Se te dio un caso, pero lo que haremos será explicar y luego presentar el
caso. Os he preguntado a los del año pasado, me decían que era mejor
hacerlo así, que al revés, primero el caso y luego la explicación. ¿No
tenéis clase con la profesora Marta Silveiro? No, eso sí, es un tema
familiar. Por eso era para avisaros. Bueno, recordar que con el trastorno
autista, ¿por qué se decía psicosis infantil? Tiene mucho que ver con
concepciones teóricas, hasta qué punto se entendía que el autismo era
como una psicosis en adultos, en niños. Existe la esquizofrenia infantil,
es poco frecuente, donde los niños pueden tener delirios, alucinaciones y
a más del dios, pero que es distinto a lo que estamos hablando ahora del
autismo. El autismo es un trastorno que aparece antes de los tres años,
donde sobre todo la intención de comunicar, la reciprocidad hacia la
comunicación está alterada. Luego hay también el lenguaje específico y
luego también hay estudios específicos de... Sí, ¿cómo? Como quieras,
conductas rituales. Dicen que no se oye. ¿No se oye? No, sí se oye, sí,
eso estaba al principio, ¿eh? Sí, sí, sí, sí. Ahora lo oís, ¿verdad?
Sí, sí, sí, sí. Digo, recuerda, el instinto de la esquizofrenia
infantil, ¿en qué la esquizofrenia infantil? Es algo poco frecuente, pero
hay esquizofrenias de inicio temprano y inicio tardío. Hay chavales que
tienen delirios y alucinaciones de todo el instinto. Y trastorno gestado
del desarrollo es el término que se empleaba en el SM4TR, pero ahí
estamos en el 5, y es un poco la contraposición a trastornos específicos
del desarrollo. Por ejemplo, el lenguaje, o sea, la lectura, de la
escritura, del lenguaje expresivo, serían, ya ortografía, serían
trastornos específicos del desarrollo, y esto se entiende que era
trastorno gestado del desarrollo, que es como lo vais a encontrar en
algunos manuales del SM4TR, y dentro de ellos su grupo. ¿Vale? Bueno.
Dice, el desarrollo de origen neurobiológico se manifiesta. En los
primeros años, debida y perdura todo ciclo vital. Leo Kanner, que era el
término de autismo infantil, lo define como trastorno del contacto
psicoafectivo. Es decir, como algo más psicológico, ¿entendéis? Como si
por eso podía encajar con el psicoanálisis, por decirlo así. DSM5
incluye todos los trastornos relacionados con el autismo en un grupo de
trastornos del espectro autista. No trastornos del estado del desarrollo,
trastornos del espectro autista. Entonces ahora viene, este bloque que es
clave en los tres grandes dominios de síntomas. Afectación de la
interacción social, o sea, tú ves un crío con trastorno asociado a
desarrollo, no juega, está ahí como aislado. Alteraciones de habilidades
de comunicación, o sea, no tiene intención de comunicar, no responde, no
utiliza el lenguaje para comunicarse, además tiene aspectos específicos
del lenguaje alterados y patrones receptivos y repetitivos de
comportamiento, intereses y actividades. ¿Qué significa esto? Pues que
igual la forma de actuar es llamativa. Igual le interesan cosas, de este
ratón le interesa cómo hace clon clon, en lugar de cómo guardarlo aquí.
Igual le interesa más la forma que el juego que puede tener, o sea, más
que jugar, la forma que tiene el juego. Y por otro lado, no le cambies. De
sitio cosas que se puede alterar. Por otro lado, veremos también que tiene
alteraciones perceptuales en el sentido igual. Ruidos pequeños, en cambio
ruidos grandes no se notan. Esto es recordar un clave de la interacción
social en el sentido de falta de reproducirla. A un niño de tres meses o
de cuatro meses sonríe, te sonríe, te ha echado autismo o no. No
responde, venga mi chico, no responde. Es así, no viene. Tiene que tener
los tres o con uno de los dos. Ahora veremos, es que en el SM5 ha incluido.
todos dentro de un bloque, entonces el famoso Asperger sobre todo tendría
del primero porque luego hay elementos añadidos que mirad claro también,
Kanner Leo Kanner es un autor clásico, me daría un filtro Leo Kanner,
donde está bajo a Martos, no sé si sigue trabajando tiene un nombre que
el autismo lo ha trabajado muy bien dice, desliga el TEA de la
psicopatología del adulto, por eso lo veías como psicosis infantiles y
síntoma principal incapacidad para relacionarse normalmente con personas,
es más destacable Rutter, que es otro autor clave, síndrome conductual de
origen orgánico cerebral, yo en el año 83 hice un curso de un catalán
que le decía que era todo afectivo de origen afectivo, que entonces los
niños autistas no le daban mucho cariño esto se resolvía y tal luego le
escuché a este Juan Martos es que este hombre, de vez en cuando aparecen
gente que se aprovecha del sufrimiento de padres con el tipo de teorías
que son no, dando cariño se resuelve, ya la responsabilidad claro entonces
hay un conocimiento progresivo que relega a la idea de la zona afectiva
mayor peso etiopatogénico, adeptis lingüísticos y cognitivos entonces
recordar el concepto de trastorno social o desarrollo del DSM-E 5, 7, 9 y
10 es como en contrapartida al trastorno específico del desarrollo. El
trastorno específico sería la lectura, escritura, organizadores más
amplio. Y entonces DSM 511 habla del trastorno del espectro autista y dice
Trastorno del neurodesarrollo, los primeros años de la vida del niño, de
origen biológico, no es una mala crianza. Y dice temprano, recordar, antes
de los 3 años, con evolución crónica, en el sentido de que no es una
depresión del niño, no es nada de eso. Con diferentes niveles de
gravedad. Recordar que decíamos el DSM 5 coloca a veces a la hora de la
gravedad una dimensión. Imagino que uno de los problemas es el
diagnóstico temprano, ¿no? El diagnóstico a un niño de menos de 3
años. Pues que ya va aquí. En psicología del desarrollo tenéis ahora,
¿no? O en tercero. Ahora, por ejemplo, lo de la sonrisa, lo de la
reciprocidad. Sonríes, haces así, y no se acerca, ¿no? Pues claro, ya
vas viendo que algo falla ahí, ¿no? Y luego habrá gravedad y gravedad.
