Está grabando. Vamos a abrir el libro. Vale. Aquí estamos. Lo pongo para
que lo veáis y ya lo veis. ¿Verdad? Bueno, igual tarda un poquitín.
Ahora. Muy bien, bueno, pues vamos a ver. Nos vamos adentrando ya en las
últimas partes del tema, del temario, del libro y comenzamos pues con uno
de los temas que más suelen interesar ahora a los psicólogos, sobre todo
a los psicólogos que están especializados en la etapa infanto-juvenil,
que es el trastorno de déficit de atención por hiperactividad. Bueno,
estoy convencido de que esto es un tema que ya lo habéis escuchado muchas
veces en otras asignaturas, pero bueno, la clave aquí es que nosotros
vamos a verlo desde el punto de vista de la neuropsicología. Lo habréis
visto en asignaturas de evaluación, lo habréis visto en asignaturas de
psicopatología, en la propia psicofarmacología, aunque no está como tal
en el temario, pero bueno, está dentro del manual, en fin, que es un
tema... muy, muy presente dentro de los planes de estudio en psicología,
en la práctica profesional de las psicologías, sobre todo la psicología
clínica infantil y de la psicología de la educación. Entonces, bueno,
pues que tenemos que conocerlo muy bien y verlo desde todas sus
perspectivas y puntos de vista, pues yo creo que está muy, muy bien. Mira,
este bloque tiene dos partes. La primera parte es un tema... en el que
se... bueno, pues se centra un poco en la neurobiología y en la
neuropsicología del TDAH. Y luego la segunda parte es un tema también...
está destinado sobre todo a la farmacología del trastorno, ¿no? Como las
intervenciones psicofarmacológicas. Como os digo, bueno, no es mala cosa
que esté... que haya un capítulo dedicado a la psicofarmacología del
TDAH. Esto antes estaba en el temario de psicofarmacología, pero ya no.
Entonces, bueno, es una cuestión que debe de estar contemplada en alguna
asignatura o en otra. No, como siempre digo, no porque los psicólogos o
psicólogas vayamos a tratar farmacológicamente el TDAH, que no es lo que
se espera de nosotros. Nosotros tenemos que aportar otro tipo de terapias.
Pero sí que debemos de conocer las aproximaciones terapéuticas desde la
psicofarmacología, porque muchos de los niños y las niñas o adolescentes
que tratemos con esta etiqueta diagnóstica seguramente van a estar bajo
algún tipo de estos tratamientos farmacológicos. Seguramente con
metilfenidato casi seguro o con atomoxetina. Muy bien. Bueno, me vais
parando como siempre. Gracias. Bueno, pues, ya tengo las dudas. Entonces,
de este tema 20 entran los cuadros. Entra el resumen, perdón, la
introducción, los cuadros y el resumen, ¿vale? Entonces, bueno, pues que
lo tengáis en cuenta. El tema comienza haciendo, bueno, pues como siempre
una pequeña aproximación histórica a lo que se ha venido adquiriendo.
¿Vale? Bueno, a diferentes alteraciones que al final hoy día entrarían
dentro de ese cajón desastre que denominamos trastorno de
desidio-atención por hiperactividad. Fijaros, se os habla incluso algunas
referencias del barbo, como dice en el barbo de Shakespeare, en su obra de
Enrique VIII. Dice que él hablaba ya ahí, Shakespeare, como siempre y en
tantas otras cosas, ya era un adelantado a su tiempo, de una enfermedad de
la atención. Bueno, pues las alternativas, ¿vale? Entonces, ¿qué es lo
que estamos viendo aquí? ¿Qué Bueno, las otras historias que este
médico alemán escribía para que su hijo de tres años, bueno, pues no se
sintiera tan mal por esa gran hiperactividad, por esa gran inquietud que
tenía. El inquieto Phil o Johnny el Despistado. Y luego ya, en el tiempo
del siglo XVIII, ya empiezan a haber algunos, bueno, algunos informes de
carácter más científico sobre algunos síntomas parecidos a lo que hoy
consideraríamos Esto no es un problema de la actividad, como por ejemplo
esto de Adam Maykior, Adam Weikart, en los años del siglo XVIII, cuando
hablaba de la distrabilidad, baja persistencia, acciones de impulsividad.
Entonces, aquí ya podemos ir señalando algunas cuestiones importantes.
¿Veis? Impulsividad, que va a ser uno de los rasgos cardinales del TDAH,
está dentro de su nombre, gastronómica de atención e hiperactividad. Y
la distrabilidad o inatención. El caso es que aquí estamos viendo estas
dos dimensiones, una dimensión más cognitiva, capturada por estos
déficits en procesos atencionales, y una dimensión más conductual, que
estaría recogida por la impulsividad. ¿Vale? Gastronómica de atención
con hiperactividad. Bueno, el caso es que luego sigo hablando de algunos
otros informes científicos. Seguimos en los años del siglo XVIII, cuando
se anota Alexander Pekton. El caso es que luego, siguiendo con este resumen
histórico, tenemos la descripción, que este pediatra, George Steele, hizo
a principios del siglo XX, que es quizás la primera descripción un poco
más sistemática. Fijaros que esto ya estaba basado en 43 casos clínicos
de lo que hoy conoceríamos como el PDH senso estricto. Fijaros, aquí os
he hablado de un chico de 6 años que era incapaz de mantener la atención.
Más de un corto periodo de tiempo. El fallo atencional era apreciable,
sobre todo en la escuela, cuando normalmente van a tener que estar más
tiempo sentados y haciendo un uso más focalizado de la atención.
Resultando que el niño estaba represado en algunos materios, a pesar de
que las conversaciones correctas parecieran inteligentes y brillantes como
cualquier otro. El caso es que aquí ya empiezo a hablar de algunos
criterios que luego nos van a sonar un poquito más sobre el PDH.
Mayoniciencia en hombres, es decir, en varones. En chicos, entre las
chicas. Comorbilidad con conducta antisocial, con trastornos, los
denominados externalizantes. Depresión, muchas veces por la falta de
adaptación al medio que los rodea. Y un cierto componente genético
hereditario. Luego veremos cuáles son los genes, normalmente del sistema
dopaminérgico, serotoninérgico y algunos elementos importantes en la
sinapsis como tal. Pero bueno, ya eso son las... ...algunas de las
cuestiones que nos interesan, ¿vale? Depresión, no tanto... ...vamos, no
va a estar tanto dentro de los criterios que veremos después. Pero sí una
alta comorbilidad con otras trastornos, trastornos externalizantes del
comportamiento, posteriormente incluso algunos consumo de drogas,
etcétera. Y un componente genético que veremos que afecta a los sistemas
dopaminérgico, serotoninérgico y a diferentes componentes genéticos.
Entonces, de proteínas necesarias para ampliarse la sinapsis y la
liberación de los neurotransmisores. El caso es que, al igual que algunos
de los otros trastornos que ya hemos visto, se metió dentro de algunas
etiquetas diagnósticas muy vagas. Fijaros, déficit en el control moral.
