entonces yo venía y le daba a aceptar, aceptar, aceptar y aceptaría
aceptar la configuración anterior o sea que ya está resuelto bueno,
estábamos comentando que no ha llegado en papel el libro 2 sino que hay un
sistema que tú te lo puedes consultar entonces en principio va a seguir
con el libro 1 y espero que llegue el libro 2 en papel o sea que no me voy
a liar la manta de ello o sea que creo que tenemos varios temas en el libro
1 el siguiente va a ser todo el tema funcionamiento sexual, etc. a esos
temas y luego con el tema 2, libro 2 ya vamos a... vale, recordar que
trastorno con conducta alimentaria trastorno alimentario es clave es muy
frecuente recordar que a veces son prototipos lo que nos presentan y a
veces, hola el único nos encontramos igual que no se ajusta exactamente a
un protocolo o sea a un prototipo concreto entonces igual tenemos y un
prototipo de otro y por eso a veces el diferenciado es frecuente por otro
lado recordar también que es en la lección resalta la continuidad entre
trastornos alimentarios y como igual uno puede empezar con un trastorno
como una anorexia cuando es más joven luego pasar a una bulimia y luego un
trastorno por atracón y me parece muy interesante cómo plantea una
vulnerabilidad o sea entenderlo esto como una vulnerabilidad por un lado
general de la persona y por otro lado más específica por el tema de que
en nuestra sociedad se da a la imagen al peso y luego, es decir una
vulnerabilidad de que la persona igual está en una edad en que está más
insegura o en sí es más insegura más específica porque hay un modelo de
que es importante estar delgado y luego algo que lo puede disparar un
estrés, un disgusto un comentario, estás gordo o delgado empezar el
cuadro va a hablar de anorexia nerviosa y de bulimia que en relación al
CIDF el SM5 los acerca lo único que el tema está en hay un tipo de
anorexia donde hay atracones los que otros son sólo restrictivo pero
también es importante tener en cuenta que en la cosa hay esa preocupación
por la imagen corporal quizá la anorexia destaca la pérdida de peso
mantenerte en un peso bajo el tema de yo me siento bien restringiendo me
siento bien con una sensación de control que oye llego a perder muchísimo
peso y me hace sentir bien entonces te encuentras con personas con anorexia
que dices pero hombre si está más delgada que delgada o sea que te dirá
dibuja tu cuerpo imagen corporal se dibujan gorritos ya sé que estoy
delgado pero me siento gordo o gorda y además tengo la sensación de que
la facilidad es muy fácil que yo coja mucho peso con facilidad entonces yo
me siento seguro desde la obsesivamente controlando mi peso más típico de
anorexia lo veremos en cambio la bulimia tiene más de una preocupación
por el peso yo intento adelgazar y luego ras me lanzo a comer y con
atracones que es una cantidad de me he estado reprimiendo entonces tengo
una cantidad de comida sobre todo con un poco de Y luego intento gastar lo
que he consumido, puede ser con purgas, purgas en verdad de purgas, si dice
vómitos, si dice diuréticos, o con otras más restrictivas, por ejemplo,
de ejercicio no comer. Y luego veremos el trastorno por atracón, que es
atracones pero no hay este segundo componente que estamos diciendo de la
bulimia. Ahora lo veremos. Y en la primera página además nos habla de
algunos otros trastornos que no va a entrar en ellos, pero que nos los
nombra, como la pica, etc. Además del trastorno alimentario hay
alimentación alterada y es gente que es una, por decirlo así, muy
obsesivamente de la comida sana, autorexia. ¿Qué tienen los trastornos de
alimentación en común? Patrón alterado de alimentación, preocupación
por el peso y formas corporales. Temor intenso a sobrepeso y comer alterado
como estrategia de manejo emocional. A veces los atracones en la bulimia
vienen tras, como, atracón. O yo, mi manera de sentirme bien en la
anorexia es con un peso bajo y aunque tengo hambre, viendo con el control.
Es una manera de sentirme seguro o segura. Entonces el DSM-5 incluye
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, atracón. Y además os nombra, el pica
es la ingestión de sustancias no nutrientes. Por ejemplo, tiza sin que
haya una versión a la comida. Por lo tanto hay gente con C y bajo. En
niños con C y bajo te refiero. Rumelación es la reconciliación de la
comida y el tracción-restricción de la ingesta que trae déficit
nutricional. Pero no hay preocupaciones por la imagen corporal, por el
peso. Opa. Entonces la anorexia, recordad, restricción. Alimentaria, que
el índice de Quetzalet es el de índice de relación altura-peso. Entonces
a la hora de colocar los niveles de gravedad lo emplea. En el CIE-10 coloca
ya como necesariamente ese criterio. Aquí dice que hay una restricción de
la ingesta que lleva pérdida de peso. Luego hay miedo intenso a ganar peso
o a engordar. Una alteración de la imagen corporal. En ese sentido ahora
lo veremos. Es como resumen. Y los tipos resistido y atracón. Que en el
CIE-10 no existen. Y la bulimia, presencia de atracones con contras
compensatorias. Y luego es el trastorno de atracones, atracones sin contras
compensatorias. Y otro trastorno que no cumplen criterios para un
diagnóstico concreto. Y los criterios GOS, dice, tiene en cuenta el
desarrollo. Este es un caso por eso voy un poquito más rápido. Nos
acoplamos al COVID, pero yo comento con los compañeros. Estamos dándoles
más acelerados. Porque como luego hay que dejar espacio entre una y otra,
estás como, ¿sabes? O sea, y luego ya cogemos la métrica de una hora.
