Como ha cambiado el día, ha cambiado a agua y nieve, ¿verdad? Sí, sí,
sí. Lo que hemos pasado hace cuatro días es calor. Bueno, yo creo que
vamos a explicar un poquito de qué... por dónde va la lección. Por un
lado explica conceptos de... el trastorno de consumo y trastornos
relacionados. Y luego, sí que se indica que hay distintos... grupos de
sustancias y que cada uno puede presentar características propias.
Entonces, por un lado se habla de un bloque que antes, hasta el DSM-5, que
ya lo incluye, separaba el consumo de perforación, el consumo perjudicial
de dependencia. Ahora es un único diagnóstico, el cual puede tener
distintos áreas, ¿no? Cuatro áreas que tenemos ahora y distintos niveles
de gravedad. A veces el consumo perjudicial y la dependencia es un poco
complicado de diferenciar y por lo tanto lo que han hecho es un único
diagnóstico con diferentes niveles. Y luego está el otro tema, el de
la... trastornos inducidos por sustancias, claro. Recordar que hay
trastornos que os tocará, por ejemplo, hay gente joven que aparece con
síntomas psicóticos. ¿Esto es debido a las drogas o es debido a... a que
hay un trastorno por debajo, no? ¿Qué hubiera pasado si no hubieran
consumido y se hubiera despertado ese trastorno? Tienes trastornos
psicóticos, tienes trastornos de ansiedad, tienes diferentes trastornos,
¿vale? Bueno, entonces el tema está en la... hay elementos comunes a las
distintas drogodependencias, lo mismo cuando veamos los trastornos de
dependencia, pero más conductual veremos también que hay elementos
comunes a la hora del consumo de sustancias, como por ejemplo lo que puede
ser con el juego patológico o las dependencias al ordenador o a los
juegos... de videojuegos, etcétera, ¿vale? Entonces veremos que hay
elementos comunes a la hora de entenderlos, a la hora de ver cómo se han
gestado, ¿bien? ¿Vale? Bueno, entonces recordar, ese gran cambio DSM-IV
hasta DSM-IV-TR, DSM-V consuma perjudicial o dependencia mientras que... o
abuso, según lo malo que enlojáis, es que el DSM-V es todo uno con
distintas drogas. ¿Vale? Y tenemos también que hay sustancias más
adictivas que otras según la velocidad a la cual hagan efecto, ¿no? Lo
que está claro es que la cual es la droga principal, la que más es... la
que es más barata y socialmente disponible, que es el alcohol, ¿no? Yo no
sé cuántos puntos hay de venta directa o indirecta al alcohol en
Pamplona, pero creo que hay un montón. ¿Bien? Vamos a ver qué hacemos,
¿no? ¿Vale? Ahora, por ejemplo, está hablando bastante de la ketamina.
Este punto puede producir reacciones de agresividad, los trastornos
relacionados con las drogas de diseño, el MDMA, etcétera, que recordar
son una mezcla de estimulantes y alucinógeno, ¿eh? ¿Vale? Bueno, vamos a
ver. ¿Ves? Hay bastante que comentar. A ver lo que digo. Les abro la...
Vamos a ver. Bueno. Esto incluye drogas, juego patológico de adicción y
de juegos en el capítulo trastornos relacionados con sustancias y
adictivos. Fijaros que en el CIEDIOS, por ejemplo, el juego patológico
estaba dentro del trastorno de control de los impulsos. No era un capítulo
de trastorno relacionado con sustancias, ¿no? ¿Cuál es la
característica básica? Perder el control de la conducta le produce
problemas. Droga de abuso. Causa intoxicación. Induce dependencia
psicológica y se administra para cambiar el nivel de conciencia o
bienestar. ¿Vale? Si yo tengo un problema de mucho dolor en la espalda,
pues hay una función, hay una necesidad de utilizar un analgésico. Y
entonces se entiende que puede ser un analgésico que puede tener un
contenido opiáceo y se entiende que con el tiempo, si ese dolor remite, no
he creado, o sea, yo lo dejo y no creo ninguna dependencia. El tema está
cuando yo empiezo a consumir una sustancia haciendo transformaciones, como
veremos en mi organismo, que hagan que me apetezca más. Que yo, de algo
que no había una necesidad, he creado un trastorno relacionado con el
consumo de, por ejemplo, opiáceos o anxioeléctricos, etc. SM5 habla del
trastorno de consumo de sustancias y habla de síntomas cognitivos,
cognitivos, sexuales y fisiológicos que indican que se está utilizando la
sustancia a pesar de producirle problemas significativos. El craving o
mucha dedicación a buscar la droga y a consumirla y la tolerar. Craving,
lo veremos, es un deseo y además la gente que tiene problemas, por
ejemplo, con el alcohol, te lo dice, lo explica muy bien, o sea, te
apetece. Y además sucede que yo, por ejemplo, tengo sed, ¿no? Bebo agua.
Y se me mejora. Pero tengo, se me va la sed. Tengo un problema de adicción
al dulce, adicción al alcohol. Oye, pruebo el alcohol y me apetece más.
Fundamental deseo. ¿Vale? Veremos el tema de que en las propiedades es
fundamental el condicionamiento clásico, ¿bien? Por eso, mucha
dedicación a buscar la droga y a consumirla. ¿Qué? Yo creo que sí, pero
miradlo bien. En el CIE-10 no. El CIE-10 está en la zona de control de los
impulsos. Luego, drogas que se consumen en exceso producen la activación
del sistema de reconocimiento. O sea, se crean circuitos de tal manera que
se crea por condicionamiento clásico mucho deseo de consumir esa
sustancia. ¿Bien? Y luego, las drogas, recordad también, pasan
rápidamente de la sangre al cerebro. Por eso, según veremos, según vías
de administración, según cuál sea, va a ser más adictivo. ¿Vale? Pero,
¿y cómo puede ser que yo, por ejemplo, me enganche a una apuesta que sea
semanal? Pues porque, por otro lado, entre medio hay estímulos
condicionados que la imagen, por ejemplo, de la tarjeta que me han dado las
anuncios que hay en las tiendas o, por ejemplo, del cupón cuando es
semanal, por ejemplo, o el euromillón, ¿no?, o la lotería. ¿Cómo me
puedo enganchar? Pues porque está lleno de estímulos condicionados que
forman parte de una cadena que hacen que se asocie esa excitación de jugar
no sólo al momento que compro el billete, sino que lo sigo notando a
partir de estímulos condicionados que van apareciendo a lo largo del día.
