Bueno, vamos a hablar de ese tema, recordar que un concepto que viene bien
entendernos es el de conductas adictivas. Conductas adictivas es como un
concepto más general, yo creo que nos viene bien para entender que hay
conceptos comunes entre la adicción con sustancia y la adicción, por
ejemplo, comportamentales. Entonces vamos a ver que hay elementos comunes a
la hora de entenderlos y a la hora también de tratarlos. Para ver clave,
por ejemplo, del condicionamiento clásico de situaciones donde yo tengo
deseo condicionado de consumir o de jugar o, por ejemplo, de las creencias,
todo eso es más claro en el tema del juego patológico donde uno cree que
controla la máquina. O también todo el tema de los problemas que te está
causando el juego o el consumo o otro tipo de adicciones. Y por otro lado,
problemas y limitaciones que te está trayendo. Entonces yo veo ahí el
tema de, sabemos lo que es. Entonces, elementos comunes, por ejemplo,
pérdida de control, por ejemplo, condicionamiento clásico, tanto a la
hora que te apetezca como a la hora también, por ejemplo, de pérdida de,
lo que es el síntoma de abstinencia. Por ejemplo, las recaídas también
se parecen bastante en el alcohol o en las máquinas, todo eso son
elementos comunes y digo que el concepto más general es de conductas
adictivas, aunque los manuales nos separan sustancias con adicciones sin
sustancias. Por ejemplo, es decir, el juego patológico lo veremos, lo
mismo que las adicciones a los videojuegos y ves que tienen elementos
comunes. Sabes que el SM5 incluye drogas, juego patológico y adicción a
videojuegos en capítulo, tráctonos relacionados con sustancias y
adictivos. Categoría básica, perder el control de la conducta y le
produce problemas, entonces se paran y dicen, bueno, en un caso estás
metiéndote por vena o por nariz por lo que algo, en el otro estás jugando
a la máquina, pero los otros están teniendo problemas. Droga de abuso
causa intoxicación, inducción de dependencia psicológica y son
autoadministradas para cambiar el nivel de conciencia o bienestar. Pues uno
podría decir, bueno, tengo una enfermedad, me están dando morfina o un
derivado de la morfina. Oiga, esto es una adicción. Pues veremos que no es
una adicción porque yo estoy jugando con una función, cuando la función
se termina, dejo la sustancia. Por lo tanto, no hay esa adicción. Tratando
el consumo de sustancias, dice, hay síntomas cognitivos, conductuales y
fisiológicos que indican que sigue utilizando la sustancia a pesar de
producirle problemas significativos. Craving es un deseo descontrolado.
Craving, Craving, ¿no? O sea que yo creo que tenemos conceptos, o sea,
expresiones en la en el lenguaje, por ejemplo, se me calienta el morro,
¿no? ¿Qué quiere decir esto? Pues que empiezo a beber y pierdo el
control. Y es que yo ahora bebo agua y se me va la sed y paro. Por ejemplo,
en cambio con el esa urgencia de beber, que se llama Jürgensen-Craving, lo
que tiene es que te empiezas a ir y pierdes el control. Otras cosas que se
consumen en exceso producen la activación del sistema de recompensa
cerebral. Es decir que bueno, el problema es que inicialmente sobre todo
por conseguir algo y luego es por evitar algo. Y luego recordar, las
sustancias pasan rápidamente al cerebro y ahí cuanto más rápida sea la
vía, más adictivas son. No es lo mismo decir que la vía, cuanto más
rápido pase del torrente sanguíneo al cerebro, más potencial adictivo.
Entonces, para hacer desarrollos concentran consumo de drogas así que el
tipo de droga varía por veces, pero siempre ha habido tóxicos. Recordar
la droga más potente, mejor dicho, la que más potente, la que más
problemas causa sigue siendo el alcohol. El tabaco yo creo que ha bajado en
aumentan hombres, aumentan mujeres y sigue siendo esto es el alcohol. ¿Por
qué ves cada vez más frecuente o la consumo de medicamentos como droga?
¿Por qué se dice esto? Pues recordar que los ansiolíticos y el alcohol
se pueden emplear con una función muy parecida. Pues tú tienes, por eso a
veces es muy importante por qué se transmiten o se dan los ansiolíticos,
durante cuánto tiempo, qué tipo de ansiolíticos y manejarlo de tal
manera que por otro lado no haya un efecto de rebote, ¿no? Consumo de la
alucinógenos o la ketamina, regular que la ketamina es una anestesia, un
anestésico de caballos, sí que es una droga bastante agresiva, en el
sentido que puede producir, al revés, que puede producir irritabilidad,
agresividad. Está estable y la preocupación por la aparición de nuevas
drogas, recordar todas estas drogas de Ibiza, las del MDMA, que son mezcla
de diseño, me refiero, de alucinógenos y estimulantes, todas son drogas
de diseño, muchas son las pastillas que despiezan a la noche, pero a nivel
legal el alcohol y el tabaco y preocupa al cannabis. ¿Por qué? Yo creo
que porque es una droga que se empieza a consumir a la vez más tempranas y
puede ser la puerta de entrada para otras sustancias, esta creencia de que
esto no es peligroso, de que no puede, pero sí que es puerta de entrada
para otras drogas. En otros manuales es importante que en el CID-10
también se mantiene, una cosa es intoxicación, si yo me emborracho o
consumo mucha cocaína y hay exigentes actos entre consumo perjudicial o
abuso del DSM-4 y dependencia. Esa distinción DSM-5 la ha quitado, esa
distinción consistía en que el consumo de las sustancias estaba
produciendo problemas a nivel físico o psíquico, que no llegaba a la
gravedad de la dependencia. Si me estaba causando problemas y estaba
consumiendo, ya estaba teniendo problemas en el hígado, estaba problemas
en el trabajo o problemas en mi estado emocional pero sin llegar al grado
de la dependencia. Por eso vais a encontrar, según los manuales, abuso o
consumo perjudicial, ya distinto a consumo esporádico. ¿Qué ha pasado
con el tiempo? Con el tiempo ha pasado que el DSM-5 lo ha eliminado y ha
colocado una categoría con distintos sub-áreas y criterios por áreas.
