Bien, buenas tardes también a los que se van conectando en la grabación.
Hoy vamos a tratar el primer tema sobre las esquizofrenias, aspectos
clínicos de las esquizofrenias. He puesto esquizofrenias en lugar de la
esquizofrenia porque desde el principio tenemos que entender que es un
cuadro no zoológico tan complejo y se presenta de forma tan variada que
casi está descartado el pensar que se trata de un solo cuadro, sino que
más bien sería el cómputo de una serie de cuadros que tienen
características a veces muy poco comunes, de unos a otros, como se
muestran en el curso, la evolución, la respuesta sobre todo a los
tratamientos, lo veremos. ¿Habéis visto alguna vez algún paciente,
conocéis con esquizofrenia? Yo conozco a uno pero no lo he visto.
¿Ninguna cosa especial? Ni hay que verle, quizás, que ni hay que ver
ninguna cosa especial, ni vais a ver los síntomas, todos los más floridos
como son los síntomas psicóticos, de forma clara y es muy raro ver a una
persona que está por la calle que sabéis que tiene esquizofrenia
alucinando con un delirio y mostrándose delirioso. Y con conductas
relacionadas con sus delirios. Lo más frecuente es ver el predominio o la
sintomatología de los síntomas negativos, la falta de, se le verá
agúlico, apático, retraído, inhibido. Ese es el modo típico de ver este
tipo de pacientes, generalmente aquellos que responden mal. Vamos a hablar
hoy sobre este aspecto relacionado con la locura. La locura está
relacionada fundamentalmente con los trastornos relacionados con la
esquizofrenia. La locura es estricta. Sí, también antes se puede
considerar a una persona loca o a una persona maníaca, siempre y cuando
locura lo identificamos con presencia de sintomatología psicótica,
delirio. El delirio tiene una creencia que ahora discutimos en su día de
qué tipo y de qué manera son totalmente lógicas, increíbles, pero con
una gran convicción. Y además presentan alteraciones sensoperceptivas
tipo delirios. Esos son los dos cuadros más patognomónicos de lo que es
la locura. Y vamos a ver un poco porque la locura está siempre sujeta al
ser humano. Supongo que también los animales tendrán locura, no lo sé,
porque no nos podemos preguntar cómo está. Pero. En el ser humano ha
habido siempre, aquí tenemos en los clásicos, aparecía la locura de
Orestes en la Orestíada. En Shakespeare, en el Rey Leal, están las
musitaciones que son las, las musitaciones, las verbalizaciones que hacía
de las alucinaciones de Tom. El descubrimiento de la brujería. ¿Cuántos
sujetos habrán quemado en la Inquisición? Y no eran más que locos. De
tanto, con creencias absurdas, pero las tenían tan convencidas que las
reconozcían, las comentaban y que reconocieron que estaban sometidos a la
demonía y esas cosas. Escritos de Pínez ya del siglo XVIII ya empiezan a
cuestionar un poco y a considerar de una manera un poco más lógica qué
es lo que está pasando. Y se empiezan a crear los famosos psiquiátricos,
que no eran más que reclusión en aquel momento de este tipo de personas.
Bueno, ¿y qué es la esquizofrenia? Por lo tal que pongo aquí esta
diapositiva sobre qué es la esquizofrenia y no digo nada de qué es la
esquizofrenia. Y no digo nada porque realmente es una pregunta, respuesta
mejor, que sigue abierta. No sabemos muy bien qué es, no sabemos muy bien
si es una o son varias. Hay tanta disparidad entre unos y otros además que
no se parecen absolutamente nada. La respuesta, como decía antes, es tan
dispar, lo que sí tiene de similar es que todavía en la etiología no se
sabe muy bien a qué. Es una etiología cerebral, hay daño cerebral
estructural o funcional. Si es estructural, ¿es reversible o irreversible?
Y si no es reversible, ¿en qué definitiva estamos hablando? De una
demencia. Todo es complejo. Realmente es poco reversible. Y la respuesta
del tratamiento cuando el daño es cerebral, estructural, ¿qué es lo que
aparte? Cuando aparecen los síntomas negativos. No se diferencia casi nada
de una demencia sucortical, etc. Y la respuesta, insisto, al tratamiento es
prácticamente inexistente. Lo más que podéis hacer es programas de
rehabilitación. Sin embargo, cuando el daño cerebral no es estructural
sino funcional, aparece la sintomatología positiva, psicótica, florida,
de loco. Y entonces después del tratamiento responden bien. Así que es
todo un reto. En la etiología no sabemos muy bien a qué se debe. ¿Por
qué? Mil explicaciones etiológicas, mil. Sí sabemos que hay una
alteración en los receptores tipo BRC de la dopamina y otros. Sí sabemos
o sí que dicen que puede haber relación con temas virales o con temas
genéticos. Pero es multifactorial. Pero sí que es claro que es
devastador. Sobre todo a algún tipo de esquizofrenia, que las clasificamos
en paranoides, desorganizadas y con predominio de síntomas negativos. Y
estas dos últimas, la desorganizada y el predominio de síntomas
negativos, es devastadora. Pero es devastadora porque trunca la vida de las
personas que la sufren. Los síntomas negativos los veremos luego, ¿vale?
Y ya los veremos con detenimiento, ¿de acuerdo? Y en la epidemiología
también la incidencia, bueno, no es tan pequeña. La incidencia que es
cuántos sujetos aparecen nuevos cada año, de 2 a 4 por 10.000 van
apareciendo nuevos. La prevalencia actual es el núcleo alrededor, se suele
hablar del 1 por 100, 1,2 por 100, depende, justo que es 10 veces más.
Así que en Navarra, pues, tendríamos que hacer un cálculo aproximado.
Somos 600.000 habitantes y tendríamos, pues, unos 6.000, el 1 por 100. La
psicofarmacología, las terapias, han disminuido el sufrimiento para un
colectivo de pacientes, no para todos. La evolución del concepto con el
tiempo ha cambiado y ha variado tanto desde Kraepelin o Pinel, el siglo
anterior. Y los cambios se han producido tanto en el aspecto
fenomenológico, que quiero decir, cómo se constituye, se considera que
constituye el núcleo central de manifestación de la enfermedad.
