Bueno, pues yo creo que ya está. Bueno, buenas tardes. Disculpad la
tardanza, que estaba la otra clase abierta y todo. Están las cosas
abiertas y tal, ¿no? Muy bien. Pues bueno, vamos a seguir un poco
avanzando en el temario. Veréis que ya nos vamos a ir metiendo en asuntos
un poco más concretos. Vamos a acabar este tema de la etiología del daño
cerebral temprano y vamos a ir ya viendo algunos aspectos de claro interés
para la neuropsicología infantil, empezando por la prematuridad, luego por
las cardiopatías congénitas y luego nos metemos en parálisis cerebral.
Es decir, ya hay que remangarse y meterse en faena. Veréis que los temas
que ven ahora son bastante fáciles, en el sentido de que han hecho una
selección del resumen del tema, una tabla, dos cuadros y la introducción.
Poco más. Entonces, pero que no os engañe esto a la hora de estudiar,
porque veréis que vamos a ir acumulando mucho contenido, aunque sea
resumido. Entonces, yo sí que os recomiendo que vayáis ya estudiando, que
os vayáis haciendo vuestros cuadros. Y bueno, es verdad que es mucha
información a retener. Sí, justo iba a decir eso. Están comentando que
los temas están organizados como con un caso clínico y luego los cuadros
extraen un poco la información relevante. Y justo lo que iba a comentar es
eso. Para no descontextualizarlo, yo sí que os animo a que os leáis los
casos clínicos. Además, es lo bonito. Entonces, para luego ponerle un
poco… Y os va a ayudar también a anclar la información, porque vais
a… Ah, es que Juan era el niño que tenía este problema. Entonces, me
acuerdo que esto… Porque si no está todo muy en abstracto. Luego, más
recomendaciones. Vais a ver muchos… Vamos a ver bastante terminología.
En algunos casos, pues más del campo médico. Entonces, que no se os quede
ningún término sin comprender. Entonces, si aparece, como veremos, la
atresía tricúspide, pues que vayáis y busquéis qué leches quiere decir
la… Bueno, está en un cuadro definido, pero si fuera todo la
malformación de Arnold Kearney, que ahora vamos a ver. Oye, pues mirad en
internet, pues, por ejemplo, imágenes de resonancias magnéticas de la
malformación de Arnold Kearney. Porque es que además es que es súper
interesante. Entonces, vais a ver, por ejemplo, cómo la herniación del
cerebelo en la malformación de Arnold Kearney, cómo va a través del
agujero occipital. Vamos, que se descuela el cerebro por abajo hacia el
canal… O sea, hacia el canal medular. Entonces, son cosas muy, muy
llamativas y yo sí que os animo a que… Ahora que tenemos todavía un
pelín de tiempo, a que profundicéis un poco más. Vamos a ir acumulando
mucho contenido. Vamos a ir acumulando muchas pruebas, muchas alteraciones
en el dominio visoespacial, en el dominio numérico… Y entonces luego es
posible que si no vais asentando bien las cosas desde el principio, que
mezcléis. Porque vamos a ver muchos síndromes y muchos van a tener
información que se solapa, ¿vale? Entonces, empezad desde ya a ir
asentando bien la información, refiriéndola a los casos clínicos, ¿de
acuerdo? Y bueno, pues más o menos esa era la recomendación que sí que
os quería hacer. Que no dejéis de hacer la PEC, que dentro de no mucho ya
se va acercando la fecha. No me acuerdo si era el 18 de abril o tal, pero
bueno, por ahí era… O el 22, quizás, es que no recuerdo ahora mismo.
Bueno, dicho lo cual, pues vamos a seguir. Yo voy a ir cambiando entre la
pantalla compartida y el texto para que no me pase como el otro día que me
perdí algunas preguntas, ¿vale? Entonces, tened un poco de paciencia que
yo cada 7 u 8 minutos iré verificando que no haya preguntas sin atender,
que eso es lo que no quiero que pase bajo ningún conflicto. Y luego quiero
coger aquí esta vez sí el lapicito… No, censurar, no, por dios, no
quiero más censura. Esto está en comentario. A ver, a ver. No se re
aumenta. Si es que no puede estar tan difícil aquí. Esto es lo que yo
quería. ¿Veis? Este lapicito. Este es el bueno. Sí, sí, sí. Bueno, el
mío. Porque me ha costado. Bueno, pues no me acuerdo ahora mismo
exactamente dónde nos habíamos quedado. La displasia y las ectopeas,
¿verdad? Eso es. Muy bien. Bueno, pues por quedarnos desde ahí, os
recuerdo un poco. Las displasias eran una… Bueno, la definición de una
displasia es, para empezar, una alteración de la morfología de las
células. ¿Vale? Entonces, normalmente es por algún origen genético, una
mutación o una exposición a algún agente ambiental que produce esa
displasia, esa alteración de la forma de las células que puede incluso,
pues, convertirse en una masa celular anómala, etcétera. Si de repente
eso se perpetúa y empieza con una proliferación… Con una proliferación
celular anómala, pues ya se convierte en una neoplasia que es la antesala
al tumor. ¿No? Entonces, aquí, por ejemplo, pues se ve… Bueno, aquí se
ve muy mal porque la calidad es baja. Pero podéis ver aquí, me parece que
era… Ah, no, perdón. Estos son las… Aquí no. Aquí. Aquí tenemos
algunos ejemplos efectivamente de displasia. Aquí es que no se ve muy
bien, pero… Pero, en este caso… En este caso, se vería como hay una
alteración de la morfología normal de esa zona de sustancia gris. En
vuestro libro lo vais a ver mejor, que se ve el contraste claro aquí.
Aquí se ve un poquito más. En vuestro libro, insisto, lo veis mejor cómo
esa alteración de la morfología se ha convertido en algo macroscópico,
algo que se ve, fijaros, a simple vista, si se tuviera mejor calidad la
imagen, en una resonancia magnética. No he confundido, entonces, esto con
la ectopia, o ectopía, depende del texto que utilicéis, que es que la
morfología celular está preservada. Veis que la forma de las células es
la misma. Sin embargo, hay un desplazamiento, hay una migración anómala a
lugares que no le corresponden. Esa es la gran diferencia. Esto era un poco
por resumir lo que veíamos en la clase anterior. Hay algunas otras
malformaciones, alteraciones en el desarrollo normal, en el establecimiento
de conexiones. Recordad que una de las grandes fases del desarrollo era
esa, precisamente, el establecimiento de conexiones. Una vez que las
neuronas han alcanzado su lugar de destino, tienen que mandar sus axones
para hacer los circuitos y establecer conexiones. Fijaros, en algunos
casos, unos axones que son muy largos. Pensad en el haz, yo siempre pongo
este ejemplo, el haz córtico-espinal lateral, que tiene que ir desde la
corteza motora, en el caso de la zona que va al dedo del pie, fijaros, del
dedo gordo del pie, toda la distancia que tiene que ver. Yo que soy bajito,
pero alguien que mide dos metros, imaginaros un axón de dos metros. ¿Eh?
En algunos casos son viajes larguísimos los que tienen que hacer. Hay
también, entonces, como digo, malformación, perdón, alteraciones en ese
establecimiento normal de conexiones, en algunos casos tan absolutamente
tremendas como que no se forman las grandes promesuras, como el cuerpo
calloso. Entonces, se da lo que se llama agenesia del cuerpo calloso.