Entonces, el grado de los dos es grado de gravedad. Dice, según los
criterios, grado de gravedad. Es difícil diferenciar cuál será la
dependencia, es difícil diferenciar un poco entre un reto, pero de ahí
que las haya unido. Entonces, fijaros, por otro lado hay dos grandes
grupos. Recordar que en los trastornos, por consumo de sustancias hay
cuadros, por ejemplo, muy típicos que escuchéis ahora. Este tiene
síntomas psicóticos, esto se lo ha creado la droga y la duda es, ¿se lo
ha creado la droga? Hay que ver un tiempo sin consumir sustancias y ver
qué pasa con esos cuadros psicóticos. Si lo emiten por lo tanto sería un
trastorno inducido por sustancia o por otro lado si es ya, a una
esquizofrenia o otro tipo de psicosis, que lo que ha hecho la sustancia es
favorecer que se despierte o que la evolución sea peor. Es un poco la
diferencia. Entonces, vamos a encontrar cuadros de ansiedad, de estado de
ánimo, por ejemplo, con los estimulantes de estado de ánimo inducidos por
sustancias que cuando la persona deja el consumo desaparecen. Mientras que
puede ser que hay trastornos previos que han podido favorecer que uno
consuma, por ejemplo, una depresión, un trastorno de ansiedad fuerte o
puede ver que una persona tenga vulnerabilidad a la aparición de la
psicosis y lo que está haciendo la sustancia es despertar. ¿Vale? ¿Veis
bien? ¿Con tanta luz? Vale, es que a veces según aulas hay que apagarlas
de adelante. Vale. Entonces, consumo de sustancias y inducir por sustancia.
Entonces, consumo de sustancias aúna abuso y dependencia. Recordad que lo
veréis en otros momentos. Y en el caso de la insuficiencia, pues ahí
tendremos otros trastornos mentales inducidos por sustancias que aparece en
el capítulo correspondiente del SM5. Recordad un poco esto porque es que
si está bien decir, joder, estos chicos con este consumo se han creado una
esquizofrenia. No sabemos durante la esquizofrenia si eso es una
esquizofrenia que, insisto, esperar tiempo sin consumir. Entonces, como
así, el que haya empezado con síntomas psicóticos es conveniente
recargarlo y decirle cuídate, no te preocupes. No hagas el tonto que te
puede estar metiendo en un lío. Me refiero al nivel de ese cerebro
trajustico, no lo forces, ¿no? Este chico, Ángel Martín, decíamos que
ha publicado un libro sobre el norte psicótico que tuvo. Pues el tema
está en, yo no lo he leído, pero si es una psicosis previa o tanto
consumo de tóxicos favoreció que se creara un cuadro de síntomas y
alucinaciones y que al dejar el consumo para antes de desaparecer, ojalá
sea lo segundo. Sino que tenga una esquizofrenia, una enfermedad crónica
que le puede deteriorar. Bueno, entonces, si lo dice, estado transitorio
tras ingestión de sustancias psicotropas o alcohol. Entonces cambian la
percepción en la vigilia, en la atención, en el pensamiento, en el
razonamiento, en la conducta psicomotora o el comportamiento interpersonal.
Síntomas de abstinencia, recordar es algo que... Lo que, conceptos que
luego se van a incluir dentro de cuando hablemos gravedad de la dependencia
o la verdad de síntomas de abstinencia. Normalmente el problema con el
síntoma de abstinencia no es tanto el físico. Es decir, la heroína, por
ejemplo, la síntoma de abstinencia físico te puede durar tres días.
Recuerda un poco en la gripe el problema es el deseo condicionado. La
cantidad de estímulos que te recuerdan y te despiertan o emociones
internas que te despiertan el deseo de consumir. A eso se refiere.
Tolerancia, la tolerancia se refiere a un incremento de la cantidad de
dosis para conseguir la misma sustancia. Recordar, condicionamiento
clásico aquí es clave. Para conseguir el mismo efecto, quiero decir.
Necesidad de incrementar dosis inicial a disminuir su efecto por
administración repetida de la misma. Hay varios tipos, hay tolerancia, hay
tolerancia innata que desde la primera administración va bajando.
