Bueno, es un tema cortito y fácil. Vamos allá. Trastornos relacionados
con las adicciones. Capítulo 13. Vamos a ampliar un pelín esto para verlo
mejor. Bien. Bueno, vamos a empezar por lo que decimos siempre, es decir,
ahora casi todos los trastornos se enfocan desde un punto de vista de las
tres líneas médicas, psicológicas y sociales, ¿vale?, biopsicosocial,
que es un poco al final lo que une a casi todos los trastornos, ¿vale? No
hablamos nunca al final de un solo factor, sino que enlazamos casi siempre
al final las tres partes. Nuestro entorno a nivel social, nuestra
personalidad y un poco nuestras características psicológicas y luego la
parte física, ¿vale? Bueno, se supone que a lo largo de la historia sí
que había adicciones a diferentes sustancias. En los últimos años pues
hay algunas nuevas, como le llamaban las drogas de diseño. Incluso ahora
hay adicciones que no tiene por qué haber ningún tipo de sustancia por el
medio, ¿vale? Son adicciones. Adicciones sin sustancias, como por ejemplo
el juego patológico, que es la que vamos a ver en este tema, aunque os
pone algún ejemplo más, ¿vale? En este capítulo, como siempre, más o
menos nos va a guiar la clasificación del DSM-5, ¿vale?, y vamos a tratar
las drogodependencias, el alcoholismo y el juego patológico. Bueno, como
casi siempre, bastante un poco por encima, unas pinceladas para que
tengáis una idea de lo que caracteriza. A estos trastornos, ¿vale?
Anteriormente, el juego patológico, ya lo veremos, estaba dentro de los
trastornos de control de impulsos y ahora se ha encajado en los trastornos
relacionados con las adicciones, ¿vale? Finaliza el tema pues hablando un
poco de la etiología, del origen, un poco de estos trastornos de las
conductas de consumo y de adicciones con o sin sustancias, ¿vale? De modo
general... ¿Qué pasa con la adicción? ¿Qué es una adicción? Bueno,
según Glossop... Perdón, hace un segundín. ¿Sí? Dime. Sí, sí. Bueno,
a ver, hay una casa bastante grande pero luego hay un portal. Es un
edificio alto, verde. ¿Lo ves? No, no, mi número es el... Ay, Dios. El
Campo Grande 83, me parece que es. ¿Lo ves? ¿Ves una...? Perdona, mira.
¿Ves una clínica...? ¿Ves una clínica de fisioterapia que hace esquina?
Hay una... A ver, estás en la carretera principal, ¿verdad? Vale, pues a
la edición está el bar Lunas y hay una floristería. ¿Ves una
floristería? Vale, pues enfrente de la floristería hay un portal con unas
escaleras que sube y al lado hay una clínica que hace esquina, que es del
fisio, un fisioterapeuta, que pone... Es que no se nos llama. ¿Verdad?
Toda la puerta del edificio. A mano derecha. Yo te digo mano derecha. Sí,
efectivamente. Todo el edificio hace esquina, sí. Hace esquina. Tiene
cinco plantas, es alto. A mano... Claro, tú vas, a la izquierda tienes el
bar y la floristería, a la derecha es el edificio, que hace esquina. Eso
es. Vale, y sube, tienes unas... Sí, hay unas escaleras y una barandilla.
Y hay una clínica que está en la planta baja del edificio. Tiene luz
blanca, que se ve bien. Pues ahí está el portal. Vale, pues espera ahí
que ahora llegará mi pago, ¿vale? Venga, gracias. Hasta luego, hasta
luego. Tenéis que perdonar. Yo estos días que tengo que estar aquí yo
sola no lo he hecho. El tabaquismo también está en el DSM. No lo incluye.