Síntomas, signos, hechos, conductas, eso es lo fenomenológico. Pues lo
que se considera que es pertinente y propio de la psicofrenia también ha
variado a nivel fenomenológico. A nivel nosológico, en su clasificación,
hemos partido de un concepto inicial. De Kraepelin, de demencia precoz. a
un montón de cuadros que están dentro del campo de las esquizofrenias,
por no decir aquellos trastornos que sin determinar como esquizofrenia
están en el espectro abanico de lo esquizofreniforme, trastornos
esquizoafectivos, etc. Y en lo etiológico aquí el empeño ha sido
extraordinario por ver cuál es la causa, si hay una causa común o son
múltiples y si al final son múltiples las causas son múltiples las
evoluciones y son múltiples las respuestas de tratamiento probablemente
estemos hablando de esquizofrenias. Vamos a ver un poco el devenir de su
diagnóstico tradicionalmente ya sabéis que se identifican los trastornos
mentales siempre como os he comentado cuando en los manuales diagnósticos
vemos qué es un trastorno mental, determinamos una serie de criterios
criterios que no son otra cosa que síntomas signos, hechos y conductas.
Eso es fenomenología hechos, signos, síntomas que le caracterizan. Cumple
o no cumple los tiene o no los tiene y así se han clasificado
tradicionalmente generalmente los vemos como síntomas transversales hay un
episodio de depresión y vemos cómo están esos síntomas si están
presentes en ese episodio en qué grado y de qué manera y otro modo de
valorar a nivel fenomenológico son los síntomas longitudinales cuando
inicia, si es de inicio precoz el comienzo, cómo evoluciona cómo va esa
duración si hay deterioro progresivo el curso, cómo es el pronóstico,
cómo va a ser es devastador, no es devastador, es reversible no es
reversible todos estos componentes transversales y longitudinales hacen
referencia a la identificación fenomenológica de los trastornos mentales
Y en la esquizofrenia ha tenido mucho peso. Kraepelin fue el primero, en el
siglo XIX finales, que pretendió dar coherencia a todos estos cuadros que
estaban concebidos en el ámbito de la locura. Ya se hablaba de trastorno
paranoide, se hablaba de trastorno catatónico, se hablaba de trastorno
elefrénico, pero de forma separada y diferenciada. Y él los aglutinó en
un concepto único que llamó Dementia Precos. Dementia Precos. Fijaros dos
conceptos claves aquí. Dementia porque entendía que había progresión en
un deterioro cognitivo y Precos porque se iniciaba en la juventud. Esa
sería la gran diferencia con las demencias que de inicio, pues normal el
adulto también. Presencia, además decía que tenía que haber delirios y
vacío afectivo. Vacío afectivo, ya te adelanto, es uno de los síntomas
principales negativos. Síntomas positivos hace referencia...
Principalmente cuando aparece algo que antes no estaba. Y síntomas
negativos es la ausencia de un comportamiento o de un afecto de una
emoción normal. Su ausencia, por eso les se llaman síntomas negativos.
Falta de. Y positivos, presencia de algo extraño o diferente. De inicio
muy temprano decía Kraepelin que cursa con deterioro y las incluyó dentro
de las psicosis funcionales porque suponía que había una alteración
funcional cerebral. No estructural. Se basaba fundamentalmente como
Kraepelin lógicamente le daba importancia a la demencia. Entendía que lo
más importante para ver y valorar la enfermedad era el desenlace. Por
tanto tenía una visión longitudinal de la enfermedad. Curso y desenlace
de la enfermedad. Aunque también al final es capaz de describir los
síntomas. de forma transversal y decía vale, lo importante es si aparece
una dimensión en inicios tempranos y va con un curso determinado pero
también en esas personas aparecen alteraciones formales del pensamiento y
alteraciones en el contenido alteraciones en el contenido son los religios
y alteraciones formales son alteraciones en el curso del pensamiento como
se presenta en la atención a nivel emocional, en activismo conductas
estereotipadas, alucinaciones etcétera sí que le dio mucho cuerpo a
Kraepelin a este tipo de cuadros siguiendo con Kraepelin y la demencia
precoz, concepto que unificó los conceptos que había anteriormente o sea,
antes hablaba de paranoides catatónicos, hebefrénicos el hebefrénico por
definición son las personas que están totalmente rocas son bizarros en su
comportamiento en su funcionamiento en sus movimientos extraños cuando
caben y además suelen tener delirios, alucinaciones es el más loco de
todos el hebefrénico las críticas a Kraepelin no dejaron enseguida
vinieron fundamentalmente se basaron en este concepto de demencia hombre se
veía que había gente que tenía esa locura duraba un tiempo, tenía un
episodio tenía un cuadro de un momento determinado pero luego se corregía
o más o menos pero aunque no se corrigiera y estaba loco y estaba con su
delirio pero se apreciaba que no había un decreto en su funcionamiento
intelectual mental y cognitivo por tanto el concepto de demencia no tenía
demasiado sentido además otro concepto es que él atribuye atribuía a
Kraepelin la esquizofrenia a una disfunción cerebral Luego vino todo el
psicoanálisis y se cargó todo esto, pero de todas las maneras y no
entendía. El psicoanálisis todo lo quería explicar a través de
mecanismos por resolución de conflictos inconscientes que estaban ahí y
el sujeto de forma involutiva pasaba a fases mucho más anteriores y había
una involución en definitiva. El padre Crepelin se adelantó a su tiempo.
Ahora todos conocemos y todos sabemos que en la esquizofrenia hay una base
biológica, funcional o estructural, pero él le criticaban en aquel
momento porque había dicho que había una disfunción cerebral. Pues no,
en aquel momento estaba acertado Crepelin y ahora hemos vuelto a las
teorías neocrepelianas. Decía también y otras críticas a los subtipos
que planteaba unos estudiantes poco fiables, pero se sigue manteniendo la
categorización. De paranoide, befrénico, etc. y catatónico. La
evolución de Crepelin reconoció que una parte no degeneraba, tampoco puso
mucho empeño y dijo, bueno, vale, un 13% lo degenera. Es menos. Realmente
degenera. Las personas que presentan esquizofrenia con predominio de
síntomas negativos se presentan a la larga como una demencia y degenera.
Otro cambio que hizo fue... Vale, vale. Que el inicio no era tan precoz en
todos los casos. De hecho, el inicio de una esquizofrenia se puede
presentar en cualquier etapa de la vida. E incluso en la edad anciana se
puede presentar una esquizofrenia. Puede cumplir criterios y una persona
puede, en un momento determinado, sobresalir con un cuadro de este tipo.
Puede haber una alteración funcional cerebral que explique o justifique.
