por el tema de que nos han cambiado a esta aula porque están de obras
entonces dice que el ruido es bueno, ¿qué tal vais? aquí me hacía
alguna compañera alguna duda sobre contenidos no muy bien a ver ahora si
ha hecho clic proyecta eso, sobre dudas sobre qué entra, qué no entra es
mejor con los de Madrid porque son los que van a poner el examen yo creo
que son los que ellos son los que determinan qué entra, qué no entra y
van a contestar mejor que ellos en ese sentido no es por quitarme del medio
sino simplemente por que es algo necesario recordad lo que decíamos el
otro día que en la chat de ALF coloqué la clase del año pasado si
podíamos ir con este un poquito mejor vale bueno, esta lección tiene una
parte introductoria sobre si viene alguien más la podemos aprovechar que
pasamos un tercio de la vida durmiendo dice que si queremos vivir 90 años
tendríamos que dormir 30 y muchas veces no nos damos cuenta del tema de la
importancia de dormir en nuestra vida en nuestros procesos En memoria, en
fatiga, etc. Y elevada comorbilidad con trastornos físicos y
psicológicos. Puede ser parte de otros trastornos y además ser un
trastorno que acompaña a otros. Y muy notables en trastornos mentales como
el trastorno de ansiedad generalizada, donde recordar es un trastorno que
lo que predomina es estar todo el día como preocupado. Y entonces parece
que uno duerma peor en la depresión mayor, el insomnio y la hipersomnia.
Como síntoma que acompaña a la depresión. Y importancia del sueño en la
salud. Yo creo que cada vez más te preguntan si vas al médico y que si
tal duermes. Cada vez más. Realmente es uno de los trastornos más
frecuentes. Y se empezó a estudiar hace poco. Y no sé cómo se ven los
mecanismos. Entonces habla un poquito de historia, de ciertos periodos en
el sueño. Filosófico, precientífico y científico. Bueno, el filosófico
yo creo que tiene como una parte así como más de divulgación. El
precientífico si es pasivo o activo es importante porque hay algunas ideas
actualmente parecidas. Claro, una de las cosas es que, pero ¿por qué sigo
soñando? Porque el cerebro sigue trabajando y si se quedará parado... La
estropearía, ¿no? Tiene que seguir vivo, está funcionando, ¿no? Y...
Eh... Ayer salió de dormir un actor, que es un ámbulo, que se le pone una
silla y en la silla lo que hace es pelar en la puerta, así se despierte. Y
luego dice que la fatiga puede ser la causa del sueño y la hipótesis de
la inhibición condicionada se refiere a que puede haber una asociación
con menor activación. Y que puede haber hipótesis química, ¿no?
Entonces, hasta ahí, bueno, lo que viene ahora toda la parte del
electroencefalograma, todo lo que tiene que ver con las fases del sueño y
de... Sí, esos letras, nombres de letras griegas, tienen que ver con las
ondas electroencefalográficas y recordar la frecuencia. Cuanto más cortes
las frecuencias, son más radicales o más rápidas. Dice que permitirá
tirar diversas sobre el sueño. Y entonces, fijaros ahí, las fases 1, 2,
3, 4 y MOR o REM, que es movimiento ocular. Rápido, o en inglés, RAPID.
Ice Movement, como el grupo, ¿no? Y dice, estos, las normas de registro
polisonográfico vigente en la actualidad corresponden a RECSAFEN y CALE.
Vale, entonces, importante, ¿qué es un sueño normal y cuánto hay
patología? Habría una época donde, joder, decir que uno dormía estaba
como hasta mal visto, ¿verdad? Y, por otro lado, hay ciclos de sueño y
vigilia, recordar, el mismo que está viendo las 24 horas, o sea, las 24
horas se entiende que ver unas horas durante el día donde su cuerpo va a
estar más activo, entonces tiende a relajarse, que es donde hay que
intentar que uno duerma, ¿no? Entonces, se regula en todos los procesos
sueño, describida energía con las horas que provoca el sueño, junto a
factores ambientales y en ritmo circadiano, cuando hay alteraciones implica
presentación de los sueños, es decir, cuando llega la hora de dormir, no
me duermo. Y vamos a ver trastornos que tienen que ver, duermo poco, duermo
demasiado, me cuesta coger el sueño, sueño fragmentado, o vamos a ver
trastornos que tienen que ver con sonomolismo, terrores nocturnos, etc.
