Ya estamos grabando esto, ya he puesto el tema 2 de 2013, ¿vale? Entonces
vamos a ver, recordar, antes la práctica, hace dos años, en cada
cuatrimestre había práctica. Entonces lo que tenía es que se dieron
cuenta, claro, que estaban pidiendo necesitar un caso cuando el contenido
de la asignatura aún no había llegado a eso. Y ahí vino el tema de
colocar una única práctica anual, pero que vale un punto de la nota
final. O sea, no es un punto del segundo cuatrimestre, sino de todo el
año. Y lo único es un poquito más denso el caso que los que antes
habían colocado, ¿no? Para que os reáis un poco también pasó una
segunda cosa, que antes ponían cuatro casos, dos y dos, y alguien colgó
las soluciones, con lo cual yo también, no sé si eso también tuvo,
tuvieron que anular toda una... A todo mundo le pusieron. La máxima, ¿eh?
Pero el tema está en que es algo que podemos... O sea, que hay que
colgarlo y la... O sea, está colocado y luego se cuelga en la web. Estoy
intentando, no tengo aquí la... Hay una fecha y esa la correjo yo.
Entonces, eso es. Aquí estamos. Es de la nota final, un punto, ¿eh? Y se
cuelga en la web de la... En ALF. Y hay como unas indicaciones de cómo
analizar el caso. Entonces, cierra si quieres, ¿eh? Como quieras. Está
viendo nevar, es bonito, ¿eh? Sí, sí. A mí me gusta mucho la nieve.
Espera. Es que están las fechas, voy a decir. Hay fechas de entrega. Sabes
que el sistema es como... Tiene una fecha límite y luego no admite. Y
luego yo cuelgo... Está abrida. Sí. No lo hay que entregar aquí,
hermano. Colgado en la web. En la web. Y él lo ve ahí. Sí. Entonces yo
de ahí lo leo y puntúo. Ah, sí. Fecha límite de subida 15 de abril. Eso
es, aquí está. Y se corrige por mí antes de la acertación del segundo
parcial. Entonces es la análisis de un caso. Y entonces conviene leerlo y
luego algún día igual podemos comentarlo en clase. Aunque ya sabéis que
yo no os puedo dar la solución. Pero a veces tienen... Por ejemplo con el
diagnóstico diferencial. Hay que ver bien... Por ejemplo el año pasado la
duda era si era un episodio depresivo o era una distimia. Entonces había
que ver bien los criterios del DSM-IV de distimia y episodio depresivo. Y
luego, o sea, ver también si era uno u otro. Luego ver los cinco ejes del
DSM-E, ¿verdad? Y entonces sí tiene algo de personalidad o no. Y luego lo
que son funcionamientos, etcétera, problemas de enfermedades que pueda
tener, etcétera. Y evaluación general. ¿Y por qué? Y luego una
explicación. Y luego una explicación del caso y una propuesta para qué
haría eso. Pero todo esto sale a lo largo de esta segunda parte del libro.
¿El qué? Para hacer el diagnóstico. Sí. Es a lo largo de todo este
libro. Sí, o sea, probablemente el trastorno estará en la segunda parte.
Aunque igual es algo de la primera. Pero los cinco ejes, lo vimos en la
primera. La escala está de funcionamiento global. También lo vimos en la
primera. Y luego yo entiendo que han puesto algunas indicaciones sobre
cómo realizar la práctica, ¿vale? Entonces, ahí tienes ahí, ¿verdad?
Es que te estoy viendo ahí de rojo. Sí, sí, sí, sí. ¿Ves? Entonces lo
que te piden es... ¿Relación multilacial? ¿Y por qué? O sea, entonces
claro, tú, ¿por qué colocas esos diagnósticos en cada uno de los ejes?
O igual en alguno no hay. Por ejemplo, igual en el EJ2 no hay o sí hay. Y
entonces una explicación de por qué. Un diagnóstico diferente. Un
diagnóstico diferencial más en esa línea y luego por otro una
formulación del caso. Entonces lo que suelen colocar es cómo está ahora
y además qué ha pasado antes de la situación de ahora. Ha podido haber
otros episodios o no. Ha podido haber síntomas que duran tiempo,
¿entendéis? O sea, qué síntomas, qué tiempo, todos son valores, o sea,
factores que influyen. ¿Vale? Son los códigos. Es que ponía códigos y
eso sí que nos sale en el... No, esos códigos en DSM-IV pones el nombre y
el código. DSM-IV-TR. Y entonces... Yo entiendo que hay una... En el
propio manual, o sea, en el propio libro de psicopatología tienes lo que
ha escogido DSM-IV-TR y además está en la biblioteca y además hay todos
los suplementos, ¿no? Con los códigos y con los números. Pero pone que
no es obligatorio incluir los códigos de diagnóstico. No, no, no. Lo que
sí es importante es el diagnóstico, el nombre. El nombre, sí, pero los
códigos del diagnóstico no es obligatorio. Pero la otra cosa sí, por
ejemplo, si es una depresión, ¿qué tipo? Y luego, sí, para la última,
el G5, una puntuación de la escala. Y por otro lado, si tú ves que hay en
el eje 2 algo, puede que es personalidad, puede que sí o puede que no, y
se va a colocarlo. Y sí, factores de enfermedad física, factores
estresores, también. Y luego una evaluación general. Y luego te hacen
razonar por qué has puesto esto, formulación del caso, y pueden registrar
una propuesta como de qué harías. Por dónde te irías, ¿no? Pues claro,
durante son casos, es decir, cuando eran cuatro casos al año, eran más,
bueno, esto pasa ahora, y esto está añadiendo un poco más de historia.