Agenesia del cuerpo calloso. Es decir, que no hay, que no hay cuerpo
calloso. No hay cuerpo calloso. Entonces, en la clase anterior, ¿qué
pasa? La agenesia del cuerpo calloso, pues fijaros, no hay la conexión
normal entre los dos hemisferios, pues a través del cuerpo calloso desde
luego no va a ocurrir. Por ejemplo, la conexión entre los lóbulos
temporales sabéis que se produce a través de la comisura anterior y esa
sí está preservada o por la comisura posterior. Es decir, hay más
comisuras que conectan hemisferios, pero la más importante en este sentido
obviamente es el cuerpo calloso. ¿Vale? Entonces, bueno, ahí lo tenéis
un poco algunos, algunos datos de cuando ocurre, etcétera. Normalmente,
fijaros, las fibras en vez de emigrar transversalmente de un hemisferio a
otro, lo que hacen es migrar longitudinalmente. Entonces, no cumplen su
función normal de comunicar ambos hemisferios. ¿Sabéis lo que voy a
hacer? Para escuchar las preguntas voy a activar el sonidito. Ah, no, pues
está activo. Voy a subir. Es que el otro día me quedé traumatizado de
que quedaron preguntas que no había atendido y me voy a dejar paso otra
vez. Bueno, como os digo, ya lo veremos más adelante, ¿vale? La agenesia
del cuerpo calloso porque tiene un capítulo dedicado a ello. Bien. Esta es
otra de las que yo os decía, la morformación de Arnold Chiari. Esta es
tremenda. Normalmente lo que ocurre es que parte de las estructuras
encefálicas, como por ejemplo el cerebelo, se van desplazando, se vuelan
hacia abajo, perdonadme que sea tan burdo hablando, a través del agujero
occipital hay una herniación que se llama. Y esto es muy curioso, está
acompañado de toda una constelación de desórdenes neuropsicológicos y
de hecho hay asociaciones para personas que sufren de la morformación de
Arnold Chiari, etcétera. Y claro, se tiene que corregir con cirugía.
Imaginaos la cirugía de esto. Voy a ver si os puedo poner en internet
algunas imágenes. Y esto es lo que yo os decía que tenéis que
acostumbraros a hacer vosotros, a mirar. Si veis malformación de Arnold
Chiari, ahora os lo pongo para que lo veáis vosotros en casa. Lo veis,
¿verdad? Bueno, pues entonces voy a buscar alguna de las más
significativas. ¿Veis? ¿Veis como aquí se va metiéndose, hernia el
cerebelo a través del agujero occipital que es ese de aquí? Aquí se ve
un poquito más cómo se va, hay una protrusión hacia abajo de las
estructuras. Yo había visto una que se veía muy clarita aquí. Aquí
está, esta se ve muy bien. Acabas que tiene poca definición, pero...
Aquí estaría como el agujero occipital. Y esto no tiene que ocurrir. O
sea, esto es como que se está herniando hacia abajo el cerebelo. Aquí
igual. ¿Veis? Qué curioso. Bueno, pues para que lo veáis. Entonces, yo
como os decía, este tipo de cosas miradlas siempre en internet porque...
Pues porque son muy curiosas, vamos. Porque os ayudan a fijar. Si solo
escucháis Arnold Chiari, os decíais, ¿qué era eso? Pero si lo asociáis
a algo gráfico, pues nunca más se os va a olvidar. Vale. Entonces eso es
un desplazamiento descendente de las estructuras encefálicas y... Aquí,
desplazamiento descendente, la fosa posterior, la bérmiz, la semilla de
las cerebrosas, el bulborraquídeo, la protuberancia y el corto del ciclo
que son las estructuras que tienen que ver con hidrocefalia asociada.
Porque estábamos hablando de hidrocefalia si os acordáis, ¿vale? Bueno.
Aquí tenéis algunas de las características. Fijaros. Algún dolor de
cabeza, vómitos. Acordaros que los centros del vómito y de la náusea, el
área postrema, están en estas regiones troncoencefálicas que pueden
verse afectadas. Puede haber un aumento de la presión. Claro, si hay
una... Si se suele tener un aumento de la presión y se está horneando el
cerebro hacia abajo, puede empezar a hacer presión en las estructuras del
troncoencefalo afectando, por ejemplo, al área postrema y estructuras que
regulan el vómito, que son estructuras troncoencefálicas. Entonces tiene
todo el sentido del mundo. Pérdida del equilibrio. Claro, sabéis que el
equilibrio depende en gran parte de las proyecciones del vestíbulo
cerebelo y de los centros vestibulares. Audición, por lo mismo. Bueno,
pues esto ya para que lo veáis. Y lo que nos interesa a nosotros es el
perfil neuropsicológico. Pues retraso generalizado del desarrollo,
alteraciones motoras, marcha inestable, dificultades en la coordinación
bimanual, etcétera. Bueno, esto para que veáis un poco que es algo que
efectivamente tiene una afectación neuropsicológica importante. Bueno,
ahora ya lo que vamos a hacer en lo que queda de este temita, que ya nos
queda poco, es ver un poco cómo se pueden clasificar las alteraciones
neuropsicológicas. Bueno, pues los diferentes trastornos del
neurodesarrollo. Veremos que se pueden clasificar por ejemplo en trastornos
genéticos, en trastornos en función de el componente funcional que está
afectado, pues por ejemplo el componente de atención, en el TDAH, son
trastornos como el trastorno de la hiperactividad, o como el trastorno del
espejo autista. Son trastornos, eso, que más que hablar de una causa
única porque no la hay, tenemos que hablar de los gastos. Los dominios
neuropsicológicos que están afectados. Eso lo veremos después. Luego
veremos luego también pues el daño cerebral adquirido, como los
traumatismos cronencefálicos, que es verdad que en los niños y las niñas
son menos frecuentes que en el adulto, pero que también los hay, sobre
todo por ejemplo motivados por dificultades en el parto, pues cuando hay
una mala relación entre la cabeza del niño y la niña y la pelvis y el
canal del parto. Cuando tienen que usar forceps o ventosas. En ese tipo de
cuestiones pues puede haber traumatismos, ¿no? Bueno, pero no quiero irme
antes de tiempo. Entonces, ya os digo que es importante intentar clasificar
los trastornos del nuevo desarrollo, pero no debemos de perder de vista que
es complejo porque muchos de ellos son multicausales y porque además lo
que veíamos antes es que aunque tengan un determinado origen biológico
puede haber factores ambientales que los agraven o que mejoren el
pronóstico. ¿Vale? Bueno, eso es lo que os acabo de decir. En cuanto a
los genéticos, como veremos ahí… Bueno, en algunos de ellos como
veremos hay un componente genético, pero eso no quiere decir que sea un
solo gen y esto es importante. En la mayoría de los casos, no en todos,
pero en la mayoría de los casos son muchos genes. Hablamos por ejemplo del
trastorno de la especie dentista. Es claramente una afectación
poligénica. Vale. Aquí, antes de seguir, os hablaba de los trastornos
genéticos, os voy a hacer un pequeño repaso de algo que yo supongo que
tenéis muy controlado, que son… Bueno, pues cuando hablamos de
trastornos genéticos, ¿de qué estamos hablando? Si estamos hablando de
alteraciones en un gen único, de alteraciones en el cromosoma, es decir,
pérdida de una parte del cromosoma, ganancia… de parte del cromosoma,
fusión de cromosomas, las aneuploidías famosas, pero esto yo creo que ya
lo sabéis bastante. Lo habéis estudiado muchísimo en Fundamentos de
Psicobiología y algún repaso habréis hecho en Psicología Fisiológica,
sobre todo cuando hablábamos de los trastornos de la diferenciación
sexual, Kingelter, Turner y todas estas cosas. Entonces, esta parte, bueno,
pues echarles un ojo. Para ver la diferente clasificación, pero bueno, yo
creo que no merece mucho la pena si tenéis alguna duda me la preguntáis.
