que no se sigue exactamente el orden del libro, sino que por temas
saltamos de uno a otro. La segunda cosa es... Ustedes nos explicaron que
tienen como mirado cómo sacan los alumnos mejor rendimiento, tienen como
seguir la clase en directo. Desde luego los que están en el aula en
general aprenden más que los que siguen desde casa, pero desde casa
podéis preguntar. Lo mejor sería usar la voz, pero si no el chat. Bueno,
recordar... En el DSM-V se habla de autismo en general como un grupo que
hasta el DSM-V era un único diagnóstico que hasta el DSM-V eran un grupo
de trastornos que se incluían en trastornos genéticos del desarrollo. Por
eso veis que el autismo, pero también el Asperger, como también el
síndrome de Rett, como el trastorno desintegrativo, en el DSM-V no
aparecen como trastornos diferentes, sino como solo uno y algunos como el
Rett no lo incluyen. Ahora veremos. Pero es un cambio de 4TR que es la
anterior versión al 5. ¿Qué es lo que tiene el trastorno autismo
agensado del desarrollo? Unas características muy propias, o sea, primero
muchos de ellos tienen capacidad intelectual baja, más de la mitad tiene
retraso mental. Pero aparte de eso tiene características específicas de,
sobre todo vamos a decir, la falta de intención o limitaciones en la
intención de comunicarse con los demás, de establecer relación con los
demás. Lo que se llama intención comunicativa. Luego hay un segundo
bloque que hasta el DSM-V le ha dado bastante el lenguaje propio del
autismo, con inversiones de pronombres y luego otras características
conductuales. Por ejemplo, igual mueves esto y les parece muy malo. Lo que
acabo de hacer es calear un poco o este ruidito, pasar a un camión por
aquí y en cambio haces así. O sea, una respuesta muy diferente al
estímulo de lo esperado. Y luego repetir, o sea, cambios que no les parece
mal y luego repetir expresiones y luego igual islotes en la capacidad
intelectual que tiene esa persona. ¿Vale? Digamos que es un cuadro
específico. Históricamente se hablaba de la palabra psicosis infantil y
un poco venía desde planteamientos de psicosis en el adulto, pues como en
los niños. Si la psicosis infantil ha habido en su mundo y tiene
determinadas alucinaciones, pues el autismo también. Sin embargo, se ha
visto que no es un tema emocional sino que es más bien un tema cerebral
que hay en el autismo. ¿Vale? Es un problema cerebral que está creando
estos cuadros y un problema que tiene características muy específicas.
Vamos a ir a ver, un poco quedados con esas ideas. Intención de comunicar,
el lenguaje aunque sea SM5 no le da tanto peso y características
conductuales muy específicas como por ejemplo ver malos cambios o
responder ante estímulos. ¿Vale? Entonces, de origen neurobiológico se
manifiestan los primeros años de vida y perdura todo el ciclo vital. Antes
se ponía como criterio que apareciera antes de los tres años, eso lo han
quitado. Kanner, creo Kanner, crea el término de autismo infantil, pero
antes se hablaba más como un problema psicoemocional. Yo me acuerdo, antes
decía que era un tema de pues siguiendo una línea más de no establecer
relaciones objetales como dicen los psicoanalistas porque hay un tema
emocional y así lo que no era nada de esto. O sea, emocional no es la
causa aunque tiene un papel importante como cualquier trastorno. Luego
decía SM5 incluye todos los trastornos relacionados con el autismo en el
grupo de trastornos del espectro del autismo. O sea, un único diagnóstico
donde se colocan lo que antes eran subtipos por decirlo así. Tres grandes
dominios, la afectación de la interacción social, las habilidades de
comunicación y luego patrones restrictivos y repetitivos de
comportamientos, intereses y actividades raros pocos y por otro igual
repetir cosas. Ahora lo veremos un poco si está. Interacción social,
lenguaje de comunicación y patrones de conducta. Entonces un poco de
historia. Dice del autismo infantil al respecto de la autista. Leó Kanner
desliega el trastorno de la psicopatología del autismo. O sea, no es una
psicosis como puede ser un esquizofrénesis afectivo en niños. Hay
esquizofrenia en niños pero es otra cosa. Tienen delirios y alucinaciones
en los niños, esquizofrenias que han tenido un inicio muy temprano. El
síntoma principal, incapacidad de relacionarse normalmente con personas y
rupter. Otro clave ya que es un síndrome conductual o sea grupo de
conductas de origen orgánico cerebral. O sea, esto no es un tema de causa
emocional y alteraciones del lenguaje como ahora veremos como síntoma
principal. Y luego conocimiento progresivo dice relega idea al trastorno
afectivo y da mayor peso etnopatogénico, alquileres lingüísticos y
cognitivos. Recordar que no es tanto entonces que los en la crianza o en
las relaciones no ha establecido unas relaciones afectivas adecuadas.
Entonces recordar hasta el SM4TR se llama trastorno generalizado del
desarrollo frente a trastornos específicos del desarrollo por ejemplo en
el habla, en la lectura, en la pronunciación, en específico y
generalizado se veía que era más amplio. Dentro de esto se incluía el
autismo propio y el asperger generalizado frente a específicos. Pero ahora
el SM5 le llama trastornos de aspecto autista. Y lo entienden como un
trastorno del neurodesarrollo por lo tanto no es una causa emocional de
origen biológico. De inicio temprano antes decían que antes de los tres
años de evolución crónica. Diferentes niveles de gravedad que los coloca
en los criterios del SM5 diferentes niveles de gravedad y con un grupo
heterogéneo de síntomas, ¿vale? Bueno entonces gran diversidad de
síntomas fijaros alteraciones del comportamiento. Las presenta como varias
veces pero yo creo que es bueno que las llamemos varias veces está bien.