Entonces, tengo poca tolerancia al alcohol, a pesar de que me pegaba un
poco más, pero luego o sea, me refiero, al principio era baja y luego con
la partita va bajando. Pero, hay adquirida farmacodinámica, se refiere a
lo que la droga hace el organismo, mecanismo de acción interacción de
fármaco con receptores o ecocinética, a lo que el organismo hace al
fármaco. Entonces, muchas veces se oís hablar de es que los, creo que son
los orientales, se habla de que aguanta un poco el alcohol, por la parte de
la enzima que pone ahí, porque tienen pocas enzimas que puede
contrarrestar el fármaco. El alcohol, es lo que el organismo hace al
fármaco. Mecanismos como absorción, metabolismo, eliminación de la
droga, y lo más frecuente es la inducción enzimática. Pero eso sería,
yo, la farmacocinética sería innata también, porque es algo... Sí, lo
que pasa es que... ...que no ha metido el serofón o cosas así. Sí,
aunque yo creo que el lo que quiere decir es que el cuerpo cada vez se
defiende más, ¿no? Ah. Y con lo cual, acordar clave en las drogas es el
condicionamiento clásico. Por eso, dices, oiga, pero ¿por qué les
apartan una temporada de la zona de consumo? Porque las zonas de consumo,
personas, estímulos, hacen que a uno le apetezca consumir, y también hay
un condicionamiento clásico de la respuesta que el organismo da ante el
fármaco, perdón, ante la sustancia. Se puede condicionar de manera
clásica, es un poco lo que quiere decir. Efecto de la sustancia,
consecuencia del aprendizaje, asociación de estímulos ambientales están
presentes al administrar la droga, incluida más expectativas y estado de
ánimo. Es decir, eh, es una respuesta del organismo condicionada. ¿No?
Como cuando dejas de fumar y dices, eh, quito el café porque con el café
me rechazaba... Eso. Y también está el tema de la respuesta del organismo
condicionada. Por eso, a veces, el ir a sitios donde has consumido te puede
apetecer más, por eso lo que está diciendo, ¿no? Y luego se también
influye además expectativas y estado de ánimo. Es decir, tú decimos,
cuando hacía la carrera un estudio, hicimos dos sujetos donde nos
dividieron en cuatro grupos. 2 tomaban alcohol, y 2 no tomaban, pero había
quien tomaba alcohóly y pensaba que sí tomaba, había quien tomaba
alcohol y pensaba que no, había quien no tomaba alcohol y pensaba que sí,
y había quien no tomaba alcohol y pensaba que no. O sea, realmente en cada
grupo había quien creía que tomaba alcohol y quién no creía lo, es
decir lo que de cada uno de ellos, la mitad si tomaba, la mitad no.
Entonces, sí que se veía de la gente que no tomaba alcohol decían que
sí, que joder, ya me está subiendo un poco. ¿Entendéis? Expectativa. O
por otro lado, al revés. Bueno, cuando estoy en este ambiente hambre,
claro, yo puedo con esto. Yo puedo en esta ciudad gastronómica me invito a
comer con lo rico que está este vino y esta carne, aquí hago en todo lo
que sea. ¿Vale? ¿Qué es tolerancia aguda? ¿Qué significa? Con la
administración repetida de la droga en poco tiempo no da tiempo a
metabolizarlo al nivel pero sí que te pega menos. Cruzada, tolerancia a
una sustancia semejante e invertida se ve esto con frecuencia en grandes
bebedores. Es que yo con poca cantidad de alcohol estoy y es verdad. Es
decir, se ha producido una tolerancia invertida y eso hace que con poco
alcohol enseguida se le sube. Recordad. Con dependencia cruzada, capacidad
de una droga de suprimir es una abstinencia de otra, por ejemplo la
metadona con la heroína. Recordad que la metadona es sintética. Entonces
lo que se hace es, en centros de salud, administrar a personas que tienen,
antes que esto le damos una sustancia a la otra. Y dice, la
neuroadaptación y la acción repetida de una sustancia sobre neuronas
provoca cambios en ellas dirigidos a recuperar el funcionamiento previo al
consumo. Favorece el síndrome de abstinencia. Es decir, que hemos
acostumbrado a que la droga, a que la neurona funcione como si estuviera
recibiendo droga. ¿Vale? Entonces, luego se toma la abstinencia al no
haber. Es el craving un poco que os decía, es el deseo intenso de consumir
y si no se consume hay sufrimiento. Deseo intenso de consumir sustancia
cuando, un poco el ejemplo que os decía si yo no tengo costumbre de beber
alcohol ¿Qué calor hace? Me tomo un vaso de lo que sea de vino o de
cerveza, paro. Si tengo un problema de alcohol, pues que me está
apeteciendo más. Pero ya no es por ser, es un deseo. O lo veo y me
apetece, o llega la hora o la situación y me apetece. Es igual cuando
fumar. Yo no he fumado, pero cuenta la gente que hay situaciones donde
apetece más. Dice, vía administración, lo que os decía, cuanto más
rápida, peor. El tema automático es la venosa, esta pulmonar, nasal,
intravenosa e intramuscular. Dice, potencia de la droga, duración del
efecto, que va a la pureza de la sustancia. Duración corta, desarrollo de
abstinencia pronto, duración larga, menos efecto de abstinencia y menos
intensidad de síndrome de abstinencia. Cuando se habla, por ejemplo, de
los ansiolíticos, se habla de vida corta o de vida larga. En su tipo de
sustituto lo tomas y hace un efecto rápido y en cambio dices, sí, pero
esto viene bien, pero es más fácil que canche a un ansiolítico que tenga
una duración de horas. Escalada de consumo es, antes de llegar a la
dependencia, pasar por fases. De drogas legales a ilegales. La droga legal
más de alcohol, pero el tema de... Por lo tanto, en los circuitos de
alcohol de día, se mueven pocas drogas ilegales, pero en cambio de noche
sí. Es más fácil. ¿Cuál es tu psicomanía? Dice, persona con
diagnóstico principal de dependencia en la sustancia y tiene dependencia a
otra cocaína que consume ansiolíticos. Muchas veces se emplea uno para el
efecto de la otra. El otro día hablaban de un músico que se murió hace
veintitantos años que no fue de una sobreversa, es de los secretos, sino
lo describe muy bien, lo he entendido yo, su hermano y habla de que él
tenía la costumbre de utilizar los ansiolíticos para contrarrestar la
cocaína. Lo que pasa es que el problema que el error que vio cometer es
que había mucho tiempo sin consumir, entonces tuvo ahí un problema
digestivo, respiratorio o lo que fuera, ¿no? Pero que utilizaba una
sustancia para la otra. Entonces él llevaba tiempo sin consumir y ahí no
se dio cuenta de que había perdido tolerancia. Bueno, usa abusos de
dependencia y dice, se emplea DSM-4TR y CIE-10 recordar y en cambio aquí,
¿sabéis? Uso es el consumo habitual. Abusos cuando se están creando
problemas sociales o físicos o emocionales, ¿verdad? Y dependencia. Sin
embargo, recordar, el DSM-5 es sólo una única categoría. Al igual que el
DSM-5 ha quitado los ejes diagnósticos del ¿verdad, no? Ha quitado los
ejes, ya no hay eje 1, 2, 3, 4, 5, eso lo ha quitado. ¿Vale? Pues dice,
trastorno, consumo de sustancias y entonces dice, patrón problemático de
consumo de sustancias que para cada una de las 10 clases, por eso veis que
habla de cada uno de los 10 grandes grupos tiene que haber 2 de 11
síntomas y además niveles de gravedad según el número de síntomas.