Las gametopatías, pues cuando afecta a los propios gametos, una
afectación genética específica de los gametos y claro, eso es de lo que
ocurre más o que puede tener una afectación más grande porque es lo que
determina más, como decir, directamente el desarrollo embrionario. Lo de
las mutaciones, si son autosómicas, es decir, si afectan a los autosomas o
si son monosómicas o de los cromosomas sexuales y luego ya las
delecciones, las incepciones, las inversiones, las traslopaciones. Pero yo
creo que os acordáis de esto. Si no me preguntáis, ¿eh? Sí. Sobre
epigenética. Sí, buena pregunta. Están diciendo que se están
preguntando por las alteraciones epigenéticas y dicen que si la
alteración epigenética se da en una célula que no es gameto, ¿cómo se
podría transmitirse? Bueno, es que recuerda, claro, hay que ver que las
alteraciones epigenéticas no son mutaciones, es decir, no es que cambie la
secuencia de los nucleótidos y que por tanto es algo que ocurre en esa
célula y si no se transmite a la descendencia pues no va a ocurrir. Ten en
cuenta que las mutaciones epigenéticas lo que son es que sea en el
organismo ha ocurrido una alteración en la maquinaria que modifica el ADN
y a priori esa alteración ocurre en todo el organismo, incluido los
gametos. O sea, no es que ocurra en una sola célula, sino que es una
afectación por algo ambiental. Es verdad que puede afectar, por ejemplo, a
la línea germinal masculina, como os decía, más a los espermatozoides o
más a los óvulos. Pero, ¿eh? Es algo que normalmente cuando ocurre en
una parte del cuerpo va a ocurrir en más. Desde luego tú tienes razón,
si esa modificación epigenética no está en los gametos óvulos
espermatozoides no se puede transmitir, eso está claro. Eso es que
normalmente son procesos generales que cuando ocurren obviamente se afecta,
imagínate, a las neuronas, pero en muchos casos también o sobre todo en
aquellos en los que la modificación epigenética se transmite. Que no es
en todos, no hay transmisión intergeneracional de todas las modificaciones
epigenéticas. Eso es importante, ¿eh? Pero desde luego la que se
transmite tiene que reflejarse en los gametos y sobre todo como os decía,
en los espermatozoides. Porque los espermatozoides se producen
continuamente, los óvulos los que son, son al nacen. Entonces hay mucha
menos oportunidad de que haya modificaciones en los óvulos. ¿Vale? Muy
bien. Bueno, pues esto es un poco lo que os decía. Eh... Repasad todos
estos conceptos que ya, que ya tenéis. Pero lo de las mutaciones, si es
autosómica, si es en los cromosomas sexuales, si la mutación es
autodominante o si es recesiva o si es ligada al sexo. Bueno, todas estas
cosas que ya sabéis. Lo de las anomalías cromosómicas, esto lo vamos a
ir viendo. Como vamos a ver bastantes anomalías cromosómicas, pues
tendremos ocasión de repasarlo. Eh... Pero básicamente, eso es lo que
está resumido aquí. Puede haber afectaciones que se llaman alteraciones
en el número de cromosomas. Cuando ya no... El número de cromosomas deja
de ser un múltiplo exacto de nuestro número diploide. He visto ahora una
pregunta, ahora voy a ello. Entonces, por ejemplo, cuando hay una ganancia
de un cromosoma más o de un cromosoma... O se pierde un cromosoma, esto es
que ya no es un múltiplo exacto del número diploide. Eh... Y entonces,
pues se dice aneuploidía. ¿Vale? Y cuando hay un exceso de cromosomas en
un múltiplo exacto, se dice que es una poliploidía. ¿Vale? Bueno, voy a
ver qué está en pregunta. Pero los óvulos se producen todos los meses,
¿no? No se producen, se liberan, efectivamente. Se liberan. Están en los
folículos, están inmaduros, es verdad, pero están ahí. Bueno...
Entonces, ¿qué puede ocurrir para que se pierdan o se ganen cromosomas?
Pues puede haber... Por ejemplo, cuando se ganan cromosomas, como en la
trisomía 21, pues es porque en la meiosis, pues sabéis que los cromosomas
una vez que se han duplicado normalmente se separan y van a cada una de las
células, bueno, a los dos polos ecuatoriales y luego ya la célula se
divide. Si en el uso acromático se quedan dos cromátidas juntas y van a
una de las células, la otra no va a recibir nada, pero una de ellas recibe
el doble. Cuando eso se junta con el otro gameto tenemos una trisomía. Por
ejemplo... Bueno, ya os digo que esto mejor que lo repaséis porque, bueno,
os habéis examinado y supuestamente estáis más que aprobados, aprobadas.
Bueno, entonces ya os digo, puede ser... Estas son las poliploidías. En
los autosomas... Como la 21, por ejemplo, o la 18, o la 13, que aquí
tenéis, Edwards y Patau. Además estos son ejemplos de impronta genómica
que recordad que dependía si la mutación era... Bueno, el de Patau y
luego el de Angelman también, que depende de si ocurre... Si el cromosoma
viene del extra, viene del padre o de la madre, se da el síndrome de
Angelman o el síndrome de Patau. Era un ejemplo de impronta genómica. En
los sexuales, pues tenemos el XXI o Kleenefelter, el XII... Esto me parece
increíble lo de supermacho todavía que se sigue usando esa denominación,
pero ahí está. Luego la supermujer, la trisomía X y o síndrome de
Turner o monosomía X. Lo vamos a ver, muchos de vosotros. Y luego ya
cuando hay pérdidas, no de un cromosoma entero, sino de pequeños trocitos
Y ahí tenemos algunos de ellos, el síndrome del no-ayuda de Gatto, el
síndrome de Prader-Willi, el de Angelman, el de DeGeorge. Y estos son
cuando se duplica, es decir, cuando hay doble... O sea, se duplica parte
del cromosoma. Tendremos el X frágil, que es cuando hay una repetición de
una serie de nucleótidos y tiene que haber un... Tiene que pasar esa
repetición en un número concreto. Es decir, en un número concreto de
nucleótidos para que sea patológico. Ya lo veremos. Bueno, aunque ya lo
habéis visto en... Esto ya os decía que no es nada más... No es mala
idea que repaséis un poco, en este caso, el tema 3 de Fundamentos de
Psicología. No, es tema 2 y tema 3. Bueno, lo iremos viendo... Todo esto
lo vamos a ver durante el curso. ¿Vale? O sea, que tampoco os preocupéis
mucho, pero sencillamente que sepáis los tipos. Los tipos de trastornos
genéticos. ¿Vale? Que van a tener síndromes neuropsicológicos asociados
a ese trastorno del neurodesarrollo. Bueno, selección, inversión... Y
luego el cromosoma de anillo, que es cuando hay pérdida de material y se
cierran los extremos y se forma un círculo en vez de la forma típica del
cromosoma. Bueno, estos son los trastornos genéticos. Luego lo que os
decía de trastornos que es muy difícil de categorizar por su etiología
concreta. Está mutado tal gen. Fijaros, en todos estos está muy clara la
causa. Pues una ganancia de material genético, una pérdida de material
genético. Eso es una duplicación de uno de los cromosomas. Una
translocación. Recordad, las translocaciones era cuando parte de un
cromosoma se fusionaba con otro. Como por ejemplo las translocaciones
robertsonianas. Que eran origen, en parte, la translocación 14-21 del
síndrome de Down también. Es decir, el síndrome de Down no solo es por
una trisomía 21 al uso, sino que uno de los cromosomas puede ser mixto
14-21 pero esa parte del 21 añade ya material genético de ésta que
sería funcionalmente equivalente a una trisomía 21 pero no tienen un
tercer cromosoma 21 sino un cromosoma que tiene una parte que es una parte
de cromosoma 21 extra. Bueno, entonces estos trastornos, ya os digo,
normalmente tienen un origen multifactorial y es mejor categorizarlos por
los dominios neuropsicológicos que están afectados. Pues ahí tenemos dos
claros ejemplos. El síndrome, perdón, el trastorno de déficit de
atención por hiperactividad y los trastornos del espectro autista son
multifactoriales pero, bueno, pues sí que están mejor caracterizados por
los dominios que se ven afectados aunque también va a depender mucho de
