Digamos la fisiología del sueño, es decir, en el sentido de que cuánto
se duerme, dónde se duerme, cuánto se duerme, qué cantidad, qué
sensación de... Es decir, hay trastornos del sueño como el sonambulismo o
las pesadillas que son como más cualitativas. Luego tenemos de otro tipo
que son más, que tienen que ver con la, pues por ejemplo, la dificultad.
Veremos todo el tema de insomnio, hipersomnia, todas las dificultades que
puede haber en relación con la respiración que pueden favorecer formar el
sueño como un bloque. Luego las tracciones del ciclo sueño-vigilia y en
otro bloque veremos todo el tema de la... Lo que tiene que ver con insomnio
y parasomnia. La primera parte de la lección es explicar ideas generales
sobre el sueño y las fases del sueño. Pero un poquito rápido, eso es...
Bueno, en múltiples procesos fisiológicos y cognitivos la lleva a
comorbilidad, es decir, por ejemplo, insomnio y parasomnia aparece en la
depresión o en trastornos de ansiedad vas a encontrar... O cuando hay una
recaída de la... ... La esquizofrenia, a veces, el primer síntoma es un
problema de sueño. Entonces, o por ejemplo, en la depresión generalizada
estoy todo el día como muy preocupado y además tengo problemas de sueño.
Entonces, importancia en la salud clave es uno de los factores más
frecuentes y no se conocen bien los mecanismos. Así que, con la evolución
histórica, recordar un poco los tres periodos, el filosófico, bueno, todo
el tema relacionado con la ingesta de Aristóteles y Hildegard. El cuerpo
es débil y se rigoriza con sueño y alimento. Bueno, pues eso se entiende
así. Pero, pre-científico, si es pasivo o activo. Entonces, una de las
cosas que vais a trabajar como clínicos y explicar a la gente es que su
cabeza sigue funcionando a la noche. Y que por eso pueden tener fenómenos
como pesadillas o fenómenos como despertarse en mitad de la noche. Porque
si no estarían muertos, ¿no? Y eso es un poco, si no el cerebro... De
ahí tenéis todo el tema de Freud. Freud yo creo que le dio la
interpretación... Muy importante a los sueños, o sea, dedicó mucho
tiempo, pero... Como camino de entrada al inconsciente quizá no lo vamos a
entender o en esta edición no lo estudias. Otra cosa distinta es que en
conjunto tanto el Freud como otras escuelas te indican que el cerebro sigue
funcionando a la noche. Si no estaríamos muertos. Y la hipótesis de la
fatiga, por la hinchazón de las neuronas produce sueño. La inhibición
condicionada sería lo contrario, es decir que se asocia una menor
activación. Y luego hipótesis químicas y endocrinas. El periodo
científico Berger, la actividad electroencefalográfica es clave para a la
hora de las fases del sueño. En este sentido, en esta lección no se
explica pero se suele hablar de ondas según su amplitud y su frecuencia. Y
entonces cuanto mayor tu frecuencia más despierto estás, cuando bajando
la frecuencia más hasta un sueño profundo. Entonces. Es un y, al igual
que las fases del sueño que veremos aquí donde Dement y Keitman. Veremos
también qué tipo de onda, aunque en otra lección predomina en algunas de
ellas. Es decir, con las ondas cerebrales que vais a ver, la miren que la
amplitud es mayor, la onda es más lenta. Y. Significa que cuanto mayor es
la frecuencia más activa estamos, cuanto menor es la frecuencia, más va
bajando. Entonces, LUMES también es una aplicación de detector
encefalograma al estudio del sueño. Y dice, las normas de registro
polisemnográfico vigente en la actualidad corresponden a Rexafen y Kales.
Bueno, esa MOR es 4 y MOR es lo mismo que la fase de REN como el grupo de
música. Es movimiento ocular rápido o en inglés Rapid Eyes Movement.
Bueno, entonces, ¿qué es sueño normal y cuándo hay patología?
Entonces, ciclos de sueño, una cosa que es importante explicar a la gente
es que los ciclos de sueño no son de 24 horas, sino que a lo largo de la
noche pueden tener varios ciclos de sueño. En los cuales van pasando por,
bueno, espera, luego estoy con el espacio. Pero quiero deciros que, me
estoy adelantando, que el tema del sueño, como hemos dicho, de estas fases
de 1, 2, 3, 4 y MOR, a lo largo de la noche se producen varios. Y por eso
hay gente que dice, joder, si me despierto mucho a las 4 de la mañana.
Probablemente porque se junta en que su sueño es más ligero. con que hay
factores emocionales o de ruido o de café, que es más fácil que salte y
se despierte. Salte la barrera, suba un poquito más de activación
neuronal y se despierte. ¿Qué es sueño normal y cuándo hay patología?
