Buenas tardes, Rosalía y buenas tardes a todos. Bienvenidos a la tutoría
número 11. Bienvenidos a la tutoría número 11, en la cual hoy vamos a
hablar del Sistema Nacional de Salud. En el Sistema Nacional de Salud, lo
que vamos a ver en el capítulo de hoy, hoy vamos a hablar de la evolución
histórica de todo lo que es el sistema de la asistencia sanitaria en
España. Hablaremos de todas las leyes, lo que es la Ley de Seguro
Migratorio de Enfermedad del 42, la Ley de 1963, hablaremos de la
Constitución Española del 78, de la Ley de Ecosión y Calidad del 2003,
hablaremos de la Ley 3311 del 4 de octubre, de la Ley 34, hablaremos del
Real Decreto Ley 16 del 2012, el 20 de abril y finalmente hablaremos de la
Ley del 2018. ¿Vale? ¿Y qué decir del Sistema Nacional de Salud? Bueno,
pues que hay una, lo que es la evolución histórica de este sistema de la
asistencia sanitaria en España, que es la ley de la intervención
administrativa, donde había la asistencia a los más desfavorecidos y hay
una garantía preventiva y colectiva de las condiciones sanitarias
adecuadas. También la implantación de seguros sociales obligatorios
frente a la enfermedad, que estaba financiado, recordamos, de derecho de
trabajo, con las cotizaciones de los afiliados, ¿vale? Este modelo estaba
basado en la idea... ...de servicio público. Antes de continuar, quiero
deciros que con la Ley del Seguro Obligatorio de Enfermedad, aquí es que
no, creo que en esta tutoría... No, no, aquí no se han desarrollado todas
las leyes. Bueno, pero sí que la Ley 16 del 2003, del 28 de mayo, de
Ecosión y Calidad... ...del Sistema Nacional de Salud, en la que
comentamos ya la semana pasada, vimos que con esta ley... Vamos a pasar la
presentación. Vimos que con esta ley se promulgó cuando culminó todo el
proceso de las transferencias de las competencias sanitarias en las
comunidades autónomas. Y el objetivo de esta ley, de la Ley de Ecosión y
Calidad del Sistema Nacional de Salud, era garantizar la equidad y la
seguridad de los pacientes. Y, por último, la calidad y la participación
social en el Sistema Nacional de Salud. Y no sé si recordaréis que el
órgano básico de esta cohesión es el Consejo Interterritorial. Luego, en
esta evolución histórica del sistema de la asistencia sanitaria pública
en España, también tenemos que recordar lo que es la Ley del 33 del 2011,
del 4 de octubre, la Ley General de Salud Pública. Esta ley surgió... Con
el objetivo genérico de mantener el mínimo nivel de salud de la
población. Y contiene previsión esta Ley General de Salud Pública que
incide sobre los derechos de los ciudadanos y de las obligaciones de la
administración en todo lo que es materia de salud pública en la que se
desarrollan todos los que son los derechos y los deberes de los ciudadanos
y de la asistencia sanitaria pública. Importante también recordar que, en
esta evolución histórica del sistema de la asistencia sanitaria, tenemos
que recordar, como vimos la semana pasada, el Real Decreto 16 del 2012, del
20 de abril, de lo que son las medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad de la
seguridad de las prestaciones. Y lo que comentábamos la semana pasada y lo
que vamos a recordar hoy es que esta ley supuso un cambio porque limita la
asistencia sanitaria a aquellas personas que ostentan la condición de
asegurado. Supone un cambio, lo que os he comentado, estas normas son
consecuencia... bueno, fueron creados desde el Real Decreto como
consecuencia de la crisis que había en su momento. Incluía medidas que
permitían que la asistencia sanitaria se convierta en una de las primeras
medidas de racionalización del gasto público, tanto en lo que era la
prestación farmacéutica como en materia de recursos humanos. Decir
también que este Real Decreto, el Real Decreto Ley 16 del 2012, donde se
introdujo una categoría de lo que es la cartera de servicios del Sistema
Nacional de Salud, que la vamos a ver más en un momento, con el fin de
homogeneizar los distintos servicios de salud en España para poder
gestionar su realidad social. Y finalmente, en esta evolución histórica,
lo que tenemos que recordar es este Real Decreto Ley 7 del 2018 del 27 de
julio, que estaba mirando en estos momentos... a ver, un momentito...
