Bueno, pues ya está. Entonces recordad que es una entidad compleja, es
heterogénea la esquizofrenia. Y realmente lo que más se lleva ahora o se
trabaja más son como dos dimensionales. Otra cosa es que nosotros nos
piden un diagnóstico, pero con mucha frecuencia se dice indiferenciada. No
hay diagnóstico claro de ninguno de ellos. O sea, síntomas que predominen
de ninguno de ellos, ¿no? Entonces dice, hay un único proceso
heteropatogénico diferente con distintas causas. Dice, hoy día no se ha
identificado la homogeneidad en la esquizofrenia. Y solo se puede hablar en
esquizofrenia de la interacción de múltiples factores etiológicos y no
es una enfermedad única la esquizofrenia. Con lo cual, hay un grupo de
trastornos que comparten algunas características. Un poco lo decíamos
anterior a los criterios del DSM-IV, que son síntomas y luego duración.
Yo mismo estaba haciendo un informe sobre trastorno psicótico agudo o
persistente. Una persona que le dieron agudos. Y a él le colocaron ese
diagnóstico porque no cumplía el tiempo suficiente para una
esquizofrenia. Bueno, entonces vamos a ver las hipótesis genéticas,
neuroquímicas, alteraciones cerebrales y virales. Por ejemplo, en los
virales antes se hablaba mucho de que, seguro en que, antes se hablaba
mucho, de en qué época del año hubiera nacido la persona era más fácil
que desarrollar una esquizofrenia o que las personas con esquizofrenia
hubieran nacido en una época del año. ¿Vale? Y hace años se hablaba la
burrada. De la madre esquizofrenógena. Y se decía, decíamos el otro
día, es que esto es tremendo. Desde la teoría de la comunicación, pues
se decía que eran mensajes que al final... Y les decíamos el otro día
también que se hablaba de una... ¿Cómo diríamos? Una... Ir romper,
romper con la realidad hasta llegar a la psicosis. Vale. Entonces, fijaros,
es una enfermedad familiar. Nosotros preguntamos mucho en salud mental por
antecedentes familiares. Y muchas familias no quieren darlos. Porque dicen,
joder, es que si lo das me vas a etiquetar a mi hijo o a mi hija de
esquizofrénico. Y no queremos. Y a veces tengo otras familias que no te
dicen la verdad, pero con bastante frecuencia. Parece un poco chocante
esto, ¿verdad? Claro, pero sí. La verdad es que se ha pedido a usted
igual que... En el que tú lees a una persona que llega a una basada
mental, le preguntas, y te dicen que no, no, ausencia. Pero, eh... Digamos
que los casos de salud mental están... Tú tienes un acceso en general a
la historia general. Nuestra salud mental, nuestra ginecología,
traumatología. No tienes una historia específica de salud mental. Eso no
hay. O sea, si vos entráis en vuestro historial, tenéis ahí todo. Todos
los distintos especialidades. Y ya lo va a hacer en papel y eso
prácticamente ya se está dejando y se va a quitar del todo. Yo ahora ya
no hago nada. Bueno, entonces... 1% de la población general, o sea que hay
unas 6.000 personas en Navarra con esquizofrenia y 10% de paréntesis de
primer grado. Hacen los esquizofrenias hasta un esquizoafectivo, etcétera.