Ciclo de sueño y vigilia se regula mediante dos procesos. El sueño y el
ritmo circadiano. El ritmo circadiano regula la somnolencia y fijaros que
se entiende que hay horas mejores para trabajar, horas mejores para
descansar. Y a veces hay gente que dice, es que yo estudio mejor de noche,
porque probablemente ha girado todo su ritmo circadiano de tal manera que
las horas de la noche las ha colocado en las horas en que su cuerpo está
más activo. Y por otro lado, hay personas que con el cambio de horario se
les desajusta el ritmo circadiano y hay que dar tiempo que se vaya
ajustando. El ritmo circadiano se entiende que de las 24 horas del día no
estamos igual de activos unas horas u otras, se refiere a eso. El sueño
sería un declive de energía con las horas que provoca el sueño junto a
factores ambientales como la luz, etc. Entonces hay macro y microestructura
del sueño. La macroestructura del sueño es lo que os decía. Ciclos del
sueño, cada uno unos 90 minutos. Entonces a lo largo de la noche pasamos
por varios ciclos y por eso, como decía, hay gente que se despierta a
mitad de noche con qué facilidad. Porque probablemente dentro del ciclo
han pasado varios ciclos y además con lo cual hay menos sueño profundo y
además estás más cerca de la activación que decíamos para despertarte.
Y luego os hablo de dos etapas, MOR o REM y sin MOR. Y sin MOR las fases 1,
2, 3, 4. Es como si vamos bajando el nivel de activación. Al principio
entramos ya en sueño y vamos bajando hasta llegar a la fase REM. Dice que
con la relajación de la sonolencia aparece el ritmo alfa. Es un poco el
ritmo que os decía de... Tienen letras griegas para el ritmo alfa. Y
tenemos de ondas de cada una de estas... Es decir, según la frecuencia de
ondas. O sea, si la frecuencia es mayor, la actitud es menor, va habiendo
un ritmo u otro. Entonces en el estadio 1 del sueño, estadio 2, 3 y 4 y el
sueño paradójico. El sueño paradójico desde abajo. ¿Por qué es
paradójico? Porque los... No hay tensión muscular pero la activación del
cerebro es como... Como si estuviéramos de día. O sea, me refiero... Por
eso los movimientos rápidos en los ojos significa que el cerebro está
trabajando Sin embargo no hay activación muscular, por lo tanto no hay
movimiento Pero vamos a ver un trastorno donde esto falla Es una cuarta
parte del sueño total y es mayor en los ciclos posteriores del sueño El
primero estadio 1 es transición entre sueño y vigilia Esto no se entra,
pero os lo añado El estadio 2, la mitad de la zona del sueño, ondas, es
en la primera porque sueña Ritmo alfa y zeta En la 2, zeta y delta 3 y 4,
que sería un 15-25% del sueño Ondas lentas de gran amplitud, delta y zeta
Y se llama fase del sueño lento O profundo, ahí yo creo que es bien Donde
digamos, para recordar la frecuencia es más baja y estamos más relajados
Entonces recordar 4 fases y fase REM Y va a ser el sueño paradójico
Entonces, duración de cada ciclo y porcentaje en cada fase Es decir, hemos
dicho 90 minutos y porcentajes en cada una de las fases dentro de cada
ciclo Duración de cada ciclo cambia con la edad y también porcentaje Por
eso las personas mayores también que hablan de un sueño más irregular,
menos reparador Porque llegan menos a fases más... Más profundas, por
decirlo así. Se compara a cada persona con lo esperable por su edad y
alteraciones en la aparición de alguna de estas fases, pero más en las
personas. Hay gente que duermo pero no descanso. ¿Por qué? Porque no
llega a esas fases de sueño más profundo donde está el cerebro más
lento y el cuerpo está mucho más abajo. Recordar que os habla del DSM-511
y de la clasificación internacional del sueño. ¿Qué quiere decir con
todo esto? Que las anteriores versiones del libro eran DSM-4, TR y CIE-10.
Pero os digo que es importante. Modelo explicativo de alteraciones del
sueño. Gualberto Vuela Casal, que creo que es uno de los autores más
importantes, dice Factores vinculados a trastornos del sueño. Es
importante cuando trabajáis con problemas del sueño evaluar estas áreas.