¿Veis que decíamos que el DSM-5 sí que coloca ejes de gravedad? Aquí
tenéis 1. Según el número de síntomas debe moderado grave pero el
diagnóstico es el mismo. Luego, remisión inicial no cumple criterios en
más de 3 y menos de 12 meses, continúa en más de 12 meses. Hay que decir
que si está en entorno controlado y si está en terapia de mantenimiento
sobre todo en sustancias como la metadona. Claramente tú puedes ir a
centro de salud mental, te dan sustancias que son sintéticas, pero al
menos tú dices, bueno son tratamientos paliativos, ¿no? En lugar de estar
trapecheando por la calle y metiéndote lo que sea, pues trata que vas y
tomas una digamos artificial, ¿no? Pero que esta es un fármaco, por
decirlo así. 11 criterios, control, consumo en grandes cantidades durante
un tiempo mayor de lo previsto, expresa deseos insistentes en dejar o
regular el consumo y tractar múltiples esfuerzos fallidos en los casos
más graves posibilidades diarias en torno a sustancias y deseo intenso de
consumo. Criterio social, recordar incumplimiento de deberes fundamentales,
trabajo, hogar. Muchas veces, veis gente con problemas de alcohol, que se
junta con otras personas con problemas de alcohol y dicen, veis, es que no
nos quieren en casa, al menos que nosotros nos entendemos. En lugar de
decir, tenemos un problema con el alcohol, es que nuestra vida gira
alrededor del alcohol. Sigue consumiendo a pesar de problemas en la esfera
social e interpersonal, pues puede haber abandonado actividades sociales,
profesionales y aficiones. Y luego consumo de riesgo, dice, consumo incluso
cuando provoca riesgo físico, por la sustancia, es que me ha dicho el
médico mil veces, bueno, ¿qué has hecho? Me cambio de médico. Vale.
Hace años, años, ahora no creo, porque le voy a Sabina a decir, oiga, fue
de médico en médico, o sea, que contó uno que le dejaba de beber. ¿De
acuerdo? Y consume a pesar de saber que le parece un problema físico o
psicológico o recurrente que se puede originar o exacerbar con el consumo.
Sobre todo, pues, es que hay varias cosas, por ejemplo, la depresión con
el alcohol. La gente que le pega unas bajadas y dice, sí, sí, pero bueno,
eso después, pero mientras, es que lo vio y me apetece. Luego está,
trastornos inducidos por sustancias, veis que está la intoxicación según
la sustancia y siendo la abstinencia, recuerdo con el alcohol, que puede
favorecer la irritabilidad y la depresión, que es todo lo contrario a lo
que se cree, siendo la abstinencia según cada uno de ellos. Y veis que hay
trastornos psicóticos, depresivos, bipolares, depresivos con el alcohol y
con los estimulantes, cuadros depresivos graves, puede haber, ¿eh?
Trastornos de ansiedad, recordar, igual hasta que es de pánico, ¿no?
Trastornos del sueño, fijaros todos los estimulantes, pero también por
ejemplo, el alcohol, que estamos pensando que es una sustancia que favorece
el sueño, la dormirla mona, está justo al revés. Es alterar el cuadro
del sueño. Disfunciones sexuales y trastornos neurocognitivos. Muchas
veces veíamos la semana pasada que había impotencias que estaban
relacionadas con una noche de juerga, pero por otro lado además esto puede
favorecer la aparición del cuadro de celos, la impotencia junto con la
irritabilidad en personas que son grandes devedores. Y lo otro es
neurocognitivo, recordar, la demencia alcohólica o otros tipos por consumo
de sustancias. Pueden ser graves, suelen ser transitorias y algunos
persistentes. Por ejemplo, veremos ahora en alcohol el síndrome el el,
ahí, Korsakov. Y similitudes con trastornos mentales, pero clave lo que
decíamos que lo que está bien decir es que estos chicos de esquizofrenia,
vamos a decir una esquizofrenia, vamos a darle tiempo sin consumir y
entonces a ver qué sucede. Recordar clave esto. Además, insisto, si el
consumo ha llevado a crear un cuadro de alucinaciones es más valer, es
decir, a la persona aunque no sea una esquizofrenia, no lo vuelvas a
probar. Comorbilidad, dice, es frecuente, trastornos depresivos y ansiedad,
personalidad, psicóticos. Importante evaluar si los síntomas son de un
trastorno o parte de intoxicación o abstinencia. Y recordar que es muy
frecuente el consumo de sustancias por ejemplo en la esquizofrenia. ¿Por
qué? Con los trastornos de ansiedad, el alcohol, con la esquizofrenia a
veces para un poco atajar el malestar. Vamos a hablar de algunas drogas. El
alcohol, recordar, se absorbe con rapidez y es una droga que deprime.
