Bueno, ya está grabando. Perfecto. Bueno, pues buenas tardes otra vez y
buenas tardes por primera vez a los que os incorporáis ahora. Hemos tenido
clase a las 4 menos 4 para recuperarla de la semana pasada. Le digo para
los que os incorporáis que si vamos más avanzados es porque sepáis que
hemos tenido la clase anterior tal y como habíamos anunciado. Hemos
terminado de ver el capítulo 3, hemos visto el capítulo 4 y hemos
avanzado en el capítulo 5 de cardiopatía congénita. Todo eso. A ver,
antes de que se me olvide, aunque lo han anunciado en el foro, en las
noticias, supongo que se habrá llegado, pero hay una entrevista en las
noticias de Castilla-La Mancha a Maricuz Rodríguez del Cerro, que es la
catedrática de la Universidad de Madrid. Y... Sí, la habéis visto ya. Le
digo sobre todo a los que estéis pensando en hacer la TEC, que es que os
puede ayudar mucho. O sea que, bueno, está ahí. También lo hemos puesto
en el Twitter del departamento, al que debéis de seguir. Tenéis que
seguir al departamento de psicobiología, por favor. Que además ahí hay
un montón de información útil. Y a los que estáis siguiendo... Pues
seguid también el Twitter de la facultad, ¿vale? Que el Twitter de la
facultad tiene 27.000 seguidores, que no está mal. Pero bueno, el del
departamento de psicobiología tiene alguno menos. Bueno, total, que ahí
os vais a enterar de muchas noticias, ¿vale? Entonces, pues que sigáis el
Twitter, básicamente. Que ahí os vais a enterar de todo y ahí está la
información a la entrevista, sobre todo pensando en los que vais a hacer
la TEC del libro. ¿Cómo es con la TEC? ¿Habéis empezado? ¿No habéis
empezado? ¿No? Todavía no. Bueno, queda tiempo. ¿Cuándo hay que
entregarla? 22 de abril. Os queda un mes y una semana. A ver, si os vais a
leer el libro, pues tenéis que ir empezando. Pues al artículo. O sea, de
aquí a esto es al artículo. Artículo, artículo, artículo y artículo.
Hay gente que ya ha enterado la semana pasada. Y tú sí la has hecho del
libro, ¿no? MK-165, que no sé cómo te llamas. Me da rabia. ¿Cómo eres?
¿María? ¿Mario? ¿Marta? Va, vale. Casi acierto. Vale, bueno. Pues eso.
¿Y los demás? ¿Más o menos? ¿Puedo hacerme una idea? Libro o
artículo. Artículo, artículo, artículo. O sea, esto es artículo, ¿no?
No están valorando. Es más cortos, claramente es más cortos, sí, sí.
Bueno. Pues vamos a seguir. ¿Tú eres más de lo mismo con perdón? ¿El
qué? ¿El artículo o el libro? Sí, hombre, es ya desde un punto de
vista, pues eso, científico, un artículo científico. Sobre todo pensando
en... En el TCF2, va muy bien. Bueno, vamos a seguir. Cardiopatía
congénita. Que lo busque, lo busque. ¿Qué? Entonces, ¿dónde nos
habíamos quedado? Que nos han guardado los borrallados. Pues aquí, ¿no?
Esa es lo que habíamos visto ahora. Oye, ¿dónde está aquí el lápiz?
No sabía. Vale. Parece que te llevas de alguna... Es por el bien de los
cómics. Vale. Bueno, pues entonces, ahora que ya estamos... Falta... Falta
una cosilla, que es que os comparto... Ah, no, ya la estáis viendo. Bien,
entonces, ya habíamos un poco actualizado la importancia de la
cardiopatía congénita. Habíamos visto los tipos que hay, las
clasificaciones, el por qué hay que estudiarlo desde el punto de vista de
la neuropsicología en desarrollo. Habíamos visto también... Bueno, un
poco de la morfología del corazón, esto de las válvulas cardíacas, la
válvula mitral, la tricúspide, para ver qué es esto de la atresia y la
tricúspide, que es el caso. Os había recomendado además que en toda esta
tabla pues un poco que sonara la diferenciación que había entre
cianóticas y no cianóticas, ¿no? Las cardiopatías son cianóticas y no
cianóticas, y bueno, pues que supierais un poco quizás cuáles son las
más frecuentes dentro de cada una de estas. En global la más frecuente es
la comunicación interventricular, dentro de todas, pero bueno, que os
decía que es cuando hay un pequeño agujero en este séptimo y se
comunican los dos ventrículos, ¿vale? Que a veces se cierra sola y a
veces hay que intervenir. Y que la menos frecuente en realidad de todas es
la tricúspide. Pero que suele estar asociada también a otras patologías
cardíacas, otras complicaciones cardíacas, entonces suele ser bastante,
con mucha sintomatología, ¿no? Entonces aquí, lo digo a lo que suene, en
la sangre el flujo, o sea, postula el flujo desde la aurícula derecha al
ventrículo derecho y entonces por eso se da una comunicación
interauricular. Es decir, como... Esta parte está bloqueada, por así
decirlo, este flujo, pues al final se comunican estos dos, ¿no? Bueno, en
la mezcla de las sangres. Vale. Entonces, ahora lo que nos interesa es un
poco lo que habíamos visto. Fijaros, si estábamos hablando que en
realidad la relación entre el corazón y el cerebro era más íntima de lo
que podíamos pensar, ¿no? Porque el aporte de sangre, de nutrientes y de
oxígeno al cerebro es fundamental. Y si falla la bomba que le tiene que
ofertar todo esto, pues es normal que haya alteraciones en el
neurodesarrollo. O sea, esto lo entendemos todos, ¿no? Bien, entonces
vamos a ver un poquito ahora exactamente estas alternaciones en el
neurodesarrollo y cuáles son, para precisamente luego entender cuáles son
las patologías o los síndromes neuropsicológicos derivados de esas
alteraciones en el neurodesarrollo. Sí, no, estaba yo hipotetizando, me
preguntaba, fijaros en este caso, en el caso de David hay alteraciones en
la sustancia blanca periventricular, es decir, sustancia blanca que está
cerca de los ventrículos, aquí, aquí, aquí. Y recientemente esto se ha,
en general. Fuera del contexto de la cardiopatía congénita. Estas,
algunas lesiones en la sustancia blanca periventricular se asocian a mayor
riesgo de migrañas. Y yo me preguntaba si habría alguna documentación de
relación entre cardiopatía congénita y migrañas. Bueno, era solo eso.