Tendría que comprobarlo, ¿vale? Pero me parece que no. Porque si no, me
imagino que lo trataríamos, ¿vale? Si no, lo compruebo para el próximo
día por si acaso. Porque no tengo claro que se considere como un
trastorno, ¿vale? Entonces intentaré comprobarlo, ¿vale? Vale. Alicia,
creo que eres... Vale. Características de la adicción, ¿vale? Según
Gossop, elementos comunes a todas las adicciones. Importante, el deseo. Una
compulsión para llevarse a la casa. Llevar a cabo una conducta. O sea, un
deseo que está ligado al segundo elemento incontrolable por realizarla,
¿vale? Sobre todo, sobre todo es lo de siempre. Una adicción muchas veces
es cuando no es posible llevar a cabo esa conducta, ¿vale? Sobre todo
cuando vemos que no está disponible es cuando más ganas y cuanto más
deseo tiene esa persona de realizarla, ¿vale? Imposibilidad de
controlarla, de controlar esa conducta. Obviamente, pues en el comienzo,
mantenimiento o nivel en el que ocurra. Malestar cuando cesa o cuando no
puede acceder a esa conducta. Una alteración del estado de ánimo cuando
no puede realizarla. Imaginaros el alcoholismo, por ejemplo. Bueno, pues
eso, un deseo inminente de consumir alcohol. No te puedes controlar. Y un
malestar bastante grande y, bueno, incluso un poco de depresión. Si no es
posible beber o... O... Llevar a cabo esa conducta. Mantiene esa conducta a
pesar de que ve que le está provocando consecuencias negativas y muchos
problemas, ¿vale? Entonces, tiene mucho en común estos cuatro puntos con
los trastornos de control de impulso. ¿Qué pasa? Que en estos trastornos
aparece la dependencia, la tolerancia, el síndrome de abstinencia, que es
común haya o no haya sustancias por el medio, ¿vale? Que luego al final
veremos un poco estos conceptos. Hay que destacar la politoxicomanía, la
poliadicción. Que es una... Dice que una conducta... Normalmente una
conducta adictiva no suele estar de manera aislada, sino que es fácil que
la misma persona presente varias conductas adictivas al mismo tiempo,
¿vale? Normalmente no tiene una adicción sola, sino que tiene varias,
¿vale? Eso, no se restringe solamente un tipo de conducta. Empezamos por
las drogodependencias. Bueno, ahí tenéis un cuadro enorme con las
sustancias más consumidas. Estimulantes, depresores... Bueno, yo sí que
lo miraría. Yo miraría dentro de los estimulantes cuáles son las más
consumidas y sobre todo algún efecto de los que tenga y las
características de la abstinencia, ¿vale? ¿Qué pasa con una? Pues, por
ejemplo, ya veis la cocaína y gastrointestinales, pero las anfetaminas dan
aumento del apetito, imaginaros. Agotamiento y tal. Es decir, son bastante
diferentes algunas entre ellas. Con lo cual, sí que deberíamos de saber
algún efecto que tiene y alguna característica de la abstinencia de esa
sustancia, ¿vale? Entonces, a ver, todo evidentemente igual nos hace
falta, pero sí que saber los nombres y el tipo de cada una y un poco qué
efectos tienen y las características de la sustancia es importante,
¿vale? Por si os preguntan alguna diferenciación entre los efectos de una
y de la otra, ¿vale? Luego, estábamos comentando... El problema de las
drogodependencias, ¿vale? Antes de explicar un poco los síntomas... Vale.
Perfecto, vale. Bueno, lo miraré y a ver. Bueno, es que el manual un poco
opta por lo que considera, entiendo que más importante que sepáis, por
eso igual lo deja fuera, ¿vale? Entonces, bueno, lo miraré, ¿vale? Lo
miraré por si acaso. Dependencia. Bueno, el consumo de una sustancia nos
puede llevar a la dependencia, ¿vale? Se supone que, bueno, las drogas
más consumidas y más extendidas en España eran el alcohol y el tabaco,
¿vale? Y en caso de las ilegales, el cannabis y la cocaína, ¿vale? La
dependencia no es más que la consecuencia de un consumo excesivo que tiene
consecuencias negativas durante un largo periodo. Y a pesar de todas las
consecuencias negativas, se mantiene, ¿vale? Esa conducta. Puede haber un
consumo muy continuo o concentrado o episodico de manera esporádica en
algunas situaciones o los fines de semana o en determinados entornos o con
determinados estímulos, ¿vale? O sea, que la dependencia se provoca
única y exclusivamente es la consecuencia de un consumo demasiado
excesivo, ¿vale? Tolerancia. Pues la persona... La persona cuando consume
una sustancia de manera repetida, al final tiene que incrementar ese
consumo, bueno, todos sabemos lo que significa, para poder conseguir el
mismo efecto que tenía al principio, ¿vale? Puede haber tolerancia
conductual, puede haber tolerancia cruzada, ¿vale? La tolerancia
conductual es el efecto que la sustancia tiene a través del
condicionamiento sobre los estímulos que forman el contexto donde se
administra, ¿vale? O sea, nosotros... Nos comportamos de una determinada
manera en el entorno en que consumimos, ¿vale? Y ya como que te
condicionas y como que hay un aprendizaje respecto de los estímulos de ese
entorno, ¿vale? Ya estás condicionado por ese estímulo. Tolerancia
cruzada es cuando disminuye un poco el efecto de la sustancia, ¿vale?
Porque consumes otra. Entonces, disminuye el efecto de una porque estás
consumiendo otra. Que pasa muchas veces con el consumo... Conjunto del
alcohol y los barbitúricos, ¿vale? Hay que destacar el concepto de
neuroadaptación en este punto, ¿vale? Que cuando las células neuronales
intentan recuperarse y volver a funcionar como antes del consumo, ¿vale?