¿Vale? Bueno, una de las cosas que conviene explicar es esto de los ciclos
del sueño, cuando trabajáis con gente con problemas de sueño, explicar
que son 90 minutos de ciclo de sueños, hora y media, y que en esos 90
minutos son ciclos que se dan a lo largo de la noche. Donde pasamos por
distintas fases. Uno, dos, tres, cuatro. Cuatro son las de sueño profundo
y fase REM o MOR. Sueño profundo es donde se suelen dar, o sea, todo el
tema de soñar, etc. Y la proporción de tiempo en cada una de estas fases
varía según ciclos. ¿Qué sucede cuando uno duerme mal? O cuando ha
tomado mucho café. Pues que si hay una bajada y luego se entiende que hay
una recuperación, pero no llegamos a despertarnos. Nos quedamos en la fase
1, pero claro, si estás estimulado, estás nervioso, puede que esa fase 1
pases al sueño. Va a ser igual cuando uno tiene ganas de ir al baño, que
igual ahí se despierta. O sea, vas viendo esas fases en relación a cómo
se va desactivando el cerebro. Pero se va relajando, las ondas cerebrales
están más amplias. Entonces, en mi costura de sueño, dos etapas con fase
MOR o REM, que es el sueño paradójico. O sea, que el nivel de activación
de las ondas es rápido. O sea, que se supone que el cerebro está
trabajando, pero no hay activación muscular. Si no, se supone que habría
más movimiento. Vamos a ver un trastorno donde esto sí lo hay. Es decir.
Normalmente la amplitud de las ondas se va haciendo mayor. Se entiende que
la frecuencia es cada vez menor, pero llega un momento en que la fase ARN
es el sueño paradójico. La actitud de ondas es amplia. Esto lo habéis
visto, ¿verdad? Sí. Bueno. Lo único que sepáis es que esto conviene a
la gente explicarle, ¿no? Y por qué, por ejemplo, con el alcohol, ¿no?
Se duerme igual mejor la primera parte de la noche y peor la segunda parte
porque afecta a todo esto, ¿no? Eso de dormir la mona no es cierto. Igual
al principio caes, pero luego se duerme peor. ¿Vale? Entonces esto lo
habéis visto, ¿verdad? Es un poco las fases del sueño. Y la fase del
sueño paradójico, o sea, el registro cerebral es parecido a la vigilia,
pero no hay tensión muscular. Hay movimientos rápidos de los ojos,
¿vale? Sí. Duración total del ciclo es 90 minutos y porcentaje en cada
fase cambia con la edad. Y las personas mayores, donde está más alterado
este sueño más corto y más periodos de sueños a lo largo del día.
Cambia ahí, ¿no? Y se compara cada persona con lo esperable en su edad.
Entonces, alteraciones de alguna de estas fases trae problemas. ¿Qué
significa esto? Pues que, por ejemplo, no se llega a... O sea, la fase del
sueño profundo hace que uno tenga la sensación de haber descansado menos.
Es decir... igual te quedas, lo veremos por ejemplo por el tema del
problema respiratorio, te quedas A un chingado en el sueño profundo y
aunque has estado dormido, no has descansado. ¿Vale? Sí. Demás la
clasificación del sueño, el más completo. Y CIDANCE, capítulo especial
de trastornos del sueño. Y el DSM-5, capítulo de trastornos del sueño
vigilia. Hay una clínica del sueño y hay un profesor del sueño. Yo creo
que esto lo explica muy bien. Es un proceso natural. Natural. Necesario,
¿no? Que no creo presente que en una entrevista al director de la clínica
había un periodista que le decía que él había conseguido dormir poco a
poco, cada vez menos, al final dormir tres horas. Y sí, cuando cojo el
sueño caigo prendido. Le decía el doctor, sí, pero al cuerpo le estás
metiendo una paliza. ¿De acuerdo? Tengo que recordar. Una cosa son los
trastornos del sueño. Otra cosa son... Otra cosa son los trastornos al
sueño como parte de un cuadro más amplio. En la depresión decíamos la
insomnio o hipersomnia. Esta historia como ha pagado trastornos de la
generalizada a recordar que tú ya te preocupas. Eso hace que duermas mal
incluso. Me llevo las preocupaciones a la cama y sigo dándole vueltas.