Sí que es verdad que en la mayoría de los casos el inicio de este
trastorno se da en la primera juventud. antes, incluso 5 o 6 años antes de
media, en los hombres que en las mujeres el inicio de las mujeres es
posterior además cuanto antes se dé el inicio como os podéis imaginar,
más grave es el cuadro de hecho es más grave el cuadro generalmente de la
esquizofrenia en hombres que en mujeres el episodio en sí, el trastorno en
sí es más grave y en la mujer suele aparecer más tarde llega Breuler que
trata de poner en orden siempre estos autores primeros que son claves en la
psicopatología hoy día seguimos siendo breulerianos y de crepelianos no
tenemos ninguna duda en tener y mantener a estos dos autores como grandes
popers de la psicopatología y los mantenemos igual y este es el que acuña
el término de esquizofrenia o leura, así que en la primera parte del
siglo XX establece ese criterio perdón, ese término de esquizofrenia él,
si Creplin tiene un énfasis extraordinario en la enfermedad, en lo
longitudinal cómo empieza, cómo evoluciona, cómo termina a Breuler lo
que le interesa fundamentalmente es lo transversal vamos a ver, tenemos una
persona con un episodio y decimos cómo se presenta esa persona en este
momento con un episodio psicótico y ahí es donde se fija y establece la
anomalía fundamental de este cuadro que dice lo que pasa en este cuadro es
que hay una fragmentación del proceso del pensamiento el pensamiento se
fragmenta la fragmentación del pensamiento la palabra en griego viene de
esquizofrenia ruptura de la mente en definitiva los síntomas, se
establecen los síntomas fundamentales, ya empezamos con criterios los
síntomas fundamentales curiosamente en Breuler hace referencia
fundamentalmente para él, lo fundamental, lo patológico mónico de la
esquizofrenia Serían esos síntomas más negativos y que más devastan a
la persona que sufre de esquizofrenia. El aprenamiento afectivo, el
pensamiento peculiar, la abulia y apatía, el embotamiento afectivo, etc.,
y la ambivalencia. Algunos de estos síntomas fundamentales no son
solamente negativos. Por ejemplo, el pensamiento peculiar es positivo
porque si es peculiar es que se presentó de una forma característica que
antes no estaba. Ya es algo, presencia. El aprenamiento sí que es negativo
porque hay retirada. El trastorno emocional siempre suele ir hacia la falta
de respuesta emocional, negativo. Y la ambivalencia a veces puede ser
negativa o positivo. Quiero decir con esto que cuando veamos los síntomas
negativos y positivos de la esquizofrenia es fácil determinar qué es lo
positivo. Lo positivo es algo que aparece y aparece claro y no hay ninguna
duda. Pero en lo negativo tenemos... Nosotros los psicopatólogos tenemos
dudas en determinar realmente qué es lo que constituye y es negativo o
positivo. Y es importante porque de cara al pronóstico y al tratamiento es
diferente determinar que uno tiene predominio de síntomas positivos o de
síntomas negativos. Determina como síntomas accesorios, fijaros bien,
Bleuler, de la esquizofrenia, los delirios y alucinaciones. Tampoco le
falta de todo razón. Porque en definitiva, paradójicamente, podemos
pensar que lo más florido de la esquizofrenia es cuando una persona se
presenta loco, con delirios y con alucinaciones. Eso es la locura. Pero
resulta que esos no son los que peor evolucionan y responden a cualquier
tipo de tratamiento. Los que evolucionan mal y los que funcionan
francamente mal, tipo Kraepelin, hacia una demencia realmente precoz, hacia
una devastación como persona, son aquellos que presentan los síntomas
fundamentales. El entrenamiento afectivo... Y esto lo considera como algo
secundario. No creía que la enfermedad condujera necesariamente al
deterioro. No, decía que era, podía ser o no podía ser. Por lo tanto,
añade una crítica severa a Kraepelin y quita el concepto de demencia. La
concepción, además, heterogénea. Él habla, Bleuler ya habla, del grupo
de las esquizofrenias, porque diferencia, y las diferencia de tal modo que
además de poner a las tres primeras que habíamos visto, paranoide,
hebefrénica, catatónica, amplía los conceptos e incluye. Esquizofrenia
simple, trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia pseudoneurótica, que
estaría dentro de lo neurótico y burdearía lo psicótico, que ahora se
adivina. Esquizofrenia de buen pronóstico, esquizofrenia latente. Y ahí
nos hemos basado hasta ahora, ¿eh? Un batiburrillo de tal calibre que ha
sido necesario que en los años posteriores tuviéramos necesidad de
establecer buenos criterios porque no había modo de ponernos de acuerdo
para establecer los diagnósticos. Aceptación creciente en Europa y EUSA,
los conceptos de Bleuler fueron totalmente aceptados, pero necesitábamos
un lenguaje común y la APA, Desde el DSM, fundamentalmente, establecer
criterios ya cada vez más comunes. La investigación. ¿Cómo vamos a
hacer estadística de un cuadro si no tenemos criterios comunes? Es
imposible. ¿Cómo vamos a hacer etiología, estudio de etiología de un
cuadro si estamos hablando de las posibilidades, las esquizofrenias? Cada
una tendrá su... ¿Y cómo vamos a poder hacer estudio de evolución y de
respuesta a tratamientos? ¿Qué es lo que nos tiene que llevar la
investigación? Una investigación en un cuadro, en cualquiera, nos tiene
que dar pie a poder entender cuál es su etiología. cómo es su
presentación, cuál es su evolución y cómo responde a un tratamiento
determinado pues como no tenemos un concepto unitario nos resultaba poco
menos que imposible así que ahora por consenso nos tenemos que poner de
acuerdo otra vez a poder determinar, establecer con criterio cuáles son
los fundamentales y si son varias cuáles son y qué cumplen y qué dejan
de cumplir así que la crítica fundamental de cara a la investigación es
que no había fiabilidad en los diagnósticos psiquiátricos ahí se crean
una serie de programas conjuntos de investigación que son estos que veis
ahí la USK 1971 y PSD 174 y ponen de manifiesto esa poca fiabilidad y las
diferencias en los diagnósticos no había ninguna relación no había
equilibrio entre lo que yo decía y lo que podía decir otro así que hubo