Entonces, como esto tiene que ser más corto, estamos como acelerados.
Bueno, esto es muy importante. La trasdiagnóstico. Y es frecuente lo que
decíamos. Empezar por un trastorno de anoresia o hay que venirse el aire.
Toma, bulimia. Y recordar que muchos de estos trastornos son
egosintónicos. Es decir, quedando a la persona con anoresia común. O sea,
bulimia lo está entendiendo como que le viene bien. En el caso de
anoresia, tú puedes estar trabajando con una chavalita de 16 años que no
tienen la más mínima intención de dejar la anoresia porque se siente muy
bien y que ocultan la delgadez en la ropa o ocultan y te hacen trampas en
el peso. En el sentido de que, bueno, cuando tienes el acento submental te
vamos a pesar. Y entonces han bebido mucha agua, han puesto pesos en los
dobladillos. O sea, que lo ven en el caso de la anorexia como un logro, el
estar muy delgado. Y entonces, primero hay que trabajar la motivación para
dejar el trastorno, porque en muchos casos es cero. Luego, comparten
psicopatología nuclear. Este Fireburn, que daros No-Burn, B-U-R-N, es
clave, está autor en la consulta alimentaria. Tiene un planteamiento
transdiagnóstico. Transdiagnóstico significa que tiene en cuenta factores
que son comunes a diferentes diagnósticos, como os acordáis que decíamos
el otro día con lo de Barlow. Componentes nucleares, perfeccionismo
rígido, baja autoestima. Recordad que yo me puedo sentir bien si me ajusto
a los cánones de belleza de la sociedad, pero si no me ajusto, sujo.
Intolerancia a las emociones, a no saberlas manejar. Y luego, dificultades
interpersonales. Y luego, funciones ejecutivas, debéis a nivel global en
todos los trastornos alimentarios, incluyendo obesidad. Es decir, todos los
que tenemos funciones ejecutivas, como habéis estudiado, se refiere a la
resolución de problemas, o como yo planifico, evalúo un problema,
planifico la respuesta, la llevo adelante. En este caso es, en lugar de
resolverlo, tiro por la restricción o tiro por la... ¿Vale? Bueno.
Entonces, restricción alimentaria voluntaria que lleva a un peso
significativamente bajo. Inferior al mínimo esperado. Entonces, el CID-10
coloca qué valor de qué TRED. Ahí lo tenéis, tres niveles de gravedad.
El miedo intenso a engordar y la alteración de la imagen corporal. Yo
creo, el núcleo del trastorno a recordar es, aunque lo más llamativo es
la pérdida de peso, es que se valoran a sí mismas por, en relación a su
capacidad de controlar el peso y la figura corporal. Y se sienten muy bien.
Y en consulta, pero como una chavalica que está en unos huesos me hace
trampa en el peso. ¿No? Y pues eso, porque la sensación de seguridad que
le da el controlar el peso es muy buena. La alteración de la imagen
corporal, lo que decía antes, hay quien la tiene alterada y dice, no, no,
yo estoy gorda. O hay gente que dice, no, no, ya sé que estoy delgado.
Pero es que me gusta estar delgado y además creo que es muy fácil que
coja peso. Y además es que me siento, si como un poco, ya lleno. Y por
otro lado me siento como gordo. Aunque sé que estoy delgado. O sea, esa
imagen que veo en el espejo soy yo. Entonces, eso es importante. O sea, no
siempre es que se vea engorda, sino que la sensación que tienen es, ojo,
que esto es muy peligroso. Como cojo un poco de peso, ya sé que estoy
delgada, pero como subo un poco, me autoestima a la porra. Y además puedo
engordar mucho. Entonces, restringe en comida otras características.