¿Qué diálogo? Haceros referencia sobre el acceso universal al Sistema
Nacional de Salud. ¿Recordáis lo que os comenté de este Real Decreto
Ley? No lo tenéis, no lo recordáis. Bueno, pues lo que comentamos con
este Real Decreto Ley es que vuelve a ser... la asistencia sanitaria vuelve
a ser universal. ¿Sí? ¿Alguna pregunta? Os recuerdo que estamos en el
tema 4, ¿vale? Bueno, pues si no tenéis ninguna duda, vamos a hablar de
lo que es el servicio o lo que es la organización del Sistema Nacional de
Salud. ¿No tenéis ninguna duda? Bueno, pues entonces hemos terminado con
esta organización. Y esto, comentaros que sí que ha sido con este Real
Decreto Ley del 7 del 2018 del 27 de julio sobre el acceso universal al
Sistema Nacional de Salud, donde se habla de acceso universal al Sistema
Nacional de Salud que vuelve a garantizar lo que es la universalidad de
esta asistencia sanitaria, ¿vale? Y se extiende este derecho a la
protección de la salud y a la atención sanitaria en las mismas
condiciones. ¿Vale? Y se extiende Recordad, a todas las personas que se
encuentren en el Estado español. Y con respecto a la organización del
Sistema Nacional de Salud, deciros que fue creado esta organización, la
Ley General de Sanidad sobre la base del modelo de descentralización
política y administrativa que ha realizado la igualdad de todos los
ciudadanos para acceder a las prestaciones sanitarias y es el principio
básico que nos dice la ley, la igualdad de todos los ciudadanos para
acceder a las prestaciones sanitarias y es un principio básico que los
poderes públicos deben garantizar. Y vamos a hablar, como en esta
organización, de este Sistema Nacional de Salud, tenemos que hablar de la
igualdad de todos los ciudadanos para acceder los poderes públicos deben
garantizar. Y vamos a hablar de los servicios de salud de las comunidades
autónomas y de las áreas de salud. ¿Qué son los servicios de salud de
las comunidades autónomas? Pues deciros que es en el artículo 50.1 de la
Ley General de Sanidad que nos dice que cada comunidad autónoma se va a
constituir un servicio de salud. Este servicio de salud va a estar
integrado por todo el centro, por todos los centros, por todos los
servicios, establecimientos de la propia comunidad. Diputaciones,
ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones territoriales
intracomunitarias y va a estar gestionado este servicio de salud bajo la
responsabilidad de la comunidad autónoma. ¿Y estos servicios de salud? Se
tienen que organizar de acuerdo con los principios básicos que establece
la Ley General de Sanidad. Que os recuerdo que es la igualdad de todos los
ciudadanos para acceder a las prestaciones sanitarias. Este modo de
organizar los servicios de salud por parte de las comunidades autónomas y
de llevar a cabo las funciones de salud, de las prestaciones sanitarias, de
las organizaciones y prestaciones en las que van a ser responsables la Ley
General de Sanidad impone a las comunidades autónomas la obligación de
delimitar y constituir en su territorio demarcaciones denominadas áreas de
salud. Y como estamos hablando de la organización del Sistema Nacional de
Salud y hemos nombrado los servicios de salud de las comunidades
autónomas. Pues tenemos que hablar ahora de las áreas de salud. ¿Por
qué? Porque estamos hablando de esa organización. ¿Y qué son las áreas
de salud? Pues son estructuras fundamentales que se van a responsabilizar
de lo que es la gestión unitaria de los centros y establecimientos de los
servicios de salud autonómicos en su demarcación territorial y de las
prestaciones sanitarias y de los programas sanitarios a desarrollo
autónomos. Esta Ley General de Sanidad es la que establece diferentes
órganos. Y este capítulo se separa en los órganos que son los órganos
de participación, que son los consejos de salud del área, luego hay otros
órganos que son de dirección, que son los consejos de dirección del
área y hay otros órganos de gestión que hablaré más adelante. En este
capítulo hablaremos del gerente de área. Los consejos de salud del área
son órganos colegiados de participación comunitaria para consulta y
seguimiento de lo que es toda la gestión de las áreas de salud. ¿Y en
qué consisten? Pues tienen que verificar que se adecúan las actuaciones
en el área de salud, que se adecúen los servicios de salud, orientan las
directrices sanitarias del área, proponen medidas a desarrollar en el
área de salud y promueven la participación comunitaria también en el
área de salud. El siguiente órgano del que vamos a hablar, de cómo se
organiza el Sistema Nacional de Salud, es el consejo de dirección del
área. Pues este consejo es el competente para formular lo que son las
directrices de la gestión de las áreas de salud. Tanto en política de
salud como en controlar la gestión del área. ¿Y cómo es? Pues por
ejemplo, proponen el nombramiento y cese del gerente del área de salud,
aprueban el proyecto del plan de salud y la memoria anual de esta área.