Un poco de la familia. Hacen un 48% en gemelos monocigóticos, pero los
estudios familiares no establecen la base genética de la misma. Y luego
ves que la concordancia no es del 100%. Entonces, insisto, yo creo a mí
que más me vale es el modelo de vulnerabilidad-estrés. Es el más claro
que te dice que hay más o menos predisposición, pero que hay otros
factores. Y luego todos los estudios se hacen siempre de, si habéis visto
a los niños que son monocigóticos pero criados en ambientes distintos,
qué pasa, etcétera. Qué concordancia hay y siempre es mayor que los
dicigóticos. Eso es lo que ponía. Estudios de adopción, dice, permiten
separar las influencias ambientales-herencia. Y las conclusiones, dice,
cuando una persona adoptada desarrolla esquizofrenia, la prevalencia es
mucho mayor en los padres biológicos que adoptivos. Por lo tanto, todo eso
de la madre esquizofrenógena, hombre, una madre puede consumir que su hijo
viva más nervioso, bien, o un poco más retraído, bien, pero de ahí a
una esquizofrenia. Y ahora se confunde. La gente que tiene esquizofrenia te
dice, es que yo tuve una temporada de estrés o de consumir drogas y ahí
me vino. Yo me la creé. No, tú no te has creado nada. Tendrías la
enfermedad que te podría haber desarrollado y al estar muy ideado o muy
consumiendo drogas, favoreció que se despertara. Pero crearte la
enfermedad es imposible. Por muchas drogas que uno se meta, no se crea una
esquizofrenia. Se crean síntomas psicóticos relacionados con los
tóxicos, que se usa que pase un tiempo la persona sin consumir para ver si
desaparecen. ¿Entendéis? Pero esa confusión se le abre. Dice, un miembro
adoptado en la familia con esquizofrenia tiene menos riesgo que un hijo
biológico. Fijaos, concluyente, la herencia está presente en la
esquizofrenia aunque se desconoce aún lo que se hereda. Entonces,
decíamos un poco relación con una persona esquizofrénica, que tiene
paréntesis de tercer grado, segundo grado, primer grado y la probabilidad
no de desarrollar una esquizofrenia, ¿sí? Entonces, la esquizofrenia se
desarrollaría principalmente si hay una predisposición de base. Si el
contexto lo desperta. Entonces, ese mismo contexto que desperta la
esquizofrenia en una persona que ya tiene la predisposición no puede crear
una esquizofrenia en una persona que no la tenga. Si hay una reducción del
tratado por consumo de tóxicos si esa persona no tiene una predisposición
previa no la va a manejar. Eso es. Tú tienes una... en una psicosis, o
sea, trastornos de alucinaciones por ejemplo, alucinaciones bien porque
consumes alucinógenos con lo cual, o sea, los LSD, etcétera o también
porque estás bien a consumir alcohol u otro tipo de drogas. Hay gente que
está en los bares hablando sola y tiene una alucinosis alcohólica pero la
idea es que tras una desintoxicación y un tiempo sin consumir eso tiene
que desaparecer. Puedes tener, por ejemplo, gente que tiene alucinaciones
porque tiene una intoxicación por fármacos o porque tiene un daño
cerebral. Por ejemplo, hay gente con las demencias que tiene alucinaciones,
¿no? Pero la esquizofrenia es algo que tienes mayor o menor probabilidad
de desarrollarla pero pues mucha droga que te metes si no la tienes, no la
creas. O sea, es una enfermedad crónica, en cierto modo. Un 10% pues
después sí se cura, el resto es una enfermedad crónica. Crónica
significa que la mayoría de la gente le quedan levitaciones en su calidad
de vida, le quedan síntomas negativos, queda deterioro y luego le quedan a
muchos vídeos algunos síntomas sueltos que aun tomando la medicación
están un poco parados. Sí, que con la medicación se controla pero queda
un poco. Decíamos el otro día que... Mira, son no tanto como los
depresivos la causa no es como la depresiva pero se pueden parecer. Es
decir, los síntomas negativos decíamos el otro día os acordáis que
veíamos quién... Kurt Schneider que le daba más peso a los síntomas
positivos a la hora de definir la esquizofrenia y los que le daban más
peso a los negativos. Y entonces son como más estructurales, por decirlo
así del cerebro, por decirlo así, ¿no? O sea, son la apatía, la agulia
la melonia, el aislamiento o sea, falta de interés falta de disfrute falta
de actividad, falta de hablar falta de relaciones sociales. Pero no porque
la persona esté deprimida sino porque el cuerpo no le pide. Y entonces son
síntomas por defecto que la medicación prácticamente no les hace nada.
Ahí dicen, jo es que los atípicos son más incisivos hacia los síntomas
negativos pero lo que puede hacer algo es un programa de rehabilitación.
