cosas del día a
día. Es decir, si hay cosas que habitualmente nos preocupan un poco. En
este caso preocupan en exceso. Entonces sería un nivel de preocupación
elevado, ¿no? Y en ese sentido el... Por si pasará algo mañana. Por si
lo que estoy haciendo dará buenos resultados. Por si habré metido una
pata o... No irá bien. Por si... Muchas cosas del día a día. Una
preocupación importante que les hace sentirse mal. En ese sentido, de ahí
viene que la intervención tenga que ser a nivel cognitivo muy importante.
De trabajar esas preocupaciones. Y luego también es a nivel muy importante
de que el... Exponerle a las preocupaciones. O sea, los temas de
preocupación. Y que compruebe que no pasa nada, ¿no? El trastorno
obsesivo compulsivo en el SM4TR. Lo vamos a ver como parte del... Los
trastornos de densidad. No así. Os adelanto el SM5. Lo sacan de ahí. Y lo
crean como un capítulo propio. Donde, por ejemplo, incluye también el
trastorno de acumulación. Que en el SM4TR no lo coloca de ahí. Y luego es
un trastorno que queda a nivel... O sea, que puede ser muy limitante. Y que
constituye un montón de preocupaciones. Donde la persona está... O sea,
me refiero. Absurdas. Donde la persona cree que, por ejemplo, puede
contaminarse con facilidad. Puede enfermar con facilidad. Y le aparecen de
manera muy repetida. Son obsesiones. De manera de manejarlo en general son
con compulsiones. Que son conductas que uno va repitiendo. Y que entonces
lo que puede hacer es repetirlas durante un número de veces. Por ejemplo,
limpiar la mesa 20 veces. O por ejemplo... Desmontar un aparato y montarlo
20 veces. O por ejemplo, tocar los aparatos de luz un montón de veces. Y
en ese sentido es un poco irracional. El SM5 sí que incluye la posibilidad
de que las obsesiones puedan ser delirantes. En el SM4TR no. Entiende que
ahí entraríamos en el mundo de la psicosis. Y luego el trastorno de
pánico y agorafobia. Recordar. Lo veremos un poco más despacio. Que los
ataques de pánico son unos acelerones. Unas subidas fisiológicas muy
intensas. Donde el sujeto nota que se le acelera el corazón muchísimo. La
respiración, la tensión muscular. La sensación de ahogo, etc. Unido a
dos tipos de pensamientos de que se puede morir y que se puede volver loco.
Puede tener despersonalización y desrealización. ¿Eh? En ese sentido el
tema está en que la sensación de despersonalización recordada es como
que mi cuerpo se va diferenciando. O sea que mis pensamientos, mis
conductas se van alejando o diferenciando de mí. Y la agorafobia recordada
en el SM4TR lo coloca como muy relacionado. Si la coloca como secundaria
del trastorno de pánico. En el CDF es al revés. Coloca como trastorno
primero la agorafobia. Y en conjunto el SM5 la separa. Y dice que son dos
trastornos que en algún momento pueden ir juntos o no. La agorafobia no es
exactamente un temor a los sitios abiertos. No es sólo un temor a los
sitios abiertos. Que en todo ese sentido podría ser un temor. Sino que
puede ser un temor a varias situaciones como viajar solo. Viajar lejos de
casa. En los sitios abiertos. Las tiendas. Y entonces en conjunto es
bastante limitante. ¿Eh? Te digo que hay ese cambio en el SM5. ¿Eh?
Bueno. Vamos a hacer esta primera parte de la lección dedicada a aspectos
teóricos sobre la ansiedad. Y luego pasaremos a los trastornos. Es decir,
que llegamos al tema 9. Por decir así, la parte primera. ¿Eh? Vamos
allá. Entonces, aspecto especial a ese trastorno. Que es un elemento
central en la psicopatología. Y se presenta como síntoma en la mayor
parte de los procesos psicológicos. Por ejemplo, os decía que es
frecuente que personas con una depresión tengan un nivel elevado de
ansiedad. Y desde luego recordar que muchas veces los trastornos de
ansiedad se trabajan con antidepresivos. O lo que decíamos, previo a una
recaída que hay un trastorno de ansiedad también. ¿No? Eso también es
frecuente. ¿Eh? Me estoy viendo inclinado en esto porque si miro a las
diapositivas hago inclinado. Tranquilos que mi cuello está bien. Bueno.
Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes. Lo decíamos antes. Y
es la principal causa de visita a atención primaria. Entonces, se va a
centrar un poco en que la variedad de su presentación y que ha cambiado a
lo largo de los tiempos. ¿Eh? Conceptos básicos. Esa ambigüedad en
términos. Es decir, la ansiedad ha estado relacionada con términos como
miedo. Fobia. Que veremos si es un tipo de trastorno específico. La
angustia y el estrés. El estrés, os acordáis que vimos una lección
donde se podía entender. El estrés como estímulo. Estresante como
respuesta de nuestro organismo o como interacción. Y el deriva de la raíz
endogermánica ang. Que significa estrechez, apuro. Y derivó hacia
ansietas y angor. Y ansiedad-ansiete y anguas-angustia. Entonces. Y la
ansiedad es el predominio de componentes psicológicos. Entonces en el
sentido de que hay bastantes preocupaciones. O por lo que puedan pensar los
demás. En caso de la fobia social. O por ejemplo. Por si estoy haciendo
las cosas mal. En el caso de la ansiedad generalizada. Un estado emocional
difuso. Y en el sentido de que estoy nervioso. Y asociado a algún tipo de
estímulo amenazante. Difícilmente identificable. Mientras que la angustia
se entendía como predominio de componentes físicos. En el sentido de que
cuando veamos el pánico. Veremos que es una reacción decíamos muy
específica. Donde hay una... Se dispara. ¿No? Y luego. El miedo se asocia
a algún tipo de estímulo amenazado. Difícilmente identificable. Difícil
distinción. La realidad es que la ansiedad y el miedo vienen utilizándose
de forma equivalente. Ansiedad y miedo. ¿Eh? Quizá. Veremos que el
pánico es un poco distinto. ¿Eh? Igual que el pánico es como un
acelerón. Y... Entonces que. Una cosa es que yo esté muy nervioso. De
base. Y otra cosa es que luego tenga acelerones que produzca un cuadro muy
específico. Que debe establecerse la separación conceptual entre miedo
difuso y fobia. Miedo algo concreto. Marx señala que las fobias deben
cumplir los siguientes requisitos. Marx es un autor clave en el tema de la
psicopatología de la ansiedad. La existencia de un miedo desproporcionado.
Realmente tener miedo a subirte en avioneta. Pues eso es normal. En el
sentido de que eso no hay ninguna patología ahí. Pero es un miedo
desproporcionado. Por ejemplo yo puedo tener miedo a que me saquen sangre y
llegar a varearme. O puedo tener miedo a montarme en un coche. Y evitarlo.
Cuando realmente el peligro es muchísimo menor. Sí que es cierto que no
le podemos coger miedo a todo. Por ejemplo no le cogemos miedo a un zapato.
Le cogemos miedo probablemente a aspectos o situaciones que tengan de base
cierto peligro. ¿Ven? ¿Conoce necesariamente a la evitación o al escape?
Es decir, evito la situación o escapo. Vamos a ver que hay autores que van
a decir que las fobias por ejemplo. Hay evitación y escape. Entonces eso
es una fobia. Pero que si la aguantamos con miedo. Eso no va a ser
evitación o escape. Otros van a decir que si la aguanto con miedo sigue
siendo una fobia. Ahora también el carácter irracional de la fobia.
Sobrepasa el control voluntario. Esto es algo que a nivel de ansiedad es
muy fuerte. Y produce malestar o sufrimiento. O sea todos podemos tener un
miedo a algo. Incluso a situaciones sociales en algún momento igual nos
ponemos algo nerviosos. Eso es normal. El problema es cuando se te está
produciendo malestar o sufrimiento. O una limitación importante. La
diferencia entre ansiedad suele hacerse en términos fenomenales. Es decir
como la persona lo vive. Cuando veas la palabra fenomenología se refiere a
cómo la persona lo está viviendo. Y Spellberg dice reacción emocional
con sentimientos de tensión, aprehensión, nerviosismo, preocupación.