El cerebro por sí solo intenta recuperar el nivel de funcionamiento
anterior. Esto sería el motivo por el que aparece el síndrome de
abstinencia. Es decir, cuando paramos de consumir una droga... El cerebro
intenta recuperar esos niveles previos, pero claro, no es capaz. Entonces
aparecen una serie de síntomas como son físicos y psicológicos. Son
variados en función de la sustancia, cuando cesa el consumo o cuando es
insuficiente la cantidad consumida, ¿vale? Aparecen a unas pocas horas y
la intensidad y las características dependen del tipo de sustancia. ¿Qué
pasa? Este síndrome de abstinencia... Está muy relacionado con el
mantenimiento de la conducta adictiva y con la recaída, ¿vale? Es decir,
si no lo soportas, pues evidentemente vuelven a recaer o se sigue
manteniendo esa conducta, ¿vale? El DSM-5 divide las drogodependencias en
los trastornos por consumo o inducidos por sustancias. Dentro de los
trastornos por consumo hay 10 tipos de sustancias distintas. Bueno, lo que
os decía antes, aquí damos unas pinceladas por encima. No nos explica...
No nos dice esos 10 tipos de sustancias. Para graduarlas, habla de un
continuo de severidad entre 11. Severidad leve, moderada, severa... Bueno,
sin mayor importancia, quiero decir, con consumo de cada una de esas
sustancias, la gradúa según la gravedad que tenga. Los trastornos
inducidos por sustancias incluyen la intoxicación, síndrome de diferentes
drogas y el síndrome de abstinencia, de cada una, ¿vale? Y por otro lado,
bueno, cualquier otra sustancia medicamentosa induzca un trastorno mental,
¿vale? O sea, incluye tres. La CIE-10 habla solamente del síndrome de
dependencia o simplemente dependencia como lo mismo, un conjunto de
manifestaciones fisiológicas, comportamentales, conoscitivas, en el cual
el consumo de una droga o de un tipo de ellas adquiere máxima prioridad.
Está por encima de todo, mayor que cualquier otro comportamiento, ¿vale?
Ese deseo del que hablábamos antes, incontrolable de ingerir sustancias,
aun cuando hayan sido prescritas por un médico. La recaída en el consumo
de una sustancia después de un periodo de abstinencia lleva la
instauración más rápida de los síntomas de la dependencia en
comparación con lo que sucede en individuos no dependientes. Es decir, una
recaída... Perdón, sí, Alicia, creo que es... Dime, Alicia. Y inducidos
por sustancias. A ver, yo entiendo, porque el trastorno en sí, el
trastorno por un consumo de una sustancia, por un consumo de cocaína,
¿vale? Estos son los síntomas que tengas por el consumo de esa cocaína,
¿vale? Imagínate que tienes alucinaciones, ¿vale? Alucinaciones puede
ser un síntoma. Por el consumo de cocaína, ¿vale? Pero inducidos por
sustancias son las consecuencias, eso es lo que yo entiendo, las
consecuencias que tiene que tú consumas esa sustancia. Es decir, fíjate
en el tema de la intoxicación, ¿vale? La intoxicación en sí o el
síndrome de abstinencia, ¿vale? Está como provocado... A ver, las
alucinaciones también están provocadas por el consumo de cocaína o de lo
que sea. Vale. Vale, pero inducidos es como si dijéramos lo que te provoca
a ti, ¿vale? Sin que esté directamente relacionado con el aspecto más
fisiológico de la sustancia, ¿vale? No sé muy bien cómo explicaros la
diferencia, pero el consumo tiene unas consecuencias, imagínate, más
directas, ¿vale? Y serían esos síntomas e inducidos son las
consecuencias como un poco más, quizá un poco más... A largo plazo,
¿vale? Pues eso, por ejemplo, el tema de la intoxicación es como tú la
consumes y tienes una serie de síntomas directos y después hay una serie
de síntomas indirectos, ¿vale? Más ligadas al trastorno o los síntomas
un poco más indirectos que serían que luego tengas síndrome de
abstinencia, por ejemplo, que luego te produzca un trastorno mental o que
tengas una intoxicación a posteriori, ¿vale? Es como si dijéramos la
sustancia tiene una consecuencia... Una consecuencia totalmente directa
sobre una alucinación, sobre un problema gastrointestinal, ¿vale? O algo
así, pero hay otras consecuencias, otros trastornos que vendrían como una
consecuencia más indirecta, para que me entendáis, ¿vale? Una más
ligada al consumo, ¿vale? Y otra no tan ligada al consumo, ¿vale? Un poco
de manera más... Inducido no significa otra cosa que... Producido en
consecuencia, o sea, provocado, para que me entendáis. Provocado por la
sustancia pero un poco a posteriori. Vale, no sé si más o menos ha
quedado claro. Para mí el consumo tiene unos efectos directos, ¿vale?