Cuando duerme, cómo duerme, qué hace para dormir y dónde duerme. Cuando
duerme, es decir, yo por ejemplo soy mucho más de rendir a la mañana que
a la noche. Y mi ritmo circadiano indica que rendo más a la mañana. Pero
hay personas que lo tienen, por ejemplo, gente que estudia todo el año de
noche o que trabaja siempre turnos de noche, lo tiene girado. ¿Cómo
duerme? Como la edad, patrones del sueño... ¿Cómo duerme? normalmente
con la edad se duerme menos ¿qué hacer para dormir? pues muchas veces las
soluciones que hacemos para intentar dormir crean más problemas me pongo
una luz del móvil en la cama y estoy en la cama hasta que me entra el
sueño habéis escuchado oído hablar de la famosa higiene del sueño y
muchas veces las soluciones que utilizamos para dormir son contrarias y
crean aguanto en la cama hasta que me entra el sueño pues si estás a
oscuras lo único que haces es facilitar que te vayas activando y que eso
sea un estímulo, o sea una respuesta perdón, que se asocia como respuesta
condicionada al estímulo condicionado del sueño o de la cama aguanto en
la cama con la luz del móvil encima encendida, eso me activa y eso hace
que yo asocie cama con estar activo me gusta más dormir es mejor
levantarse tranquilo tranquilizarse, relajarse un poquito en otro lado y
volver ¿y dónde duerme? pues parece una tontería pero el tema de que
haya frío que haya una corriente o un cambio del colchón y que te pongan
un colchón que no te va parece una bobada, pero no o dices, es que mira yo
me he cogido justo al lado de la habitación donde hace más ruido tipos de
elementos que por condicionamiento clásico pueden favorecer que se vaya
haciendo como una mayor ansiedad, mejor dicho una mayor tensión a la hora
de dormir experiencias de variantes sin dormir nos va cogiendo más miedo a
dormir y se va asociando el dormir con activarse es igual de no haber
ningún problema pero solo que una habitación que es incómoda empieza a
dormir mal y voy asociando ir a la cama con activarme porque cuando voy ha
ido mal ya directamente mi cuerpo se activa, hay gente que te dice yo en el
sofá me quedo frito y luego voy a la cama y no duermo ¿cuándo duerme?
hora del día en que acuestas, si se va hora temprana sin cansancio
dificulta el sueño ¿cómo duerme? pues por ejemplo la decíamos la
narcolepsia, la narcolepsia veremos que es un trastorno que durante el día
tienes un dolor incendio y después quedar dormido ¿qué hace para dormir?
pues la higiene del sueño es clave, muchas veces lo que decíamos, hacer
lo contrario a lo que vendría bien ¿y dónde duerme? lo que decíamos,
problemas de luz, de temperatura de dureza del colchón que parecen bobadas
pero no son entonces lo que decíamos vamos a hablar trastornos más tipo
insomnio, hipersomnia y otros fenómenos y por otro lado vamos a hablar de
lo que se llama parasomnias como estará el sonambulismo, las pesadillas
¿vale? clave el insomnio que decíamos puede aparecer como parte de un
trastorno o como trastorno propio decíamos trastornos de ansiedad,
depresión inicios de recaída en esquizofrenia típico que aparezca el
insomnio entonces reducción de la cantidad o calidad del sueño que
produce un malestar relevante gente que dice yo es que más de 5 horas no
duermo, me te convendría dormir 7-8 no pero no me preocupa, estoy bien
así puede ser dificultad para iniciar el sueño o para retomarlo tras
despertar a mitad de la noche o para despertar las últimas horas de la
noche puede ser de conciliación o de mantenimiento de mantenimiento a
mitad de la noche o de mantenimiento al final de la noche el asunto es que
duerme menos de lo que necesita y la sensación es que yo tengo la
sensación de que hay un problema ahí entonces una noche o dos dormir mal
eso es un problema de insomnio no, yo creo que eso ya es entonces DSM-5
incluye insomnio episodico más de un mes pero menos de tres meses insomnio
persistente dos o tres meses o más claro hay lo que se llama los
trastornos adaptativos ¿qué significa trastornos adaptativos? pues igual
tengo una reacción ante una situación reacción emocional un poco más
intensa pero ante una situación que ha producido un cambio entonces con el
insomnio puede ser algo parecido que haya cambios en ese sentido en mi vida
que forma que duermo mal además la persona percibe que es insuficiente lo
que te digo creo que tengo un problema porque o estoy pocas horas o estoy
horas pero no descanso lo suficiente o me levanto cansado es decir, baja
calidad o esto se fragmenta si he estado ocho horas dormido pero en
realidad me he levantado cansado la sensación de incluso haber estado
tenso o incluso es que me he ido despertando a las dos a las tres, a las
cinco, a las siete un poco eso, ¿verdad? pero si durante el día no te has
cansado pues claro no duermes igual ¿no? claro, es decir si no tienes
ocupación durante el día que no estás ocupado haciendo algo no, esto no
te pide claro, lo importante es esa sensación de haber descansado poco y
de no haber dormido no haber descansado y no haber dormido lo suficiente la
verdad es que digas jo, es que la verdad es que está muy parado eso es muy
típico de las personas mayores ¿no? que por un lado las fases del sueño
cambian un poco o sea, la frecuencia del sueño profundo baja y por otro
lado que igual ¿no? más horas, pero no significa que estén dormidas, y
más siestas durante el día, más pequeñas siestas. Entonces, si durante
el día no ha habido un desgaste, normal es que duermas menos, claro, pero
no te levantes cansado, no te levantas cansado, sino bueno, tampoco me...