Claro, eso es. Los que no son graves serán los difíciles. Claro, eso es.
Luego el asunto de los niveles de gravedad y luego confirmarlo con el paso
del tiempo. Pero ya está. Ahí. Creo que se llama Centros de Estimulación
Precoz. Aquí está. Ahí, ¿cómo se llama? El CREENA. Se llama el CREENA
en Navarra. Centro de Recursos Especiales de Navarra. y entonces esos
chavales ya entran en contacto con estos profesionales de aires del apoyo y
luego con el tiempo van a la normalizada pero no la impresión que dan es
como de vacío porque también la gran parte tienen un retraso mental sí
sí sí estás aumentada hay muchos diagnósticos no para cuando colocas un
diagnóstico esto tiene que ser ya como poner un diagnóstico de
esquizofrenia que la juega no puede ser claro entonces caros alteraciones
del comportamiento social es el aspecto más conocido y más evidente en
primeros años de vida pues que el chaval le sonríes te sonríe jaja esto
no no todos muestran el mismo tipo de alteración social algunos intentan
interacción social y algunas contra específicas de este a ausencia de
contacto con los demás y carencia de vínculo con sus padres no se ponen a
jugar con los otros estáis solo y los padres la sensación que tienen es
ser utilizados como objetos pero no de esto que te abrazas y no eso es no
buscar el contacto afectivo no gritan para llamar la atención no buscan
que les tocan en brazos y será la otra persona parece un objeto para
conseguir un fin es decir el uso con se llama instrumental de las dos
personas no tanto el carácter de la relación con los padres sino también
el carácter de la relación con los padres Preocupación por preservar la
invariedad del medio. Entonces, el acceso es igual. Cambiarles una tontica
de la actuación a evitar. Gran resistencia a cambios en el ambiente y a
modificar repautas habituales. Como en una silla, habituales comer misma
comida, mismas cosas. Eso se asocia probablemente con un problema
atencional. Luego, alteraciones de comunicación. Fijaros que aquí está
hablando de comunicación y de lenguaje. La comunicación intencional,
activa y espontánea es muy limitada. O sea, la intención de comunicar.
Muchas veces creo que es importante trabajar con los niños con autismo. Es
que tú hables, que te responda, que tenga intención de... Cuando quieras
algo, que diga algo. O sea, que tú cuando le hables te respondas y que
tenga intención de decir algo. La intención comunicativa, reciprocidad.
¿Está bien? Objetos comunicativos, ¿sabes? Las sensaciones de... Este no
está aquí en contacto. No busca, no sé. Y me acuerdo con mis hijos de
pequeños a UPA, no sé qué. Esto no. Cuando le damos el lenguaje intentan
comunicarse. Esto no es todo. O lo que digo cuando... ¿Dónde está el
nene? Ah, y se alegra. O estos no. ¿Entendéis? ¿Sabes para los padres?
¿No? Y algunos a ausencia de dominio del lenguaje que permita comunicarse
adecuadamente y los retratos en la adquisición del lenguaje expresivo.
Fijaros, dentro del lenguaje autista, la inversión promenal. Dice tú en
vez de yo, la ecolalia, repetir palabras que dicen otros y las alteraciones
fonológicas y semánticas. Y ahora también el lenguaje a la hora de
recibir y uso del lenguaje con frecuencia sin propósito comunicativo. La
intención comunicativa es clave. La intención de comunicar. Y el lenguaje
expresivo no verbal alterado. Ausencia de contacto ocular, de muecas, de
tics. Claro, la película famosa de Dustin Hoffman, Rayman, que era un
autismo... También hay que decir que era un autismo... ¿Qué? Un
asperger. No, no, no. Era más limitado que un asperger. ¿Un asperger qué
película era? Bueno, pues... ¿Cómo se llama? Sheldon. Sheldon. El de...
¿Cómo se llama? Ese. Ese se entiende que es un estilo asperger. En este
caso tenía cierto retraso, pero no era un retraso profundo. Y recordáis
que tenía capacidades y disfrutes de capacidades intelectuales. Dice, a mi
hijo le diagnosticaron. Mira, ahí va. Y le mantuvieron, ¿ves? Y le
mantuvieron el diagnóstico. ¿Veis el chat? Sí. Sí, sí. No, luego se lo
cambiaron. Mejor. Mejor, mejor, mejor. Y fue a Infanto Juvenil o fue a
Alcrena? Sí, a Infanto Juvenil y a Alcrena. Eso también es recordar que
la psicopatología es dimensional. Entonces, me alegro que no. El
pronóstico había sido mejor. Se lo cambiaron a la CUN. Y luego en la zona
porque no se lo quitaron. Y luego se lo asociaron a Infanto Juvenil y lo
quitaron. Pues me alegro. Narbona. Sí, Narbona es un neuropediatra. Sí.
No, sí está. Creo que está jubilado ya. No sé. Yo lo conocía antes.
¿Sabemos? Neuropediatra, sí. Sí, pero era mayor. O sea, que yo no sé.