Alteraciones del comportamiento social y dice aspecto más conocido y más
evidente primero señores de vida. ¿Tú le sonríes? A los niños de tres
meses ya de sonreír te vuelven a sonreir. Estos no. Venga el nene, no te
abraza. ¿Entendéis? Están jugando en el patio todos los niños y el
chaval ahí solo. Dice algunas cuentas específicas del trastorno ausencia
de contacto con los demás y carencia de vínculo con sus padres. Que no
buscan el contacto afectivo, no buscan para llamar la atención, no buscan
que le cojan. Venga Upa, ¿cómo te hace? O sonríes a los niños. Y la
otra persona, esto para los padres es muy duro, parece más un objetivo, un
objeto para conseguir un fin, no una relación efectiva que te abraza, que
te sube el humano. Para qué? O sea, no hay una interacción, no hay una
intención comunicativa. Tengo gran diversidad de síntomas,
alteraciones... Espera, ahora. Preocupaciones, percibir invariabilidad del
medio. Gran resistencia a cambios en el ambiente, por ejemplo mover una
silla o tener rituales. Fijaros que en parte recuerda un poco al trastorno
asesivo compulsivo aunque este cuadro es distinto. Siempre el mismo vaso,
siempre la misma comida. Y luego hay alteraciones de la comunicación y si
la comunicación intencional, activa y espontánea es muy limitada. O sea,
el acercarse, la intención no hay. Ni de relacionarse ni de comunicarse.
Los que llegan a hablar lo hacen de forma característica o sea con
patrones cualitativos diferentes y alguna ausencia del dominio del lenguaje
que permita comunicarse adecuadamente. Y retraso de adquisición en
lenguaje expresivo. Fijaros, en este lenguaje específico autista que tiene
como características específicas por decirlo así. La inversión
pronominal en lugar de C y O dice T. La ecolalia que es repetir palabras o
sea ¿a dónde vas a ir? ¿a dónde vas a ir? O alteraciones fonológicas y
semánticas. No creo que un chaval autista todo el rato repitiendo la misma
canción. Una frase de una canción venga y venga. Alterado lenguaje
receptivo también y lo que digo, la frase sin intención comunicativa.
Entonces utilizar el lenguaje no para establecer una conversación, no para
interactuar sino hablan o como mucho una función más para conseguir algo
pero no es él. Oye pues ¿qué tal? Pues ¿qué tal en el colegio? Y te
contestan ¿qué tal mamá? O incluso es que la primera caricia que hemos
visto es que no están pendientes de compartir nada o de jugar con alguien
¿entendéis? O de hecho es igual hay que atraer su atención para que
hagan caso digo en el tratamiento y luego trabajar el lenguaje en el
sentido de que con uno se comuniquen y por eso la utilizan de manera
adecuada. Luego el lenguaje receptivo no verbal alterado, ausencia de
contacto ocular, muerte astís, dificultades en lingüísticas de
comunicación relacionadas con su desarrollo cognitivo y social. No es un
tema emocional sino que el desarrollo hay una disfunción y podrían
aparecer en la razón. Hace años una película Rain Man que salía a Tom
Cruise y salía... ¿cómo era el otro? Tom Cruise y que le dieron el Oscar
a este... Entonces ahí salía un Dustin Hoffman, eso sí, y tenía islotes
de capacidad intelectual entonces van a jugar al bingo y resulta que el
tío miraba y se quedaba con todo y ganaba mucho dinero con él. Y por otro
tenía un lenguaje muy monótono, sin cambios de tono, etcétera. Y luego
dice conducta estereotipada de comportamiento repetitivo persistente y
reiterado. ¿Qué es esto de realización sensorial fenestésica? Si estoy
haciendo así, ¿ves? Me estoy estimulando, ¿veis? O sea, si estoy
haciendo así hay una estimulación. Es retroalimentación a mí mismo
fenestésica por el movimiento. ¿Vale? O claclaclaclacla por el sonido.
Entonces esto... Una cosa es un tic, que es esto. Estos movimientos
estereotipados deberían ser iguales. ¿Veis cómo estoy haciendo? Que son
como repetitivos. Y es por el estímulo que me producen. Balancear brazos
altos en un objeto, dar voltas en la cuerda y pasan mucho tiempo en estas
conductas y tú le estás hablando y le sigues claclaclaclacla. ¿Eh?
Conductas autolesivas llamativas, golpearse la cabeza, morderse las manos,
igual se producen ante un pequeño ruido pero como veremos que la
alteración en la percepción, un pequeño ruido puede sonarles como muy
fuerte. ¿No? Alteraciones cognitivas y se puede ver un retraso y un
déficit en diferentes áreas del desarrollo cognitivo. Retraso y déficit.
Entonces no es... Ojo, este es un chaval, la mayoría, con una capacidad
cognitiva media. O sea, dentro de la media o mejor dicho, con el grupo
dentro de la media. No, no. Aquí es frecuente que haya un retraso. ¿Eh?
Fijaros, 50% de discapacidad intelectual. Otro estudio es por enteje mayor
incluso, un 70%. Ya no es... Y yo creo que esta concepción ya no está.
