Vemos que es distinto el síndrome de Diógenes, ¿vale? Entonces es como
muy marginal, en el sentido cuando es muy marginal es que yo estuve en una
unidad en Londres en el año 87, única específica de TOC, y entonces con,
desde un poco creo en la exposición conversación de respuesta, estoy
pasando ahí una temporada, y me decía que había gente que decía que
estos son psicóticos, no, pero no, a veces la intensidad de la creencia, y
sobre todo la intensidad más que de la creencia del malestar asociado a la
obsesión hace que cree dudas, ¿no? Y luego por otro lado hay un concepto
clave que es el de Insight, bien, hasta el DSM-IV-TR, si no había Insight
se entendía que era, si no había conciencia de enfermedad, otros
trastornos, otros trastornos psicóticos no significados, pero ahora tú
puedes tener TOC con ausencia de conciencia de enfermedad, o un poco así,
¿eh? ¿Vale? Hola, cuidado con la mesa, te han puesto el dedo, ¿eh? Vale,
bueno, vamos allá. Sí, sí, cierra. ¿Se ha mencionado algo aquí o no?
Sí. Hay algo nuevo ahí. Bueno, ¿por qué no se acaban los trastornos de
ansiedad? El nivel de ansiedad es muy elevado, pero no solo por ansiedad,
también hay por acabar, o a veces no es la ansiedad, es el asco, la
emoción que aparecen y por otro lado, no solo es la ansiedad, también
está en el quehacer, ¿no? Entonces, dentro de una categoría donde sea el
trastorno dismórfico corporal, donde creo que tengo un defecto cuando no
lo tengo, pues lo tengo es bastante más pequeño de lo que me da la
sensación. ¿Vale? Típico la nariz y que, no sé si en la Google está,
mira si en el espejo. Trastorno de acumulación, recordar, en el caso, por
ejemplo, de uno de los niños que le traté en Navarra, una señora que
tenía un piso ya totalmente no le tiraron nada, no era que hubiera
abandonado porque tuviera una demencia, sino por si acaso, pues no puede
valer los pasillos todos llenos. y estaba viviendo en otro. Entonces, no
era exactamente, ¿entendéis? No es lo mismo a un TOC, no es lo mismo a
una demencia, no es lo mismo a una depresión, sino que ya acumuló por,
creo que tiene valor, ¿eh? ¿Vale? Cicotilomanía, ¿eh? Y luego
escoriación de casi la piel, pero ya a unos niveles, ¿vale? Entonces, es
un capítulo aparte, que antes el DSM-IV-TRC incluía el TOC en el
trastorno de ansiedad, ¿eh? ¿Vale? ¿Vale? Entonces, además, trastornos
del compulsivo, trastornos relacionados y, ¿ves? Fue un poco rápido, es
que la atención es muy larga. Por eso, mi tercero es de inset, o sea,
hasta qué punto yo entiendo que, aunque me cueste mucho frenar el
malestar, o sea, frenar la obsesión, pelear contra ella, el malestar es
muy grande, pero resulta que en algún momento hago algo de crítica o
nada. Ojo, no es lo mismo cuando se refiere a la crítica, dices, bueno, es
que yo, no tengo claro que limpiar esta mesa veinte veces antes de, es
irracional. Pero cuando me ponen delante, me lo paso tan mal que, o sea,
¿Cómo que no lo limpies? Esto no es falta de conciencia de enfermedad.
Falta de enfermedad es en frío tú pensar que es lógico limpiar la mesa
20 veces al tiempo. O sea, cuando toquen agudos veréis que, joder, hacer
exposición con prevención de respuesta es muy duro porque hay que
insistir mucho en el... O sea, tienen que resistirse mucho a no hacerlo. Y
en sentido pues el... O sea, hay que mantenerse en firme. Y en ese sentido
mi arsenal de conocimiento de palabrotas aumentó cuando empecé a hacer
exposición con prevención de respuesta porque desde que te crees muy
listo queda ya como muy bajo. O sea, bastardo, gilipollas, tal, tal, tal...
Pero, ¿eh? Yo, lo único, lo de las orejas. Yo me acerco que tenía las
orejas grandes hasta unas posiciones, ¿eh? ¿Vale? ¿Vale? Entonces, si
por ejemplo gente que puedes tener, como en nuestro caso, nos también
viene muy bien. Luego, una persona pues que tenía que comprobar o que
tenía que lavarse No puede ni lavarse ni puede comprobar su ropa resto del
día. Te permite hacer, ¿no? O te permite, por ejemplo, cosas del tipo
de... Hay personas que lo que hacen con el toque es evitar el estímulo.