¿Vale? La epidemiología dice que países desarrollados concentran consumo
de drogas y el tipo de droga varía por países. En nuestro país, la droga
número uno es el alcohol, ¿no?, y quedan más frecuentes el consumo de
medicamentos como droga. Yo, por ejemplo, estoy nervioso y tomo, por
ejemplo, atrazolán, ¿no?, pues igual noto que rápidamente las
sensaciones de ahogo se me van. ¿Qué sucede con eso? Pues que si yo he
entendido que esto es algo que tiene una prescripción médica y sigo la
prescripción médica, donde me aparece cómo introducir el fármaco y
cómo dejarlo, he distinto, así he aprendido que, bueno, mira, esto está
disponible y si puedo lo tomo cuando quiera. ¿El consumo de los genes? De
alucinógenos, la ketamina, bajo y estable. O sea, la ketamina a veces
cuando, ojo, es que había pegando de golpes a la persiana de una tienda,
puede ser ketamina. Y luego está la preocupación por la aparición de
nuevas drogas, ¿eh? Es decir, muchas veces estas drogas de diseño, ¿se
acuerdan de la época de Ibiza, todo esto?, que dan medición desmezcla de
anfetaminas con alucinógenos, pero bueno. Entonces, en España las
estrategias psicoactivas legales más consumidas en los últimos 12 meses
son el alcohol y el tabaco. Y preocupa al cannabis porque se inicia cada
vez una vez más temprana y es puerta de entrada para otras drogas. Yo creo
que como ha habido, se ha perseguido el cannabis, lo que se hace es
entonces favorecer o ponerlo más disponible a chavales jóvenes para que
enganchen, a ver si cogen, ¿entendéis? O sea, para iniciar el consumo
antes, ¿eh? Contos básicos. Esta es la diferencia clave entre consumo
perjudicial y abuso según el DSM-IV-TR o el CID-10 y dependencia. El DSM-V
lo elimina y lleva todo trastorno de consumo de drogas. Lo único que
considera el tipo de drogas que tienes para cada una. Entonces son 11
criterios. Uno es tolerancia, otro es intolerancia otro es abstinencia y
luego hay 9 criterios más. Y la cafeína no tiene trastorno de consumo de
drogas. Y luego trastornos inducidos por sustancias, la intoxicación, la
abstinencia y luego otros trastornos mentales. O sea, tienes personas con
trastornos del estado adrenino, por ejemplo, es frecuente en las personas
que tienen un problema de consumo de estímulos que tengan un cuadro
depresivo. Recordad que lo que hace un estimulante es que hace desgastar
mucha energía y luego puede favorecer apenas un cuadro depresivo. La
intoxicación es un estado transitorio de la famosa borracha tras
ingestión de sustancias psicotropas o alcohol. En cambio, se habría
percepción, exilia, atención caro a ciertas intoxicaciones que son
peligrosas y otras pueden tener efectos colaterales peligrosos. Como el
daño interpersonal, por ejemplo, en el tema de la marihuana te puede dejar
con una sensación de bienestar, pero por otro lado más elentecido, menos
motivado, menos contactado. Ahí veía en la tele un concierto de los dos
grupos. Era de los años 60, Jim Morrison. Yo creo que era un genio, pero
sí que había un momento en que decías que ahí está, justo tocando. Sin
duda es ciencia recordar cambios significativos en el nivel fisiológico
del comportamiento cognitivo al dejar la sustancia o reducirla. Y ahí hay,
a veces, sin duda es ciencia, por ejemplo, de la heroína. Antes se le
tenía mucho miedo. El problema, fijaros, a nivel fisiológico es como una
gripe. El problema no es el nivel fisiológico, el problema luego es el
problema conductual, no lo que te apetece. Recordar que en los grupos de
dependencias tiene mucho peso el condicionamiento clásico, la asociación
donde yo consumo a situaciones, a personas, a emociones que te recuerdan.
No sé si habéis dejado de fumar alguna vez, pero esto la gente que deja
de fumar lo describe muy bien en el sentido de cómo se huelen qué
situaciones según con quién y cómo mirarles se apetece. Aquí sería
algo parecido. La tolerancia es un concepto importante que dice la
necesidad de incrementar la dosis inicial al disminuir su efecto por la
administración repetida de la misma. Hay varios tipos, pero inacta desde
la primera administración, o sea, que hace menos efecto. Adquirida. Hay
gente que incluso se habla de razas humanas que, por ejemplo, tienen más o
menos capacidad de tolerancia. Se habla, por ejemplo, en razas orientales
tienen menor tolerancia porque metabolizan peor el alcohol. Adquirida
habría de tres tipos. Dice farmacodinámica, que sería lo que la droga
hace al organismo. Ahí nos explica la potencia, el materialismo de acción
con sectores. Eso es aquello tomo alcohol y lo que hace de desinhibición,
de adormecerme, etcétera. Farmacocinética lo que el organismo le hace al
fármaco. El metabolismo, la absorción, eliminación de la droga y lo más
frecuente es la inducción enzimática. Entonces, lo que decíamos, hay
personas que tienen distintos niveles de enzimas y hay también culturas
con menos enzimas. Por ejemplo, tengo una tolerancia al alcohol baja y
conductual es clave a la hora de, vuelvo a decir, de apetecerse más en
algunas situaciones que en otras. Y además tu organismo ha asociado
responder en algunas situaciones. O sea, tienes ahí una respuesta de tu
organismo. Dice, efecto de la sustancia, consecuencia del aprendizaje, la
asociación de estímulos ambientales están presentes a administrar la
droga. Entonces puede favorecer que te apetezca más, puede favorecer
también que tu cuerpo responda más y puede haber un signo de abstinencia
condicionado. Es decir, que en algunas situaciones donde has consumido la
respuesta del cuerpo que ha aprendido es como si hubieras consumido y
aparecer un signo de abstinencia condicionado. Todo clave entonces el
condicionamiento clásico a personas, a situaciones, a emociones. La
tolerancia aguda ocurre frecuentemente con la administración repetida en
la droga en poco tiempo. Es decir, que bebes y te adaptas. Es decir, igual
la reacción es un poquito más fuerte, por ejemplo si es alcohol y luego
va bajando. Pero en el mismo episodio. No es que con el tiempo tú vayas
aguantando más, sino que va bajando en el mismo episodio. Cruzanza sería
la tolerancia a una sustancia semejante. Por ejemplo, recordad que el
alcohol y los ansiolíticos tienen una función muy parecida. ¿Vale?
