El manual de psicopatología clínica, la segunda edición que es la que
nos entraría para este examen. El otro día en el manual introductorio
hemos estado hablando de los criterios que se usan para definir la
psicopatología clínica, los trastornos psicológicos, una comparación
entre la psicopatología con otras disciplinas. Si hay alguna cosa que no
entiende o por ahí que me lo diga, de los temas que vamos dejando atrás.
Después de esto vamos a empezar con los trastornos de ansiedad. Que están
dentro del tema 2, el tema 2, el equipo docente lo marca como trastornos
emocionales en general y vamos a ver los capítulos 3, 4, 5 y 6 del manual,
¿vale? Trastornos de ansiedad fiel top, que es el trastorno que vamos a
ver hoy, trastornos depresivos y los bipolares y el 9, el 9 de
alimentación, que también lo mete aquí, ¿vale? Entonces, bueno, para
hoy vamos a intentar hablar, si nos da tiempo, que si no, bueno, pues
haremos lo que podamos, creo que sí, porque son dos temas. A ver, el tema,
ya os lo dije otro día, el tema de la psicopatología es muy extensa y
aquí en el manual lo toca bastante por encima. Si alguien se leyó estos
dos temas que vienen para hoy... se verá que toca muy por encima cualquier
trastorno. Igual en los de depresión se mete un poquito más, pero en los
que vienen parados simplemente nos ayuda a definirlos, a tener un poco una
idea en qué se basan y luego hace una pequeña introducción, o sea hace
un pequeño ejemplo de algún caso clínico para que lo tengáis todavía
más claro. Entonces, lo ideal que leáis ese caso clínico que va a
asociar a cada uno de los trastornos que vamos a ver, que os pone como
ejemplo porque es muy interesante la verdad y bueno, os ayuda a entenderlo
mejor. Bueno, entonces empezamos por los trastornos de ansiedad que es el
capítulo 3. Está claro que es uno de los trastornos más comunes más
diagnosticados en el contexto clínico. Dice que Un 6,20% y en el 2007 un
9,9% había subido ya el porcentaje de prevalencia que se da de este
trastorno. A lo largo de la vida de los individuos, pues 9,9% de los
individuos lo sufren en algún momento de su vida. En Estados Unidos es
más alta, bueno, no es que sea más excesivamente importante, pero para
que veáis lo común que tiene este trastorno, lo usual que es. Otro dato
importante, pues el tema de los sexos. El porcentaje de mujer implica al de
los hombres en casi todos los trastornos a excepción del de fobia social.
Dice que un 20-30% de los pacientes que van a atención primaria lo hacen
quejándose de algún tipo de ansiedad y dice que la mayoría se trata con
psicofármacos y solo un 5% se le resuelve, con lo cual esto es un
problema. Vale, entonces es muy importante formar a los clínicos, formar a
los profesionales porque es un tema que aparte de que no se soluciona pues
hay que intentar rebajar esos costes porque si tú tienes un trastorno de
ansiedad y independientemente de la medicación no se soluciona y sigue mal
mucho tiempo pues eso provoca una baja laboral y demás. Es decir, todo
incluye para que sea algo a destacar, algo a lo que hay que tener en cuenta
de cara… A solucionar los problemas de ansiedad que tiene la gente para
que no suponga un estancamiento y una cronificación de los mismos. ¿Cómo
se clasifican los trastornos de ansiedad? Bueno, antes de nada tenemos que
ver qué es la ansiedad, aunque todos más o menos creemos saber lo que es
la ansiedad. Todo el mundo dice en algún momento que tengo una ansiedad
horrible que me está matando. Bueno, pues en realidad la ansiedad ¿qué
es? Vale, es pensar que tenemos un peligro, que vamos a tener un peligro,
anticipar un peligro que sea físico o emocional, no tiene que ser algo
físico, que amenaza al sujeto, lo pone en un estado de alerta, vale, que
es la parte cognitiva y de tensión, sería la parte fisiológica. Vale, o
sea, es anticipar un peligro que amenaza a un sujeto, vale, que no tiene
por qué ser real ojo y que le pone en estado de alerta, dimensión
cognitiva y de tensión, dimensión fisiológica, por lo cual la ansiedad
se supone que es adaptativa, vale. Pero ¿qué pasa? Todos tenemos ansiedad
en algún momento, es normal y es adaptativa. Tenemos que tener ese miedo,
tenemos que tener esa alerta. Pero ¿qué pasa? Cuando el sujeto ve que no
tiene recursos o que los que tiene no le funcionan, entonces huye de esa
situación, la evita y eso genera ese trastorno de ansiedad. O sea, el
trastorno de ansiedad, la ansiedad es lo primero, ¿vale? Anticipar un
peligro que amenaza al sujeto y que le pone en un estado de alerta. Y
entonces nos pone con ese nerviosismo, esa tensión, ese miedo y tal. Y eso
es normal hasta que nosotros intentamos solucionar eso, pero vemos que no
tenemos recursos o que los que tenemos no funcionan. Entonces huimos de esa
situación, nos defendemos de esa situación, la evitamos, ¿vale? Ahí
aparece el trastorno de ansiedad, ¿vale? Es algo contra lo que vemos, que
no podemos luchar, ¿vale? Entonces, ¿esto qué le supone al sujeto?