Entonces, se pegan gran parte del día en la cama, evitan salir, evitan
estar en contacto con gente y lo que hacían es no ducharse, no entrar, no
tirar la ropa por no comparar. Entonces, ducha diaria, salir, comprobar,
¿no? Pero tienes que tocar la ropa sin comprobar. Eso lo puedes hacer de
manera sistemática, como la nuestra. Y a algunos quizá da poco tiempo.
Entonces, claro, sus obsesiones, recordad, tenéis en la tabla... El libro,
el... ¿dónde se está? La tabla... Bueno, no puedo hablar de eso.
Entonces, recordad, dice, pensamientos, urgencias, impulsos, o sea, a
veces, o imágenes recurrentes. Por ejemplo, si yo tengo imágenes de
contenido sexual o incluso, joder, es que estoy cuidando de una familia y
tengo sistemáticamente ganas de empujarle la torta. O intenta ignorar o
suprimir los pensamientos o neutralizarlos de algún modo. Las conclusiones
motores y cognitivas. Motores de, por ejemplo, yo empiezo esta mesa 20
veces, comprobo las luces. Por ejemplo, tienes gente que, bueno, hasta
mañana, me quedo un momentico. Y el momento es comprobar todas las luces
del trabajo 20 veces. O pueden ser cognitivas. Por ejemplo, antes de decir
una frase, repasarla varias veces. O si tengo una imagen, imagina que llega
algún tiempo, mañana creo que es el último, ¿no? Voy a la playa,
entonces, pues, tengo que, uff, es que me he fijado, 20 veces una frase
para mentalmente. Son más difíciles de tratar porque no las ves.
¿Entendéis? En cambio, las motoras sí que las ves. Y puedes, ¿qué
sucede a veces? No, no te preocupes, que yo... Llego a casa y recupero el
tiempo para las dos conclusiones. Ese es el sentido. Entonces, casi siempre
les hablo de eso inoportunos. Y temas daño a uno mismo. Dudas, temor a
contaminación, a enfermar, a comprobar si no compruebo. O sea, si no
compruebo las luces de la UNED 20 veces antes de irme a casa, igual hay un
cortocircuito que puede quemar toda la UNED. Bueno, eso en tiempo de
exámenes suele ser un pensamiento agradable, pero aparte de eso, ahora lo
explico. Se puede centrar en uno mismo o en otras personas, ¿no? Por una
relación, por ejemplo, quiero a mi pareja. Los veo como intrusos, aunque
cuando hay conciencia de enfermedad nula, uno puede entender que tiene
lógica, ¿no? Ojalá no pasara, pero esto tiene su lógica. O sea, yo
puedo pensar que o compro 20 veces y limpio 20 veces esta mesa o puedo
comprar una infección negra. Y los efectos por eliminarlo no dan
resultado. Entonces, puede haber de menor a mayor nivel de gravedad. Si
habéis visto jugar a Nadal, Nadal tiene bastantes rituales y el mismo se
ríe de ellos en positivo. Por ejemplo, las botellas las coloca en un orden
y además en una orientación. Las botellas de líquido. O cuando saca, si
os pongo a sacar a Nadal, ¿habéis visto alguna vez como saca? Tiene un
montón de rituales que el mismo se ríe. Pero claro, no le están
impidiendo... 40 millones de personas, ¿no? El problema sería si
estuviera limitando. Entonces son rituales subclínicos que no le están
creando problemas. Pero si eso impidiera que no pudiera jugar, que no
pudiera salir, que se quedara comprobando y comprobando, limpiando la
raqueta y perdiera el partido por eso, ese sería un problema. Muchos
futbolistas, si os fijáis, cuando salen a jugar a fútbol salen con una
pierna. Dan como un saltito para caer con una pierna y no con la otra.
Tienen rituales y la ropa, los guantes, pero claro, esa gente igual juega
ante 20.000 personas aquí en Estadart. De este modo es entendible, ¿no?