quién haga el diagnóstico, etc. Bueno, esto podéis verlo. Básicamente
es lo que os he contado que son procesos concretos que se agrupan y no
perdáis tampoco de vista que muchos de estos trastornos categorizados en
función de los síntomas tienen solapamientos, ¿vale? Entonces a veces va
a ser difícil separar unos de otros. Y aquí ya hablábamos del daño
cerebral adquirido tanto por traumatismo cráneo encefálico como pues por
tumores, infecciones, ¿vale? O por accidentes hipoxico-isquémicos es
decir, hipoxia es decir que hay poco oxígeno isquemia quiere decir que hay
una falta de aporte de sangre emia, todo lo que acaba en emia quiere decir
siempre sangre isquemia es que hay una falta de aporte de sangre y por
tanto de todos los nutrientes y de las sustancias necesarias entonces un
episodio hipoxico-isquémico es un episodio en el que hay poco oxígeno y
corte del aporte sanguíneo normalmente obviamente están relacionados el
aporte de oxígeno pues va por la sangre Bueno, entonces ya os digo dentro
del daño cerebral adquirido tenemos varias formas Eso, aparte de
clasificarlos por el momento en que ocurren si es alrededor del nacimiento
tenemos el daño perinatal y luego ya postnatal, ¿no? Normalmente a
nosotros nos va a interesar lo que es el postnatal temprano Ya os digo,
aquí tenéis todos los ejemplos que os he ido poniendo problemas
vasculares traumatismos, infecciones tumores, trastornos metabólicos Ah,
la epilepsia La epilepsia, claro, cuando es persistente produce daño, un
daño cerebral en algunos casos es bastante importante si con afectación
neuropsicológica hay un capítulo de epilepsia infantil ya lo veremos
¿Vale? Entonces, bueno, pues Claro, ahí os dice, se ha avanzado mucho
Pues claro que sí, ahora somos capaces de detectar este tipo de problemas
en el momento preciso en el que ocurren sobre todo porque normalmente se
dan en episodios de riesgo por ejemplo en prematuridad, ya lo veremos o
sí, en prematuridad muchas veces o cuando hay un parto complejo y ha
habido sufrimiento fetal, etc. Entonces, bueno, pues se ha avanzado mucho
Sin embargo, ahí os pone que por ejemplo la asfixia fetal pues la asfixia
perinatal es una de las causas más relevantes de mortalidad y morbilidad,
es decir, de muerte y de causa que genera enfermedad Y aquí tenemos esto
la encefalopatía hipóxico isquémica y es cuando hay una falta de aporte
sanguíneo pues porque puede haber un coágulo o porque puede haber una
malformación o diferentes motivos Al final lo que ocurre es que hay una
falta se corta el aporte sanguíneo y el aporte de oxígeno entonces puede
haber muerte de la zona cerebral afectada Y claro, como todo en la vida en
estos casos hay grados al igual que las hemorragias Hay grados O sea, si el
daño afecta a una zona grande y durante mucho tiempo el pronóstico se
verá peor que si es una zona pequeña y durante poco tiempo ¿Vale?
Entonces depende de cuál es la zona del árbol vascular que se vea
afectada Si riga una zona amplia o si es ya una parte un capilar más fino
Bueno, pues que riga una zona más pequeña ¿Vale? No es lo mismo que se
afecte yo que sé la arteria cerebral media o la cerebral anterior que
irrigan en territorios muy amplios a ya unos capilares más secundarios o
terciarios que son más más terminales y más restringidos ¿No? Sí Es
decir, cuando ha habido una hemorragia importante por ejemplo en la matriz
germinal pues eso está asociado muchas veces a epilepsia también Y luego,
por supuesto hay trastornos genéticos que están asociados a la epilepsia
lo que son alteraciones en los canales iónicos O sea, están las dos cosas
Puede estar, claro puede estar asociada a algo genético pero también
puede ser resultado de un tumor de una infección etcétera Las dos cosas
El problema es que una vez que se establece y se mantiene en el tiempo si
no se controla sí que puede generar un daño a largo plazo que se ve
claramente en los test neuropsicológicos Sí O sea Si te he entendido bien
la pregunta es si el daño que genera una hemorragia se afecta a un
hemisferio si el otro hemisferio puede asumir las funciones Bueno, ¿sabes
lo que pasa? Depende de dónde esté la hemorragia Si es hemorragia no
hipoxistemia sino hemorragia Es decir, que se rompen los vasos y ahí se
vierte la sangre al tejido cerebral Pues normalmente cuando ocurre se dan
en zonas muy concretas y se dan en zonas Bueno, primero suelen ser
unilaterales efectivamente y se dan en lo que se llama la matriz germinal
que es una zona que está en los ventrículos laterales y que bueno que es
donde se produce mucha neurogénesis ¿no? Entonces suelen ser daños
unilaterales pero muy masivos Entonces ahí puede asumir una hemorragia del
otro hemisferio Bueno pues hasta cierto punto porque son son daños más
quizás a nivel motor parte de por ejemplo en el lenguaje también se ve
afectado pero pero ahí sí sí que hay asunción por parte del otro
hemisferio Pero las partes más motoras no Y es desde luego tiene una
afectación motora la hemorragia en estas zonas muy muy grande Es el caso
de la parálisis cerebral Entonces la parálisis es una parálisis motora
porque se afecta el tacto corticospinal lateral y es lo que os contaba hay
una espasticidad grandísima y ahí no suele haber sí que hay una
lateralización pero no o sea que depende del proceso Voy a ver que había
otra pregunta ¿hay por portoxoplasmosis? Sí si es que como se refiere a
la epilepsia puede haber por muchas muchas causas Aquí ves toda la matriz
germinal es la matriz germinal ya os digo si nosotros cogemos un corte
coronal perdón un corte horizontal que vemos los ventrículos desde arriba
y vemos las aspas de los ventrículos laterales esta es la zona que rodea
un poco los cuernos de los ventrículos ahí está la matriz germinal
miradlo en internet luego para ver dónde está y es muy ¿por qué es tan
vulnerable la matriz germinal a todas estas cuestiones? pues porque hay una
gran vascularización de esa zona es normal es una zona con importantes
procesos de neurogenesis tiene que tener mucho aporte sanguíneo entonces
esos capilares pues pueden verse en fin si se interrumpe el aporte
sanguíneo o si se rompen pues como hay tantos va a haber una afectación
muy grande bueno las las lesiones o sea por ejemplo las hemorragias se
suelen dividir en cuatro grados la peor es la de grado 4 que es la que es
más masiva y ya os digo esto ocurre sobre todo en los prematuros pues
porque el árbol vascular todavía está muy maduro son capilares todavía
que están son muy pequeños en diámetro y en los prematuros por ejemplo
hay muchas alteraciones a veces provocadas por la propia ventilación que
se les tiene que hacer ventilación mecánica porque tienen los pulmones
inmaduros el sufactante pulmonar pues esa sustancia que ayuda a los
pulmones a cumplir su función no se ha madurado no ha madurado o sea no
hay producción suficiente del sufactante pulmonar entonces qué pasa que
hay que ventilar mecánicamente a unos ritmos muy altos y eso cambia el
equilibrio ácido-base muchas veces de la sangre y eso produce además
fluctuaciones bruscas en el flujo que acaban rompiendo el capilar y por eso
es más y además si lo unes a que los capilares son más finos pues el
riesgo es muy muy grande y entonces como encima está la matriz hay
afectación tanto porque se se se interrumpe el proceso neurogénico normal
bueno que se quede porque ahí ya ha acabado bastante la neurogenesis hay
leucomalacia es decir se afecta a la en griego es blanco eh se afecta a la
sustancia blanca de la zona que sabéis que son los grandes tractos en
muchos de ellos de comunicación motora por eso hay afectación Y bueno,
hay alteraciones comportamentales, sensoriales y trastornos del aprendizaje
no verbal. Bueno, pues como veis puede haber problemas por todos lados.
Pero lo curioso es que en general suele salir bien todo. O sea, no nos
quedemos con la idea de que va todo mal. Lo normal es que vaya todo bien.