Entonces lleva a poner en marcha una serie de conductas. de evitación
bueno lo que os decía de huir vale o sea ve que no podemos solucionarlo
veo que es lo que os pone aquí abajo contra lo que no puedo algo contra lo
que no puedo valorar por los ejemplos lo veréis más claro entonces qué
haces huimos las fobias por ejemplo la conducta que más defina las fobias
es la huida yo tengo fobia a los ascensores y no me meto en un ascensor
vale yo tengo que ver a su cliente sí y evitó las pacientes evitas el
estímulo fobico en la historia evitas el entorno en la gente la
interacción y demás el obsesivo compulsivo Y evitas la ansiedad con
rituales, lo veremos ahora, ¿vale? El estrés agudo y postraumático,
huida hacia los estímulos que le recuerdan un poco lo que le ha pasado.
Vale, esto es una pequeña introducción, pero para que haya trastorno de
ansiedad tiene que haber las dos cosas. O sea, el peligro, la anticipación
al peligro y al miedo, esa tensión y tal, y después la evitación, huida
de esos estímulos, ¿vale? No enfrentarnos a ellos porque vemos que no
podemos, ¿vale? Vale, según el DSM-5 los trastornos de ansiedad son todos
esos que veis ahí. Hay que saberlo, por supuesto, fobia específica,
social, pánico, agorafobia, bueno, todos esos que tenéis ahí. La CIE-10
los llama de otra manera, los categoriza como trastornos neuróticos
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Y mete otros que al
final son más o menos los mismos, pero le denomina diferente ansiedad
fóbica, donde están las fobias, la fobia social y la agorafobia. Otros de
ansiedad están de pánico, ta, ta, ta, obsesivo compulsivo, estrés grave,
disociativos. Somatomorfos ya los veremos. Hay un tema de trastornos
somatomorfos. Es relacionado con la percepción del cuerpo humano. Algún
problema relacionado con nuestro cuerpo, con nuestra percepción del cuerpo
y demás. ¿Cómo somatizar? Va un poco por ahí el tema. Pero bueno, hay
un tema específico de disociativos y somatomorfos. Bien, se supone que
aquí los mete con los neuróticos, pero la neurosis más o menos en
psicología lo han dejado de lado. Y vemos que el DSM-5, bueno, hace una
comparativa entre los dos. El DSM-5 mete al trastorno sísmico como un eje
central, creando una nueva categoría. Sin más, el libro se va a guiar por
las clasificaciones del DSM-5. Normalmente casi todos los libros de
psicopatología seguían por el DSM. Dice aquí, resalta que es importante
que el DSM apuñe un término sin que en sí mismo sea un trastorno ni un
diagnóstico, es lo de ataque de ansiedad o ataque de pánico. Vale, sin
más, sin meterlo como un trastorno. Y es importante saber esto. Le llama
ataque de ansiedad, lo mismo, aparición de ese miedo aislado y temporal o
malestar, acompañado de cuatro o más de los siguientes síntomas que se
inician de manera brusca y alcanzan la máxima expresión en los próximos
10 minutos, vale, desde que empieza. Entonces, miedo, incomodidad, malestar
y no sé qué, que aparece de repente y va acompañado de cuatro o más de
estos síntomas. Más palpitaciones, lo que todos sabemos, sudoración,
vale. Atragantarse, ahogo, temblores, bueno, todo esto que hay que saber.
Problemas en la musculatura o que de repente no puedo andar, ¿vale? Es una
parestesia, de repente veo que no puedo caminar. Cualquiera de estas cosas,
¿vale? Cuatro más en los siguientes diez minutos desde el brote, con lo
cual esto le llama ataque de ansiedad o ataque de pánico. No es un
trastorno, pero te puede pasar, ¿vale? En algún momento. Bien, vamos a
ver cada uno de los trastornos, insisto, muy por encima, que acuñan el
DSM-5. Trastorno de pánico, trastorno de angustia, cuando un sujeto
experimenta ataques de ansiedad, lo que acabamos de ver ahora, de forma
repetida en el tiempo, ¿vale? El miedo que le haría reflejado, el temor
de volver a sufrir un ataque de ansiedad, lo que conlleva muchos cambios en
el comportamiento y una auto observación. evitación de sensaciones o
comportamientos que creen que puede producir dicho ataque. ¿Qué se supone
con esto? Que cuando yo tengo una distancia de ansiedad ya simplemente el
temor a volver a sufrir otro hace que yo me esté constantemente auto
observando mis sensaciones, mi sudoración, mi palpitación mi nerviosismo
y tal lo que a su vez puede provocar incluso favorecer otro ataque ¿Vale?