Se puede organizar en dimensiones de contenidos agresivas, contaminación,
la caracterización dimensionada y la búsqueda de dimensiones etiológicas
de evitar el daño, la autocomprobación, conseguir un estado de estar
completo o acabado relacionado con la vivencia. Y obsesiones puras no está
claro, ¿no? En el caso hay hay compulsiones encubiertas, ¿no? la
estrategia de estar comprobado de comprobar y de comprobar y comprobar
cerraduras luces y lo ha hecho cada vez en los niños porque el niño tengo
tan aplicado este hace una tarea ya comprueba y luego la bolsa de otra vez
y claro si cuando le pides vaya más rápido pues se pone qué tal veces
que suspende o tener manera de que avance ya efecto en los niños también
muchas veces un toque que han aprendido en casa un estilo que le aprendió
en casa de perfeccionismo o desde pequeñores al lado con algo caliente
hasta dejarles sexuales aprendiendo compulsiones son comportamientos
repetitivos que forman parte de un conjunto más centro de conductas lo que
buscan teorías neutralizadas de ahí el modelo de los dos actores y hay
observables encubiertas dice en teoría para atenuar el malestar de las
obsesiones y están relacionadas o no con contenidos obsesivos más
observables lavado limpieza comprobación orden Y cuando dicen, no ven el
contenido obsesivo, muy egodistónico, egosintónico, recordar es, como yo
creo que coincide con forma de ser, egodistónico no mucho. Entonces, no lo
ven mucho. Y luego, los que emplean estrategias encubiertas, más síntomas
emocionales negativos. Yo veo como más egodistónicas. Por ejemplo,
comprobar mentalmente, no estoy así, si vengo a comprobar que he dicho, o
antes de decirlo estoy horreando bien la espalda, o estoy pensando 20
aculatorias, pero mentalmente. Igual. Con el tiempo uno se da cuenta de la
función de los rituales y puede que lo hagan de manera repetitiva. Un
subtipo de TOC puro, poco apoyo empírico, son personas sin estadios
previos de desarrollo de TOC o en fases muy avanzadas. Hay personas que se
rinden al TOC, dicen, mira, yo ya no peleo. Hago los rituales, incluso hay
bastantes situaciones que dejo de hacer por, mira, ya me voy al cine, no
voy a locales públicos. No entro en la cocina, no me ducho en días, pero
cuando me ducho igual le pego tres cuartos de hora flotando. Esto lo
veréis en agudos, es lo que estoy describiendo. Y luego, otras
estrategias, como decíamos, evitar lugares, personas, intentar
suprimirlas. Además, habéis oído hablar de la famosa parada de
pensamiento. En la parada de pensamiento le dices, bueno, cógete,
imagínate, pues creo que no he hecho bien algo. Y paz, cuando aparezca
esto, hace así, para. Claro, en teoría es una técnica que se hablaba
bastante de ella. Yo no la empleo. ¿Por qué? Porque me parece que es
así, para. Pues lo haces hoyas, golpes. No, lo que pasa es que la parada
de pensamiento, o sea, no pensar en algo, en realidad es la mejor manera de
pensar en algo. No pensar, la mejor manera de pensar. Y luego intentar no
pensar, incluso puede ser contraproducente. No quiero pensar que he hecho
algo mal, no quiero pensar que he hecho algo mal, no quiero pensar que he
hecho algo mal, no quiero pensar que he hecho algo mal. Gravedad sin serie
y consecuencias, dice, tiempo consumido. indicador de gravedad, grado de
interferencia y grado de control sobre los síntomas. Realmente la
interferencia que le hace a la edad es pequeña, es más anecdótica, pero
claro, cuando ves que limitan vida matrimonial, vida familiar, ocio,
entiendes también que haya con mucha frecuencia como comorbilidad a la
depresión. Y recordar, depresión, TOC, una potencia a la otra, ánimo
más bajo, más gravedad de TOC, índice de ASA. ¿Vale? Nivel de inser,
recuerda que es el mismo término que se emplea en psicosis, hasta qué
punto yo soy consciente de que eso es excesivo. Y cuanto más bajo mayor la
gravedad del trastorno, y es importante conocer las consecuencias que la
persona tiene. Igual puede imaginarse de que voy a agarrar yo o la gente de
mi entorno cuando limpie esta mesa 20 veces, y haces de creo, ¿cómo es
que no? Entonces me acuerdo de la... La clínica una, si va, ya, si entro
los pacientes a las 4 y media, los de cama volvían a las 6 y media, y
cuando no estomeamos que volvían. y nos comprobar todas las papeleras
acaso es que igual no sé algo de valor que se ha perdido o en otra no que
estoy aquí no por si acaso 20 veces botones de la luz de los pasillos tal