No sé si me lo he dado en la posta, de verdad. Es que sí. Bien. Bueno,
entonces, como os decía eso, vamos a ver cuáles son las alteraciones en
el neurodesarrollo. Bueno, pues para empezar, un poco recalcar la idea de
que obviamente tienen un alto impacto en el desarrollo cerebral del recién
nacido. Pues obviamente, ¿cómo no lo van a tener? Por lo que hemos dicho,
¿vale? Entonces, ¿qué pasa? Que, como se suele hacer cirugía correctiva
a nivel cardíaco, ¿no?, para intentar corregir las déficits a este
nivel, bueno, pues normalmente se han visto las alteraciones que hay antes
de la intervención cardíaca y después, para ver un poco... ... Si a
nivel cerebral se corrigen las alteraciones después de restituir la
función cardíaca, ¿no? Entonces, bueno, pues, en fin, en función de la
cardiopatía que tengamos, pues puede haber un tipo de técnicas
quirúrgicas u otra, pues el bypass cardiopulmonar, que suplanta
temporalmente la función de los pulmones. Entonces, esto es una técnica
que hay que utilizar durante la cirugía correctiva y como altera también
el flujo cerebral, pues para ver si esto tiene alteraciones y hay lesiones
neurológicas, no ya ni siquiera derivadas de la cardiopatía en sí, sino
derivadas de lo que pasa durante la intervención quirúrgica. ¿Me
entendéis, no? Bueno, durante la intervención quirúrgica hay que hacer
este bypass, ¿vale?, cardiopulmonar, y eso altera la perfusión cerebral.
Y entonces se ha investigado mucho para ver si esto, si los cambios que
ocurren a consecuencia de lo que pasa en la mesa de operaciones de todo
esto que hay que hacer, pues para poder intervenir en el corazón, tiene
alguna implicación para la función cerebral. Durante mucho tiempo se
pensaba que, bueno, pues que esto era la origen de los déficits, ¿no?,
pues todo el bypass cardiopulmonar que había que hacer. Pero cada vez
más, cada vez más, se va viendo que en realidad hay muchas alteraciones
previas y esto es importante, ¿vale? Es decir, no es por lo que estamos
haciendo durante la intervención, sino por cosas que había ya previas. Si
hacemos una exploración, no son unas operaciones. Es una exploración
profunda de niños, fijaros, niñas, chiquitillos, menores de dos años.
con cardiopatía congénita previo a la cirugía, antes de que restauremos
la función cardíaca normal, si somos abezados clínicos evaluadores, nos
daremos cuenta de que sí que hay problemas, hay alteraciones. No son
iguales que los niños sin esa afección. Pues eso, en cuanto a que hay
agitación, irritabilidad, letargo, cambios en el tono muscular, entre
otros. O sea, que sí que hay diferencias, aunque sea solo en estas
dimensiones generales del comportamiento. Hay más cosas. Si nos vamos a
estudios de neuroimagen, también vamos a ver cambios, ¿vale? Por ejemplo,
lesiones isquémicas en el 24% de los casos. Recordad que isquémico es una
lesión porque ha habido un corte en el flujo sanguíneo, ¿vale? Y luego,
mediante espectroscopía para residencia mimética, que no sabéis lo que
es, pero yo os lo voy a contar, se han detectado niveles de lactato altos.
El lactato es un producto del metabolismo. Entonces se da cuando hay falta
de oxígeno. Cuando hay hipoxia, es decir, niveles bajos de oxígeno,
derivados también en parte por la isquemia o solo por la hipoxia. Hay
falta de aportación, de aporte de oxígeno, ¿vale? Entonces, insisto, en
los niños y niñas con cardiopatía congénita, en un cuarto de los casos
hay evidencias bioquímicas en sus cerebros de daño asociado a isquemia e
hipoxia. Falta la corte sanguínea y falta el oxígeno. ¿Vale? Bueno,
¿qué es esto de la espectroscopía por resonancia magnética? Es un
cuento súper general porque en realidad es una técnica compleja, pero
para que entendáis de lo que estamos hablando. Mirad, cada molécula y
también cada átomo, en realidad, como que absorben y rebotan la luz o la
energía de una manera distinta que depende de su estructura química. El
caso es que nosotros podemos proyectar una de energía, lo estoy contando
con el tamaño que se ve, ¿vale? O sea, esto es súper poco técnico,
perdón. Podemos proyectar una de energía y en función del eco que yo
reciba, puedo un poco adivinar qué molécula está... Está presente en
ese objeto o en esa sustancia que yo estoy analizando, ¿vale? Eso, algo
parecido se utiliza para estudiar la composición de las estrellas, por
ejemplo. Yo puedo estudiar el espectro, es decir, la luz que devuelven
proyectada, la energía que devuelven proyectada a los diferentes cuerpos
celestes, como las estrellas, y en función de eso hacerme una idea de si
tenemos hidrógeno más hierro, más azul, o de lo que sea, porque cada
elemento y cada molécula responden ante la energía con un eco particular.