Entonces el trastorno de pánico o de angustia simplemente va a muchos
ataques en el tiempo de ansiedad ¿Y qué pasa? Que la persona vive en
constante miedo de sufrir otro ¿Vale? O sea que el miedo aquí es por
sufrir otro ataque de pánico porque damos cuenta de que el ataque de
pánico que os decía antes, bueno pues eso parecía un poco brusco y de
repente sin tener mucho Mucha lógica y si se empieza a repetir,
probablemente la persona entre en un bucle que empieza a auto-observarse, a
ver qué sensaciones tiene y el miedo a tener ese ataque de pánico incluso
puede provocar que le vuelva a surgir otro más. O sea que ante el ataque
de pánico simplemente tenemos que saber que son ataques de ansiedad
repetidos en el tiempo y que el miedo aquí queda reflejado simplemente por
el hecho de volver a sufrir otro ataque de ansiedad. Y hace que vayas
cambiando el comportamiento, que te observes y que las sensaciones o los
comportamientos, yo no sé, porque los asocias con el primer ataque de
pánico, un sitio, o estar con alguien. O me empecé a reír muchísimo y
de repente me imaginaba, se me dio un ataque de pánico. Evitas todas esas
cosas que te llevaron al primero, porque ya tienes miedo de que aparezca
otro, ¿vale? El origen puede ser muy diverso, al final hay una parte de
etiología del origen de nuestra ansiedad, pero bueno, está claro que el
origen no se tiene por qué saber, ¿vale?, de dónde viene. Porque
simplemente en algún momento dado, por X motivos en tu vida diaria,
aparece la primera crisis de ansiedad. Cambio de trabajo, un problema, lo
que sea, ¿vale? Que al final es un poco lo que os decía en el primer
punto. Y creo que incluso en el primer tema, el hecho de no tener
mecanismos de afrontamiento, de no saber solucionarlo la primera vez, hace
que tengamos miedo de volver a pasar, lo evitemos y entremos en un buque.
La agorafobia. La agorafobia es la ansiedad de sitios y situaciones donde
no puede escapar. La agorafobia. o en caso de bueno puedes tener la ayuda
de los transportes públicos lugares muy cerrados con mucha gente vale
sitios donde le pueden lo principal es donde no puedo escapar donde veo que
nadie que alguien no me puede ayudar y no puedo escapar de allí vale
entonces bueno y fijaros que dice lugares amplios o cerrados centros
comerciales puentes y tal pero del canal en el que es difícil escapar
porque en un centro social hay mucha gente un lugar cerrado en cine
también mucha gente está cerrado o sea el problema es que no puede huir
vale que no hay nadie lo puede ayudar se sienta salvo siempre con
familiares y personas muy conocidas vale sin más Ahí os aparece un
ejemplo que os decía, un caso clínico de una mujer, ¿vale? Que tiene
agorafobia, que es muy interesante si podéis que lo leáis, ¿vale? Bien.
Trastorno de pánico y agorafobia. La fobia específica, que es el que
vamos a ver ahora, es el más fácil de entender, porque, bueno, no son
excesivamente difíciles de entender, me parece a mí, pero es evitar un
estímulo, pero súper concreto, ¿vale? No es una fobia específica solo a
los ascensores, pero yo tengo fobia a la sangre. Tengo fobia a los
animales, tengo fobia a los pájaros, no sé. ¿Por qué se inician? Porque
ha reaccionado con miedo probablemente en la primera situación, porque no
sabéis cómo afrontarlo, porque no te habían enseñado, porque alguien te
lo contó, que también puede ser, y entonces de ahí se origina un poco. O
sea, la primera vez que te pasa, no sabes afrontarlo, pasas muchísimo
miedo y te condicionas, ¿vale? Alguien te lo ha contado de manera muy
vívida y es alguien muy cercano y te condiciona. Bueno, dice que es muy
habitual en hijos e hijas, porque como los padres damos nuestra versión,
pues no se adquieren las estrategias de atendamiento correctas y hay muchos
hijos que heredan las jodidas de los padres. Lo más común, espacios
cerrados y extensores, ¿vale? Jodia específica o un estímulo concreto.
¿Qué es la fobia social? La fobia social es contacto social. El estímulo
en concreto es lo que evitamos si produce ansiedad, es el contacto social
en cualquiera de sus manifestaciones. O sea, es muy, muy incapacitante,
¿vale? Porque, claro, vosotros fijaros, como la vorafobia, o sea, limita
muchísimo su vida, ¿vale? La vida de la persona. Porque solo quiero
decir, es que solamente con la gente con la que tienes, pasa como con la
vorafobia, ojo, solamente con la gente con la que tienes un contacto social
muy, muy estrecho, ¿vale? O sea, familiares y demás... Perdona un
segundo, que estoy acertado. Gracias. vale es el estímulo tenido pues es
el contacto social pero pero en cualquiera entonces que te evitas hablar
con alguien en tu trabajo y hablar con alguien en el supermercado e ir al
cine cualquier cosa vale o sea lo limita muchísimo solamente está a gusto
con la gente muy cercana lo mismo que el abogado vale dice aquí lo mismo
aparece un caso clínico que debería leer en el que se explica a una
persona que tiene una fobia social vale dice al final que la gente que
tiene fobia social se queja de que tiene mucho miedo a la evaluación
negativa para las críticas y demás es igual se puede originar un poco por
ese tema vale evita el contacto porque tiene miedo de que lo juzguen de que
lo critiquen de que lo evalúen y tal entonces que la gente igual que viene
un poco por ahí vale este tema Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de ansiedad generalizada es la gente que vive en constante alerta
y que piensa que están constantemente amenazadas. Cualquier cambio en la
vida, en sus rutinas, una situación en la que no tiene que tener control,
pero esto puede ser hasta tener que hacer un viaje yo a Orense. Imaginaos.