Bueno. Este planteamiento de Vuela Casal yo creo que viene muy bien para
ver... el sueño está determinado por cuatro dimensiones diferentes cuando
duerme hora del día en la que se localiza el sueño ritmo circadiano,
¿qué significa esto? pues que igual a veces estamos pidiendo al cuerpo
que duerma cuando no debe y se habla muchísimo de la gente de los turnos y
de la gente del jet lag el otro día voy a cerrar la puerta salía con esa
cristal de lice que tiene la suerte de dormir muy bien y que pueda dormir
nueve horas como un rey lo cual a su edad es envidiable pero eso que a
veces igual tenemos descompasado el ritmo circadiano sea cuando le pide al
cuerpo dormir de cuando está intentando dormir ¿cómo duerme? edad,
patrones del sueño ¿qué hace para dormir? y cuentos que facilitan o
inhiben el sueño ahora nos están avisando claramente de que los móviles
se enganchan y tienen esa luz azul lo que pasa es que están muy bien
hechos los móviles cuando tenemos una preocupación coges el móvil pero
claro te despeja ¿y dónde duermes? yo creo que vais a escuchar el género
del sueño y es como recordar siempre una primera pirámide de información
o sea, de intervenciones a la medida de la gente información En el segundo
escalón, menos gente. Intervención sobre higiene del sueño. Entonces,
puede haber problemas en un área o varias combinadas. O de alguien que se
acuesta y se va sin cansancio. Uno de los problemas que suele haber es que
uno asocie la cama como lugar de darle vueltas a la cabeza. Entonces llega
a la cama y se activa. O que dice, bueno, mover cuanto antes. A veces es
mejor encender la luz e ir a un sitio donde hay un poco de esto y
despejarse. ¿Cómo duerme? Pues hay que ver la edad. Lo decimos en la edad
que sucede que, aunque en conjunto esté más horas acostado, no significa
que duerma más horas, sino que sea un sueño más fragmentado. Que haya
siestas, etc. La esencia de la narcolepsia lo veremos durante el día
episodios de sueño incontrolable. ¿Qué hace para dormir? Pues es que me
llevo los apuntes a la cama. Según como tengas examen, los móviles. Yo lo
vi, el móvil peligrosísimo. Además es que está muy preparado para que
te enganches. Te abro poniendo información. ¿Tienes información? Y ese
fogonazo. Es que ya estás. Claro. Estás al cien por cien. por esa salud
tan fuerte ya estás aquí y dices, bueno voy a coger un poco el sueño
entonces Calc te propone un montón de información además estos móviles
pillan que lo que buscas es más y te lo propone entonces clave y género
del sueño lo mismo ir a la cama solo a dormir preocupación es mejor
levantarse trabajar en la cama no ¿y dónde duerme? luz, temperatura, para
hacer una bobada pero si tienes ritmo de sueño cambiado o la temperatura
que haga, son cosas básicas pero es que mira, dejamos a los críos en la
cama lo vamos a la cama y en la cama hablamos joder, yo creo que es de las
preocupaciones yo intento forzar hasta que me duerma con la luz apagada te
cuesta más entonces el insomnio hablar de otros temas entra al sueño es
la monda está exagerado el insomnio se refiere a el trastorno más común
que es no solo cantidad también calidad del sueño cuando tú te levantas
cansado y produce un malestar relevante puede ser dificultad para iniciar
el sueño o para mantenerlo para despertar a mitad de noche ¿o? no Ya me
he despertado a las 4 de la mañana y ya estoy. En conjunto las personas
duermen menos que lo que necesitan. Se habla normal entre 7 y 9 horas,
¿no? La gente que duerme 10 y está como un rey. Mejor. ¿Bien? Pero,
¿sabes por eso no estaba de moda decir que yo duermo poco? Y si estoy ya
trabajando, pues... ¿Verdad? Ayuda a la gente que se va a la cama y duerme
como un jeforro. Me dan envidia. Es una maravilla. Eso es un lujo, ¿no?
Bueno, ahora está el tema de ir al baño, ¿no? Una vez a ir, pero...
Entonces, mirad esto. Insomnio episodico de SM5. Más de un mes, menos de
tres meses. Insomnio persistente, tres meses o más. Toma eso que es la
sensación de que he dormido y esto es insuficiente. O que está en un
lugar desadecuado, pero no es reparador. Se levanta cansada. El cerebro
sigue trabajando. Estás preocupado. Pero esto los dentistas lo tienen muy
claro, ¿no? El tema de poner cédulas porque entienden que se aprieta
mucho a los lentes de noche. Y es que estás tenso, ¿no? ¿No? Y el... Se
están habiendo pesadillas, ¿no? De noche, ¿verdad? Y el consumo de
psicofármacos para dormir es muy elevado. El problema es hacer como una
montaña rusa. ¿Toma un café? Porque me levanto cansado y luego tomo la
pastilla para dormir. ¿Sabes cómo es la sensación de montaña rusa? Eso
es frecuente. Epidemiología es el trastorno del sueño más frecuente,
además de que puede haber insomnio como síntoma. Por ejemplo, en las
inicios, fases prodrómicas de la esquizofrenia, cuando hay un episodio
puede haber insomnio. ¿Entendéis? O en el estímulo de la abstinencia, de
algunas sustancias hay insomnio. Hoy la intoxicación también hay
insomnio. En la depresión, vaya mierda de vida, que mal va todo. Entonces,
fijaros, prevalencia 25% a lo largo de la vida. Es más frecuente en
mujeres y en mayor edad. Tipos de insomnio, tres tipos de insomnio. Agudo.
El libro lo llama así. Aunque en el DSM-5 a esta categoría la llama
episodico. De uno a tres meses. Persistente por el tema de tres meses y
recurrente dos o más episodios de tres meses o más en un mes. ¿Vale?
Claro, dura unos días el que es agudo situacional por cambios vitales, por
estrés, cambios de horario. Y dice, que el insomnio se presenta como uno
de los primeros síntomas del estrés. Y las modificaciones de las
condiciones ambientales acostumbradas para dormir, temperatura, ruido. Yo
creo que ahora están aislando más las casas, ¿no? Pero antes, ¿verdad?
Y luego el tema de los turnos de trabajo. Los turnos de trabajo es una
porra porque no te permite coger tu ritmo. Son convenios de cambios
rápidos para cuando te tienes acostumbrado a un turno, vas a ser así.