es que como no lo puedo hacer durante el día aprovecho cuando no hay nadie
tú le veías durante el día venga me hago tener de la luz y cuando hace
rato se que no había nadie que tenía es quemar a la unidad desde un corto
servicio por ejemplo casos de todo el tratado el tema de la limpieza de 5
minutos y vamos a parar este es como éste es aunque estés en favor o no y
no vas a volver a entrar a los baños y un caso bastante grave también de
comprobar no quiero comprobar si, es que no me vienen nombres de series, no
sé qué series hay en la tele imagina cualquiera 30 veces al final de un
capítulo los últimos minutos para atrás porque igual no lo ha entendido
bien o levantarse dos horas antes comprobar la cocina y la y a veces lo que
hacen las familias todo con los niños es cualquier divertido, que juega,
que juegue, nada que le tenemos que enseñar todo al niño como lo hacemos
y lo tiene que ver ¿vale? por otro lado, hay gente que tiene no, no repite
los rituales limpia todo muy despacio de tal manera que es igual si ella
haciendo un ritual, pero igual la verdad es que sí, hace una muy despacio
pero ya se asegura de que no hay ni medio germenio, a ver la lentitud
procesiva que hace esa gente que a nivel caracterial, estoy pensando en un
psiquiatra, pero no tiene nada que ver con vuestra unidad que habla muy
despacio y que elige mucho las palabras no tiene un toque, pero entonces
Eso puede ser parte de un TOC cuando es muy lento y crítico. Antes de
decirlo, la frase la he visto cuatro o cinco veces y la digo. Bueno, curso
crónico, clave tiempo hasta ir al tratamiento e interfiere en el
individuo. Como lo dice, depresión muy frecuente y clave, ¿cuál empezó
antes? El TOC puede crear depresión, pues que puede limitar la vida y la
cantidad de contactos con gente, las cosas que hace, disfruta, vive en una
situación de peligro constante y eso puede favorecer que se deprima. Si
hay TOC y depresión, uno potencia al otro a peor. Muy frecuente que se
presenten combinados el TOC y la psicosis. Entonces, recordar, yo puedo
tener una ausencia de... Porque antes, por ejemplo, veáis en las
historias... En las historias de la UHP, los trastornos hipotéticos no han
especificado cuando los delirios o las obsesiones tenían una condición
delirante o esquizofrenia. ¿Y en qué se diferenciaban? Claro, la
esquizofrenia pueden llamarse, les llaman trastorno, o sea, el término es
esquizo-obsesivo. Y dices, jo, es que es mucho más grave una esquizofrenia
cuando los delirios tienen una intensidad obsesiva. Porque, wow, ¿cómo le
convences a este hombre de que no tiene la gente en contra? Cuando esas
ideas le aparecen con intensidad delirante, de manera repetitiva,
acompañadas de alucinaciones y de síntomas negativos propios de la
esquizofrenia. Eso es una esquizofrenia. Otra cosa distinta es que tú
tengas un TOC donde la idea obsesiva tiene intensidad delirante. Es un poco
la diferencia. Un cuadro de psicosis que hay distintos síntomas
psicóticos y además, jo, es que aparecen de manera, wow, eso va a
tratarlo, bueno. TOC y autismo, o sea, el autismo que te cambian de sitio
las cosas, el que te muevan esto, pero es distinto ese, es un cuadro
distinto. ¿Vale? Gracias por los traumáticos. Más bien, revivir lo que
ha pasado o recordar. Traté de decir una experiencia traumática. Se puede
apartar de manera obsesiva, que no es lo mismo a, jo, como no limpie esta
mesa 20 veces. me voy a la personalidad de correa del obsesivo compulsivo
para encarcelar según la fie es sobre todo gente muy rígida muy pegada a
la norma no hacen bromas no descansan quieren que todo lo hagan como como
sabes y en cambio en el top hay rituales son entidades absurdas no sigo a
la norma más difícil el abuso de sustancia pues claro en las vidas y
éticos naturales y el alcohol bueno digamos entonces les hipótesis
clásicas son la obsesión aumenta la ansiedad y la conclusión la
conclusión la baja tanto motores como comprensiva y pero a medio plazo las
conclusiones impiden que la persona se habitúe al malestar provocado por
las sesiones y entonces hay porque se mantienen porque no consigue
habituarse a su erupción y también por sensibilización es un poco de
creo que esto lo decía hay siempre En el sentido de que, a veces,
presentar un estímulo condicionado no significa que permita que se extinga
el estímulo condicionado, sino que aparece lo suficiente para dejar, hacer
como de estímulo incondicionado, no da tiempo que se empiece a extinguir.