Invertir esto, por ejemplo, se ve mucho en grandes bebedores. Que te dicen,
joder, pero si yo bebo poco, si yo bebo poco, ¿qué resulta? Pues que
enseguida me encuentro, ¿pero cómo que es poco? Sí, sí, porque se ha
producido una tolerancia invertida. O sea, al principio, conforme me voy
bebiendo, voy teniendo más práctica, me hace falta más alcohol para
llegar a la intoxicación y luego con el tiempo menos alcohol. Esa es la
razón. Devertencia cruzada, capacidad de una droga de suprimir la
sustancia de otra. La metadona con heroína. Recordad que la metadona lo
que tiene es es una operación sintético que se da en centros y que tú
controlas qué estás dando y qué estás vendiendo. Mientras que la
heroína es del mercado ilegal entonces, claro, la metadona lo que se hace
es en grandes consumidores de heroína darles una cantidad, es decir, una
manera de paliar. No hay problemas de salud y la persona puede estar
tomando cualquier tipo de fármaco que le pueda hacer falta. La
neuroadaptación es la acción repetida de una sustancia sobre las neuronas
y provoca cambios en ellas dirigidas a recuperar el funcionamiento previo
al consumo. Es decir, que se producen cambios en la en la propia neurona,
¿no? En el sentido de que lo que notamos cuando hay un síndrome de
abstinencia es esta reacción del organismo que se ha acostumbrado a las
neuronas a funcionar con sustancia y la respuesta se ha paralizado. No, yo
os veo, yo aquí yo no noto, no me... Me avisa que está grabando, ¿eh? Es
decir, el síndrome de abstinencia es yo acostumbrado al organismo a
funcionar con una serie de sustancia y que, pues claro, al no darle esa
sustancia al cuerpo lo ha hecho porque está reaccionando, ¿no? El craving
es un deseo condicionado intenso de consumir. Esto es muy importante porque
esto no es innato. Esto se ha aprendido. Es lo que se dice con términos
como se me calienta el morro. Puede ser cuando pruebo un poco, ¿no? Y me
apetece. Y es un deseo fuerte, ¿no? Fijaros también eso... Se utiliza la
expresión bebedores de trago. Dices, pues nada, vas a un bar, pides tres
consumiciones y son lo que... Y un trago. Y otra. Pero esto, si realmente
si el problema fuera un problema de sed, deberías de otra manera, ¿no?
Pero son en sentido bebedores de trago. Yo conozco incluso personas que es
mejor, ¿no? No arrancar, porque si no todo este condicionamiento clásico
aparece y el deseo aumenta con el primer trago. Es un poco como decían de
los tiburones con la sangre, algo parecido. Y los que... Luego veremos
modelos, ¿no? Pero a veces se habla de intentar la ascendencia absoluta a
alcohol. Bien. Y administración, cuanta más rápida más adictiva es,
¿no? Claro está la oral, la pulmonar, la nasal, la intravenosa y la
intramuscular. También está la rectal, ¿no? Y además problemática es
la venosa. El problema de ser los asociados. Claro, de mi época yo conozco
gente que entre los 20 y los 30 años murió de sida y la mayoría de ellos
no tenían problemas económicos ni nada por el estilo. Simplemente
compartían jeringuillas pues igual para hacer un poco la gracia, ¿no? Yo
conozco cuadrillas enteras de pantalones que han desaparecido. Pero no...
Aparte que pudiera haber en barrios marginales me refiero no muy lejos de
aquí. Toda la zona del pueblo caballero, etcétera. Porque no se sabía. Y
entonces la heroína entró como ojo que bien y además, bueno pues
compartimos que bien. ¿Vale? Potencia de la droga es duración del efecto.