Entonces llega un momento que luego el sueño se queda alterado, ¿no? De
manera continua, ¿verdad? Bueno, los vuelos transcontinentales. Recuerda
que a veces lo que es necesario es regular el horario con el ritmo
circadiano. Porque tú llevas un ritmo suponente de dormir aquí de 11 a 7.
Pero claro, luego tienes un vuelo donde resulta que las 11 son las 3 de la
tarde. Entonces, a veces la manera de regular es aguanto un poco más sin
dormir, aguanto un poco más sin dormir hasta que ya a los días duermo a
la hora que necesito. ¿Cómo hacen los tenistas? No lo sé. No lo sé.
Pero estos o los gobernantes, imagino que dormirán en el avión, ¿no? El
persistente es por encima de 3 meses y luego está... En cuanto a los
estómagos más graves en las primeras noches, tiene mayor duración en
tiempo y recaída. Más tendencia a la recaída. El problema de todo esto
es el condicionamiento, entre otras cosas, clásico que decíamos con las
adicciones. Y aquí también que se asocia la habitación a activarte.
Entonces hay que cortar eso. Tiene que ser asociar la habitación al sitio
de dormir. Si además uno es tendente a darle vueltas a la cabeza, la cama
es el sitio ideal. No hay nada que compita con la preocupación. Y es mucho
más fácil verla negra. Porque no hay nada que compita y además no tienes
el dato delante de lo que realmente está pasando. Entonces mejor
levantarse y ir a la sala con algo suave, algo que sea relajante y luego
volver. ¿Listo? No sé. Pero hacer estos semanales, si no tienes que ser
un poco así como muy trabajadas, la lees y luego te vuelves. ¿Vale?
Insomnio recurrente, dos o más episodios de tres meses o más en un año.
Recaídas frecuentes por la presencia de factores que pueden producir o
agravar síntomas. Hay causas médicas o psicológicas y creo que es
épocas de estrés, ¿no? Lo puede favorecer, ¿verdad? La hipersomnia en
la depresión veréis que es frecuente también, o sea, que está todo el
día como adormilado, sin ganas. Elevada somnolencia diurna, cansancio y
bajo nivel de alerta asociada a falta de sueño. O sea, que estás dormido
poco y estás poco alerta. Pese a que el número de horas de sueño
efectivo es normal. O sea, que has dormido 8 horas, 9 horas, pues sigues
estando como adormilado, como si tuvieras falta de sueño durante el día.
En algunos casos llegan hasta las 18 horas de dormir. Y puede haber
borrachera de sueño que es dificultades de estar alerta tras despertar. Y
las hechas no eliminan la somnolencia. Este es todo el test de latencias
múltiples. Hay lo que se llama laboratorios del sueño. Entonces a uno le
hacen dormir y le conectan con... Ya viendo cómo responde, sería un
laboratorio del sueño, ¿verdad? Y test de latencias múltiples. Se
refiere a que vas probando a lo largo del día momentos en que... O sea,
poner la posibilidad de que el paciente duerma. Y ves cuánto tiempo tarda
en dormir. Y tiene 20 minutos. Si queda dormido durante el día,
somnolencia diurna. Mejor añadir polisomnografía. Es decir, hay que
ver... 20 minutos para dormirte, a ver si te duermes y qué sucede. ¿Vale?
Mejor añadir polisomnografía, me refiero a que estás midiendo con un
polígrafo todas las ondas cerebrales y luego también la tensión
muscular. 1,6 de la población y la inicia más habitual en la adolescencia
tardía y lo mismo aguda no superior a omega sintomatología subaguda de un
mes a tres meses y persistente en vez de que le dé más de tres meses,
poco frecuente. Entonces hay que ver muchas veces como te aparece alguien
con hipersomnia piensas aquí habrá sido un cuadro depresivo. La
narcolepsia es bien conocerlo como diagnóstico diferencial. Y luego
también viene bien conocerlo para si tenemos una persona con narcolepsia
ayudarle a adaptarse a ese cambio en su vida. Programar igual descansos que
faciliten que luego la frecuencia de episodios sea menor. O sea, entonces
podemos trabajar la adaptación de la persona a la narcolepsia. Es que a lo
largo del día se te va quedando dormido y además puede perder el tono
muscular. Entonces, sueño incontrolable conlleva periodos de corto de
sueño. ¿Quién tenía narcolepsia? Évole, ¿no? Yo he visto algún
programa que hace dormido. Yo no sé si es en el hormiguero donde le vi con
la cesta, pero que se quedaba dormido en directo. Y la cataplexia es una
pérdida repentina de tono muscular, caen al suelo, estando consciente y
desencadenado por emociones fuertes. Además puede llevar a elevada
fragmentación del sueño. Es decir, y luego paredes del sueño, te