¿Entendéis lo que quiero decir? De qué ha pasado de hace dos años para
aquí, un año para aquí, en el sentido de que te está indicando también
si el cuadro puede ser tal o tal, ha habido un episodio, varios episodios,
ha habido otros trastornos antes, etc. ¿Vale? Pues bonito, yo creo que es
bastante interesante de hacer. Entonces, no, no, no, no, no es difícil,
¿no? Pues obviamente, me siento tonta. No, no, no, no, no. Además tenéis
el libro de casos que también te puede dar una idea de lo que están
pidiendo, ¿no? El año pasado era una persona que... El libro de casos es
estar en la biblioteca, ¿verdad? Yo imagino que estará, el libro de
estudios de casos es del DSM-4TR. El año pasado era una persona que ha
tenido... Ya previamente algunos... Había tenido otro problema, además se
había separado, había tenido algún problema de salud, él y gente de su
familia, había tenido síntomas de una duración, en cada uno de los
adultos era una depresión, o un trastorno distímico, etc. Si había
algún tipo de personalidad o no, si había factores de salud o factores
sociales que influían, y cómo era su funcionamiento general. ¿Qué ha
habido? ¿Un abogado? El año pasado no hubo abogados, ¿no? Pero hay que
estar... Había un profesional, sí, de unos 50 años, que ya se había
separado, etc. Ya había tenido alguna época de estrés, estaba muy
volcado en el trabajo, etc., etc. Eso también. Sí, eso siempre ha habido
pasado. ¿Vale? Bueno, entonces... Claro, tenemos... Iremos un poco
viendo... No vamos a ver todas, pero por ejemplo la 1 me la salto, ahora
vamos a la 2 e iremos un poquito así. El libro es muy bueno, ¿eh? Y
recordad que antes mezclaban temas del libro 1 con el libro 2, además era
que era un libro infantil. Ahora es... Sé que lo he mandado, lo he mandado
y es muy bueno. ¿De la práctica suelen poner en el examen preguntas o no?
Yo entiendo que no, pero esperad, me voy a asegurar. Cuando es obligatoria
sí suelen poner, pero si no... ¿Es obligatoria? No, por eso digo, cuando
es obligatoria no pondrán, ¿no? Me pregunté y me dijeron como que en
algún caso se expresarían... Sí. En los primeros grados, en la
licenciatura se expresarían en el examen las preguntas. O sea, hacen las
prácticas ahora que en el examen no. No, no, no. Espera, es que, claro,
vosotros es de grado. Pero es que en la licenciatura es un poco lo que se
explicaba. Llevaban otro sistema, llevaban además un libro más. Entonces,
por ejemplo, en el primer parcial llevaban igual, más o menos tipo temas
del segundo libro y al revés. Luego tenían un libro infantil y entonces
era distinto el plan. Y ellos no tenían PEC así como esto, pues no
había, no, no, eso es. Por eso estaban en el examen, por eso no había en
el examen, por eso les preguntaban y no las ponían. Claro. Otra cosa es
que tú... ¿Qué tú podías hacer para subir nota? Por ejemplo, tú
decías, voy a hacer un par de trabajos sobre dos casos. Y entonces puedes
hacer para subir nota. Pero además eso se entregaba en mano. Ahora esto
está cambiado. Y digo, primer año pusieron cuatro. Yo creo que es más
sensato esto que han hecho ahora. Están pensando lo del examen. Pero todo
ese tipo de cosas también, el tutor TAR, es que está para eso. Cualquier
hora que tengáis al tutor TAR. ¿Vale? Es un tío, como si yo, a mí me
hará medir en un sueldo extra y me dedicará a resolver este tipo de
dudas. Entra, no va a entrar, tal, tal, tal, tal, todo esto es para él. Y
además es que tiene que resolverlo muy rápido. O sea que hizo la
tranquilidad, ¿no? Claro, yo por ejemplo, tutor este igual dirá
asignaturas. Entonces, siempre espera esto, ¿no? O, eh, supongo que han
colgado a mitad de camino algo, pues este te puede orientar un poco más,
¿no? Bueno, vamos a hablar un poco de ansiedad, trastorno de ansiedad.
Ansiedad sobre todo se entiende como... O una reacción ante el peligro.
Hay que recordar que tiene como tres grandes dimensiones. Lo que uno
siente, lo que uno piensa y lo que uno hace. Lo que uno siente, estamos
hablando de las sensaciones físicas. Lo que uno piensa, no entiendo si son
pensamientos que tienen que ver con algo peligroso. Algo que puede venir
que me sobrepase. Y lo que uno hace, pues son conductas como si es una
fobia evitar. O puede tener conductas, por ejemplo, consumir algo para
intentar relajarse. ¿Eh? Es un elemento central en la psicopatología como
trastornos de ansiedad. Y como síntoma que aparece en muchos, eh, en
muchos, eh, digamos, otros cuadros, ¿no? Yo puedo tener un trastorno de
ansiedad generado por una enfermedad médica, por consumo de tóxicos.