Imaginaos. Vale, o sea, en constante alerta, en constante amenaza. Tienen
ansiedad por todo. Esa sería un poco la definición coloquial. Viven
constantemente amenazados. Cualquier cambio, por mínimo que sea, les
afecta. Vale. O una situación sobre la que no tienen control. Está claro
que hay muchísimas todos los días. Vale. Todo esto le genera ansiedad. Es
gente que suele querer tener la vida muy organizada y planificada, pero
claro, ¿qué pasa? Que es muy difícil. Vale. Entonces, no siempre es
posible. Con lo cual, lo pasan tremendamente mal. Vale, porque tener
ansiedad, imaginaros, por todo, es decir, pues mañana tengo en el trabajo
una persona que viene, que me va a contar, no sé lo que, de un proyecto
nuevo y ya me genera, ¿sabes? Es que hay gente que tiene, igual no llega a
trascender la ansiedad generalizada, pero hay gente que sí que sufre esto.
Entonces, ¿vale? Ansiedad por separación relacionada con los niños,
¿vale? Suele experimentar mucho agobio por sentirse alejados,
desprotegidos de sus cuidadores y demás. ¿Qué pasa? Esto en general
hablamos, pero cuando esto se convierte en un problema en la vida diaria,
pues podemos hablar de ansiedad de separación. Fijaros lo que os dije el
primer día. Cualquier cosa que tenemos más o menos controlada, yo
puedo... Mirad si cierro la puerta tres veces, ahora lo veremos con el top.
Pero en el momento que yo no soy capaz de salir de casa en media hora
porque no estoy segura de haber cerrado bien la puerta o no estoy segura de
haberme lavado bien las manos, esto es un problema. Y esto con los niños
es lo mismo. Si esa miedo y esa desprotección les dificulta su vida diaria
y lo pasan mal, es un problema. Eso ya pasa a ser una ansiedad por
separación. Miedo y ansiedad excesiva, inapropiada para un nivel de
desarrollo que tenga el niño, de aquellas separaciones de riesgos por las
que siente apego. Tres manifestaciones de las siguientes. Malestar excesivo
y recurrente, cuando se prevé o hay una separación del hogar o de las
figuras de apego, preocupación excesiva. Ya no que haya separación, sino
que hay preocupación por la pérdida de las figuras. Enfermedad, gente que
vive constantemente preocupada de que a su madre le vaya a pasar algo,
imaginaos. preocupación excesiva por un acontecimiento adverso,
resistencia y rechazo a salir lejos, alejarse de la gente esta a la que
tiene tanto apego o miedo de estar solo sin las figuras de apego, o sea,
tienen que darse tres de algunos de estos síntomas duerme mal, pesadillas
y luego somatizando un poco quejas de síntomas físicos, es decir, le
provocan náuseas, vómitos, dolor de cabeza y demás Ojo, porque dice que
hay un 5% de los niños que pueden presentar esta ansiedad relacionada con
el absentismo escolar Claro, porque esta ansiedad a ellos les genera que
probablemente en el colegio no estén bien, no presten atención, el
rendimiento académico sea muy bajo estén pendientes de no separarse de
sus figuras, bueno, todo esto genera problemas, ¿vale? Entonces... generan
problemas físicos o matizan y demás y hacen que muchos de ellos falten
alas. Bueno, esto es lo que nos dice aquí el manual. Mutismo selectivo,
otro tipo de trastorno de ansiedad, incapacidad persistente o hablar o
responder en una situación específica. En una situación social
específica no te tienes que hablar, evidentemente. Entonces, tú eres una
persona que no tiene problemas en otras situaciones, pero pues llego al
psicólogo y no puedo hablar, imaginaos. Vale, mucha incidencia en la
infancia, que claro, no se ve hasta que los niños escolarizan. Entonces,
bueno, se tienen que adaptar a un nuevo ambiente y demás, igual ahí
aparece algún problema de mutismo. Vale, miedo a la interacción, que
tengas miedo a la interacción puede hacer que el sujeto se bloquee y
entonces, bueno, bloquea la producción verbal y elimina la interacción
con los demás y bueno. puede haber problemas que pueden ser bien niños
con los compañeros de clase no hable luego ya la casa y algo como un loro
sabes pero bueno dice que es un trastorno que suele desaparecer en 8 años
y qué pasa uno de los de los de las terapias que más se usa por los
trastornos de ansiedad es la exposición y qué pasa en el colegio como no
le queda más remedio a esa exposición prolongada a su entorno escolar
hace que desaparezca hace que se eliminen los síntomas es bueno dice que
tiene relación con la jubilación también en los niños y demás con
relaciones como los resultados académicos ya que bueno puede ser después