Bueno, pues esto, que es la espectroscopía o esa técnica general, se
puede aplicar a la resonancia magnética. Es decir, hay una resonancia
magnética, yo veo la foto típica del cerebro, pero yo le puedo decir al
aparatito, ahora, de esta parte, yo le dibujo una zona... hazme un espectro
entonces proyecta energía, capta el eco y en función del espectro que
tiene, me dice oye pues yo interpreto que hay más niveles de esta
molécula porque hay más ecos que resuelven a esa molécula que a otras me
estoy medio explicando entonces yo ya os digo yo puedo decir eco y en
función de lo que yo escuche pues mira, hay más de un lado que de otro
hay más moléculas de este estilo que de otro entonces os pongo un
espectro para que lo veáis os lo recomiendo vale ahí un segundo bueno que
os calme un momento vale, ya está vale bueno pues fijaros yo tengo aquí
una imagen de resonancia magnética esto en realidad es un parque
horizontal visto desde arriba y yo puedo decirle bueno pues de esta parte
de aquí en clínicas se utiliza para la composición de tumores etcétera
bueno pues me saca un espectro ¿veis? Y cada uno de estos picos
normalmente es el equivalente a la concentración de una molécula
diferente. Este es el pico del lactato. Cuando este pico sea más grande
quiere decir que hay más lactato. ¿En qué zona? Bueno, en este caso es
un tumor que está aquí. ¿Lo veis, no? Pues esto es una tenebra de la
leche, insisto, porque yo soy capaz de analizar la composición cerebral
sin tocarle la cabeza a esa persona. Antes de esta técnica tenía que
trepanar, coger una muestra y analizarla en el laboratorio. Ahora no hace
falta. Yo le meto una resonancia magnética que había que hacerse
igualmente. Le hago esta prueba que aumenta la duración de la prueba unos
minutos más, pero me da un poco de tiempo. Una idea de la composición,
¿veis? N-acetilaspartato, creatinina, colina. Y cada uno de estos
metabolitos que se llaman, cada una de estas sustancias, normalmente te
habla de una serie de procesos. Por ejemplo, la colina y la fosfocolina, es
decir, los metabolitos de la colina, están hablando de la integridad de la
membrana celular y de la mielina. El N-acetilaspartato del daño celular
que puede haber. El lactato también. ¿Vale? ¿Veis? Bueno, pues esto es
esta técnica tan interesante que me permite estudiar la composición
cerebral sin tocarle la cabeza a la persona. A mí me parece una pasada.
Bueno, pues si seguís viendo esto... Entonces, estos estudios de
espectroscopía en niños y niñas que han tenido... Eh... que han tenido
la cardiopatía congénita, pues se ha visto que tienen estos niveles de
lactato, ¿vale? Que cuando hay más lactato, pues eso, ha habido problemas
de isquemia, de hipoxia, etc. Bueno, en cuanto a volumen y metabolismo
cerebral, en este estudio de 55 objetos con cardiopatías congénitas,
fijaros, esto te permite además, eso, hacerlo a nivel incluso prenatal,
¿vale? Durante el tercer trimestre tenían más nivel de N-acetilaspartato
con lina. Y esto está relacionado con el desarrollo de los axones,
alteraciones en el desarrollo axonal, y en la actividad metabólica general
durante la vida intrauterina. En general, ¿de aquí qué os tenéis que
quedar? Bueno, pues de que las cardiopatías congénitas están asociadas a
alteraciones cerebrales que no necesariamente surgen... No surgen por la
cirugía correctiva que se hace, sino que están en muchos casos
previamente. ¿Y estas alteraciones cerebrales afectan al esperma? Pues en
muchos casos hay lesiones por hipoxia e isquemia, y esto se sabe porque hay
más niveles de lactato, que es un metabolito que ocurre cuando estamos en
metabolismo aneróbico. Y también se han encontrado en estudios de
espectroscopía niveles más elevados, o sea, menos elevados, perdón, de
N-acetyl espartato colina. Esto se ha relacionado con alteraciones en el
desarrollo de las fibras nerviosas, de los axones, y en general de la vida,
de la actividad metabólica. ¿Vale? Entonces, todo esto, en resumen, dice
que tanto la falta de percusión cerebral, es decir, por la hipoxia que
hemos detectado, por la hipoxia, la hipoxia crónica, Y la acidosis, es
decir, el aumento de, o sea, la disminución del pH y que haya poca
perfusión cerebral, pues son, parece ser, consecuencias, generan
inestabilidad en el aporte sanguíneo y todo eso son los factores que
pueden contribuir a que haya daño cerebral asociado a la cardiopatía
congénita, ¿vale? Esto es un poco el resumen de todo, ¿vale? Los
factores a los que hemos llegado que explican el daño cerebral en la
cardiopatía congénita. ¿Hasta ahora lo tenéis claro? ¿Sí? ¿Seguro?
¿Todo el mundo más o menos? ¿Alguien tiene este plan? ¿Sí? ¿Seguro?
¿Todo el mundo más o menos? ¿Alguien tiene este plan? El primer cuadro
es un poco ir dando evidencias para llegar a la disminución de lo que os
pongo aquí, ¿vale? ¿En casa lo tenéis claro? ¿Sí? Perfecto. Bueno,
vamos a ver. El tema en cara con un problema. Vamos a ver un poco la madre
del cordero, lo que nos tiene que interesar, que son las alteraciones
neuropsicológicas. Esto es lo que a nosotros nos tiene que llamar más la
atención, ¿vale? Y lo debemos de conocer mucho mejor. Y de nuevo aquí un
poco lo que veíamos en el tema anterior. Vamos a ver que son cosas, como
esto es también muy difuso, afecta en general al cerebro, pero no
totalmente a zonas concretas, pues vamos a ver, bueno, pues que van a ser
cosas también muy generales, quizás menos capacidad inteligente. En
general, menos provincia motora. Bien. algunas cuestiones, pero vamos a
verlas con calma. Lo que hemos utilizado o hemos acentuado en la
investigación son las entradas de inteligencia. Veremos que el WISC va a
estar en bastantes de los estudios que veremos. El WISC, supongo que
sabéis lo que es, ¿no? La escala Weissner de inteligencia para niños.