Para que veáis, por lo menos la parte del déficit de control quizás sea
más cierta. Por falta de la capacidad de regular la propia conducta, lo
que estaría recogido en la impulsividad. Pero bueno, en la parte moral
creo que es algo que ya ha quedado desterrada, ¿no? Y luego poco a poco,
con el tiempo, según como expone ahí las etiquetas dominantes, o un poco
la visión dominante en cada momento, pues se podría hablar de lesión
cerebral mínima. Acordaros que esto ya lo hemos visto en algunos otros
casos. Disfunción cerebral mínima. Reacción hipersinética de la
familia. Bueno, trastorno por déficit de atención. Ahora es verdad, y
esto supongo que coincidiréis conmigo, el TDAH ha alcanzado unas cotas de
fama muy altas y de controversias también. Porque verdaderamente se está
experimentando una... Un incremento notable en los diagnósticos, en la
cantidad de diagnósticos que se están haciendo de TDAH. Está
sobre-diagnosticado, es lo que especialmente lo que comentáis. Y claro,
aquí está un poco la cuestión. ¿Está sobre-diagnosticado? ¿Está
habiendo más casos? Esa es la cuestión. Y de hecho no es... Tampoco es
que es muy fácil decir si es una o la otra. Es verdad que cada... Que un
poco... Si uno se para a pensar... Es verdad, joder, cada vez hay más
casos. Y yo, por ejemplo, hablando una vez con una psiquiatra infantil, me
dice que es que ya últimamente todos van con esto. Que incluso los padres
ya les llegan diciendo no, es que mi hijo tiene TDAH, que se lo han hecho
en el colegio. Ya está, pues a ver, déjame que haga yo el diagnóstico,
¿no? Podría ser que a lo mejor haya una cierta sobre-estimulación. Pero
bueno, veremos que muchas veces... Eh... No está tan claro y que tiene un
componente genético. ¿Vale? Aunque obviamente tenga que haber
desencadenantes en el cuerpo. Bueno, ya entrando un poco en lo que sería
el siglo XXI, donde estamos ahora, en el DCM-5. ¿Qué es lo que
caracteriza, o por lo menos cuáles son los criterios diagnósticos? Pues
falta de atención persistente. Actividad motora excesiva e impulsividad.
¿Vale? Y que todo esto, como siempre los criterios de disfunción a nivel
social, pues que todo esto suponga un déficit en el funcionamiento normal
del sujeto. Entonces, bueno, impulsividad, falta de atención,
comportamiento motor excesivo. ¿Vale? Quedaros con esas tres porque,
bueno, pues quizás os pregunten. Y son verdaderamente tres etiquetas que
capturan bastante bien la... Bueno, pues los déficits o las alteraciones
presentes en el TDAH. Bueno. Más cosas. Bueno, aquí os hablo un poco de
nuevo de las controversias porque, efectivamente, aumento exponencial del
número de personas diagnosticadas. Pero bueno, esto también ha hecho que
el vocablo TDAH, que está en acción repartida, pase de estar confinado en
los círculos especializados de la salud mental a estar un poco... Bueno,
pues en el vocabulario de todo el mundo, ¿no? Y bueno, pues os ponen ahí
que dicen no, es lo típico que Einstein tenía TDAH, que Leonardo da
Vinci. Bueno, pues también Asperger y de todo. O sea, esta gente tan
famosa al final cuando te despides aglutinan un montón de etiquetas
diagnósticas, ¿no? El caso, y esto es quizás lo que nos tiene que
importar, es que no es que se traten, según desde el punto de vista de la
neuropsicología, sencillamente de niños maleducados, de niños un poco
más inquietos, etc. No. Son personas en las que realmente existe un
trastorno o una alteración del neurodesarrollo que además tiene un fuerte
componente genético y que afecta a zonas del cerebro y circuitos
cerebrales muy concretos. Es decir, que hay una neurobiología del
trastorno muy definida, muy concreta y que bueno, pues hace pensar que no
sea un mero nervioso. Un nerviosismo de los chavales y las chavales. Bueno,
el caso es que este tema, como os digo, son los cuadros y tal, pero luego
están los casos y que a riesgo de parecer pesado, pues que os animo a que
veáis, ¿vale? Vale. ¿Qué más? Aquí en este cuadro tenemos los
criterios diagnósticos ya más desarrollados y la evolución de los
mismos, ¿no? Según ya lo que vemos en el DSM-5, lo que hemos visto antes.
Vale. Más cosas. Bueno, os cuento un poco la evolución. Primera
referencia a algo parecido en el DSM-2. Año 1960... Ay, perdón. Hay
artículos que hablan de que ya nos cuesta bastante prestar plena atención
por la sobreestimación del corte espacial debido a la tecnología. Bueno,
esto... Hay que recogerla siempre con pinzas. Yo sí que, a nivel de
comentario general, y sin que esté basado necesariamente en estudios,
¿no? Pero a mí sí me da la impresión, y esto es una impresión, que hay
que cogerla como tal, con pinzas, que, bueno, sí que más que la
sobreexposición a la tecnología, porque tecnología es cualquier cosa, es
un poco cómo están implementadas las tecnologías. ¿Cómo están
implementadas esas, por ejemplo, las aplicaciones móviles que integran
redes sociales? Estoy pensando en Facebook. Estoy pensando en Instagram.
Estoy pensando en Twitter. Son aplicaciones de pasar la información muy
rápido a los que tienen un cierto componente gráfico pero que no te
animan a parar, ver una de las noticias con calma y leerla. Fijaros si para
pasar en cada swipe de dedo, en cada deslizamiento de dedo de un perfil a
otro en Instagram tuviéramos que ver la publicación que se haya hecho en
ese momento y leer los comentarios, fijaros cómo te la levantaría. Lo
mismo con Facebook. Si tú no quisieras pasar a un test antes de haber
leído el anterior, bueno, pues estas redes sociales habrían quebrado hace
muchísimo tiempo. Pero seguramente, pues, no tendríamos estos problemas
de focalización de la atención que tenemos hoy, ¿no? Y que,
verdaderamente, son... Vale. Voy a poner... No sé por qué no ha sonado
antes vuestro comentario con esto. Bueno, en teoría ya os lo he escuchado.
Bueno, pues como os decía, una de las primeras referencias en manuales de
diagnóstico fue la que apareció en el DSM-II, año 68, como reacción
hipercinética de infancia a adolescencia. Y entonces era ahí, y por lo de
hipercinético, pues hacía especial... Incapié en la actividad motora.
Fijaros que no hablan aquí en ningún momento de... De déficit de
atención. Eso llegará un poco después, años 80, cuando ya está
instaurada plenamente la revolución cognitiva. Entonces ahí ya siempre
hay que meter qué procesos psicológicos están alterados cuando estamos
describiendo un trastorno. Y aquí... Ya, pues eso. Incluyó la etiqueta de
trastorno de déficit de atención o por déficit de atención. ¿Vale?
Porque en realidad es el rasgo prioritario el déficit de atención. La
hiperactividad, según ahí os indica, puede estar o no. Y de hecho...