necesidad de creación de instrumentos se crean estos instrumentos, el PSD,
el KTGO y bueno, necesidad de alternativas a la tradición bleuderiana que
habíamos puesto un montón de cuadros ahí y llega Schneider, quiere dar
orden a Schneider y aparecerá luego la tabla 1 que ya se empieza a parecer
a lo que hoy día entendemos por estos cuadros habla de síntomas de primer
rango y le da la vuelta a Bleuder así somos le da la vuelta y lo que para
él los síntomas de primer rango son los que para Bleuder eran los
secundarios delirios y alucinaciones se convierten en los síntomas de
primer rango o patógenos que tienen que estar presentes para poder hacer
el diagnóstico y síntomas de segundo rango serían los síntomas que
Bleuder hablaba esenciales en la esquina prena bueno, pues le da la vuelta
concepto americano demasiado amplio pero que a los americanos necesitaban
tener criterios muy concretos porque siempre están sujetos a mil
peritaciones mil exigencias los temas de los seguros, etc. se crean los
criterios del ERDC los criterios ERDC del 78, que ahora vamos a ver en el
tablado son muy similares ya a los que aparecen en el SN4 Schneider lo que
hace, y son muy conocidos se tuvieron muy en cuenta los criterios
diagnósticos de Schneider establece como patrón homónico perdón,
patrón homónico todo lo que son delirios pensamiento sonoro, voces que
discuten experiencias de pasividad somática es todo lo psicótico
influencia, imposición y robo de pensamiento transmisión de pensamiento
percepciones delirantes así es como se presenta un episodio psicótico una
persona cree que su pensamiento es oído y es sonorizado por todo y todo el
mundo lo oye o hay voces que oyen, que discuten en tercera persona entre
ellos o hay experiencias de pasividad somática en el sentido que uno cree
que su pensamiento es controlado influenciado e impuesto cosas de este tipo
influencia, imposición, robo transmisión de pensamiento mi pensamiento es
transmitido y se puede transmitir percepciones delirantes no solamente oigo
sino que además hago una interpretación de lo que estoy oyendo cualquier
experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos lo que más
me opone es en todo lo que es imposición, falta control en relación con
la imposición de pensamientos los síntomas de segundo rango serían otros
astrólogos ideas delirantes súbitas perplejidad, cambios depresivos y
eufóricos sentimientos de empobrecimiento emocional y la RDC ya se parece
tremendamente a los criterios del DSM de hecho están copiados no, están
copiados pero simplemente para que la veáis lo mismo aparece tiene que
cumplir de tal, tanto, etc. Y ya tenemos a los sistemas diagnósticos
oficiales. ¿Cuáles son los sistemas diagnósticos oficiales? La OMS tiene
la CIE, la CIE-10 actualmente, y la APA tiene la DSM. Como utilizado por
los psicopatólogos la DSM, pero para la clasificación utilizamos la
CIE-10. La CIE-10 y la DSM-4 están bastante ya unidades en cuanto al
sistema. El DSM-3 y el DSM-3R simplemente eliminan aquellas formas
esquizofrénicas, pseudo-neuróticas, incorporan criterios fenomenológicos
de Blair y Schneider, señalan algún tipo de deterioro. Ahora, en el DSM-4
y el DSM-5 que está a punto de salir, como síntoma principal en la
esquizofrenia es la presencia de un deterioro cognitivo específico, de
tipo disejecutivo, o muy parecido a lo que llamamos los... los síntomas de
demencia asociados a una demencia subcortical. Y aparecen ya, ¿eh? Así
que volvemos a aquello que decía Kraepelin, de la demencia es una cosa
importante como criterio diagnóstico. Pero el DSM-4 sí que lo incorpora
también como un aspecto que nos da cuenta. Algún tipo de deterioro
excluye síndromes afectivos, psicosis breves, factores orgánicos, se
subdivide la esquizofrenia y hay que delimitar la frontera con el trastorno
delirante Trastorno delirante, en definitiva, no es más que cuando una
persona tiene un delirio muy concreto y específico relacionado con un
aspecto muy determinado generalmente es de tipo paranoide, en el que cree
ser control, perseguido o controlado por lo que sea o tener una... o ser un
delirio de celotípico, de ser engañado sistemáticamente. por su pareja,
etcétera, etcétera y lo tiene y lo vive toda la vida de angustia pero
funciona normal y no le limita para nada en otros ámbitos, pero él vive
tan mal que a veces hay las consecuencias pueden ser dramáticas matar,
etcétera, para resolver esa situación, pero eso es hay que delimitar la
esquizofrenia de esos cuadros que no tienen ningún componente de
deterioro, etcétera hay puntos débiles que si todavía hoy por hoy cuando
hablamos de la esquizofrenia y cuando tratamos de delimitar los criterios
diagnósticos en la esquizofrenia a las esquizofrenias seguimos utilizando
criterios comprensivos nos juntamos, nos ponemos de acuerdo y decimos que
es y que no es poco científicos poco basados en la investigación todavía
esa pregunta primera que decía, la respuesta a qué es la esquizofrenia
todavía está por determinar, es verdad y aún seguimos utilizando
criterios comprensivos de acuerdo bueno, pues de ese tipo de llegar a
establecer, bueno, pues yo estoy de acuerdo con esto tú también, como los
dos somos importantes bueno, pues esto es lo que vamos a definir con más
que nada se empatizan mucho, demasiado desde mi punto de vista, los
síntomas positivos contra los síntomas negativos seguimos considerando
fundamental la presencia de delirios y alucinaciones de síntomas
psicóticos los positivos, cuando resulta que la presencia de los negativos
es lo que está teniendo y determinando más peso en explicar que
seguramente hay alguna base neurológica cerebral que explique ese cuadro
los síntomas negativos son siempre causa de una lesión estructural
cerebral y los síntomas positivos son las más funcionales y esa mayor
base neurológica pues fijaros que aún se pone poco énfasis se excluyen
cuadros además muy cercanos los trastornos esquizofreniformes simplemente
por el mero hecho de que no cumplen los tiempos suficientes quedan
excluidos y a veces con peligro porque hoy día si se detectan pronto se