Pero esto es mantenido ya más de un mes y por otro lado, tú notas que te
interfiere con tu vida. Que mira, es que hoy hemos tenido... Estaba
emocionado y no podía dormir, eso es una cosa. Pero, me explico, o sea que
en ese sentido es el... Sí, y por otro lado tú notas la sensación de que
algo no va bien. No, lo principal es trastornos del sueño. Dice, el
trastorno es el... El insomnio es más frecuente y bueno, 25% de
prevalencia a lo largo de la vida y tipos de insomnio... Agudo,
situacional, persistente o crónico y recurrente. ¿Qué significa? Uno es
la duración más corta, otro duración más larga y estos son épocas,
¿verdad? Yo conozco gente que duerme 5 horas, pero no es que presuman de
ello, es que duermen 5 horas, pero... Bueno. luego insomnio agudo
situacional que vamos a durar unos días eso por cambios de horario por
estrés y el factor estipulogico es el 80% de los casos también como
indicaciones y condiciones eventuales y luego el tema de los turnos el tema
de los turnos si que al final acorta la vida de uno porque al final no
terminas de descansar si no te acoplas bien luego los vuelos
transcontinentales claro es importante que llegas a un sitio donde el
horario es otro y además el problema está cuando tú tienes que al llegar
ir a dormir cuando en tu país es de día igual en tu país son las 12 del
mediodía y tienes ahí ahora son aquí las 11 de la noche me explico si es
cuando vamos hacia el este pues sucede eso vaya pasa ahora sergio vaya que
decir que cuando vamos hacia más hacia el este por ejemplo si ahora
comparamos con china pues en china es mas tarde entonces claro tu llegas a
una hora igual te hace tener que dormir cuando es más fácil dormir
aguantar osea ir a un sitio donde ahora por ejemplo sea más pronto y
nuestra hora de dormir sea más pronto aguantar hasta que hayamos dormido
es que al revés El persistente por encima de 3 meses y grave la gravedad
de síntomas en las primeras noches. Cuanto mayor la gravedad inicial, los
síntomas tienen mayor duración y recurrente. Son más episodios de 3
meses o más en un año. Entonces, regalidades frecuentes son factores que
pueden producir o agravar síntomas. La hipersomnia es elevada somnolencia
diurna, cansancio, bajo nivel de alerta asociados a falta de sueño. Pese a
que el número de horas de sueño efectivo es normal. Dormir más horas y
superior a 9, incluso a 18. ¿Qué es la borrachera del sueño y
dificultades para estar alerta tras despertar? Entonces, el diagnóstico
dice que se acuesta desde la ciencia inmutable. Se acuesta varias veces al
día y tiene 20 minutos para dormirse. Si se queda dormido durante el día,
es que hay un problema de somnolencia diurna. Entonces, ¿qué es la
hipersomnia? Entonces, somnolencia y cansancio, pese a que el número de
sueño es mayor. Entonces, es un tema como de demasiado dormir. O sea, es
como síntoma, por ejemplo, una depresión, que puedes estar con una
hipersomnia porque pasa de todo. Tres tipos de SM5 aguda, no superior a un
mes, subaguda, menos de 3 meses y persistente. quizás poco frecuente, más
de 3 meses es síndrome de Klein-Levin bueno narcolepsia es una enfermedad
digamos 100% biológica son alteraciones del sistema nervioso central que
provocan somnolencia diurna excesiva que hay personas que es que les entran
pequeñas histerias durante el día y dicen ya creo que me viene y se
quedan dormidos ¿quién famoso tenía narcolepsia? ya me acordaré creo
que Évole Jordi Évole dijo que tenía en algún programa se quedó
dormido pues claramente era sueño cataplexia es la pérdida de tono
muscular la persona se puede caer y desencadenada por emociones fuertes y
además puede llevar y le va a dar fragmentación del sueño paredes del
sueño al quedarse dormido, al despertar no puede mover los músculos
alucinaciones hipnagógicas e hipnapúmplicas son alucinaciones que se
producen entre estado de vigilia y de estar dormido en el medio recordar
hipnapúmplicas pompón de despertar es entre estar dormido y despertarme
hipnagógicas es al revés entre estar despierto y irme quedando dormido
aparecen alucinaciones la gente que te dice que ve imágenes, que oye voces
son alucinaciones hipnagógicas e hipnapúmplicas La narcolepsia es un
trastorno del trastorno nervioso central, ¿vale? Y por segundo SM5,
narcolepsia con cataplexia, pero sin dependencia de hipocretina. Es decir,
hay somnolencia, latencia bajada de ren y cataplexia. Narcolepsia sin
cataplexia, es decir, mucha perdida de tono muscular, pero con dependencia
de hipocretina y debido a absorber la atresia cerebrosa. Fijaros que en
todo caso estamos hablando de atresia, obesidad y diabetes tipo 2. Estamos
todo el rato hablando de lesiones o de problemas biológicos. Vamos un
poquito más rápido. Mira, estas, apnea y apnea obstructiva del sueño,
eso es la interrupción por flujo por vías y áreas superiores. La persona
quiere hacer esfuerzos para abrir las vías y... No es consciente de que se
llega a despertar. Pero aquí tiene que hacer esfuerzo y además tiene que
estar más activo, con lo cual el sueño se interrumpe. Y por otro lado no
permite que llegue a fases profundas donde la relajación y el descanso es
mayor. Por eso hay una sensación de no reparado. Entonces, principalmente
gente obesa, o sea que las partes al sueño en... llegamos a las vías
superiores, el aire no va bien. Entonces uno tiene que hacer esfuerzo para
respirar, que le llega a despertar aunque no esté despierto, pero le saca
del sueño profundo. ¿Vale? Muy típico en personas obesas. A veces les
colocan una máquina, una sema CEPAP, y es una máscara que les está
asegurando el flujo de aire de la manera que entonces pueden dormir mejor.