Mientras que el WISC es la escala Weissner de inteligencia para niños.
¿Veis esto de evaluación, no? Bueno, entonces... Entonces esto os suena
un poquillo. Vale, está reciente, sí. Bueno, pues ¿por dónde iba?
Entonces, aunque es verdad que no se han detectado en muchos estudios
alteraciones, está dentro de la media, sí que en cuanto al grado de
desarrollo psicomotor, en cuanto a psicomotricidad, pues sí que...
¡Joder! Madre mía, es que esto es una cosa... Psicomotricidad, ¿vale?
Pues lo voy a poner aquí en rojo. Esto es importante. Bueno. Si ya nos
centramos en niños más en edad escolar, a esto sí ahora ya con el WISC,
pues ¿qué se ve? Pues insisto, que estamos dentro del rango de
normalidad, aunque pueda haber en determinadas partes, en determinadas
subescalas del WISC, pues... Concentraciones menores en algunos casos. Como
veis, son cosas como medianamente sutiles. ¿Vale? Eh... Mira,
transposición de grandes arterias en las que se cambia la pulmonar por la
aorta. Hay un intercambio y hay una mezcla entre sangre pulmonar y sangre
arterial. Se han encontrado puntuaciones más bajas en cociente intelectual
total, manipulativo, aunque este manipulativo está un poco ya viejo, y el
índice de organización perceptiva. ¿Vale? Bueno, pues eso en algunos
estudios. En otros estudios, pues un poquito menos de CI verbal y de
comprensión verbal. ¿Veis que en cada uno están unas cosas ligeramente
distintas? Y si cogemos el grupo de menor edad, pues peor rendimiento del
CI manipulativo. Que ya os digo que este índice está desfasado ya.
Puntuaciones más bajas en comprensión verbal. En el grupo más... Bueno,
pues ya os digo que en general de aquí, de esta primera parte, la idea que
tenemos que sacar es que, bueno, no son alteraciones muy graves, muy
notorias. No se repiten en todos los estudios y en cualquier caso, si nos
vamos a los niños más pequeños antes de edad escolar, parece que son
más a nivel de psicomotricidad. Y si nos vamos a niños ya en edad
escolar, los índices, las escalas generales en los CIs del WISP
generales... No hay diferencias, pero si nos vamos a algunos subescalas,
puede haber un poquito... O sea, los que tenéis ahí. Y si nos vamos a los
grupos de edades mayores, pues quizás en las escalas más verbales. Bueno,
como os digo, todo un poco así sin ser muy claro. Y si ya en vez del WISP
nos vamos a escalas más concretas... a instrumentos un poco más finos,
pues podemos documentar algunas acepciones en dominios cognitivos más
concretos. Fijaros, velocidad de procesamiento, hoy, por cierto, ahora que
hablamos de velocidad de procesamiento, hoy hemos tenido una charla súper
interesante en la facultad con Sika Vyakoffi sobre velocidad de
procesamiento y todos los trastornos neurológicos que afectan la velocidad
de procesamiento, desde esclerosis múltiple, Parkinson, traumatismos, etc.
La charla ha estado súper bien, súper, súper bien. Entonces yo os animo
a que la veáis, si no la habéis visto, tendréis el vídeo que aún está
colgado porque ha sido hoy, pero en cuanto nos pase el enlace lo subiremos,
¿vale? Y sabéis que está en la página de Sika Vyakoffi. .net.es ¿Vale?
La vamos a colgar, sí. Lo que pasa es que como ha sido hoy, tardarán un
poquito en procesar el vídeo y nos darán el enlace, pues supongo que si
no nos lo han dado ahora esta tarde ya mañana y lo colgarán mañana o
pasado, en cuanto lo tengamos, ¿vale? Pero es una charla súper
interesante donde han puesto datos muy curiosos sobre la integridad de las
acciones y cómo eso afecta a la velocidad que tenemos de procesar la
información y tal. Muy chula. Y la va a ver el profesor. Fernando Ríos,
que es el profesor de Psicología de la Atenciente y es un experto en el
tema. Bueno. Dicho lo cual, sigamos. Bien. Ah, estábamos hablando que el
proceso de la velocidad precisamente y planificación motora. Ahora esto
que nos dice es si pasamos test y herramientas cognitivas de variación por
dominios más concretos. Por ejemplo, el test de copia de la figura
compleja de Rey, que este también nos suena. ¿Sí? ¿Este no? ¡Ostras!
Es que, ¿veis? Esto es una prueba neuropsicológica clásica y como no
tenéis neuropsicología de adultos, pues el test de la figura compleja de
Rey lo hemos tenido en el tema anterior. Aquí. Tienen que copiar una
figura que no es de estas dos de las copias. Espera, les lo pongo. Esto es
un plazo, pero vamos. ¿Qué es esto? Esta es la figura compleja de Rey.
Entonces, de lo que se trata es de que tienen que copiarla y bueno, pues
para ver la praxis visuomotora. A ver si está preservada o no. Vamos a
ver. Ahí estamos. Vamos a ver. Entonces, esta es la figura compleja de
Rey. Y entonces se le pide que se vaya copiando. Aquí, bueno, y no habría
nada que hacer si se va cambiando el color. Bueno, pues aquí tenéis un
montón de información. Pues aquí lo tenéis. Bueno, esto pues es un test
súper utilizado. Súper, súper, súper utilizado. Os tiene que sonar.