Sí. Gracia. No, Gracia no la conozco. No la conozco, ¿no? Sí. Si le
llamamos por teléfono a la hora está. Gracias. Muy bien. Narbona, sí, no
me sabe mucho. Dice, dificultades lingüísticas y de comunicación
relacionadas con su desarrollo con el tipo social y puede persistir en
edades adultas. El chico está ahí. Me alegro un montón. ¡Jolín! Qué
bien. Me alegro. Luego, conducta estereotipada, comportamiento repetitivo,
persistente y reiterado. Proporciona retroalimentación sensorial o
genética psiquiátrica. Un juego en el cual con la acción no regresamos.
Estudiar con el ratón es muy variado. Es balancear los brazos, guardar las
estereotipias, porque tienes la estimulación que producen. ¿Sabes? Como
te entro estereotipado. También un tique es esto. ¿No? Es que el otro es
más. ¿Vale? También mirar un objeto, dar vueltas en una cuerda. Y pasa
mucho tiempo con otras conductas, interfiere en la responsabilidad del
niño y en la adquisición de conductas normales. Luego están las
conductas autolesivas, dice, llamativas. Volverse la cabeza, molerse las
manos. Hay que prevenir que se produzca si es intenso. ¿Perdona que eso
requiere responsabilidad? Claro. A que, por ejemplo, están más centrados
en esto. Que, por ejemplo, otros niños se les va a hacer que no van a
jugar. O sea, respuesta a estímulos exteriores. Responden menos. Sí, y
están más. Están más. Sí, o sea. Es decir, la respuesta, es decir. O
sea, están más concentrados en el juego. Responden. De hecho, a veces
tienen la sensación de estar hablando y que no te está haciendo caso. Yo
creo que también que con un autista hace años que repetía mucho un trozo
de un vián, fíjate. Me voy a la vida. Le hablaba así. Te hace poco caso.
Bueno. Bueno, alteraciones cognitivas, recordar. Puede haber un retraso
indipendente en diferentes áreas del desarrollo cognitivo. Bueno. Que es
lo que este hombre, en el año 83, no decía. Y es el tema del retraso
cognitivo. Claro, el 50% es capacidad intelectual. Y ahí estuve ese
porcentaje mayor. O sea, retraso mental en la parte de C. Capacidad
atractiva afectada negativamente. Y es otra habilidad que en la película
de Rayman, si os acordáis que este, en el bingo, creo que se quedaban bien
con todos los números que habían salido. Es decir, que tienen islotes de
capacidades. Entonces, tenemos un chaval ahora con rasgos autistas, pero
sin embargo que es muy bueno en un tema. Y, carecen de teoría de la mente,
a recobrar teoría de la mente o inteligencia social, inteligencia
emocional. Intentar entender cómo son las relaciones de los demás, no hay
manera. O sea, cómo están los demás, los estados de los demás. Así que
hemos pasado un cuestionario de teoría de la mente desastroso. Atención y
sensualización, dice, respuesta anormal ante la estimulación sensorial.
No responde a ruido intenso. Responde en exceso a un ruido leve. O sea, que
igual una cosa así suave, como cuando hacen dentera, pues con un sueño
suave. Y también un ruido fuerte ni si en muta. Y en diferentes sentidos.
Se asocia esto con problemas en la atención. Con problemas atencionales. A
estudiar psicología de tu hijo. Muy bien. Me alegro. Mi hermano es de 3F.
Conductas más significativas son comunicativas y sociales. Y lo que
preguntaba antes de los 3F es ausencia de actos de atención conjunta, de
imitación, de juego simbólico. O simbólico, muchas veces, cuando están
haciendo de profesora o de profesor en casa o de lo que han visto a jugar a
batallas, a soldados. Funciones ejecutivas, recordad, tienen que ver con el
lúgulo frontal, tienen que ver con todo lo que se suele entender como
analizar situación, o sea, resolver problemas. Analizar la situación, ver
alternativas, llevarlas adelante, fijar la atención. Se altera la
flexibilidad cognitiva, la memoria funcional, el control inhibitorio y baja
tolerancia a la frustración. La flexibilidad cognitiva se refiere a que
igual tú intentas un tipo de solución o funciona cambias a otra forma de
la estrategia. Esto se ve en las lecciones frontales. Falta planificación.
O sea, a lo largo de las funciones ejecutivas debes estudiar, pero ese
estudio en relación al lúgulo frontal tiene que ver con todo lo que tiene
que ver con el manejo de problemas. Por lo demás, toma decisiones.
Alteraciones del sueño disfrazan trastornos de conducta, atención y
prefuncionamiento. Dormir peor rinde es peor, ¿no? Y llevan más
dificultad en la vida cotidiana. Entonces, el DSM-5 tiene en cuenta los
tres dominios. Afectación de interacción social, que yo creo que es el
más claro. De habilidades de comunicación, donde incluye sobre todo, en
gran parte, o da mucho peso a las alteraciones del lenguaje. Y entre ser
restrictivos y compulsivos. Y, por tanto, repetitivos. Entonces, recordar
que decía antes, DSM-4, DSM-2, TR y AMA, trastornos generalizados del
desarrollo con esos tres síntomas clave. Alteración de interacción
social. Bien. comunicación de todos ahora del lenguaje y patrones de
conducta restricciones efectivos es importante esto porque el sm-5 cambia
los criterios vale entonces genético y cinco subgrupos trastorno autista y
síndrome de red que es un síndrome donde hay un inicio de desarrollo
normal luego perdiendo facultades y hay ataxia y hay pérdida del momento
voluntario de la mano hay mucho esto y pérdida cognitiva el asperger que
sería el autista inteligente que no tiene tantos temas de gusta repetitiva
todas las dificultades de la integración social trastornos intelectual
infantil es como una demencia de inicio temprano ha habido un desarrollo
normal y luego se van quedando empobrecidos y luego en este aspecto es
cuando probablemente mucho lo que vais a encontrar que antes no lo he
incluido el sm-5 importante esto agrupa en un criterio de alteraciones en
relaciones sociales y en comunicación y eliminan como criterio trastorno
del lenguaje e importancia de evaluar sensibilidades sensoriales inusuales
entonces la tabla 15 3 del libro la clasificación de las deficiencias
persistentes en la comunicación social y la integración social en
diversos contextos manifestados por las deficiencias en la reciprocidad La
reciprocidad. Tú te acercas y no te responden. Dependientes en las
conductas comunicativas no verbales, utilizadas en la integración social,
que varían desde comunicación verbal y no verbal poco integrada hasta una
total falta de expresión facial y de comunicación no verbal. ¿Sabes
qué? Es duro, ¿no? Y dependientes en el mantenimiento, desarrollo y
comprensión de las relaciones que van desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales a dificultades para compartir
juegos imaginativos o para hacer ánimos, ¿vale? Ahí ha incluido como el
1 y el 2, por decirlo así. Pobre a patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento. 3. Tienen que estar estos síntomas en las primeras fases
del desarrollo y síntomas causando deterioro clínico antes significativo,
¿vale? O sea, que realmente lo que hay es agrupar la 1 y la 2, porque no
he hecho eso todo. Esa falta de intención comunicativa. ¿Qué va a dar?