Directos. Pues imagínate el alcoholismo, pues no sé... Mareos, náuseas,
ese tipo de cosas. O imagínate depresión o algo así. Y luego indirectos,
pues que puede provocarte una intoxicación, ¿vale? Son como consecuencias
un poco más... No tan directamente relacionadas con el consumo, ¿vale?
Bien. Seguimos. La recaída después de un periodo de abstinencia... La
recaída del consumo de una sustancia después de un periodo de abstinencia
lleva a una instalación... A ver, esto significa que cuando una persona
que tiene una dependencia de una sustancia recae y se instaura un margen
de... Tienes más rápido esos síntomas, tienes más rápido esa
dependencia de la sustancia que una persona que evidentemente antes no
consumía, que no son dependientes. Vale, es decir, una recaída en una
persona que ya tenía problemas con las drogas tiene más dependencia, más
rápido que cualquier otra persona que acaba de, entre comillas, de
empezar. ¿Vale? Bien, estábamos con la CIE. Sí, la OMS, ¿vale? Para
diagnosticar la dependencia... La dependencia de una droga, dice, solo
puede realizarse si durante algún momento de los últimos 12 meses o, o
sea, en algún momento durante un modo más continuo se han cumplido tres o
más de estos síntomas, de estos criterios. Lo mismo que dijimos al
principio, deseo de consumir, disminución del control, síntomas
somáticos de una abstinencia cuando se reduce, tolerancia, ¿vale? Cada
vez tienes que aumentar un poco más la dosis, abandono progresivo de
cualquier otra fuente de placer, o sea, solo se centra en esa sustancia. Y
en ese tema, hipersistencia a pesar de que hay un montón de consecuencias
negativas, ¿vale? Tanto a nivel familiar, cognitivo, físico y de todo,
¿vale? Aspectos relevantes del proceso de esta dependencia, ¿vale? Bueno,
está claro que desde el punto de vista psicopatológico nos interesa
saber, bueno, qué factores a nivel psicológico intervienen, ¿vale? En
el... En el origen de esta dependencia. Entonces, bueno, volvemos a lo del
principio. Hay que... Para explicar todo esto hay que irse a un modelo
biopsicosocial. Vale, estamos hablando... Hace un pequeño paréntesis
aquí respecto al tema de la dependencia. Destacamos relacionado con esto
dos factores. Los factores de riesgo y los factores de protección. Para
cualquier persona hay factores de riesgo, una característica de tu
personalidad, una característica personal, un atributo, una situacional,
contextual... De cualquier manera puede aumentar la probabilidad de que
uses o empieces a abusar de las drogas. Y luego factores de protección. Lo
mismo al contrario. Una característica personal que te haga fuerte, una
condición situacional que reduce o inhibe o atenúa un poco la
probabilidad del abuso de las drogas, ¿vale? O que te impliques más o
menos. O sea, hay que distinguir que hay esos dos tipos de factores,
¿vale? Que van a jugar un poco con nosotros y que puede haber factores de
riesgo. Y factores de riesgo, pues puede ser una familia desestructurada,
puede ser una autoestima baja o puede ser que vivas en una zona de la
ciudad muy problemática. Quiero decir, puede haber varias cosas. El paso
del uso de una sustancia a tener una dependencia, ¿vale? Por un consumo
muy elevado es un proceso que encuentra con diferentes etapas, ¿vale?
Becoña, que estudió el tema de las drogodependencias y el tabaquismo,
dormido, de hecho, en Santiago. Tiene un montón de manuales sobre este
tema, por si os interesa en mayor medida. Habla de unas fases para llegar a
esa dependencia. Previa o disposición, ¿vale? Que es un poco... Ahí
estarían los factores de riesgo y protección que tenemos, con lo que
venimos, ¿vale? De base. Conocimiento, cuando hay un primer acercamiento,
cuando empieza a haber disponibilidad, ¿vale? De la sustancia, tanto
porque te la ofrecen o porque lo ves. Empieza a saber. A ver. Eso, ¿vale?
Experimentación, cuando hay una primera prueba, ¿vale? Que puede ser
quedarse ahí o seguir. Ahí está el tema. Normalmente suele ser
adolescencia, inicio de la edad adulta. Bueno, ya sabéis. Consolidación.