¿Vale? Eso es. Sí, sí. Hay variantes. Luego la puedes tener también en
la memoria la figura para ver lo que recuerdan, etcétera. Sí, sí.
¿Vale? Entonces es un test muy utilizado. Vale. Sí. Bien. Entonces,
fijaros, ejecuten los ensayos de recuerdo inmediato y a largo plazo. Pero
tú les enseñas la figura, se la quitas, se la das en ese momento o pasa
tiempo hasta que puedan volver a pintarla. Entonces depende de lo que
recuerden. Bueno. Bien. Con otras baterías, como esta de ANEPSI, pues
también se han encontrado déficits en atención, capacidad de
aprendizaje, lenguaje, por ciento de trabajo y demás cosas. Vale. Claro,
en realidad, dentro de las cardioterapias congénitas, como hay tanto
grado, o sea, tanta diferencia en gravedad, pues, lo que decíamos, las
más leves van a tener consecuencias chonulas o muy básicas, muy
sencillas. Pero las más graves, y esto es lo que... Lo que se dedica al
punto siguiente, pues van a tener consecuencias más duraderas, ¿no?
Entonces, es un poco lo que dice aquí. La cardiopatía de ventrículo
único, como por ejemplo el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico,
en la que la parte izquierda es más pequeña que la derecha, no se
desarrolla completamente. También la presa tricúspide del caso,
etcétera. Bueno, pues en todos estos... En todo este grupo de
cardiopatías congénitas un poco más graves, menos comunes, pero que se
espera que puedan tener, pues, alteraciones más llamativas, ¿qué ha
pasado? Bueno, pues aquí, cuando se les pasa la subvariante del Weasley
para toda escolar y primaria, pues, fijaros, puntuaciones más bajas de
inteligencia general y manipulativa, medidas de memoria, aprendizaje,
habilidades sumatorias... Bueno, pues... Como siempre, son los dominios
cognitivos que suelen estar afectados. Pero todas las cosas que suelen
estar afectadas es la psicomotricidad, ¿vale? Eso también creo que se os
quede muy... que suelen ser de las tres cosas en estos casos que están
afectadas y luego bueno, esto es más de lo mismo bueno, esto te gusta que
hable de este tema fijaros que vamos súper rápido porque son temas muy
sencillos aquí tenéis el resumen que el resumen es un resumen de nuevo
del juicio clínico del caso entonces por lo tanto para un poco entenderlo
mejor yo como siempre en estos temas os recomiendo por favor que leáis el
caso leedlo bien, aunque no se entienda en el examen leedlo bien, que si no
pues os va a costar mucho entenderlo todo y os vais a perder muchas cosas
aquí tenéis en el resumen el cuadro sintomático más típico las
alteraciones neuropsicológicas más comunes la eficacia de la
intervención muy bien bueno, pues con esto nos quedaría o sea,
terminaríamos el bloque 2 y comenzaríamos el bloque 3 que son
alteraciones cerebrales tempranas y ahí vamos a ver la parálisis cerebral
luego la genesa del cuerpo calloso que es cuando no se forma el cuerpo
calloso y luego la epilepsia infantil que ya os he dicho pues que son
síndromes muy importantes que hay algunos que son muy refractarios al
tratamiento y que fijaros que una actividad epileptógena mantenida en un
cerebro en desarrollo es tremenda, es fatal entonces bueno, pues son temas
muy muy importantes que tenemos que abordar ¿de acuerdo? Bueno, de lo que
hemos visto, ¿tienes alguna duda antes de seguir? Es cuestión de
estudiar, un poco tener claro las alteraciones más básicas que hay en
cada punto. En este caso de la cardiografía, relacionarlo siempre con que
es un síndrome muy heterogéneo, o sea, es una condición, mejor dicho,
muy heterogénea, que depende de la gravedad de la que estamos estudiando,
pues las consecuencias van a ser unas u otras. Que sobre todo afectan a
índices, bueno, que en el caso de las menos graves, los índices generales
de inteligencia no se dan tanto, que hay que ir a índices más concretos,
y que las más graves y las formas más graves, en determinadas escalas,
sí que vemos alteraciones en los índices generales de inteligencia. Y
bueno, más o menos, ya hablaréis a los detalles, pero eso es un poco la
idea. Bueno, pues vamos para la parálisis cerebral, si os parece. Bueno,
estoy en la parálisis cerebral, como os ponía, y en realidad es un
término que yo creo que, fijaros, es antiguo, y desde luego me parece a
mí antiguo y antiguado, pero bueno. Yo vivía en el año 1888, ¿vale? Y
básicamente quería decir que una parálisis, se refería a una parálisis
motora, pero con origen en algún daño, alguna afectación del sistema
nervioso central, de la encéfala en particular. Es algo que viene desde
antiguo, se viene estudiando desde el siglo XIX, incluso gente como Freud
ya intentó, sabéis que Freud empezó la neurología, supongo. antes de
meterse en la psiquiatría. Entonces, siempre como Freud y otros
neurólogos clásicos, pues se han intentado clasificarla. Pero como os
digo, son trastornos motores de origen central, de origen del cerebro, no
de daños en la médula, ni en las motoneuronas, ni en las segundas
motoneuronas, ni nada de eso. El caso es que, bueno, obviamente una
definición del siglo XIX es difícil que siga manteniéndose en el tiempo,
lógicamente. En fin, ha habido intentos de reclasificación, de
definición, porque claro, ¿qué es eso? Fijaros que a partir del propio
término parálisis cerebral suena raro, como que el cerebro no se mueve.