Así como activación del sistema nervioso autonómico. Spellberg es un
autor clave en el tema de la ansiedad. Y por ejemplo él creó un
cuestionario que mide ansiedad, recuoansiedad, estado muy utilizado. Wolpe
es uno de los actores claves. Todo en el tema del manejo de la ansiedad, de
las fobias a través de la exposición. Entonces este trabajo en Sudáfrica
y es uno de los que dijo que era clave el trabajo de la exposición para
las fobias. Reacción autónoma del organismo tras presentación de algún
estímulo nocivo. Tiene una propiedad importante de la ansiedad. Es su
naturaleza anticipatoria. Capacidad de anticipar o soñar el peligro. O sea
realmente la ansiedad es una respuesta que tenemos todos los años. En
seres, todos los animales. En seres humanos y otros animales. Y que aparece
cuando tenemos la sensación de que hay peligro. Nos prepara para
defenderlos. Es decir, ponemos adelante el cuerpo, se tensa, etcétera,
etcétera. La respiración se acelera. El estómago quita todo lo que sea
de sobrepeso para defenderlos ante un peligro. Entonces inicialmente es
adaptativa. Porque si hay un peligro te pilla dormilador, respondes mal. El
problema con las trastornos de ansiedad es que es una respuesta demasiado
elevada sin que haya un peligro. Se convierte en desadaptativa. Ansiedad
clínica o trastorno de ansiedad. Cuando se anticipa un peligro pequeño o
real. O sea realmente cuando es mucho menor el peligro de lo que realmente
estamos viviendo. A eso se refiere. Pero ansiedad en el sentido de que
tener un nivel de activación ante situaciones de peligro. Tienen todos los
seres que estén vivos. O sea que en ese sentido el problema existe cuando
es más intenso y además no lo puedo manejar. Dice, la distinción entre
ansiedad normal y clínica es muy problemática. Por ejemplo en la
población adolescente. El concepto de ansiedad social. Es decir, la
timidez que pueden tener los adolescentes donde empieza como patología. De
hecho ya sabéis que hay una tendencia a decir que los números o la
cantidad de trastornos que aparecen en los mandoles han ido aumentando. Y
no es porque la gente esté más enferma. Sino que se están identificando
cada vez más reacciones normales como de trastorno. En ese sentido esta
ansiedad de timidez. ¿Dónde empieza a ser ya una fobia? Y por otro lado
hay un componente cultural importante. Es decir, una persona tímida en
Japón. En México puede ser una persona con una fobia social importante. O
sea en el sentido de también criterios culturales sobre qué es o qué no
es. El punto de vista categorial dice. Un sistema categorial implica la
existencia de diferencias cualitativas entre sujetos clínicos con ansiedad
y población no clínica. Y se trata de algo diferente. Establece por la
demanda de tratamiento. Realmente es mejor a la hora de trabajar pensar en
modelos dimensionales. Y a la hora de intervenir pensar en modelos... A la
hora de hablarlos entre nosotros. Utilizar categorías para podernos
entender. Pero a la hora de trabajar, trabajar con modelos dimensionales. Y
luego dice. Por conveniencia seguiremos este punto de vista aunque sea
artificioso. Y dice los sistemas categoriales de clasificación de los
trastornos. Implica la existencia de diferencias cualitativas. Es decir que
realmente no sólo hablan de una cantidad de ansiedad. Sino que tiene que
haber otros aspectos como un grado de evitación importante. Y el punto de
vista dimensional dice. La ansiedad clínica presentaría sólo diferencias
cualitativas respecto a la ansiedad normal. Yo creo que más razonable pero
menos didáctico y práctico. Bueno a la hora de entendernos quizás menos
didáctico. A la hora de trabajar creo que es mucho mejor. Aparte que
puedes ver si va bajando el nivel de ansiedad. El nivel de evitación.