Aquí se pasa del uso al abuso y luego a la dependencia, ¿vale? Hay
mucho... De repente hay un consumo muy alto de la misma sustancia o incluso
cambias de sustancia. Abandono o mantenimiento. Por reconocer un poco que
eso tiene consecuencias negativas. Es donde aparecen y si nos damos cuenta
del problema. Es donde aparecen fundamentalmente... O sea, con un papel
fundamental. Y luego la recaída. O sea, está claro que la mayoría existe
ese riesgo y la mayoría de las veces son... Las recaídas son inevitables,
¿vale? Lo importante es que sean cada vez más espaciadas en el tiempo y
los periodos de abstinencia drogodependencias, que como digo siempre es
súper importante, perdonad que esto se lee fatal. Vale, vamos con el tema
del alcoholismo, ¿vale? Hemos visto drogodependencias, bueno, el
alcoholismo, voy a, igual lo miro por aquí, es una droga que ya de por sí
tiene un efecto depresor sobre nuestro sistema nervioso, provoca unos
cambios muy bruscos en el comportamiento, ya sabemos que alcanza su máximo
alrededor de la hora, ahora, vale, las mujeres presentan, bueno, un poco
signos de intoxicación con más facilidad que los hombres, vale, bueno,
está claro que, bueno, el consumo de alcohol está como muy bien visto en
la sociedad, vale, ¿qué pasa? Que ha cambiado al parecer nuestra manera
de consumir, antes igual se consumía mucho más, pues en determinados
momentos, ahora se supone que se consume dosis más, bajas pero más
seguidas, vale, más diarias, por el tema igual se ha introducido la
cerveza y ese tipo de cosas y nos lleva a un consumo más regular, en
teoría, y más constante, vale. Pero bueno, a diferencia del tabaco, el
alcohol puede consumirse sin perjuicios muy graves para la salud, entonces
la mayoría de los consumidores no presentan ningún abuso de eso ni
ninguna dependencia, vale. Criterios para que sí sea un problema, vale,
criterios según el DSM 5, el DSM 5, la APA considera que la dependencia es
una enfermedad, la dependencia del alcoholismo es una enfermedad, estoy
leyendo por abajo porque casi no veo, bueno, más o menos, en la que los,
el procesamiento cognitivo está alterado, el estado afectivo también, los
hábitos, hay, llevan a, estos hábitos muy estereotipados del consumo del
alcoholismo llevan a comportamientos muy desadaptativos, vale. En el DSM 5
está el trastorno por uso, uso del alcohol, intoxicación, recoge cada una
de las categorías, vale, uso, intoxicación, abstinencia y otros indicios
por el alcohol o, y trastornos relacionados con el alcohol inespecíficos,
vale. Sin más, la OMS considera que la adición al alcohol se caracteriza
por un, vamos, ya sabemos que la OMS está con la CIE 10 y la APA, que es
la Asociación Psiquiátrica Americana, va con la DSM 5, vale. Entonces la
OMS, que es la otra parte, nos dice que es un consumidor, como repetido, se
intoxique periódicamente o de forma continua, se supone que al consumir
repetidamente se intoxica y, bueno, muestra un deseo de beber y una enorme
dificultad para interrumpir o modificar voluntariamente ese consumo, vale.
La CIE 10 mete varios conceptos, dependencia, consumo perjudicial,
intoxicación alcohólica aguda, abstinencia, bueno, ya veis que tiene más
variedad, más categorías, vale. Alcoholismo crónico, que es un poco lo
que aquí consideran, pues que, bueno, dependencia o alcoholismo crónico
como principal, vale, según la CIE 10. Criterios para alcoholismo crónico
o dependencia al alcohol. Dependencia, ya sabemos, fenómenos conductuales,
cognitivos y fisiológicos que se desarrollan, dependencia, ya sabemos, que
está ligado al consumo excesivo de la sustancia, vale. O sea, autismo
crónico, dependencia, conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos,
aquí ya se ve mejor, y fisiológicos que se desarrollan tras un consumo
muy alto de alcohol, incluyendo el deseo, las dificultades para controlar
ese consumo, mantener ese consumo a pesar de las consecuencias dañinas,
mayor prioridad al consumo que otras actividades, aumento de la tolerancia
y abstinencia cuando baja o cede. O sea, al final, todos es lo mismo, vale.