En cambio los positivos que son delirios, alucinaciones etcétera o
trastornos malos del pensamiento pues o conducta desorganizada en esa
línea, ¿verdad? O síntomas carotónicos pero son donde la medicación
puede ser más efectiva como es una lesión. No sabemos si quitándolos o
al menos dejando que la persona esté más tranquila. Pero son síntomas
que puede tener la persona que consuma alcohol, etcétera pero el cerebro
de base tiene una enfermedad, o sea que en el alcohol no lo tiene. Mira,
ahí cuando se dice que el cerebro o sea que la esquizofrenia es una
enfermedad que deteriora, es cierto lo único que hay de los subtipos hay
algunas que hay más deterioro que otras, por ejemplo el diafrénico
digamos muy deteriorante, el paranoide menos. Pero también hay factores
que influyen cada deterioro, por ejemplo el número de recaídas cada vez
que tienes una recaída es decir que tienes el cerebro muy activado con
alucinaciones y delirios le estás pegando un palo al cerebro y se va
digamos hay una pérdida neuronal Especialmente Sí, y al cerebro es cierta
agresión, ¿no? Esto puede hacer que tengas una pérdida neuronal y eso
todo también en los primeros años, o sea hay una época donde el cerebro
es más vulnerable, que es a los primeros años de aparecer la enfermedad,
que justamente es cuando la persona tiene menos confianza de que tiene un
trastorno y es cuando menos se cuida Es más fácil que haya recaídas si
justo le pilla el cerebro más tierno. Entonces tú ves que en el cerebro
se tiende a dar atrofia y mayor cuanto más síntomas negativos hay Y por
otro lado cuando se habla de las PEC de la especie, etcétera que son los
imágenes a colores donde se ve el funcionamiento del cerebro, se ve una
hipofrontalidad trabajando menos y también eso se ve a nivel estructural
una atrofia Por ejemplo ahora se ve que los ventrículos han crecido
Entonces en la medida en que hay más deterioro es mayor la atrofia
Entonces hay una parte de esta lección que es los síntomas estructurales
que ahora veremos Es un poquito Ahora veremos Una pregunta Los síntomas
negativos se parecen un poco a los depresivos Pero la persona te dice que
está bien de ánimo La persona no tiene una percepción de que está mal
No, es que a mí no me llama esto Pero no estoy mal Oiga, te pegas toda la
mañana No sé si tenéis algún conocido con una esquizofrenia que no
está descompensado Te pegas toda la mañana en casa fumando ¿Y estás
bien? Hay como por un lado una época que es un poco de riesgo que es
cuando hay un primer brote de riesgo O sea, un poco más para el estado de
ánimo hay que entender decíamos el otro día si acuerdas una depresión
postpsicótica que es después de un episodio agudo la persona se empieza a
recuperar y hay quien puede tener en ese momento un episodio depresivo que
en parte se puede explicar pero ¿qué me pasa a mí? si se me pone la
cabeza loca si me ha caído la vida un montón entonces que hay un episodio
depresivo ahí y que hay una época de adaptación a la enfermedad o sea,
puede haber que la persona esté adaptando a la enfermedad pero que además
notas que no le pide o sea, que tú vas a una sala y estáis sentados Oye
con la cara como la tengo yo toda la mañana Si le hablas te contesta, etc.
Y sí que te puede hablar de que joder, dejó de tener una enfermedad y de
que le limita pero notas que se empieza a levantar más tarde más aislado,
menos expresiva la cara menos interés por las cosas y luego que las cosas
que igual a nivel cognitivo hacía han bajado de calidad No sé si tenéis
conocidos o familiares de conocidos un amigo o hermano con una
esquizofrenia que está en casa y eso pues va un poco por ahí la cosa No,
como si fuera que tenía una madre con otras plantas con la boca apagada en
el suelo a las tres de la mañana, etc. Es una esquizofrenia no lo sé yo
puede ser por distintos motivos El otro día Hoy es el programa de los
sábados de los domingos a domingos de Radio Nacional Pepa... Sí Hoy es
este domingo el domingo a la una o doce a una el programa que me gusta
mucho es cuando estoy viajando porque es muy entretenido pero también
cuando vengo aquí vengo yendo al Guayomín que también es muy divertido
No sé cuándo lo van a extender a Radio Nacional pero está en Radio
Nacional Sacó y llegó una entrevista a una persona que tenía o sea, una
persona que le había entrevistado hacía 30 años que era un montón de
años ermitaña y veía sola y te decía y le pregunto una cosa y me
contesta otra y empecé a hablar y me va cambiando de tema y desde luego
toda la pinta no sé si es una esquizofrenia pero le escuchabas a la mujer
le preguntaba una cosa y le contestaba otra y luego me hablaba mucho de
Dios había iluminado ¿Lo oíste eso? No, no, está hablando de eso de la
filosofía que tengo yo Pues éste también hablaba de los lagartos y tal y