Pensad un poco en la personalidad obsesiva o en el TOC. Alta exigencia,
autoexigencia, percepcionismo, necesidad de control. O sea, estos que saben
lo que engorda, cuántos gramos tiene cada alimento y que lo calculan. Y
controlo mucho lo que hago y entonces con la alimentación me siento muy
bien con eso. Y luego pensamientos, imágenes, repetitivos sobre comida,
figura y peso. Recuerda un poco a las obsesiones, ¿verdad? Y luego,
rituales al comer y preparar alimentos. Es decir, que realmente creo que de
esta manera voy a tener más sensación de estar lleno o llena. Y por lo
tanto como de una manera. El pesarse con frecuencia. Es que a la mañana
veo que son 37 kilos y medio. Pero claro, si lo hago tal y si hago un poco
de ejercicio baja, comprobarlo mucho. Claro, fijaros también si yo tengo
miedo a engordar porque creo que engordar es malísimo. Hay muchas
sensaciones de mi cuerpo a las que voy a estar muy atento. y por otro lado
entre ellas las de que tengo cuando como pues igual cuando como tengo la
sensación de que esto se me puede ir de las manos a la misma es que ya me
siento lleno pero es que tenéis muchas veces las propias sensaciones del
cuerpo se convierten en aversivas les coges miedo muy identificadas o sea
lo que decíamos recordar egosintónica coincide con lo que yo pienso
egodistónica es contrario por ejemplo en el trastorno psico compulsivo es
ciego distónico yo no me pondría a limpiar 20 veces esta mesa pero lo
hago en campo que me había obligado por la ansiedad aquí no no es que yo
creo que tengo que limpiarla y tengo que comer de esta manera porque lo veo
muy importante y luego complicaciones físicas numerosas una es la menorrea
pero que hay otras el sentido de descalcificación es falta de nutrientes
por eso pues que puedes tener gente con anorexia ingresada en ubicarle
ponemos una sombra para que como que hacemos y no es que significa que se
siente mal se sienten bien porque estoy consiguiendo controlar o manejar mi
estado emocional general a base de estar con no es como yo me siento
inseguro entonces el notar que me ajustó a los cánones de belleza
perfectamente además que controló mucho no se me escapa nada me da
seguridad pues hay dos subtipos restrictivo o atacar con un poco más la
sensación de que no se me escapa nada me da seguridad y luego tengo puras
pueden ser movilitar diuréticos laxantes y más la habilidad emocional que
entonces acercaría más a la bulimia nerviosa inicios en la adolescencia
entre los factores integrantes situaciones estresantes o transiciones
vitales que ocasionan sensación de perdida de control habitual inicia una
sensación de pérdida de control habitual inicia una sensación de
pérdida de control habitual inicia una sensación de pérdida de control y
que a partir de un comentario sobre su suerte es un poco más de pipa
entonces ojos un trastorno bastante cabroncético perdón épocas de
recuperación remisión inmigración otro diagnóstico o sea pasar luego
bulimia no es fácil o luego puede quedar mi estilo si no alejo la anorexia
pero le ha quedado un estilo obsesivo con todo lo que come esto destaca
esos actores en consulta de pobre chica que va en la gloria está mintiendo
de lo que come y hace mil trampas para comer y vomitar y hombre si estás
débil no yo me siento bien así diagnóstico diferencial bajo peso o
restricciones no se pueden dar por ejemplo gente que toma estimulantes que
se merecieran vitaminas o otros derivados pierdes apetito y además
desgastas más adelgazas la depresión una pérdida de apetito o
situaciones de esquizofrenia también puede haber un abandono general
mientras una pérdida de peso fobia social recordar que es un tipo lo
veremos mal espacio de fobia donde lo que predomina muchísimo es el temor
a que los demás me rechacen en una mala imagen de mí pues vas que igual
está presentado me pongo nervioso cuando estoy con la gente o jefe es que
me pasa que me pongo muy colorado la fobia social hay que volver bueno pero
el importe es que a ti eso te parece negativo y piensas que los demás te
van a rechazar entonces en la fobia social más bien es me van a rechazar
además por gordo pero no es todo este componente de busco controlar la
ingesta y me siento bien controlando la ingesta Al igual que pienso que le
va a parecer mal que este gordo como que me ponga colorado. Eso sería más
en la fobia social. En el TOC, recordad que muchas de las cosas que estamos
diciendo que se pesan con frecuencia, que controlan mucho los alimentos que
toman, etcétera, etcétera. Y después esto se parece bastante, ¿no? Pero
recordad, por un lado, hay más rituales que son como más ego-distónicos,
más absurdos. Tengo que comprobar 20 veces la luz cuando salgo de clase.
Más ego-distónicos. Pero puede haber de las dos, o sea, una personalidad
o bien muy obsesiva o bien un TOC, ¿no? Y la bulimia puede haber en ambos
casos atracones y conutas, pero en la bulimia el peso es normal. Mientras
que en este hay una pérdida de peso y una distorsión más clara de la
imagen corporal. Hace muchos años había un grupo que se llamaba los
Carpenters. Y los Carpenters eran un grupo... ...muy bueno. Yo creo que
eran hermanos ellos y la cantante tocaba la batería. Entonces pasó... Va,
casi mejor en los conciertos deja la batería tú en primera línea. Pues
fue un desencadenante que... Por eso fue perdiendo peso hasta que no
sabías de qué. Yo recuerdo en mis tiempos, hace 40 años, no se conocía
tanto lo que era la anorexia. Pues empezaba a conocer, ¿no? Y decíamos,
esta chica... ...que... ...tan... ¿Qué le pasa que le baja tanto, no?