Pues yo la he conocido. Yo he conocido en los 70, principios de los 80,
convivir, ¿no? En los 70 lo que estamos viendo con un modelo, es que es un
tema emocional, ¿entendéis? Claro, ¿qué tiene que ver esto? Pues que
expectativa le das a los padres. ¿La real? O que, hombre, si esto cambia a
nivel emocional, tu hijo tendrá una capacidad normal, ¿entendéis? Bueno,
pero como ha pasado 50 años... Vale, pero recordar, capacidad expectativa
afectada negativamente. Y los islotes de... Eso se veía en Rayman. Eso
tenía un poco lo que os decía, islotes de capacidad cognitiva. ¿Qué es
teoría de la mente? Recordad, esto lo habéis dado. La teoría de la mente
tiene que ver con toda la inteligencia emocional hasta qué punto yo
entiendo las emociones de los demás, entiendo las situaciones sociales o
no. ¿Vale? Teoría de la mente. Y entonces a veces te encuentras con que
entender que alguien está contento, triste, preocupado, que una situación
es difícil... No puede. Atención y sensopercepción. Esa respuesta
normal. Ante un ruido intenso pasa lo que decía antes. Un camión por
aquí a tu apastilla... Nada. Y haces así... ¿Entendéis? Y en el ruido,
en la vista. ¿Eso vale? Muy bien. Respuesta normal por un problema más
atencional que de perfección. Y los niños menores de 3 años las puntas
más significativas son comunicativas y sociales. Ausencia de actos de
atención conjunta de imitación o simbólico. En el primer año... O sea,
juegos simbólicos cuando juegan a la maestra y a los niños. Venga,
sentaros ahí. Vamos a hacer la tarea. ¿Entendéis? El juego simbólico. O
el tema de... Vamos a imitarle a la... Mis hijos imitaban a la guardería.
Venga, a comer o no sé qué. No. O vengamos a jugar todos a algo. Mirar
qué dibujos estoy haciendo. No. O sea, están como otras cosas. Y ausencia
de sonrisa social. Recordar que tampoco a partir... ¿Esa psicología la
habéis dado? Sí. En el primer año de vida del niño se entiende que hay
una parte donde ya sonríe. Cuando tú le sonríes, sonríe y entiendes que
ya hay una interacción. Pues no hay. Entonces claro, todo el mundo
haciéndole monedas al niño y es una gozada hacerle monedas a un niño.
Está muy bien. Y tampoco hay expresividad y no responde a su nombre y
ausencia de imitación espontánea. Imaginaros esto para los padres. Un
niño de un año es una gozada, te lo pasas y va. Bueno. Y funciones
ejecutivas recordar. Relacionado con el óvulo frontal que tiene todo el
tema de planificación, todo el tema de personalidad, todo el tema de
atención. No van bien. Entonces alterar la flexibilidad cognitiva. Claro,
yo les tengo que cambiar de plan de lo que estoy haciendo o de secuencia de
lo que estoy haciendo según las circunstancias. No funciona. Control
inhibitorio alterado. Baja tolerancia a la frustración que puede llevar
ante ese ruido, ese arranque tan fuerte. Los adolescentes falta
planificación y capacidad de tomar decisiones. Recordar las funciones
ejecutivas al ser estudio, ¿verdad? Pues todo el tema de ver una
situación, analizarla y ver cómo actuar está alterado. Y alteraciones
del sueño favorecen trastornos de conducta, de atención, de peor
funcionamiento. Esas alteraciones llevan más dificultad y alteración de
la vida cotidiana. DSM-5, un poco lo que os decía. Hasta el DSM-5, o sea
los anteriores, tres síntomas claves respecto a autista, alteraciones. Un
poco lo que hemos visto. Interacción social, interacción de la
comunicación, que era un lenguaje muy distinto por decirlo así. Falsa de
intención comunicativa con el lenguaje. Y patrones de preguntas
restringidos y estereotipados. Y había cinco subgrupos, trastorno autista,
de red, Asperger, desintegrativo infantil y no especificado. El DSM-5 en un
criterio alteraciones en relaciones y comunicación. Hasta el DSM-4-TR
había como tres bloques. En el DSM-5 hay dos grandes. Uno es el lenguaje y
quita el del lenguaje. Y entonces, claro, si vais a la página, lo tenéis
ahí, la página 15-3 está como lo coloca ahora el... Si queréis encender
la luz, eh. Sí, lees. O sea, que esto no afecta para nada, eh. Pues veis,
en la página 470 dice «Deficiencias persistentes en la comunicación
social y la interacción social en diversos aspectos», manifestado por las
siguientes... En la reciprocidad socioemocional, ¿no? Lo que decíamos,
reciprocidad, tú te acercas y no te responde. Las juntas comunicativas no
verbales utilizadas en interacción social desde una comunicación poco
integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje. Y las
deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión varían, por
ejemplo, de dificultades para ajustar el comportamiento en diversos puntos
sociales pasando por dificultades para compartir juegos, ¿vale? Y luego
patrones restringidos y repetitivos de comportamientos y actividades...