Se clave la pureza de la sustancia. Claro, si la duración es corta el
desarrollo de la descidencia es pronto. Se hace enseguida. Si es larga
menos efecto de descidencia y menos intensidad de descidencia. Pasa algo
parecido, fijaros. Por ejemplo cuando a uno le recetan ansiolíticos pues
no es lo mismo el ansiolítico de por ejemplo el Tranquilanzin que será el
Plazolan, que es intenso y de acción rápida a ansiolíticos que son de
duración larga. ¿Por qué? Porque realmente con el Plazolan la sensación
de agobio se tergira, se te va. Y en cambio con la otra con la de el
ansiolítico de larga duración pues tarda más en hacer efecto, es más
mantenido y es más fácil de quitarlo ¿no? En el sentido de decir bueno
vamos poco a poco bajando la dosis frente a que este me quita enseguida el
malestar. A eso se refiere. ¿Vale? Escalar el consumo. Antes llega la
dependencia pasar por bases drogas legales a ilegales. El cannabis es una
fuente importante de entrada al consumo de drogas porque el alcohol es una
fuente importante de entrada ¿Vale? Y es una cosa muy frecuente la
politoxicomanía Una persona que tiene un diagnóstico de dependencia de
una sustancia y tiene dependencia de otra, por ejemplo cocaína que consume
ansiolíticos y a veces se utiliza una para la bajada de la otra. Por
ejemplo las estimulantes la cocaína etcétera produce una euforia, una
sensación de vitalidad porque vas gastando energía. No es que te dé
energía sino que te quita la sensación de fatiga. Entonces al bajar hay
que utilizar para asuntos por ejemplo el alcohol, por ejemplo la heroína
es lo que se llama el spirit book que es una mezcla entre heroína y
alcohol. A eso se refiere. ¿Vale? Y se emplea en DSMV4, PR y CIE10 ese
abuso o consumo perjudicial según qué manual cojáis esa diferencia y
dependencia. Ya se hablaba de aspectos psicológicos o físicos. ¿Me
explico? O sea que predominaba. Entonces hay trastorno de consumo de
sustancias que entonces es único diagnóstico y trastornos inducidos por
sustancia. Trastorno de consumo por sustancia básicamente dice trastorno
problemático de consumo de sustancias y lo coloca para cada una de las 10
clases de sustancias y dice 2 de 11. Entonces además o sea 2 de 11 y 2 de
mucho antes era la la esto la sin nueva experiencia. Mira entonces niveles,
pero fijaros que decíamos DSMV5 tiene niveles entonces o sea aspectos
dimensionales en niveles de gravedad leve, moderado y grave. Con remisión
inicial no cumple criterios en más de 3 y menos de 12 meses con remisión
continuada han pasado 12 meses en entorno controlado. Imaginaros que
hubiese una comunidad terapéutica, pero es una comunidad terapéutica que
es muy interesante en la RENGOA. La RENGOA está yendo de Ahoiz al Valle de
Erro y es de la empresa Antox y ahí realmente están haciendo una vida muy
sana, pero el entorno es controlado ¿no? Y opiáceos, terapia de
mantenimiento se refiere sobre todo a la metadona metadona es lo que digo
que es creada por laboratorios y dispensa en centros de salud. ¿Vale?
Bueno entonces ves que son 11 criterios que los los presenta como agrupados
en grandes temas. Uno sería el control, consumo de grandes cantidades o
durante un tiempo mayor del revisto. Esto sería expresar deseos
insistentes ya dejar o regular el consumo y trata de múltiples esfuerzos
fallidos. Otra es en los casos más graves posible actividades diarias
giren en torno a las sustancias. Esto sería deseo intenso de consumir.
Sabes que no lo puede dejar ¿no? Y si arranca consume grandes cantidades
lo cual no tiene, no es agradable una borrachera no es agradable. El
territorio social en cumplimiento de deberes fundamentales en trabajo y
hogar sigue consumiendo a pesar del problema en esfera social o
interpersonal descuidar o abandonar actividades sociales, profesionales y
aficiones. Y luego el consumo de riesgo y de consumo incluso para cuando
provoca riesgo físico y consumo a pesar de saber que aparece un problema
físico, psicológico o recurrente que se puede definir o acervar con el
consumo. O sea claramente consumo de riesgo, territorio social veis que son
como estas grandes dimensiones entonces lo que establece son niveles según
el número de áreas afectadas ¿no? Y luego los criterios son tolerancia y
abstinencia que hemos comentado antes. Ahora entonces lo que eran dos
diagnósticos ahora es uno y lo único establece criterios de gravedad
luego estableces duración y si es en entorno controlado ¿vale? Muchas
veces se produce un fenómeno que se llama fenómeno de ruptura de la
abstinencia, que es algo que hay que entrenar imaginaros que lleváis
tiempo sin comer dulces queriendo adelgazar o sin beber alcohol queriendo
dejarlo y entonces coméis un dulce o tomáis alcohol y uno dice a la porra
con quien iba y ahora he fastidiado, venga y vuelvo a beber mucho en lugar
de decir uno paro y me alejo de donde estoy ¿bien? Y luego el segundo gran
bloque es trastornos inducidos por sustancias la intoxicación es una
ciencia que hemos comentado pero fijaros trastornos psicóticos o sea
presencia de alucinaciones podéis encontraros a grandes bebedores en los
bares hablando solos están oyendo una voz y hablando con la voz trastornos
bipolar, trastornos depresivos recordar por ejemplo el alcohol es una droga
que deprime los estimulantes es una droga que deprime ¿bien? Trastornos de
ansiedad, caos, estimulantes o los alucinógenos por ejemplo ¿no?
Trastorno del sueño muchas veces te regula el sueño ¿no? disfunciones
sexuales trastornos neurocognitivos la demencia alcohólica es algo que
igual la gente no se da cuenta veremos ahora trastornos específicos del
alcohol además de la demencia alcohólica pero veremos como puede haber
alteraciones graves en memoria anterograda y retrógrada con el alcohol
¿bien? ¿vale? Sí puede ser grave si dice trastornos transitorios y
algunos persistentes es decir mirar la típica pregunta que os van a hacer
es ¿esto es una esquizofrenia o es un trastorno psicótico inducido por
sustancias? clave que pase tiempo sin consumir si pasa tiempo sin consumir
y remite un trastorno psicótico inducido por sustancias pero te deja miedo
en el cuerpo si ha aparecido si en cambio a pesar del consumo vuelve a
aparecer bodas recaídas estaremos hablando más de un ¿no? de un
trastorno más ¿cómo diríamos? más de hay algo ¿no? ¿qué puede haber
pasado también? hay veremos en la esquizofrenia una cosa acordar esto
cuando lo veamos que se llama vulnerabilidad a poder desarrollar el
trastorno que podemos tener de menos a más entonces la presencia de
sustancias puede favorecer o bien que un trastorno que nunca se hubiera
despertado se despierte o bien que se despierte antes de lo previsto o bien
que la evolución sea peor ¿a qué se refiere? el sm-5 habla de estar
cuatro semanas sin consumirlos ¿vale? comorbilidad frecuente trastornos
depresivos trastornos de ansiedad ¿cuántas personas tienen trastornos de
ansiedad o trastornos depresivos y consumo de alcohol? fijaros como se dice
en broma ¿cuál es el ácido hídrico natural el trastorno del alcohol?