Además era muy empollena, muy buenas notas, una maravilla. ¿Qué le pasa
que...? Y al final el tema era... ...tiene una anorexia y se murió. Se
murió de una neumonía. Bueno. Como urbilia, transformación social y
aprecio golpes, que estamos mucho en temas emocionales... ...y luego
personalidad con rasgos de... ...veremos clúster A. ...y C. Dentro del
grupo de trastorno de personalidad C... ...de los trastornos obsesivos o
anangásticos, recordar que es distinto al TOC. O sea, es gente muy
perfeccionista, muy ajustada a las normas. En la teología, en todo eso se
ha metido una parte de factores genéticos. Bueno, pues dice que el papel
del hipotálamo, que tiene que ver con las emociones... ...y el córtex
óbito frontal y temporal con todas las funciones ejecutivas. O sea, está
hablando de aquí, dentro del cerebro del hipotálamo. Los tres
socioculturales clave. Muy dependiente de la cultura, pero no es el único
factor. Presión por estar delgada es un estándar de belleza. Entonces,
eso es muy interesante. Que se coloque a Kroninger y diga... ...un nivel
elevado de evitación del daño y de la persistencia. Un sujeto de
personalidad obsesivo-compresivo, o sea, recordar... ...es gente muy
rígida, muy pegada a las normas, no se permite descansar, no se permite
disfrutar... ...y aquí hay una rigidez tremenda a la hora de comer, a la
hora de funcionar. Porque si no, eso extrae malestar. Una flexibilidad
cognitiva pobre significa que no se permiten hacer grandes cambios en su
vida... ...ni adaptarse a los cambios. Realmente es gente muy... A veces,
no, esta chica va muy bien de estudios. El único que está muy delgada y
no rinde, y además se siente bien estando delgada. A veces hay, yo en el
libro lo comento, páginas web de cómo ocultar la anorexia. Cómo ocultar
la bulimia. Y qué cosas te vienen a adelgazar más. O sea, realmente no
van a consulta porque se sientan mal, ¿eh? Sino que muchas veces son los
padres que dicen, esto, qué delgada está. ¿Eh? Sí, pero muchas veces
cuanto más grave es el caso menos ganas no es que no pasen hambre pero se
sienten como más seguras así incluso a tres jueves que tengo ninguno de
los profesionales pueden conmigo yo me siento a gusto así ni siquiera
ellos pueden conmigo es un poco verdad sorprendente yo me imaginaría a mí
mismo hecho polvo y no Bueno, sesgos de procesamiento e información de la
comida del cuerpo os decía antes joder, estoy lleno ¿qué has comido? dos
aceitunas pero las noto como me bajan por aquí ¿entendéis? o sea, muy
atentos a las sensaciones las notas más ni las interpretan de otra manera
luego, eventos interesantes como desencadenantes como una ruptura familiar
y durante años se habló de que la familia era la causa o sea, que se
entendía desde la terapia sistémica que un núcleo o una manera de
funcionar de una familia favorecía la aparición de un trastorno como la
anorexia y ahora se dice no es eso sino que se puede estudiar cómo una vez
que ha aparecido cómo se organiza la familia pero antes era hay una
disfunción en la estructura de la familia eso puede favorecer que aparezca
una anorexia entonces hay que estudiar las relaciones entre los familiares
para ver cómo se organizan cómo encaja ese síntoma esas cuentas de la
persona entre todos son modas yo no digo que no hay que tener en cuenta a
la familia pero que quizá estaban creando más problema que solución
¿vale? bueno la bulimia normalmente cuando va consultando no se les ve
delgados que se anote, ¿no? a veces es el dentista el que avisa oye, tiene
que tanto vomitar los dientes la ¿cómo se llama? el esmalte ¿cómo se
llama? como el vómito es ácido o vuelta al aire y te explica te avisa el
dentista o entonces la clave aquí es primero presencia de atracones
atracones es una cantidad de en poco tiempo mucha más cantidad de comida
de la que hace falta a la persona y normalmente lo que tiene son comidas de
alto poder calórico falta de control de la ingesta ¿no? y luego unas
conductas para evitar el sobregreso que muchas veces no son suficientes
purgatorias siempre es echar vomitar diuréticos taxantes y si no ejercicio
y ayuno pero muchas veces esto yo me estoy conteniendo contenido y un rush
¿eh? esto a veces pasa con las citas de adelgazar que me controlo me
controlo a la mierda ¿eh? me pongo morado bueno los atracones pueden venir
tras restringir ingesta y crear un gran malestar imagen corporal papel
central pero en este caso no hay delgadez pero si una valía por mi imagen
corporal una sobrevaluación de eso ¿eh? y complicaciones físicas por las
conductas conversativas es decir provocar que vomitos al final es una una
agresión al cuerpo con mucha frecuencia o sea no solo es el el tema es el
desequilibrio que creas ¿no? a nivel de electrolitos etc. ¿eh? es
habitual una historia previa de anorexia pues se pasa que va bien pues
ahora no, no luego aparece una bulimia ¿no? luego con toda la escuela por
decirlo así o experiencia que tienen en ocultar los síntomas ¿eh? el
diagnóstico diferencial sería comer en exceso y vomitar sin otros
trastornos el trastorno límite y racionalidad trastorno grave lo veremos
donde predomina la impulsividad es control de conductas Pero tiene que ver
además otros problemas como distorsión de la imagen personal, de
identidad personal, alteración emocional importante, miedo al abandono,
agresiones a los demás, autogresiones e incluso ya puedes llegar a matar.