Bueno, eso era una de las cuestiones a debatir. Tanto es así que ya en el
DSM-III revisado, en 87, se habla de trastorno por déficit de atención
con hiperactividad. Aquí ya hemos metido la palabra hiperactividad. Y ya,
por fin, siguen dando el tiempo. Del DSM-IV ya habíamos hablado, así que
nos lo saltamos y vamos al DSM-V. Bueno, pues mantiene al TDAH como uno de
los grandes... Bueno, grandes trastornos del neurodesarrollo. ¿Vale? Y
aunque en general los criterios son los mismos que había antes en el
DSM-IV, ha habido cambios en los márgenes de edad. ¿No? Dice que los
síntomas deben estar presentes antes de los 12 años. ¿Vale? Es decir,
tiene que haber un inicio temprano en la infancia de los síntomas. Y
luego... Bueno, pues normalmente aquí ya se habla de un único trastorno,
pero que puede tener formas de presentación o presentaciones un poco
distintas. ¿Vale? Obviamente, ya no tienen que ser ni más complicados que
el autismo. De hecho, esto será un poco algo que habrá que hacer un
diagnóstico diferencial. Pero es posible que haya una etiqueta de autismo,
o sea, trastorno del espectro autista y otro de definición por hipónico.
O sea, que ambos están súper relacionados. ¿Vale? Vale. ¿Qué más
cosas hay que tener en cuenta? Bueno, pues que también aparte de...
Perdón, de los equipos iniciales, se debe de incluir el tipo de
presentación. Si es de inicio temprano, si tiene más inatención, si
tiene un componente más efectivo o impulsivo, la intensidad... Es decir,
hay que añadir una serie de modificadores a la etiqueta para que, bueno,
pues que acerquen la máxima información posible. Bueno, todo esto está
muy bien. Es una especie de evolución histórica de los diagnósticos del
TDAH. Pero, quizás para entenderlo bien haya que entender los factores que
afectan a la probabilidad de mostrar un trastorno de atención por
hipótesis. Entonces, como no podría ser un trastorno de atención de una
patología con una etiogenia multicausal. Es decir, es muy variado. Y de
hecho no tenemos muy claro a día de hoy qué pesa más. No se sabe muy
bien. Bueno, fijaros, a nivel genético ya os había adelantado que, bueno,
pues que hay un cierto componente genético en el que si tú estudias
familias hay familias en las que hay más prevalencia de PDAH. ¿Vale? O
luego ya si se hacen los típicos estudios de mellizos se da la opción
para calcular la heredabilidad. ¿Os acordáis de cómo eran estos? ¿Cómo
se hacían? ¿No? ¿No os acordáis de cómo se hacían los estudios de
mellizos para calcular la heredabilidad? ¿Cómo era? A ver. Bueno, pues
normalmente se puede coger hay varias maneras. Pero se pueden coger por
ejemplo gemelos idénticos criados por separado. ¿Vale? Y entonces la
correlación que haya entre dos personas que son genéticamente iguales
pero que no se han visto en su vida pues sólo puede deberse a factores
genéticos. ¿Vale? Es decir a la heredabilidad. Esa es una manera. Otra
manera es si en una misma familia hay gemelos monocigóticos y hermanos
pues se puede calcular un poco el cálculo. ¿Vale? Porque ahí estamos
asumiendo que el ambiente afecta por igual. Bueno, pues se ve la
correlación de los de los monocigóticos que son los iguales se le quita
la de los dicigóticos que ya sabéis que comparten un 50% y eso te da un
poco una idea de la heredabilidad que hay. Hay varios diseños. Esto
podéis volverlo a ver en Fundamentos de Psicobiología en el libro que os
explica con detalle. Bueno, si a conocer hay una heredabilidad más o menos
del 70% del 80%. ¿Os acordáis lo que quería decir heredabilidad? ¿Y
qué era? Percentaje genético sin ambiente. Bueno, vamos a ver. La
definición así estricta de heredabilidad es el porcentaje de la varianza
genética aditiva que perdón el porcentaje de la varia aditiva en un
determinado rasgo que se debe a factores genéticos. Es decir, a la
varianza genética. ¿Vale? Insisto. Si yo pasara un test de impulsividad
aquí y hubiera chavales de diferentes edades entre 5 y 8 años y pasara un
test y me saliera una serie de puntuaciones por cada uno de ellos pero es
que esto nos permite calcular la heredabilidad precisamente. Si yo tengo
una varianza imaginaos la media de la escala de impulsividad es de 80 de 0
a 100 ¿no? Pero bueno todo el mundo no va a sacar 80 vamos a sacar 90 y 30
70 y 30 etc. La media sí será 80 pero también hay una variabilidad hay
una variabilidad que suele medir por la varianza o la desviación típica.
Bueno pues el porcentaje de esa variabilidad esa varianza que se debe a
factores genéticos es la heredabilidad es decir es un porcentaje de la
variabilidad de los datos que se atribuye a factores genéticos no sé si
esto ha quedado claro ¿no? ¿todo el mundo lo tiene claro? ¿sí? Si no os
puedo interrumpir El caso es que esta realidad es de un perno del 70 al 80%
es decir que el 70 al 80% de la variabilidad en las puntuaciones de TDAH se
deben a factores genéticos es bastante alto Claro este es el primer caso
para estudiar cuáles son esos factores genéticos que están implicados
porque si la variabilidad ya es muy bajita pues no va a merecer la pena
mirar los factores genéticos obviamente Entonces ¿qué genes se han ido
identificando por cuánto? Esto es un campo que cambia muchísimo ¿vale?
Es lo primero que tienes que saber que cambia mucho mucho y se van
descubriendo nuevos genes se van descubriendo nuevas cosas Entonces fijaros
aquí tenemos genes del sistema dopaminérgico genes del sistema
serotoninérgico y genes que regulan el buen funcionamiento de la sinopsis
Entonces tenemos el transportador de dopamina el receptor del dopaminógeno
4 el receptor dopaminérgico 5 el transportador de serotonina o un receptor
de la serotonina el 5HT1B ¿vale? O sea los tres primeros sistemas
dopaminérgicos los tres segundos sistemas serotoninérgicos y ya el
último de todos es un factor que no es que sea un receptor no es una de
estas proteínas que sirven para estabilizar la sinopsis ¿vale? Entonces
el receptor dopaminérgico 4 y 5 transportador aquí por ejemplo es donde
incide también algunas dadas hipostimulantes como la cocaína bloqueando
la función del DAT1 ¿vale? Bueno en general como podéis estar viendo ya
los sistemas neurobiológicos que están afectados son también una buena
pista para saber qué síntomas van a haber de cortejo ahí los síntomas
relacionados con el sistema de la dopamina con la serotonina y con la
inestabilidad de las sinopsis es que estoy buscando en el lápiz de aquí
de la pizarra que es la forma de comprimir sistema de dopamina
inestabilidad de inestabilidad del sistema de la inestabilidad de la
inestabilidad de la inestabilidad del sistema de dopamina es una cuestión
que me he ocurrido en otro momento Sistema dopaminérgico, este de aquí.