tratan pronto igual esa exigencia del mes con síntomas psicóticos no se
ha dado también es verdad que se lo recoge y dice hombre es un mes a no
ser que se haya intervenido pronto y claro como se ha intervenido pues han
desaparecido relativamente pronto los síntomas psicóticos luego tiene que
haber 6 meses de sintomatología variada seguimos la CIE-10 en la tabla 3
la veréis se incluye en la categoría F20 que sepáis la F20 es la de la
esquizofrenia y es la más importante de todo el grupo de lo esquizo de lo
psicótico la F20 hace referencia a la esquizofrenia presencia dice de
distorsiones perceptivas del pensamiento y de las emociones hay una lista
de fenómenos psicopatológicos altamente significativos para que se dé el
diagnóstico y dice exactamente que al menos un síntoma del grupo 1 que es
desde la A a la D y o 2 del grupo 2 de la E a la H digo o porque con que
sean 2 del grupo EH y uno del basta pero se pueden dar también y pero por
lo menos que sean 2 de ahí o uno de arriba durante un mes o más si menos
si es esquizofrenia pero muy agudo entonces se exige menos no ha sido corto
hay que especificar distintas formas de evolución y 9 subtipos que no
contribuyen 9 subtipos nos recuerdan mucho a Bleuler de hecho no ha
cambiado mucho y ya veis que Bleuler establece muchos subtipos en un
empeño en ordenar todo este batiburrito. Esta es la clasificación de la
CIE-10, precisa, que al menos uno de los síntomas y signos que aparecen
relacionados a la sección 1 o al menos dos de los síntomas relacionados
en 2 que deberían haber estado realmente presentes a la mayor parte del
tiempo durante un periodo de un mes o más. Pues bueno, el 1, al menos 1,
el corroboideas, siempre cuando es uno solo de un grupo es porque son muy
patológicos, muy primarios, muy importantes. Que aparezca robo, que
aparezca control de pensamiento, o que las voces hablan en segunda persona,
etc. Ese tipo de cuestiones son las que son muy importantes. O dos de los
siguientes síntomas, o varios de uno y varios de otro, pero por lo menos
esa cualidad. Bueno, pues alucinaciones, bloqueos, comportamiento
catatónico, síntomas negativos, etc. Que ha de evaluar la presencia de
estas asistencias subjetivas, anormales y comportamientos. Especialmente
evitar la evaluación de casos positivos. El diagnóstico no debería
hacerse en presencia de síntomas depresivos. Tened en cuenta que puede
haber, porque puede haber un episodio depresivo mayor con síntomas
psicóticos congruentes o no con el estado de ánimo. Y en este caso es un
episodio depresivo con síntomas psicóticos. Tienen en cuenta que puede
hacer un equívoco y un diagnóstico equivocado. Si hay una enfermedad
cerebral manifiesta. Las demencias, como demencias. Es muy típico una
demencia de Alzheimer que ocurse en su evolución con síntomas psicóticos
muy similares a los que puede haber en una esquizofrenia. Pero en este caso
lo primario es que aparezca una demencia a los 60-70 años y por tanto
debemos mantener el criterio de demencia y no el de esquizofrenia. En el
DSM-IV, el DSM-IV-TR, considera cuáles son los síntomas más definitorios
de la esquizofrenia. considera de forma clara cuál es la duración
requerida, cuáles son los síntomas prodrómicos y residuales, es decir,
los que se dan un poco antes del cuadro psicótico y los que pueden ir
quedando, el tiempo de duración de todo el cuadro, posibilidad de otros
diagnósticos, el papel de los síntomas negativos o de déficit. Fijaros
cómo aquí síntomas negativos o de déficit ya. Es que casi no hay
diferencia en lo que podemos establecer de déficit o de demencia. ¿Qué
es una demencia en definitiva? Es un declive del funcionamiento de
capacidades mentales o intelectuales en función de las que tenía
preservadas anteriormente. Ahora funciona a un nivel peor. La única
diferencia es que en estos casos quizás no haya una neurodegeneración
progresiva, se mantiene en una situación más o menos estable de declive.
Hasta llegar a una edad... que puede haber al par una demencia también
asociada. Pero quizás es la progresión. Pero si hay déficit y si hay
declive y si hay una bajada y que no hay, en definitiva eso es una
definición. Anteriormente a estos síntomas cuando eran tan claros, en los
años 60 y 70 se hablaba de pseudodemencia en la esquizofrenia. Porque se
consideraba que la demencia... porque se consideraba que la esquizofrenia
no tenía una base biológica y solamente se podía entender demencia si la
explicación del declive del deterioro cognitivo se asociaba a un deterioro
orgánico cerebral. Pero ahora como la demencia, como la esquizofrenia se
sabe que tiene una base biológica y cuando hay déficit encima es
estructural no hay ninguna razón para mantener ese criterio. Por lo tanto
ahora hay muchas dudas de considerar también un tipo de demencia que es
estructural. asociada a la esquizofrenia. Los famosos subtipos es cuando
predomina los síntomas positivos, es decir, lo psicótico, lo florido, o
cuando predomina lo negativo. En definitiva, esto ahora cada vez más se ve
como un continuo de una presencia mayor o menor de una cosa u otra en
función de las características de cada uno. Pero es muy raro un cuadro
típico positivo que sería el paranoide típico que responde muy bien, muy
bien al tratamiento farmacológico y los de síntomas negativos que
responden fatal. De hecho no responden. Esa es la realidad. El DSM-IV, no
vamos a dar vueltas, pues cumple tal, de cual, cuanto tiempo lo que hemos
comentado. La clasificación del curso y longitud habla el DSM-IV. Puede
haber un episodio con síntomas residuales entre episodios. Es decir,
tenemos un episodio actual y ha habido el tiempo anterior a este episodio
había síntomas residuales. Hay un episodio, pero no había síntomas
residuales. Estaba limpio el sujeto anteriormente entre episodios. Es
continuo. Simplemente este sujeto está siempre psicótico. Está siempre
roto. Especificar también si en este continuo hay predominio de síntomas
negativos acusados. Puede ser un episodio único y no ha habido más que
uno pero cumplía criterios de esquizofrenia y la remisión es parcial.
Bueno, ahí se ha quedado. Poco tocado pero no ha habido más que uno.