Yo me acuerdo cuando yo era pequeño y hablaban de parálisis cerebral, yo
decía, ¿qué es eso? El cerebro no mueve, pero si el cerebro no se mueve,
pues, ¿veis? No entendía que era una parálisis motora por causa
cerebral. ¿De acuerdo? Bueno, hay casos que ha habido intentos de
definición posteriores, y aquí tenéis uno de 2005, que surge del taller
de definición y clasificación de parálisis cerebral, es decir, un grupo
de trabajo creado a DOC para intentar generar una definición. Y bueno,
pues vamos a ver lo que en 2005 llegaba, ¿vale? Vais a ver que va a ser
una definición también bastante general, pero bueno, la tenéis aquí.
Bueno, ¿estáis? Parálisis cerebral es, para empezar, dice que es un
grupo de trastornos, ¿vale? O sea, ya están hablando de la
heterogeneidad, nuevamente. Del desarrollo de la postura y del movimiento,
es decir, procesos motores. Postura y movimiento, ¿vale? Causantes de
limitación de la actividad, atribuidos a alteraciones no progresivas, es
decir, no es por una causa neurodegenerativa. ¿De acuerdo? Que ocurre en
el cerebro fetal, es decir, de origen temprano. Cerebro fetal infantil,
pero temprano. Las alteraciones motoras de la parálisis cerebral, además,
no vienen solas en concordancia con el origen tan temprano de la
alteración. ¿Vale? Pues normalmente tienen alteraciones sensoriales,
cognitivas, de la comunicación, de la percepción, de la conducta,
trastornos epilépticos. Bueno, la verdad es que los niños y niñas que
tienen parálisis cerebral, la verdad es que es un tema gordo porque tienen
con eso, mayor probabilidad de trastornos epilépticos, todo tipo de
alteraciones en la comunicación, sensoriales. Aparte de, muchas veces, si
están asociados a prematuridad, alteraciones. Alteraciones
oftalmológicas. ¿Vale? Imaginaos lo que debe ser intentar graduarle la
vista a un niño que tiene una alteración cognitiva seria por su
parálisis cerebral. Increíble. Bueno, fijaros, es un término, es una
definición muy general. Básicamente lo que dice es que hay un daño
cerebral que produce, además, temprano en el desarrollo, que produce
alteraciones en el movimiento y en la postura, porque no solo es el
movimiento, tampoco, que normalmente lo que pasa, ¿no? Estos niños y
estas niñas es que tienen hipertonía. Tienen un excesivo tono muscular.
Están muy, muy contraídos sus músculos. Parece que son, bueno, pues como
barras de acero. De hecho, es un problema. Y esto, bueno, pues se han
intentado diferentes tipos de estrategias correctivas, ¿vale? Desde
cortar, hacer pequeños cortes en los músculos, tendones, hasta... Para
inyectar botox, toxina botulínica. ¿Vale? Para intentar corregir la
hipertonía muscular, porque además no es un asunto menor, porque fijaros
que si hay tanta tentación muscular durante el desarrollo, pues puede
haber incluso alteraciones en la formación de los huesos, en la postura.
Normalmente es muy típico el pie equino, ¿vale? No van a tener los pies
en nuestro típico ángulo de 90 grados, sino que los van a tener así y
así, separados. ¿Vale? Y eso, bueno, pues, claro, puede hacer todo tipo
de dificultades para moverse. Además, la parálisis cerebral, bueno, me
estoy adelantando un montón, pero ya os lo voy contando, también es muy
variable en cuanto a su gravedad. Puede haber una parálisis cerebral más
o menos leve, es decir, que, bueno, pues que sí hay alteraciones en el
movimiento, pero cognitivamente el niño está bien, o prácticamente bien,
y, bueno, pues que no puede moverse bien, puede hacer incluso con muletas.
Y luego tenemos el otro extremo, una parálisis cerebral casi total de
niños y niñas que están postrados en una cama, prácticamente sin
actividad cognitiva, sin capacidad ninguna de movimiento, bueno, tramas
absolutos. Hay toda una variedad, ¿vale? Y yo… Como siempre que os digo,
cuando hablamos de estas cosas, el neuropsicólogo debe intervenir en el
niño o en la niña, los psicólogos debemos intervenir también en todo el
ambiente familiar, en los padres que están normalmente absolutamente
destrozados. ¿Vale? Porque esto es gordísimo. Sí. Bueno. Pues eso es un
poco la definición. Como os pone ahí, necesariamente es muy general. Es
para aguas y es un poco obligado porque es una casuística muy… Es muy
heterogénea porque normalmente las condiciones que generan esa parálisis
cerebral suelen ser episodios hipóxicos y isquémicos, ¿vale? Y también
una cabeza hemorrágica. ¿Vale? Va a haber hemorragias intraventriculares,
intraparenquimatosas que generan todo tipo de alteraciones en la
circulación del líquido cefalorraquídeo provocando hidrocefalia. Daños
en todo el lecho de progenitores neurales, de todas esas neuronas y glía
que están naciendo y por lo tanto no pueden terminar de madurar y de
emigrar bien. También se altera el haz corticospinal, que sabéis que es
el principal haz de fibras motoras diferentes de control motor voluntario.