Bien. Una pregunta, Alejandro. El área de Broca está en los dos
hemisferios, ¿no? Entonces, ¿por qué dicen que el lenguaje pertenece al
hemisferio izquierdo? Ya sé que no estamos ahí, pero no lo tengo muy
claro. Bueno, pues mirad, para empezar, el lenguaje no depende solo del
área de Broca, sino que es un… lo habéis estudiado en psicología
fisiológica, depende de una red muy difusa. Pero eso no quiere decir que
no sea esa red en el hemisferio izquierdo la que en la mayoría… La
mayoría de la gente tenga una mayor implicación en el lenguaje, pero no
en todas las dimensiones del lenguaje. Y otras dimensiones del lenguaje,
otros aspectos como los aspectos pragmáticos del lenguaje, que dependen
del hemisferio derecho. Y hemos visto que cuando se rompe el izquierdo
temprano, el derecho se encarga sin demasiado problema, entre comillas. O
sea, que lo que quiero decir es que claro que todas las áreas cerebrales
están en los dos lados, pero la lateralización precisamente es eso, que
es uno de los dos hemisferios, una de esas áreas o de ese conjunto de
áreas que se encuentran en el hemisferio izquierdo. Y es que hay dos
áreas interconectadas de un hemisferio que por lo que sea tienen una
implicación mayor en unas funciones y no en otras. Pero no quiere decir
que ese área tenga que estar solo en un hemisferio para que haya
lateralización. Ahora, ¿qué hace ese área concreta en el otro
hemisferio? Pues habría que verlo. A ver, la zona… Es que lo que es la
zona, lo que es la zona en concreto… Es una zona de los dos lados, claro
que sí. O sea, corresponde a áreas de Brodmann concretas. Ahora, que en
un hemisferio esa zona concreta, si se lesiona, es la que produce
afectaciones en el lenguaje, pero lo que es la zona en sí están las dos.
O sea, es una zona concreta. Que ahora, que llamemos que esa zona en un
hemisferio izquierdo es la que produce sus déficits en el lenguaje cuando
se lesiona. Pero ni siquiera en la mayoría de los casos. Pero claro, ese
área de Brodmann concreta está en los dos lados, está en los dos
hemisferios. Bueno, entonces, bueno, y por supuesto hay otros factores de
riesgo para las hemorragias como las cardiopatías confínicas, como
veremos, y otras, ¿no? Bueno, los traumatismos, infecciones, ya os hablé
un poquito de la clase anterior. Los traumatismos, ya os he dicho algunas
posibles. Y luego los tumores. Hay muchos, los tumores a veces en los
niños se asocian a determinadas alteraciones genéticas o símbolos
genéticos. Como por ejemplo la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa o
ahí tenéis el signo de Von Hippel-Lindau. Estos los vamos a ver, ¿vale?
Sobre todo la neurofibromatosis porque tiene una situación
neuropsicológica importante. Curiosamente, la esclerosis tuberosa es muy
interesante porque está implicada en una vía señalizante que se llama
EMTOR, que es la diana mecanística de la rapamecina y que también explica
procesos, está implicada en procesos de plasticidad sináptica aprendizaje
y memoria. ¿Vale? Pero bueno, eso ya quien lo interese más adelante los
tío. Entonces, bueno, ¿cuál es el problema de los tumores? Pues es
doble. Por un lado, el del propio tumor, que es una masa, que es compresiva
y que puede estar afectando la función normal de la tercera zona porque
hay una presión física. Pero otro de los problemas es el tratamiento que
se hace a los tumores, que es eso, quimioterapia o radioterapia focalizada,
que suelen tener, pues claro, es muy difícil, tú haces lo que puedes,
pero si tienes que dar una quimioterapia masiva, pues esa quimioterapia, no
va a afectar solo a esa zona del cerebro, es verdad que afectan a las
células que tienen una alta actividad divisoria, por eso se cae el pelo,
porque son células también que están continuamente en división. Y la
radioterapia igual, la radioterapia ahora es verdad que conforme va
avanzando la técnica, se pueden dirigir los haces a zonas muy completas,
pero las zonas más directamente adyacentes, pues van a verse afectadas.
Entonces, todo esto ha llevado a que se reevalúe. Se reformule un poco,
como se pone ahí, cuando da cada cosa y pues porque se ha visto que estos
tratamientos tienen efectos a largo plazo en el rendimiento psicológico de
los niños y las niñas. Bueno, pues básicamente este es el tema. Yo creo
que es muy interesante, se cubre un poco de todo, muy general, muy muy
general, pero bueno, pues para que os hagáis una idea de todas las cosas
que el neuropsicólogo o la neuropsicóloga tiene que conocer pues porque
van a ser el origen de su trabajo. ¿Tenéis alguna duda de esto que hemos
visto hasta ahora? ¿No? No es todo claro. Sí. Sí, efectivamente,
preguntan si esto es un poco como un aperitivo de lo que viene después y
sí, muchas de las cosas las vamos a ver después. Otras a lo mejor no me
parece, creo que no hay ningún tema, si no me falla, de tu humor. ¿Hay
alguno de tus temas? Creo que no. Pero otras sí, la mayoría de las demás
sí que vamos a ver. Vamos a ver de parálisis cerebral, vamos a ver de
neurofibromatosis, vamos a ver por supuesto de los principales síndromes
genéticos, también de TDAH, que estamos desde el punto de vista de casi
todo, vamos a meternos en faena a partir de ahora y empezamos con
prematuridad y luego con parálisis cerebral, por ejemplo. Bueno, a partir
de este tema, del tema 4, es cuando ya el equipo docente nos ha hecho la
selección. Es decir, que vamos a ver el resumen, vamos a ver la tabla
primera, los dos primeros cuadros y la introducción. Siempre me doy con
resumen e introducción, pero es primero la introducción y al final el
resumen. Entonces, bueno, pues, ya os digo, pero esto es un poco tramposo
en el sentido de que no os confiéis. Ah, pues son dos cuadritos y nada,
porque está súper condensada la introducción. Esa es la información.
Entonces, yo considero que sería un error si os vais solo a los cuadros y
estudiáis eso y nada más. No, lo que tenéis que hacer para estudiar esto
es leeros el tema entero, desde el caso y toda la explicación y todo más
tal. Y luego, eso sí, os han hecho ya el resumen que vosotros y vosotras
os haríais para estudiar. Pero no iría directamente a los cuadros para
estudiar sin leer atentamente todo el tema. ¿De verdad? De verdad, si no
es que os va a costar mucho más. Bueno, entonces vamos a ver uno de los
principales orígenes de trastornos del desarrollo y de problemas
neuropsicológicos, que es la prematuridad. Pues por muchas razones está
asociada a trastornos neuropsicológicos, a afectaciones
neuropsicológicas. Pues porque cuando se nace antes de tiempo, sobre todo
si es bastante antes de tiempo, pues no se ha terminado el desarrollo
normal del sistema nervioso. Obviamente, en el ambiente intrauterino y como
que se detiene el desarrollo o va mucho más despacio y en condiciones que
no son las óptimas ya fuera del cuerpo de la madre. Pero es que además
esa prematuridad está asociada luego a lesiones y daños, por lo que os
acababa de explicar antes, de que el organismo en general no está
preparado para vivir fuera, aunque se metan en incubadoras, etc. Y entonces
eso le hace mucho más vulnerable a otro tipo de daño. Daños de
afectaciones, ¿vale? Entonces, la prematuridad es una condición que está
asociada a alteraciones. Y esas son las que vamos a ver, las alteraciones
neuropsicológicas que suelen darse más comúnmente en el caso de los
niños prematuros o niños pretérminos. Más que prematuros, niños
pretérminos. ¿Por qué alguno de esos déficits? ¿Por qué alguno de
esos déficits ocurren? O sea, ¿cómo se asocian a la prematuridad? Y
porque entenderlos nos va a permitir además luego intentar diagnosticar y
tratar mejor. Y sobre todo un poco identificar en qué momento se produce
el nacimiento. Y en función de eso, si la prematuridad es de la semana tal
o la semana cual, ver cuáles son los daños más comunes dentro de cada
etapa del nacimiento pretérmino. Es un poco la idea que tiene este tema,
es muy cortito, es sencillo. Pero bueno, esto es un poco lo que tenemos que
recordar. Cuando terminéis de estudiar el tema, aseguraos de que estas
tres cosas las tenéis claras. Bueno, lo primero que os dice es que cada
vez esto de la prematuridad es más común. Y... Oye, ¿pero qué pasa?