Entonces eso no se da en la bulimia. Y en las fracones no hay compensación
ni sobrevalorización de la imagen corporal. Comorbididad, todo el tema de
la ansiedad y depresión. Etiología, en todo eso se ha puesto
vulnerabilidad genética. Luego son estudios en general de que sea más
frecuente en familias. Cloninger, fijaros aquí la impulsividad. Realmente
es que me voy conteniendo a la porra una tarta de chocolate o salchichas
con no sé qué, con tal, con cual. Me refiero en poco tiempo, mucho poder
calórico y luego me siento mal. Intolerancia emocional, es que, ¿quién
decía? Yo he elegido mi, si han conocido, he merecido mi salud mental
sobre la física. Entonces lo que hago es, para manejar emociones, para el
estrés comer y beber. Entonces está muy ligado a un ideal cultural de
belleza. Pero ojo, también la anorexia en la bulimia que ya había antes
de que el ideal fuera estar delgado. La verdad es que con esto del ideal de
belleza, joder, yo no sé si siendo algo que se podía cambiar, no sé. Que
al final, yo veo que va cambiando, ¿no? Porque yo veo, por ejemplo, en
relación a los chicos, ahora veo que es más frecuente que salgan gente
musculada, ¿no? Cosa que en mi tiempo no, ¿no? No era así literal, o sea
que está cambiando. Entonces digo, a ver si cambian y se dejan de estas
bobadas de estar delgado. Pero a uno este como le dé la gana, digo yo,
¿no? Con tal de que sea bueno para la salud, ¿no? Bueno, de hecho, no,
ahora yo creo que hay modelos de tallas grandes, ¿no? O sea, modelos me
refiero de pasarela de tallas grandes, mejor. Porque tener un hijo en casa
con un trastorno de la cultura alimentaria es durillo, ¿eh? Porque no es,
tiene una depresión y le ayudo, no, no. Es que me lo intenta ocultar.
Claro, es fácil, ¿eh? Bueno, el atracón es episodio recurrente de
atracón que consiste en ingestión en tiempo determinado de una cantidad
de alimentos superior a lo que la mayoría de la gente ingeriría.
Alimentos muy calóricos y falta de control de ingesta y malestar intenso
tras los atracones. Pero no hay conducta compensatoria de vomitar, o sea,
purgativa o restrictiva, ni sobrevaloración de la imagen corporal.
Simplemente yo creo un malestar y cómodo, ¿eh? Si me acuerdo, la primera
vez que vi una anorexia fue en el año... ...80 y la veíamos en el comedor
de la universidad, o sea, no comer, digo, esto. Y luego la veíamos por el
campus, pim, pam, pim, pam, la chica andando, andando, andando, andando,
después de comer, para arriba, para abajo, para arriba, para abajo y
está. Y estaba súper delgada. Entonces la impresión que teníamos es
que, o bien, para, quería que se viera que cogía mucha comida, que no se
comía, o bien la vomitaba. Pero luego... ...no, con otras compensatorias
después de comer. Parece que hay creencias mágicas, ¿no? Si después de
comer ando mucho, no engordo. ¿Y qué tal? Yo soy muy feliz así, muy
feliz, muy feliz. Ya, pero... bueno el atracón está desencadenado por
estados emocionales negativos y regulación de estado emocional cuando
intentas convencerle a alguien tú notas que esto te da seguridad
mantenerte en un peso que tiene súper estudiadas de cómo alimentarte que
incluso te sabes cuántos gramos tiene cada vez o cuántas calorías y
ahora yo te digo te sientes bien pero no te es tan bueno y quiero que te
sueltes de esa seguridad incluso es decir que lo que os digo hay distintos
a veces necesidad de ingresar los ingresados oye, tienes que hacer cosas
como o digamos en un acuerdo si tú empiezas a comer un poco más pues
entonces hay acceso a que puedas hacer esta serie de cosas pero otras si no
hasta que no empieces a comer y por otro lado el debate de sondar o no
sondar qué hacer ¿no? me explico o sea, que puede llegar a unos niveles
de gravedad serios y de meterle esos o tú te sientes joven te sientes
seguro pero tu cuerpo va sufriendo si no comes o si te has venido a vomitar
¿vale? os acordáis siempre esa hora de las modelos ¿no? como en la
pasarela si verdes despesan pero como ellas mismas saben cómo hacer
trampas bebiendo agua ¿no? comer eso es también en relación al atracón
hay depresión con caractereza atípica o sea que quizá típico es la
pérdida de apetito en la depresión o sea la sensación de pérdida de
apetito sexual pérdida de apetito de comer fatiga y pero a veces es al
revés hay comer más es decir al igual que hay insomnio e hipersomnia la
depresión es pérdida de apetito pérdida del líbido también hay a veces
comer más en la depresión que estás como inquieto ¿entendéis? según
te hagas la depresión es falta pues a la persona más parada pero es lo
que está es inquieta ¿eh? luego trastorno límite además de recordar
trastorno límite de personalidad que tiene impulsividad entonces la
impulsividad puede coger yo pensaba sobre el límite que vi estaba
conduciendo a de aquí a Tolosa por la carretera antigua a 170 ¿cuándo es
la carretera antigua a Tolosa? no ¿alguna vez habéis estado? pues o sea
yo creo que he ido segunda o tercera siempre segunda o tercera pero aún la
cuarta no es una impulsividad son todos los impulsos que puede llevarle a
comer igual un montón pero también una estabilidad del ánimo efectos
autolíticos agresiones pueden empezar a consumir alcohol y consumir
muchísimo de golpe una lo que decíamos una falta de identidad de sí
mismo estable entonces son por ver el trastorno límite de personalidad que
es el más grave ¿eh? y que para el cual hay que seguir estudiando qué
hacer para intervenir ¿no? el límite si hay mejoras sí, sí, claro hay
mejoras pero dentro de los trastornos de personalidad es el más grave
¿eh? luego pacientes con atracones suelen tener obesidad pero no
necesariamente al revés hay gente que es obesa claro para que sea en las
imágenes de Estados Unidos hay mucha gente obesa en Estados Unidos por el
tema de la obesidad el tipo de comida y bebida que llevan ¿no? y luego la
bulimia recordar hay atracones seguido de conductas de compensar para
adelgazar ¿eh? ¿vale? La etiología, presencia en familiares, búsqueda
de novedades también y luego el social. ¿Búsqueda de novedades? Claro,
el tema es el... Busca las sensaciones nuevas, te habituas mucho a las
sensaciones. Por ejemplo, lo que me puede producir un disco o un sabor, te
habituas rápido. Entonces buscas nuevos sabores, nuevas sensaciones, que
estímulos nuevos me produzcan emociones. Siempre hay gente diciendo yo,
siempre es lo mismo, siempre de la misma manera. Entonces yo creo que por
ejemplo la anorexia es más del segundo tipo, siempre de una manera, pero
controlando lo que como. Y este en cambio es más descontrolado. Te puede
llevar a probar distintos alimentos y además es que ya me habituaste, voy
a probar o más de este o más variado. Me acuerdo de un jugador, Gasol, de
baloncesto. Él no tenía tracones, pero cuando jugó... Ahora, ¿sabes
quién es? Hay Pau Gasol y su hermano, ¿no? ¿Cómo se llama? Mar. ¿Otro
le conocías cuando empezó a jugar al baloncesto? Era muy gordo. Y se
reían, o sea, lo tenían, el hermano de Gasol. Y él contaba que se metía
unos atracones de... No sé de atracones, pero comían... Muchísimo comida
de estas de... McDonald's y cosas así. Y luego cuando llegaba el momento
de que le hicieran pesar, prueba de peso, se pegaba dos días sin comer.