Entonces al principio deprime zonas del cerebro frontal que tienen que ver
con el ajuste social pero luego sigue deprimiendo. Y por eso soy frecuente
que la gente cuando ha bebido te cuente lo mal que está o que haya peleas
en... ¿No? Ves, a pequeñas dosis baja la autocrítica. Es una abstinencia
tal a cinco días al desaparecer y puede favorecer la recaída y puede
llevar a la muerte. El delirium tremens, que es... Había un grupo que se
llamaba delirium tremens hace años que se produce al cesar la ingesta como
una exageración de síndrome de abstinencia. Delirium o síndrome
confusional. Lo vamos a ver aquí como lo vemos con fármacos, como lo
vemos como un cuadro orgánico. Es un síndrome confusional donde está
alterado el estado de conciencia quiere decir de manera grave y donde puede
haber alucinación. Alucinación es agitación. Es decir, puede ser mortal
dice, comienza con ansiedad insomnio, temblores, taquicardia y la
expiración fuerte. Se pueden deshidratar y luego puede haber la fase del
delirium, desorientación alteración de nivel de conciencia, alucinaciones
miedo intenso temblores con agitación motora y el contenido que realiza
por eso a veces habéis visto igual gente mayor cuando está especializada
que tiene alucinaciones o según con qué fármacos tiene alucinaciones.
Tiene un cuadro de agitación, de mucho miedo es un síndrome confusional o
delirium que en este caso es relacionado con la abstinencia al alcohol, por
lo que son las alucinaciones, temblores La encefalopatía de Bernicke y el
cuadro que se llama de Bernicke-Korsakov porque muchas veces después de
uno aparece el otro Encefalopatía de Bernicke recordar muy típicos la
falta de vitamina B y muy típicos que el alcohol digas, pues este que se
repita si, así si ¿Cómo tiene el resto del cuerpo? Pues tiene las
piernicas así delgadas ¿Por qué? Porque el alcohol quita el apetito y
está desnutrido y además el alcohol favorece una pérdida de vitamina B
que todo junto favorece distancia de encefalopatía de Bernicke y Korsakov
si tal vez se producen lesiones cerebrales de desorientación o sea, que
producen desorientación y falta de atención disminución de niveles de
conciencia y sin tratamiento puede llegar a la muerte y hay sintomatología
neurológica esto es una encefalopatía que puede derivar en un cuadro de
síndrome de Korsakov tiene una resolución de la encefalopatía que
entonces termina en un cuadro crónico donde hay fallos claros de memoria
anteroclara y retrógrada y luego perseveración, o sea que quede como un
síndrome amnésico crónico ¿Puede mejorar con el tratamiento?
Aparentemente si pero ha habido una pérdida importante entonces aparece el
90% que han tenido esa fase aguda de encefalopatía esto se llama de
Bernicke-Korsakov porque después de uno puede haber el otro ¿Qué es lo
que suele producir el alcohol en general? El cerebro, un empobrecimiento
general también una pérdida neuronal mayor de lo que sería esperable por
la edad recuerda que el alcohol es una droga que machaca mucho aunque
parezca mentira tenemos la idea contraria no es que estamos hablando de
gente con problemas de alcohol un vaso de vino no pero me refiero gente con
alcohol físicamente machaca mucho el anismo, el cerebro, todo ¿Vale? El
tabaco es muy adictiva altamente reforzante o sea sí que te puede ayudar a
mejorar la concentración y te puede ayudar a a relajarte y la maníaco
potencia el poder de nicotina que tiene un síndrome de abstinencia donde
hay ira frustración ansiedad dificultad de concentración y otros ¿Os
acordáis del Yoyas? uno que salió ya lo tenéis a conocerlo que yo creo
que este hombre luego se ha metido en más líos pero éste cuando entró
mi hermano tuvo una pelea no sé si física pero desde luego verbal y
entonces salió uno diciendo no, es que lo que tiene es un síndrome de
abstinencia el tabaco en lugar de decir mira, es que su forma hemos buscado
a alguien que diera vida a esto pues no sería nada más no metiendo
broncas pero bueno se dijo que era por una síndrome de abstinencia al
tabaco en fin la persona que dijo eso lo echaron de su gabinete ¿sabéis?