Dice la CIE 10, con este, porque, bueno, en este caso, el manual ha
determinado que nos vamos a, que lo que va a explicar es una de las
categorías de la CIE 10 en vez de la DSM 5, vale. O sea, que estamos
hablando del alcoholismo crónico o dependencia del alcohol trastorno que
acuña la CIE 10, vale. Debe presentarse al menos tres de las siguientes
manifestaciones, más de un mes o en repetidas ocasiones, tres de estas, de
estos síntomas, más de un mes o en repetidas ocasiones, durante al menos
doce meses, vale. Deseo, vale, disminución de la capacidad de controlar el
consumo, cuadros fisiológicos de abstinencia, tolerancia, vale,
preocupación, pues un poco, claro, porque se da cuenta del problema que
tiene, vale, entonces está abandonando otro tipo de cosas, la familia o el
trabajo o lo que sea, entonces hay preocupación por ese consumo, aunque no
puede controlarlo. Consumo persistente a pesar de los daños que le produce
y puede ser continuo, episodico o intermitente, vale. O sea, tres de las
siguientes manifestaciones, más de un mes, o sea, tres de estas síntomas,
más de un mes o de manera sucesiva durante un año, si aparecen este tipo
de síntomas, pues sería, tendría dependencia del alcohol, vale. Tendría
que tratarse. Deseo, compulsión, disminución del control, cuadros de
abstinencia, temblor, ansiedad, insomnio, etcétera. Ya veis, náuseas,
tolerancia, es decir, tiene que aumentar cada vez más, preocupación
porque hay abandono de tu vida diaria, de tu vida normal. Bueno, también
emplea mucho tiempo en actividades para llegar a eso, vale, si ve que no es
posible le da vueltas y busca de tal manera con ir a comprar alcohol o ir a
sitios donde pueda obtenerlo, vale. Consumo a pesar de los daños que le
produce, sigue consumiéndolo o puede ser con consumo continuo episodico e
intermitente, vale. Características clínicas, bueno, a nivel clínico
tiene muchas consecuencias sobre tu vida física, personal, laboral, bueno,
se siente culpable por los problemas que le da a los demás, bueno, ha
intentado disminuir el consumo pero no puede, hay fracasos en tu entorno,
vale, y bueno, también es común que durante mucho tiempo este tipo de
cosas se nieguen y al final pues hasta que se reconoce, vale. Bien, y por
último las adicciones sin sustancias, vale, comparten todas las anteriores
características que hemos visto, deseo, disminución de controlar,
abstinencia, tolerancia y demás, pero con algún matiz, vale. Esto es lo
que vamos a ver ahora. Sin sustancias. En vez de conseguir cantidad mayor
de la sustancia aquí lo que hay que hacer es dedicar tiempo a eso por lo
que tenemos adicción, vale, que no es una sustancia. Sigue provocando
graves consecuencias en la vida de la persona y aquí en el DSM encontramos
el juego patológico que es el que vamos a definir, adición a la comida,
al sexo, al amor romántico, el trabajo, las compras, bueno, los más
comunes son los que os pone ahí. El juego patológico quizás es el más
común, vale. El juego patológico antes estaba metido creo que en el DSM 4
me parece, o en el 3, pone abajo como trastorno del control de impulso
porque tiene muchas características relacionadas con los trastornos de
control de impulsos, vale. No se consideraba trastorno mental, se metió en
el 1980 y eso, primero como control de impulsos y ahora como adictivo,
vale. Bueno, el juego ya sabemos que es una actividad lúdica para los
niños, sobre todo tiene además mucha importancia en el tema del
desarrollo y es vital para la creatividad y para el aprendizaje de los
niños, vale. ¿Qué pasa? Pero el juego que es... dañino, se diferencia
del lúdico en las consecuencias. Al final es como todo, vale, volvemos a
lo de siempre, consecuencias para la persona, personales, sociales,
laborales y económicas, vale. Muchas veces son juegos de azar, de
apuestas, hay que exponer mucho dinero, muchos bienes, pierde el control,
hay una preocupación constante y la necesidad es paralela, la
preocupación y la necesidad de jugar y el impulso incontrolable, vale,
igual que todo lo que hemos visto hasta ahora, con lo cual al final un poco
la raya, está en que haya esa dependencia, en que eso se convierta en el
centro de tu vida y que no puedas controlarlo y que ya empiece a tener
consecuencias, vale. Una cosa es jugar al bingo un día a la semana y otra
cosa es que ya dependas de eso, tengas que hacerlo, juegues dinero, vale, y
te preocupe, tenga consecuencias sobre tu dinero, tu tema económico y a
nivel familiar y demás, vale. Ahí está un poco como siempre la criba.