contesta una persona con una esquizofrenia ¿Os acordáis? hay dos
películas una de Una mente maravillosa que es la de Nash y otra de el
actor es Jeffrey Rush el actor que era de un pianista australiano un brote
¿Os acordáis? Es que esa película tiene más años ¿Habéis visto
Piratas del Caribe y Café de Barbosa? Hace unos 20 años bueno igual no
son tantos hizo una película de un pianista real y que le dio un brote
psicótico estaba súper estresado con una pieza muy difícil y de repente
le dio y luego dicen este hombre volvió a tocar sí, pero no tan bien como
antes y éste el de ¿Sabes? El de Una mente maravillosa viste la película
como lo hacía muy bien aparecían los de la CIA por él y toda la gente
del mundo sanitario y como oía voces que quería quedar reales y al final
le acabo diciendo ya sé que esto no es mi cabeza Se representa muy bien
eso de que los síntomas psicóticos a lo mejor no se terminan Claro, hay
gente que tiene enfermedad hay gente que cree que tiene enfermedad y hay
gente que no hay gente que reconoce los síntomas todos parte de ninguno y
hay gente que cuida bien la enfermedad y no van siempre a la par o sea hay
gente que dice que no está enfermo que por supuesto tiene un montón de
micrófonos en casa pero que toma toda la medicación y es muy frecuente al
revés o sea que la medicación cuando es un tratamiento largo la gente la
abandona porque le molesta, le crea... es frecuente eso y a la hora de
reconocer síntomas pues de todo hay yo tengo uno que 200 millones de veces
no le puede aparecer a la gente a la noche haciéndole regalos porque eso
es su cabeza ¿tú crees? los regalos no cuando me despierto no están pero
sobre todo lo que predomina recordar es como una evolución de crisis y
síntomas negativos mantenidos y entre medio crisis los síntomas negativos
son mantenidos o sea que un empobrecimiento bueno actualmente se han
involucrado multitud de genes distribuidos en cromosomas 5, 6, 8, 10, 13 15
y 22 y otros que codifican rectores de este... es decir que no han podido
ser replicados o sea que realmente encontraron un la dilatación
ventricular esto creo que tenéis en el libro alguna foto me parece o sea
si el ventrículo se dilata es porque hay una atrofia y si hay una atrofia
es porque hay una pérdida neuronal y que no siempre se relaciona con
pérdida neuronal no es específico de la esquizofrenia diferencias
volumétricas en zonas como la corteza prefrontal relacionada con los
síntomas negativos recordad que la corteza frontal no sé si estáis
viéndolo ahora con Mari José el peso que se le da a la psicología al
logro frontal no sé si habéis hablado del síndrome frontal todo esto si
el síndrome frontal recordad que tiene en general el logro frontal tiene
funciones clave para las funciones ejecutivas ya sea para la planificación
llevar adelante cosas para la personalidad y para lo que tiene que ver o
sea normas sociales y para iniciar actividades entonces se ve que hay gente
con una demencia frontal que se queda muy desinhibida o se queda muy parada
entonces una hipofrontalidad se refiere a que probablemente esa falta de
iniciativa, esa falta de arranque tiene que ver con la digamos con la que
no está el cerebro mandando órdenes para que la persona se mueva luego el
lóbulo temporal medial incluye el hipocampo la amígdala, el tálamo y la
reducción del lácteos el tratamiento durante años podría provocar en
esto hay una línea de investigación importante a ver si los neurológicos
que no son regalitos hasta qué punto la propia medicación antipsicótica
no los psicofármacos que toma la mayoría de la gente o sea los Valium y
compañía la gente lo que hace es habituarse como lo que se habitua al
vino en el sentido de que le hace menos efecto bueno al vino pero no es
más peligroso que esto pero sí que hay hasta qué punto el propio
fármaco es tóxico para el cerebro es un neuroléptico que es uno de los
primeros que se inventó y que es muy barato y se utiliza para las
alucinaciones sobre todo es un antipsicótico o neuroléptico ¿era tóxico
o que producía estos secundarios fuertes? mejor eso mirarlo siempre en un
bademecum sabes porque en internet puedes encontrar de todo pero sí que
más que todo los neurolépticos a grandes cantidades que se les da a unos
pacientes pues en tiempo mantenido pueden ser tóxicos lo peligroso sobre
todo se utiliza para el tema de las alucinaciones y luego también se
utiliza mucho con otros cuadros por ejemplo para el delirium se utiliza en
esa línea y luego que es un antipsicótico efectivo y barato es un tema
también de los que hay ahora porque ¿cómo decir? bueno no son palabras
negras son palabras de un psiquiatra un porcentaje de los beneficios
laboratorios se dedica a favorecer la venta entonces porque se utilizan