No tienen que estar haciendo esfuerzos para atascar la vía superior y
respirar. La unidad central del sueño, yo creo que lo vais a ver porque
igual la gente va con cansancio. Y por ejemplo hay pacientes psiquiátricos
que por estilo de vida y además unida a meditación han engordado mucho y
presentan este cuadro. Os tocará ver. La unidad central del sueño es el
sistema nervioso central, es decir, que es un problema central, no es de
vías aéreas, sino que... Deja de respirar mientras duerme. Es infrecuente
la ausencia de otra condición médica. Y... Es decir, fijaos, tipos cuando
la causa es médica. La unidad central del sueño es de la suena
idiopática, o sea que no hay una causa clara. Y respiración de chain
stocks, ritmo de respiración inestable. O sea que es que deja de respirar
mientras duerme, pero no por una obstrucción, sino que para... Es central,
no respira. Y inicio tras radiación por otra condición médica o causa
idiopática desconocida. ¿Vale? Un rollo esto. Qué rabia. Bueno, voy a
avanzar un poquito al... Sí. Esto es el tipo de pasos de sueño retrasada.
Cogen el sueño terrible y se levantan con sueño. Y de ahí fatiga. Ahora,
cuando le dejan dormir, no coincide su ritmo de sueño con el deseable.
Cuando deja dormir y cuando quiere, duerme bien. Y el tipo de fase de
sueño avanzada es al revés. Y lo mismo. Hay como dos horas entre el
sueño despertar respecto del deseado. El sueño irregular es que no hay un
patrón en la persona de sueño y vigilia. Que es lo típico en ancianos.
Que realmente ese dormir ocho horas y además... Llegar a fases profundas
se ve interrumpido. Por eso hay esa parte con los ancianos de la... ¿Cómo
diríamos, no? De... Para el que está muchas horas en la cama, lo
entendía mucho tiempo... Sí, pero no significa que en el conjunto esté
durmiendo muchas más horas. Sino que ese sueño a la noche es fragmentado
y descansa menos. Es un poco el tipo de sueño irregular, fragmentado con
soñolencia durante el día. Y si es que mucha gente mayor a la mañana se
duerme, a la tarde duerme otra vez y el sueño lo tiene fragmentado. Bueno,
a ver dónde están estos parasomnias esos. Tras un despertar, sueño no
moro. Dice, despertar incompleto en el que emite conducta sin estar
realmente despierto. Desperto. Recordar, esto es importante, no se acuerda
o casi de los episodios, en el primer tercio del sueño, en la fase 2 y 3.
Prevalencia elevada para síntomas puntuales. Entonces, el sonambulismo
sería levantarse y comenzar a deambular dormido pero con los ojos
abiertos. Conductas simples y rutinarias. Y no responde al ambiente,
incluso le llamas y no te responde. O sea, el sonambulismo, por mucho que
intentes que pare tal... No te va a hacer caso. Yo me acuerdo cuando yo era
monitor de un grupo de tiempo libre, un chaval... Hacemos un sonambulismo y
al final lo traíamos para dormir con nosotros porque se nos levantaba.