Bueno, aunque luego para los niños, vale, para diagnosticarlo pues hay que
mirar que se cumpla durante X tiempo, vale, como ponía el alcoholismo por
ejemplo, pero ya vemos un poco independientemente a nivel temporal cuánto
dure o cuánto no dure, ya vemos que al final la línea siempre se traza,
se salta cuando ahí empieza a haber consecuencias sobre nuestra vida
normal, vale. Hay juegos de azar que se combinan con la destreza o la
competencia, vale. Entonces requieren alguna competencia por parte del
jugador, vale, de la persona. Entonces una persona que controle pues esos
juegos pues tienen un potencial mayor para producir esa adicción según en
qué persona, vale. Hay juegos que si no tienes competencia para jugar pues
ya no tienes tanto riesgo, vale, pero hay otros que la persona si es
predispuesta o tiene competencia pues tiene más riesgo, vale. Se dan más
a los varones, vale. Y bueno, dice que igual las mujeres lo comentan menos,
los hombres reciben más ayuda y bueno, las mujeres un poco igual están
menos representadas, eso es un poco lo que dice. Tampoco lo tengo claro si
es por eso o es por otra cosa, vale. Os pongo un ejemplo, un caso como
siempre, vale, de un caso clínico. Criterios, un juego patológico, un
comportamiento o juego desadaptativo, vale, duradero, con alteraciones en
la vida personal, familiar y laboral, como siempre. El DSM-5 establece para
el diagnóstico dos criterios, un comportamiento o juego desadaptativo
persistente, recurrente, como indican por lo menos, cuatro más de los
siguientes puntos, vale. Necesidad de jugar con cantidades altas de dinero,
vale, para lograr esa satisfacción, vale. Está inquieto e irritable
cuando no juega o cuando se para. Se quiere controlar y no se puede, está
preocupado por eso, está triste. Cuando está triste normalmente juega,
vale, es como un poco el alcoholismo, si estás un poco con estado de
ánimo decaído pues probablemente consuma. Vuelven otro día para
recuperarse, mienten, ponen en peligro unas relaciones o el trabajo o algo
de su entorno y se apoyan otros muchas veces para conseguir dinero. Igual
aquí los síntomas son un poco más específicos relacionados con el juego
y sobre todo con el tema económico, vale. No se puede explicar mejor por
un episodio maníaco porque en los trastornos bipolares hay algunas veces
que uno de los síntomas puede ser los juegos de azar, vale, o gastar
dinero un poco sin control y demás. Entonces hay que tener cuidado con el
diagnóstico diferencial. O sea, dentro de un episodio maníaco puede haber
este tipo de juegos, vale, de conductas. De juego, de gastar dinero así de
manera un poco aleatoria y demás. Pero bueno, ya se ve si está dentro de
un trastorno bipolar o no, vale. Normalmente el juego patológico está
asociado a la existencia de alteraciones, bueno, de la personalidad y mucha
clínica así diversa, vale. Rasgos de personalidad previo. ¿Qué puede ir
ligado al juego patológico? El trastorno antisocial de la personalidad,
vale. Es el más directamente relacionado con el juego patológico, vale.
Entonces hay que rascar mucho, ver qué información nos puede dar la
persona antes de, quiero decir, cuando llegue a la clínica, a terapia,
pues ver porque para el tema del tratamiento pues es importante, saber qué
características de personalidad tiene, vale. El perfil de mayor frecuencia
para un jugador, varón, rasgos de personalidad antisocial que ya veremos
en el tema de los trastornos de personalidad. Luego ligado pues a ansiedad,
depresión, falta de sueño, etcétera, bueno. Abuso de alcohol también
muchas veces ligado a esto y drogas, vale, van todo. Pero bueno, sí que es
gente problemática a nivel conductual con bastante falta de control,
bastante agresiva, no agresiva físicamente sino agresiva de carácter,
inestable. Entonces bueno, un poco esa personalidad antisocial no le gusta
cumplir las normas, le cuesta, vale. Entonces es un poco, esto es lo que
relaciona aquí directamente como perfil un poco de los jugadores, vale.
Trastornos asociados, bueno, volvemos a lo mismo. Trastorno de
personalidad, los más asociados es el dependiente, obsesivo-compulsivo,
antisocial y narcisista. Son los más problemáticos. Abuso del alcohol,
está claro que ya lo dice ahí, ya lo sabemos todos, estas conductas
aparecen en el mismo ambiente, vale. El alcoholismo y los bingos, casinos,
tragaperras, bares, etcétera. Requieren terapias simultáneas pero no la
misma, cada uno a la suya, o sea, hay que tener en cuenta que el alcohol
baja el nivel de conciencia del sujeto, disminuye el estado de alerta,
disminuye la sensibilidad, bueno, ante el juego, o sea, que le afecta. Si
está jugando probablemente le afecte mucho, vale. Y luego la conducta de
juego se asocia a beber, bueno, están las dos muy, muy relacionadas. Abuso
de drogas, bueno, puede conseguir ese estado de situación que necesita
para jugar. Y luego la ansiedad, vale. La mayoría de las investigaciones
lo destacan como un trastorno asociado, vale. Está claro que, bueno,
quizá los más destacados son los trastornos de personalidad y el tema del
alcohol y las drogas, vale. Y por último la etiología que tal y como
empezamos, terminamos, vale. Las adicciones tienen que verse desde el punto
de vista biológico, psicológico y social. Origen, desarrollo,
mantenimiento y tratamiento, todo. Está claro que no es solamente un
factor, no es solamente el entorno lo que puede influir, vale. No es
solamente un factor, generalmente, genético, porque en tu familia pues,
bueno, pues había problemas de alcoholismo, no. Al final es un poco todo.