era un psicólogo muy famoso pero lo echaron café estimulante aumenta la
concentración y reduce la fatiga a partir de eso el café sal diaria puede
crear daño es decir que es muy igual los estimulantes lo que tiene es que
te da la sensación de tener fuerza pero realmente no te da fuerza te quita
la sensación de fatiga y por eso a veces hay que decirle a la gente que lo
que hay que hacer para tener fuerza es hacer deporte y descansar bien y
alimentarse bien pero la sensación que da es esta y la intoxicación dice
nerviosismo excitación insomnio y afecta su funcionamiento dice frecuente
en personas con trastorno mental incide el metabolismo de psicofármacos y
aumenta su eliminación la etiología pasa por fases una recordar que
también cuando veamos a la hora de dejar los fármacos o sea las
sustancias también se pasa por fases previo a la predisposición claro yo
creo que por ejemplo el tema del alcohol en esta zona nuestra es una
predisposición sociocultural ¿no? conocimiento experimentación inicio al
consumo es una de las fases porque su contacto y conocimiento depende de
disponibilidad interés por ella expectativas amigos o familiares que
induzcan al consumo consolidación se pasa al abuso y a la dependencia
abandono puede dejar tras un tiempo consumir a lo largo de la vida ir
recaída muchas veces veréis un autor que se llama que se llaman Pochaska
y Di Clemente y hablan de unas fases para dejar el consumo entonces en las
primeras fases se habla de la eh de la eh como diríamos pre contemplación
contemplación porque igual tú le estás alguien diciendo oye sería bueno
que te pusieras en tratamiento y no lo ven ni de lejos la necesidad ¿vale?
la etiología dice hay factores de predisposición histórico psicológicos
y de la especie fijaros lo que está diciendo ahí el alcohol genético el
49% de la varianza ¿qué significa esto? si tienes un ancestro alcohólico
es muy probable que parte de su descendencia tenga o sea los hijos tengan
un riesgo importante de tener un problema de consumo de alcohol y luego
psicológicas o sea expectativas o sea condicionamiento clásico por un
lado es es que te apetece si yo si os digo George Clooney ¿qué viene a la
cabeza? mucha fe claro ¿no? y eso que han quitado muchos anuncios de
alcohol pero antes nosotros me acuerdo había y el tabaco la fórmula 1
estaba financiada por tabaco el equipo Fortuna que era tabaco Winston
Marlboro todo esto ¿y por qué hacían eso? porque estaba viéndose que la
gente mayor estaba dando cuenta de que era un problema entonces bajaba en
la edad a la cual iba dirigido a la propaganda de consumo de y si os
fijáis los anuncios de cerveza de verano son muy buenos muy buenos y es
que no me acuerdo este año quién hacía pero suelen coger gente del tipo
de Amenábar sí de famosos el de Estriada Nueva Galicia el que aparece de
siempre menor cada hoy sí ese es uno y luego cómo se llama Luis Tosar el
que hace de ah Luis Tosar también salía en un bar todos el que hace de
matón son anuncios muy buenos sí condicionante clásico ¿eh? entonces
ahí está ¿no? los expectativos también ¿no? yo creo que me va a
relajar yo creo que esto me viene bien ¿no? o me lo merezco estás un día
de trabajo hoy qué hacemos aquí cuando es fiesta el resto de ¿no? una
cerveza tampoco estaría mal quiero decir ¿no? pero merecido contextual
dice hay planteamientos de adicción como enfermedad cerebral y de hecho
recordar que los hay planteamientos de esto es una enfermedad y ha habido
también planteamientos moral el que consume alcohol es malo ambiente
familia escuela la socialización leyes y luego expectativas y creencias
sobre la droga ¿eh? luego el tema todo el tema de condicionamiento
clásico dice la adolescencia el estar disponible de la droga percepción
de riesgo creencias actitudes normas interiorizadas sobre las drogas drogas
como reforzadores o sea por un lado positivo se refiere a que te produce un
efecto por ejemplo te estimula y negativos que te quitan malestar muchas
veces la heroína y la cocaína se utilizan una para la bajada de la otra o
a la vez lo que se llama el speed bull combinaos pero uno para la bajada de
la otra ¿no? ¿eh? o el o yo me pego toda la noche de la corta y luego
tomo un estimulante para poder rendir ¿no? recordad también en la familia
consumo y trastornos mentales de los padres por muchos motivos es que es
modelos el aprendizaje por modelos por ejemplo ¿no? luego iguales es
predictorio consumo de alcohol y otras drogas si ellos consumen solamente
la sensación de que a partir de una edad lo que es importante es la
cuadrilla ¿no? ¿bien? y en relación con el TDAH sí que se han peleado
muchas veces en juicios es decir que mira es una auto meditación recordar
decíamos el TDAH utilizar los estimulantes para frenarlo en el sentido de
que estás buscando estimulación para probar esta hipótesis sí era una
manera de frenar el TDAH ¿bien? la impulsividad y búsqueda de sensaciones
también ¿no? entonces esperanza hacia el alcohol y luego estrés y
eventos vitales estresantes ¿bien? el estado emocional hombre está claro
que la sensación de quita penas del alcohol está ahí ¿no? el
comportamiento bajas es que yo veo en mi época al menos mucha gente se
enganchaba con el alcohol como ansiolítico bueno empezaba con el alcohol
como ansiolítico coincidiendo con la época de socializarse es decir yo
creo que a veces mucho más por Tinder y estas cosas ¿no? bueno ahora
después de la pandemia estamos todos fundados eso es yo me acuerdo en mis
tiempos era mucho más ahí a pecho descubierto y entonces el utilizar el
alcohol ¿no? o él está teniendo problemas con su familia utiliza el