Siempre que se le explica a la gente los trastornos de ansiedad y en
general la patología. Se le habla de tres tipos o tres dimensiones. El
sistema cognitivo, el fisiológico y el motor. Entonces dice. Tres
componentes. Y hay un cuestionario de Martín Tobal que se llama ISRA. Que
se creó como hace 25 años. Y este cuestionario es muy útil. Porque mide
por un lado aspectos fisiológicos de la ansiedad. Aspectos cognitivos de
la ansiedad. Y aspectos motores de la ansiedad. Y no tienen por qué ser,
ir a la par. Y hay personas donde igual lo que predomina es la respuesta
fisiológica. Hay personas que igual lo que predomina es las
preocupaciones. Y trabajando las preocupaciones baja ese nivel de ansiedad.
Y hay personas en las que predomina es la parte conductual. O sea el nivel
de evitación. O sea hay personas que igual evitan poco pero pasan un nivel
de ansiedad de metro. Hay personas que sobre todo lo que es la cantidad de
preocupaciones. Y el darle vuelta a las demás que le preocupa. Entonces
son tres dimensiones y a la hora de trabajar conviene explicar a las
personas que hay estos tres. Conviene evaluarlas y ver acción de
intervenir. Entonces subjetivo o cognitivo sería componente relacionado
con la propia experiencia interna de la ansiedad. Experiencias de miedo,
pánico, alarma, inquietud, preocupación, besamientos intrusivos. Es un
estado emocional experimentado como desagradable. Y es el elemento central
de la ansiedad. O sea fijaros qué tipo de miedo, pánico, inquietud,
preocupación. Realmente todo va unido que algo no está yendo bien. Y que
algo puede afectar a mí negativamente. Fisiológico o somático sería la
experiencia se suele acompañar de un incremento de la actividad estimares
o entonómico que suele ser percibido de forma desagradable. Es decir. La
respiración, la tensión cardíaca. Tensión muscular, la sudoración. El
ponerse colorado. Todo el tema de hacer pis. Todo el tema del baño. O sea
a nivel intestinal. Entonces hay quien esto predomina más que predomina
menos en toda la ansiedad. Y hay personas que se alarman al notarlas. Es
decir que al notar que está el cuerpo más nervioso entonces se alarma.
¿Os acordáis que vimos en historia la teoría de James Lang? Decía que
primero observamos una respuesta emocional. Y entonces al observarla
notamos o la calificamos de problema. O sea me refiero. Entonces digo ah
estoy nervioso. Por eso hay fármacos como el Sumial que es un beta
bloqueante. Que lo que hace es que te quita la sensación de malestar
fisiológico. O sea lo que hace es que no se active. Y entonces al quitarte
esa sensación de malestar fisiológico. Lo que está haciendo es que la
persona no se dé cuenta. Entonces es usado mucho por cantantes,
conferenciantes, Tomás Sumiel. Entonces al no notar la sensación eso hace
que diga ah pues esto va bien. Y entonces funciona. O sea que en lugar de
en ese caso pensar tengo una preocupación me pongo nervioso es al revés.
Si me pongo nervioso creo que voy mal. Y luego motor o conductual
corresponde a los elementos observables de la conducta. Principalmente
escape y evitación. También como el comer o fumar son conductas muy
relacionadas con ansiedad. Entonces la persona está comiendo mucho, está
comiendo muy acelerada, etc. Es como el comer y el fumar habría estos
elementos de ansiedad. Y la persona va o va muy deprisa. Por ejemplo hay
situaciones de ansiedad donde las personas hacen todo muy rápido por
acabar antes. Y entonces eso les hace ser menos efectivas. Entonces estos
sistemas de respuesta tienen una disociación. La pueden covariar entre
sí. Y se han enseñado perfiles cognitivos, fisiológicos y conductuales.
De acuerdo con el predominio de cada uno de ellos. Que afectan al
pronóstico del tratamiento. Nosotros hicimos una investigación con el
profesor Cáceres del cuestionario ISERRA. Y entonces veíamos que hay
personas donde puntúa más uno que otro. Una dimensión que otra en el
sentido tiene más peso. Y una cosa de las que vimos y creo que esto es
importante. Hicimos una investigación donde había gente que llevaba
tratamiento farmacológico contra toda la ansiedad generalizada.