¿Qué propiedad? Es más llamativo, ¿no? O sea, entonces hemos hablado de
un chaval de 18 años con gastronautista que toca la frialdad y luego los
intereses le gustan las revistas de astrofísica y en la ciudad geográfica
no las entiende ni es imposible que las entienda, ¿no? Y luego eso,
¿quieres algo? No. Quiero esto, igual salen del centro a comparar algo,
salen y tienen la revista. Bueno, ¿quieres saber de nuevo el título? No,
no. ¿Qué es la revista? Bien, vuelve. Sigue con su revista, ¿no? Está
mucho tiempo aislado, ¿no? SM5 no incluye el síndrome de la red, lo
veremos luego. Es muy motor el síndrome de la red, ¿eh? las botellas para
andar, el momento de los brazos y además es como estereotipias. Entonces,
tres niveles de gravedad de síntomas. Recordar que el DSM-5 tenía la
parte de síntomas y los niveles de gravedad. ¿Vale? C-11 parecía al
DSM-5 y no incluía el Asperger. Es el don. Diagnóstico diferencial y
comorbilidad. Y se trata de comorbilidad contra trastornos infantiles y de
base biológica. Más frecuente, el trastorno de ansiedad, el trastorno de
déficit de atención con hiperactividad y el trastorno negativista
desafiante, que sobre todo lo que presenta son trastornos de conducta no
agresivos sino que no quiere colaborar. Entonces, dice dificultades de
diferenciar otros trastornos del neurodesarrollo. Que estos trastornos
afectan a la conducta de la convicción si en el periodo de desarrollo o
sea, cuando hay un desarrollo normal y luego hay una pérdida es propio de
una demencia por ejemplo, o de un nictus. En este caso es que el desarrollo
no está siendo adecuado. Y te causas dificultades en la adquisición o
ejecución de funciones intelectuales motrices del lenguaje de
socialización. Entre ellos la discapacidad intelectual. Este hombre
insistía en poner el ejemplo de Garrincha. Me acuerdo que Garrincha era un
jugador que jugó en la selección brasileña que era, tiene una pierna que
tiene polio. Era de la época de Pelé. ¿Veis? Y esto es algo parecido.
Trabajando la parte emocional Pues no, la gran mayoría tienen limitaciones
cognitivas claras. Entonces, ¿en qué se diferencia la discapacidad? En
que si la interacción social y la comunicación presentan diferencias
significativas en relación al desarrollo de capacidades no verbales. Hay
motoras finas, pues son problemas no verbales. Es decir, que no es un
retraso, sino que además la parte de, no solo un retraso, sino que la
parte de intención comunicativa, reciprocidad, no funciona. Que se
diagnostica discapacidad si no hay discurso entre capacidades comunicativas
y sociales con restos sociales. Pero es que a la hora de escribir, a la
hora de hablar, a la hora de entender, está abajo. ¿Qué distinto decir?
No. Especialmente funciona mal falta de iniciativa, falta de reciprocidad.
El mutismo selectivo son chavales que, según con quién, con qué
situaciones hablan y según con qué situaciones no. ¿Qué distinto? A la
actividad. Esto es mucho más... No es la boca. A la actividad, en general,
están más callados. Y entonces, dice, es la incapacidad de hablar
conservada en algunos ambientes y falta en otros. Interacción social no
deteriorada, no patrones de compartimiento de los estallidos y repetitivos.
No hay eso. Y estar jugando con los objetos cuando no es una función que
no es. Pero no es... ¿Ves específico del lenguaje que es distinto? Otras
son generales. Por ejemplo, hay disfunciones a la hora de entender, a la
hora de expresar. De las dos. Pero recordar disfunciones significa que el
desarrollo está yendo más lento. Aquí es más complejo. es el tema de la
intención de comunicar, de que se acerque a otros para jugar o que esté
en el lenguaje, el trastorno crítico del lenguaje no está alterado. O
sea, hay intención de comunicar. Lo que pasa es que, joder, en lugar de
empezar a hablar un año, empieza a los tres. ¿Entiendes? Pero el chaval
intenta que el trastorno de autista no. ¿Ves la diferencia? Si ellos
empiezan a hablar más tarde, ¿no? Hay gente que empezó a hablar a los
dos años y aún no ha callado. Pero bueno, es otra cosa. Entonces, el
trastorno de la comunicación social pragmático, falta de competencia para
el uso del lenguaje verbal y no verbal. Entonces, ¿qué diferencia hay?