Entonces, claro, te aparece la imagen, das el ritual, apareció el
malestar, pero no da tiempo lo suficiente para que ese malestar vaya
bajando. Entonces, es un experimento más de asociación a nivel cerebral
de malestar con ese estímulo condicionado que puede ser, por ejemplo, esta
mesa que pueda tener gérmenes. Entonces, a ese nivel es lo que le llaman
la sensibilización. Digamos, en algunos casos de obsesión o de
asociación al malestar, ese lasco prácticamente sería procesamiento
emocional y de cómo alternativa la ansiedad se mantiene mientras no haya
procesamiento completo de su estado emocional. La exposición y
comprobación de respuesta es duro, pero es que el asunto es que no haga
rituales, pero esté delante de, porque lo puedes tener aquí, delante de
esta mesa. No la limpias, pero vas a estar aquí aguantando hasta que notes
que esa ansiedad va bajando. Entonces, el modelo de Rahman dice que va
habiendo un procesamiento cerebral donde se crean asociaciones y esa
asociación se rompe. Para reducir el miedo hay que activar la red para que
pueda confrontarse con la estimación incompatible con la emocionada. Y no
la estimación provoca cambio emocional. Crea aprendizaje inhibitorio y
dice asociación, pensamiento desagradable, convenio de permanencia
intersta, aunque se haga exposición. Entonces, ¿qué es lo que sucede? Se
crean como... esa idea aparece menos. En un caso se ha ido extendiendo la
asociación, o sea, el culto neuronal. En otro caso dice, no, está ahí,
pero está menos accesible la información a la cabeza. Es lo que dice
Jacobi y Agamonich. Esa diferencia en un caso de... ¿Cómo funciona la
exposición? Es lo que dice Rahman, dice... La ansiedad se mantiene
mientras no haya procesamiento completo de su estado emocional. Y lo que
dice... Ya cubrir es eso, hasta que lo incita el trámite, aunque se haga
expuesto. Luego, modelos también a nivel cognitivo. Muy interesantes
modelos cognitivos para cómo tiene tanta fuerza una obsesión tan
irracional. Hemos estado hablando con un paciente que me decía, es que me
vienen imágenes de soltarle una galleta a mi madre. Su madre es muy
demandante. Entonces le digo, es que pensar algo no significa lo mismo que
hacerlo. Lo que pasa es que tú tienes la sensación de que si lo piensas
por algo serio será. Uno no lo pensaría. Un poco suelo decir, claro, yo
creo que ahora ha cambiado mucho las modas, pero antes había los
concursos. Había gente que tocaba la guitarra sin guitarra. Nadie toca la
guitarra en los grupos nuevos, sino que se hará pum pum. Pero yo sabía
que la figura de las guitarristas solistas era muy agradecida. Entonces
mucha gente, si se nos va desbailando, hacía así. y entonces, por ejemplo
en Japón además de los karaokes concurros de guitarra sin guitarra o sea,
sale un tío con una canción como estoy haciendo hoy ahora si veis la
guitarra le pedís cita en tu unidad porque no tengo ninguna guitarra pero
les digo, y fijaros la cantidad de gente que está pensando en algo que no
existe por lo tanto pero si es uno de los objetivos viene a decir ¿cómo
es que le hacemos tanto caso a las obsesiones? ¿y por qué? para hacerle
tanto caso probablemente está favoreciendo que haya más malestar ¿vale?
bien en teoría principal las reacciones externas de la ansiedad por
valoración inadecuada de sus pensamientos intrusos con temática obsesiva
si la evaluación fue adecuada no habría problema en algunas
circunstancias es habitual que aparezcan pensamientos intrusos y llevan una
valoración sobre su aparición y su contenido si es negativo dice aumenta
el malestar emocional y si es incluso aparecen comportamientos activos
dirigidos a atenuarlos y entonces por pues tienden a fracasar y reaparece
la intrusión acompañada de más O sea, es como, claro, ¿qué peligro
tengo en la cabeza? O sea, aquí hay un peligro real. Más vale que haga
rituales. Si dijéramos, pues, ¿qué haces? Conviene tener todo apuntado
durante una semana las cosas que se te ocurren. Porque te das cuenta de
las... Salkoskis, el pensamiento intruso aumenta en ansiedad y frecuencia
cuando se dan creencias disfuncionales y hacer daño. Salkoskis, foa,
arasmas, motores clave en el toque. Claro, también todo el tema de
ansiedad, claro, es un autor clave. Añade importancia valoración
secundaria de intrusiones. Hace referencia a la importancia de controlarlas
y, sin las consecuencias, no las puedo controlar. Claro, controlar un
pensamiento... O sea, no pensar en algo, joder, como, no sé... No quiero
pensar en comida. No quiero pensar en comida que llego a adelgazar. No
quiero pensar en comida. No, me viene, pero no quiero. Me llegas a casa y
te comes medio geográfico, ¿no? Entonces, es más... ¿Qué creencias van
asociadas a la propia obsesión que le añaden un valor o una valencia de
peligro a la sociedad? Y luego, Rachman dice que la referencia personal los
entiende como autorreferencia, como un aspecto negativo de su propia
personalidad. Joder, si estoy pensando algo de esto, es el propio. Me
falta... no estoy bien hecho, estoy limitado. No. Entonces, en conjunto es