Pero aunque pareciera que la parálisis cerebral pudiera darse de ella de
un trastorno motor puro, pero no lo es. Siempre viene acompañada de
alteraciones emocionales, cognitivas y afecciones emocionales. En otras
áreas del dominio neuropsicológico, ¿vale? No solo los síntomas
motores. Y la caracterización puede ser grave, leve o muy, muy
generanzada, ¿vale? Muy grave. Como os pongo ahí, gran parte de la
gravedad de la parálisis cerebral es que ocurre el episodio de generar la
parálisis, ya os digo, una hemorragia, una hiposisquemia. La parálisis
cerebral, normalmente asociada a prematuridad, pero no siempre, también
puede ser por infecciones, es que ocurre en un contexto de desarrollo del
sistema nervioso. Entonces, como os decía, claro, si ya estamos provocando
una ilusión muy grande en un proceso donde se tiene que establecer todo el
cableado, todas las conexiones, pues claro, las consecuencias van a ser
tremendas. Y otra de las cuestiones también muy importantes es eso, y un
poco viene derivado del contexto de desarrollo y de plasticidad en el que
ocurren los daños que genera la parálisis cerebral. Por un lado, ocurre
en un momento crítico el establecimiento de conexiones, de diferenciación
celular, etcétera, que hace que los déficits puedan ser más graves
porque el neurodesarrollo se trunca. Pero por otro lado, también es verdad
que esa mayor plasticidad, la facilidad cognitiva, etcétera, puede
compensar. Pero es verdad también que el déficit latente queda y que
cuando esa flexibilidad cognitiva quizás baje, pues van a ir
desenmascarándose un montón de trastornos. En la parálisis cerebral es
especialmente verdad, esto que hablábamos antes en la prematuridad, de que
los déficits más graves van ocurriendo quizás en los primeros años pero
van surgiendo luego otros, con la parálisis cerebral se va notando
muchísimo. Conciencia. Pero me va avanzando la edad y la diferenciación
de las trayectorias del desarrollo de un niño y una niña con parálisis
cerebral con respecto a un niño y una niña sin parálisis cerebral es
dramática. O sea, se van separando muchísimo. Bueno, pues eso. Por lo
tanto, quizás el ADH, un poco más adulto, bueno adulto estamos hablando
de a lo mejor de 10 años de edad, pues ya es cuando se va a manifestar
toda la sintomatología florida de esa parálisis. ¿Cuáles son? Son los
factores o las causas que generan parálisis cerebral. Como digo, muy
diversas infecciones, traumatismos panencefálicos, problemas en el parto,
problemas obstétricos, asfixia en la natal, pues lo típico del cordón,
etcétera. Todo esto, ¿vale? Todo esto puede generar... Bueno, lo de
siempre, como vamos mejorando en medicina, pues estos niños van
sobreviviendo más, pero bueno, también es verdad que hay otros factores
sociales que también están contribuyendo a que haya más casos, pues por
la prematuridad que va aumentando continuamente y esa prematuridad pues
lleva a un incremento en la incidencia de la parálisis cerebral, ¿vale?
Bueno, aquí tenéis algunos factores de riesgo por si queréis mirarlos
bien, ¿vale? Y que os los controléis bien. ¿Qué más? Bueno, lo más
importante que tenéis que saber, o una de las cosas que no se os puede
escapar, es que tiene que haber, eso sí, aunque sea un cuadro heterogéneo
en el que confluyen varias sintomatologías, pues lo que no puede faltar,
obviamente, es la parálisis y esperar algo, alteraciones del desarrollo de
la postura del movimiento, ¿vale? O sea, desarrollar alteraciones
importantes, añadiría yo, en la postura del movimiento. ¿Vale? O sea, no
va a haber cierto en que haya un retraso en la adquisición de la
psicomotricidad fina, etcétera, no. Tiene que haber alteraciones en la
postura y en el movimiento, es decir, dificultades serias en mantener la
postura o en iniciar el movimiento voluntario, mantenerlo, etcétera,
¿vale? No aguanten los dos primeros meses de vida, ya se puede ver,
aunque... te vas dando cuenta de la gravedad conforme van avanzando los
meses porque claro, en principio los niños de dos meses se mueven pero no
se mueven tantísimo no es hasta que ya empiecen a separarse como os digo,
las trayectorias que se ven plenos por invierno entonces bueno, pues eso
muchas veces la gente habla de esperar a los dos años de vida para estar
seguros de que si es un verdadero caso de trastorno o falta de asistencia
¿La gente ha contestado todo? ¿Sí? ¿Alguna preguntilla que queráis
hacer? ¿Algún comentario? ¿Alguna cuestión? ¿En casa? No para emitir
un diagnóstico muy claro, ¿qué pasa? que luego va a haber situaciones en
las que te van a hacer sospechar casi con total certeza pues que va a haber
para el sistema oral, por ejemplo prematuridad en las que hay una
hemorragia intraventricular hay además hay un estadiaje en estas
hemorragias en estas sí esta hemorragia pues hasta el grado 4 entonces en
función del alcance de la hemorragia de si afecta al paréntema o no en
fin, varias cosas Si, por ejemplo, tienes un caso de hemorragia de grado 4,
casi seguro, casi cerebral, y lo vas a ir viendo, pero bueno, casi que
terminas de verla a los dos años. Es verdad que en algunos casos más
suaves, claro, no estás seguro. Si es un caso suave, no es que el niño se
mueva nada, nada, nada. Eso es para los casos más leves en los que
verdaderamente tienes que estar muy seguro. Es cuando el niño no empieza a
andar, ver que no puede andar o que cuesta mantenerse sentado, etc. Bien,
¿qué más? Esto es lo que hablábamos en la definición. No deben ser
progresivas, es decir, las lesiones que genera el parásito cerebral no
deben estar asociadas a una enfermedad neurodegenerativa, como todos
sabemos, tradicionalmente se piensa. Es decir, que no está asociada a la
anciana, pero también hay niños, que suelen ser casos muy, muy
dramáticos. Entonces, ahí tienes la leucodistrofia, enfermedad
mitocondrial grave. Las enfermedades mitocondriales son también tremendas.