Pues patrones de comportamiento de intereses restringidos y repetitivos. O
sea que, igual son dos o tres elementos que además conductas restringidas
que la repite y luego se puede escuchar. El TDAH, que recordad que lo vamos
a ver, que es un trastorno que se plantea muy a menudo muy a menudo en la
demandas de consulta de previa atención con hiperactividad. Sí que es
cierto que los niños con TDAH pueden tener problemas de atención
impulsiva y hiperactividad de naturaleza cualitativa y cuantitativa entre
diferentes. Es decir, la atención del TDAH es más, o bien cambia mucho su
cuadra de atención o bien que esta es de contenido pobre en cambio, o sea
que no beben muy bien los datos, mientras que en el trastorno de aspecto
autista es es algo Fijándose en elementos secundarios y lo más grande no
se fija. Y luego, los efectos aéreos sociales son menos graves y no hay
déficit de comunicación no verbal. O sea, el tema de intención
comunicativa existe. No hay déficit en ese lenguaje no verbal que hemos
dicho de muecas, de falta de expresión, etc. Entonces, el trastorno de
conducta en el TDA puede intolerancia a los cambios. Es decir, igual si
alguno le hace esto, el TDA existe porque no ha aprendido a manejar sus
emociones, su conducta. Y por otro lado, porque hay unos niveles de
frustración muy elevados. ¿Qué significa esto? Pues que estando con o
para quieto, pues es que interrumpen todos los juegos y todos se enfadan
con él, lo echan de clase. Y por otro lado, no ha aprendido control
emocional al no fijar la atención y aparecen los trastornos de conducta en
el TDA. ¿Vale? Es más por eso. No han aprendido a manejar su conducta,
manejar las emociones, etc., por las dificultades en fijar la atención.
Los dos comparten alteraciones en funciones ejecutivas. Imagino que las
habéis dado, ¿no? Sí. Todo el tema, lo hubo que contar, recordar, son
funciones planificar, o sea, planificar, resolver problemas, llevar
adelante planes y organizar. Eso es. Y también mantenimiento. Tener la
atención. Eso es. González Olivera dice, convergencias en circuitos con
el dorsal anterior, con genesis ejecutiva visual de otro. Por ahora, los
circuitos dorsolateral, ventromedial o vitofrontal son como los tres
grandes circuitos del óvulo frontal. en circuitos relacionados con
mediciones efectos de reforzamiento y monitoreo accional y el te a
circuitos de procesos de conexión social y la conexión social esto el
tema de entender las situaciones me acaban de echar el trabajo no sé que
no sé cuántos y se ha quedado mi trabajo un buen amigo lo que pensaba que
era un buen amigo me ha hecho nada qué tal estás cómo estarías los
hombres qué harías no sé el síndrome de red recordar que es un
síndrome muy neurológico gente a no se ha incluido en este sm 5 pero lo
colocan como diagnóstico diferencial hay una asociación de síndrome de
red no se parece por los cursos diferente al te a un deterioro progresivo
una ausencia de expresión facial y contacto interpersonal movimientos
estereotipados popular son repetitivos ataxia a la randa incluso al final
pueden perder la posibilidad de andar y el uso intencional de las manos
cuando se las manos etcétera y la alteración de la integración social
inicial luego recupera por frente que inicialmente puede parecer O sea, es
un trastorno neurodesarrollante, pero aquí hay un componente neurológico
clave. O sea, la ataxia es, en lugar de andar así, es como...
¿Entendéis? Dificultades para andar, y además... Y luego el tema de
pérdida de movimientos voluntarios de las manos, y luego pérdidas como
chupando las manos, así, como unos estereotipios. ¿Qué puntillas? ¿Es
ataxia o andar? No, no, es como... O sea, la ataxia es dificultades para
andar... Es un eje empírico, ¿no? Sí, es como, sin lugar de andar
así... Es como si fuera un compás. Eso es. Como... Se ven gente que bebe
mucho. Pero de la nueva etapa, los carácteres están muy curiosos. Pero es
el síndrome de la red. La red. Ah, claro. O sea, el red es un... Aquí os
lo coloco como diagnóstico diferencial. Es un gran componente
neurológico. Es un poco dramático este, y el trastorno de la
desintegración infantil. En ese se lo coloca como síndrome... Y este
síndrome de la red, que lo sacan en el DSM-5, él lo mete... Muy
diagnóstico diferencial. Y eso que sí, o sea... Pues que dicen que
como... ...de raras, ¿no? Sí, lo que pasa es que quiere decir que no
comparte exactamente los síntomas centrales del trastorno de la
desintegración infantil. Lo sacan de trastornos del neurodesarrollo, ¿no?
No sé, no me acuerdo dónde lo coloca, pero... Yo había visto por ahí
que era... Sí, pero desde luego dice que no comparte con el trastorno de
la desintegración infantil. Trastornos estereotipados. ¿Qué haces? ¿Ves
a la gente con el trastorno mental así? ¿Ves lo que estoy haciendo yo?