¿En serio? Bueno, no pasa nada. Pero veis que le doy a la goma de borrar,
¿verdad? No me lo estoy inventando. Ah, mira, ahora sí. Lo que decía.
Que esto cada vez es más común. Y aquí os dan algunos datos. La
incidencia de los niños que nacen con 37 semanas de gestación, lo normal
pues sí, son menos 40, ¿no? Pues ronda el 8%. Oye, que no es poca cosa,
¿eh? Y sí que ha habido un aumento. Yo creo... Bueno, yo creo no. Ha
habido un aumento. ¿Por qué? Pues son muchos los factores. Muchos los
factores. Me atrevo a decir, aunque habría que ver lo que hice en los
estudios, que también es verdad porque la edad... ...en la que se produce
la concepción y la gestación, pues cada vez es más tardía, ¿no? Por la
deriva social que estamos teniendo. Es que ahora... Y esto lo digo
continuamente entre mis amigos y mis amigas. Es que... Voy a tener hijos
con 35 años. ¡Qué joven! ¿En serio? ¿Tan pronto? Cuando antes era con
20, 22. Pues fíjate, añosos. Sí, sí, sí. Claro, ya está
directamente... Todos estos ya van de cierto riesgo directamente. Cuando...
Y digo, ojo, pues es que el 80% entonces de los embarazos en las sociedades
occidentales van a ser de cierto riesgo. Porque todos son a partir de los
34, 35... Vamos, en mi entorno desde luego es que no... Yo creo que no
conozco a nadie que haya tenido hijos con menos de 35 años su primer
niño. Fijaros, ¿eh? Así vamos y estamos. Bueno... Sí, sí, sí. Claro,
dicen que la epigenética... Pero también te ha dado tiempo a hacer cosas
malas. O a sufrir más. Te ha dado más tiempo a estar más desgastado y
golpeado por la vida. Entonces... Sí, sí. Yo diría cuanto antes mejor.
Antes de que... Bueno, dentro de un orden, claro. Antes de que luego llegue
la vida y nos ponga cada uno en su sitio. Bueno. Este... Ahí os pongo...
Ah. Y esto es algo muy importante. También con la prematuridad hay otra
cosa muy importante a tener en cuenta. Y es que los déficits asociados no
van a ocurrir solo al principio, sino que muchas veces va a haber que
esperar incluso varios años hasta que den la cara. ¿Vale? Y esto es algo
que se tiene cada vez más claro. Que tiene un espectro de duración y de
potencial efecto. Pues... Que dura años. ¿Vale? Y puede haber problemas
desde muy sutiles, que apenas se detecten, menos mal, en el sentido de que,
bueno, pues que son muy leves, a si ya es una prematuridad bastante
extrema, pues déficits más graves. ¿No? Preguntan si hay grados de la
prematuridad. Sí, están en esta tabla. Más que grados. Aquí están
las... Las categorías. Entonces, en función tanto del peso al nacer como
de la edad en la que se produce el nacimiento, combinando esos dos
factores, pues tenemos desde, fíjate, un bajo peso al nacer de menos de
dos kilos y medio, que normalmente va a ser, pues eso, entre el nacimiento
terminado o la baja edad gestacional, haya casos, pues un estema de bajo
peso con, imaginaros, pues un muy predeterminado o muy baja edad
gestacional, cuando se combinan las dos cosas, que obviamente van de la
mano, pues tanto peor. Y además, también he pensado una cosa. Esto ocurre
en los embarazos que son múltiples, por ejemplo, hay mellizos, pues esto
aumenta el riesgo y, claro, y más bajo peso al nacer, en el sentido de que
un prematuro de, yo que sé, de menos de... de 32 semanas o de que llegó
de 36 semanas, que pueda pasar kilo y medio o kilo y tal, si son dos, nunca
va a ser igual, siempre va a ser bastante menos, ¿vale? Entonces eso hay
que tenerlo en cuenta también. Los embarazos múltiples que son también
los que muchas veces se asocian a la prematuridad, ¿no? No. Efectivamente.
Están diciendo... Están diciendo los que son postérminos, que si hay
alguna afectación, pues no, normalmente dejan a otras cosas que ya, sobre
todo por peligro también para la madre, porque eso sigue creciendo, pues
lo acepta el parto, pero no tanto porque haya una afectación para el feto.
Sí, hombre, normalmente no se deja mucho, pero sobre todo porque luego el
parto va a ser muy complicado si sigue creciendo la criatura. Bueno,
entonces... Hay varios estudios que tenéis que conocer, porque son
importantes. Los estudios poblacionales, que son los que han seguido a
estos niños y niñas más a largo plazo, son los que tenéis aquí
puestos, ¿vale? Ya hay algunos más modernos, los podéis mirar si os
interesan, pero bueno, estos son los clásicos, ¿no? Que son los que han
seguido a estos niños y niñas más a largo plazo. A largo plazo para
determinar el perfil neuropsicológico, cuáles son las zonas, o sea, las
áreas cognitivas afectadas, etcétera. A ver, que he escuchado una
pregunta. ¿Y por qué hay distorsión fetal cuando no hace posmaduro?
Disculpa, la introducción no he entendido lo referente a los procesos
vinculados a una reprogramación de corticogénesis interrumpida o
previamente deficitaria. Vamos a ver, última frase, página cuarenta y
uno. Bueno, como os digo, estos son los estudios que os tienen que sonar,
¿vale? Son los más clásicos, como os ponía ahí. Y bueno, entonces,
dice, incluso intentan establecer si los déficits detectados son solo
productos de los daños en sí. Claro, porque, a ver, vosotros pensad que
cuando hay un nacimiento pretérmino puede haber... Problemas asociados,
como una hemorragia o un episodio hipoxico-esquémico, que claro, eso daña
el tejido cerebral y va a tener per se, pues, va a provocar un daño
cerebral. Pero aparte de estos fenómenos que se dañan o que pueden estar
asociados a la prematuridad, la prematuridad per se, aparte del daño
asociado a esos fenómenos de la leucomalacia, de la hipoxisquemia, de la
hemorragia... Produce per se, o sinérgicamente, déficits
neuropsicológicos. ¿Entendéis lo que quiero decir? Es decir, no por las
cosas que les pasan, que claro que van a generar daño porque afectan al
tejido, sino por la condición general de prematuridad, ¿vale? Entonces,
incluso dicen, intentan establecer si los déficits detectados son solo
productos de los daños cerebrales observados, pues, lo que hemos dicho, la
leucomalacia periventricular, las hemorragias intraventriculares... O si
hay algún daño adicional, pues porque se han interrumpido los procesos
normales del desarrollo del sistema nervioso, como el patrón concreto de
establecimiento de las capas de la corteza cerebral. Por ejemplo, que
sabéis que es una... La corteza cerebral tiene seis capas, que tiene un
patrón muy concreto de dentro hacia afuera en función de la edad de
nacimiento de las neuronas. Todo eso y el establecimiento de conexiones
intracapa e intercapa, insisto, todo eso se interrumpe. Cuanto más
predetermina ese nacimiento, pues más interrupción hay. Eso tiene alguna
afectación neuropsicológica más allá del daño que pueda haber por las
otras condiciones. Eso es lo que quiere decir esa clase. Bueno, esto lo que
os pongo ahora es algo de lo que ya tenemos que estar acostumbradísimos en
neuropsicología del desarrollo y en neuropsicología infantil, que hay una
multitud de criterios para clasificar la prematuridad. Y aquí vamos a usar
el de la Sociedad Española de Neonatología, pues porque al fin y al cabo
estamos en España. Y dice que es prematuro aquel recién nacido que no
llega a completar la 27ª semana de gestación o edad gestacional. Y dice,
y esto es un poco lo que os decía, que es mejor en el sentido de usar más
que neonato, inmaduro o prematuro, el pretérmino, cuando no se ha dado o
se ha producido el nacimiento antes del criterio temporal establecido. Para
no hablar de eso, de la madurez del neonato como tal, porque en realidad
puede haber diferentes grados de madurez. El desarrollo de cada individuo
es un poco diferente, depende también de las condiciones de la madre. O
sea, fijaros, dos niños, dos niñas, dos recién nacidos, que nacen los
dos en la semana 40 en función de, pueden nacer con diferentes grados de
madurez, en función de la alimentación que haya tenido la madre, en
función de si ha tomado alcohol, si ha fumado. Si ha estado estresada,
etcétera, etcétera, etcétera. O sea, que más que hablar de
prematuridad, de grado de maduración, es mejor hablar de término. Es
decir, ha ocurrido antes de cuando tenía y luego ya habrá que ver cómo
está en función del peso y por supuesto de la evaluación más completa
que se le haga, ¿no? Bueno, pues eso es importante. ¡Ay! ¡Ya está!