despiertas y ves que no puedes mover nada. Elucinaciones hipnagógicas e
hipnopómpicas. ¿Qué es esto? Yo tengo estado de conciencia, estoy muy
despierto, estoy oyendo voces, viendo imágenes, son alucinaciones. Pero
estas son entre el estado de estar despierto y el estado de estar dormido,
entre medio. Tengo alucinaciones al despertar y al quedar dormido,
hipnagógicas e hipnopómpicas. Hipnopómpicas, mira, esto es un truco de
hipnopómpicas, al despertar es entre el sueño, al despertar e
hipnagógicas es al revés. O sea, hay gente que te dice que oye voces o
que ve imágenes cuando se está quedando dormida. Entonces, una vez que se
ha despertado del todo, dices, no, ya se me han ido, ya me he dado cuenta
que era mi cabeza, pero estaba oyendo voces. Hipnagógicas e
hipnopómpicas. ¿Vale? Entonces, es... Sí, sueño y amor con la atención
inferior a 20 minutos. Y en lugar de pasar por las fases 1, 2, 3, 4,
recordar que es... Se va haciendo más profundo, entra prácticamente en el
sueño mor o REM. La epidemiología del filocomado es la población y se
inicia en la adolescencia. Digo, hay personas que lo que hacen es que se
programan descansos a lo largo del día. Eso viene bien. Entonces hay una
relación con cataplexia, pero sin deficiencia de hipocretina. Son
dolencias, está desadormeado, latencia baja de llegar a fase mor y
cataplexia. Recuerda esa pérdida de tono muscular. Sin cataplexia, pero
con deficiencia de hipocretina. Todos los síntomas, no hay cataplexia.
Inalcohésia debido a sordera y ataxia cerebrosa. Y obesidad y diabetes
tipo 2. O sea, pero son tres posibles. Lo importante es que estos cuadros
los conocemos como diagnóstico diferencial y además trabajamos para que
no aparezcan. ¿Qué es la línea obstructiva del sueño? Bueno, pues... Te
encuentras con personas que muchas veces suelen ser obesas y que... Joder,
estoy cansado todo el día. ¿Y duermes? Sí, sí, sí, pero estoy como
cansado. Entonces ellos no son conscientes de que están respirando peor a
la noche y que tienen que hacer esfuerzos para respirar. Y entonces eso no
les permite llegar a la fase de sueño profundo. ¿Habéis visto alguna vez
que en la cepa... Suena gente que son... Una máquina que muchas veces no
gusta porque es muy ruidosa. ¿No? Claro, hay quien le va bien y hay gente
que se la quita. O sea, medio dormido se la quita porque no le deja dormir
el sudor. Dice, interrupción de paso flujo aéreo en vías respiratorias
superiores durante el sueño. Esforzos respiratorios musculares para
reabrir las vías respiratorias superiores. O sea, es decir, no es central
en el sentido de que te quedes sin respirar, sino que las vías
respiratorias superiores están un poco más no fluye bien. Entonces, haz
esfuerzo y eso hace que duermas peor. La interrupción puede ser completa.
Apnea es que te quedes sin respirar. O hipoapnea, pues que te estás
respirando menos. Entonces, dice, la persona no es consciente de que está
haciendo esfuerzos para coger aire. Lo que notas es que duerme mal. Está
como cansada, ¿no? Y, claro, no llega a fases profundas, lo que decíamos,
¿no? El tema es el... Si yo he llegado a un descuido tal de mi salud, que
eso favorece que tenga cantidades muy grandes de... ...de... ...de
dificultades para dormir. Pues, por lo tanto, que ahora me hagan un plan
con una cepa, etcétera, tampoco me lo sirva ya mucho, ¿no? Es decir, si
yo... Si a mí me han quitado... Si a mí me han puesto... y es que tienes
que perder peso aumentando porque soy una persona que se cuida muy poco
pues igual tanto eso ha influido en otros no vale fijaros prevalencia entre
6 y 20 por todos los adultos inicio en niños por tamaño de área superior
tiene que hacer desaparecer pero en adultos otros sobrepeso es una máquina
que hay que llevar a donde vayas mete un ruido como es como un cuchero con
agua hirviendo más o menos no tan fuerte pero por ahí entonces claro que
eso tiene para la persona si duermes mal sabes como respiras peor entonces
haces esfuerzo para respirar bien eso hace que duermas peor y la medida
central es que es parada respiratoria pues escuchándolos de repente si no
respira luego vuelve ¿no? dice no hay una obstrucción que hagas un
esfuerzo sino que es que dejas de respirar claro es infrecuente pero a
veces tiene causa desconocida o debido a otros problemas musculares
neurológicos y puede ser solo paradas o un ritmo de respiración inestable
claro por lo más en esas está haciendo esfuerzo para que esa respiración
vuelva, ¿no? Si la apnea es bucear en apnea se refiere a que es bucear sin