¿Veis? O sea, como que los tres bloques que había los han dejado como en
dos. El uno es todo el tema de falta de dirección comunicativa, falta de
reciprocidad. ¿Entendéis? Tú ves un grupo de niños y la artista está
solo a su bola, tan tranquilo. Lo más igual está... Le das este mando y
está haciendo así, en lugar de... ¿No? ¿Entendéis? Bueno, patrones
restringidos de comportamientos. Luego, antes decía tres años, ahora dice
las primeras fases del desarrollo. Luego si vais a la derecha pone niveles
de gravedad que recuerda un poco también a lo que hay en el retraso mental
ahora de definir por CI y por apoyos que hagan falta. ¿Vale? Y dice,
eliminan como criterio el trastorno del lenguaje web. No incluye síndrome
de Rett. Estaréis viendo que ya no es un síndrome de Rett, que es un
trastorno donde hay una... Luego lo veremos, ¿no? Pero sobre todo es como
un avance y un empeoramiento incluso utilizar las manos de manera
voluntaria, etcétera. Un retraso en el desarrollo. Esa aproximación
dimensional, la verdad es que decíamos... ¿Veis? Lo iremos encontrando.
Aquí veis que pone niveles de gravedad. Tres niveles de gravedad. Y antes
se hablaba de tres primeros años, ahora no. Y decía un CS parecido y no
incluía el Asperger, poco fiable. Bueno. Alta comorbilidad con trastornos
infantiles y Béxar base biológica. El trastorno de ansiedad, el TDH y el
negativista desafiante, que sobre todo es gente que no te sigue las normas,
gente que se porta... O sea, que no sigue las normas, se porta mal. Llama a
este desafío. ¿Vale? Dificultad de diferenciar los trastornos de
discapacidad intelectual. Ahora hablemos del TDH. Trastorno específico del
lenguaje. ¿Os acordáis que os he dicho? Hay generalizados de desarrollo.
Antes se decía que era el autismo. Ahora, y específicos. Por ejemplo,
toda esta gente que va por mejorar el lenguaje, pronunciar mejor,
lectoescritura... Específicos del desarrollo. Y el TEDH es del lenguaje.
Entonces dice discapacidad intelectual. Dice alta comorbilidad. Si hay
discapacidad se diagnostica TEA si la interacción social y comunicación
presentan debilidades significativas en relación al desarrollo de
capacidades no verbales. O sea, si el nivel de desarrollo es hasta aquí,
pero además hay aspectos específicos del autismo. Si no, sería una
discordancia entre las capacidades comunicativas y sociales. ¿Vale? O sea,
el desarrollo... El trastorno mental habría como un empobrecimiento o más
que un empobrecimiento, por supuesto, una pérdida de desarrollo limitado.
Pero además, si hay capacidades específicas del autismo, se diagnostica a
los dos. Y si no, recordad que un número importante de autistas tiene
retraso. ¿Vale? ¿Qué es el mutismo selectivo? Es un trastorno donde
según con quién esté habla, según con quien esté no habla. Muchas
veces por un tema de fobia... O sea, de un temor social importante. El
mutismo selectivo. Aquí no es eso. Aquí es... No hay interacción social.
O sea, hay con la gente que hay que hablar, hay intención comunicativa y
hay compartir atención en temas comunes y no hay conductas estereotipadas
ni restringidas. Es más como que según con quién habla, según con
quién no. Es eso. Trastorno... El selectivo del lenguaje es para entender,
para expresar o mixto. Pero no hay... Ni patrones restringidos ni
estereotipados. Hay intención comunicativa. Es decir, si no habla bien lo
intentará de otra manera y por otro lado ves que te sigue y hay
reciprocidad. Tú le hablas y él te hace caso y si no utiliza el lenguaje
utilizará otra cosa. Pero no pasa de otra manera de comunicarse. ¿Qué?
No, diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial. O sea, lo que pasa
es que puede un tío que no habla porque el desarrollo del lenguaje va con
retraso. ¿En qué se diferencia? Tiene tres años. ¿Qué hacemos? Bueno,
pero hay intención comunicativa. Hay reciprocidad. El trastorno de
comunicación social pragmático. Falta de competencia para el uso social
del lenguaje verbal y no verbal. Diferencia en patrones de comportamiento e
intereses restringidos y estereotipados. Decíamos pocos intereses y
además extraños. O sea, tú igual le das un móvil y le ves que está
haciendo así... ¿Entendéis? El TDAH con hiperactividad. Mirad, puede
presentar impulsividad y hemos dicho que el TA puede tener impulsividad y
por otro lado limitaciones en la atención. Hemos dicho que igual, aunque
no es un estímulo muy intenso, no responde y responde a uno pequeñito.
Pero el TA sobre todo es distinto en... Bueno, si hay hiperactividad no
para quieto. Si hay atención sobre todo es que cambia el foco de atención
con facilidad. O es pobre o tiene problemas en la atención sostenida.
Mientras que este es un patrón distinto y no hay déficit en la
comunicación no verbal y hay intención comunicativa. Otra cosa es que el
chaval sea impulsivo no para que tenga dificultades en la relación por
eso. Un hiperactivo sean poco populares porque ¿Entendéis? Pero no es
algo que... O sea, igual están jugando con el balón, coge y se lo lleva.
El hiperactivo es para mal, te haga una patada sin que haya empezado a
jugar. Muy impulsivo no para quieto. En cambio en esto, pero tiene
intención de comunicar. Lo que pasa es que luego tenga dificultades en
desarrollar habilidades de comunicación. Y luego el astorno de conducta es
frecuente en la hiperactividad ¿Por qué? Porque la hiperactividad con
impulsividad dificulta los aprendizajes académicos, dificultades de
conducta. Entonces entre eso que no te controla bien y además eres un tío
que ama los estudios es poco popular entre los compañeros puede favorecer
que tenga estos astornos de conducta ¿Se entiende esto? Pero en cambio
aquí en el TEA es distinto es más... ¿Veis lo que he hecho?