¡Ay! Y como os decía, es un poco lo mismo. Esto no es solo, el criterio
de utilizar la semana de gestación del nacimiento es insuficiente. Es
bueno combinarlo con el peso, ¿vale? Y combinando las dos cosas nos da la,
bueno, pues la combinación de criterios que ya hemos visto antes y que es
lo que tenéis que conocer porque está en la tabla 4-1, que esta sí que
es objeto de examen, ¿vale? Entonces, claro, ahí es, este término surge
de combinar los dos. Lo de... ¿Dónde está? Ahí. Niño pequeño para la
edad gestacional, en función del peso y de su etapa gestacional. Bueno,
luego, y esto también es importante, dice que no debemos de confundir el
término de niño pequeño para la edad gestacional con crecimiento
intrauterino retardado. Voy a ver si pido un lápiz nuevo, ¿eh? Que es,
como os dije, es un fenómeno más dinámico. Dentro de... Incluso dentro
de lo que es la gestación normal de una criatura que nace pues en sus 40
semanas, insisto, puede haber en un momento del desarrollo y del
seguimiento que se hace a nivel obstétrico, pues que se ve, oye, pues para
esta semana, pues ya sabéis, en el seguimiento ecográfico que se hace,
oye, pues los parámetros tal, pues va un poquito adelantado, va un poquito
atrasado. Pero es una cosa dinámica. Luego, en ese sentido eso se
compensa. ¿Vale? Y luego quizá pues ya ha cogido el ritmo, se suele
decir, ¿no?, muchas veces. Por eso dice que son cosas distintas, que
cuando ya ha nacido, pues es, teniendo en cuenta la edad de nacimiento bajo
peso a nacer, y otra cosa es esto, que es un proceso dinámico que puede
ser normal y que no tiene para nada que ver, que no tiene por qué
significar que va a haber un problema, ¿no? Bueno. Aquí ya os cuento un
poco, aquí empiezo a hablar del caso en sí. ¿Vale? Leedlo. Leedlo porque
es, ya os digo que es la mejor manera para, para que asimiléis bien todos
los contenidos. Esta tabla, bueno, pues yo qué queréis que os diga, más
o menos intentad recordar lo más… En fin, yo sé que recordar todo esto
yo no me lo sé. O sea, tendría que mirarlo y para eso están las tablas y
para eso están los libros. Pero más o menos intentar asociar las cifras
con las categorías o por lo menos los extremos. Es verdad que está dentro
del examen, os la podrían preguntar, pero yo supongo que se van a ir a las
cosas más extremas, ¿no? Pues cuando empezamos a hablar de el quito y el
peso de un niño verdaderamente microprofeno, o sea, maturo o bajo peso.
Ahora, que a lo mejor os pidan distinguir si es la semana 36 o la 37 de
baja edad gestacional con nacimiento predeterminado tardío, dudo, dudo
sinceramente que vayan a esas noticias porque es que además en la semana
36 y la 37 puede haber, no vaya a haber ninguna diferencia, ¿vale? Pero
sí quizás los casos más extremos sospecho yo que os podrían preguntar.
Bueno, entonces… ¿Vale? Aquí ya empieza un poco la materia en el
recuadro 4.1 que es qué puede pasar, o sea, que dice qué tipo de
alteraciones físicas, luego veremos las neuropsicológicas, pero estas
físicas también nos tienen que sonar pues porque van a estar también
asociadas, ¿no? Entonces, pues vamos a ver. Dice, la mayor parte de los
niños calificados prematuros nacen tras la presentación de un parto
predeterminado bien espontáneo o bien por amniorexis prematura, es decir,
que se vuelve, se rompe la bolsa. Eso es lo que quiere decir amniorexis,
¿vale? Y puede haber algunos factores que desencadenen o que precipiten el
parto, ¿vale? Incluso a lo mejor algunas infecciones, etcétera. Aquí
tenéis también otros factores. Otras cuestiones sociales incluso. Por
ejemplo, una situación socioeconómica desfavorable. Pues ¿por qué?
Porque a lo mejor puede estar asociada a episodios de estrés, a peor
cuidado personal, más riesgo de infecciones, etcétera. Obviamente no es
por la situación socioeconómica en sí, sino por lo que trae asociado
tabaquismo, esto ya lo hemos visto también, gestación múltiple, lo hemos
comentado previamente, complicaciones médicas como la hipertensión, la
desnutrición endoterina. Esto suele ser pues porque no hay un buen aporte
y porque puede haber estenosis de las capilares, bueno, de las arterias y
venas que van a la placenta y entonces pues puede haber eso, una
desnutrición. Polihidramnios. Esto ahora mismo no sé lo que es. ¿Alguien
lo sabe? ¿Hay la mirada? Yo supongo que es una alteración en la
composición del líquido amniótico y que hay más agua, pero… Más
líquido amniótico para mejor hacer presión, etcétera. Esto es que lo
han debido de buscar en casa también. El mensaje es porque tiene exceso de
líquido amniótico, así es. Bueno. En este caso… Cuando se ve que se
pone de parto y es muy prematuro, ¿qué tipo de parto es el recomendado?
Ahí expone que efectivamente pues todavía hay dudas. Hay dudas. Es verdad
que cuanto más predeterminada ya sea el nacimiento, pues para evitar ya el
sufrimiento fetal que pueda haber, que ya va a tener suficiente la pobre
criatura, pues se suele hacer cesárea, aunque la cesárea también está
asociada a cositas. Después en el desarrollo, ¿eh? Bueno. Y luego
conforme ya se va acercando un poco, van aumentando las semanas de
gestación, pues los datos que hay, las estadísticas que hay de parto por
cesárea, pues van… Bueno, entonces, aquí en estos predéterminos, esto
es un poco repetir lo que ya hemos visto. ¿Qué va a haber? Pues
efectivamente inmadurez, hipoxia. Inmadurez del organismo como tal. Que en
parte es lo que va a generar el mayor riesgo de hipoxia. Pues porque no hay
una maduración suficiente de los pulmones. Normalmente lo que se hace es
administrar corticoides, porque eso favorece la maduración de los
pulmones, la que se genera el surfactante pulmonar y por eso se llaman
corticoides, ¿vale? Eso acelera la maduración. Pero bueno, es verdad que
hay… Hay episodios de hipoxia. Y eso se genera, como se pone ahí, pues
porque la función pulmonar está comprometida. Hay inmadurez neurológica
central, que es la que regula la musculatura y el proceso de respiración.
Lo del surfactante pulmonar que está todavía… Que no se ha generado
bien, etcétera. Es decir, que hay una inmadurez a nivel del organismo que
eso en parte es el riesgo de infección, es lo que explica que hay una mala
oxigenación cerebral. Unido también a que pueda haber isquemia, falta de
aporte sanguíneo, o a lo mejor problemas en el corazón también, o
hemorragias. Bueno, luego… Bueno, aquí os cuento cosas de los ojos, que
pueden tener problemas, pero bueno, yo creo que esto es menos importante.