También establecen criterios generales de cómo se coordina en el área de
salud. Y finalmente, el consejo de dirección del área también se encarna
de elaborar el reglamento de la gestión de las áreas de salud. El
siguiente órgano de las áreas de salud es el gerente del área. Y el
gerente de área de salud es un órgano de gestión de la misma que está
encargado de ejecutar las directrices establecidas por el consejo de
dirección del plan de salud del área y de la normativa autonómica y
estatal. Está nombrado y cesado por la dirección del servicio de salud de
la comunidad autónoma a propuesta del consejo de dirección. Es un poco
carragoso, pero hay preguntas, si echáis un vistazo a las preguntas tipo
test, pues el tema de las áreas de salud es un tema que cae porque es
importante que sepamos cómo se organiza este sistema. Gracias. Bueno, ya
hemos hablado de la evolución histórica del sistema, hemos hablado de la
organización del Sistema Nacional de Salud y ahora vamos a hablar de las
prestaciones sanitarias. Deciros que la Constitución Española no reconoce
un derecho a las prestaciones sanitarias, pero en su artículo 43.2
manda... ...a los poderes públicos para que organizen y tutelen la salud
pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
que sean necesarios. ¿Y de qué vamos a hablar en estas prestaciones
sanitarias? Pues hay un catálogo que se establece en la Ley de Cohesión y
Calidad y en este catálogo de las prestaciones del Sistema Nacional de
Salud hay un montón de prestaciones. Hay prestaciones a disposición de
los ciudadanos, ¿vale? Están las prestaciones de salud pública, las
prestaciones de atención primaria, son del artículo 12 de la Ley de
Cohesión y Calidad. Hay prestaciones de atención especializada en el
artículo 13. En el artículo 14 están las prestaciones de atención
sanitaria. En el artículo 15 están las prestaciones de atención de
urgencia. En el artículo 16 las prestaciones farmacéuticas. También
existen las prestaciones ortoprofésicas, las prestaciones de productos
dietéticos en el artículo 18 y en el artículo 19 está la prestación de
transporte sanitario. Y junto con este catálogo de estas prestaciones
también hablaremos en el segundo punto de lo que son... de lo que es la
cartera común de los Servicios Nacional de Salud. Por ejemplo, hablando de
este catálogo de las prestaciones, vemos que las prestaciones de salud
pública es un conjunto de iniciativas organizadas por las administraciones
públicas y lo que pretenden con estas prestaciones es preservar y proteger
y promover lo que es... la salud de la población. Como ejemplos de estas
prestaciones de salud pública tenemos la información y la vigilancia en
salud pública, sistemas de alerta epidemiológica, que esto lo tenemos muy
presente por lo que hemos vivido y por lo que estamos viviendo ahora,
también dentro de estas prestaciones de salud pública hablamos de lo que
es la promoción y la protección de la salud. La prevención y la
protección de los prejuicios y la regulación de las condiciones
climáticas. La, también tenemos la prevención de enfermedades,
discapacidades y lesiones, la evaluación del impacto de salud, lo que es
la vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de
la importación, exportación o tránsito de bienes y de tránsito viajero
y la prevención y detección precoz de enfermedades raras así como el
apoyo a las personas que las participen y a sus familias, ¿vale? Esas
prestaciones serán ejercidas con un carácter de integridad a partir de la
estructura de la salud pública, de las administraciones y de las
infraestructuras de atención primaria del sistema nacional. Otro tipo de
prestación que está incluida, os lo digo, en el catálogo de las
prestaciones del Sistema Nacional de Salud, concretamente es en la ley,
repito, de cohesión y calidad donde se establece todo este catálogo de
las prestaciones. Vamos, que si cogemos la ley, la ley de cohesión y
calidad, pues vamos echando manos a los artículos, vemos dónde nos
explican todas las prestaciones. De la segunda prestación que vamos a
hablar, vamos a hablar de las prestaciones de atención primaria donde nos
indica que el nivel básico inicial de atención que garantiza la
globalidad y continuidad de la atención a lo largo de la vida del paciente
y ejemplos tendríamos lo que es la asistencia sanitaria a demanda
programada, urgente y tanto en la consulta como en el domicilio del
enfermo. Lo que es la indicación, la promoción de la salud, atención
familiar, la atención comunitaria, todo lo que es rehabilitación.