Sistema serotoninérgico y luego está esta proteína que como os digo es
de anclaje y de regulación de la sinopsis. Además, claro, estos sistemas
también explican un poco los otros síntomas. El sistema dopaminérgico,
tanto el receptor B5 como el DAT, que son sustratos importantes o de los
que actúan, por ejemplo, las dadas psicoestimulantes. El sistema de la
serotonina, que es muy importante en la regulación general del
comportamiento. Y bueno, pues el SNAP25 que interviene en la… En la
estabilización de la sinopsis en general en los procesos de plasticidad.
Bien, eso con los factores genéticos. Pero bueno, luego tenemos también
factores, así como nos han metido un poco de encajón desastre, que se han
llamado neurobiológicos, pero quizás sean sobre todo relacionados con
hallazgos neuroanatómicos. Entonces, como no puede ser de otra manera,
aquí os dice eso, que hay casos en los… Se han encontrado anomalías
estructurales y funcionales en el cerebro de los niños con TDAH. Entonces,
¿qué regiones son las que se van a ver afectadas? Pues de nuevo es lo que
yo os digo siempre. Pensad que las alteraciones cerebrales van a ser
siempre un poco relacionadas con los síntomas que tenemos. Entonces, si
hay impulsividad y si hay déficit de atención, pues van a tener que estar
afectadas. Zonas de cerebro relacionadas con la atención, por ejemplo, la
circunvolución del cíngulo y zonas de cerebro relacionadas con la
regulación emocional, como por ejemplo va a ser la corteza órbita
frontal. No sé si se lo pone aquí. Bueno, está dentro de la prefrontal y
los ganglios de la base. En realidad… Bueno, y esto ya os había dicho el
cíngulo también. En realidad van a ser… No van a ser solo…
Estructuras aisladas, sino circuitos. ¿Vale? Es decir, una serie de
estructuras interconectadas entre sí. Por ejemplo, los denominados bucles
corticoestriato-palamoporticales. ¿Vale? Que van desde determinadas zonas
de la corteza motora, de la corteza de asociación, hasta zonas concretas
también de los ganglios de la base, como el caudal, el putamen o la parte
versal. El denominado núcleo acúndens. Y luego, pues, zonas límbicas,
como la amígdala y también la circunvolución del cíngulo anterior, que
sabéis que tienen mucha implicación en procesos atencionales. Bueno, en
general, lo que parece es que el tamaño de estas estructuras que hemos
mencionado puede ser más pequeño en niños con TDAH. ¿Vale? Y además
muestran un patrón de actividad reducido. Esto se puede ver, por
ejemplo… Por ejemplo, tanto con resonancia magnética funcional como con
EEG, sobre todo en las zonas. Sabéis que el electroencefalograma solo
sirve para las partes superficiales de la corteza. ¿Vale? O sea, nunca
vamos a poder ver cómo funcionan los ganglios basales con un
electroencefalograma. Solo para la corteza. Pero también se han hecho
estudios neuroquímicos, por ejemplo, con dopamina, noradrenalina y, bueno,
se ha visto el funcionamiento… Y de hecho, el que sean esos
neurotransmisores los que están afectados, la dopamina o la noradrenalina,
va a tener mucha relevancia porque veremos después que, en realidad, las
aproximaciones psico-farmacológicas, sobre todo, están encaminadas a
modular estos dos sistemas de neurotransmisión, el dopaminergico y el
noradrenal. Bueno, como no podía ser de otra manera, hay luego una serie
de factores ambientales, psicosociales… que podrían estar afectados. Por
ejemplo, a nivel prenatal, ¿qué cosas te puede hacer la madre? Pues
consumo de alcohol o tabaco. Eso podría afectar, podría incrementar la
probabilidad de que el niño o niña que ha estado en la gestación, la
madre fumando o bebiendo alcohol, pueda tener TDAH. Y luego, a nivel
prenatal, ¿qué puede pasar? Pues bajo peso al nacer, complicaciones
obstétricas… podría ser, etcétera. Y luego, ya a nivel postnatal, pues
también a factores psicosociales, pobreza, malnutrición, exclusión
social, etcétera. Como siempre, multifactorial la etiogenia de estos
trastornos, ¿vale? Y ahí os pone lo que ya sabemos, que no se puede
entender… No se puede entender a nivel biológico algo sin acudir a
los… a los aspectos psicosociales. Luego, si vamos ya a intentar buscar
modelos teóricos, estos los hay de muchos tipos. De muchos tipos. A nivel
psicológico veremos los que hay a nivel, pues eso, basándose en procesos
de atención, de motivación, etcétera. Luego, desde la propia
psicobiología se han planteado algunos, como los desequilibrios de
procesamiento entre dopamina y noradrenalina, que es decir… hace que sea
más difícil para el sistema nervioso de estas personas separar lo que es
la señal, es decir, los mensajes importantes del ruido. Incluso esto a
nivel ya de sinapsis concretas, ¿no? Y es que parece que ambos sistemas de
neurotransmisión, noradrenalina y dopamina, contribuyen en este sentido a
separar lo que es la señal, lo importante, del ruido. Bueno, lo…
Podréis… Y como os digo, el que tenga mucho interés… …te lo
recomiendo que vaya al libro de psicofarmacología. Más cosas. Modelos del
corte neuropsicológico o de la neuropsicología del desarrollo. Bueno,
pues algunos basados sobre todo en hipótesis cognitivas. Bueno, pues por
ejemplo, en los procesos inhibitorios. Esto está muy relacionado con la
impulsividad también, que es la incapacidad de frenar las acciones… …y
a pesar de que puedan tener consecuencias negativas, pero sobre todo es
eso, la incapacidad de realizar una acción antes de tiempo. ¿Vale? A
veces la acción puede ser incluso buena, por ejemplo, no va a tener por
qué haber consecuencias negativas, pero sobre todo es que sea la
intolerancia a la espera muchas veces. Y esto, bueno, pues es… …parece
que está muy relacionado con los déficits… …en procesos inhibitorios
a nivel de la corteza prefrontal. Dice, por ejemplo, capacidad del
individuo para detener la primera respuesta, que se puso en marcha,
proteger su pensamiento de distracciones, etcétera. Esto además es muy
interesante todo esto porque ha permitido también desarrollar algunos
modelos animales para su estudio. Ahora os lo cuento. Bueno, estos
déficits de autorregulación relacionados con la impulsividad… …que
son tan importantes en este trastorno, lo son porque además parece que
estarían afectando a cuatro componentes importantes. ¿Vale? Cuatro
funciones neuropsicológicas importantes que ahora veremos, que son memoria
de trabajo, autorregulación de la motivación, emociones…
…internalización… …del lenguaje y reestructuración. Bueno, la
cuestión es que estos procesos psicológicos sobre todo también parecen
estar repercutiendo en el sistema motor, por lo que cognición y acción se