alcohol ¿no? y pues si tiene problemas de conducta lo mismo es que estás
si eres una persona con problemas de conducta que está siendo rechazado
utilizarse el alcohol un poco además si eres impulsivo para manejar ese
mal ¿vale? y luego hay patrones de bebidas culturales ¿no? yo creo que
sí aquí en nuestro país es muy distinto no distinto es algo distinto a
Francia Francia tiene a veces ese patrón de unir a la conversación beber
en casa aquí más de bar en mis tiempos sabía más lo que se llamaba con
o poteo ¿verdad? con o que era que lo normal es que salíamos hoy a las
ocho pero un martes aunque mañana fue la vida laboral y se tomarán tres,
cuatro vasos de vino a mediodía y a la tarde esto yo creo que ya no existe
bueno los jubilados uno habrá gente que sí ¿eh? sí hay gente que hace
la ronda sí lo único que plantea vinos no, ya no me refiero pero que
antes era lo normal eh es decir y quizá lo que no ha sido muy frecuente
aquí es beber desde el principio hasta perder el control ese tipo de forma
de beber que es más ápicos ¿no? aquí ha sido más ¿entendéis? igual
más fines de semana y luego lo del poteo que siempre hay que aclarar que
es con o poteo ¿eh? ¿vale? de potes ¿eh? ¿vale? que ya nos ha pasado
con residentes de fuera explicarles que era el poteo ¿verdad? si tomas la
O por U aquí era muy frecuente se quedaban mi generación era muy
frecuente el poteo te llega una residente de fuera que ha entendido con U y
te ve mayor y dice estos tíos ¿verdad? no, no con O ya pasó ¿eh? hay
bueno pero quizá esa forma de beber más eh francesa por ejemplo es de a
lo largo del día ¿no? bueno las otras razones con consolidación dice por
parte de igual de familia y consigo mismo decir que la gente dice mira es
que yo con un vaso de vino tapo el malestar que me está creando la noche
anterior entonces ya me acostumbro a tener el cuerpo un poco así no le doy
importancia pero ahora por ejemplo que el alcohol además da una sensación
de poder cierto narcisismo que da el alcohol la gente que bebe un poco se
ve más gallito entonces ya puedo con esto y luego eso recordar que eso que
se suele pasar uso consumo frecuencia dependencia clave el estado emocional
y cuando llegamos a esa fase de dependencia está consolidada entonces
claro recordar que hay una lo que se llama luna de miel hay un tiempo donde
uno está que también me duele un poco la cabeza pero como me tomo
ibuprofeno pues ya está y pues me está diciendo que lo deje no tiene ni
puta idea así esta chulería y luego si vais a los bares veréis que
están entre ellos en una negación conjunto y luego lo está abandono por
causas externas e internas luego de esa fase de veréis pero chasquea
evidentemente que se llama a fase se la habrá de dejar una droga está la
de pre contemplación no estoy haciendo alguien que tiene que dejarlo
contemplación empieza a darse cuenta si hay que un poco intentar hacerle
caer en la cuenta sabiendo que hay una presión muy fuerte para que no
hagas nada y entonces comentar el caso del otro día ya lo repartimos son
dos hojas me podéis ayudar si son dos hojas por una para o sea dos hojas
distintas vale sí esos dos casos no es uno pero sé si queréis que
decíamos el otro día el tema de bueno vamos allá entonces hay patrones
culturales también a la hora de beber y y creencias no yo me acuerdo hace
años que tenía padres de conocidos que habían sido leñadores pintores
daban el hacha y una y una bota de los ritos de vino al día eso es así el
almuerzo y la bota de vino sí sí entonces claro es que sí se veía como
algo más de Alemania con la cerveza y entonces es que sí hay mucha parte
de creencia claro bueno señor X es un impresor de 46 años cuya caja
principal es su impotencia acude a pedir un de su esposa de 48 años que no
le acompaña lleva 25 años casados y tienen dos hijos las dificultades de
elección del señor X que se empezaron hace unos 6 años en esa época fue
despedido de un trabajo bien remunerado que había desempeñado durante 15
años porque la empresa para la que trabajaba se dedicó a otros negocios
su esposa sostuvo a la familia mientras él estuvo desempleado tras un año
en paro consiguió otro excelente trabajo antes de esa situación debutaba
en la vida sexual activa y plena con su esposa y con muchas otras parejas
no sé todas a la vez ya no sé bien no sé a ver lo que se refiere antes
de un castigo de Dios no como lo ha sido antes no dice que antes antes al
principio solamente experimentó dificultades ocasionales para mantener la
elección pero en el transcurso del año ya presentaba grandes dificultades
para mantener relaciones sexuales con cualquier pareja y en cualquier
ocasión se refiere que en los últimos 5 años reales veces ha podido
tener relaciones con su esposa porque no puede mantener la elección no
obstante todavía presenta un deseo sexual intenso y se siente frustrado y
se menosprecia a sí mismo por su impotencia el deseo sexual tiene cuando
se masturba es capaz de mantener la elección y sus orgasmos siguen siendo
placenteros dice en ocasiones se despierta por la mañana con una firme
erección y algunas veces experimenta una erección mientras conduce cuando
no piensa en nada por lo tanto no hay un problema fisiológico explico el
señor X refiere que a lo largo del pasado año su esposa se ha vuelto cada
vez más crítica hacia su incapacidad sexual y que recientemente le ha
amenazado con abandonarle si no buscaba ayuda antes de iniciar el problema
la pareja mantenía relaciones sexuales 2 o 3 veces por semana durante el
pasado año la incapacidad del señor X para mantener la elección ha