trastorno de personalidad primero recordar que hay por ejemplo las
sustancias que producen cambios en conducta es frecuente en personas que
beben está como más narcisa, más creída, más agresiva pero por otro
lado es frecuente que problemas que tienen problemas de ansiedad en su
personalidad consuman alcohol o sea que sea comorbil luego tener la
presencia de trastornos psicóticos un número importante de personas con
psicosis ha consumido tóxicos a veces como fármaco es decir o yo estoy
oyendo voces y tengo la sensación de que toda la gente me quiere hacer
daño me pongo a consumir ¿entendéis? o muy frecuente el cannabis o
también recordar lo veremos en la esquizofrenia que te puede quitar
iniciativa interés, ganas y a menos que me de sensación de bebida o si
estoy oyendo voces al menos me quito el malestar consumiendo alcohol pese
un poco a la esquizofrenia un 50% consumirán drogas a lo largo de su vida
¿vale? por distintas funciones hay el tema, por ejemplo cuando veíamos el
TDAH los errores que hacíamos que hay personas que dicen que ellos se
engancharon a los estimulantes como automedicación de hecho de eso se ha
utilizado me toco por lo mío en juicios ¿es real? pues hay que ver una
pieza a paso de la condena si sigue tomando estimulantes bueno
estatísticas químicas de las drogas el alcohol es un depresor y a
pequeñas dosis baja la autocrítica tiene influencia en el óvulo frontal
que hace que baje un poco la autocrítica sin la abstinencia tardan en
desaparecer entre 5 y 7 días y favorecer la recaída pero veremos que
puede llevar a la muerte hay un grupo de delirium tremens ¿correis? el
delirium recordar lo vais a ver en distintos cuadros o como síndrome o
delirium o síndrome confusional hay alteraciones de conciencia importantes
puede haber alucinaciones, puede haber delirios puede haber miedo, puede
haber agitación se produce al cesar la ingesta como una exageración del
síndrome de abstinencia comienza entre 2 y 4 días de abstinencia y puede
ser mortal y termina con sueño prolongado puede ser mortal síntomas dice
comienza con ansiedad, insomnio temblores, tachicardia y sudoración fuerte
en fase del delirium dice desorientación fluctuación del nivel de
conciencia alucinaciones por ejemplo esos por ejemplo están como asustados
porque están viendo bichos miedo intenso temblores con agitación las
situaciones pueden ser visuales, auditivas, tactiles y el contenido
aterrorizado o sea están como con miedo pero aquí está fatal y esto es
un cuadro de síndrome confusional por ejemplo si habéis tenido personas
mayores ingresadas veréis que tienen un síndrome confusional entonces en
sentido que pueden tener o bien por fármacos que les han dado personas
mayores o bien por estar en un hospital vale este cuadro es importante la
encefalopatía de Wernicke y sobre todo con su posible continuación con
Corsacor en alcohólicos crónicos desnutridos fijaros una de las cosas que
sorprende es hay personas que veo que tienen problemas de alcohol tienen
tripilla ¿no? si pero tiene unas piernas así ¿qué sucede? pues que el
alcohol crea tripa y por otro lado pero quita el apetito entonces ahí
está más débil se va a tener déficit de vitamina B muchas personas con
problemas de alcohol le dan vitamina B ¿vale? dice fisiopatología
lesiones cerebrales la clínica tiene desorientación y falta de atención
disminución de niveles de conciencia y sin tratamiento estupor, coma y
muerte y hay síntomas de alteración neurológica de nystagmus y ataxia
ataxia es este andar antes andamos así ¿no? y ataxia es este andar no es
coordinado y además es como que te vas balanceando no funcionan bien esas
piernas entonces yo tengo conocidos que o sea con qué he tratado quiero
decir que hay gente conocida en Pamplona descubre este hasta que no tuvo el
Berniki pero este que hacía? pues que bebía en casa a solas ¿entendéis?
y que luego llegaba tarde a trabajar pero bebía a solas pues está el
Berniki y la continuación de Korsakov que es un cuadro lo que hace es
continuación donde sobre todo se ve alterada la memoria y donde hay un
deterioro cognitivo importante deterioro de las funciones de memoria
anterograda y retrógrada no de los contenidos únicamente ojo no es que se
borre sino que se daña y hay personas no me acuerdo de haber tratado
personas con síndrome de anísico por el alcohol grave es la sensación de
vivir constantemente en el presente ¿entendéis? a ver qué pasó apatía,
presentaciones incapacidades y ligado en general a la encefalopatía del
Berniki el Korsakov aparece en el 80% que se recupera de la encefalopatía
del Berniki ¿vale? dice, se utiliza el término síndrome de
Berniki-Korsakov que es la superposición de las áreas afectadas por los
dos síndromes ¿vale? sí, sí típica pregunta ¿eh? ¿vale? o sea
recordar delirium Berniki-Korsakov y luego decíamos recordar en la salud a
luces alcohólicas que tú ves gente que te va en los bares yo creo que
muchas veces les creen que se vayan ¿no? pero a veces encuentras gente
hablando sola o con lo más ojo que se le pone un mal carácter hay gente
que deja de beber y va y se ha vuelto tímido otra vez porque el alcohol da
cierto narcisismo pues ves gente que aquí yo que voy a pero ¿cómo se han
jugado estos seis mil euros en un partido de pelota? ¿dónde se lo
jugaron? en el quinto pachagán vale, vale, bien ¿qué? ¿el síndrome de
Berniki en qué consiste? son Berniki-Korsakov a veces se entiende que es
la fase aguda Berniki y la crónica Korsakov porque a veces uno pasa al
otro y el Berniki es como un empeoramiento que incluso te puede llevar
perder la conciencia y llevarlo a la muerte y el Korsakov es más crónico
y te queda sobre todo destacar la alteración de memoria ¿me entiendes?