Puede ser que no haya habido más que un episodio único y limpio. Conozco
casos. Un solo episodio en un momento determinado de una tensión o un
estrés extraordinario, se trató adecuadamente y ahí se quedó. Muy bien,
luego ha habido un buen apoyo social con atención, etc. Otro patrón es un
patrón no especificado y cuando es menos de un año desde el inicio y hay
que especificar si el episodio que es único y es primero es menos de un
año. Hay que decir, lleva menos de un año desde el primer episodio. ¿Por
qué hay que ponerlo? Porque en ese tiempo es cuando más se dan las
recaídas, los deterioros, y hay que tenerlo muy en cuenta. Es cuando más
hay que controlar al sujeto cuando ha tenido el primer episodio psicótico,
a ver cómo evoluciona, a ver qué apoyos tiene. Es cuando más hay que
hacer un tratamiento psicoterapéutico, compensatorio, prevención de
recaídas, controlar el consumo, etcétera, etcétera. Es muy importante. Y
los síntomas afectivos que pueden aparecer. Un episodio de depresión
mayor al percatarse de que tengo una esquizofrenia que le va a truncar sus
tipos de esquizofrenia también evidencia esto, la variabilidad y la
pluralidad. Necesidad ha habido siempre de crear subtipos porque veíamos
tantas diferencias de unos a otros, nada homogéneo, y las estrategias para
la clasificación de estos subtipos han sido dos. A través de cómo se
presenta, cómo cursa, cómo evoluciona lo fenomenológico. O si
pudiésemos encontrar algún marcador biológico que fuera específico de
este cuadro y no de este otro. Dilatación, por ejemplo, de los
ventrículos, sistemáticamente en los esquizofrenios con predominio de
síntomas negativos hay dilatación ventricular. Del tercero y cuarto no
sé qué ventrículo. Sistemáticamente. Si vemos, sería un biotipo si
esas personas antes del cuadro del primer cuadro también tendría una
dilatación. Es decir, que ocupa demasiado en el cerebro, los ventrículos
donde está el líquido cefalo de aquí y por tanto la masa cerebral está
disminuida está comprimida ahí por esa mayor dilatación u otros
marcadores para que sea un marcador tiene que estar presente antes durante
el episodio y después y si es buen marcador biológico tendría que ser
también como marcador a lo mejor en los familiares aunque no cursara la
enfermedad, pero tuviera vulnerabilidad a la enfermedad, un marcador nos
marca, nos señala, nos indica de que esa persona tiene en unas condiciones
determinadas boletos suficientes para poder desarrollar un cual, pues bien
estas dos características fenomenológicas o biológicas es lo que ha
determinado los subtipos de la esterilidad ya os adelanto que en la
fenomenológica lo que hará será agrupar y dirá paranoide, hebefrénica
desorganizada, catatónica, etc y en la biológica los marcadores
biológicos que es la más actual más investigada, diríamos subtipo 1 2,
predominio de síntomas positivos negativos, por ahí van las cosas bien,
pues la fenomenológica como os decía ya aparece en Kreplin, aparece
Bleuler que fue un empeño extraordinario etc, para ir clasificando y
agrupando en función de, y había estas respuestas también dicotómicas y
aquí aparecen los cuadros típicos que actualmente se contemplan en el
DSM-IV, el paranoide que es el que más se podría parecer al tipo 1 o de
predominio de síntomas positivos solamente parece que no hay más que
delirios y alucinaciones el tipo desorganizado lo que predomina es justo lo
desorganizado, un lenguaje de lo más barragoso, extraño su comportamiento
es extraño se pasa que van dando saltos hablando soliloquios
comportamiento bizarro el afecto es muy extraño el contacto con él es de
loco ese es el frénico y tiene también delirios y alucinaciones el
catatónico lo fundamental es lo motor, bien por una inmovilidad bien por
una excesiva movilidad bien por un negativismo extremo serio, es que no
responde jamás a una pregunta ni a una respuesta mutismo total movimientos
voluntarios peculiares con saltitos y mañerismos y otras cosas, la
ecolalia que hace referencia a que estas personas de disparates en la
ecoprasia, perdón, de disparates de la ecolalia, tú hablas y él te está
repitiendo constantemente el tipo diferenciado, el tipo residual etcétera
hablando de subtipos en los marcadores en los marcadores lo que tratamos de
encontrar lo que os comentaba es buscar el biotipo un biotipo, parámetros
de biológicos que pueden estar asociados a algún tipo de cuadro de
esquizofrenia si siempre que aparece esto y un cuadro, sería ideal una
alteración en los análisis de la sangre siempre, en estas personas aparte
no los hemos encontrado, en todo caso pero está investigando en ello y
estos marcadores biológicos y esta aproximación nos lleva a distinguir
fundamentalmente entre esquizofrenia biológica y esquizofrenia biológica
esquizofrenia positiva versus negativa básicamente porque el cerebro hemos
visto que son diferentes si hay predominio de síntomas positivos y si hay
predominio de síntomas negativos en las dos hay alteración en una es
funcional y en otra es estructural eso es todo siempre repito lo mismo pero
que lo tengamos muy claro en la esquizofrenia positiva en toda la
esquizofrenia hay una alteración biológica también en la depresión hay
alteración hay alteración cerebral, es funcional pero hay una que es
reversible en la esquizofrenia hay una que es reversible y otra que no es
reversible la reversible es la funcional que determina los síntomas
positivos y la que tiene los síntomas negativos es irreversible porque es
estructural y ahí hablamos estas diferencias de positiva y negativa tipo
1, tipo 2 de Brown que es muy interesante también y vamos a ir rapidito
para que no esté tiempo el fenomenotipo el fenomenotipo es lo que hemos
visto antes cómo se presenta y ahí veríamos síntomas, función
cognitiva inicio, edad, etcétera evolución en los biotipos queremos
buscar indicadores biológicos si están asociados a un fenomenotipo sería
extraordinariamente interesante estamos en ello funciones cerebrales
factores genéticos muy importante un gen determina si supiéramos que un
gen determina la posibilidad la posibilidad nunca es determinante cuidado
nunca va a haber ningún gen ya sabemos que no porque no hay esta
enfermedad no está determinada no es genéticamente determinada como la
correa de Huntington que es una alteración genética en un gen concreto y
cuando tienes esa alteración quieras o no vas a tener la enfermedad en
este caso hay genes asociados a la esquizofrenia fundamentalmente de tipo
negativo pero esos genes lo que hacen es determinar la vulnerabilidad mayor
a tener ese cuadro en unas condiciones determinadas así que podemos
prevenirlo por eso es muy importante buscar biotipos yo sé que tengo este
biotipo yo sé que tengo boletos ahora puedo tratar de hacer lo que sea
para impedir que se produzca la crisis el cuadro o las psicosis
esquizofrenia positiva versus esquizofrenia negativa es la clave La clave
actual. El origen del concepto ya viste si Kraepelin hablaba de síntomas
deficitarios porque hablaba de demencia. Bruegel hablaba de síntomas
fundamentales que eran lo justo, casi los negativos y accesorios que eran
los positivos. Y hay un autor del siglo pasado hay gente del siglo pasado
que luego el psicoanálisis los maltrató, los anuló por completo. Y es
una pena porque eran auténticos visionarios de lo que era la realidad y
Jackson, por ejemplo se mantiene actual. Es actual totalmente en su visión
de lo que eran los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Y
decía y distinguió entre positivos y negativos en un modelo jerárquico
que es extraordinario porque es real, tal cual los síntomas negativos,
decía él proceden de lesiones y hablamos de lesión, y es verdad de
lesiones de la corteza cerebral, igual que la demencia ¿Qué es la
demencia? Lesiones en la corteza temporal, frontal pero en la corteza. Esa
es la demencia y hablaba, los síntomas negativos proceden de lesiones del
sistema nervioso central cortical La lesión de la corteza en un paciente
libera la función sin control de las áreas subcorticales Al liberar las
áreas subcorticales esa liberación es lo que provoca el comportamiento
positivo Los delirios, las alucinaciones el comportamiento extravagante la
impulsividad la falta de control cortical por una lesión provoca una
liberación de lo que debería estar controlado que es la parte subcortical
y esa liberación hace que aparezcan síntomas síntomas positivos La falta
de corteza la lesión cortical aparece un declive, una pérdida y la
liberación de la lesión córtica aparecería algo positivo una
producción los síntomas positivos no pueden ocurrir decía Jackson sin la