Puedo tener ansiedad ante un síndrome de abstinencia. Puedo tener un
problema de ansiedad, ¿eh? Lo más frecuente, entonces, lo que sí es
importante es, eh, explicar todo lo que va a presentar aquí para luego
entender la lección siguiente, que es más ya en cuadros concretos. Y
luego también está el trastorno de síndrome compulsivo. Pero qué quiere
decir eso es importante, ¿eh? Bueno, eh, amigo, da el término... Espera,
espera, si me lo cargo. Bueno. Ha estado relacionado con términos como
miedo, fobia, angustia. Recordar fobia se refiere a que es una ansiedad
elevada ante una situación y que uno tiende, ante este número, que uno
tiende a evitarlo. Angustia se entiende sobre todo que es más... Voy a
explicar aquí un término comúnmente físico, que es que... Ya, ¿eh?
Entonces ves, por ejemplo, la ansiedad promiene componentes psicológicos,
estado emocional difuso, asociado a algún tipo de estímulo amenazante
difícilmente identificable. La angustia promiene componentes físicos. Y
el miedo asocia a algún tipo de estímulo amenazante identificable. Por
ejemplo, tengo miedo al avión. Eh, se entiende... O sea, la ansiedad es
una respuesta en nuestro organismo cuando hay un peligro. ¿Qué función
tiene prepararnos para dar una defensa? A mí se me acelera el corazón, se
me tensan los músculos, sudo, eh, eh... Hago distracciones más rápidas.
¿Para qué? Para que mi cuerpo esté más preparado ante un posible
peligro. Eso es. ¿Por qué? Porque te está avisando de que si te va a
atacar alguien y estás muy relajado, pues no vas a poder salir corriendo o
descender hasta aquí. Por eso te tensas y aceleras el corazón. Es una
respuesta instintual en nuestro organismo cuando intuye que hay peligro. El
asunto es que igual no hay tal peligro o que la razón es demasiado intensa
y además es mantenida. Y no la puedo manejar, entonces tengo un trastorno
de ansiedad. ¿Vale? ¿Pero quién tiene ansiedad? Pues todo el mundo menos
los que están en el cementerio que se han dejado acelerar. El resto tiene
porque es una respuesta natural. Y se entiende casi mejor como un continuo.
Desde estar muy nervioso hasta estar muy relajado. Es una activación de
nuestro organismo en la parte fisiológica y pensamientos que cuanto más
nervioso estoy pueden tener más continuidad de peligro y conductas.
¿Entendéis? Eso es lo que dicen ellos, ansiedad. ¿Tienes ansiedad para
siempre? O sea, ansiedad tenemos todos porque en realidad es una
activación de nuestro organismo. Yo ya tengo un cierto nivel de ansiedad,
si no estoy aquí medio tumbado. Pero tener un problema de ansiedad es
distinto. Es decir, un problema de ansiedad viene cuando tu reacción es
más intensa de lo que realmente el peligro o la situación que tienes
delante los adquiere y además ves que no la puedes manejar. Por ejemplo,
yo tengo miedo a hablar en público. Yo estoy muy nervioso cuando hablo en
público. Además no me consigo tranquilizar. O llevo el trabajo del día a
día y estoy muy tenso. Entonces digo, hombre, tengo que tener un cierto
nivel de activación. No, es excesivo y me desborda. Y hay un problema de
ansiedad. Pero en general sí que se suele entender la ansiedad cuando ya
hay un problema, quiero decir. O sea, técnicamente si hay un problema de
ansiedad o hay ansiedad. Pero entendéis un poco que un mínimo de
activación es necesario. Si no yo estaría aquí ahora tumbado, medio
dormido. Entonces, de hecho, a mitad de tarde nosotros metemos una
Coca-Cola o un café para tener un nivel de activación que te permita
rendir. Lo que haces es subir el nivel de activación fisiológica, ¿no? Y
eso hace que pronto te rindas más. Bueno, Marx es un actor clave. Y dice,
una fobia es un miedo desproporcionado. O sea, yo tengo miedo a las
serpientes. Eso son practicantes. O sea, es innato. Y hombre, pues es que
esto puede ser desproporcionado cuando tenemos la palabra serpiente. Eso
sí sería. Pero conduce necesariamente a la evitación o escape a gente
que tiene miedo pero no evita. Hay gente que tiene miedo a montarse en un
avión pero sigue viajando en un avión. O a alguien público y siguen
dando charlas cuando tranquilizaron. ¿Qué es irracional? Se le pasa el
control voluntario y genera malestar. Que hay gente que dice, mira, estoy
dando una charla, pues como siempre estoy nervioso, pero me da igual. Yo
tengo cierto imán para montarme en un avión en el que el de al lado tenga
miedo. Tengo unos bastantinos. Mira, es que vas a ir abajo y mira esas
montañas fuera. Si nos la guiáramos... Bueno, entonces, cuando dice que
se suele hacer en términos fenomenológicos, recordar que el término
fenomenología se refiere a cómo la persona está viviendo la situación.