Tratamiento farmacológico. Otras llevaban tratamiento farmacológico más
psicológico. Otras llevaban psicológico solo sin fármacos. Y otras
llevaban lista de espera. Lo que veíamos es que las personas que habían
llevado tratamiento farmacológico. Y las que habían llevado tratamiento
psicológico. Su creencia de poder manejar la ansiedad había mejorado. Es
decir ellos veían que oye voy avanzando estas situaciones. Por ejemplo en
una ansiedad generalizada me preocupaba. Me preocupaba menos. Me iba
enfrentando a ellas. Me fui avanzando perfecto. Pero el problema estaba en
que las personas que habían llevado fármaco. Hubieran llevado tratamiento
psicológico durante el desconectivo conductual. Tenían una respuesta de
ansiedad fisiológica que no había cambiado. Es decir al quitar el
fármaco volvía a aparecer. Es decir creían que habían avanzado pero la
respuesta seguía apareciendo. Mientras que las personas que habían tenido
exposición. En esas personas sin fármaco la respuesta fisiológica
desaparecía. Fijaros también por ejemplo en las fobias sociales lo
veremos. Hay personas que saben funcionar muy bien en situaciones sociales.
Saben qué decir pero el problema es que se ponen nerviosas. Hay personas
que saben funcionar muy bien. Pero el problema es cómo interpretan las
situaciones. Es decir se sienten con facilidad rechazados. Creen que lo van
a hacer mal. Creen que se la están jugando. Y entonces se exponen menos. Y
hay personas que realmente su problema está en que no tienen habilidades
sociales. Es decir que no siempre el problema está en las situaciones
sociales. En no tener unas habilidades sociales adecuadas. Hay quien las
tiene pero por pensar que es fácil meter la pata. Pensar que le van a
rechazar etc. Deja de hacerlas. O por nerviosismo también deja de
hacerlas. Es decir que son tres tipos de respuesta que son independientes.
Y hay que evaluar las tres. Y también conviene explicarle a la persona que
hay esas tres respuestas. Y que por ejemplo cuando estamos enseñando
relajación. Lo que estamos buscando es que la persona viva en general más
tranquila. Y que son tres vueltas que están relacionadas entre sí con la
relajación. Buscamos que esté más tranquila y probablemente que haga
mejor efecto o maneje mejor las situaciones que le preocupan. Entonces dice
porque es importante a nivel diagnóstico. A nivel de tratamiento. Se hace
donde hay que pegar. Por ejemplo en el caso de las situaciones sociales.
Igual hay que ayudarle a la gente a que entienda que no hay un rechazo. O
igual cuando es un tema fisiológico de ansiedad. Exponerle las situaciones
y que haga lo que ya sabe hacer. Y el pronóstico mejor a mayor
concordancia en las tres. Porque pronto interviniendo en una van mejorando
las dos. La palabra neurosis yo creo que la tenemos todos como muy metida.
Este tío es un neurótico como un punto de vista como de rechazo. O por
otro lado lo vimos bastante cuando vimos a Freud. Os acordáis que vamos a
ver ahora el tema de la neurosis y como él hablaba de un mundo
inconsciente. Donde había unas fuerzas que luchaban entre sí y que
producían estas reacciones. Neurosis de ansiedad dice. La clasificación
de los trastornos de ansiedad tiene un largo pasado pero una corta
historia. El concepto actual de ansiedad como trastorno no existía hace
unos años. Antes sólo era como un síntoma y quizá tenía muy por debajo
una concepción o una explicación teórica. Como por ejemplo podría ser
el psicoanálisis que ahora veremos. Que el término ansiedad no aparecía
hasta la séptima revisión del CIE. Ahora estamos en el CIE 10, eso era el
CIE 7. Y históricamente ha sido un término incluido en el tradicional
concepto de neurosis. Pero es importante el entender que... Bueno fijaros
ahora se está viendo que hay psicosis. Psicosis de... Igual que hay miedo.