entonces lo que pasa es que a veces uno se resuelve, te alimentan todo
vitamina B, etcétera pero luego te queda el otro desorientación,
desconexión de conciencia y te puede llevar a escupor ¿no? y o sea es
como un cuadro más agudo, muy neurológico en cambio Korsakov te queda en
empobrecimiento ¿vale? el tabaco de la nicotina es muy adictiva, llega
rápido al cerebro es altamente reforzante recuerda que puede tener
distintas funciones, la nicotina te relaja te estimula, te entretiene y
aquí se ve claramente el condicionamiento clásico es nueva disminución
del tabaco porque puede producir ira frustración, un poco más pero el
problema es la cantidad de cigarrillos que fuma a lo largo del día y la
cantidad de estaciones donde le apetece hace años, ¿os acordáis del
Yoyas? ¿os acordáis? el Yoyas que este en no sé qué gran hermano era el
2 o el 4 no me acuerdo, creo que era el 2 se mostró muy agresivo de hecho
luego ha sido condenado por violencia de género pero muy agresivo entonces
los del programa dijeron no, es que está dejando de fumar tiene un cuadro
de distinción de fumar no es su personalidad adecuada ira frustración
¿vale? el café aumenta la concentración reduce la fatiga, no da energía
a partir de tres cuartos de café diarias puede crear daños la
intoxicación son dos pasas y media, nerviosismo insomnio intestinales
espasmos y afecta el funcionamiento de la persona en diferentes áreas muy
frecuente trastorno mental que la gente o tengo una depresión o tengo
síntomas negativos, lo que tenemos de la esquizofrenia que es que este
cuerpo parece que no tira utilizo el café para notar algo, para sentir
algo o me están dando neurolépticos ansiolépticos, utilizo el café para
estar más despierto ¿vale? ojo, yo conozco personas que para dormir toman
un café se sienten como que les dejan un tono y duelen mejor ¿vale? luego
para los que suelen consumir drogas pasa por fases, frío, predisposición
factores biológicos, psicológicos socioculturales ahí se habla de hasta
qué punto hay una, lo veremos por ejemplo en el alcohol una heredatividad
importante ¿por qué esta forma de beber por ejemplo de los países
nórdicos te acuerdas que a veces, noticia un ferry que iba de no sé
dónde se naufragó y estaban todos como una cua ¿por qué? esta forma de
beber tan descontrolada aquí es más social, en Francia es más social en
países nórdicos es más la aprovechada rápida ¿no? o en algunos países
latinos también ¿no? ¿cuánto hay de componente biológico que
predispone a esa forma de beber? conocimiento, experimentación inicio al
consumo, su contacto y conocimiento depende de disponibilidad, interés,
pérdida, expectativas amigos en el tema del consumo ¿no? consolidación
se basa se basa en la abusivdependencia recordar que abusivdependencia es
ahora un único trastorno abandono mantenimiento recordar, había un famoso
actor Philip Seymour Hoffman que era medio pelirrojo, medio albino un
doctor fantástico murió porque tuvo una recaída en drogas yo creo que
llevaba como 15 o 20 años sin consumir pero las conexiones cerebrales de
las drogas o sea, ese concepto clásico del que usted venga a hablar que es
clave para tener las sustancias las conexiones cerebrales son tan fuertes
que luego te cuesta mucho extinguirlas por eso es difícil dejar de fumar
hay gente que dice mira, yo llevo sin fumar 20 años ahora como me fume uno
me puedo fumar directamente la cajetilla y la recaída ¿qué sucede a
veces también? que hay por ejemplo muertes por ejemplo el de los secretos
Enrique Urquijo dicen que el motivo de la muerte no fue una sobredosis sino
que fue un error frecuente y es tú llevas tiempo sin consumir te ha bajado
la tolerancia y entonces vas a consumir como siempre la intoxicación es
mucho mayor yo creo que la muerte de este hombre debe ser una reacción no
tanto sobredosis sino que le había bajado mucho la tolerancia consumió
como siempre y le hizo un efecto nefasto aparte que era un genio, pero
bueno factores de predisposición histórico psicológicos de la especie lo
que decíamos predisposición biológica para el consumo de distintas
sustancias el alcohol 49% de la varianza dice que hay un riesgo en padres
hijos de padres alcohólicos 50% predisposición psicológica para la
penetración de estímulos clave, insisto mucho y luego las expectativas de
que esto me va a estar más relajado me va a hacer totalmente más tal me
va a quitar el cansancio es clave también expectativa y luego recordar por
ejemplo qué pasa con el alcohol te da como sensación de que tú puedes
con tu alcohol total que está avisando el cuerpo ojo que te estás
emborrachando y mañana no vas a poder conducir y mañana te va a doler la
cabeza en mi caso mañana paso yo al otro yo aguanto muy mal el alcohol
pero bueno lo que pasa es que en ese momento la propia sustancia te da una
sensación de pues hombre y por eso haces ver las burrolas que vemos, pero
como pues porque me veía capaz de conducir vale bueno luego está la
biología de planteamientos de adicción como enfermedad cerebral recordar
que había distintos modelos en las adicciones antes se hablaba como de
enfermedad el ambiente la familia, la escuela entonces gente igual o bien
por ejemplo ha tenido muy mala infancia o realmente lo que digo en la venta
de cannabis está dirigida hacia chavales más jóvenes la medida en que
los mayores van diciendo ten cuidado hacia más jóvenes yo por ejemplo
conozco una persona que se dedicaba médico o médica del trabajo vamos a
contratar para llevar una uva consume drogas no, fuma? si cannabis porque
la cadencia es no es para tanto leyes más restrictivas menos consumo esto
es cierto menos consumo y más caro se consumen menos y expectativas y
creencias sobre la droga ahora con el alcohol con el tabaco yo la verdad es
que no fumo creo que es muy caro el tabaco pero me parece que me da la
impresión de que entonces la gente es el de la cigarro no sé factores de