Entender lo que está viviendo. Eso es fenomenología. Entonces, fijaros,
Spielberg, que es un autor fundamental y además, también en el tema de
evaluación de la ansiedad, su tesis súper famosa dice Reacción emocional
con sentimientos de tensión. O sea, está describiendo lo que la persona
vive. Aprensión, nerviosismo, preocupación. Y está metiendo síntomas
físicos y síntomas cognitivos. ¿Entendéis? Pero está sobre todo
hablando de la vivencia que tiene la persona. Wolpi, que es este
sudafricano, es fundamental en todo el tema de la exposición y todo el
tema del tratamiento de los trastornos de ansiedad. Entonces, habla más de
una relación medible, que son unas respuestas de nuestro corazón,
etcétera, etcétera. Y que se puede medir con un apartado que se llama
polígrafo. ¿Vale? Entonces dice Una propiedad importante de la ansiedad
es su naturaleza anticipatoria. Muchas veces uno se lo pasa peor antes de
ir a la situación que en la situación. ¿No? Y tiene una utilidad
biológica adaptativa. ¿Por qué? Si ahora supongamos que vivís en una
granja en el monte, ¿no? Y entonces estás muy relajado, pues entonces no
estás atento a peligros que pueden entrar... Hace mil años te pueden
entrar a robar o a... Entonces tienes que estar atento. Y tiene una
utilidad de poderte defender. Es una respuesta instintual a la ansiedad,
¿eh? Es automática. Cuando percibimos que hay peligro. Y se convierte en
desadaptativa cuando es demasiado intensa para lo que realmente tenemos
delante. ¿Vale? O es que igual nunca llega a suceder lo que pensamos. Es
que muchas veces nunca pasa nada. Y se puede meter la pasa y no pasa nada,
¿no? Vamos, yo aquí la meto muy... No, broma, ¿eh? Bueno. Entonces la
distinción entre ansiedad normal y clínica es problemática. Porque dices
Bueno, ¿es cuantitativa o son cuadros distintos? Yo creo que se entiende
mejor como dimensiones. Porque es la respuesta fisiológica y lo único que
no es... Utilizamos categorías para entendernos. ¿Entendéis? ¿Eh? Pero
si tenemos un sistema categorial implica la existencia de diferencias
cualitativas en sujetos clínicos con ansiedad y población no clínica.
Esto es algo que... ¿No? Hay que establecer por la demanda de tratamiento.
Bueno, yo quiero explicarle a este que tiene un trastorno de ansiedad
generalizada o tiene una fobia. Me voy aclarando. Ahora, también es
importante que mantenga el tema dimensional en la cabeza. ¿Qué nivel de
ansiedad se le genera a esta persona? Por conveniencia seguiremos este
punto de vista en el sentido de que los manuales hablan desde categorías.
Pero en el SM5 sí que están... Va a haber cambios. Y por otro lado sí
que se entiende cada vez más a recoger el enfoque dimensional. ¿Eh?
¿Vale? Este punto dimensional de menos a más activación tiene lógica.
Si ponemos ahora un polígrafo... Ahora, si nos tomamos a la cola de un
trago y lo ponemos otra vez en el sentido de medir las cosas de ansiedad va
a ser más intenso. Entonces todo esto de la máquina de la verdad no será
en qué programa salen o si salen. Tengo una idea. Son polígrafos que son
aparatos que miden... Las patologías fisiológicas tienen varios canales.
Entonces miden la tensión muscular, la sudoración, hasta qué punto la...
Ponen un poquito de corriente y ven hasta qué punto entre dos puntos de la
mano, hasta qué punto se transmite. Cuanto más sudor tienes se transmite
mejor. Eso es un polígrafo. O miden tensión muscular o miden la tensión
cardíaca o la tensión arterial. ¿Eh? ¿Vale? Bueno. Como te dice la
ansiedad vamos a ver un poquito lo que decíamos. Esta es clave. El
cognitivo fisiológico y el motor. El cognitivo es componente relacionado
con la propia experiencia interna de la ansiedad. Experientes de miedo,
pánico, alarma, inquietud, preocupación. Y además se ve como
desagradable y es el elemento central de la ansiedad. ¿Por qué es
importante eso que es desagradable? Porque yo conozco gente que le
encanta... De hecho dicen de los americanos que se mete mucho café. ¿No?
Están así cuando les gusta el café fuerte. ¿Y por qué? Porque les da
la sensación de estar metido. Y entonces hay gente que dice es que este no
para, pero a este le gusta. Es como una moto. Pero es que le gusta estar
así. ¿Entendéis? ¿Eh? El fisiológico somático es que la experiencia
se suele acompañar de un incremento de la actividad fisiológica que puede
ser percibida de forma desagradable. Notarte un poco acelerado es quien le
gusta pero notar que eso te desborda, que el corazón se te acelera, que la
respiración... Esto es un poco... ¿Eh? Y motor o conductual dice
corresponde a los elementos observables de la conducta. Primeramente escape
y evitación. Escape significa que yo me voy de la situación. Por ejemplo,
yo tengo miedo a montar en coche y entonces al rato de montarme me bajo.