¿Y cuál es esto? Pues es que la estimulación que estoy teniendo del
balanceo... ¿Veis que son repetitivos? Se buscan estimulación. Se
investigan en trias y ocasionan lesiones si son no asociativos del
tratamiento. Y el Asperger, el Seldon, no está demostrado si es entidad
diferente del TEA, pero a uno le gustaba Mecano. ¿Os acordáis por qué
dejó José María Cano? ¿Por qué dejó el grupo? Pues lo dijo cuando
había sacado el disco nuevo y en una presentación dicen que señalizaba a
los otros dos que dejaba Mecano y los otros que así lo matan. Y dice que
habían diagnosticado a su hijo de su nombre de Asperger. Y entonces dijo,
yo me dedico a mi hijo y se acabó la música. Como todo el canal se dedica
a la pintura es hipermillonario, pero bueno, qué le vamos a hacer. Y
entonces sí que hace poco había un reportaje y salía que tiene su hijo
intereses por ejemplo la música, específicos muy intensos, por ejemplo la
música, que han encontrado en ir a conciertos de música clásica un punto
de comunicación. Y Asperger se comunica pero tiene esas dificultades de
interaccionar, de contactar, que no es una timidez, es más central. Sea
tímido, pero tú tienes ganas el tema de la ansiedad, pasando la ansiedad
te va soltando. Esto es más dificultad para entender las situaciones, para
comunicarte, para percibir la ciudad. Entonces, sí, sí, o sea que pues
dice que Bravo se vino por él. Equiparable a Castrón, estudiante autista
de alto funcionamiento sin alteraciones del desarrollo del lenguaje ni
incapacidad intelectual ni de problemas de comunicación. Entonces, niños
con sus cosas en su mundo. En su mundo y con dificultades a la hora de
comunicarse. Pero que tienen más capacidades. Y menos conductas
repetitivas estereotipadas y el lenguaje menos alterado. Pues toda esa
parte de la intención de comunicar y luego de la repetitividad. La
intención de comunicar que luego a la hora de alguien se acerca tú
respondes. Es que igual su padre también era un poco así. Sí, pero no
tanto. No tanto. Yo creo que... O sea, una cosa es él. Y os decía,
conforme andan aumentando los DSM, se hace más gordo el manual. Y hay más
trastornos. Pero en este caso ya era un cuadro más intenso. Otra cosa es
que, como tú muy bien dices, son... Desde un enfoque dimensional, este
tiene una personalidad un poco... No sé si... O sea, un diagnóstico
diferencial de las clases sería... El trastorno de personalidad
esquizóide es un tío que... A lo suyo. En este caso es que el esquizóide
cuando quiere comunicarse, se comunica bien. Y estos... No. O sea, no es
que no tenga habilidades para comunicarse. Es que no termina de entender,
no termina de expresarse, no termina de soltar. Y el Asperger no tiene por
qué ser más... Tiene un coeficiente intelectual más alto que la media. O
sea, ¿no? O sea, tiene un coeficiente... Intelectual normal. Como
podríamos tener cualquiera de nosotros. Sí, sí, sí. Eso es. Pero
además... Más la falta de comunicación. La intención. O sea, y es algo
más como cerebral, ¿entiendes? Sí. Y el... ¿Ves? Falta de empatía.
Estudio de comunicación alterado, intereses intelectuales limitados... Y
vinculación y desequilibrio con objetos. La falta de empatía, de entender
al otro, lo que es la inteligencia social, esta comunicación alterada,
poca intención de comunicarse con los demás. Son unos síntomas... ¿Sabe
que no se está comunicando? Algo puede notar que algo falla ahí. Algo
falla, ¿no? Eso es. El TOC, trastorno obsesivo compulsivo, recordar que en
el DSM-5 lo saca de los trastornos de ansiedad. Por lo que lo veremos en un
grupo aparte. Recordar el tema de obsesiones y rituales. Por ejemplo, yo
creo que en esta mesa fácilmente me puedo coger una enfermedad y entonces
tengo que limpiar la casa y te vengo 20 veces. Serían obsesiones y
rituales. De habilidades sociales y de comunicación no ha... ¿Qué? No,
que hay películas de esto. Sí, este, ¿cómo se llama? Monk, Monk, por
ejemplo. O Mejor Imposible. Mejor Imposible. Esa es una... Y como la
española, esta que... Aparecen todos en una consulta y ya no tienes...
Sí, el... Sí, sí, sí. Sí, TOC, ¿no? TOC, TOC. TOC, TOC, sí, también
es obra de teatro. TOC, TOC, sí. Y además aparece síntomas de TOC, como
por ejemplo, de cita costal, ¿no? Sí. Entonces, habilidades sociales y de
comunicación no alteradas y no hay discapacidad intelectual. Dicen, y es
que escolares no hay problemas de socialización. La población va teniendo
más obsesiones y más rituales y puede llegar un momento en que les...
Limite. En cambio, de niños, a veces es... ¿Cuál es el niño que ordena?
Dijo eso. Todos estos trastornos que se están presentando ahora son
comórbiles con el TEA. Diferencial, diferencial. ¿Y qué dice? O sea, es
que no entiendo muy bien el concepto ese de trastorno diferencial. Sí,
comorbilidades que es algo muy frecuente y cuáles son los más frecuentes,
¿no? Y diferenciales que haya, o sea, muchos de estos hablábamos de
modelo dimensional o modelo con prototipos, ¿no? Entonces, ¿a cuál se
acerca más o qué se diferencia este prototipo de este? Claro, en este
caso que decíamos diferenciar un trastorno autista de un utop es
importante porque la etiología es muy distinta y no es un tema más de
neurodesarrollo que desde crío esto no va. Entonces, es un tema donde la
ansiedad es fundamental. Vale, entonces para ir intentando diagnosticar un
autismo tienes que hacer trastornos diferentes. Vale, vale. Eso es. Bueno,
¿qué otras explicativas? No sé cuándo tenemos que aclarar esto. Un poco
más rápido. Rápido, en estas biológicas y hipótesis genética a gran
base genética, la heterogeneidad genética de distintos modos de
transmisión. Hipótesis neuroanatómica, disfunciones importantes y
significativas, patrones de crecimiento cerebral inusual, desarrollo
atípico de la estructura del óvulo frontal, menor densidad de materia
gris y funcionamiento normal en regiones fronto-orbitales por cuerpo que
eso va asociado con las alteraciones de las funciones ejecutivas. Bueno, a
ver. Sí, sí, sí, sí. Sí, sí, sí. Cuando descubres que hay un
déficit neurológico, no se libera de cierta manera las catecolaminas, no
llegan, bueno, si hay más posibilidades de que haya tratamiento efectivo,
porque al final hay un déficit químico o algo que no funciona, pero en
esto, aunque sepamos que hay, es difícil el tratamiento, que no es como un
TDAH, que puede haber un tratamiento más efectivo. Sí, ahí hay que
entender, por un lado, la diferencia entre disfunción y lesión.