presencia de los negativos creyó que los delirios y las alucinaciones eran
síntomas liberados eran síntomas a lo Blender secundarios de los
negativos que son los que determinan la lesión cerebral córtica ¿qué
ocurre? que muchas personas con muy poquita lesión córtica hay gran
liberación subcortical y entonces apenas hay lesión córtica pero se
produce mucha liberación predomina síntomas positivos y al contrario hay
muchas personas con mucho síntoma negativo pero que no producen mucha
liberación, no liberan apenas sigue estando controlado su cortical y
simplemente no hay síntomas positivos. Es una explicación pero bueno,
entendido que se dio en 1875 no se diferencia mucho de los planteamientos
actuales sobre esquizofrenia positiva y negativa Carpenter habla de
síntomas positivos y de negativos. Wynne plantea tres grupos de síntomas
de la esquizofrenia el síndrome positivo, el negativo o crónico y el
mixto. Pues bien, está en lo cierto porque se dan mucho estos tres
componentes y casi todos como os podéis imaginar predominan lo mixto,
todos tienen un poco de todo y Crowe, que no he puesto más porque es lo
que vamos a ver ahora, habla de síntomas tipo 1 y tipo 2. La tipología de
Crowe de este doble síndrome de la esquizofrenia es producto de la
investigación y aquí lo que os he comentado antes, él se investiga y se
ha comprobado, no es algo que el área cerebral ventricular más grande en
la esquizofrenia es sistemático y que correlaciona con la presencia de
síntomas negativos sería como una especie de biotipo pero no está tan
claro si esa alteración ventricular está ya presente de siempre en ese
cerebro comprimiendo de alguna manera o se produce en un momento
determinado y como consecuencia de eso aparece el cuadro esquizofrénico
comprobó que el efecto antipsicótico del alfa-isómero en un producto en
los episodios agudos con síntomas positivos era eficaz pero que apenas
producía ningún efecto cuando lo que predominaba eran los síntomas
negativos o si había las dos cosas tenía un efecto sobre los positivos
pero persistía en el mismo en presencia de síntomas negativos baja la
respuesta la hipótesis de la dopamina tal y como se había formulado no
era válida porque entendíamos que la esquizofrenia era debido a un exceso
de dopamina en un principio a otro problema de receptores de los receptores
de sensibilidad especial de los receptores dopaminérgicos pero no es
válido porque si fuera así siempre que se tratara todos los pacientes
pues resolveríamos el problema y evidentemente un porcentaje altísimo de
pacientes no se resolvería además en muchos casos no se resuelve en
ningún no se explicaba la presencia de esquizofrenia de un solo episodio
como tampoco no se explicaba la efectividad de los fármacos en unos casos
y en otros en fin repetía un poquito lo mismo y entonces dice que los
síntomas negativos estarían relacionados con la coexistencia del daño
cerebral esto nos va a quedar hoy en la lección perfectamente claro
siempre hablamos del daño cerebral asociado a síntomas negativos
estructural y por tanto demencia intelectual ¿de acuerdo? perdido los
positivos estarían relacionados con alteraciones funcionales y buena
respuesta a los fármacos así en la esquizofrenia hay un componente
neuroquímico reversible por la medicación relacionado con los síntomas
Porque son alteraciones funcionales que están relacionadas con la
alteración en los receptores dopaminergicos, serotoninérgicos o lo que
sea. Y la medicación parece que regula esos mecanismos. Y si es esa la
alteración, lo curamos. ¿De acuerdo? Pero hay un componente estructural
irreversible. Y eso es demencia. Es una lesión, es un daño estructural
que los medicamentos no lo van a arreglar. Es imposible. Si es estructural,
es imposible que lo arreglen. No va a haber nada. Lo único que puede
arreglar algo es una rehabilitación que de forma mantenida, mantenida,
mantenida, mantenida, puedes hacer una estimulación, una rehabilitación,
un apoyo y ahí sí que le puede estar un resorte, un componente y
reajustar en las mejores condiciones. ¿De acuerdo? Esa situación precaria
que él tiene funciona en las mejores condiciones. Por eso la
rehabilitación es tan importante en estos pacientes. Se manifiestan
clínicamente de distinta manera y habla de tipo 1 y tipo 2. El tipo 1 es
sintomatología positiva y es mejor ajuste premórbido, mejor respuesta,
síntomas psicóticos claros. El tipo 2, sintomatología negativa, es como
una demencia, peor ajuste premórbido, peor pronóstico, alteraciones
cognitivas y está asociado fundamentalmente a alteraciones estructurales
en el óvulo. Esta es la tipología de Crow, la primera, luego añade
algunas consideraciones, aportaciones, el déficit neuropsicológico
estaría ausente aquí y aquí presente algunas veces, los movimientos, hay
varias aportaciones sobre el primer modelo pero que no se diferencia gran
cosa. Definición de los síntomas positivos y negativos, es lo que
veíamos antes, que decía estoy aquí, vamos a llegar. El interés es tan
importante, por tanto. Tenemos dos tipos de cuadros. síntomas positivos,
otros negativos la cosa es que nos olvidamos siempre de lo que es más
habitual, mixto, mixto mixto, que aparece de todo que aparecen de los dos
que aparece uno y aparece otro entonces vemos que la respuesta al
tratamiento es buena para unas cosas pero queda lo otro sin resolver en
todo caso es importante ver si predomina uno sobre otro porque así de
alguna forma tenemos más cambio sabiendo que por lo menos con estos
pacientes aplicándose el tratamiento vamos a tener una buena respuesta y
se tiene y entonces Andreasen que es una mujer granesa ya hace años creó
las escalas SANS para los síntomas negativos SABS para determinar los
síntomas positivos que no está exento de dificultades para determinar
cuáles son, sobre todo los negativos los positivos insisto, no hay ningún
problema positivo es aquello que aparece y no tenía que aparecer y
negativo es lo que está definitando dicotomía es cuestionable, hoy se
habla más y se pretende hablar más a nivel dimensional con tres
dimensiones, es como si fueran tres dimensiones ortogonales aquí estaría
en una dimensión de arriba a abajo positivo y negativo y uno tiene, cumple
más o menos características de positivo y negativo, en otra transversal
estaría la dimensión negativo de otro polo exterior negativo y en otro
estaría lo desorganizado y desde esa perspectiva cada uno podría estar en
un punto en ese espacio cumpliendo más o menos criterios de uno y de otro,
esta perspectiva de positivo, negativo y desorganizado es la perspectiva de
nuestro, por cierto, que Peralta y Cuesta que aparecen ahí, es nuestro
director de salud mental y Cuesta es un jefe de servicio de salud mental
aquí de Sosundiría de Navarra y son grandes expertos en psicopatología
Si, decía antes, si la definición de lo positivo es claro, lo negativo no
es nada claro. Y podemos ver, estos son los síntomas positivos. A nivel de
alucinaciones auditivas, voces que comentan, anestésicas, sensación de
quemeto, olfatorias, visuales, ideas delirantes, hay delirios de
persecución, de culpa o pecado, de grandeza religiosa, somáticos, de
referencia, de control, de lectura, de pensamiento, de difusión del
pensamiento, de distorsión del pensamiento, robo de pensamiento,
comportamiento extravagante relacionado con la elefránica, vestido y
apariencia, comportamiento social y sexual, comportamiento agresivo y
agitado, conducta repetitiva, estereotipada, trastornos formales del
pensamiento, no por lo que dicen, sino por cómo se manifiesta ese
pensamiento, su extrañeza y cómo está, pues, descarrilamiento, hay una
asociación constante y continuada de una cosa a otra, la asociación de
tangencialidad se va por los cerros BV, y al final no concreta nada,
incoherencia o esquizofasia cuando su contenido no dice nada y no te
enteras de lo que está diciendo, está hablando y te enteras, ilogilidad,
es ilógico, es una cosa esteril, es circunstancialidad, es parecido a
tangencialidad, pero solamente porque hay un interés en aspectos muy
tontos de las conversaciones, muy superficiales, la presión del habla, la
necesidad de hablar, hablar, hablar, hablar constantemente, la
distraibilidad, que es parecido a tangencialidad. También estás, y se va
de aquí, no se centran, asociaciones fonéticas, el hablar, que es muy
típico, hablan y asocian una palabra por su sonido con otra y con otra, y
al final se produce también el descarrilamiento y la incoherencia. Pues
esto es todo lo que se ve. Cuando una persona está en un cuadro agudo
descompensado, este tipo de trastornos formales es lo que más se da.