Evitación es que me invitan a una fiesta en Sebastián y no voy. ¿Por
qué? Tengo miedo al coche. No voy. Escape es que me bajo a mitad del
camino. ¿Eh? ¿Vale? Igual con otras relaciones. Por ejemplo, me entro a
dulces, busco el apoyo de otros, etc. Y dice las tres modalidades diarias
pueden no co-variar entre sí. ¿Qué significa eso? Que en algunos casos
puede predominar más el pensamiento, pues puede predominar más lo
fisiológico y en otros puede predominar más lo conductual. Por ejemplo,
en una fobia lo normal es que predomine sobre todo la parte fisiológica. O
sea, que ante una situación... En una situación más de tipo de estrés
diario pues puede haber más problema en lo... O sea, puede haber más o
todo en pensamientos o en conductas que favorecen que esté nervioso o en
un nivel más de confinamiento físico. Entonces hay un test que se llama
ISRA, que llevará ya en el mercado unos 20 años, que es de un
catedrático de Madrid, de Tobal, y gradúa las tres dimensiones. Donde se
han señalado perfiles cognitivos fisiológicos y conductuales y que puede
predominar cada uno de ellos. La gente dice, sobre todo es el tema
fisiológico. Entonces dices, la ansiedad generalizada es muy típico si
una persona preocupada está preveyendo que algo va a ir mal o tal. Es que
en otros estudios hablamos sobre todo de lo fisiológico. Entonces sí que
es importante ver qué predomina para diagnosticar y para ver qué
tratamiento expongo. Y va a ser mejor si predomina lo fisiológico
intervenir en lo fisiológico. Si predomina lo conductual, intervenir en lo
conductual es mejor. ¿De acuerdo? Tres dimensiones, fisiológico y
conductual. A veces decimos, es que tiene miedo a conducir, vamos a hablar.
Bueno, pues la afirmación viene bien para conocer que no hay peligro real,
pero es necesario ante los miedos ir a por ellos. Si tenéis un miedo,
hablando se va en parte, pero sobre todo se va viendo. Lo que se llama la
habituación. Que se vaya habituando a base de exponerse. ¿De acuerdo?
Sí, sí. Hay personas que en cambio sobre todo son muy preocupadizas y lo
que predomina es estar un rato agobiado. ¿Vale? Y hay personas que lo que
predomina es que no paran de asociar, que cansan verles o de verles.
¿Vale? Entonces hay gente que tenemos ya con una ansiedad alta y sobre
todo que te viene a la consulta porque incluso en la urgencia es por la
sensación de ahogo, depresión del pecho o el corazón. Esto es un
predominio sobre todo fisiológico que es lo que tiene miedo es que me
vuelva a dar. ¿No? Quizás habéis tenido un ataque de pánico alguna vez
en el sentido de una crisis porque uno cree que ahí se va a quedar, ¿no?
En el sitio. Pero sobre todo son sensaciones fisiológicas que predominan
esa sensación y la preocupación de que vuelvan a darse. ¿Vale? Neurosis
primero que tiene un término muy despectivo, o sea, que se utiliza en plan
despectivo y que la llamas y dices que eres un neurótico. Y por otro lado
que tiene mucho que ver con el psicoanálisis, ¿no? Tiene mucho de la,
digamos el año pasado en historia o hace dos años a Freud como por
supuesto lo ponían a caldo, ¿os acordáis? En el libro. Pero... Y por
otro lado hay en el lenguaje popular se han cruzado los términos y dice
hay psicosis de terremoto. No hay ninguna psicosis, hay miedo. Tiene que
ser neurosis, ¿no? Entonces lo que se va a decir aquí es que Freud os
acordáis que tiene ese modelo de mecánica de fluidos, ¿no? Entonces
decía que cuando algo no encajaba lo que la persona quiere hacer o lo que
el cuerpo le pide hacer por decirlo así con lo que las normas le dejan
pues se genera una sensación y eso no no no se puede aplacar ese deseo y
compite con el otro. Se genera una una ansiedad y los cuadros de ansiedad
por ejemplo las fobias o los cuadros por ejemplo estos histéricos que
veíamos en el libro de que uno posaba la peor o de que uno no puede mover
un brazo son síntomas que tienen que ver con que hay un conflicto interno
y que una ansiedad está generando ese conflicto. Por ejemplo una persona
que es muy autosuficiente no puede admitir que tiene deseo sexual y que le
está pareciendo una persona eh guapa cuando él por ejemplo pues tiene una
tiene 50 años y claro pues no puede admitir que le va a traer guapo a una
persona de 20 y entonces el esa ansiedad ese conflicto ya parece con que o
tiene fobias o se queda desconjuso ¿no? A eso se refiere mecánica de
fluidos o sea ese deseo esa lucha si no se si no se frena bien aparece la
ansiedad y aparecen síntomas fobias sobre todo os acordáis que en aquella
época eran las histerias vamos no poder hablar no poder moverse etcétera
bueno entonces este término de ansiedad no aparece hasta la séptima
revisión de la CIE históricamente ha sido un término incluido en
neurosis ¿eh? Y entonces Freud desarrolló el concepto de neurosis y de
ansiedad La ansiedad era una reacción emocional que servía para señalar
la presencia de peligro que sigue siendo algo así con la ansiedad cuando
decía peligro ¿por qué? porque me está ayudando a prepararme para
defenderme o sea es una respuesta instintual recuerda que tiene sentido o
sea ¿por qué se ha acelerado el corazón? porque así circula más en el
estómago oxígeno porque estoy más rápido porque así entra más
oxígeno porque tengo el estómago más acelerado porque está intentando
si habéis intentado correr con la tripa llena es más complicado intenta
que eso se vacíe ¿vale? bueno entonces había la ansiedad como componente
fundamental de la neurosis es decir la ansiedad experimentada la neurosis