Genético, biológico, psicológico, familiar y cultural. Interaccionan,
crean una especie de base, una especie de predisposición que en el momento
que se dan las circunstancias perfectas, pues salta, vale. Entonces se
entiende que la adicción es una predisposición a un trastorno de abuso
generada por un montón de causas que interaccionan sumándose a la
circunstancia del momento, al entorno, el contacto con la sustancia o el
comportamiento concreto, vale. ¿Esto qué pasa? Que antes, por lo que se
ve, la visión más clásica de la adicción estaba directamente
relacionada con la sustancia, por las características que tenía la
sustancia, vale. O sea, entonces cada adicción era un problema
independiente. Ahora lo que nos está diciendo es que el problema no es de
la sustancia, el problema es nuestro. Vale, supone que las diferentes...
ahora dice que las diferentes adicciones es un mismo problema, o sea, la
persona es la que tiene el problema, no es... tú no tienes adicción por
la sustancia en sí, porque la sustancia genera una adicción porque la
cocaína te genera una adicción muy elevada, no. Tienes un problema porque
tienes unas características de personalidad, estás en un entorno
determinado, en tu familia hay X problemas y la sustancia te genera una
adicción. Vale, pero no se focaliza en la sustancia, se focaliza en la
persona. Dice que son... las adicciones son el resultado de un problema, un
problema único, vale. La literatura dice que lleva años respaldando esto,
vale, los estudios neurobiológicos, las adicciones no son tan
independientes entre sí sino que sugieren que una adicción es
consecuencia o expresión de algo que se llama síndrome adictivo, vale,
que hablan aquí un poco al final de él, pero es como si dijéramos que
esas personas en vez de tener una dependencia del alcohol o una dependencia
crónica, tienen un síndrome adictivo. Esto refuerza, está claro, que el
hecho de que la gente, la mayoría, consuma varias sustancias, vale, no
solamente una. Entonces, una adicción concreta es la expresión o el
síntoma de una entidad subyacente común al que denominamos síndrome
adictivo, vale. También las adicciones en sustancias refuerzan esta
perspectiva, vale, restando el protagonismo total al elemento adictivo en
el desarrollo de la adicción, vale. Entonces, pero para mí, los estudios
neurobiológicos lo más evidente es que nunca hay una sustancia,
normalmente nunca hay una sustancia sola, sino que es como si todas esas
características que decíamos a nivel de familiar, cultural, genética,
psicológica y circunstancial, vale, hacen que lleguemos a ese consumo, a
ese problema, pero luego lleguemos a otro y luego a otro, vale. Entonces lo
que hay al final es como un trastorno adictivo para que me entendáis un
poco más general y quitamos el foco de la sustancia y lo ponemos en el
problema de base de la persona, vale, no de la sustancia. Vale. Bueno,
hasta aquí hemos visto características de la adicción de manera muy
general, que ya sabemos dependencia, deseo, deterioro del control, malestar
y mantenimiento de la conducta. Hemos visto los tres un poco principales
drogodependencias, alcoholismo y juego patológico sin sustancias, vale, un
poco el DSM-5 con la CIE-10 en los distintos trastornos, vale, habla de
muchos conceptos sueltos, pero yo creo que el tema en general es bonito de
leer, es fácil y es un poco cosas que ya la mayoría de las veces ya
sabemos. Vale, entonces bueno, voy a mirar lo del tabaquismo, incluso
podemos mirar los síntomas que le acuña la DSM como decía vuestra
compañera, vale, pero tener claro que muchas veces las adicciones no solo
nos referimos a, perdón, no solo nos referimos a adicciones con sustancias
sino nos referimos a adicciones sin sustancias, vale, como es el juego
patológico que es el que más se ve en la clínica. Vale, entonces tener
en cuenta eso los síntomas son muy comunes entre unos y otros, quizá el
del juego hace más referencia al tema económico vale, pero luego la base,
es decir la falta de control, la necesidad de cada vez dedicarle más
tiempo porque no te llega, el malestar cuando no estás haciendo eso o
consumiendo la sustancia, quiero decir, la base la columna central de los
trastornos de las adicciones es la misma, vale. Tener claras las
diferencias entre dependencia síndrome de abstinencia y tolerancia vale, y
poco más. Bueno, no sé si hay alguna pregunta, si no lo dejamos aquí
vale el siguiente día nos tocaría el tema de la esquizofrenia, vale, un
tema también muy bonito, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El
próximo día es el viernes vale, el viernes día 11 vale bueno gracias por
asistir, vale voy a cerrar esto