O sea es una palabra que... La palabra neurosis que no habría que
emplearla se ha cogido ya erróneamente como psicosis. Entonces dice. El
término originario acuñado por Cullen sería irritabilidad o trastornos
del sistema nervioso. Fijaros en M710. Freud desarrolla el concepto de
neurosis y el de ansiedad. Os acordáis que Freud hablaba mucho del tema
de... El mundo consciente y el mundo inconsciente. Y de ahí estaba todo el
tema del ego y ahí estaba todo el tema de las pulsiones. Y entonces
algunas de ellas no podían llegar a la conciencia porque era contraria a
lo que piensa el superior. Y en ese sentido os acordáis también todo el
tema de la... Entonces había represión, entonces el... Yo decía
permitía que ciertas ideas por ejemplo de contenido sexual llegaran o no
llegaran a la conciencia. Entonces arriba el concepto de neurosis y la
ansiedad. La ansiedad es una reacción emocional que servía para señalar
la presencia de un peligro. Hasta ahí es cierto. Si realmente nosotros
entendemos que la ansiedad es una respuesta normal ante un peligro. El
trastorno de ansiedad es cuando aparece intensamente ante un peligro que no
existe. Y dice. La ansiedad constituía el componente central de la
neurosis. Y había ansiedad experimentada en neurosis para describir los
síntomas de malestar emocional o de ansiedad. Dice. Hablan de ansiedad
observada, fobias, pánico, otras son ansiedades analizadas desde el
postraumático. Es un autor clave y lo veremos también en todo el tema de
la indefensión aprendida o lo habéis visto ya. Y ansiedad en feridas y la
neurosis para describir los mecanismos de defensa contra la ansiedad.
Entonces dejarla experimentada. La neurosis para describir los síntomas de
malestar emocional y por otro lado la neurosis para describir los
mecanismos de defensa contra la ansiedad. Entonces dice. Otros autores como
Siergeman hablan de ansiedad inferida en el trastorno psico-compulsivo en
la histeria del somatoforma. Es decir que quizá en la somatoforma. Sabemos
el otro día que lo que predomina son síntomas físicos, un trastorno de
somatización de cuatro sistemas corporales. En ese sentido pues veíamos
también el tema de la insuficiencia. Y veíamos ahí un componente de
ansiedad. A ver si se refiere inferida. O por ejemplo el trastorno
obsesivo-compulsivo. Veis que en el DSM-4 te coloca otro error de ansiedad.
En el DSM-5 no. Se entiende que la ansiedad aparece como un malestar
importante cuando aparecen las obsesiones y no realizan los rituales.
Quizá. Cabe observada por ejemplo en las fobias es. Yo evito una
situación que me da muchísimo miedo. O sea hay una ansiedad ahí clara
¿no? O el pánico lo mismo. Neurosis y psicosis. Y se han entendido como
trastornos contrapuestos a la psicosis ¿no? Y ahora veis que incluso Eisen
separa neuroticismo de psicoticismo. Dice ya que la neurosis permanece
intacto el contacto con la realidad. Pero antes hay que entenderlo más
como estoy súper preocupado por temas del día a día, estoy súper
alerta. Por ejemplo hay gente que tiene miedo a conducir y dice o es que
tengo miedo a pegarle un volantazo ahí al coche. No, si es que realmente
no va a haber ningún a revés. O sea me refiero voy a estar tan pendiente
que es imposible que le pegue un volantazo. Hay como miedo a perder el
control. Dice permanece intacto el contacto con la realidad. No hay
violación de las normas sociales. Recordad que en la psicosis uno a menos
inicialmente cree que por ejemplo hay ataques o está oyendo voces que no
existen y cree que son reales. No hay violación de las normas sociales.
Los síntomas son reconocidos como inaceptables. En cambio en el caso de la
psicosis al principio la persona cree que los delirios son reales y que las
alucinaciones son voces que realmente la gente está diciendo. La ansiedad,
el malestar sería como síntoma fundamental. Y ojo porque por ejemplo hay
psicosis que también tienes delirios y alucinaciones que son neutros o
agradables. Hay gente igual te dice que oye es que me han propuesto para el
premio Nobel y estoy encantado. Según Aysén dice la neurosis y la
psicosis son dimensiones independientes. O sea recordar Aysén hablaba del
neuroticismo, estabilidad, estabilidad introversión y el psicoticismo eran
tres dimensiones distintas. Recordad sobre todo las dos primeras
neuroticismo, estabilidad y estabilidad introversión eran las que más
peso tenían. Según Freud o sea más peso me refiero a más desarrollo.