lo que digo. Esta idea de pensar que los pensamientos son muy graves sin
serlos. Pero por algo será que pienso esto, aquí hay un peligro real,
tengo que hacer riqueza. Los otros autores ven consensos sobre creencias
disfuncionales sobre las dimensiones. Sobrevalorar la importancia del
pensamiento. Sobrevalorar la importancia de pensamientos ante presencia de
pensamiento incluso igualistónico. La persona da excesiva importancia a la
mera presencia del pensamiento. ¿Cómo será que llega la primavera? No se
habla de gente que sufre. Lo veo como yo. puedo dejarme en este que me
parece normal pero pues no como adolescente es normal que me fije pero
claro ahora que tengo 50 años que me esté pareciendo guapo a alguien cada
vez que piense que es guapo voy a decir de 20 veces la frase no voy a
suponiendo casos reales de pensamiento tipo moral dice se ve como
inaceptable y de tipo probabilístico creen que sus pensamientos pueden
fluir sobre el mundo real no sé y desvistar cómo pueden pensar no tengo
nada ni a favor ni en contra de la religión no quiero opinar pero
muchísimas legiones vamos a rezar para que las cosas salgan bien entonces
yo no digo que la religión sea un pensamiento mágico pero sí que es un
estilo no decir hoy pues si estoy pensando mucho en que ojalá esta persona
que tengo que cuidar que tiene demencia ojalá se rompa algo igual es un
accidente que se rompa ¿vale? eso suele pasar mucho cuando llega la
declaración de Hacienda con los de Hacienda pero bueno, la importancia de
controlar pensamientos centradas en el control de supervisar pensamientos,
¿cómo yo puedo pensar con 50 años que me parece una de 20 o uno de 20
muy guapo? entonces no puede ser no, no, no, porque es que esto me está
pasando a mí ¿vale? en American Beauty, ¿no? la película favorita de
American Beauty, le pasaba algo de esto ¿sí? sobrevalorar peligro o
amenazas, personas ofensivas sobrevaloran la posibilidad del peligro no
están dispuestos a asumir los riesgos ¿no? es que tú me dices que no se
puede quemar la UNED pero, y sí entonces aquí lo que estoy poniendo de
ejemplos no exactamente la UNED pero revisar bueno, iré a la camica que
ahora voy nada, nada todas las luces de la casa, todos los fogones o las
veces, esto es frecuente no, que estaba pero que haces, nada, nada y la
cerradura es que ya por si acaso que siempre he leído que pueden entrar a
robar no ya, pero que habrá si cierres la cerradura 20 veces la de la
calle comprobes igual, entendéis es probable que esto pase la
responsabilidad excesiva soy responsable de impedir que ese año no se
produzca la intolerancia a la incertidumbre pues que o sea, hay gente que
tiene un estilo de personalidad que es muy ajustada a la norma, muy al
detalle viene muy bien para la investigación pero a veces el disipar dudas
joder pero es que llevas 20 minutos en el primer párrafo, comprobando no
ya, es que igual y luego de traducción mismo si no está bien es que está
mal eso hace que un estilo educativo lleve al extremo si no está bien es
que está mal entonces Eso puede ir a más. Pero veis que todo esto es
pensamientos asociados a las obsesiones, ¿no? Como explican, como una idea
que puede ser irracional puede tener tanto efecto. Entonces, el propio
pensamiento que, ojo, es que esto es lo que yo decía hoy. Porque tú
pienses que a gusto le dabas un tortazo a tu madre, no se lo vas a dar. Lo
que pasa es que tu madre tiene un trastorno de personalidad donde es
excesivamente demandante. Y además te habla de cosas que no tienen ningún
problema. Repite tanto que de vez en cuando te den ganas de darme un
poquito la gente que cuida a gente de mesas. ¿Cómo con lo que has sido mi
madre a gusto le he dado a tu madre? Entonces, ahí lo que haces es
validarle, ¿no? Que no está más por pensar eso para ahogarse. Y estás
trabajando las creencias asociadas a las creencias. Y luego el siguiente
paso es para que la suelten, ¿no? Y por otro lado que no haga rituales.
Porque muchas veces lo que hago es no verle a mi madre. Pues, no, es que si
me viene esta idea o lo que hago es sobrecompenso. Y como tengo la
sensación de que soy malo pensando en eso, ya ni voy con amigos, ni voy al
cine, le dedico más horas. O sea, ¿entiendes? Son las cosas que un día
quizás estarán ahí, ¿no? Y otra cosa distinta es que no, tengo esta
preocupación obsesiva, mantenida, de lo que me pasó con mi madre y
entonces ya tengo todos estos rituales. Ya es una cosa distinta,
¿entiendes? Ya es más... Bueno, cabe el modelo de relacionamiento
distincional de la duda. Y se relectura de la duda patología en términos
cognitivos y poder comprender mejor obsesiones donde la duda constituye el
efecto diferenciador. Entonces, todas las obsesiones tienen un componente
de duda y la duda se confunde lo real con lo posible y si la duda obsesiva
denuncia a la persona anticipar las consecuencias negativas que podrían
producirse en caso de estiroteza. Entonces, la duda se materializará en un
aspecto más negativo y dañino. Y el modelo pasado de procesamiento
distincional. Normalidades en procesos mentales involucrados en
procesamiento de información. Por ejemplo, problemas de memoria y de