Para ver si con eso, ¿no? Ya le cambiaron la dieta, pero... ¿De acuerdo?
Pero... Ahora realmente está muy drogado y juega baloncesto muy bien.
Luego, obesidad no es un trastorno mental, pero sí que afecta a la calidad
de vida y uno puede tener el ánimo un poco más bajo. Dice, hay muchos
factores etiológicos de obesidad también en trastornos alimentarios,
¿no? Todo el tema de la preocupación, o sea, el manejo de emociones a
través de la comida, por ejemplo, ¿eh? La evolución puede ser crónica y
el diagnóstico es diferencial, ver si hay atracones también o no, que son
atracones o simplemente pues una persona que come. Y lo único que habrá
que ver qué favorece. Porque a veces, si hay mucha gente que le gusta
comer, a mí me gusta mucho comer. Pero no es... Es... Nervios, ¿no? Estoy
todo el día nervioso y... ¿Verdad? ¿No? Pa, pa, pa, así, ¿eh? ¿Vale?
Y luego, factores psicológicos clave. Baja autoestima. Necesidad de
aprobación. Luego, impulsividad de autonotricismo significa...
Autonotricismo, recordar, es la dimensión de Eysenck de autonotricismo
frente a la estabilidad emocional. El autonotricismo es gente que reacciona
mucho, se emociona mucho, se pone muy nerviosa con facilidad, ¿eh? La
impulsividad es... Bueno, no controlo. La comida y me la como, ¿eh? Y
luego, dificultad para identificar y manejar emociones. Y luego,
inflexibilidad cognitiva se refiere a... No ante una situación establece
distintas maneras de hacerla frente, ¿vale? Y luego, el estilo de vida
sedentario. Tuve fotos de Pamplona de la gente en los años 40. Si es que
era la posguerra. No, no lo hubo. Pero era la frontera más delgada. Ahora,
yo veo... Ahora, en los años 2020... Se anda bastante más que en los
años 80. Por Pamplona, me refiero. Andar, me refiero a andar, ¿eh? Antes
se cogía mucho más el coche. Creo que también... A veces van entrando,
¿no? Pero... Nos han metido... muy bien vendida toda esta marranada de
mcdonald's todo esto que es comida que engorda vale 2 viendo resumen un
poco de los de los hemos visto persona contra alimentaria y otros
trastornos como el pica etcétera la anorexia sobre todo recordar que hay
una búsqueda estar delgado otra seguridad de la sensación de que estás
controlando la situación y que hace sentir muy satisfecho si lo consigues
y luego es pérdida de peso restricción de la alimentación y acompañado
de purgativa y luego puede haber que se pueda físicas cosas a problemas
físicos como la menorrea o por demás de un nivel muscular u óseo no la
bulimia son cuadros donde el peso no ha bajado pero hay atracones y luego
búsqueda de compensar y luego una preocupación por la imagen corporal
aunque es un poco yo creo que seguridad a través de la imagen corporal
vale de acuerdo y luego recordar el tema del trastorno por atraco muchas
veces una manera de regular las emociones cojo y me influye a comer ahora
habrá que ver buscar alternativas teniendo en cuenta una cosa que es muy
inmediato estoy nervioso la comida es inmediata enseñarle tú técnicas de
relajación etcétera etcétera tiene que aprender las que tienen que
ajustar y por otro lado a falta primero una fase de entender que hay un
problema y que se puede hacer frente vamos a ver el caso os parece entonces
luego también firmáis la hoja de asistencia de 19 años. Recordar que la
anorexia suele empezar antes que la bulimia. Extremadamente delgada, que
acude ante la insistencia de sus padres. Normalmente ellas no ven la
necesidad de tratamiento a fin de realizar una consulta sobre su
comportamiento alimentario. La paciente y su familia refieren que Rose hace
mucho tiempo que está interesada en la danza. Recordar que en la danza se
promueve mucho el estar delgado. En la danza y en la gimnasia rítmica, por
ejemplo. Empezó a ir a clase a los 5 años, a los 8 y una autosistencia
elevada. A los 8 sus profesores manifestaron que poseía un talento
impresionante y desde los 14 ha formado parte de la Compañía Nacional de
Ballet. Fijaros que lo reforzaba que está por mantenerse un tipo delgado.