Disfunción es que está funcionando mal, la estructura está bien. Lesión
es que hay una, un ictus, por ejemplo, que te está pegando al óvulo
frontal y te vuelves desinhibido de la leche. Esto es más lesión. No,
más disfunción. No funciona. Eso es. Hay que volver. Y, bueno,
disfunciones importantes y significativas y, además, menor densidad de
materia gris y funcionamiento. El tema es cuando tú estás con una imagen,
con el TEC, este que te estás viendo, que esto no se ve mucho en la
esquizofrenia para el tema de los síntomas negativos. Se ve que el óvulo
frontal está funcionando menos. Y, entonces, con ese tipo de técnicas de
una imagen, a veces, por ejemplo, les hacen hacer tareas y van viendo cómo
funcionan, ¿no? Y en el TDAH lo que se ve también es el...
...hiperactivación de algunas zonas. Otra cosa distinta es que, ¿cuál es
la causa y qué es lo que acompaña? Una cosa es que digas, es que la causa
es, en el caso del TDAH, presenta una búsqueda de estimulación. De todos
modos, por ejemplo, la ansiedad no es la causa que haya un exceso de
neurotransmisor, sino que es algo que acompaña. La ansiedad puede ser que
es un trastorno aprendido y que haya una facilidad para poder desarrollar
el trastorno. Bueno, vamos a ver. En el mundo de manera fragmentada, por
eso igual, cuando dice que hay un ruido elevado, en cambio pequeños
cambios les molestan. Teoría de la empatía y sistematización. Dos
dimensiones, empatía y sistematización, dice Baron Cohen. Empatía y
capacidad para ponerse en lugar del otro. Y en el TA en nivel bajo,
sistematización, búsqueda de reglas de un sistema para predecir cambios.
En el TA, alta sistematización relacionada con obsesión por horarios.
Atención a detalles. Por eso, que haya pequeños cambios le molestan. La
crítica es que esta sistematización es solo para un TA de altas
capacidades. Luego están las alteraciones de funciones ejecutivas y las
alteraciones en puntos de asociación y no asociación en el TA. Es un
reflejo de pedido ejecutivo ligado a las funciones regulos frontales. Y la
más importante sería la flexibilidad cognitiva, la memoria funcional y el
control individual. que la disfunción ejecutiva se relaciona con síntomas
principales restringidos, multa compulsiva, etc dice guarda similitud con
las lesiones frontales pero en el día se da una disfunción ¿qué
significa esto? que la estructura está bien la forma es como está
funcionando funciona mal se ha relacionado teoría de la mente que hemos
visto antes con funciones ejecutivas dice funciones ejecutivas cálidas se
emplean cuando las emociones están a flor de piel y secundario en frías
cuando las emociones no son importantes y teorías ambientales dice
aumentan el riesgo de favorecer la vulnerabilidad de sufrir TEA entonces
los autores dan un peso mayor o menor a genes y a ambientes estudios
epigenéticos te van a identificar factores que puedan estar relacionados
con el TEA en particular complicaciones en embarazo y parto, exposición a
tóxicos coge un poquito de los tres vamos a ver el caso ¿os parece?
espera estáis pasando una y entonces es un caso recordad una cosa que vais
a ver el DSM-5 no tiene ejes en el sentido de ejes diagnósticos pero aquí
os van a aparecer ejes diagnósticos lo tenéis ahí son comportamientos
dice comportamiento raro es un adolescente con un trastorno del desarrollo
lo tenéis ahí entonces dice James es un chico de 15 años el segundo de
tres hermanos con una larga historia de retraso o desarrollo normal, ojo te
puedes quedar loja sus padres hicieron que los evaluaran porque su
comportamiento iba empeorando después de unos dos años aproximadamente de
esa evaluación James se ha ido volviendo cada vez más rígido e implícil
a recordar los cambios, pequeños cambios que viven mal y su insistencia en
llevar a cabo las rutinas causa muchos problemas puede ser un trastorno
obsesivo o compulsivo tiene 15 años no tiene verdaderos amigos y presenta
gran cantidad de idiosincrasias no tiene amigos, no hay intención
comunicativa no hay repite una y otra vez determinadas frases de la
televisión está fascinado con los tractores de cuerda e hilitos es decir
un poco esa estereotipia verbal y luego decíamos que igual cosas que tú
no hagas importancia te centran en eso por ejemplo lo que os decía del
ratón no va a jugar sin el ruido se podrá jugar con el ordenador no, no,
en el hilo ¿veis? claro me he perdido cualquier intento ha recogido
cantidades considerables de estos objetos e insiste en llevarlos consigo
cualquier intento por apartar ese interés insólito hace que se agite con
periodos de temblores pequeños cambios como pequeños ruidos así también
en el examen James presenta un patrón anormal de interacción social con
escaso contacto ocular y mostrándose relativamente desinteresado en las
relaciones sociales. Falta de interés, falta de iniciativa. No utiliza
expresiones faciales, se puede decir lenguaje no verbal, gestos o posturas
corporales para regular la interacción y carece de reciprocidad emocional,
es decir, que alguien se acerca a él contestar. ¿Qué tal? ¿Cómo está
el nene? Pues que no contesta. ¿Qué tal? No sé qué. Venga chico. Su
lenguaje es estereotipado y repetitivo, de carácter monótono, a veces
estereotipias, y monótono. No parece que haya un volumen, o sea, una
variación en la melodía. Sus padres dicen también que cuando el chico
está excitado presenta algunos comportamientos estereotipados y que tiende
a adherirse a varias rutinas no funcionales. Siempre hay preguntas
alrededor de la silla antes de sentarse a ella, práctica observada por el
clínico durante la evaluación. Su área afectiva está altamente
constreñida, o sea, la expresión, emociones y percibir emociones
constantes. Y su capacidad de introspección y razonamiento es escasa. No
se observan ideas delirantes, alucinaciones y otros fenómenos psicóticos.