¿Entendéis? O incluso golpearse ¿Vale? En cambio el otro es no me
controlo bien y por otro lado soy impopular y veo que los astornos de
conducta pegar una patada, cortarle mal funciona. O no he aprendido a
frenarme. Ante algo me frustra. Hay alteraciones en las funciones
ejecutivas. Recordad, el óvulo frontal dice convergencias en circuitos
como el dorsal institucional, funciones ejecutivas, tesorios, etc. THDFTC,
circuitos relacionados con medición, efecto de reforzamiento y monitoreo
intencional. Y el TEA, circuitos de procesos de cohesión social y
lenguaje. Son distintos ejercicios. En medio de la red estáis viendo que
hay una asociación que suele dar, o sea, tener actividades. Es un
fenómeno bastante grave en el sentido de que en el periodo inicial puede
parecerse. ¿Por qué? Mirad, es un periodo progresivo pero hay ausencia de
expresión y de contacto interpersonal. Pueden recordar momentos
estereotipados, pero la ataxia ya es distinta. Es dificultades para andar y
el movimiento intencional de las manos también falla. Como chupándose
así. Y la interacción social al principio empeora pero luego recupera. Es
un síndrome más, o sea, el desarrollo general va mal pero es por ese
distinto patrón. La ataxia, fijaros, es dificultad para andar o utilizar
las manos. O luego hay interacción social pero luego recupera. ¿Vale?
¿Qué son los movimientos estereotipados? Recordar que, por ejemplo, es
muy frecuente en el brazo mental. No hago más porque siempre me duele la
espalda. Pero me entendéis un poco. ¿Qué estoy buscando con esto?
Estimulación. Recordar que hay distinto del pique. El pique es como una
pequeña descarga. Entonces se diagnostican si ocasionan lesiones y eso es
uno de los objetivos del tratamiento. ¿Vale? Y el Asperger se suele decir
que es como un mini-autismo o como un mini-autismo con altas capacidades
conservadas, ¿no? Y no está demostrado. Sí que está de moda.
Equiparable al TA de alto funcionamiento. Recordar que decíamos que gran
parte tiene retraso mental. No hay alteraciones en el desarrollo del
lenguaje ni en la capacidad intelectual. El desarrollo está bien, la
capacidad intelectual está bien. Ni grandes problemas en comunicación en
el sentido de que no haya nula intención comunicativa. No hay nula
intención comunicativa. Pero falta de empatía en el sentido de entender
al otro. Estilo de comunicación alterado. Por otro lado, intereses muy
concretos. Está como un poco en su mundo, ¿no? Y dificultades para
iniciar relaciones con otras personas. En el sentido de no hay intención
comunicativa. No entiendo bien, por otro lado, cómo funciona la
comunicación. Es como un TA atenuado. O sea, ves, falta de empatía.
Recordar, como hemos dicho, retería de la mente. Entender cómo estamos
nosotros, ¿no? Oye, ¿está contento? ¿Está triste? No sé. Bueno. El
trastorno ofensivo compulsivo, recordar que hemos dicho que los pequeños
cambios y que luego pueden tener como ciertas manías, ¿no? En el TA. En
el TOC, recordar que la clave es la obsesiones y compulsiones. Obsesiones
suelen ser pensamientos, en general, donde de manera repetitiva me puede
aparecer como no limpia esta... ¿Qué? De todo, de todo. O sea, son
recordar que muchos de estos trastornos tienen multifactorial. El RET es de
base biológica. El Asperger también, ¿no? Y el TOC tiene una base
biológica y luego aparenta que hay generalizaciones, etcétera. El
trastorno fético del lenguaje es más que un trastorno, es como una
disfunción, es un retraso en el desarrollo, ¿no? ¿Cuál nos hemos
dejado? Sí. Puede ser una conducta aprendida, en el sentido de que quieres
conseguir estimulación, el TDH tiene una primera como explicación. O sea,
es multifactorial pero un peso importante cerebral y por otro lado, todos
los aprendizajes que se alteran a partir de ahí. Por la impulsividad, por
la falta de atención y por la hiperactividad. Pero claro, hay mucho
componente aprendido, ¿no? O sea, dificultad de aprendizaje si el TDH hace
que la cosa vaya peor. Bueno, y el TOC tiene, recordar, lo veremos que ya
no está entre trastornos de ansiedad y habilidades sociales de
comunicación no alteradas, no discapacidad intelectual. En niños no tiene
ese problema de socialización. De hecho, aparece más tarde y además
puede ir a más. Recordar el ejemplo que os decía. Pues yo tengo que
limpiar esta mesa 20 veces con alcohol antes de usarlo porque si no me
puedo coger una enfermedad y me puedo morir. 19, 20. Hay gente con TOC que
sale de su trabajo y vuelve. Comprueba una y otra vez todas las luces.
Porque el trabajador está pim, pam, pim, pam. ¿Entendéis? Porque si no
le doy bien a los botones puede haber un incendio. ¿Entiendes esto? Bueno,
y en el TOC además los rituales son reconfortantes. Aunque hay casos en
que uno lo ve como no lo critica pero en general no es algo para centero.