para describir los síntomas de ansiedad ciertos autores habían de ser
observada y ansiedad inferida neurosis para describir los mecanismos de
defensa contra la ansiedad entonces quería decir que hay una pulsión
choca no se puede frenar del todo aparece la ansiedad es una respuesta ante
el peligro ojo que esto si te va a saltar las normas y entonces aparecen un
poco como compromiso como solución digamos de compromiso las los síntomas
¿eh? es decir las neurosis se han entendido generalmente como trastornos
contrapuestos a la psicosis es verdad o sea un trastorno de ansiedad es
distinto es que yo puedo tener un delirio donde creo que ese trastorno sea
en contra mía o que está lleno de micrófonos o que esperando hay gente
que me viene siguiendo todo el día y eso hace que esté nervioso
¿entendéis? pero quizás sobre todo el tema está en que se entiende que
una trastorno de ansiedad sobre todo las ideas que predominan son las de
peligro pero en la psicosis por ejemplo la esquizofrenia hay ayuda de
peligro pero es delirante nada más que yo diga joder se cometa la pata que
desastre pero razonando con la persona se da cuenta que no es para tanto y
luego se diga no, no, no se cometa la pata aquí me la van a armar como uno
me decía esta mañana que tendríamos que ir todos con pistolas ya veréis
que estaremos todos mejor me dijeron esto mañana digo ¿te has tomado la
medicación? me dicen mmm jaja bien que permanece intacto el contacto con
la realidad en la ansiedad pero en cambio la psicosis no uno está yendo de
voces uno está con delirios no violación de las normas sociales pero
bueno también en la psicosis hay gente que está ahí ¿no? ¿se acuerdan?
es decir que hay gente que puede estar viviendo en el monte y estar con
delirio como un piano pero hace una vida ¿eh? los síntomas son
reconocidos como inaceptables es lo que se llama conciencia de enfermedad
entonces cuando veamos el TOC veremos que se evalúa también la conciencia
de que eso es un trastorno si la persona no tiene conciencia es más
difícil que lo deje ¿eh? en la ansiedad el malestar como síntoma
fundamental no tanto la sensación de peligro según Eisen la neurosis y la
psicosis son dimensiones independientes él hablaba de tres dimensiones
Eisen en esta versión en otra versión neuroticismo estabilidad y
psicoticismo este tercer trabajo menos pero recordar que la ansiedad él la
entendía como una dimensión de personalidad con una base biológica
innata y que estaba relacionada con el sistema nervioso otomónico según
Freud una única dimensión de funcionamiento daría un paralelo distinto
para Freud que el tema era que si esto que estoy diciendo de la pulsión
quiere salir la en su periódica esto es inadmisible para tus creencias no
entonces llegaba un momento en que llegaba un momento en que si esto era
demasiado fuerte se pasaba a la psicosis la ruptura con la realidad sobre
todo desde este punto de vista de pulsiones que querían salir de algo
¿eh? la actualidad dice la actualidad apenas se usa el término neurosis
aunque hay autores que lo usaban por utilidad descriptiva y predictiva pero
¿qué es un neurótico? se ve como claro esto de ser neurótico recordar
que la mayoría de nosotros hemos nacido con una predisposición a tener un
nivel de ansiedad a ser más reactivos es decir tenemos una dimensión y
ahí se entendía que era una dimensión innata el neuroarquetismo con una
base biológica ¿no? entonces ese término descriptivo ¿eh? bueno la
herencia proviena dice hasta épocas bastante recientes los trastornos de
ansiedad han estado dominados por el concepto de neurosis ya os empiezo a
hablar de cómo el SM2 el SM3 el SM4 va apareciendo esta me la voy a saltar
ya el SM3 significó el comienzo de una nueva edad en la conceptualización
de los trastornos de ansiedad más descriptivo detallado más fiable más
válido y pretende ser ateórico mientras que el psicoanálisis es muy
teórico ¿no? ¿eh? se centra más en la punta observable e incluye por
primera vez el grupo de los trastornos de ansiedad ¿eh? entonces fijaros
en energía 10 o sea vamos a ver trastornos somatoformes y disociativos
vamos a ver energía 10 y el SM4 no incluyen exactamente los mismos
trastornos en cada uno sino que los que uno aparecen aquí los disociativos
están en los somatoformes ¿eh? y trastorno de ansiedad pues también va
metiendo el estrés postraumático a recordar típico cuando ha habido una
agresión un accidente no grave ¿eh? bueno vamos a avanzar un poquito
actualmente infelizmente se ha significado un importante avance pero se han
revelado problemas de validez y se ve la necesidad de reagrupar los
trastornos fóbicos a las características diferenciales establecer los
criterios y diagnósticos menos jerárquicos evaluar rangos más amplios de
conductas que el SM3 modificar los criterios de trastorno de ansiedad
generalizada incluir trastornos mitos de ansiedad y depresión en energía
10 hay un cuadro que se llama trastorno mito de ansiedad y depresión donde
los dos hay síntomas de los dos pero son leves ninguno de ellos tiene un
nivel suficiente como para que le puedas etiquetar el trastorno de ansiedad
o trastorno de depresión ¿eh? bueno quedó mal bueno entonces ha habido
un ha habido avances y en términos generales entre la CIA10 y el SM4 se
aprecian las mismas categorías ya digo que puede haber algunas pequeñas
variaciones luego recordad que la CIA10 tiene lo que es el manual habitual
y luego lo que son criterios más escritos que son como de investigación
¿eh? vale he grabado todo ¿eh? bueno ¿es algo de aquí o no? ¿no? ¿eh?