Atención paliativa en termos terminales, la atención a la salud
bucodental, etcétera. Estas son prestaciones que están dentro de lo que
es la atención primaria. También en el catálogo de la ley de cohesión y
calidad están las prestaciones de atención especializada que se presta a
aquellos usuarios del Sistema Nacional de Salud pues que hayan superado las
cuantías. Posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la atención
primaria. Dentro de lo que es otra prestación que son las prestaciones de
atención sociosanitaria es el conjunto de cuidados que están destinados a
enfermos crónicos y que pueden beneficiarse de lo que es la actuación
simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para un
buen tratamiento. También tienen prestaciones para aumentar la autonomía,
paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social.
Luego están las prestaciones de atención de urgencia. No me he limitado a
desarrollarla pero si miramos en la ley vemos que esta atención de
urgencia se va a prestar al paciente en los casos en que la situación
clínica obligue a una atención sanitaria inmediata. Y esto se extensa en
los centros sanitarios y fuera de ellos, incluyendo el domicilio, durante
las 24 horas del día. En las prestaciones farmacéuticas, aquí lo que
hace es comprender los medicamentos y los productos sanitarios y el
conjunto de actuaciones que se encaminan a que los pacientes reciban de
forma adecuada a sus necesidades clínicas las dosis precisas según sus
requerimientos individuales. Hay otras prestaciones que son las
prestaciones ortoprofésicas y consisten en la utilización de productos
sanitarios implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o
parcialmente su estructura corporal. Aquí estamos. Estamos hablando de
cosas, los aparatos que necesitan las personas en situaciones de
dependencia, posibilidad de rueda, hay un montón de cosas, camas, muletas,
etc. Como prestación de productos dietéticos que están figurados en el
artículo 18 de la Ley de Coesión y Calidad, como productos dietéticos
comprenden lo que es la dispensación de los tratamientos
dietoterapéuticos a las personas con discapacidad. Las personas que
padezcan determinados trastornos metabólicos o enfermos dicen que la
nutrición domiciliaria para pacientes a los que no es posible incluir sus
necesidades funcionales a causa de una situación clínica con alimentos de
uso ordinario. Otra prestación de transporte es el transporte sanitario,
que necesariamente deberá ser accesible a las personas con discapacidad y
consiste en desplazar a enfermos por causas exclusivamente clínicas cuya
situación clínica no es necesaria. La situación clínica es la que se
establece en los medios ordinarios. Voy a finalizar el catálogo de las
prestaciones del Sistema Nacional de Salud, que hemos dicho que se
establece en la Ley de Coesión y Calidad y vamos a hablar ahora de la
cartera común del Sistema Nacional de Salud. También es definida esta
cartera. Por la Ley de Coesión y Calidad, pues como el conjunto de
técnicas, tecnología o procedimientos entendiendo por tales cada uno de
los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y la
experimentación científica mediante las que se hacen efectivas las
prestaciones sanitarias. Seguimos. Se determina por el Consejo
Interterritorial y se aprueba mediante decreto 1030 del 2006. Aquí dice
que deben ser prestadas por los establecimientos y servicios de salud del
Sistema Nacional de Salud. En cuanto al procedimiento de esta
actualización de la cartera, se va a realizar a instancia de lo que son
las administraciones sanitarias autonómicas o estatales. Por orden del
Ministerio de Sanidad, pero de acuerdo con el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud. Y tras un procedimiento de evaluación técnica
que va a realizar el Ministerio de Sanidad y Consumo a través de la
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud
Carlos III. Ahí las modalidades de esta cartera común de servicios.