unos y no otros más efectivos si se busca un efecto y a veces hay cierto
bueno pues esto me ha pagado un viaje a la playa vale el propio
diagnóstico de esquizofrenia es tan impreciso no existe ahora ninguna
molécula de origen biológico cuya medida permite diagnosticar la
esquizofrenia hay un marcador la hipótesis de la dipomina serotonina y
glutamato destaca una vez más la disminución en la actividad de la
corteza frontal el síndrome apato-abúlico que tiene esa hepatitis abulica
que se da en gente con demencia a veces por una hipofrontalidad y aquí
estamos hablando de síntomas negativos veis que hay una relación y dice
tener en cuenta el efecto hipofrontalidad de la medicación antipsicótica
también en suma no existe ningún modelo fisiopatológico de la
esquizofrenia experimental si se han aparecido cambios consistentemente por
el efecto de los antipsicóticos puedo decir lo mismo pues no lo digo como
nosotros lo dicen los propios psiquiatras no es un tema de pelea unos
contra otros sino que es un tema que preocupa si hubiera tratamientos y
lugares donde la persona estuviera más tranquila y pudiera bajar la
medicación mejor sobre todo cuando no estamos hablando de una medicación
de mantenimiento sino de una medicación ya potente entonces gente que dice
es que me quiero quedar embarazada me dejo la medicación se han
descompensado los marcadores genéticos son características heredadas
polimorfas en los que se conoce el modo de transmisión y la localización
cromosómica antígenos de histocompatibilidad asociado a diabetes esto es
múltiple esquizofrenia paranoide antígeno HLA-A9 y asociación entre la
esquizofrenia biofrénica y el antígeno A1 limitaciones asumen un modelo
de herencia mendeliano que posiblemente no correspondía a la esquizofrenia
esto lleva a un grupo de pacientes cuando les hablas de la genética pues
en parte les preocupa vamos a ver yo puedo transmitir a mis hijos la
esquizofrenia recordar que no es tan sencillo y que no es tan directo y
luego dice la penetración del gen de la esquizofrenia es reducida si se
hereda al gen no siempre aparece el trastorno un poco lo que os decía la
hipótesis de la vulnerabilidad se constata en la esquizofrenia distintas
formas de presentarse o de expresividad de los genes hay distintos tipos de
esquizofrenia o distintos dentro de los síntomas distintas puntuaciones
posibles errores diagnósticos decíamos el otro día que uno de los
motivos por los cuales intentó afinar el diagnóstico en la esquizofrenia
era que no correspondían los diagnósticos profesionales con otros ahora
quizá lo que más puede pesar es intentar ser prudentes no colgarle alguno
al diagnóstico a la esquizofrenia si no, no está muy seguro pero eso es
distinto a lo cuelgo y no tiene nada que ver ¿qué es lo que se hereda?
abajo, se hereda el riesgo a padecer esquizofrenia donde los modelos
poligénicos en combinación con factores ambientales ofrecen una mejor
explicación se habla mucho por ejemplo como factor ambiental la alta
emoción expresada se refiere al número de horas y el tipo de mensajes que
la familia le da al esquizofrénico se ha demostrado que es un factor de
riesgo de recaída un número alto de horas semanales aparte de 35... de
horas semanales con comentarios que sean críticos de alta emoción
expresada se ve que hay riesgo de recaída entonces se busca que no se
hagan esos comentarios y que se baje el número de horas pero se sabe que
la esquizofrenia difiere de los conocidos trastornos mendelianos la Corea
de Huntington es una cursa con demencia y es... la mayor parte de los
trastornos tiene una penetración completa si se da al gen aparece la
enfermedad no excepto la esquizofrenia no siempre aparece la enfermedad es
un poco lo que decíamos o te quedas con algo del espectro es decir, una
esquizotipia unas ideas, unas percepciones unas conductas están ahí pero
no ha llegado la esquizofrenia porque tu has visto a una delirar o alucinar
claro es que esta que no lo ves deja de hacer el tonto podría tener un
rebote de aquello que ya había tomado sería como una biopsia se
modificaba la cara, la cabeza un coche y a los 6 meses y pico trabajando en
el hospital de Navarra le dio sin haber tomado nada las afirmaciones
realmente sobre todo las más frecuentes son las auditivas es que las oyen
están oyendo voces y entonces o bien en su cabeza o bien en la habitación
que están muy frecuentemente comentando cosas del paciente o que le
amenazan o que le insultan o que le dicen cosas pero voz significa que
está oyendo una voz como si fuera una persona hablando o a veces no es tan
claro son ruidos, son murmullos pero están oyendo como si ahora oyéramos
un tío hablando en el patio o sea según su tipo de esquizofrenia hay más