respirar. ¿Vale? Claro, el trabajar para que la persona se adapte a esto y
tenemos o sea, ayudar a las personas tenemos un papel importante. Y por
ventilación relacionada con el sueño durante el sueño disminuciones
notables en respiración. Prolocan fatiga, son malencias diurnas, una
muerte o se ha de despertar. Provencia muy baja. El inicio asociado a otra
infección u obesidad y sus tipos idiopática al violar central, al nacer
por obesidad y por la enfermedad médica. Y medición natural es en
respiración. Fijaros que todo esto lo que la persona que va a consulta es
que me pasara. Esto por ejemplo que viene ahora es más lo mismo entrenar,
ayudar a la persona a adaptarse. Cogen el sueño tarde y se levantan con
sueño y cuando duerme de forma libre es adecuado. Entonces decíamos es
más fácil ir poniendo más tarde para en que me duermo hasta regularlo
que al revés. Dormirse antes de la hora es complicado pero dormirse y
aguantar una hora y a la siguiente otra hora hasta regularlo es más
fácil. entonces desaparecen adultos no inicia la adolescencia es parte de
sueño avanzada al revés de entrar sueño hace voltee con la edad pero el
que inventó el tardeo y tampoco por la cosa no se acuerda tarde y luego
pronto a casa y luego está el tipo de sueño regular sueño fragmentado
con sonorencia durante el día y si estás realmente esas horas de
activación y luego ir bajando a dormir eso se va alterando no ajustado a
24 horas, claro, pues los ciclos son diferentes a 24 horas aquí es que
amanece todos los días pero va dando un poco la vuelta pero todos entramos
a la misma hora en tu caso resulta que igual para entrar a las 8 te
levantas a las seis y media pero tu ciclo de sueño ha cambiado el cuerpo
te pide estar más tiempo asociada a turnos laborales, eso sí que es
matador no da tiempo normalmente que cojas y cambies el ritmo circadiano
entonces tienes que forzar la máquina yo creo que en la Volkswagen tienen,
yo creo que en España los tienen durante más años que por ejemplo en
Alemania o sea, no hay nada donde paran Pero bueno, hay personas que dicen,
yo prefiero trabajar siempre de noche. Claro, han corrido el ritmo
circadiano y todas las horas de más actividad son la noche. Y las horas de
sueño están durante el día. ¿Qué pasa a dormir durante el día? Pues
que hay más ruido, hace más calor, hay más luz. Hay gente que prefiere,
y por ejemplo hay gente que conduce camiones que le gusta más conducir de
noche. ¿Por qué? Porque hay menos circulación, ves mejor las líneas. Y
luego por el paso de ruido o hielo, entonces practica sonno alencia. Hemos
visto trastornos de insomnio y persomnio para las parasomnias. Hay en la
fase no REM o MOR y en la fase MOR o REM. Entonces hay dos que están
relacionadas, que son el sonambulismo y los terrores nocturnos frente a las
pesadillas. El sonambulismo realmente, la persona no es consciente, no
recuerda, entras tú a despertarle y no lo consigues. Es decir, despertar
incompleto en el que emite el conducto sin estar realmente despierta. Desde
mover un poco, andar un poco, hablar, ¿no? Y amnesia total de los
episodios. Y fijaros que es más propio en las fases, despertar en la fase
2. ¿Es eso o no? dice prevalencia elevada para síntomas puntuales son
habituales en la infancia y desaparecen en el adulto no te me acuerdo de
monitores de chavales teníamos un chaval que haríamos pero que se nos
levantaba todas las veces lo que hacíamos era que durmiera con nosotros
sobre todo porque igual suponte que se te cae por una y se despertaron a
mí me dice qué hago yo aquí es importante ahora mismo es un músico que
pero o sea que lo sigo viendo no creo que era divertido porque aquí y por
si dices una molismo de levantarse y comenzar a deambular dormido pero con
los ojos abiertos no responde al ambiente y es infructuoso llamarle o
querer despertarle este choca no porque éste lo contaba muy bien ayer el
de lo que se llama el modelo diciendo eso ha aparecido fuera de la
habitación y no sabe por qué y enterarme de niños lo que pone es una
silla para que al abrir metálogos Pero bueno, haces esos movimientos,
haces ese hablar dormido. Terrores nocturnos es distinto a la pesadilla.
Terrores nocturnos como en la pesadilla, tú te acuerdas al día siguiente.
Aquí es más bien gritos, espasmos y baja reactividad e intentos por
despertarle. Y en las pesadillas generalmente no suele recordar lo
ocurrido. No suele recordar lo ocurrido. Y llamativo, pero es lo mismo.