Tenemos que hablar. Tanto de las carteras de servicios complementarias
autónomas, porque hemos hablado ya y también tenemos que hablar de la
cartera de servicios complementarias del Sistema Nacional de Salud y de la
cartera común de los servicios accesorios. Las comunidades autónomas
cuando hablamos de la cartera de servicios complementarios vemos que las
comunidades autónomas podrán establecer. En su territorio prestaciones
sanitarias complementarias. Pues a esa cartera común de servicios del que
hemos hablado. Esta técnica, esta cartera de servicios complementarios lo
que va a hacer es que va a generar desigualdades entre las comunidades
autónomas. ¿Por qué? Porque en función de su mayor capacidad
presupuestaria, pues las comunidades autónomas con más recursos van a
ofrecer más prestaciones sanitarias. Vale. Vamos, que lo que genera esta
técnica son estas desigualdades de las que hemos comentado entre las
comunidades autónomas. Y ahora sí vamos a hablar de la financiación del
Sistema Nacional de Salud. La derogada ley 21 de 2001 del 27 de diciembre
por la que se regulan lo que son las medidas fiscales y administrativas del
nuevo sistema de financiación de las comunidades autónomas del régimen
común y ciudades con estatuto de autonomía, se financian ¿con qué
recursos? Pues en primer lugar con la cesión del IVA y de los impuestos
especiales de fabricación. También se van a financiar a través de la
cesión del impuesto sobre la electricidad y el impuesto especial sobre
determinados medios de transporte y el impuesto sobre ventas minoristas de
determinados hidrocarburos. ¿Vale? Aquí es la forma de regular y es con
la ley 22 del 2009 del 18 de diciembre. Aquí es donde se regula el sistema
de financiación de las comunidades autónomas del régimen común y
ciudades con estatuto de autonomía y se modifican determinadas normas
tributarias. Lo que hace es, en primer lugar, se prevé que el sistema de
financiación de las comunidades autónomas reciba un nuevo fondo que va a
garantizar servicios públicos fundamentales y garantiza que todas las
comunidades autónomas reciban los mismos recursos por habitantes para
financiar los servicios públicos. También lo que hacen es participar,
hacen que participen todas las comunidades autónomas con un porcentaje de
sus recursos tributarios. Y el Estado con una aportación de recursos
adicionales. También se refuerzan todo lo que son los principios de
equidad, suficiencia, solidaridad, autonomía y corresponsabilidad fiscal
de las comunidades autónomas. Y lo que se hace también es aumentar los
porcentajes de cesión de los tributos parcialmente concedidos a las
comunidades autónomas. Y a las competencias normativas para poder tener
una mayor capacidad para decidir la composición y el volumen. Resumiendo,
que en la financiación del Sistema Nacional de Salud tenemos que tener en
cuenta la derogada Ley 21 del 2001 del 27 de diciembre y la Ley 22 del 2009
del 18 de diciembre. Y en este tema, que no es muy exceso, vamos a hablar
del ejercicio de las profesiones sanitarias. Importante la Ley 44 del 2003
del 21 de noviembre. Que es de ordenación de las profesiones sanitarias y
lo que hace aquí es regular todos los aspectos básicos de las profesiones
sanitarias. Tituladas en lo que se refiere a su ejercicio por cuenta propia
o ajena a la estructura general de la formación de las profesiones. Al
desarrollo profesional de éstos y a su participación en la planificación
y ordenación de las profesiones sanitarias. La ordenación de las
profesiones sanitarias, tenemos que hablar de las profesiones sanitarias
tituladas que serán los médicos. Es decir, los médicos, los
farmacéuticos, los dentistas, los veterinarios y los profesionales del
área sanitaria de formación profesional que veremos los de grado superior
y los de grado medio. Las profesiones sanitarias tituladas son aquellas
cuya formación pre-graduada o especializada se va a dirigir específica y
fundamentalmente a dotar a los interesados de todos los conocimientos,
habilidades y actitudes propias de la atención de salud y que están
organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos por los
poderes públicos. Están de nivel de licenciado lo que son, repito, lo que
son los médicos, los farmacéuticos, los dentistas, los veterinarios y del
nivel de diplomado los enfermeros, fisioterapeutas, subfaccionales,
podólogos, ópticos, optometristas, logopedas, dietistas, nutricionistas y
es la ley la que procede posteriormente a la atribución de funciones
sanitarias según la titulación de licenciado o diplomado. Dentro de esta
ordenación de las profesiones sanitarias hemos dicho que no voy a