unirían en esta especie de diada patológica… …en el que los déficits
en autorregulación afectan a procesos psicológicos que a su vez afectan a
los procesos motores. Y como os decía, aquí hay algunos laberintos, o
sea, hay algunos laberintos… …algunos test muy interesantes que se han
desarrollado en seres humanos pero que también se han llevado a su estudio
en animales. Por ejemplo, en un estudio de 80… en un metaanálisis…
¿sabéis lo que es un metaanálisis, no? ¿Sabéis lo que es un
metaanálisis? Sí, ¿no? Perfecto. Bueno, pues en un metaestudio de
estudios, sí. Es decir, en el que se analizan… …pero bueno, más que
un estudio de estudios, que eso podría ser una revisión sistemática, por
ejemplo, o una revisión narrativa… …un metaanálisis es una técnica
estadística que te permite juntar una serie de estudios pero analizar sus
tamaños del efecto, analizar sus conclusiones estadísticas… …para
obtener un valor promediado… …del efecto estadístico de la variable
que se está estudiando en todos los estudios. Es decir, es todo lo que te
permite estandarizar todos los estudios, juntarlos como si tú hubieras
hecho uno solo pero muy grande… …y poder poner en la misma marca de
referencia los resultados estadísticos y computar un índice de tamaño
del efecto. Pero como digo, en un montón de estudios que se han hecho cada
uno en sitios diferentes. Eso es lo que permite un metaanálisis. Agregar
los resultados estadísticos de diferentes estudios hechos en diferentes
momentos. Entonces es muy, muy interesante. En la facultad hay bastante
gente que está especializada en metaanálisis, en la facultad nuestra de
Psicología de la UNED. Que lo sepáis, que hay un grupo más o menos
fuerte de investigación que aplica metaanálisis y que son especialistas
en metaanálisis. O sea, que si a alguien le interesa, que lo sepa. Que su
facultad de Psicología, es que como ahora soy el decano, pues eso, tengo
que hacer un poco de bombo de nuestra facultad. Que hay gente muy buena
estudiando estas cuestiones. Bueno, más cosas. Ah, bueno, pues como os
decía. En este metaanálisis se han combinado 83 estudios distintos en
distintos dominios. Y bueno, ¿qué es lo que el resultado puede mediar?
Pues que en general, si comparamos individuos con TDAH con controles, es
decir, personas de la misma edad y del mismo sexo pero que no tenían ese
diagnóstico. Pues parece que hay un rendimiento menor en diferentes
variables cognitivas o en tareas. Y aquí tenemos un estadístico de Dede
Cohen que es bastante, bueno pues eso, moderado. Aquí tenéis algunas de
las pruebas que seguro que conocéis. Las torres de Hanoi, el laberinto de
Porteus, el stop signal pass, las tarjetas de Wisconsin, que estas las
hablábamos ayer. Pues son todo herramientas que nos permiten valorar la
función ejecutiva, la impulsividad y la capacidad de inhibición.
Entonces, por ejemplo, el stop signal básicamente consiste en que el
sujeto debe esperar a obtener una señal para emitir una conducta y
entonces conseguir un reforzado. Eso es lo que ocurre en la mayoría de los
casos. Pero en algunos ensayos de esta prueba, esta señal que le dice,
venga ahora haz la conducta para obtener la consecuencia, en algunos casos,
como digo, va precedida de otro estímulo. Entonces el sujeto debe
aprender, tanto en personas como en animales, porque como digo esto
también se hace en animales. Vale, en cuanto se encienda la luz yo tengo
que presionar la palanca para que caiga una bolita de comida, pero si 50
milisegundos antes de que se encienda la luz hay un brevísimo tono,
entonces ahí me debo de inhibir y no debo de hacer la conducta por mucho
que se encienda la luz. Los objetos más impulsivos son incapaces de
refrenar esa acción. Eso es la tarea de Wisconsin, las torres de Hanoi son
pruebas de razonamiento, etc. Lo más interesante de este estudio también
es que, bueno, como asumimos que estaba bien hecho, entonces se han
controlado un montón de variables que podrían estar influyendo. Sexo,
inteligencia cerebral, otro tipo de patologías comórbidas, la
propiedad… Y teniendo en cuenta todas estas variables, aún así los
efectos se mantenían. Es decir, que había un peor rendimiento
neuropsicológico en personas con TDAH. Bueno, lo que pasa es que como
están ahí, para verdaderamente poder tener evidencias claras de que hay
alteraciones cognitivas no basta con hacer cuatro test, sino que la
evaluación debe realizarse mediante una amplia variedad de tareas,
¿vale?, si tieneslo en cuenta siempre. Bueno, y como siempre, esto ya es
lo, en fin, lo hemos avanzado antes, son estos déficits en los circuitos
córticos triato-calamocorticales, ¿vale?, los que median el control
inhibitorio y por tanto los que están afectados en el TDAH. Esto ya lo
habíamos visto antes. Todo esto es basado en procesos cognitivos. Luego,
como siempre en psicología, veremos que hay modelos alternativos y modelos
que contemplan unir los modelos que pudieran parecer que son antagónicos,
¿no? Los siguientes son los de corte motivacional. Entonces, estos modelos
de corte motivacional. No estarían, según estos modelos, los déficits o
el origen del problema. vinculado a alteraciones en procesos cognitivos,
sino que serían en procesos de reforzamiento, de refuerzo, ¿vale? Dice
ahí, según estos planteamientos, el mecanismo etiológico estaría
relacionado con alteraciones en procesos asociados al refuerzo, ¿vale? O
sea, aquí aunque hable de motivación, vamos a hablar de refuerzo de
determinadas conductas que deban de ser adaptativas. Pero esas conductas
adaptativas o bien no se refuerzan adecuadamente, o hay una
descompensación en los procesos de regulación del refuerzo. Y ahí lo que
se indica, y es muy interesante, es que en estas personas hay eso, una
intolerancia a la espera. Hay una hipersensibilidad, como se pone aquí,
ante el refuerzo inmediato, y una hipersensibilidad ante el refuerzo de
moda. A ver, esto se puede estudiar también muy bien en modelos animales
de la siguiente manera. Esto ya os lo he contado varias veces, pero vamos,
lo repito. Imaginaros que yo entreno a una rata en una caja de skinner en
la que presionando una palanca cae una bolita de comida al segundo, o que
presionando la otra palanca caen diez bolitas de comida, pero a los siete
segundos. Imaginaros. Claro, ponen al segundo o diez a los siete segundos.
En términos de economía conductual es más rentable conseguir diez a los
siete segundos, porque por mucho que yo presionara una al segundo, en siete
segundos conseguiría siete en vez de diez. Me seguís, ¿no? Pero claro,
hay que esperar un poquito más para conseguir las diez, siete segundos.