Una única dimensión de funcionamiento del yo y mayor grado de represión
en la psicosis. Que él decía que había dentro de cómo entendía que
funcionaba el yo había un mayor empeoramiento en la psicosis. En el
sentido de un mayor alejamiento de la realidad ante temas que son
contrarios a lo que la persona piensa. Los conceptos de neurosis y ansiedad
en la actualidad apenas se usa el término neurosis. Es decir este tío es
un neurótico como muy expectivo. Bueno realmente podemos entender cuando
decimos que este tío es un neurótico o alguien que es en general muy
preocupadizo. Pero nada más o sea no hay que darle ese toque de expectivo.
Otra cosa es que igual tendríamos que entender que hay gente con problemas
de ansiedad que resultan cargante pero es que tienen un problema de
ansiedad. Es decir que puede ser cargante pero la persona está sufriendo
de la gente que habitualmente es egoísta pero sin que tenga ningún tipo
de patología. Entonces hay gente que por su problema de ansiedad puede
resultar no egoísta pues porque quiere igual comprobar 20 veces si el
coche está limpio porque tiene un TOC. Frente a gente que creo que es
egoísta porque quiere quedar por encima de los demás y etc. Entonces
conviene quitar esa parte de expectiva cuando trabajemos con trastornos de
ansiedad. Aunque hay autores que lo usan para su utilidad descriptiva y
predictiva de la psicopatología de la ansiedad. Entonces Roth y Tyree
hablan del síndrome neurótico general con sistemas en un trastorno de la
personalidad subyacente. Esto enlaza también con lo que solía decir Eisen
de rasgo de neuroticismo elevado. Es decir que personas que tengan, bien en
Eisen o bien en otros autores, un neuroticismo elevado es más fácil que
tengan un nivel mayor de respuesta de ansiedad ante los estímulos y que
por lo tanto desarrollen con más facilidad trastornos de ansiedad. Es
decir que puede haber un rasgo de neuroticismo elevado que haga que la
persona se ponga muy nerviosa. Con facilidad y que eso llegue a los
trastornos de ansiedad. Volviendo un poquito al tema de Freud, recordar un
poco, bueno espera a ver si habla aquí delante y si no. Si aquí era,
perdón. Recordar que Freud, o sea su pensamiento viene mucho de la
mecánica de fluidos, me estaba adelantando. Entonces recordar que en Freud
hay la idea de que si yo tengo una pulsión inconsciente en el ello, o sea
no soy consciente de ella, que quiere salir hacia arriba, por ejemplo que
me gustan mucho mujeres siendo una persona que no puedo tener y en este
momento tampoco por una situación, lo que sea, no tengo una pareja o mi
pareja está muy lejos, etc. Bueno, lo que sea. Es decir que esas pulsiones
no pueden salir adelante o chocan con un super yo muy rígido. Por ejemplo
que yo no pueda permitir que me parezca una compañera guapa, pues entonces
el tema está en que esas pulsiones presionan por salir. Y entonces hay un
control del yo que no quiere que salga. Entonces dentro de esa lucha es
cuando puede aparecer la ansiedad. Y cuando hemos dicho de la psicosis,
cuando ya eso es muy grave y hay una ruptura del contacto con la realidad
porque esa lucha es mucho más fuerte. Para recordar un poco la mecánica
de los fluidos, lo que decíamos de las poleas que igual veíamos que si
hay vasos comunicantes, si yo presiono el agua de uno se va hacia el otro
lado y sube por el otro tubo comunicante. Hasta épocas bastante recientes
los trastornos de ansiedad han estado dominados por el concepto de
neurosis. En el DSM II se entiende a los trastornos de ansiedad como
trastornos neuróticos. Ese es el planteamiento de Freud. Recuerda que
decíamos que históricamente el trastorno del DSM tenía una impresión
importante de lo que las teorías habían puesto en dos centros. Había una
impresión importante de la psicoanalisis. Se sigue asumiendo que las
neurosis son fundamentalmente defensas contra la ansiedad. Y aquí viene la
explicación de Freud. O sea, defensas contra la ansiedad. Es decir, cuando
un conflicto inconsciente genera ansiedad. Es decir, yo veo que no me
quiero permitir que ya llegó la primavera y que me fijen chicas por la
calle, etc. No que me lié con ellas, sino que notar que son guapas.