aparecen asociado a eso porque suele aparecer en esos ámbitos a que no
haya interacción y el niño no hable con los demás niños y ni en clases
Luego, siempre de manera residual, en casi todos los trastornos, dejan dos
o tres categorías, aquí hablo solo de dos, en la que puede haber un
trastorno de ansiedad que sea único y exclusivamente debido a una
enfermedad médica, que tengas una enfermedad, que te diagnostique una
enfermedad y que a partir de ahí tengas una crisis de ansiedad o un
trastorno de angustia. Vale, eso pero está ligado a un trastorno, te han
diagnosticado una demencia o te han diagnosticado lo que sea y a partir de
ahí tienes que tener crisis de ansiedad, pues es por eso. También puede
haber trastorno de ansiedad por sustancias, por consumo, intoxicación o
abstinencia de un fármaco o de una droga, entonces con lo cual el
trastorno de ansiedad viene de ahí, vale, directamente, no hay que buscar
qué ha pasado en su vida diaria, aunque también se pueda buscar que está
más relacionado con eso. Vale. Etiología. Etiología es un poco el
origen, ¿no? Que ya más o menos lo hemos ido, bueno, dejando caer.
¿Cómo definimos la ansiedad? Anticipar un peligro que nos pone en una
situación de defensa. Un miedo que tenemos que nos pone en una situación
de defensa. ¿Por qué? ¿Qué provoca esto? Que, bueno, pensamos que no
tenemos recursos, que los recursos que tenemos no funcionan. Entonces, todo
este unido hace que huyamos de esa situación, la evitemos, no la
afrontemos. Este es el origen de nuestro estorbo de ansiedad. ¿Por qué?
Porque una persona no tiene recursos de afrontamiento de una situación de
ansiedad, de un ascensor. Vamos a poner algo más claro para entender. Una
fobia específica a los ascensores. ¿Por qué? Porque no tiene recursos.
Bien, porque no se los han enseñado en su proceso educativo. vale, nunca
se enfrentó, nunca se metió en un ascensor, vale, alguien le contó que
le había pasado algo, entonces nunca entró en un ascensor, y tiene una
copia de ascensores que se mata, pero nunca entró en un ascensor, porque
la primera vez que tuvo un problema con un ascensor, no supo afrontarlo, y
cuando pudo salir, escapó, y nunca volvió, entonces todo eso, no
adquieres los recursos correctos, con lo cual nunca te enfrentas, huyes, no
lo afrontas, y la ansiedad sigue ahí, vale, entonces es muy fácil de ver
la etiología, ¿no?, más o menos. Los estilos educativos
sobreprotectores, de los padres sobreprotectores, favorecen ciertos miedos,
¿por qué?, porque cuanto más proteges, más evitas que usen estrategias
de afrontamiento, más evitas que aprendan recursos para afrontar las
situaciones... ...más difíciles. Con lo cual los niños ahí tienen un
vacío. Vale, y es un problema. Vale. ¿Qué pasa luego? Que en función de
donde dijimos el temor, categorizamos los trastornos de ansiedad. Fácil.
Si el temor está en un estímulo, en las ascensoras, fobia simple. Si ese
estímulo es el contacto social, fobia social. Si ese temor tiene que ver
con que no puedo tener ayuda en un sitio porque me hace difícil escapar y
no hay nadie que me ayude, agorafobia. Miedo a quedarme sola, la
desprotección, separación. Miedo a la interacción social relacionada con
la infancia, metismo selectivo. Miedo a todas las situaciones, ansiedad
generalizada. Vale. Sujetos que viven constante preocupación ante
cualquier cambio en las rutinas. Vale. ¿Qué pasa con esto? Huye de la
situación. Yo huyo del ascensor, calmo la ansiedad, pero no aprendo a
afrontarlo. El problema sigue ahí. Y la huida es la única estrategia que
yo voy a usar en los siguientes días que tenga que coger el ascensor. Esto
a nivel conductual, el refuerzo negativo es la clave, es decir, al calmar
la ansiedad, al huir, es un refuerzo. No es positivo porque estoy evitando
solucionar un problema, es un refuerzo negativo. Pero es un refuerzo porque
hace que yo mantenga las mismas conductas de huida porque me baja la
ansiedad. Con lo cual, mientras yo no me enfrente y no aprenda estrategias
de afrontamiento, la ansiedad se va a mantener porque, o sea, en la
siguiente vez que me pasa, me va a pasar lo mismo. Voy a huir, o sea, estoy
aquí, tengo esto de ansiedad, escapo y me baja. ¿Qué voy a hacer la
siguiente vez? Escapo. No me mantengo aquí intentando a nivel cognitivo, a
nivel conductual, acercarme poco a poco, un día dar dos pasitos, otro día
tres, otro día ir hasta el primero, otro día hasta el segundo y tal. No.