atención. ¿Hasta qué punto puede tuvieras la memoria? En el sentido de
que no te acuerdes o no hagas caso a alguna información que te diga que
vas. ¿Vale? El trastorno del discurso corporal, recordar, o no hay
defecto, o si lo hay, es muy pequeño, mucho menor de lo que la persona
cree. Y eso puede llevar también a comprobarse mucho la nariz, operarse
muchas veces, ir a delante del espejo a estar comprobando. ¿No? No has
tocado entre la cara pero puedes hacer cualquier parte del cuerpo. Y son
comportamientos repetitivos que se realizan de manera ritual. En teoría es
comportarse, comprobarse con otros, el cambio físico excesivo, examinar la
apariencia en espejos, intervenciones estéticas y ocultar defectos. Y
entonces nos acerca un poco a la forma de conducta alimentaria. Ha dicho
todo aquí es el tema de un defecto y nos acerca lo mismo que el TOC en el
trastorno de la persona oculta alimentaria. La anorexia, las que veis en la
unidad saben perfectamente los miligramos y las calorías que están
tomando de manera obsesiva. Pero quizá no es exactamente no es todo el
cuadro. Puede tener un comorbilidad a uno y otro y en este caso es una
comprobación pero encima concreto que es grande o no tengo deforme tengo
un poco torcida y estoy venga a mirarme en el espejo antes yo sé si es
así bien variantes de disminución corporal pero guardamos cuerpo no está
suficientemente suelto y musculado y en los perfiles en otras personas y
claro grado de insight la mayoría es mi mojo esto con este tranquilo llama
de cuenta y puede ser en algunos momentos brillante y como habilidad en
personalidad es frecuente a la comorbilidad sustancias la más utilizada el
alcohol es que la cosa de conducta alimentaria los depresivos también Lo
que decíamos con el TOC. Y la ansiedad social, frecuente juntos. La
ansiedad social, recordar la fobia social, la clave es lo que yo estoy
suponiendo que los demás están pensando de mí. No tanto que van a por
mí, sino que no estoy a la altura. Típico de la fobia social. No estoy a
la altura, no significa que piense que tengo todo pamplón en contra, sino
que es que yo algo menos. Entonces, tartamudeo, me pongo colorado y
entonces valgo menos. ¿Vale? ¿De acuerdo? Ansiedad social, frecuentemente
juntos. Y la fobia social sobre todo es por el comportamiento, no por el
defecto. O el tema de las orejas. Quiero que me operen de las orejas. ¿Tú
ves ahí? No, te pegan al niño. Es que no se da cuenta lo grande que tiene
las orejas. No, hombre. Es lo que decíamos, la variante de los... Oiga,
¿usted cuántas veces ha pegado la nariz? ¿Cuatro? Porque no sé si me he
quedado un poco así o que ahora me he fijado que... A veces me doy cuenta
de que esto puede ser excesivo, más delicante. Yo me acuerdo en el año
89, un padre sin madre, padre y madre, guapísimo, con una niña, con un
gorrico. No, que venimos a pegarle un insumio para que lo peguen de las
orejas. Ya quieren una hija perfecta. Un rollo que no hay que entender, que
para la niña, vale, espere un momento, le quitan el gorro por las orejas.
Vale, no se preocupe. Hay que entender. No se preocupe, hay que darle
mínima atención para que tampoco se fije mucho, que se entre mucho. Hay
que haberlas por hecho, pero en agudos tendréis gente que está delante
del estofor. Y puede ser delirante, ¿no? Es decir, un asunto que tengo
aquí, no veo nada. Michael Jackson, por ejemplo, ya... Michael Jackson
tenía, desde luego, es que no sé cuál era el motivo por el cual se le
operaba, pero si era una dis... está todo dismórfico, pero... Yo creo que
algo habría, pero llega un momento en que da la piel y todo. ¿Cuál era
el motivo? Siempre tenía que tener una autoestima muy baja. Por otro lado,
Daniel McAllister siempre me parecía un genio. Era un músico excepcional.
Pero claro, tú conociste a los Jackson 5. Sí, yo desde querido le
conocía a Michael Jackson. Creo que era un poquito más de lo que yo, pero
no mucho más. Y los Jackson 5 eran cinco hermanos y el cantante que le
crió era... Pero claro, luego la historia dice que el padre era muy duro.
Muy duro, pero la canción que era Echar la culpa al buggy. Que le veías a
este crío cantando o bailando. Si no me equivoco. Y los cuatro hermanos
tocaban bien, pero... Para tocar así con esa edad que parecía que le
salía mucho la salería natural. Pero me imagino que... Habría un nivel
de exigencia brutal. Bueno, eso decía Paco de Lucía. Paco de Lucía, otro
genio, pero que era muy perfeccionista y que sufría con la guitarra. De
hecho, es frecuente que hables con músicos y te digan, ¿qué tal cuando
vas a un concierto? De otros, pues estoy muy en alerta si las cosas,
¿sabes? Igual disfrutan más con otras cosas. Bueno, la etiología de
relación de la serotonina para variar alteraciones de procesos cognitivos
y emocionales. Algos en percepción e interpretación y memoria. Factores
de riesgo experimentales. Ciencias negativas de infancia, como aquel de
Axum. Factores socioculturales ideales de belleza, ¿no? Yo no sé si aún
sigue el ideal de belleza de las anorexias, pero ha sido demoledor, ¿eh?