Entonces, los procesos subyacentes o mecanismos de defensa afrontan
patológicamente la ansiedad causando los síntomas neuróticos. Es decir,
que la neurosis era un mal manejo o un manejo patológico de la ansiedad.
Bueno, el DSM III dice la nueva era de los trastornos de ansiedad. Al DSM
II se le imputó esta feabilidad y validez. Al DSM III se le implicó al
comienzo de una nueva era la conceptualización del error de ansiedad más
descriptivo, más tallado, más fiable y más válido. Quitar la teoría,
¿no? Y se centra más en el conducto observable que incluye por primera
vez el grupo de trastornos de ansiedad. En cambio, en el DSM III desaparece
el grupo general de las neurosis sustituido por trastornos de ansiedad,
trastornos somatoformes y disociativos. Ves que somatoforme y disociativo
lo hemos visto los otros días. Es decir, sí que a la hora de explicar el
trastorno somatoforme y disociativo sí que se suele explicar es de un
conflicto o un malestar que ha tenido o un conflicto que está generando la
aparición de estos síntomas, ¿no? Entonces, el trastorno somatoforme
decíamos que ahora se está explicando hay explicaciones fisiológicas
como por ejemplo la teoría de la puerta del dolor, etc. Pero entonces sí
que había un componente importante de sensación de... Aquí hay algo
inconsciente, un golpito inconsciente, lo mismo de los disociativos.
Recordáis que veíamos el otro día que tenía que ver con que yo estoy
afrontando o me ha pasado algo muy intenso que puede favorecer que pierda
la memoria, que aparezca fuga disociativa, que tenga despersonalización,
que tenga personalidades múltiples... Entonces, tal como era la
concepción del psicoanálisis encajaba. Encajaba que las tres tuvieran
algo inconsciente que bien aparecía en forma de trastornos de ansiedad,
bien aparecía en forma de trastornos somatoformes o disociativos.
Desaparece la neurosis neurasténica que era la sensación como de estar
como flojo, como vivir como flojo, como consecuencia de tener unos
problemas de ansiedad. Se define el trastorno de traspuesta hemática como
un trastorno de ansiedad en el sentido de lo veremos, ¿no? El tema de yo
he tenido ataques y entonces se habrán hechos muy difíciles por ejemplo
una violación, por ejemplo un incendio, por ejemplo me he helado en un
coche, etcétera, etcétera. Ha habido un incendio en el coche. Entonces
todo eso hace que yo tenga un cambio de estado emocional y luego lo viva
como algo que me aparece de manera repetitiva en sueños o flashbacks
durante el día, flashbacks. Y luego también que mi estado emocional haya
empeorado. Y luego mantiene dos grandes subgrupos de trastornos de ansiedad
los fóbicos y los trastornos o estados de ansiedad que no se asocian.
¿Vale? Vamos a parar aquí, vamos a... Entonces yo entiendo que van a ser
varias sesiones que vamos a hacer así. Entonces lo que sí haré será en
la próxima que vamos a entrar en síndromes clínicos lo que voy a hacer
es no... O sea, os leeré el caso, quiero decir buscaré el caso y entonces
los comentarios, o sea, los iré leyendo y en ese sentido es como si
tuviéramos las hojas delante y podemos ir viendo, o sea, lo voy leyendo y
luego explicando. No sé qué tal lleváis el tema de estar en casa
recluidos. Bueno, yo creo que es bueno colaborar, ¿no? Y es bueno en el
sentido que haya buen... Que todo esto vaya bien y que no haya
empeoramientos. Entonces si os parece vamos a hacer así. Lo que son las
próximas sesiones vamos a hablar de síndromes clínicos y entonces lo que
haremos será utilizar un caso, en el sentido de un caso que yo os leeré
por anteo de una fobia social o específica e iremos viendo o igual leemos
de los dos y entonces leyéndolo yo os lo voy explicando a la par. Oye,
pues nada, que vaya todo bien. Entonces en principio esta clase queda
grabada ya vemos la semana que viene si también es grabada o es
directamente en directo. Bueno, un abrazo.