Casi que una de ellas es el síndrome de Leigh. Bueno. Leucomelacia
periventricular por hemorragias son estos dos casos. ¿Vale? En las que,
bueno, pues eso, hay alteraciones en los progenitores, en la sustancia
blanca, en el dolor de los ventrículos, por las hemorragias. ¿Y por qué
ocurren las hemorragias? Por lo que os he dicho, normalmente asociada a
prematuridad, aunque no solo, sino también por asfixia. Asfixia neonatal o
por dificultades básicas en el parto, etc. Bueno, ahí expone
sencillamente que las lesiones en muchos casos son permanentes pero no
quiere decir que no se pueda revertir las secuelas con la intervención
neuropsicológica adecuada, etc. Bien, como ya hemos venido avanzando
antes, aunque la parálisis cerebral sea un trastorno eminentemente motor
no quiere decir que solo haya trastornos motores, ¿vale? También hay
déficits sensoriales, cognitivos, normalmente hay epilepsia también, ¿de
acuerdo? Entonces, bueno, pues cuando se hace la evaluación tenemos que
explorar todo tipo de dominios para ver dónde hay afectación. No es lo
que pone ahí, pero también trastornos emocionales, ¿vale? Impulsividad,
desinhibición, etc. Vale, bueno, pues esto es en el caso de la
introducción. Bien, de este tema, no me he acordado de ver, ¿entra la
tabla 6-1? A ver, ¿tenéis ahí a mano la guía? Si no, la busco yo. ¿Y
luego qué más? Yo lo miro. Ya estamos terminando, ¿eh? Que hoy es largo.
¿La tabla 6-1 qué más? 1 y 2. 1 y 2, 5, 6, 3, 6, 4, 5. 1, 2, 3, 4, 5, 6,
7, 8. Bueno, aquí tenéis un poco las clasificaciones. Es un fenómeno tan
heterogéneo que es complicado hablar de... Hay muchos criterios, ¿veis?
Cada uno de estos es un criterio distinto. Y bueno, yo sinceramente...
Bueno, que os suene, pero no veo mucho la utilidad de que os tengáis que
saber todo esto. Pero bueno, ¿qué hay? Espástica. La espasticidad es
un... En general está presente en casi todos los cuadros de parálisis
cerebral, ¿vale? Hay un aumento muy fuerte del tono muscular, es que ya os
lo había dicho. Y esto impide que haya movimiento voluntario, ¿vale? Y
esto muchas veces va a ir por la corteza motora o en el ácido amidal, que
suele ser también una de las características generales de la parálisis.
Cuando el daño ocurre más bien en los ganglios basales, que sabéis que
son estructuras moduladoras del movimiento, no tanto ejecutoras o
iniciadoras del movimiento, sino que no es que estamos iniciando y llevando
por el tiempo, porque sea fluido, suave y continuo, pues ahí hay una
crisis distinta. Es decir, en el que el movimiento está desorganizado,
¿vale? Bruscos, involuntarios. La apáxica, pues en el cerebelo, ¿vale? Y
ahí al contrario, hipotonía, incoordinación y afectación del
equilibrio, porque sabéis que parte del equilibrio se debe al vestíbulo
cerebral, es decir, a las condiciones cerebrales. con partes del sistema
vestibular. Y luego tenemos muestras en las que, bueno, se mezclan los
diferentes síntomas, pues un poco de todo un poco, ¿no? Pero eso es solo
una de las clasificaciones. También tenemos si son de
unilateral-bilateral, si afectan a la mitad del cuerpo o a las dos mitades,
en fin, eso lo podéis mirar. Y luego por grados de gravedad, ¿no? Bueno.
¿Qué más? Bueno, como siempre, intentamos ver las consecuencias
neurobiológicas y luego nos metemos en la neuropsicología, ¿vale? Lo que
pasa es que aquí, como hay más datos, pues vamos a verlo en más tablas.
Bueno, en cuanto al desarrollo corporal, desarrollo del organismo en
general, peso corporal, etcétera, ¿qué se sabe? Bueno, pues esto un poco
os vuelve... Voy a recordar el tema del crecimiento corporal intrauterino,
¿vale? Que es lo que os decía, que es un concepto dinámico que tiene en
cuenta la edad y el peso, no solo el peso, ¿vale? Bueno, esto os explica
un poco lo que ya hemos hablado, o sea que tampoco vamos a repetirlo.
Entonces, aquí lo que se sabe es que cuando hay dos desviaciones
instantes... ...por debajo de la población de referencia, pues eso va a
estar. Bueno, ya se habla de... bueno, se abunda un poco las interacciones
en el crecimiento intrauterino... Porque, bueno, esto es un poco de lo que
puede causar un parálisis cerebral, ¿vale? Este cuadro yo creo que es
bastante fácil. Podéis leerlo y si tenéis duda lo preguntáis. Y de
nuevo aquí, pues eso, cociente intelectual inferior, con niños con
cociente intelectual de término retardado... Está abundando muchísimo en
esto del crecimiento hipotérico, porque está asociado también a la
parálisis, ¿vale? Bueno, yo creo que lo vamos a dejar ahí, aunque sea un
poquito antes, pero bueno, como llevamos tres horas, pues ya estaréis
cansados y yo también. Así que aquí paramos. Bueno, pues nada,
terminéis el tema, por favor, para que la clase que viene... Ah, mira,
aquí había una... perdón. Una de todas tiene el ejemplo de compensar la
lesión original. ¿A eso te refieres? ¿Te explica? Bueno, pues que
estimula la sensibilidad cognitiva, el entrenamiento... Bueno, pues una
intervención neuropsicológica temprana que puede percibir los efectos. Lo
que pasa es que cuando luego pasa el periodo de plasticidad o el periodo...
Pues puede... Bueno, como os decía, leeros por favor este tema, porque ya
la clase que viene lo vamos a dejar aquí. Vamos a rematar rápido y
seguimos avanzando, ¿de acuerdo? ¿Habéis firmado la hoja? Sí, ¿verdad?
Vale. Que tengáis buena semana y nos vemos la semana que viene. Gracias.