Fase no REM y se parece bastante al sonambulismo. ¿Qué le pasa? Y calma,
no te escucha. Y luego se duerme y sigue. El día siguiente le dices, oye,
¿qué? ¿Ayer qué pasó? Sí. Sí, sí, sí, sí. Ahora los dibujos
animados siempre en un sonámbulo andando por la cornisa de, ¿no? La vida
de estas, ¿no? Y las pesadillas es como otro... Es más, en la fase de REM
te acuerdas, son sueños vividos, te puedes llegar a despertar y cuando te
despiertas te acuerdas. Y lo estás pasando, o sea, sueños muy intensos,
lo pasas mal y cuando te despiertas te acuerdas. En diferencia de despertar
es unión... Es fácil despertar, recordar el contenido en la segunda mitad
de la noche. A veces es normal en fases de desarrollo que tener este tipo
de trastornos. Lo único, si son recurrentes, conviene ver qué está
pasando durante el día. A veces está viendo que esa persona está muy
preocupada, muy nerviosa, exámenes, cosas de estas, y eso está
favoreciendo que responda de esta manera. ¿Vale? Sí. Gravedad y
duración, agudo menos de un mes, un agudo uno a seis meses, bastante más
de seis meses. Y entonces, por ejemplo, hay problemas en la casa, hay
bronca entre los padres, y ese desarrollo se nota a través de las
pesadillas del niño. ¿Vale? Y luego, fijaros que, claro, ha habido un
estudio precientífico de los, de los sueños, ¿no? Muchas veces es
importante recordar que el cerebro sigue trabajando y sigue trabajando con
contenidos que ha tenido durante el día. Entonces, si yo estoy muy
preocupado, me sigo llevando la preocupación a la cama. Y aunque esté
dormido, el cerebro le sigue dando vueltas, ¿no? A eso se refiere. Luego,
en fase sueño-humor, dice, ausencia de atonía muscular en fase humor,
mismo tono muscular que el resto de las fases, es decir, la fase de humor
es paradójico porque el cerebro está con ondas rápidas pero los
músculos están muy relajados y si me hago aquí, no, eso no es así, y
entonces está realmente actuando o con comentarios relacionados con los
sueños es paradójico porque se ve que los ojos están moviéndose
rápido, significa que las ondas cerebrales son rápidas pero luego aparece
el sueño aislado recurrente, la persona despierta parcialmente sin control
muscular, en poco tiempo vuelve el tono muscular es que susto, si no hay
piernas inquietas a la hora de irte a dormir o te despiertas mucho tiene
que ver, hay que ver si es una cosa del desarrollo o está habiendo
factores emocionales durante el día y el bruxismo es algo que comentan los
dentistas que tiene los dientes súper desgastados, pero lo que puede estar
pasando pues que está rozando un diente, con lo que muchas veces tiene que
ver con la tensión muscular y tiene que ver con el nivel de ansiedad que
la persona tiene durante el día y que está favoreciendo que tenga
entonces, fijaros que son algunos son más psicológicos por decirlo así y
otros son más para un diagnóstico diferencial, digo de los trastornos que
hemos visto, el insomnio es más psicológico la narcolepsia la tenga más
orgánica, pero hay que trabajar para que se adapte y luego decíamos
también que hay dentro de las parasomnias, algunas que es normal
evolutivamente, sí, sí, pero también puede haber otros elementos que
influyan en el sentido de que si son niños hay que evaluar durante el día
qué puede estar pasando, qué puede estar favoreciendo que la persona se
encuentre peor, ¿vale? Bueno, vamos a comentar un caso y eso, a ver, por
aquí de una hipersomnia, ¿vale? ¿Parece? Muchísimas gracias. Entonces,
bueno, a esa hora, sí. Es un caso de un hombre que estaba cansado, pero
fijaros, ¿veis ahí? Un arma, los cinco ejes que en el DSM-5 no están
pero en el caso, recordad, lo suelen colgar después del primer parcial,
antes lo suelen pedir estos cinco ejes, ¿eh? Ahora lo veremos. El señor
pese a un hombre de 52 años el día de hoy consta por sonorencia diurna
excesiva. O sea, está como adormilado. Al referir problemas, está en el
costo. de su novencia y de su infancia, que han empeorado en los últimos
años. Se duerme prácticamente en cualquier situación poco estimulante.
En reuniones laborales, hablar con los clientes, preparando papeleo, viendo
la televisión, en el cine o en la iglesia. Esto sería propio de alguien
que ha dormido poco, ¿no? Que duerme mal, ¿no? En varias ocasiones se ha
quedado dormido al volante y una vez sufrió un accidente de tráfico
grave. Sus episodios de sueño suelen ser breves, duran solamente unos
minutos y son más probables por la tarde que por la noche. Es un tipo de
sueño que no resulta reparador, después del cual no recuerda haber
soñado. No es reparador, ¿eh? A la mayoría de los días se duerme entre
3 y 5 veces en un cuidadoso interrogatorio, asegurando que nunca ha tenido
episodios de debilidad muscular, asociada a activaciones emocionales
intensas y alucinaciones sóndicas o parálisis. Fijaros, está... Está
hablando de la cataplexia, está hablando de las alucinaciones
hipnagógicas e hipnopómpicas a despertar, y luego el parálisis del
sueño. Se va a dormir regularmente a las 10 y media de la noche, suele
dormir casi inmediatamente y se desperta a las 7 de la mañana, son 8 horas
y media. Suele despertarse durante breves momentos, 1 o 2 veces cada noche.