Pero él no recuerda absolutamente nada. Dice, ¿qué hago yo aquí? Cuando
se desperta dice, ¿qué hago yo aquí? Muchas veces es una época del
desarrollo que luego desaparece. Terrores nocturnos. Ya que dicen todas las
pesadillas. Son gritos, espasmos, una manifestación. Muy llamativa. Y
aunque le intentes calmar o despertar, no consigues nada. Incluso no le
consigues calmar y tampoco, hombre, habría que hacer mucho para
despertarle. Y no suele recordar lo que ha ocurrido. ¿Vale? Y en la fase
no, ren humor. Es decir, son como que, como temblando, como gritando, como,
pero no hay, se levanta, parece como si estuviera pasando mucho miedo. Pero
una pesadilla, quizá como con temblor, como, y no pasa nada. Se desperta
el día siguiente y ni se acuerda. Y en cambio las pesadillas es durante la
fase humor, fase ren, y la persona tiene un sueño con ansiedad de forma
recurrente. O sea, tiene una mala noche con sueños, con pesadillas, es una
cosa. Pero de forma recurrente, es fácil despertar, recuerda el contenido,
se produce en la segunda mitad de la noche. ¿Vale? Recuerda el contenido.
En el entorno nocturno, el sonambulismo no recuerda. Entonces, sonambulismo
y terror nocturno tienen cierta relación. Y es la misma fase del sueño,
es una fase del sueño, la persona no recuerda, o sea, está adormilado y
no recuerda al día siguiente. Y lo que tú intentas para que no se mueva o
se calme, no tiene efecto. La pesadilla es otra fase del sueño. donde hay
recuerdo de lo que pasaba si eso le intentas calmar se despierta y es un
trastorno cuando es recurrente, cuando ha aparecido varias veces entonces
gravedad agudo menos de un mes subagudo de 1 a 6 meses y persistente más
de 6 meses entonces hay que ver que problemas emocionales puede estar
habiendo durante el día pues es un indicativo de que hay un problema serio
de adaptación del chaval alcohólico entonces, vale pues un poco la
diferencia por uno de los dos grandes bloques, aunque me he saltado varios
trastornos, pero los tenéis ahí uno más tiene que ver más con insomnio,
hipersomnia y luego todo lo que hemos dicho de adaptación al ciclo de
fieles de sueño y en cambio este segundo bloque es más de pesadillas
tableros nocturnos, sonambulismo ahora igual también eso de trastornos del
sueño y es un cuadro que también puede ser síntoma de otra patología
luego hay eso, trastornos de comportamiento sueño mor, ausencia de atonía
muscular en fase de mor es decir, vamos a ver que hemos dicho que antes que
en la fase de mor hay una pérdida de aquí no hay la persona realiza
conductas y realizaciones propias del contenido de los sueños fase de
sueño aislada recurrente la persona despierta parcialmente sin control
muscular y a poco tiempo vuelve al tono muscular Y si no hay piernas
inquietas, claro, el problema es que durante el sueño hay necesidad o hay
deseo de mover esas piernas, notas como una pequeña molestia, un
cosquilleo, un picor, que se alivian con movimiento. Entonces, el problema
de todo esto es que frena el dormido, ¿vale? Y la última sería el
bruxismo. Ahí vas a encontrar en la demostradora laboral gente que tiene
las encías y los tintes arrastrados. Y es que están toda la noche.
Entonces hay que ver si hay un problema de ansiedad durante el día o que
pueda estar pasando. ¿Vale? ¿De acuerdo? Vamos a intentar repartir este
caso, aunque es el de CM4TR, pero... ¿Vale? Espera, ¿cómo hacemos? ¿Lo
paso? Igual, así. Ahí va. Gracias. Es que estoy aquí como... ¡Qué
rabia! ¿Qué? Bueno, pues... Vale. Gracias. Mirad, el señor es un hombre
de 52 años enviado a consulta por su indolencia diurna excesiva. Prefiere
problemas crónicos de su indolencia desde su infancia que han perdido en
los últimos años. Se adume prácticamente en cualquier situación poco
estimulante, problemas laborables, hablar con los clientes, preparando
papeleo. En varias ocasiones se ha quedado dormido al volante y no le
sufrió un accidente trágico grave. Asegura que nunca ha tenido episodios
de debilidad muscular asociado a actividades emocionales intensas ni
alucinaciones oníricas o parálisis. Es decir, dice que no ha tenido
cataplexia. Se va a dormir realmente a las 10. Y media de la noche. Se
duerme casi inmediatamente y se despierta a las 7 de la mañana. Suele
despertarse durante breves momentos una o dos veces cada noche. Hace un
horario laboral diurno de 12 horas como encargado del supermercado. Se
refiere que algunas veces ronca, aunque nunca excesivamente, y que los
ronquidos se lucen cuando cambia de posición. ¿Qué está queriendo decir
con esto del ronquido? Que no tiene una apnea del sueño. Es decir, el
típico de la apnea del sueño. o sea, no descansas porque no respiras bien