La paciente ha sufrido claras dificultades con la comida y de los días. A
los 15 años, cuando por razones que es incapaz de explicar, empezó a
inducirse el vómito después de lo que ella consideraba una sobrencesta.
Igual da una comida sencilla. El vómito fue precedido de muchos años de
una etapa persistente que empezó por recomendación de la profesora de
Ballet. O sea, una insistencia en que es importante estar delgado, que eso
va a favorecer el que tú puedas funcionar bien. Durante los últimos tres
años, los atracones se han producido cada noche, seguidos rutinariamente
por la inducción de vómito, o sea, con una purgativa. ¿Veis que? No les
sea de dos tipos, este es el tipo, atracones con una purgativa. Empezó
siendo restrictiva, pero ahora también hay atracones con una purgativa.
Los atracones consisten en docenas de pastelitos de arroz o más
específicamente de medio litro de helado. El arroz consume ese tipo de
comida después de que sus padres se han ido a dormir. Hace tiempo que sus
padres sospechan que su hija tiene problemas con la comida, pero ya lo han
negado sistemáticamente hasta un mes antes de la presente consulta. ¿Por
qué? Porque el padre se siente muy bien así. Ella no ha pedido ningún
tipo de ayuda, ¿veis? Sino que el padre se siente muy bien. Y ves que en
vez de ser joven, ha habido una insistencia en exigir que no cuide la
alimentación y el peso. Y que su bienestar dentro del equipo de gimnasia
está en relación sin parte a eso. Y claro, va llegando a una edad, ha
llegado a una edad como es la adolescencia donde es frecuente sentirse más
inseguro. Y probablemente el estar delgado y sentir que con toda la comida
te está dando seguridad. El arroz alcanzó la altura máxima de unos 23 a
los 15 años. Su peso máximo. Su peso máximo alcanzado a los 16 años ha
sido de 48 kilogramos, con lo que ya se describe como gorda. Ahí tendremos
que ir a las tablas y ver lo que se llama el índice de Kettelet. Entonces
yo creo que el SM5 coloca niveles de gravedad según estas tablas. Nos
dimos tres años, su peso se ha mantenido razonablemente estable en los 40,
41 y medio. Hace ejercicio regularmente. Fijaros, ¿eh? Yo si tuviéramos
aquí la tabla nos saldría que el índice de masa... El índice de masa
corporal es muy bajo. O sea, fijaros, ya solo viendo que de 48 bajó a 40 y
se siente bien. Obviamente está muy delgada. Pero, ¿no? Yo creo que
sensaciones, por un lado, de hambre tienen y algo de debilidad también.
Pero también hay que tener en cuenta la gente joven. Y probablemente lo
ven como... No importa. Esto es el camino. Como el que quiere estudiar y se
frustra de salir por ahí a las noches o de salir a las tardes o los fines
de semana porque está en el buen camino de hacer la carrera de
psicología, pues aquí está en el buen camino de no como, aunque me
sienta un poco más débil, pero funciona. Y sobre todo que predomina de
sentirse bien estando así. O sea, que estoy por ese buen camino que me va
a llevar a sentirme bien y que estos tíos no me lo intenten quitar. Pueden
estar ingresadas en el hospital y con una sonda y estar... Muy bien.
Incluso la sombra... La sombra, me la pito. Y pueden darle información
de... O sea, esas páginas web de cómo ocultar la anorexia te dirán esto.
Te dirán que te conviene. No hagas caso. Cuando digan esto, contesta esto.
Entonces, pueden estar en un círculo de gente con anorexia y sentirse muy
bien. Hace ejercicio regularmente como parte de su profesión. Dice que no
usa lasantes diuréticos o píldoras dietéticas. Métodos de controlar el
peso. Parece que lo que hace es restringir y vomitar. Con excepción de los
atracones, evita el consumo de comidas con algo contenido en grasa y de
dulces. Desde los 15 años ha seguido una dieta exactamente vegetariana y
no come carne, huevos ni queso. O sea, para una persona que está bien a
hacer deporte, fijaros que controle. Y por tanto, esa igual es suele
sentirse bien. Durante los últimos 3-4 años se ha sentido incómoda
comiendo delante de otras personas, lo que lo obliga a realizar grandes
desplazamientos para evitar tales situaciones. Esa circunstancia limita
significativamente su vida social. ¿Por qué? O bien porque está viendo
que comen poco y que me van a decir que restrinjo. Rose tuvo los periodos
mensuales espontáneos a los 10 años cuando su peso era de unos 48
kilogramos. Entonces no ha tenido la menstruación. Es decir, la menorrea
es uno de los... ...síntomas, aunque no solo es ese, pero por ejemplo, el
desarrollo de la pubertad vaya más lento. O incluso se pare. Y una vez
más, así puede ver la menorrea como un logro. Un logro porque en el
sentido de que voy funcionando bien, o sea, que esto es una maravilla. Tras
acabar los estudios en el instituto, Rose incorporó a tiempo completo a la
compañía de ballet. Las clases y los ensayos... ...le ocupan unas 4 horas
al día, la mayor parte del tiempo restante la emplea en leer. Encontra
especialmente interesantes las novelas históricas. Los padres de Rose la
describen como una estudiante responsable y capaz, aunque están
preocupados por su aislamiento social. Tiene pocas amigas y nunca ha tenido
una cierta experiencia sexual alguna. Hay algo más, entonces, que la
anorexia porque ese funcionamiento en general social es problemático.