Llego y me voy, lo evito. O no, vamos a ir hasta el segundo. No, no voy.
Con lo cual la poca ansiedad que ya tenía se me va. Vale, con lo cual eso
es un refuerzo para la persona. Es negativo porque está manteniendo un
problema. En el momento el refuerzo puede ser positivo si beneficia, vale,
si se soluciona, pero un refuerzo negativo es cuando mantiene algo
negativo, cuando mantiene un problema. Vale, pero es un refuerzo para la
persona porque soluciona su ansiedad. Vale, claro, la técnica que se
aplica normalmente es la exposición, que es lo que os decía antes, porque
con ella afrontamos. Y no nos queda otra que desarrollar nuevas
estrategias. Aprendiendo, o bien dándonos cuenta de que no pasa nada, de
que el 99% de las veces no pasa nada, porque el peligro no es real. Vale,
la mayoría de las veces ese miedo no es necesario, porque ese miedo que
anticipamos de que me va a pasar en una extensión no es real. Tiene que
pasar una vez cada mil. Vale, pero para eso hay que exponerse. Y la
mayoría de las veces, pues lo que os decía, normalmente se usan
psicofármacos y demás, que es lo que no soluciona de base el problema.
Vale, bien, hasta aquí los trastornos de ansiedad. Sigo, ¿no? Con el top,
es muy cortito, ya lo veis. Vale, gracias por contestar. El trastorno
sísmico compulsivo, vale, que marca un tema exclusivamente para este
trastorno que es clínicamente súper interesante. Vale, yo el tiempo que
he estado en la clínica, que era un trabajo de psicóloga, es de lo más
interesante clínicamente que te puedes encontrar, porque es increíble.
Bueno, ligado a los síndromes de ansiedad, dentro del DSM-IV aparecía
dentro de los síndromes de ansiedad, pero luego, y en el CIE-10 aparecen
los neuróticos que decíamos antes, pero en la última edición del DSM-V
hay una categoría específica para el TOC. Vale, y crean un grupo
diagnóstico, le ponen aquí TOC y afines con alguno más, la
tritocinomanía, el de acumulación y escoriación de la piel y el
dismórfico corporal. Vale, algunos son de nueva creación, como la
acumulación, o los de escoriación, y otros se han incorporado de otras
categorías. Bueno, como todas las áreas se van ajustando las cosas,
entonces los trastornos a veces los tienen en un lado, luego, a ver... Que
yo insisto en lo que os dije, que al final trabajar en la clínica no
significa que yo sea capaz de dar un diagnóstico exacto, sino que
significa que la persona probablemente tiene mezcla de varios
diagnósticos, tiene varias cosas y lo importante es solucionar el
problema, no etiquetar a nadie. Bueno, con lo cual al final sí que
necesitamos un manual para ver los síntomas de cada trastorno, está
claro, y su origen y ver cómo podemos afrontarlos, pero bueno, que eso,
que esto se va ajustando a medida que pasen los años y imagino que a
partir de esta temporada todavía más, ¿vale? Antes la tricotilomanía,
que estaban en los de control de impulsos y el dismorfo corporal en los
hematomorfos que preguntabais antes, entonces bueno, los van cambiando.
Ahora los refiero aquí. Trastorno obsesivo compulsivo, bueno, siga. A un
daño, ¿vale? A un contratiempo, a algo. Y para evitar que eso ocurra, la
persona, dado que no puedes hacer nada racionalmente efectivo para tú,
decir, bueno, yo no quiero que mi padre tenga una enfermedad. Tengo
muchísimo miedo que mis padres tengan una enfermedad. Es que tengo
muchísimo miedo. Y ¿cómo hago para solucionar eso racionalmente? ¿Cómo
lo evito? ¿Cómo evito que no tengan una enfermedad? No puedo, ¿no? Vale.