Por lo tanto, no es una psicosis, no es una esquizofrenia. Y son síntomas
negativos de una esquizofrenia. ¿Vale? Ya es nación la familia
trabajadora después de un embarazo y parto normal. O sea, muchos factores
perinatales no hay. Según su madre, el niño era poco exigente y
relativamente tranquilo. Y desde las primeras semanas de vida parecía
diferente. Al contrario de sus dos hermanos, desde las primeras semanas de
vida. ¿Veis? Es un trastorno de neurodesarrollo. Al contrario de sus dos
hermanos, James parecía estar mucho menos interesado en la interacción
social ya desde pequeño. Los cambios motores importantes tuvieron lugar en
el momento esperado, o sea que no era un retraso general. El desarrollo
motor era adecuado, el desarrollo motriz, pero el desarrollo de la emoción
se retrasó de manera significativa. Llegó a pensarse que James era sordo,
pero una biometría indicó que en principio no había alteraciones en su
oído, pero no es que no oyera, es que no había interés e intención de
comunicar. Aunque inicialmente su pediatra afirmaba que era un hablante
tardío, sus padres continuaron preocupándose y a los tres años buscaron
una nueva evaluación. En las pruebas, James demostró dispersión en las
habilidades de desarrollo por un caso grave en el lenguaje y en las
habilidades cognitivas. Era esto del lenguaje, aunque estaba muy cerca del
nivel de salud en algunas habilidades motores y cognitivas. Es decir que
era claramente en el lenguaje, no era un retraso mental, un retraso general
de desarrollo, no, no, es en algunas áreas específicas del autismo, en el
lenguaje que está peor. Era incapaz de seguir órdenes simples y tenía
grandes dificultades enterias que implicaban la imitación. Claro, tiene
que ver bastante con la integración social. Destacaba la intolerancia a
los estudios. ¿Te acuerdas de los cambios? ¿Te acuerdas de que igual tú
a ese chaval le mueves una cosa de la estantería y, bueno, en cambio pones
un petardero y se muta? Pero pequeños cambios, ¿eh? Por ejemplo,
insistían que sus padres siguieran exactamente la misma rutina, que sea
dormir cada noche y se agitaba sobremanera. si aparecía cualquier cambio
en el patrón habitual. También era muy sensible al entorno inanimado, de
manera que, aunque con frecuencia aparecía y casi no recordaba la voz de
su madre, podía sentirse aterrado cuando oía la aspiradora. ¿Entendéis?
Dejaros de pedir atención a la voz de su madre, no tanto a la aspiradora,
y además una respuesta intensa ante un estímulo que no es tan intenso. Su
juego consistía en la manipulación de objetos simples con una
perseverancia considerable, o sea, chaca, chaca, chaca, como decía el
ratón. Una exencia de evaluación médica mostró un electroencefalograma
y una tomografía normales. O sea, no había una lesión cerebral. El
análisis genético de cromosomas también fue normal. Como antecedente
familiar, solo se detectó en su hermano mayor un retraso en el alba mucho
menos grave. O sea, el diagnóstico a los tres años, ¿veis? Es que en mi
ojo. Tiene, lo veréis, la sonrisa social, por ejemplo, ¿no? Pues que esto
le sonríes, ¿cómo está el nene? De manera. O, opa, nada. ¿No? O tiras
un balón, te devuelve en cuanto puede de una patada. ¿No? Comenzó un
programa intensivo de intervención temprana que le aportó cierta
mejoría, sobre todo en términos de vocabulario expresivo. Sin embargo, su
habla se caracterizaba por el colaria, una literariedad extrema y una voz
monótona. En la película de Reitman, de Suho Man, tiene una forma de
hablar sin melodía. Bueno, sí, entonces, tal, tal, tal, yo voy a...
Siempre al mismo tiempo al piano, pim, pim, pim, pim, pim, pim. Eso se
refiere a monótono. Durante la edad escolar, el chico adquirió
habilidades sociales más diferenciadas, aunque también desarrolló varias
juntas autoestimuladoras, básicamente temblores corporales y golpes de
cabeza, así como la afición de colosional cualoseado. Golpes de cabeza
son llamativos, ¿no? Son estereotipos, pero un poco más cortes. Como
seguía siendo extremadamente sensible a los cambios en su entorno y se
resistía a ellos, se pudo observar un progreso desigual o antifirme. A los
10 años, una puntuación detenida de ligero retraso. ¿Veis? Y a los 12,
consideró dispersión en los restos de los estudiantes, es decir, en la
parte del lenguaje idiópico. Y a los 12, sus raros intereses y su
dificultad para enfrentarse con situaciones de cambio, en 2002 ligeramente
acudía a una clase al día de una escuela pública, aunque realmente
llegaba un momento que ya no podía ser una exploración normal. Sí, algo,
pero no llegaba al nivel de su edad. ¿También? Complicado. Claro, y al
inicio de la edad reciente el comportamiento del chico se deterioró, sobre
todo después de la invención de un trastorno convulsivo a la edad de 14
años. Se volvió conductualmente más rígido y retomó su afición
infantil de coleccionar materiales raros y se le hizo difícil de centrarse
en actividades educativas o laborales. Es decir, un fei con un retraso no
tiene dificultades para entender las situaciones sociales, hace que
funcione peor. Pues veis, trastorno autista y retraso mental. Estos son los
ejes. Yo creo que en el SM5 no están. No sé si lo veremos para la PEC, lo
piden, pero ahí estamos. ¿Vale? Si te pones en equipo, se cargan los
hijos.