Vamos, muchas veces ir al baño, ¿no? Hace una hora laboral diurna de 12
horas como encargado del supermercado. Después se refiere que algunas
veces ronca, aunque nunca es decisivamente, y que los ronquidos se reducen
cuando cambia de posición. O sea, no hay un apnea del sueño en el sentido
de que tenga, es típico de la gente que duerme mal por apnea que ronca
haciendo fuerza. No hay nada de eso. Nunca he observado interrupciones de
la respiración durante el sueño. Ni hay hipo ni hay interrupción.
Opcionalmente el señor se despierta con la sensación de estar espeso o
sofocado. Normalmente tiene dificultades para levantarse y si no saliera de
la cama inmediatamente podría quedar dormido durante mucho rato. Su
medicación actual consiste en antiinflamatorios, no esteroides y
lipopolíticos. Solamente bebe café y descafinado si no fuma. O sea que no
hay tampoco esos toboganes que os decía, duermo mal, tomo pastilla, luego
tomo estimulante. Sus antecedentes médicos incluyen una amigdalectomía a
los 12 años y un traumatismo carnal leve con una breve pérdida. De
conciencia a los 12 o 13 años que no requería hospitalización ni le
ocasionó secuelas neuropsicológicas. Actualmente padece de un elevado
nivel de colesterol y hipertensión, sobrevivió a un latigazo cervical
tras haber sido embestido por otro coche, lo que le produjo una posterior
discapacidad cervical. Al que el señor P. afirma que en la actualidad no
sufre ningún síntoma depresivo, tuvo un episodio de trastorno depresivo
mayor hace un año. Recordar que un síndrome es un síntoma de un cuadro
depresivo. El síndrome de trastorno depresivo es un síntoma de un cuadro
depresivo mayor. Este episodio coincidió con problemas matrimoniales y fue
resuelto después de seguir una terapia de pareja. La sintomatología
depresiva consistió en que el síndrome de trastorno depresivo era un
síntoma de un cuadro depresivo mayor. En empeoramiento del estado de
ánimo, llanto, ansiedad, anorexia o sea pérdida de apetito, alteración
del sueño, anergia y anidonia. Entonces se acerca a un trastorno de
presión mayor y alcoholismo en su padre. Con sus estudios medios ha estado
casado durante 25 años y tiene dos hijos. Trabaja de encargado con un
supermercado y se escribe a sí mismo como un adicto al trabajo. No tiene
problemas económicos y se muestra contento de haber dos problemas con su
esposa. O sea que en este momento no hay problemas, no hay estresores que
puedas decir, ojo esto favorece que duerma mal y luego se encuentre
cansado. Eso no hay. Luego dice, ¿dónde está? En el momento de la
entrevista viste con pulcritud y elegancia. No presenta sobrepeso, con lo
cual lo que decíamos de anear del sueño y aparente a la edad que tiene.
El examen de su estado mental revela que está consciente, alerta y
orientado, aunque bosteza. En varias ocasiones no se observan, ni siguen
los agudos de malestar. Cuando la entrevistadora abandona constantes la
oficina, se queda dormido. Ahora es con qué facilidad no parece deprimido
y afirma que no sufre ningún síntoma de psicosis o deterioro cognitivo.
El test de latencia múltiple del sueño revela una latencia de sueño de
cuatro minutos. Está mal. Se va a quedar en la cama y en cuatro minutos
dormido. Una duración de ocho horas y una eficiencia del 98 por ciento. O
sea, que funciona bien. O sea, que no es un tema de que esté durmiendo
mal. Presenta seis periodos breves de activación, una distribución normal
de los periodos de sueño sin movimientos. La ocularidad rápida es una
latencia normal del sueño, no se observan indicios de saturación
oximogónica, pero presenta 20 hipoamnias durante la noche. El cociente de
apnea y apnea es del 2,5 a versiones por hora del sueño. Fijaros, en las
listas no llega, pero a la fase REM de las otras partes, dice, bueno,
diagnósticos y personalidad primaria, y previamente tuvo una depresión de
peso mayor, pero ahora no está justificando lo que pasa. Eje 2, no hay un
trastorno de personalidad. Eje 3, son los problemas físicos que puede
haber. Eje 4, estresores que puede haber ahora. En este caso hay una
separación conyugal, no, un problema conyugal ya resuelto. Y F5 es el
nivel de funcionamiento general. F75 está funcionando bastante bien. Pues
básicamente. Que tiene este hipersomnio. Entonces fijaros, como
diagnóstico diferencial no se debe a que sea un síntoma de la depresión,
no se debe a que tenga apnea del sueño y que entonces esté haciendo
fuerza y luego duerma peor, sino simplemente se debe a, lo que decíamos,
un problema primario. Y no se debe a que tenga en este momento el problema
con su mujer porque todo eso está resuelto. ¿Vale? Muy bien. Bueno,
¿qué tal vais con los estudios? ¿Qué tal va la cosa? Ahí, ahí. Muy
bien. Voy a dejar de grabar. O sea que tenéis ya la semana que viene
dentro de dos, ¿no? O sea, dentro de...