Bueno, pues en una determinada proporción de animales y de personas son,
aunque incluso tú se lo expliques verbalmente a las personas, mira, que
tú sepas que si tú esperas un poquito más te van a caer. Pero bueno,
están tan hipersensibles al refuerzo inmediato, a la inmediatez, que
aunque en términos específicamente económicos les salga peor, van a ir
siempre al refuerzo inmediato. ¿Vale? Y como os digo, esto se puede
estudiar en animales con lo de las dos palanquitas y tú puedes dibujar en
un eje una curva de descuento por demora, en el que aquí hay una
probabilidad, un porcentaje de escoger el refuerzo inmediato y aquí vas
dibujando en función de los intervalos de espera. Y normalmente tienes
unas curvas, bueno, hiperbólicas así de descuento. Esperad que lo que voy
a hacer, esto es una guarrería. Ahí no. Voy a poner aquí una pizarra y
voy a hacerlo así. Entonces como os digo, hacemos... Imaginaros, tenemos
aquí unas curvas de descuento. Aquí tenemos el porcentaje de preferencia
del refuerzador más grande frente al más pequeño. Y aquí vamos poniendo
en el eje de las X diferentes... Vamos poniendo los intervalos de demora.
Pues cuando hay que esperar cinco segundos... Cuando hay que esperar, por
ejemplo, un segundo... Dos... Cuatro... Ocho... Diez... Y al final las
curvas que se obtienen son curvas hiperbólicas de descuento en los que
hay... Bueno, lo he pintado un poco exagerado. Voy a pintarlo un poco menos
exagerado. Ahí. ¿No se ve la pizarra? Vale. Vale, sí. No, pues no sé.
El caso es que, como os digo, lo veo todo el mundo. Pues... Pues no sé.
Eso, salí de entrada. Sí, sí. Bueno, lo que doy. Entonces, aquí se ven
estas curvas de descuento. Y fijaros que normalmente la probabilidad de
preferir el refuerzador demorado frente al inmediato cae bastante conforme
hay que esperar. El refuerzador más grande frente al refuerzador más
pequeño, esa probabilidad cae en el momento en que hay que esperar un
poquito. Y luego ya el descuento pues está. Luego, estas curvas se pueden
dibujar por animal. Y, de hecho, se pueden parametrizar y extraer un
parámetro que se llama parámetro K que un poco produce la velocidad con
la que se descuentan. Es decir, la pendiente de la curva. Pues esta pierde
muy rápido. Eso es un animal muy impulsivo. Esta pierde un poco más
lenta. Está un poco más lenta. ¿Vale? A mayor valor del parámetro K,
mayor impulsividad, mayor descuento por la demora. Y esto se utiliza
muchísimo en el estudio de la impulsividad. Muchísimo. Muchísimo,
muchísimo. Bueno. Sigamos. Entonces, como os decía, estos animales en
general o estas personas tienen esto. Una hipersensibilidad al refuerzo
inmediato y una hipersensibilidad al refuerzo demorado. Aquí os pongo
ejemplos, ¿no? ¿Cuáles son las bases cerebrales de esto? Bueno, pues
como no podía ser de otra manera, el núcleo estriado. Sobre todo en su
parte seguramente más ventral, el núcleo acúmenes. Aunque bueno,
también el dorsal. Cuando se hace resonancia magnética funcional y se
mira cómo funciona esto en tareas de anticipación. Las que se tienen que
decidir si esperar o no. Pues fijaros. Incrementos. Hay incrementos en la
actividad del estriado ventral. En esas tareas. ¿Vale? Entonces, en esas
tareas en las que normalmente hay ese incremento, en las personas que
tienen TDAH no se da ese incremento de una manera tan marcada. Así que hay
ese déficit en el funcionamiento de estructuras importantes en la
planificación, en la inhibición conductual y en la sensibilidad al
reforzar. Y este dato también es importante. Y luego, como os decía, pues
hay algunos modelos en los que se intentan juntar ambos procesos. ¿Vale?
Lo que se llaman los modelos duales o el modelo dual. Aquí os dice que
habría efectivamente problemas de inatención. Que habría problemas de
control cognitivo que son los que llevan a esta inatención. Asociados a la
certeza postfrontal. Postfrontal es lateral, cingulada. Es decir, en
estructuras relacionadas con estos procesos. Esto ya lo sabéis, lo hemos
visto bastantes veces. Y luego habría estos síntomas de hiperactividad y
impulsividad. Que están más relacionados en procesos emocionales,
motivacionales, no tanto en procesos cognitivos. Y que estarían mediados
por afectaciones en cortezas cerebrales implicadas en esos procesos. Como
la postfrontal medial, la orbital. Muy importante, muy importante la
orbital. Y en zonas del estriado ventral como el núcleo acúmulo. Pues
nada, esto básicamente que sepáis que estas teorías intentan unir las
dos perspectivas, la cognitiva y la mutilacional. Bueno, podéis terminar
de leer esto que son algunas cuestiones más de cómo integrar otros
circuitos. Y creo que este tema, a ver, estaría por dentro de los cuadros.
Pues ya lo hemos visto. Bueno, y ahora ya el resumen, que como siempre os
resumo un poco el caso. Intento hacer una especie de reformulación global
del trastorno. Pero bueno, esto es muy relacionado con el caso, ¿vale? Por
si queréis leerlo. Y por supuesto que la intervención, esto siempre es
multicontextualizada, multicomponente, con niño, familia. Esto es
básicamente lo que estamos ya acostumbrados de una manera bastante
repetitiva en todos los trastornos que hemos visto hasta ahora. Bueno,
esto, acabaríamos este tema y ya nos meteríamos en la farmacología. ¿De
momento hay alguna duda o alguna cuestión que queráis que retomemos?
¿Queda bien? Este tema que entra ahora, bueno pues, es importante. Supongo
que para los que hayáis escogido la PEP, pues os puede ayudar también.