¿Sí? Bueno, pues porque… Preguntan que por qué se va a utilizar
cesárea en un problema activo cuando hay más pequeña humedad de
cesárea. No es sólo cuando hay, a lo mejor, pues que se ve que es un
niño muy grande o que viene en mala posición, ¿no? Es que también te
aseguras de hacerlo de la manera que quieras, de extraerlo de la manera
adecuada y se minimiza. Yo creo que es por eso, se minimiza por completo,
se controla más. Es verdad que es una… Que para la madre puede ser…
Puede tener más riesgo, pero bueno. Pero no sólo por el tamaño. Lo de la
cesárea. Es que tienes más control. Es decir, que además puede ser que
la madre no dilate. Pero ya os digo, es una manera de minimizar muchísimo
el riesgo… El resto del riesgo de incluso infecciones también, ¿eh? De
hecho, por ejemplo, las transmisiones verticales de VIH. Cuando la madre
tiene VIH, uno de los riesgos más grandes de cuando se puede dar el
contagio al feto es durante el parto. A través del canal del parto. Bueno,
sí. Se da más aquí que muchos ya habéis tenido vuestros hijos. Seis
expertos. Y bueno, hay estructuras. Esto como ya sí es más
neuropsicología. Esto sí que lo tenéis que saber bien, bien, bien, bien.
Aunque bueno. Eso ya lo veremos cuando… Esto es lo que le pasó al niño.
Aunque no está… Lo veremos en el cuadro siguiente, pero bueno. Aseguraos
de verlo bien, ¿vale? Las estructuras que puedan estar afectadas. Lo
veremos en el cuadro siguiente. Entonces. Bueno, esta tabla no entra,
¿vale? Pero sencillamente que sepáis, fijaros, la cantidad de test que se
pueden utilizar para hacer una evaluación neuropsicológica. En el caso de
prematuridad. Y más que no. Algunos son subescalas, por ejemplo, del WISC.
El WISC, ¿sabéis qué es? La escala Wechsler de inteligencia para niños.
Es el equivalente en niños del WISE. Bueno, habéis estudiado evaluación
psicológica ya, ¿no? Entonces hay subescalas del WISE y otros test.
Bueno, como os digo, esto no entra. Pero para que veáis que luego…
Obviamente esto se hace cuando ya se tiene una cierta edad. Pues ahí hay
bastante… Hay bastante… Bastantes escalas que se utilizan. Bastantes
baterías. Ah, ¿vale? Es así, ¿no? Es la tabla 4.1 y el cuadro 4.1 y el
cuadro 4.2, ¿no? O sea, es tabla 4.1 y cuadro 4.1, cuadro 4.2. ¿Es así o
no? Sí, ¿no? A ver si yo ya estoy fatal. Vale, vale. Bueno. Bueno,
entonces, ahora ya viene lo que nos interesa más. Aquí es qué pasa a
nivel neuropsicológico, es decir, todas estas afectaciones que hemos visto
cómo se traducen en alteraciones neuropsicológicas, cuáles son los
dominios cognitivos y de procesamiento de la información que se van a ver
normalmente afectados en los niños prematuros y las niñas prematuras.
Pues vamos a verlo. ¿Cómo? Bueno, lo primero que os dice es que en
general el pronóstico es variable porque depende de en qué momento se da
el nacimiento. Si es de un prematuro de extremísimo peso, normalmente no
lo consigue, ¿no? Y en muchos casos mejor que sea así, ¿vale? Luego,
aquí vamos. Aquí veréis que son cuestiones muy genéricas, muy
genéricas y que en general, pues si os paráis a hacer un inventario de
todo lo que está afectado, pues vais a ver que hay una afectación
potencial en prácticamente la mayoría de los dominios, ¿no? Empiezo por
ahí. Claro, capacidad cognitiva general. Bueno, pues obviamente si tú
haces las diferentes escalas neuropsicológicas o al final extraes los
índices generales que muchas de ellas te dan, pues siempre va a haber una
pequeña disminución. El tamaño depende… O sea, el tamaño del efecto
de esa disminución va a depender obviamente de cuándo sea el nacimiento,
¿no? Pero hasta el momento en el que se da el nacimiento, ¿no? En un
40,6% hay déficit en la capacidad cognitiva general, ¿vale? Que como os
digo, eso es especie de suma de las diferentes subescalas de las baterías
neuropsicológicas de función cognitiva y obviamente a mayor prematuridad,
pues mayor es el déficit. Puede haber afectaciones en el lenguaje, lo
veremos y bueno, obviamente en la adaptación escolar. Luego, por supuesto,
neurosensoriales y motoras, sobre todo si esto se asocia a casos, pues eso,
de accidentes hipoxico-químicos, de parálisis, etcétera, pues ahí
obviamente la afectación motora va a ser importante, ¿no? Y luego incluso
puede haber afectación motora más fina que se empiece a ver un poco más
tarde en el desarrollo, ¿no? Y luego ya en procesos de fluidez verbal,
flexibilidad cognitiva, es decir, en esferas más superiores relacionadas
con procesos ejecutivos o pensamiento matemático, formal, etcétera, pues
también. Como os digo, si nos ponemos a hacer un índice o un pequeño
índice, un sumario de todo lo que está afectado, es que es casi todo.
Claro, es que es algo, sobre todo en prematuridad más extrema, es que hay
una afectación de todo el desarrollo normal del sistema nervioso. Cómo no
va a estar prácticamente todos los dominios afectados. Luego, lo que más
se ha estudiado, una de las funciones, una de las áreas que más se han
estudiado en estas cuestiones son las alteraciones de las funciones, lo que
tenéis aquí, visuomotoras y visuoespaciales. Eso es lo que más o de lo
que más se ha estudiado en la prematuridad, ¿vale? Incluido también
coordinación ojo-mano, la coordinación bimanual, etcétera. Esto se ha
estudiado muchísimo. Y, bueno, pues que obviamente la mayoría de los
niños y niñas nacidos pretérminos pues muestran déficit en esos dos
dominios, ¿no? Y luego ya por fin alteraciones atencionales. Y esto lo
podemos desarrollar o relacionar un poco más adelante con lo que veremos
del trastorno de déficit de atención, que en algunos casos pueden estar
asociados. Hay alteraciones en procesos ejecutivos. Ejecutivos relacionados
con la inhibición. Sabéis que dentro de los procesos ejecutivos centrales
uno de los más importantes son los procesos de inhibición y que están
relacionados con la memoria de trabajo, ¿de acuerdo? Entonces, y más,
aunque luego en el adulto sean procesos independientes la inhibición y la
memoria de trabajo, pero como veíamos al principio, en estas etapas
iniciales el desarrollo de uno condiciona al desarrollo del otro. Todavía
nos queda tiempo, ¿no? Bueno, pues terminad de verlo, ¿vale? Yo os digo
que esto es muy sencillito. Podéis terminar de verlo vosotros y vosotras.
Y entonces en la clase que viene empezamos el tema 5 de cardiopatía
congénita. ¿De acuerdo? Y ya está. Y conforme vayáis estudiando, si
vais teniendo dudas, pues las podéis preguntar sin ningún problema. Los
procesos inhibitorios. Pues son procesos en los que, los tenéis que haber
visto, ¿no? Por ejemplo, inhibición de distractores o las tareas struct,
por ejemplo, que permiten cuando te ponen una palabra que pone rojo pero
está escrito en tinta azul que a ti te va a salir decir azul más que rojo
o al revés. Entonces es la capacidad de inhibición de distractores. Esos
procesos inhibitorios son súper importantes. A nivel cognitivo. Bueno,
pues nos vemos la semana que viene. ¿De acuerdo? Y que vayáis estudiando
de verdad poco a poco para que no se mezclen los contenidos. Y yo pondré a
vuestra disposición esta clase y ya está. Que tengáis buena semana.