extenderme lo que son los médicos, los farmacéuticos y los dentistas. Y
deciros que en cuanto a las profesiones del área sanitaria de formación
profesional en su artículo 3, señala que van a tener esa consideración
quienes ostenten los títulos de formación profesional de la familia
profesional de sanidad o los títulos certificados equivalentes a los
mismos. Y al igual que pasaba con la... con los profesionales, las
profesiones sanitarias tituladas, pues también los profesionales del área
sanitaria de formación profesional se estructuran en dos grupos. Los del
grado superior y los del grado medio. Como grado superior estarán el
técnico superior de anatomía patológica y citología, en dietética y
documentación sanitaria, en higiene bucodental... imagen para el
diagnóstico, el laboratorio de diagnóstico clínico, en ortoprotésica,
en prótesis dentales, etcétera. Y los de grado medio dentro de... se van
a encontrar aquellos que estén títulos de técnico en cuidados auxiliares
de enfermería y en farmacia. Es la ley 44 del 2003, lo que os he
comentado, que somete a los profesionales sanitarios a un régimen y a una
ordenación peculiar que incluye lo que es la formación continuada como
derecho y obligación de estos profesionales sanitarios y un sistema de
desarrollo profesional que se articula en cuatro grados. ¿En qué
consisten estos grados? Pues en el reconocimiento público, expreso y de
forma individualizada del desarrollo alcanzado por un profesional
sanitario. ¿Vale? La adquisición y cambio de grado va a estar sujeta a
evaluación que se va a llevar a cabo ¿Por qué? Por un comité
específico que se crea en cada centro o institución. Y este comité
estará integrado por profesionales de la misma profesión sanitaria del
evaluado y tendrá que garantizarse lo que es la participación en el mismo
de representantes del servicio. o unidad de pertenencia del profesional
evaluado. Y en el ejercicio de las actividades sanitarias privadas,
comentaros que es la Ley General de Sanidad quien reconoce el derecho al
ejercicio libre de las profesiones sanitarias, la titulación y
colegiación. ¿Qué principios existen? Pues el derecho a ejercer la
actividad profesional adecuada a la titulación y categoría de cada
profesional. También, como principio, en el ejercicio de las actividades
sanitarias es el respeto a la autonomía técnica y científica de los
profesionales sanitarios. Otro principio es el mantenimiento de un marco de
contratación estable que motive una mayor eficiencia y estimule el
rendimiento. Otro principio es la participación en la gestión y
organización del centro o unidad a la que pertenezca el profesional.
También, el derecho y el deber de formación continua. La evaluación de
la competencia profesional y de la calidad del servicio prestado. Otro
principio en este ejercicio de las actividades sanitarias privadas es la
garantía de la responsabilidad civil profesional bien a través de
entidades aseguradoras o bien a través de otras entidades financieras
autorizadas a conceder avales o garantías. Otro principio es la libre
competencia y la transparencia del sistema de contratación. Otro principio
es la libertad de prescripción atendiendo a las exigencias del
reconocimiento científico y a las observancias en la ley. Pero la ley,
aparte, en su artículo 41, pues enumera lo que son los derechos y los
deberes específicos de todos los profesionales sanitarios que presten sus
servicios por cuenta ajena. Y tienen derecho a ser informados de sus
funciones, tareas, cometidos y objetivos. También, la obligación de
gestión. Tienen derecho a ejercer la profesión o desarrollar sus
funciones con lealtad, eficacia y observancia de los principios técnicos,
científicos, profesionales, éticos, etc. Y también tienen la obligación
de mantener debidamente actualizados los conocimientos y actitudes para
poder ejercer de forma correcta su profesión y también para desarrollar
las funciones que correspondan a la situación. En la sanidad privada, los
centros sanitarios y las entidades de seguros también deben establecer y
tener actualizado un registro público de todos los profesionales y los
sanitarios con los que se mantengan contratos de prestación de servicios
por cuenta propia o ajena. ¿Vale? Una vez hemos hablado de las... del
ejercicio de las profesiones sanitarias, que si consideráis que vamos muy
rápido, pues continuaremos, hablaremos de los centros y de los
establecimientos sanitarios. ¿Vale? Los centros y los establecimientos
sanitarios, cualquiera que sea su nivel, categoría o titular, van a
precisar autorización administrativa previa. ¿Para qué? Pues para poder
instalarlos. Para instalarlos y para el funcionamiento de estos centros. Y