propiciado la evitación progresiva de todo tipo de contacto sexual con su
esposa y con otras parejas si tenía otras el análisis de la función y
experimentaciones sexuales pone en manifiesto que en el pasado era capaz de
presentar una elección espontánea frente a la mera proximidad y una
probabilidad activa para la pareja sexual también era más joven acariciar
previamente a una mujer también podía activarlo sexualmente y no
detectaba estimulación manual u oral para conseguir una elección que
podía mantener tanto tiempo como deseara estaba muy orgulloso de su
capacidad de ley y de su potencia y tanto él como su esposa se mostró
más satisfecho de sus relaciones sexuales aquí hay una valoración
subjetiva en el sentido de en vez de pensar cuánto he perdido con lo que
ya hablé antes vas mucho más nervioso a las relaciones sexuales desde que
empezó el problema el señor X ha iniciado unas relaciones sexuales de
fracaso recordar entonces todo el sistema nervioso autonómico está
influyendo en el contrario no tiene que haber una relación que no haga su
construcción a veces su esposa previamente si no consigue una elección
inmediata se agita y abandona la cama es como una moto del nervioso aparte
habría que ver qué creencias tiene él su esposa no intenta estimularlo
generalmente porque por lo tanto este muy nervioso hace 3 años se le
detectó una hipertensión leve el resto toma 30 miligramos al día de
propanolol hace años que sufre dolor lumbar fluctuante en estos semanas
siguen los síntomas de ninguna otra enfermedad médica nunca ha sufrido
síntomas de ninguna enfermedad mental ni ha realizado tratamiento
psiquiátrico imaginemos que tuviera una depresión por lo tanto eso
influiría en que estuviera con el ánimo más bajo, la autoestima más
baja menor deseo sexual y de la señora X es la voz cantante de un
matrimonio en el que la señora X desempeña el papel de chico malo y su
esposa el de mamá o sea que realmente por ante sus condiciones en
relación sus pensamientos en relación a lo que es la sexualidad son
erróneos ese tipo de relación funciona bien para ambos hasta que el
problema sexual rompió el equilibrio de su relación y provocó la
ambivalencia de ambos aunque la señora X solía enfadarse por la
sinceridad de su esposo antes no le había amenazado nunca con abandonarlo
además la señora X cree que el problema de su marido significa que ya no
la encuentra atractiva o sea fijaros que el por ante tenía una visión
ahí la clave es la ansiedad las creencias que está teniendo en relación
a la sexualidad y está creando una emoción contraria a estar relajado y
que tenga un funcionamiento sexual y aparte cuando es un funcionamiento muy
auto observarte como que yo he sido como antes eso mismo te quería más
ansiedad pasas la opción de ansiedad y puedes además idealizar lo que
pensabas que funcionabas como funcionabas por lo tanto hace más ansiedad
para tu funcionamiento actual y más difícil que tengas un funcionamiento
adecuado con tu pareja entonces pues dice de la reacción del balón tipo
adquirido tipo situacional y debido a factores psicológicos no hay una
lesión situacional en relación a esa es en esta época no problemas
conyuguales en fijaros esos ejes que en el sm5 no están pero conviene
conocerlos son hasta el sm4tr el 12 si hay trastorno de personalidad que
dice que no hay diagnóstico pero igual es que tengo unas características
de personalidad a lo largo del el caso está diciendo que es como muy
inmaduro os fijáis 3 si hay lesiones o problemas físicos veis
hipertensión dolor de un barrio o un embarazo crónico 4 si hay necesidad
psicosocial es un desempeño reciente con depende siempre lo reciente con
dependencia económica de su esposa y 5 una escala del 0 a 100 el nivel de
funcionamiento general que 70 es un poco no está mal pero es como de vale
quién sería bueno bueno pero sería muy malo entonces claro es que
probablemente hay el rol del espectador estar muy pendiente de cómo
funciona ser muy autocrítico me falla algo de dificultad es una autoestima
todo eso está favoreciendo que vale entonces muchas veces encontrar con
problemas de en lugar de estar con bueno esto es una respuesta asociada a
la relajación y te estoy pensando pues lo que sucede es que la persona
busca soluciones en este caso es que va rápido y además ya empieza a
evitar sabe rápido tiene que no funciona guardar tiempo relajarse que más
da llega ya a evitar y muchas veces lo que buscamos con la terapia es lo
contrario quitar responsabilidad entender cómo funciona primero
información y luego quitar responsabilidad para que la persona se vaya
encontrando más relajada y que eso favorezca que el cuerpo en todo
responda pues como es normal que responda de acuerdo entonces fijaros
recordar la pirámide de información muchas veces información
comunicación y luego la terapia en este caso pues habría que hacerle ya
una terapia para que vaya más relajado y quitar esa y luego habría que
preguntarle a ella como si realmente está insatisfecha si realmente está
habiendo dificultades etcétera etcétera de acuerdo y pasa igual por
ejemplo con otros cuadros por ejemplo imaginaos que tienes una pareja que
es muy agresiva entonces bebe puede favorecer un cuadro de se acuerda que
el vaginismo era dispareñia lo juntaban no puede desarrollar un cuadro
esto o de aversión al sexo con este tío de acuerdo y luego lo que
decíamos que haces la impotencia unida al alcohol puede favorecer un
cuadro de celos de celos es que te vas con otra por eso no soy el que falla
eres tú pamba vale muy bien oye pues muchas gracias por venir hoy que era
un día de fiesta hoy o sea