Con lo cual, como no puedo hacer nada para controlar eso, que sea racional
y que sea efectivo para controlar que mis padres tengan una enfermedad,
pues hago un ritual. Un ritual que de manera transitoria calma esa
ansiedad. Vale, que el ritual es más o menos lo mismo que la evitación
que hablábamos ahora de los de ansiedad. O sea, ese ritual no aleja el
miedo permanentemente. Lo aleja en ese momento, pero no de manera
permanente. Entonces, ¿qué pasa? El paciente tiene que hacer su ritual
seguido. Y cada vez más, ¿vale? Con lo cual esto restringe muchísimo,
pero muchísimo, de los trastornos, bueno, quitando los psicóticos o
demás, que más incapacitan a la persona para hacer su vida diaria,
¿vale? Bueno, tenemos dos componentes, que ya lo vemos aquí, obsesivo y
compulsivo. Las obsesiones, pensamiento que constantemente amenaza al
sujeto, mis padres se van a poner enfermos, mis padres asustados, estoy
poniendo un ejemplo, ¿vale? Por ejemplo, a mí es, igual si está
reflejando lo que a mí más me preocupa, pues lo pongo aquí, mis padres
se van a poner enfermos, mis padres se van a poner enfermos, con la
posibilidad de que ocurra algo desagradable. Y por otro, una compulsión,
un comportamiento que hago para librarme de eso, ¿vale? Entonces, ese
comportamiento puede ser físico o cognitivo, o sea, puede ser mental,
puede ser contar, puede ser retar o lo que sea, o cantar, imaginamos,
¿vale? Los más frecuentes, orden, limpieza y comprobación. Lo que os
decía antes de limpiarse, antes de salir de casa, las manos o comprobar la
puerta, las luces, etc. El sujeto, ojo con el toro. El otro día os decía
que había trastornos que eran, un segundo, egosintónicos y
egodistónicos. El sujeto aquí reconoce que es egodistónico, reconoce que
no tiene lógica, reconoce que no vale para nada, pero no lo puede evitar.
No consigue frenar ese ritual. Porque a ellos estamos en la misma. Le
alivia temporalmente. Y vosotros podéis pensar, aquí no lo pone, pero
podéis pensar, ¿y asunto de qué? De repente me pongo a lavar las manos y
eso me alivia. No se sabe. De manera aleatoria, en algún momento... He
asociado que lavar las manos varias veces, pues eso, me tranquiliza y no
sé qué. O sea, quiero decir, ¿por qué hacemos una conducta y no hacemos
otra? ¿Por qué contamos hasta 20 en vez de rezar una oración? Pues no lo
sé. Vale, eso no se sabe. Es decir, el ritual surge de manera aleatoria
para intentar calmar esas ideas y una vez que la primera vez lo haces la
primera vez, lo sigues haciendo y se acaba convirtiendo en una confusión.
Bueno, vale, es así. Eso respecto al toque, insisto, no nos habla de nada
más, ¿no? Creo que si tenéis más interés, pues podemos buscar algún
manual o lo que sea, pero aquí no os pide nada más. Aquí hay un caso
clínico, insisto, que deberíais de leer y el otro trastorno que relaciona
con los suicidios compulsivos es el dismórfico corporal, que es
preocupación por unos defectos imaginados o mínimos, vale, que tenemos en
el cuerpo, que no somos iguales. Por nosotros, y ya os digo, o son leves...
anomalías que puedes tener y que son que las ves de manera súper
exagerada ¿vale? es decir, preocupación por defectos en mi aspecto, que
no existen que nadie ve, eso lo veo yo y después o alguno le ve que lo
exagero ¿vale? ¿qué pasa? hacen conductas repetitivas como mirarte
constantemente al espejo actos mentales comparando con los demás en
relación todo con el aspecto físico ¿vale? vale, ojo no hay ni
sobrepeso, ni otros problemas graves en el cuerpo ¿vale? que lo
justifiquen, ojo no estoy diciendo a una persona de 150 kilos me vea con
problemas en el cuerpo, no, no se asuste porque si hay sobrepeso puede
haber un trastorno pero va ligado a eso, ¿vale? no os estoy diciendo que
es preocupación excesiva por algo que nadie ve, que no existe, o que si
existe es mínimo, y mínimo para la reacción que tiene la persona,
¿vale? ¿vale? Con lo cual no se explica mejor ni por sobrepeso ni otros
problemas de peso que presenten un trastorno de alimentación
probablemente. Puede presentar un neumobúsculo de aprobación crónico y
tiene mucha comorbilidad, se puede sustar normalmente con el depresivo
mayor. La dismorfia muscular es un tipo del dismórfico corporal solo que
centrado a la musculatura, que uno es un tema demasiado grande, que te
mueve la musculatura, que son muy pequeños, bueno, alteración un poco en
esas creencias de que uno es demasiado grande o demasiado pequeño.