experimentación inicial consumo la adolescencia estar disponible
protección de riesgo ojo con esto creencias actitudes normales
sintetizadas sobre las drogas drogas como reforzadores muchas veces el
inicio al consumo de alcohol era para ligar o sea quitarse el corte y ligar
familia consumo textos rudimentales de los padres de muchachos los modelos
en casa de alcohol iguales si tú te metes en una cuadrilla que consume el
riesgo es mayor yo afortunadamente en mi cuadrilla no se fumaba pero en la
de Alausi aquí vale luego interacción con conductas antisociales no es
exigible porque contiene caracteres no pronunciados no bloqueado claro a
ver un sistema detectado que no es bloqueado y pues una chorrada pero
también se puede hablar ya se puede utilizar también con voz inclusividad
también creo que y búsqueda de sensaciones hay que decir cinco euros
paquete ah o sea que está y sin embargo pues hay sistemas que la gente
lía o papeadores también estrés, eventos vitales estresantes todo esto
influye y el estado emocional también las habilidades de afrontamiento y
autocontrol es que recordar cuando estudiéis sin dejar las drogas pero es
que hay una fase que se llama de luna de miel según nosotros es que se
llama por chasque y de clemente pues joder es que me viene esto me he
tomado alcohol estoy mal relajado tengo un puntico hasta gracioso a mi
vamos es que me viene me viene un poquito lo tenéis eh mi presencia de
problemas de conducta no y con la consolidación consecuencias compositivas
o negativas que es que en el consumo pues que yo mira llego hasta los
narices algo estresado me tomo tres cuartas y mira menos no por parte de
iguales familia y consigo mismo positivo o negativo o negativo o sea igual
tengo la cuadrilla en el bar de abajo estoy solo nos juntamos y siempre hay
alguien para tomar una cerveza no eh luego la gente que tiene problemas de
consumo fuerte de alcohol se tienden a juntar entre ellos no y luego
empezar pasar por drogas legales y luego puerta de entrada por eso el
alcohol el cannabis es puerta de entrada hacia otras drogas no pasar de uso
de consumo al consumo perjudicial y dependencia y el estado emocional
modula el comportamiento y el problema es que de la fase de luna de miel es
que es empezar a darte cuenta de que eso es un problema ya te das cuenta
cuando está afianzado pero en la fase de luna de miel jodin pero si soy yo
el más gracioso de la cuadrilla me viene muy bien y además me siento más
relajado porque lo voy a dejar no entonces si no se me nota mucho ayer eh
ayer no estuvo aquí rafael cuando fue el sábado tuvo un problema en el
hígado y él lo explicaba muy bien yo no nunca pensé que tuviera un
problema de alcohol y realmente no lo que pasa es que estaba todo el día
viajando dormía mal me tomaba un par de combinados o bueno un par o uno en
el minibar y lo que no sabía yo que tenía un hígado muy vulnerable me
tuvieron que cambiar de sabes yo no tenía a revés dormía mejor eh vale y
el abandono causas internas te crea malestar físico psíquico social y
externas tienes que ver un poco pues para dejar y entrar en un programa de
dejar una droga tienes que ver lo necesario de dejarlo si no no no no te te
está sonando como a sermones lo que pueden estar diciendo eh vale vamos a
repartir este caso eh parece si es un caso de abuso de sustancias recordar
que ahora es un único digamos eh o cinco euros por paquete bueno vamos
allá bob es un estudiante en el escritario de 20 años que ha sido
arrestado por posesión de marihuana descubierta cuando fue detenido por
conducción general se le acusó de conducir bajo los efectos del cannabis
y se le retiró el permiso de conducir él va a la universidad y vive con
sus padres su madre es abogado y su padre es director de oncología fuma
desde los 10 años y el consumo actual de de tabaco es de 5 euros un
paquete de aire eh claro bueno bebe una media de unas cinco copas
ocasionalmente y fuma varias marihuana varias veces a la semana se hace un
daño su patrón de uso habitual es el consumo excesivo a los fines de
semana en los que empieza a fumar el viernes por la noche y sigue fumando
sábado por la mañana hasta la tarde ya no es una jorga de vez en cuando
¿no? ha sufrido dos accidentes de tráfico en los que conducía bajo los
efectos de la marihuana en los últimos meses ha fumado ocasionalmente
alguna noche entre semana la mañana siguiente suele quedarse dormido y se
salta de las clases aunque siempre ha sido un buen estudiante sus notas han
empezado a bajar no se encuentra a la altura de sus posibilidades
académicas, sus intereses sociales y sus actividades desde hace un mes se
han visto afectadas recordad que el cannabis tiene una en una expansión un
trastorno que se llama síndrome de pérdida de motivación si no lo vea
amotivacional y aquí ya lo empieza como a describir ¿no? los padres de
Bob detectaron el consumo del marihuana hace 6 meses y desde entonces se ha
visto envuelto en una lucha constante con sus padres en defensa de su
derecho a fumar marihuana no lo ve como un problema al revés, lo ve en esa
fase de luna de miel decíamos ¿no? cuando sus padres descubrieron el
consumo insistieron en que buscara ayuda profesional para lo que ellos
consideraban un problema con las drogas al poder llegar a amenazarle con
llamar a su tutor escolar, Bob rechazó la ayuda y empezó a plantearse la
posibilidad de dejarlo en su estudio no obstante había interrumpido
ocasionalmente el consumo y cuando fue presionado por sus padres se mantuvo
accidente durante varias semanas sus padres también les dieron el permiso
de utilizar el batemuelo de la familia y tenían que poder ejercer una mala
influencia sobre sus humanos sus padres tenían antecedentes de problemas
relacionados con sustancias esto que su madre había empezado hace 3 años
a recuperarse de su adicción al tabaco o sea veis que puede haber cierto