predominio o menos cuando hay síntomas psicóticos claro para
diagnosticarla tiene que haber síntomas aunque ves gente con esquizofrenia
simple que tú preguntas hombre, alguna cosa rara ya hizo pero lo que más
predomina es que este tío se ha quedado parado de vagabundo y nunca está
ingresado ¿entiendes? esquizofrenia simple es muy vasta ves que se ven
síntomas negativos sin haber habido un episodio claro de síntomas
positivos el tío en realidad le ves angustiado o le ves feliz porque está
escuchando que le hacen regalos y le aparece una antigua novia en la
habitación y muchos te comentan que joder salir a la calle es duro pero
algunos sí porque creen que la gente está en contra suya entonces están
convencidos de eso y tú le dices que no yo es lo que veo y además me doy
cuenta que la gente me mira raro y que están hablando de mí ... pero como
lo explica tan natural y al fin y al cabo tampoco parece una cosa tan
histriónica pues tampoco... el problema es que hay gente que tiene
delirios crónicos que están ahí, tampoco les molestan. Si le preguntas,
se acuerda, pero si no... Por ejemplo, alguno que puede creer que algo que
sucede en Alemania tiene que ver con algo de una estrella. Bueno, pero es
cuando el de Dios está vivo y hace sufrir, eso es lo que es un problema,
¿no? Cuando la gente está convencida de que realmente algo se nos
encuentra y le están envenenando. Yo me acuerdo de alguien que hablaba
cómo el vecino de arriba le envenenaba. Y sucedió que el vecino de arriba
era uno que trabajaba en salud mental, que justo, o sea, una persona que
vino a la unidad donde él estaba ingresado, y un tío trabajaba, y dice,
soy tu vecino. Sí, sí, pero aún así, tú no te darás cuenta, pero tú
estás siendo manipulado por otro. Y esa persona te lo encontrabas a las
siete de la mañana paseando por Pamplona. ¿De acuerdo? Pero todo lo que
predomina es esos síntomas negativos, el deterioro, el parar o aislar o
poco expresivo, etc. Sí. Bueno. Bueno, vamos a ver. Bueno. Descontinuidad
clara entre afectados y no afectados. No es cierto en el esquizofrenia. El
trastorno de despecto esquizofrénico, la esquizotipia, es decir,
trafectivo, trastorno psicótico agudo transitorio, ¿vale? La esquizotipia
no la habéis visto. Yo creo que no entra, ¿no? Pero recordaréis, no
llegan los síntomas a... Y hay quien lo pone como un trastorno de
personalidad, igual que es el de SM4, y el que ya te lo coloca como en otra
parte de... dentro del grupo de las hipocresías. Bueno, la hipótesis de
la dopamina dice hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas con
incremento de la dopamina se relaciona con síntomas específicos de la
esquizofrenia. El mecanismo nos dice una excesiva producción de dopamina
por las neuronas transmisoras. Es eso de dopamina sináptica e
hiperactividad funcional de las neuronas receptoras. Hay que ver si hay o
bien mucha dopamina o lo que hay es más dopamina. Hay usado los directores
dopaminérgicos que entonces hace que cojan más dopamina. Dice, los
neuroépticos eficaces bloquean los rectores de dopamina y las agonistas,
las anfetaminas, exacerban, provocan síntomas psicóticos. Entonces,
¿cómo hacias tú? Dejas. Dice, hoy no hay consenso sobre el papel de la
dopamina en la esquizofrenia. Sin limitaciones, dice, falta de evidencia
directa ni un incremento en la liberación de dopamina o su metabolito. La
dopamina era heterogúpida. general de la esquizofrenia, dice no puede
explicar la dopamina todos los síntomas ¿cómo explica la dopamina los
síntomas negativos? el pensamiento desorganizado los neurolépticos son
eficaces con los síntomas psicóticos en otros trastornos en las psicosis
bipolares y dice que hay mejor caso de hablar de hipótesis dopaminérgicas
en las psicosis y dice la falta de evidencia que se decía llevó a
considerar que podía ser un incremento de los receptores de dopamina
postsinápticos y dice, autores relacionan las interacciones
dopaminérgicas con la esquizofrenia con una alteración en el córtex
frontal la existencia de una lesión frontal en estos pacientes destruye
las aferencias subcortical-cortical de esta zona y dice, un córtex
prefrontal hipodopaminérgico responsable de los síntomas negativos y
desconectivos en la esquizofrenia que liberaría las aferencias
dopaminérgicas subcorticales y esta hiperactividad dopaminérgica
subcórtica provocaría los síntomas positivos o sea, no llegan y ese
exceso de dopamina las vías subcorticales una no llevaría y la otra
llevaría en exceso bueno es un poquito lo que viene a decir él le
avistaría un poco el lóbulo frontal la zona prefrontal y las vías que
está hablando de dopamina vale bueno la anuladrenalina, lo mismo como que
puede haber algún tipo de alteración la serotonina recordar lo que os
digo o sea que se prueba el fármaco si funciona dice el desarrollo de