Está limpiando 20 veces la mesa. Bueno, tras el diagnóstico si os
acordáis que decíamos, recordad que encontraremos cosas por ejemplo
aquí. O sea, ideas de la lección del otro día. Aquí transdiagnósticas.
Son procesos comunes a diferentes trastornos. La intolerancia sensorial.
¿Recordáis el TA que decíamos con el tema del ruido? El TOC y el TDAH y
la sensación de inacabado. El TOC y el TA. O sea, en el TOC es que... Esta
mañana he hablado con varias personas con TOC y una de ellas me contaba
cómo tú no sabes lo que es estar cuando se te batan las manos. Estar
poniendo bien el cuadro de la pared. A ver si está bien comparación al
otro 20 veces. ¿Entendéis? Bueno, explicativas biológicas es
pluriteológico y multifactorial. Recordad que decíamos en la semana
pasada que es clave, pénsale. Son multifactoriales aunque siempre hay en
algunos más pesados de unos factores o de otros. La hipótesis genética,
gran base genética. Hipótesis neuroatómica, disfunciones importantes y
significativas. La disfunción recordar es no una lesión. Disfunción
significa que funciona mal. No es que he tenido, imaginaros un... Pues si
me cayó de la cuna y se dio un leñazo iba a ser un hematoma. No, no. Que
funciona mal. Disfunción. Patrón de crecimiento cerebral inusual y
desarrollo atípico de la estructura del glúteo frontal, menor densidad de
materia gris y funcionamiento anormal en regiones frontoestriales,
frontorbitales y grupo calloso que se relacionan con alteraciones en las
funciones sexuales. La corteza órbita frontal, importancia en la comunidad
social, tomar decisiones e inhibir conducta. Bioquímicas, así lo
terminaba, es que los neurotransmisores están interviniendo. ¿Es causa o
es que interviene? En teoría de la mente recordaros a lo que decíamos. A
este punto yo entiendo las emociones de los demás. Alteraciones en el pie
en diferentes grados que repercuten en habilidades sociales, en
comunicación, en interacción social. Hacíamos en el aspecto que es un
momento que tiene dificultades en teoría de la mente. ¿Cómo se mide? Tú
le pones supuestas situaciones sociales y expresiones y ves que no las
tilla. ¿Y cómo estaría este hombre? No sé. Le acaban de echar los ojos
o tal. ¿Cómo estaría este hombre? ¿Cómo lo ves? No sé. ¿Vale? En
teoría de la coherencia central débil se refiere a capacidad de integrar
información teniendo en cuenta sus características generales y
contextuales. Alterada en el TEA, dificultad de conectar e integrar
información diversa en un todo coherente. Ven el mundo de manera
fragmentada. Se fijan más en detalles. De tal manera que, joder, pero tú
no sabiendo que tienes un montón de juguetes. Sí, pero me has movido uno.
Pocas dificultades en el área social y emocional porque hay muchas claves
en el entorno que nos sirven a funcionar de manera adecuada. Teoría de la
empatía. Recordar, poner en el lugar de otro y sistematización. ¿Qué
arreglas para predecir cambios? Es clave. Cuando se dice que uno se dedica
a la psicología, una de las habilidades clave es la empatía. Se lo hace
clínica. Una de las habilidades clave es la empatía. Entender. Y una de
las claves para que una psicoterapia funcione es que la persona se ha
sentido entendida. Se lo haces ver, ¿no? Que la has entendido. En el
autismo, pero hasta la manera desesperada de que le sonríe, le pone para
jugar, se le acerca y otro... O sea, no sé si es el juego concreto. Me
imagino que sí. Súper divertido. Y sistematización, búsqueda de
arreglar un sistema para predecir cambios. Hay alta sistematización.
Obsesión por horarios, atención a detalles. De repente igual, por un
lado, los pequeños cambios les molestan. Por otro lado, están muy
preocupados por pequeños detalles. Bueno. Hemos hecho un poco las
alteraciones en funciones ejecutivas y más estudiadas la visibilidad
cognitiva, que en el autismo no lo hay. La memoria funcional y el control
inhibitorio. Esa disfunción ejecutiva se relaciona con intereses
restringidos, recordar y estereotipados. Conducta compulsiva, disfruta de
la atención y guarda similitudes con lesiones frontales. Pero en el pie no
hay ninguna lesión. No hay una falta de riego o un problema con un ictus
que ha provocado que una... No hay ninguno. Simplemente que funciona mal,
¿no? Y dice que en primaria funciones ejecutivas cálidas se emplean
cuando las emociones están a flor de piel. No funciona. ¿Vale? ¿De
acuerdo? O sea, es... He visto algunas a algún niñonquista. Ahora voy a
poner un caso para que lo comentemos un poco. Y luego teoría
magno-celular. Se ve la disfunción en una vía visual del cerebro
responsable de procesar el movimiento. Y las teorías ambientales, claro,
recordar hasta qué punto hay condiciones externas que han podido favorecer
durante el embarazo y después la aparición de autismo y condiciones de
los primeros años de crianza. Antes se daba muchísimo peso a esta idea
que decía antes de los primeros años de crianza. Pero bueno, dice
aumentan el riesgo y favorecen la vulnerabilidad. O sea, genera más peso a
ambiente ¿Qué factores habiendo unos genes favorecen que aparezca el TEA?