¿no? no, comenta lo que quieras ¿eh? no, no te digo en serio es mejor
comentar eh bueno fiabilidad de diagnóstico de trastorno de ansiedad dice
todo sistema de clasificación y diagnóstico debe ser fiable y válido
fiable si lo repito voy a darle lo mismo y además si lo hacemos tres
personas nos ponemos de acuerdo es válido la realidad ha mejorado
recientemente en el principal desarrollo de entrevistas estructuradas la
ADIZ ¿eh? entonces dice que en este momento para Juegos Sociales del año
91 para agorafobia con pánico y toxiopélate del 80 recordar agorafobia no
es exactamente eh exactamente un temor a los ¿qué? es más que esto sobre
todo la sensación de alejarte de un punto seguro entonces está viajar en
tren viajar lejos de casa pero también por ejemplo meterte en una tienda
que esté llena y irte al fondo ¿entendéis? y ahí viene lo de la plaza
¿por qué? probablemente tú te sientes más seguro en casa te vas a una
plaza te da más miedo si la plaza está llena más miedo ¿eh? y la zona
de ansiedad generalizada tiene que ver con que la ansiedad como que las
preocupaciones se van repartiendo a lo largo del día o sea que se preocupa
mucho de todos modos se parece a la personalidad ansiosa que veremos en los
trastornos de personalidad ¿eh? y bueno con el SM4 ha mejorado la
fiabilidad ¿eh? bueno yo creo que la clave es esta de aquí abajo el
problema que dificulta en cierto grado la distintividad es la elevada tasa
de diagnósticos comórbidos que concurren en los trastornos de ansiedad
por ejemplo el menús de la depresión como también está el alcohol
entonces a eso sí que sí que puede estar influyendo ¿eh? comorbilidad
dice o concurrencia defina dos cosas similaridad a su tratamiento de
síntomas que se producen en varios trastornos y fenómeno común entre los
trastornos de ansiedad al final el mismo cuadro pues esto te pasa en los
casos que ponen en una spec que uno a mí me llama más esto una ansiedad
generalizada pues a mí me parece más como un tema de fobia social es que
lo veo sobre todo la preocupación a la hora de las relaciones sociales
hablar en público estar con gente nueva pues yo lo veo más a la hora en
general de ser una persona que se preocupa mucho y estar toda la vida
¿entendéis? entonces y es que puede que haya de las dos que haya una
fobia social y un trastorno de ansiedad generalizada o que haya una fobia
específica y un trastorno de ansiedad generalizada ¿eh? es decir la
co-ocurrencia de más de un trastorno es una persona que está elevada en
los trastornos de ansiedad con implicaciones para el tratamiento o su
pronóstico la presencia de un trastorno de ansiedad incrementa la
posibilidad de que aparezca otro trastorno de ansiedad los psicoanalistas
decían claro porque eso tenía un sentido hay un conflicto que no está
resuelto y entonces aparecen distintas formas de uno pasa a otro
¿entendéis? como que el eh hay una eh de uno a otro en el sentido de eh
¿cómo diríamos? mi pulsión está eh lichando con contra las creencias y
eso presiona y sale de una manera eh pero puede haber una predisposición
por ejemplo porque uno tiene un rasgo de personalidad de los de Eysenck eh
neurodegismo más alto eso puede favorecer que uno tenga más posibilidades
de desarrollar el trastorno ¿eh? ¿vale? bueno es que pasa que estamos
todos con no no es que esto es lo más frecuente entre los trastornos más
frecuentes son los de ansiedad probablemente también eh hay eh
circunstancias vitales que favorecen que tengamos trastornos de ansiedad
¿no? pues ahora mismo toda la situación social que hay ¿no? ¿verdad?
entonces lo que se tenemos como una programación neurológica para
defender los arterios gross cuando escribimos circunstancias que favorecen
que tengamos trastornos es cierto que lógicamente estamos preparados para
tener fobias a cosas concretas por ejemplo una serpiente lo normal es tener
venido un y sin igual nunca haberle visto ¿no? hay un programa como se
llama este Fran de la jungla o algo así que se pone en algún vídeo ¿no?