antipsicóticos atípicos recordar que son los que se entiende que son más
incisivos los síntomas negativos menos tóxicos dice la glotapina
respiratoria con un potente efecto de 5HT2 de la serotonina efectos
combinados sobre los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos el GABA y
bueno se han escrito alteraciones reducción en la actividad neuronal del
GABA en la esquizofrenia pero es poco consistente también los péptidos
bueno y los antipsicóticos recordamos algo del aloperidor que fue el
segundo que se encontró el primero fue el largactil antes lo que había
era electroshock curas de sueño, etc. y eso también mejoró mucho la
calidad de vida entonces dice el aloperidor es más potente que el
largactil y desde el año 80 el leponés dos síntomas extra piramidales
¿a qué se refiere esto? los pacientes te hablan del temblor te hablan de
contracciones te hablan de inquietud que están como con ganas de moverse
estando tranquilos ¿no? entonces dice y ya en los 90 aparecieron los
atípicos la risperidona que es el Risperdal la olanzapina el sertindol la
quetiapina el tiprexa el ciparsidona dice recientemente debido a la elevada
tasa de efectos secundarios de los antipsicóticos y a la tasa de abandonos
realmente tú tienes una enfermedad para años que no te está dando guerra
pero crees que te da guerra la medicación que muchas veces es cierto la
guerra que trae y otras en lo que tú crees que se le aumenta la eficacia a
largo plazo algunos psiquiatras se han replanteado si realmente han
supuesto un avance en la farmacoterapia de la esquizofrenia no es que esto
sea un panfleto es que esta es la realidad entonces ¿qué hay que hacer?
¿no es no medicar? no, porque realmente si una persona se puede
descompensar está mejor medicada pero que realmente igual hay que decir lo
que... la frase esta de el daño que hacemos a gente con altas dosis de
neuróticos mantenidas en el tiempo es de un psiquiatra no es mía un
psiquiatra o varios con los que uno trabaja entonces ¿sabe cómo funcionan
los antipsicóticos? decían que los antipsicóticos introdujeron hace más
de 50 años no se había llegado a conocer del todo su modo de acción y
han surgido sería el caso de su efectividad entonces muchos los abandonan
por efectos secundarios o porque quieren consumir tóxicos pero te lo
cuentan así se han confiado se han quitado una toma van dejando ven que no
pasen nada y los van abandonando algunos estudios muestran que incrementan
los ingresos frente a los no tratados y la calidad de vida empeora bueno
mira los grandes efectos secundarios mira está la distinesia la akatisia
las distonías la akatisia es que la persona te dice que está inquieta
que... incluso quiere ponerse de pie y moverse pero ¿estás nervioso? no,
no, no es que estoy inquieto es psicótico la gente habla de temblores así
¿no? la distonia es por ejemplo es como igual se queda una contracción
muy fuerte dentro de la boca y hay gente que entonces tiene que pincharle
lo que se llama el aquinetón para que eso se pase y la distinesia es
típico con los años que hay gente que lleva mucho tiempo tomando
neuroeléctricos que tenga una distinesia tardía ¿ves lo que hago con la
boca? todo el día así ¿eh? la formación de pechos en hombres dicen
¿no? el medicín de la libido te hablan joder el tema de la impotencia
menos ganas y además el tema de la impotencia sí el síndrome de
toxicidad conductual es que estoy como atontado es que está impregnado
oiga entonces te dicen oiga esto que me pasa de falta de interés en las
cosas no será por la medicación no la medicación te dejará más
tranquilo y probablemente un poquito más torpedero no te quita el interés
en las cosas eso es por los síntomas negativos luego diabetes cognitivo es
por la propia no te dejan o sea o te dejan conducir según qué medicación
tomes puedes extender claro un poquito más el tejido para poder conducir
¿vale? bueno y de los atípicos dice lo promesas incumplidas que realmente
eran más efectivos con los efectos secundarios con los síntomas negativos
no es cierto o sea no han conseguido ¿eh? a no entrar ah joder estos
medicamentos los tenemos a ver mucho y esto me cago en la madre esto sí ah
bueno dice la hipótesis del neurodesarrollo se sustenta en una serie de
hallazgos elevada frecuencia de historia de exposición a anoxas durante el
desarrollo embrionario elevada frecuencia de historia de complicaciones
perinatales elevada frecuencia de signos neurológicos menores en pacientes
y población de alto riesgo anomalías estructurales y metabólicas en el
cerebro y ya veces premórbidos ¿no? y hallazgos neuropatológicos
postmortem o sea que realmente ahí hay algo neurológico ¿no? también se
habla del tema de un virus ¿no? esto antes se habla por el segundo motivo