No es claro. Hay que ver cuáles son previos, cuáles son posnatales. De
alimentación, de enfermedades, etcétera, ¿no? Y hasta qué punto ha
habido complicaciones en embarazo y parto. ¿Hasta qué punto está posible
enfuriar? Es decir, que hubiera una base genética que se ha encontrado
durante el embarazo con dificultades. O lo mismo, que no es exactamente
porque veremos o veréis en psicopatología los trastornos del vínculo.
Que se refiere a gente que ha sido criada en instituciones que tienen un
vínculo desinhibido o rechazan el vínculo. No es exactamente un autismo.
Un autismo es más complejo. Otra cosa que sí quita la pista es de que
alguna situación de problemas en el vínculo ha podido favorecer a
juntarse con unos genes o con un autismo que este vaya peor, o que se
despierte o que vaya peor. ¿Vale? Pero veremos, por ejemplo, chavales
criados en instituciones es frecuente, joder, pero venga, nos está
acercando. ¿Por qué? Porque se han forrado. Ante cualquier demanda,
calla. ¿Por qué? ¿Qué? Sí, me refiero a que puede influir, no crearlo,
pero sí influir, por ejemplo, en que no haya ninguna estimulación de los
padres, no hay intención comunicativa en los padres, no hay cariño de los
padres. Eso puede favorecer en que una base vaya peor, ¿entendéis? O sea,
no lo crea, pero el primer año, meses de vida y muchísimo intercambio
padres hijos. No crea el autismo, pero puede favorecer que este vaya peor.
Este concepto es raro. Ahí lo dejo, ¿vale? Bueno, vamos a ver un casico.
A ver, una fotocopia. Bueno, vamos al trastorno autista. Y ese es un chico,
¿veis ahí donde voy? De 15 años, el segundo de tres hermanos con una
larga historia de retraso o desarrollo anormal. Sus padres hicieron que lo
valoran porque su comportamiento iba empeorando. Después de unos dos años
aproximadamente de esa evaluación, bien se ha ido volviendo cada vez más
rígido e inflexible la parte conductual del autismo y su insistencia en
llevar a cabo las rutinas causa muchos problemas. Podríamos pensar en un
TOC, pero vamos a ver. No tiene verdaderos amigos. No hay vínculo, no hay
intención, ¿veis? Y presenta gran cantidad de idiosincrasia. Repite una
otra vez. Este es una frase de la televisión. Os decía antes el ejemplo
de un chaval que repetía un trozo de una canción. Imaginaros, Eva María
se fue, Eva María se fue, ¿vale? ¿Dónde está? Está fascinado con los
trocitos de cuerda e hilos. Igual le pones un videojuego, en cambio una
cosita que no tiene le gusta. Ha recogido cantidades considerables de los
objetos e insiste en llevarlos consigo. Cualquier intento por apartarle de
sus intereses hace que se agite. Decíamos el óvulo frontal y por otro
lado, ante pequeños cambios, responder con sus rutinas. Apego a objetos
extraños. Igual el objeto no es extraño pero la función con la que
está. Igual el móvil está, no sé si entendéis, en lugar de estar así,
no rompiéndolo sino con el ratón así. Y dice, en el examen presenta un
patrón anormal de interacción social con escaso contacto ocular y
mostrándose recientemente desinteresado en las relaciones sociales. Falta
la intención de comunicarse y sobre todo falta establecer vínculo. Muchas
veces con los autistas hay que empezar hablándoles y conseguir su
atención. Y segundo, conseguir una interacción. Significa que tú le
hables y conseguir que te responda. No utiliza expresiones faciales, gestos
o posturas corporales para regular la interacción y carece de resistencia
emocional. ¿Qué tal el nene? O no se tiene 15 años. ¿Qué tal estás?
Pero tú tienes que llamar mucho su atención a la hora de entrenar para
entender que haya reciprocidad. Sus padres refieren que tiene grandes
problemas para mantener una conversación, que solo le interesa comentar
algunos programas de televisión y su colección de cuerdas. Intereses
restringidos y estereotipados. Su lenguaje es estereotipado y repetitivo,
de carácter monótono. No hay modulación. No hay... ¿Entendéis? Como
Reimann. No hay... Sí, muy bien, vale. Luego de... Sí, muy bien, vale.
Sus padres dicen también que cuando el chico está excitado presenta
algunos comportamientos estereotipados y que tiende a adherirse a las
rutinas no funcionales. Siempre da tres vueltas alrededor de la silla antes
de sentarse. Parece observada por el técnico durante la evaluación. Su
área afectiva está ante consternidad y su capacidad de introspección y
razonamiento es escasa. Fijaros, o sea, por un lado poco mundo emocional y
por otro lado expresión no entender y por otro lado el razonamiento está
limitado. No hay diferencia con una esquizofrenia en la infancia de videos
y alucinaciones que vais a encontraros con niños que la esquizofrenia ha
empezado en la infancia. Que empiezan a hablar de coco que aparece en la
habitación y digo jaja, no, jaja, no. Que este chico está teniendo
alucinaciones. O sea, ¿te explico? Te está hablando de... Y hay chavales
que hay que seguirlos muy bien porque la esquizofrenia empieza muy pronto.
Y esto es distinto, ¿veis? No tiene ni teorías de alucinaciones ni otros
fenómenos psicóticos. Pues daréis un poco la idea de cómo es el cuadro.