Trastorno por acumulación, las personas que cogen cosas, que se hacen con
cosas, a pesar de reconocerlo, de decir lo mismo, de que no tiene ningún
valor y que es menor del que cuando las compré y demás, o sea, y no se
quieren deshacer de eso, ¿vale? De sus personas. De sus pertenencias, la
necesidad de controlarlas, la necesidad de tenerlas. Que va acompañado,
claro, lógicamente del estrés si se deshace de ellos. Cuando el sujeto
intenta o se ve obligado a deshacerse de ellos. Un 3% de la población lo
mismo. Se justifican diciendo que tiene mucha utilidad, que tiene un valor
sentimental. Bueno, está claro que a veces puede tratar de tener problemas
en la cotidiana. Insisto, reconoce que no les son útiles, pero que pueden
serle útiles en el futuro. No quiere deshacerse de ellos. Bueno, saber que
los tiene la tranquiliza. O sea, aunque la mayoría de ellos son objetos
físicos, también hay temas sin formar. Bueno, o sea, rollo programas,
ficheros y demás. Un subtipo de esto, en vez de cosas que no tienen valor,
pues son comprar objetos nuevos, aunque no los necesites, también sería
un trastorno por acumulación. Para los que no hay espacio, no necesito
absolutamente para nada. Y cuidado con confundirlo con una persona que
colecciona objetos que no tienen ningún trastorno. Aunque lleven orden,
también no tiene nada que ver. porque es coleccionar un objeto o dos
objetos. No es acumular objetos sin que no me hagan falta ni por ninguna
razón, ¿vale? Síndrome de diógenes es una demencia, ¿vale? Vive en un
estado total de abandono y su vida está totalmente alterada y, bueno, pues
eso, es una demencia. Bueno, os lo digo todo. El trastorno para la
población subida más o menos se mantiene normal quitándole algún
problema de convivencia, ¿vale? Psicotiromanía, arrancarse el cabello y
con la pasaporte, al final, pérdida del mismo. Ocurre en la cabeza, en las
cejas, en las pestañas, puede dar alopecia. Son conductas repetitivas a
mayores, pues morderse el labio, las uñas y demás. Se suele cronificar,
suelen tener también un toque asociado en un alto número de casos. Bueno,
se da muchas veces en adolescentes, tema de... Bueno... Creo que por aquí
nos dice algo. Bueno, en el desconexión de piel hablamos de eso, de los
adolescentes. Claro, hay una ansiedad previa, estamos en la misma, que
desaparece una vez que me arranco el pelo, desaparece esa tensión. Y luego
sí que este trastorno y el siguiente lleva a asociar un sentimiento de
culpa muy grande y falta de control, ¿vale? Bueno, está tan automatizada
como bordes de las uñas que muchas veces no te das cuenta ni que lo estás
haciendo, ¿vale? Pero bueno, eso no tiene mucho daño, pero sí arrancarte
el pelo y todo eso, pues, y el desconexión de la piel son daños, lesiones
en la piel usando uñas, dientes o incluso algún instrumento, con lo cual
esto hace daño y provoca una lesión. Lo mismo, repetidos intentos de
controlarlo, pero no es capaz, luego se siente fatal, se vuelve crónico.
provocas muchas heridas en la piel, te rascas, quiero decir, dices sobre
todo las manos, la boca y los brazos. Lo mismo, haces esta automática que
estás haciendo otra cosa y lo estás haciendo. Alivias la tensión que
tienes, luego tienes tu habilidad, estamos en lo mismo. Está tan
automatizado que no te das ni cuenta. Yo creo que aquí, yo no sé dónde
lo ponía, que lo leí, que está relacionado, pues eso, la gente que está
estudiando, imaginaos adolescentes o cuando estás estudiando una carrera o
tal, que estás tan nervioso, pues igual puedes acabar con algo así, me
refiero a mucha gente que se provoca heridas de los nervios y tal. Luego le
alivias la ansiedad pero no eres capaz de controlarlo. Eso es excoriación
de la piel, lesiones. Lo mismo, obsesivo compulsivo y afines por una
enfermedad médica, es decir, hay una consecuencia directa. De una
enfermedad o de sustancias, intoxicación o abstinencia de alguna sustancia
o consumo, bueno, también. Etiología. El sujeto calma la preocupación,
la ansiedad, realizando una compulsión. Vale, lo que ha escapado de su
control, pues lo calma. Entonces, ¿qué pasa? Esto se refuerza, estamos en
la misma. Esta compulsión no es lo mismo que la conducta de unidad, del
presente de ansiedad. Vale, lo mismo la unidad que el ritual del TOC. En
ambos casos, eliminamos la ansiedad, o sea, eliminamos algo que nos
molesta, que es un refuerzo negativo, y la conducta aumenta su frecuencia.
Muy sencillo. Aunque la compulsión ellos ven que carece de lógica, no la
podemos dejar de realizar y no escapa distinguiendo. En la tricolorbanía y
en la desconexión, encontramos el origen similar, dice que logra acabar
una preocupación llevando a cabo una conducta en concreto. Vale. dice el
hecho de que esa eliminación de la tensión como es efectiva la conducta
se instala, como siendo mala es decir, aún yo arañándome los brazos la
mantengo porque me tranquiliza en la acumulación se siente seguro porque
acumula objetos eliminando esa sensación de desprotección por no tenerla
son asociaciones que hacemos en determinado momento que no tiene mucha
lógica pero es así claro esa sensación todos estos trastornos tienen en
común que producen sensaciones de protección o bienestar de protección y
bienestar a costa de conductas que son malas, inapropiadas innecesarias y
que ellos ven que son innecesarias calman una tensión y entonces pasan a
ser imprescindibles en la vida del sujeto Vale, no aprende otras vías
porque no se enfrenta, porque no las evita, porque no busca otras
conductas. Vale, entonces, bueno, dice que se relaciona mucho, igual que el
de ansiedad, con búsqueda de patrones de perfección. Vale, bueno, pues
hasta aquí, insisto, perdonad por el retraso. Vale, vamos a dejarlo aquí
que ya es tarde.