Durante la entrevista, la paciente se muestra azorada, algo reticente a
describir su conducta alimentaria y escogió sus palabras cuidadosamente.
Fijaros ese estilo de personalidad que decíamos más perfeccionista en la
anorexia. Quizá la bulimia es más impulsiva. Que aquí es un control de
lo que como, un control de mi conducta, un orden excesivo. Y fijaros estas
sus horas de deporte, dieta perfecta. Fijaros lo que dice. Afirma que está
algo preocupada por sentirse incapaz de controlar sus ingestas excesivas,
pero no cree que tenga ningún otro problema en particular. Su apariencia
es de seriedad y cierta inexpresividad, pero no parece deprimida. No se
observan pruebas de un trastorno formal de pensamiento. Trastorno formal de
pensamiento, hablaríamos de una psicosis. O sea, cuando hablo de trastorno
formal de pensamiento, se refiere a pensamiento desorganizado, que se vea a
través de lo que la persona dice. Entonces, por ejemplo, puede decir, pues
ayer fui al cine, pero la verdad es que parece que iba a hacer calor.
Bueno, aunque claro, teniendo en cuenta que esto lo acaban de abrir las
ventanas, es un pensamiento desorganizado junto con otros tipos de
pensamientos desorganizados que se le ven en la psicosis. Esta mujer no
tiene una esquizofrenia. No se debe todo esto a un delirio. No podemos
sospechar de mí, esto se debe a un delirio que está pensando, como bien
me van a matar o me quieren envenenar. Y podríamos decir, es que se ha
perdido el apetito o es que está deprimida. No, no, tampoco. Más bien es
un carácter perfeccionista que favorece que se sienta bien ella. estando
delgada y controlando mucho lo que come y luego quizá no habla mucho de la
imagen corporal pero la impresión es que ya que ha perdido en poco tiempo
8 kilos se siente mejor con esa imagen corporal. Entonces resumiendo
sentimos hasta en pérdida de peso, un peso más bajo según el SM5
podríamos ver según el índice de masa corporal que coloca los criterios
de Ketelet que relaciona altura y peso en qué nivel está descargada. Por
otro lado ella se siente bien con ese tipo de control sobre la comida y de
la ingesta y del peso. Por otro lado valora mucho ella y su entorno, por
eso decíamos toda gente que hace Valet o gente que hace MSR indica el
riesgo de las anorexias Por otro lado a nivel muy perfeccionista y ha
perdido la regla. No sé cuántos años lleva sin duda pero lleva tres
años sin regla. Tendría que ser preocupante una señal de aviso pero
probablemente sea una señal también de que voy bien, estoy consiguiendo
lo que quiero que es controlar de manera sólida mi alimentación eso es
bueno. Y lo que hace es la debilidad porque no tiene nada que ver con la
alimentación. Pero probablemente notará. Hombre yo si perdiera tanto peso
yo me encontraría débil. Esta persona es más joven ¿no? Pero también
veo probablemente que el... o sea si tú entras en esa página web cosas,
criterios de éxito ¿no? No comer resto, perder la regla, estar más
adelgado, etcétera y todo lo que os digo es egosintónico en el sentido de
que ven bien estar adelgados y luego por otro lado pueden ser con las
anorexias conductas muy obsesivas sobre qué comen, qué no comen cuántas
calorías tiene, qué noto cuando me lo estoy tomando, hasta qué punto me
da la edad para enlazar más o menos. Todo eso lo van a notar ¿eh? Y luego
son los padres los que les traen... Dice pero es que no hay manera pero es
que he encontrado que joder que la comida no se la ha comido la ha metido
en los bolsillos del anorak. O sea de estas ¿no? ¿no? O que acabamos de
comer y... Y luego ten en cuenta que para un padre o una madre ver que
tu... o darte cuenta de la gravedad del trastorno que puede tener tu hijo
es muy duro ¿eh? Entonces muchas veces son personas de fuera las que se
dan cuenta te das cuenta igual como se lo digo joder es que cada vez que
viene a comer a casa se levanta y vomita No estará más delgada porque
está joven desde ahora hace mucho ejercicio ¿no? ¿entendéis? Y tú ves
un cuadrojo, esto es un trastorno de culta alimentaria serio Pero a veces
para los padres... Hablaba con una madre ayer y me decía Vamos a ver
Juanito, ¿me estás viniendo a decir que mi hijo me coge dinero para
gastárselo en droga? Mira, lo sé pero peor sería que se dedicara a robar
¿Me explico? O te dicen igual no es para tanto ¿entendéis? O sea que a
veces ahí es claro pero no significa que salga claramente a la luz Dentro
de la familia ¿eh? ¿Vale? ¿De acuerdo? Bueno, paramos aquí ¿os parece?
Muy bien, entonces seguimos con el tomo 1 ¿eh? ¿Vale?