es este ¿no? el normal es que eso te dé cierto o de no oiga es que había
estos indios de una tribu en Estados Unidos las fotos estas de cuando
hacían los rascacielos estaban sentados en una viga y esto no tenían
vértigo pero lo normal es que estaba allá arriba ¿eh? ¿no? o los
astronautas en general son gente muy estable a nivel emocional pero ya
sabéis la hace años ¿no? que le hicieron una prueba de alcoholemia a a
los rusos esa historia ¿no? son gente sumamente muy estable y que además
tienen un rasgo de neuroticismo muy bajo son muy estables pero estimulados
relacionan muy poco este Pedro Duque es un hombre súper estable agozada a
verle pero digo esto porque es una prueba de alcoholemia y van todos como
una cuba ¿no? esa es la historia que en el momento del despegue no porque
tranquilos van ¿eh? bueno entonces mira el SM3 importante considerar que
el trasquetado no permitía establecer comorbilidad si tienes este ya no
puedes tener del otro ¿entendéis? el SM3R sí que permite que haya
diagnósticos concurrentes ¿eh? ¿vale? luego la tasa de comorbilidad son
mayores en las muestras clínicas que en las epidemiológicas en la
población ¿eh? entonces únicamente un 33,8% de los trastornos de
ansiedad reciben solo un diagnóstico y la depresión es un trastorno que
para cerrarse frecuentemente sucedió a un trastorno de ansiedad y al
revés y si habla del trastorno os decía mixto ansioso depresivo ¿por
qué? o sea en el FIDE10 esa categoría existe ¿no? donde el SM4TR no
aparece entonces se habla mucho de si son 4 que tienen un problema común
¿o no? tened en cuenta también que en esto de la psiquiatría mucho se
avanza ¿cuál es un fármaco? funciona pues la hipótesis de ese trastorno
es porque como el fármaco que entendéis que el problema está ahí
¿entendéis? por ejemplo Caxin se da mucho para los trastornos de ansiedad
antidepresivos entonces la Flucetina o sea el Desitran el este el como el
Prozac etcétera estos ¿no? el Serosat utilizan mucho en trastornos de
ansiedad ¿y por qué? bueno uno te sube el ánimo y por otro lado está
supuestamente incluyendo unos transmisores que tienen que ver con la
ansiedad entonces llega un momento y dices bueno igual hay un elemento
común que es un poco lo que viene a decir han estado estos conceptos
históricamente han estado unidos y algunos factores han llegado a decir
que son componentes de un mismo trastorno y se configura un trastorno mixto
de ansiedad y depresión que está en el Cide 10 entonces sí que parece
haber un apoyo empírico a favor de un trastorno mixto tiene su lógica la
ansiedad es una respuesta intensiva o sea ¿entiendes? intensa ante un
peligro cuando es un trastorno de ansiedad que es un peligro que no existe
o si existe ni respuesta es mayor de lo que yo esperaría y además no la
puedo manejar o sea me estoy metiendo en una paliza y me estoy sintiendo
como indefenso ante eso eso puede deprimir ¿no? por otro lado es que
probablemente hay factores externos de peligro o sea es que me voy a ir a
la calle no duermo y además estoy con el ánimo bajo nervioso y triste
¿entendéis? puede haber ahí y por ejemplo del dolor se dice el dolor
agudo generalmente predomina la ansiedad dolor crónico ante predominar
ánimo bajo ¿bien? en la tratamiento en primaria hay gente con este doble
y aparte con ese doble grupo de síntomas y hay como ya digo los que los
frecuentes se te meten un antidepresivo y un ansiolítico ¿bien? si con
algo alto riesgo para desarrollar formas más severas de trastornos
afectivos o de ansiedad como si en una fase prodromica se tratara ¿qué
significa esto? pues que yo empiezo a estar nervioso y a estar un poco
apagado y como que me dice el amigo de cabecera tal venga vete pero no se
arregla el problema o no se arregla mi manera de entender el problema y con
el tiempo me voy apagando ¿entendéis? hay un poco de eso también ¿sí?
entonces la comorbilidad se eleva y a veces es fácil determinar el
diagnóstico principal y secundario ¿no? esto es interesante Clark Watson
proponen un modelo tripartito de ansiedad-depresión ¿qué significa? que
haya elementos comunes y luego elementos que lo dice en la figura 2.1 del
libro en la página veis como dos círculos dos aros donde aparecen
síntomas más propios de uno síntomas propios de otro y síntomas más
comunes ¿sí? es decir afecto negativo no sería específico de
ansiedad-depresión hiper reactivación fisiológica específico de la
ansiedad y disminución del afecto positivo o anhedonia específico de la
depresión lo que diferencia y caracteriza a los pacientes depresivos entre
los pacientes con ansiedad es precisamente el bajo afecto positivo
¿entendéis? es que habrá síntomas comunes pero y esto de la disforia es
que tiene un malestar como disforia ¿vale? bueno y la última sería tabla
2.1 de los efectos comunes específicos el afecto negativo es más
característico de la ansiedad la indefensión tiene que ser más de la
depresión la indefensión se entiende que yo he intentado varias
soluciones en la página 59 y llega un momento en que yo ya no intento
porque ya he visto que esto no tiene entonces si yo he intentado conocer
amigos de una manera he probado de otra y al final es que yo no puedo ya me
quedo como indefenso porque entonces eso puede ser típico de la depresión
entonces veis esos ciclos que os digo en la página 59 veis que abajo os
coloca en el medio indefensión os dice que el bajo afecto positivo y las
esperanzas más propias de la depresión y la incertidumbre sería más
bien propio de la ansiedad ¿dónde me viene el palo? ¿dónde viene el
peligro? y dice el afecto negativo es más característico de la ansiedad y
la indefensión veis un poquito ahí y dice el diagnóstico de ansiedad
vendría por un predominio de factores de hiperactividad fisiológica e
incertidumbre de preocupación y el bajo afecto positivo y la desesperanza
sería la... o sea está queriendo decir que igual afecto positivo y afecto
negativo uno se puede entender como no tengo sensaciones agradables sería
bajo afecto positivo y otros tengo malestar y uno diría afecto negativo
tengo disforio ¿vale? ese cuadro está queriendo decir que habrá más
estéticos de uno más estéticos de otro y luego más en común pero
dentro de esto ¿vale?