también van a precisar autorización para modificar las estructuras y el
régimen inicial y puedan establecerse. Y esa previa autorización
administrativa también se va a referir a todas las operaciones de
calificación, acreditación y registro del establecimiento. ¿Quién va a
otorgar esta autorización? Pues será la administración autonómica
competente. El objeto de esta autorización, ¿cuál es? Pues la apertura
del centro sanitario de los servicios que preste. ¿Y qué tipos de
autorización sanitaria existen? Pues está la autorización de
funcionamiento y la autorización de modificación. Y va a ser la
administración sanitaria autonómica la que cuente con dos instrumentos
para controlar la actividad de estos centros sanitarios. ¿Lo qué es? Esto
es pregunta de examen. La autorización y el registro. Esto comentando con
el tema de los registros sanitarios. Si queréis, podemos pasar a la
última lección donde hablamos de los derechos y de los deberes. Creo que
también tengo preparada la presentación. Bueno, no la tengo aquí, pero
el derecho de los servicios públicos. No la tengo aquí, pero podemos
avanzar. Si lo veis bien. Avanzamos con el capítulo, a ver si es con la
lección. Los derechos y los deberes de los ciudadanos. Fantástico. Ante
la administración sanitaria. Sé que las leyes son un poco farragosas,
pero sí que tenemos que... Este tema es un tema muy bonito. Se lo comento
aquí porque estás aquí siguiendo las clases a pesar de todas las
dificultades que tienes para poder atenderlas. Pero sí que tenemos que
hablar cuando hablamos de los derechos y de los deberes de los ciudadanos
ante la administración sanitaria. Tenemos que hablar del derecho de la
información sanitaria. Es importante saber que tenemos que tener en cuenta
la ley 41 del 2002, ley básica de autonomía del paciente. Es en su
capítulo 2 donde se revuelve el derecho a la información sanitaria,
derecho a la información asistencial, la titularidad de este derecho que
corresponde al paciente y el derecho a la información epidemiológica.
Deciros que el paciente debe conocer con motivo de cualquier actuación en
el ámbito de su salud toda la información sobre la misma, sobre su salud.
Y tiene que comprender la finalidad y la naturaleza de cada intervención
que tenga los riesgos y las consecuencias ¿para qué? Pues para poder
consentir o no la aplicación de dicha actuación. ¿Está claro?
Importante. El paciente debe conocer con motivo de cualquier actuación en
el ámbito de su salud toda la información disponible sobre la misma.
Tiene que comprender el paciente como mínimo la finalidad y la naturaleza
de cada intervención que vaya a recibir. ¿Qué riesgos tiene esta
intervención y qué consecuencias para su salud? ¿Por qué tiene que
saber esto? Porque será el paciente a través del consentimiento informado
pueda consentir o no la aplicación de dicha actuación médica. Como en la
Ley 33 del 2011 del 4 de octubre la Ley General de Salud Pública declara
el deber de información del paciente también en los casos de incapacidad
de éste. La información tiene que ser la que se le dé al paciente y
tiene que ser verdadera comprensible y adecuada. Como regla general este
derecho de información tiene que hacerlo de forma verbal pero tiene que
dejar constancia en la historia clínica con algunas excepciones de las que
será necesario informar al paciente por escrito en los supuestos de
intervención quirúrgica. No os olvidéis que ese consentimiento informado
tiene que estar firmado por el paciente. El derecho a esta información
sanitaria puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de
necesidad terapéutica entendida como la facultad del médico para actuar
profesionalmente sin informar antes al paciente. Imaginaros que el médico
está haciendo alguna intervención y considera que en esta intervención
hay algún órgano que está dañado y es en este momento donde se dice que
este derecho a esta información sanitaria puede limitarse porque la
facultad del médico considere que tiene que actuar profesionalmente sin
informar antes al paciente cuando por razones objetivas el conocimiento de
su propia situación pueda perjudicar su salud de manera. ¿Puede denunciar
el paciente al derecho de la información? Sí, puede hacerlo siempre que
sea de forma expresa y que conste por escrito. Y con respecto al derecho de
la información epidemiológica los ciudadanos van a tener derecho a
conocer los problemas sanitarios de lo que es la colectividad cuando
impliquen un riesgo para la salud pública o para su salud individual. Y el
derecho a esta información se difunda en términos verdaderos
comprensibles y adecuados. También hay un derecho de los pacientes a