Cuando está así es cuando ingresan en agudos. Una vez que está esto
compensado aparecen las alucinaciones y las ideas delirantes. Pero cuando
está roto, que decimos así vulgarmente que está roto, pues no aparecen
nada más que la ruptura. Entonces hay que ingresar, contener y resolver
esa situación. Luego se interviene. ¿En lo positivo? ¿En lo negativo?
Pues aquí las tenemos. Los síntomas negativos de la esquizofrenia. La
pobreza afectiva. Aquí están metidos. La expresión facial es inmutable.
No cambia. Es una facies continuada, mantenida. Movimientos espontáneos
disminuidos, escasez de movimientos, ausencia. Todo esto es pobreza
afectiva. Ahora se comprueba muchas veces que es efecto también secundario
de la medicación antipsicótica. Menudo problema tenemos ahora con los
efectos secundarios de la medicación. Parece que los hemos descubierto en
estos últimos años. Y ahora todo el mundo está reticente a pensar que
igual estamos teniendo barbaridad. Y que el antipsicótico que creíamos
que resolvía esas alteraciones funcionales en las conexiones, en la
sinapsis, en los receptores que regulaba, que va, son grandes
tranquilizantes. Y siguen siendo grandes tranquilizantes. El aloperidor es
un tranquilizante mayor. El organotip que era el primero, más. El
aloperidor extraordinario. Y los nuevos, que creíamos que eran más. Más
específicos. Siguen siendo igual. Y estamos viendo. que quizás lo que
resuelve el antipsicótico no es el delirio y la alucinación lo siguen
teniendo pero les tranquiliza les tranquiliza hasta el punto que la
angustia que genera, porque son autoreferencial siempre, la angustia que
les genera se apacigua y por lo menos pueden funcionar y pueden vivir, y
como no hay más que eso pues los mantienen igual pero con cierta alegría,
pero el antipsicótico tiene un efecto tiene unos efectos secundarios
extraordinarios sobre todo, sobre los afectos, y puede que muchas veces lo
que creemos que son síntomas negativos, sean síntomas secundarios de la
medicación está todo un poco complicado en estos momentos, hay mucha
crisis en la intervención con antipsicóticos y la intervención en la
esquizofrenia y en general en la psicosis en general hoy hay una crisis en
los psicofármacos una crisis importante y una revisión extraordinaria ha
habido mucha presión industrial presión empresarial y se ha visto que
muchas veces, mucho de lo que se ha hecho y justo con la esquizofrenia es
algo poco coherente y con respuestas mínimas o nulas, y lo que se ha
conseguido es generar personas totalmente destrozadas las vemos
destrozadas, cuando ingresan al centro no están destrozadas y cuando pasa
un tiempo en el centro con unas marcas de medicación extraordinarias no
sirven para nada ¿cómo va a ser eso el efecto de qué? me gustaría que
alguna vez vieseis un psiquiátrico donde trabajo yo fueseis a la
cafetería y haces una revisión de un paciente y con ese término, de un
cálculo de un paciente que llega psicótico perdido con unas ideas
paranoidas extraordinarias, lo estoy viendo así paciente, de que su madre
es lo típico su madre es la representación del anticristo del demonio, de
tal, y hay un intento de matar al demonio a través de matar a su madre hay
que ingresarlo, el tío viene loco pero normal, con su forma con su manera,
con su estado, con sus movimientos con su actitud, con su relación
afectiva normal, loco pero normal con su idea contenida y si te ve, puede
decirte como pensó que yo era en ese momento, podía ser y me avisaron en
el psiquiátrico de que podía ser yo ahora el referente, bueno, tienes que
tener cierto cuidado porque te puede poner, etc. pasa un tiempo, han pasado
aproximadamente de este sujeto, 6 o 7 años que está ya ingresado allá, y
ahora tiene que ir en silla de ruedas está que babea todo el tiempo y no
funciona de ninguna manera es imposible que eso sea efecto de la enfermedad
eso es efecto secundario de la medicación una medicación que sí que le
ha quitado ahora está, pero yo no dudo de que pueda tener síntomas
psicóticos todavía pero es que está paralizado, está anulado como
persona no existe si la película de ¿Quién volvió a ver sobre el nido
del hucuco? refleja eso maravillosamente bien es una película vieja pero
lo refleja bien en definitiva estos son los síntomas negativos pero muchas
veces, los síntomas negativos y con este término esto es una crítica
importante muchas veces vamos a ver que pueden ser efectos accesorios de la
medicación secundarios de la medicación y que podemos confundir un poco
las cosas hoy estamos en un momento muy, muy crítico sobre todo lo que se
está haciendo en la intervención psiquiátrica y psicofarmacológica en
los trastornos vamos a conocer una nueva etapa la nueva etapa seguramente
va a ser mayor conocimiento y mayor peso a los tratamientos no
farmacológicos y nada más