y lo que decíamos, no haces esfuerzos para respirar bien, para que eso el
aire pueda fluir igual que no te despiertas pero estás poco tiempo, menos
tiempo se habla en las fases profundas del sueño que más haces un
sobreesfuerzo y por eso durante el día estás cansado, lo estás
descartando ¿veis? por otro lado dice que en general no hay un problema de
insomnio porque está durmiendo 10, o sea, ¿cuántos años ha hecho? se
despierta a las 7 de la mañana o sea, está 8 horas y media con alguna
pequeña interrupción pero no parece que haya un problema de insomnio
¿verdad? luego los ronquidos los ronquidos es frecuente en personas con
anemia del sueño nunca ha observado interrupciones de respiración durante
el sueño o sea, tampoco hay una anemia central me explico, o sea, que no
hay que deje de respirar ocasionalmente el señor se despierta con la
sensación de estar espeso o sofocado por la mañana tiene dificultades
para levantarse y si no saliera de la cama inmediatamente volvería a
quedar dormido durante mucho rato a pesar de que ha estado un número de
horas importante dormido su medicación actual consiste en
antiinflamatorios, no esteroides y lipotlíticos solamente bebe café y
refrescos de cola descafeinados y no fumados o sea, que no hay un problema
de que haya buscado una solución para el sueño a base de utilizar o al
revés o para manejarse y esté tomando cafeína y eso hace que luego
duerma mal no hay nada de eso, y tampoco tiene tabaco o sea fuma, que
tampoco, que también influye en el sueño ¿sabes? hemos ido descartando
la apnea del sueño, he visto como estos dos tipos, uno más de vías
superiores y otro más de vías centrales, ¿vale? ¿dónde era? los
depresivos, tal cual como adormilado o dormir mal tuvo un episodio hace un
año, este episodio coincidió con problemas matrimoniales y fue resuelto
después de recibir una terapia de pareja la sintomatología depresiva
consistió en un descenso del estado de ánimo llanto, ansiedad, anoresia
alteración del sueño, energía y anedonia el señor que cursó estudios
medios ha estado casado durante 5 años y tiene 2 hijos Trabaja de
encargado en un supermercado y se esquiva a sí mismo con un hábito al
trabajo. No tiene problemas económicos, lo cual no parece que haya un
estresor, y se muestra contento de haber resuelto sus problemas con su
esposa. Viste con pulcritud y elegancia, no presenta sobrepeso, que os
acordáis que es otro de los factores cuando decíamos la apnea central del
sueño, esa periférica, es gente gorda. El examen de su estado mental
revela que está consciente, alerta y orientado, aunque bosteza en varias
ocasiones, es decir, tiene sueño durante el día. No se observan signos
agudos de malestar. Cuando el testador abandona un instante de la oficina,
se queda dormido. Se ha dormido ocho horas y media. Aún así tiene sueño
y además con facilidad se queda dormido. El test de latencia múltiple del
sueño revela una latencia del sueño de cuatro minutos. Es decir, durante
el día. Y una duración de ocho horas sin una deficiencia. Mejor dicho,
espera. El test de latencia cuatro minutos. Una duración de ocho horas y
una deficiencia del 98%. Aquí no hay ningún problema de insomnio, ni de
conciliación, ni de mantenimiento. ¿Veis? Presenta seis periodos breves
de activación. Una distribución normal de los periodos de sueño sin
movimientos oculares rápidos, o sea, no REM o MOR. REM es en inglés, MOR
es en castellano. Una latencia normal de sueño con movimientos oculares
rápidos. Y un 95% de sueño REM. No se observan indicios de saturación.
Oximoglobínica Pero presenta 20 hipoamnias durante el sueño Durante la
noche El coeficiente de apnea y hipoamnia es de 2,5 Por hora del sueño, lo
que no es excesivo O sea, realmente Apnea recordar, buceo en apnea
Significa que no respiras ¿Recordáis? Si hay apneas, eso se refiere Son
hipoamnias que tampoco Lo ven excesivo Durante el test de la presencia
múltiple Del sueño hecho durante el día El señor se duerme en cada una
de las 5 siestas Con una media de latencia De 7 minutos con 1 Y no se
observa el señor En ninguna de las 6 siestas Es decir Tuve una depresión
Pero ahora no es un cuadro depresivo Podríamos pensar Si estuviera muy
gordo Y roncara mucho Digamos, esto igual es un cuadro De apnea del sueño
Constructiva de vías superiores No hay nada de eso Podríamos decir,
hombre, hay apneas Sí, pero no son A nivel central No respira Pero se ve
que no es importante Podemos decir Bueno Es que no Está en la cama Está
con los ojos cerrados Pero no se termina de relajar No llega a fases
profundas del sueño No termina de descansar Y por eso durante el día
está con sueño Por eso la inteligencia está con el sueño. No, no, no.