Esto es la farmacología del trastorno por desidratación. Bueno, a ver. De
aquí, si no recuerdo mal, entra todo. Si me lo podéis confirmar, pero
creo que en la guía pone que entra todo. Sí, ¿verdad? Aunque en realidad
veréis que casi lo más interesante, está en las tablas, en los cuadros,
que es cuando se os habla de los tipos de fármacos que hay, que ya veremos
que son como dos muy concretos. Uno que actúa sobre el sistema
dopaminérgico y otro que actúa sobre el sistema noradrenérgico. Y bueno,
un poco os intentan comparar los efectos secundarios, cuándo empezar, las
formas de administración que hay, una deliberación inmediata, otra
deliberación modificada, un sistema de liberación osmótica que se llama
EROS. Bueno, pues bastantes cosas. Los que hayáis estudiado un poco de
psicofarmacología, aunque como insisto que este tema no entra, lo
quitaron, pero os sonarán muchísimas cosas, muchísimas. Entonces, os va
a resultar muy, muy fácil. Si alguien no ha estudiado la asignatura de
psicofarmacología, pero tiene acceso al libro y está en las bibliotecas,
etc., yo sí que os recomiendo que para que lo entendáis, os lo hagáis el
capítulo correspondiente del libro de Stahl, de psicofarmacología
esencial. Además, si a alguien le interesa profundizar más sobre la
psicofarmacología del TDAH, dentro de las colecciones de Stahl hay una
especie de monográfico sobre psicofarmacología de trastorno de acido de
atención por hiperactividad. Está en castellano, o sea que hay bastante
información. ¿En qué se basa este tema? ¿Qué es de lo que quieren que
sepáis al final? Pues, un poco insistir en que como en todos los
trastornos del neurodesarrollo, el tratamiento multicomponente y
multidisciplinar es fundamental y en el que incluyen medidas psicosociales
a nivel también educativo, pedagógicas y farmacológicas. ¿Vale? Ya os
digo que sobre esto también hay mucho debate, porque bueno, pues cuál es
la efectividad relativa de este tipo de fármacos, qué efectos a largo
plazo puede tener dar este tipo de fármacos sobre sistemas de
neurotransmisión muy importantes que están en vías de desarrollarse
todavía durante la infancia y la adolescencia temprana. Bueno, pues hay
bastante controversia. Bueno, bastante controversia, ¿no?, pero que hay
unos estudios que un poco dicen, oye, puede haber algunos efectos a largo
plazo más de los que estamos viendo. Aunque por supuesto cualquier
fármaco que se aprueba para su uso ha pasado por un montón de ensayos
clínicos y bueno, y se ha visto que presenta ventajas sobre las opciones
terapéuticas de existentes si no, no se aprobaría. ¿Vale? O sea, sabéis
que cuando, o sea, las etapas que tiene que pasar un fármaco para ser
aprobado son muchísimas. Los ensayos preclínicos en animales, los
diferentes ensayos clínicos, fase 1, fase 2 y 2, fase 3, luego ya puede
recibir una aprobación por las agencias regulatorias correspondientes. En
Europa es la EMA y en España en concreto es la Agencia Española de los
Medicamentos y los Proyectos Sanitarios. Pero puede estar aprobado, pero
luego hace falta lo que se llama un IPT, un informe de posicionamiento
terapéutico en el que se coloca ese fármaco que ya está aprobado frente
a las alternativas disponibles y tiene que demostrar que incluso por
cuestiones económicas pero también de efectividad, etcétera son mejores
que las alternativas clave. ¿Vale? Entonces, esto pasó con el
Brex-Piprazole aquí en España que fue supuestamente una mezcla del
Aripiprazole pues si habéis estudiado psicofarmacología sabéis de lo que
estoy hablando pero luego no tenía, no tuvo un informe de posicionamiento
terapéutico favorable estaba aprobado pero nunca tuvo un precepto de
asignado y no se prescribió. Bueno, esto sencillamente quiero que sepáis
que para que un fármaco se apruebe en una determinada población ha pasado
muchísimos filtros. ¿Vale? Aún así puede seguir habiendo dudas. Bueno,
hice entender la llegada de eficacia al tratamiento farmacológico a
nuestro castaño que, claro, esto de lo que se trata no lo sé pero a lo
mejor los lectores son psiquiatras infantiles el objetivo de este tema es
un poco desmitificar todos los mitos negativos sobre todo que hay frente al
abordaje terapéutico y que dicen que bueno que en realidad puede ser la
diferencia entre un niño y una niña que tenga una infancia feliz o que no
la tenga. Eso es lo que dicen las autoras del capítulo. Bueno, pues de
nuevo el pueblo comienza haciendo una pequeña revisión histórica que
tampoco vamos a repetir porque ya está más que visto entonces dice que es
muy importante que haya implicación de padres, de la escuela, o sea la
familia y tal y que haya programas psicosociales de intervención ¿vale?
asociados al abordaje farmacológico. Sin embargo, para los autores la
intervención farmacológica sigue siendo absolutamente fundamental en el
opinión de los autores. Bueno, en realidad según ellos dicen que hay un
montón de estudios desde los años 70 que refuerzan las ventajas sobre
otras ventajas mejor dicho efectividad en el tratamiento. Os cuento algunos
vamos esto ya lo podéis leer vosotros porque tampoco tienen más ciencia
pero os va contando un caso concreto de Julia una niñita de 8 años os
cuenta toda su historia las pruebas que se han ido utilizando el historial
familiar os cuenta cómo llegan al diagnóstico y el tratamiento en este
caso es metilfinidato que luego veremos lo que es con esta dosis la dosis
máxima y según el caso después de introducir este tratamiento los
propios padres afirman que hay una mejora de la atención ahí os cuenta
también bueno que es muy importante utilizar fármacos que es muy raro que
pueda haber efectos secundarios o sea que aconsejen interrumpir el
tratamiento pero que aún así antes de empezar el tratamiento hay que
buscar posibles antecedentes de problemas cardiovasculares que puedan hacer
desaconsejable ¿El fármaco lo tiene en toda la vida? Bueno dependerá en
algunos casos en los que los síntomas vayan poco a poco mejorando pues
pueden dejarlo pero es verdad que en este caso no están recomendadas las
que se llaman las vacaciones terapéuticas es decir dejar de tomarlo
durante un tiempo y luego ya así que en principio serían tratamientos sí
a largo plazo bueno de aquí sobre todo os tienen que sonar estos dos son
los más importantes metilfinidato y atomoxetina metilfinidato es un
hígado del transporte de la dopamina y atomoxetina es un hígado del
transporte de la noradrenalina es decir al bloquear las proteínas
transportadoras lo que hacen es aumentar los niveles de estos
neurotransmisores en la sinapsis ¿Vale? Ahí os pone que luego hay algunas
otras cuestiones las que no están claras su utilidad como estos ácidos
grasos como el omega 3 o el omega 6 Claro dicen al hacerse un hígado que
nos deterioran un poco pues depende del caso depende del caso si leen
algunos casos sí se puede reducir la dosis pero en otros casos puede que
no Bueno En general eso metilfinidato es un psicoestimulante Ah bueno es
verdad y este también es nuevo relativamente nuevo y es de esas
anfetaminas que es una anfetamina pero de acción prolongada o sea vamos a
ver las anfetaminas son drogas que producen aumentos rápidos pero
transitorios en los niveles de dopamina y en el disparo de las neuronas
dopaminérgicas lo que se llama una respuesta fásica ¿Vale? El problema
de eso de esta respuesta fásica es que esas drogas en parte se basan en
eso para tener su potencial reforzante y pasar un tiempo adictivo ¿No?
Pero si somos capaces de modificar por ejemplo la molécula de la
anfetamina para hacer que la respuesta dopaminérgica sea prolongada en el
tiempo lo que se dice que es una respuesta tónica entonces vamos a
conseguir las ventajas de esa estimulación dopaminérgica sin que sean
respuestas en ráfagas que son las que están asociadas a los problemas de
adicción ¿Vale? Entonces eso es lo que hace la alix de esa anfetamina es
una anfetamina que permite que aparezcan los problemas de refuerzo
exacerbado y en última instancia adicción Luego lo comentamos Bueno el
caso es que se utilizan estimulantes como el metilfenidato inhibidores de
la recaptación de la noradrenalina como la tomoxetil Entonces el
metilfenidato fue uno de los principales fármacos que se utilizó ¿Vale?