recibir información sobre los servicios y las unidades asistenciales
disponibles su calidad y requisitos de acceso y el derecho a la
información para la elección del médico de género. Yo no sé si en este
libro creo que no sé si están cuando hablamos de la autonomía del
paciente ¿dónde está? La forma del consentimiento informado el
consentimiento la forma del consentimiento informado el consentimiento
será verbal y la general sin embargo la ley exige la constancia escrita lo
que os he comentado del consentimiento informado en los casos siguientes
intervención quirúrgica procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores y en general aplicación de procedimientos que suponen riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud
del paciente. El consentimiento por escrito se va a reservar a las
intervenciones que conllevan unos mayores riesgos y con respecto a las
excepciones que es lo que quería comentar todo lo anterior la ley prevé
dos excepciones a la prestación del consentimiento informado y ¿saben lo
que hay un problema con los menores de edad incapacitados? ahora ya no se
les llaman incapacitados ahora se les llaman personas con medidas de apoyo
por la modificación psicológica las medidas de apoyo la ley básica
también contempla disposiciones específicas para los pacientes menores en
lo que se denomina consentimiento por representación son aquellas personas
que sin ser menores ni estar incapacitados legalmente no son capaces de
tomar decisiones o criterio del médico responsable de la asistencia y es
en el caso de los menores, si el paciente carece de representante legal el
consentimiento lo van a prestar las personas vinculadas a él por razones
familiares o de hecho hay unos supuestos especiales que son los ensayos
clínicos la interrupción voluntaria del embarazo y la práctica de
técnicas de reproducción humana aquí se van a regir por lo establecido
con carácter general sobre la mayoría y por las disposiciones especiales
de aplicación no os preocupéis aunque no tengáis ahora la presentación
la semana que viene ya es nuestra última tutoría creo que terminaremos de
dar este tema y si queréis haremos un repaso con preguntas de examen ¿de
acuerdo? nos queda poco para examinarlo no sé si habéis presentado
vosotros ¿habéis hecho la PEP? bueno, pues nada no pasa nada si la
queréis aunque ya no hay tiempo para presentarla pero si la queréis hacer
es una forma de hacer un repaso general yo creo que os tendrá bien
acertada continuamos con las instrucciones previas o testamento vital
sabemos que una persona mayor de edad capaz y libre es cuando manifiesta de
forma anticipada por su voluntad con objeto de que esa voluntad se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea
capaz de expresarlos personalmente sobre los cuidados y el tratamiento de
su salud o una vez llegado el fallecimiento sobre el destino de su cuerpo o
de los órganos del mismo esto son las instrucciones previas o el
testamento vital es muy interesante porque en estos momentos o en el
momento que una persona sea mayor de edad se encuentre bien y pretenda que
en circunstancias cuando no pueda expresar personalmente sus prioridades
sobre los cuidados que necesite o que quiera y el tratamiento de su salud
pues pueda manifestarlo de forma anticipada esta manifestación de su
voluntad es necesario recordaros que no puede ser nunca contraria al
ordenamiento jurídico ni a la Lex Acis ni a las que no se correspondan a
lo que hay previsto ¿Dónde se registran? Pues se van a registrar en el
Ministerio de Sanidad y Consumo y aquí se aglutinan todas las
instrucciones previas presentadas antes las administraciones autonómicas
esta ley permite que las instrucciones previas sean libremente revocadas es
importante dejar constancia por escrito en cualquier momento esta
manifestación de la voluntad puede ser revocada pero si tenemos que dejar
constancia por escrito otro punto del que hablaremos la semana que viene es
el derecho a la intimidad y a la protección de datos en el ambiente
sanitario ya hablaremos de la historia clínica y hablaremos también del
derecho a ser indemnizado cuando se susta una lesión como consecuencia del
funcionamiento del Servicio Público Sanitario Pues bien, hasta aquí ya no
os voy a abomar más no os voy a agotar más han sido unos temas muy
extensos pero bueno, ya nos queda una tutoría y nada, espero que tengáis
mucha suerte en el examen y nos vemos la semana que viene ¿De acuerdo?
Muchísimas gracias por vuestra atención y nos vemos Gracias Muchas
gracias esa es mi intención que sean aclaratorias las clases y cualquier
duda que tengáis no dudéis en enviarme un mensaje Vale, gracias, hasta
luego