datos epidemiológicos dice variación geográfica estacional en los
nacimientos invierno primavera más frecuente la esquizofrenia en
nacimientos de una época que de la otra pruebas de laboratorio y la
hipótesis básica es que en la esquizofrenia es el resultado de una
infección del sistema nervioso central es decir yo creo por eso todo por
esa parte de el patrón estacional bueno variación es un virus lento que
causa síndromes neurodegenerativos más que causar directamente
interfieren en la función un virus latente que se reactiva de forma
periódica secuencias retrovíricas que pueden afectar al sistema nervioso
central y la autoinmunidad respuesta de inmunidad alteradas como el lupus
eritematoso que va dañando el propio organismo porque está alterado el
sistema inmune y va haciendo daño ¿vale? bueno dice hay que seguir
investigando en este tema ¿el qué? en mi parte tampoco vaya joder este
sí ¿no? eso sí vale recordar las técnicas de neuromagen sí que es
importante que hacen ver lo que decíamos antes ¿no? que puede haber
dilatación ventricular aunque no está claro su significado dice
importantes relaciones entre esta alteración y diferentes presentaciones
de la enfermedad sólo se dan en algunos pacientes con esquizofrenia y
entonces puede ser útil para marcador de algunos pacientes imagínense
todo gente con más deterioro algo más importante dice se confirma en
pacientes con esquizofrenia crónica y en pacientes con primer episodio en
relación con síntomas negativos o sea mayor deterioro menos o sea mayor
dilatación ventricular es que hay menos cerebro por decirlo así y
correlacional con la presencia de débitis cognitivos o deterioro cuando
aparece es progresiva mediante otros conclusiones ¿vale? bueno y fijaros
deterioro ventricular atrofia cortical alteración cerebral y asimetría
hemisférica dice alteraciones en las estructuras relacionadas con
síntomas corticales frontales y temporales la hipofuncionalidad cerebral
dice la hipofrontalidad relacionada con síntomas negativos lo hemos visto
desde el punto de vista del paciente de la dopamina y también desde el
punto de vista del tec y el espejo o sea que decíamos que se ve que hay
menos actividad ahí ¿no? y las alteraciones temporales con síntomas
positivos si se pudiera relacionar en teoría menos dopamina a un área
más a la otra menos funcionamiento de un área más en el otro ¿vale? y
también la influencia ahí de las estructuras subcorticales recordad que
son clave en el cerebro las vías cortico-subcorticales un poco está
haciendo referencia a esto ¿vale? y alteraciones en electroencefalograma
en pacientes con esquizofrenia si bien establecidas dice la mayor
incidencia tampoco joder vale entonces vuelvo un poquito a estas
estructurales clave recordad lóbulo frontal clave en el sentido de menos
actividad probablemente también menos dopamina y menos que se vende en el
SPECT ¿no? y todo el tema síntomas positivos todo el tema más dopamina
probablemente hiperactividad de la zona temporal ¿no? y luego todo el tema
si hay una atrocia general cortical una dilatación ventricular ahí una
peregrinonal una atrocia disminución de la radiodensidad del tejido o sea
ahí hay una atrocia también o sea que realmente cuando decían que era
una enfermedad que degenera que es una demencia precoz estábamos hablando
de esto vale recordar que muchos de los antipsicóticos lo que van a
intentar hacer aunque no os entra es intentar calmar esos síntomas
positivos pero digo si tenéis algún familiar con esquizofrenia muy poco
pueden hacer con la falta de actividad la falta de iniciativa el
aislamiento etcétera ¿vale? y a través de eso tampoco lo puede potenciar
sí o sea programas de rehabilitación cuando tú vas poco a poco
aumentando lo que la persona va haciendo sus relaciones con la gente le vas
llevando a sitios donde hay gente etcétera ¿vale? funcionaría una
prevención mira hay lo que se llama dos cosas una intervención temprana
donde o bien se detecta a una persona con un primer episodio y entonces va
a un programa más intensivo que busque que no haya recaídas o bien lo que
también se hace es en gente que ya se va detectando que no tiene una
esquizofrenia igual no la tenga nunca pero presenta síntomas ya un poco
especiales también se les va siguiendo ¿no? muy aislado una persona un
poco difícil eso puede favorecer una mejor evolución y probablemente una
disminución del número de despertares de la enfermedad el segundo que la
evolución sea mejor porque evites que haya más recaídas sobre todo en
los primeros años cuando el cerebro está más lábil y más tierno se
puede estropear más y la otra parte la de gente que tiene síntomas que no
son de esquizofrenia pero lo piensa raro muy aislado se le sigue puede
favorecer el que haya menos despertares