Es un inhibidor de la recaptación de la dopamina es un psicoestimulante
¿Vale? En ese sentido el metilfenidato también hay que tener en cuenta
que haya historial sobre todo en personas un poco más ya cuando el
trastorno se instala más mayor hay que tener cuidado con historial de
abuso de sustancias o incluso en la familia etcétera ¿Vale? Bueno como a
pesar de lo que pudiera pasar pues los psicoestimulantes como el
metilfenidato son unas una aproximación farmacológica útil como dice
como está comprobado en más de 200 ensayos cuando se combina con otras
opciones psicoterapéuticas Entonces el metilfenidato que es el más
importante y hay otros más antiguos la propia anfetamina que esto ya no se
usa hoy en fin la de estomacetamina todos estos ya no se utilizan ¿Vale?
sobre todo el metilfenidato y la elix desanfetamina igual Dice que claro
que cuando se utilizan tratamientos multimodales es decir conectando la
aproximación farmacológica con síntomas siempre hay una mejora en los
síntomas por lo menos en los primeros 14 meses luego habría que ver a
largo plazo y que siempre eran mejores y esto nos interesa a nosotros a los
psicólogos cuando el tratamiento conductual se combinaba con el
farmacológico y que esto se veía cuando se utilizaban incluso diferentes
instrumentos de evaluación bueno esto ya en realidad tampoco tiene mucha
ciencia podéis leerlo claro aquí sí aquí esto es importante como con
cualquier tratamiento psicofarmacológico hay efectos secundarios y esto es
algo que nos tenemos que acostumbrar cualquier fármaco cualquiera va a
tener efectos secundarios en algunos pacientes más efectos secundarios en
algunas personas que no hay más predisposición a estos efectos
secundarios otras menos pero es que las cosas no vienen gratis normalmente
los efectos terapéuticos van a ser siempre mejores y van a compensar a los
efectos secundarios negativos espero que lo sepáis o sea que en ese
sentido bueno pues sí hay pérdida de apetito de hecho algunas veces antes
se utilizaban anteriormente estimulantes en problemas de obesidad insomnio
de conciliar el sueño es decir imposibilidad para conciliar el sueño
dolor de cabeza bueno ahí los tenéis y por supuesto aunque dicen que son
muy muy raros aquí la prioridad es encadenar un trastorno psicótico esto
pasa con las anfetaminas o sea de que pueda haber posibles dudas sobre si
puede haber un ligero repaso del crecimiento bueno ahí los veis que
tampoco esto es muy fácil y luego a nivel cardiovascular esto sí que hay
que mirarlo ¿vale? peso presión arterial frecuencia cardíaca esto sí
que es muy importante ¿vale? aunque como os pone ahí no hay evidencia
pero hay que normalmente hay que mirarlo bueno ya os ponen comparando los
tipos de efectos secundarios aquí y se compara un poquito más cuál es
más frecuente bueno aquí para cuando estudiéis esto yo básicamente os
recuerdo que resumáis esta tabla como ¿qué? o sea ¿cuál de estas dos
tiene más efectos secundarios en qué dimensión? ¿no? ¿cuál es el que
hace más trastornos prevención? pues ya sabéis que es el metilcimidato
no la tomoxetina son no los efectos secundarios que son efectos secundarios
en la tomoxetina ¿cuál es el metilcimidato frecuente en la tomoxetina en
la tomoxetina o en la tomoxetina en la tomoxetina o en la tomoxetina o en
la tomoxetina o en la tomoxetina ¿cuál es el metilcimidato que más
beneficio tiene el metilcimidato en la tomoxetina o en la tomoxetina el
metilcimidato que en la que hay un pico de fármaco en sangre muy, muy
rápido, pues veremos que se obtiene incluso más potencial adictivo.
Entonces, para que se os quede muy claro, como idea general, cuanto más
retardado sea, cuanto más se tarde en alcanzar el pico y luego en bajar
los niveles, mejor. Porque no va a haber un incremento brusco en los
niveles del fármaco y tampoco va a haber una caída muy brusca. Es decir,
los niños y las niñas van a estar en niveles adecuados durante todo el
día. Y para eso tenemos, en caso del metilfenidato, liberación
modificada, como estos dos, con diferentes dosis. Y este sistema, bueno, la
inmediata, que es que no tendría esas ventajas, o sea que estos serían
los buenos. Y luego este otro sistema, el sistema OROs, que algunos ya os
sonarán, ¿no? Pero hay que tragarlo sin masticar, que es lo que os voy a
enseñar. Fijaros, os voy a poner, creo que esto lo vimos en algún
momento, pues yo voy a ponerlo. ¿Van a salir en un vídeo? Me han quitado
esto. A ver, es que está en anuncio. Os voy a ahorrar el anuncio de aquí
de YouTube. Vale, un segundo, que os comparto la... A ver, ¿dónde está
este? Vale, ya deberíais de verlo. Aquí. ¿Lo estáis viendo? Sí.
Perfecto. A ver. Este. No. Ay, qué rabia. Aquí. Bien. Bueno, pues tenéis
una... se traga el comprimido sin masticar eso aquí tenéis la membrana
que va admitiendo agua va absorbiendo agua por osmosis y otros
compartimentos entonces ahí en lo que se interpreta el agua va presionando
el otro este que es donde está el fármaco y se va liberando poco a poco
por este agujerito y luego incluso esto permite que haya como a dos dosis y
que cuando se gaste una empiece la siguiente dosis ¿veis? pues esto es una
cosita lo que ves es un comprimido igual que cualquier otro solo que no lo
puedes masticar y así es va absorbiendo agua y por dentro va presionando
el agua para que poco a poco por ese microepero se vaya liberando bueno
pues esto es muy importante porque nos permite tener una liberación muy
sostenida del fármaco a lo largo de todo el día muy bien bueno pues me
alegro que os haya gustado bueno lo vamos a dejar aquí si os parece
terminar de leer un poco el sistema perdón el tema y si tenéis alguna
duda me la preguntáis ¿de acuerdo? este tema quizás tengáis alguna
dudilla más y y lo vemos en la clase que viene que ya será la última no
sé si os ha llegado un aviso la vamos a tener a tener que atrasar ese día
y que creo que va a ser a las ocho y cuarto de la tarde después de la
clase que tenéis de psicología de las organizaciones me parece que es
¿vale? yo si puedo hoy voy a poner ya disponibles tanto la clase de ayer
como la de hoy para que ya vayáis estudiando pues si tenéis todos los
materiales ¿vale? así que nada pues muchas gracias por todo y bueno a ver
me quedan cuatro años de trabajo y y os digo ya para que vayáis
estudiando ¿vale? bueno y ahora intentaré poner las peps este fin de
semana a ver si puedo así que ánimo con todo buena semana que estéis muy
bien y nos vemos el martes a una hora distinta recordad que será nuestra
última clase a las ocho y cuarto pero bueno os van a avisar ¿os han
avisado ya? sí ¿no? vale perfecto muy bien pues lo he dicho entonces nos
vemos la semana que viene hasta luego