¿Veis? James nació en una familia trabajadora después de un embarazo y
partos normales. Según su madre, de niño era poco exigente y
relativamente tranquilo y desde las primeras semanas de vida parece
diferente. Al contrario de sus dos hermanos, James parecía estar mucho
menos interesado en la interacción social. Los cambios mutuales
importantes tuvieron lugar en el momento esperado pero el desarrollo del
lenguaje se retrasó de manera significativa. Podríamos decir, si solo
hubiera sido un retraso del lenguaje, todo demás va bien, toda la
interacción comunicativa, la interacción social... Diríamos un trastorno
específico del lenguaje que con el entrenamiento y estimulación dijo.
Pero no. Llegó a pensarse que era sordo y una biometría indicó que en
principio no había alteraciones en su vida, lo cual es que no le
interesaban los demás. No por egoísmos, que no le... como si fuera un
objeto más. Cuando inicialmente su pediatra afirmaba que era un hablante
tardío, un trastorno específico del lenguaje, sus padres continuaron
preocupándose y a los tres años de edad buscaron una nueva evaluación.
En las pruebas James demostró dispersión en las habilidades de desarrollo
con un trazo errado en el lenguaje, en las habilidades cognitivas mediadas
por el lenguaje, aunque estaba muy cerca en algunas de su edad, en de nivel
de su edad, en algunas habilidades motoras y cognitivas. Por eso es que
hablamos de que prefiere ir a regular y que pueda haber islotes. Que ves un
nivel bajo y de repente tiene una capacidad alta en un área. Prefiere ir a
regular de capacidades intelectuales. Era incapaz de seguir órdenes
simples y tenía grandes dificultades en tareas que implicaban la
imitación. Tienes que estar pendiente del otro, fijarte no hay ese
interés en el otro, ¿vale? Destacaba la intolerancia a los cambios.
¿Veis? Os decía hace rato este ejemplo de cambiar este libro, cambiar
esto y ¡guau! Por ejemplo insistían que sus padres siguieran exactamente
la misma rutina de irse a dormir cada noche y se agitaba sobremanera si
aparecía cualquier cambio en el patrón virtual. También era muy sensible
al entorno inanimado de manera que aunque con frecuencia parecía que casi
no recordaba lo de su madre, podía sentirse aterrado cuando oía la
aspiradora. ¿Vale? Su juego consistía en la manipulación de objetos
simples con una presencia considerable. Una extensa elaboración médica
mostró un electroesfadograma y una tomografía normal. No hay una lesión,
es una disfunción. No le falta un trozo de cerebro y se ha dañado. Es que
funciona mal. Disfunción ¿vale? El análisis genético de cromosomas
también fue normal. Como es difícil pillar cromosoma genético, encontrar
una base genética como antes familiares sólo se detectó en su hermano
mayor un retraso en el habla mucho menos grave. Como resultado de esta
evaluación a los tres años se le ademostró autismo infantil. Recordar
hasta el S.M. 5 era tres años, ahora es primera parte del desarrollo.
Puede ser pregunta de exámenes ¿vale? ¿Me explico? Esas son las
preguntas difíciles. ¿Veis el ejemplo? Comenzó un programa intensivo de
intervención temprana que le aportó cierta mejoría sobre todo en
términos de vocabulario expresivo. Al principio están con apoyo en las
escuelas. Luego tienen que ir a una formación o a un esto paralelo ¿vale?
Sin embargo su habla se caracterizaba por ecolalia, repetir palabras. Bueno
vamos a casa, vamos a casa, a casa. Ecolalia, una literatura extrema y una
voz monótona. Lo decía antes con el hablar como si fuera una máquina. Y
en la edad escolar el chico adquirió habilidades sociales más
diferenciadas aunque también desarrolló juntas autoestimuladoras.
Básicamente temblores con polares y golpes de cabeza así como la acción
de coleccionar cuerdas. Esto sí que es llamativo cuando ven a los niños
pegándose ¿vale? Aunque seguía siendo extremadamente sensible a los
cambios, el T.A.I.O. se pudo observar un apoyo de su desigual aunque firme.
La evaluación psicológica formal a los 10 años de edad reveló una
potencia situada en el intervalo de ligero retraso con considerable
dispersión en los resultados de los test. A los 12 años de edad sus
rasgos, sus rastros y sus dificultades para enfrentarse con situaciones de
cambio han disminuido ligeramente y acudía a algunas clases al día en la
escuela pública. Sin embargo la incidencia del comportamiento del chico se
deterioró después de la incidencia de un trastorno convulsivo hace 14
años. Se volvió más rígido, retorneó a su oficina infantil de
coleccionar materiales raros y se hizo difícil encontrarse en actividades
educativas o laborales. Fijaros tiene un retraso mental y tiene un
trastorno autista ¿bien? Recordar es trastorno convulsivo no compulsivo
sino que tuvo convulsiones ¿me explico? Es que igual la expresión no
quiere decir que tuvo un trastorno obsesivo convulsivo sino que tuvo un
trastorno neurológico que producía convulsiones del cuadro entero.
Conocemos también también de la base cerebral. Entonces veis un poco
falta de intención comunicativa, falta reciprocidad falta expresividad,
intereses restringidos, pocos, no estereotipados, búsqueda de
estimulación, intereses en y los o las funciones no habituales de los
objetos. De acuerdo pues entonces hacemos así y lo que haremos será la
semana que viene. Recordar es otra lección del segundo libro y lo mismo.
Muy bien, bueno.