Tiene una proporción adecuada de fases del sueño MOR o REM frente a las
otras. Con lo cual sí que llega a un sueño profundo que es reparador. O
sea, en distintas fases, si juntas... Ciclos, perdón. En distintos ciclos,
si juntas las fases REM, no REM, o MOR, no MOR, va bien. O sea, hay un tipo
suficiente de sueño profundo. No hay un problema de estrés ni un problema
de depresión, como decíamos. Y por otro lado, es que le hacen el test de
en cuánto se queda dormido en 4 minutos. Y en 5 siestas durante el día,
pues resulta que en menos... ¿Cuántos? En 7 minutos se queda dormido. O
sea, y a nada que le dejan un poquico sin estimulación se duerme.
Entonces, hipersonia. ¿Veis? Características elevadas son dolencia
diurna, cansancio bajo nivel de alerta asociado a esa falta de sueño. Pese
a que el número de horas de sueño efectivo es normal. Muchos casos
duran... Más horas, superior a 9 y llegar a 18. Este hombre estaba
durmiendo 8 horas y media, pero además como un ángel, ¿eh? Como un
bebé. Puede haber borracheras del sueño y dificultades en estar alerta
tras despertar. Y las siestas no eliminan su andalencia. Entonces, le han
hecho el test de latencia múltiple cuando habla de las 5 siestas. Y se
queda dormido durante... o sea, en menos de 20 minutos, en 7 minutos y
pico. Se queda dormido durante el día es que se les queda dormido en la
oficina, o sea, en donde le están haciendo la entrevista. Y mejor añadir
polisomnografía, que es lo que han hecho. Con la polisomnografía lo que
están viendo es unidades del sueño, los colocan en un
electroencefalograma y van midiendo, lo que decíamos, las ondas y por lo
tanto fases del sueño y tiempo en cada fase. Es lo que han hecho con este
hombre y han dicho que es normal. O sea que diagnósticos de hipersomnia
primaria. Fijaros, en el SM5 estos 5 ejes los han quitado. Pero aquí se
vería hipersomnia primaria y luego que ha habido un trastorno de presión
mayor pero que está en remisión total. El 2 se vería un trastorno de
personalidad, pero digo esto lo han quitado para que resuene. 3 otras
enfermedades, 4 estresores y 5 nivel general de funcionamiento. Lo hacían
en 75 que está bastante bien. O sea que este hombre habrá que ver si hay
hipersomnia donde pueda. O sea de donde puede venir y luego haber algún
factor más. Sí, nunca ha tenido cataplexia. Dice al final del primer
párrafo dice nunca ha tenido episodios de pelea muscular asociada a
activaciones emocionales intensas ni alucinaciones soníricas o parálisis.
O sea, digamos que eso es un cuadro de las cuales decíamos de cataplexia.
Entonces ha ido. diagnóstico hipersomnia diagnóstico diferencial fijaros
cuando el caso vaya a trabajar como estoy razonando por esto, por esto, por
esto, tiene hipersomnia y además diagnóstico diferencial no es una
depresión, no es un trastorno de ansiedad no es un problema de apnea del
sueño central o periférica y no es un problema de malos hábitos en el
sentido de que se esté inflando a tomar café y haya creado una mala
higiene del sueño ¿vale? ¿el eje 5 que era? el eje 5 en el SM4TR es el
nivel de funcionamiento general y entonces las letras sí a ver es
actividad general 75 sí, sí, sí, ahora me estoy viendo acordar es nivel
general de actividad, es una escala de 0 a 100 que está, eso es pero ahora
que tiene además dos grandes factores a partir de los cuales nivel de
funcionamiento general y entonces es una escala no entendía el 75 no, no,
o sea, es el eje 5 utiliza una escala que va de 0 a 100 y tienes que ver
son dos grandes dimensiones a partir de las cuales cuanto más arriba es
mejor el funcionamiento general esto me está trabajando haciendo vida
familiar etcétera, etcétera sin problemas ¿eh? ¿Vale? ¿De acuerdo? No
sé si había alguna cosita más. Es que, ¿sabéis qué me pasa al dar la
clase? Es una abogada, pero es que como tenemos menos tiempo, voy como
atrancado. Voy como... ¿Me explico? O sea que es un rollo esto, pero ya
volverá. Mirad, en la narcolepsia eso era, ¿veis? Ese otro diagnóstico
diferencial, que era sononencia diurna excesiva con sueño incontrolable.
Hasta ahí en parte se parece, pero catapresia. Este hombre no tiene
catapresia. Por lo tanto, tampoco es una narcolepsia. ¿Vale? Y una hora de
alucinación es recordar hipnagógicas e hipnopómpicas. Se producen entre
la virgenia, o sea, estar despierto o estar dormido. Hipnagógica es
recordar pompón al despertar, entre sueño y estar despierto. E
hipnagógica es al revés, entre estar despierto o camino del sueño. Una
vez que no está desperto del todo. Y desaparece. ¿Vale?