modelo en casa por un lado, y por otro lado puede haber cierto modelo a
manejar emociones con tóxicos Bob admitía que al empezar a fumar
marihuana la relación con sus padres interiormente buena y basada en la
confianza mutua se había deteriorado les había ocultado el consumo, les
habían mentido y sentió cada vez más desgusto consigo mismo, sobre todo
a medida que sus madres se habían enterrado y sus intereses generales se
habían limitado por una ocasión probó la cocaína nuestra de LSD pero
mal estando desagradable salió de su arresto por posesión de drogas
decidió que su consumo estaba arruinando la relación con sus padres y que
podía interferir con su objetivo de llegar a ser abogado y creía que
afectaba su motivación veis ese síndrome de pérdida de motivación Bob
probó la marihuana por primera vez a través de su novia que la consuma
diario al igual que la madre de ésta Bob fumaba solamente con sus amigos
no obstante en ocasión dejó de hacerlo durante unas semanas concretamente
en las vacaciones de verano en las que estuvo muy presionado por sus padres
se han introdujo dos hermanos extraños en el consumo de marihuana ya que
sufrió síntomas paranoides y no las había robado desde entonces hoy
había ido superando sus capacidades sin problemas y las cosas le iban bien
en México quería vivir fuera de casa y les llevó a la universidad pero
los padres se opusieron a causa de problemas económicos y esta tendencia a
la sobreportación claramente también hay una parte ahí de no desarrollar
su vida y cierta rebeldía en el momento de la exploración Bob va vestido
con putritud que muestra un tono sarcástico parece ser entre la vergüenza
y la ira por haber sido obligado a buscar ayuda para su personal refiere
que aunque no ha consumido marihuana desde que fue detenido sigue poniendo
en duda que sea perjudicial dice que al encontrar la población entera era
relajante y que si pudiera encontrar una forma de no ser descubierto la
seguiría tomando fase de una de miel no lo está viendo como un problema y
cree que la marihuana le ha ayudado a disminuir su frustración por no ser
capaz de alcanzar los objetivos que se había fijado y por no haber
cumplido las objetivas de sus padres Bob no presenta indicios de un
trastorno del pensamiento refiere que en algunas ocasiones se ha sentido
infeliz pero este tipo de sentimientos nunca han durado excesivamente no
presenta problemas alimentarios ni de sueño ni hay una depresión no hay
problemas de ansiedad no hay deterioro cognitivo o mal funcionamiento
entonces veis aquí está aquí habla de abuso de cannabis pero sin embargo
recordar es trastorno por consumo de sustancias vamos a los criterios que
pasa aquí está consume grandes cantidades o durante un tiempo no puede
haberle previsto espesa de estudios insistentes en dejar esto el estudio
intenso de consumo tiene algo pero no llega el instrumento de deberes
fundamentales si que están bajando en los estudios sigue consumiendo a
pesar de problemas en espera social o interpersonal provocados por la
sustancia práctica en la familia después de abandonar actividades
sociales profesionales y aficiones está empezando veis el tema de los
estudios consumo incluso cuando le provoca riesgo físico y saber que le
provoca riesgo psicológico recurrente hay donde está el número de
criterios hay niveles de gravedad es ahí entonces tiene entre leve y
moderado más bien para ser moderado antes era abuso o consumo perjudicial
dependencia es un único trastorno y con estos niveles no hay remisión
entonces que problema hay recordar cuando estudia esa práctica veréis
estas fases que con esta luna de miel que tiene con la sustancia hay
características de personalidad que favorecen el consumo que le viene muy
bien que bueno que no ve el peligro de que eso pueda ir a más tampoco
está viendo dificultades me refiero que la falla va a clase pues muy bien
pues maravilloso vale el asunto es que para que tú que una persona deje
las sustancias se distinguen fases entonces hay de luna de miel luego hay
de pre contemplación empieza a verte igual algún problema la
contemplación parece que tengo un problema entonces si tú tienes una
persona de luna de miel igual tienes que empezar a señalarle sí pero date
cuenta que esto y esto aunque a ti te parece que es normal no es normal es
por la sustancia entonces no te está veniendo tan bien igual no es tanto
chollo claro ahora si una persona está en luna de miel le dices desde
mañana vamos a dejarlo atrás de ti me está veniendo del cine se entiende
un poco esto si se entiende claro la idea es que ajustar cada intervención
al momento a la etapa en la que está ahora los programas de toxicomanía
si consiguen 20% de éxito está bastante bien 20% o sea el problema es que
dejar las sustancias es muy difícil y programas que consumen 20% de
éxitos está bastante bien uno de cada cinco por eso entonces en vez de
controlado entendéis porque se ve claro que está señalando que ojo que
igual está en la comunidad terapéutica por eso no consume pero como lo
traigas aquí entonces esa fase de protección clínicamente viene bien
para ver en qué momento está de la adicción y para ajustar la
intervención a cada momento vale muy bien bueno esta es la tipica lección
que hay que ver en la semana anterior de navidad hablando de esto y mucho
de lo que están diciendo ahora es que los chavales se están creando
esquizofrenias por el consumo no, el consumo no crea esquizofrenia el
consumo intenso puede crear un trastorno psicótico inducido por sustancias
pero al dejar la sustancia pasar varias semanas tiene que remitir si no es
otra cosa si no es que te haya podido despertar una psicosis que igual
nunca se habría despertado o te la ha despertado antes de lo que se
habría despertado o está haciendo que tenga más recaídas vale muy bien
bueno paramos aquí venga vamos a tomar una caña