No sé si ahora... Porque... No sé, yo creo que... ¿Cómo se llama esta?
Lola Índigo, ¿no? Salía ayer en el hormiguero. Yo creo que ya, gracias a
Dios, no es una chica esquelética, ¿no? No sé, como que ojalá este
camino legal de belleza sea, ¿no? O esta otra, la de Basuriano. O sea, lo
que dice es fuerte, pero no sé. Que ojalá, me explico lo que quiero
decir. Es que han sido unos años demoradores, ¿eh? Modelos cognitivos
conductuales clave están relacionados por la forma en que son
interpretados. Es que tenga la nariz así o así no influye para nada. Pero
claro, a veces es muy difícil. Sí, pero ¿cómo sabes que no lo están
rechazando? Y muchas veces es automático sentirte mal, ¿no? Entonces hay
que aguantar que baje esa ansiedad. Y por otro lado, que ese pensamiento
llegue a un momento en que desaparezca. ¿Eh? ¿Vale? Sí, pero yo no sé
si tiene un defecto muy... Una cosa es que sea... Realmente tiene la nariz
del lado y... Sí. ¿Crees que realmente puede...? Claro. ¿Tener algo?
Claro, es que sería trastorno ismórfico si tiene un defecto, pero lo ve
mucho más grande, ¿no? Claro. y sería fobia social si no se ha dado duda
por tener este defecto. En el sentido creo que tengo un defecto o que lo
tenga mayor de lo que es. Luego, modelos motivos fundamentales de
aprendizaje experiencias tempranas hacen que una persona se focalice en su
apariencia desarrollo de experiencias nucleares aprendizaje de normas
sociales y papel del condicionamiento clásico. O yo tengo un conocido de
mi curso que se operó de la nariz y yo pensaba que era de barbaridades que
le decíamos de la nariz. Y luego por condicionamiento clásico y operante
muchas veces el malestar con condicionamiento clásico y operante pues
resta que si me compruebo o si no recordar al igual que pasa con la fobia
social hay maneras indirectas de estar en la situación evitando. Por
ejemplo, yo puedo estar evitando notarse como posible os intento llevar
mucho la atención hacia ahí ya no me ves a mí ¿entendéis? estoy aquí
pero no estoy o es muy típico estar en un grupo cuando es un poco como en
segunda fila o sea, no en segunda fila en el sentido de me pongo la fila
atrás sino estamos en una fila pero yo echo el asiento un poco para atrás
así ya, y parece que el que está delante no ve, pero el que está, se
siente está evitando ¿vale? ¿qué tal? no, bien, bien, bien bien, que se
ve a las ciudades que se sienten mucho así pero más sutilmente entonces
claro no han dicho nada si no han dicho nada será porque me gustó esto,
he hecho esto y luego eso, para el de vergüenza, tristeza por ejemplo,
dice parte de que todas las personas tienen pensamientos negativos sobre la
apariencia es decir, las personas con un trastorno corporal reaccionan de
manera disfuncional a tales pensamientos que traen la emoción negativa
¿no? porque el rocio de palma no tiene mucha pinta de tener un Sin
embargo, ha ganado muchísimo dinero. Este texto de la acumulación, en las
tres versiones del DSM no estaba. Recordar, no es el biógenes. El
biógenes estaba viviendo en un tonel entre basura, etcétera, etcétera.
Entonces, como un abandono. No es lo mismo que la depresión. La depresión
es que, como decía el Papa, en este caso es que yo guardo cosas porque
tienen un valor o una utilidad y me está limitando mi funcionamiento
diario. Puedo decir, mira, tengo el otro día, creo que tiene 300.000
libros. Pero claro, los tiene todos ordenados, ¿no? Y puede sentarse en
varios sitios, leer, ¿no? Y está encantado de la vida. No le está
limitando poder usar su casa. Pero yo soy conocido, gente que no puede
utilizar su casa y tiene que... Pero por... ¿Por qué? No limpiarlo. No,
no, no. Es porque puede tener valor. Entonces, pues encontrarte toda la
casa de Coca-Cola como estas usadas, pero limpias guardadas. Pues que sin
algún momento... imagina los tengo que aislar la casa o si esto en algún
momento tiene algún valor entonces es, interfiere clínicamente de manera
significativa temas habituales, ropas cosas de papel, es que a mi me gusta
guardar las fotos y los apuntes de conmigo al colegio, eso parece encontrar
gente, pero eso no significa nada, el problema es que te está, es un
problema cuando te está limitando la casa ¿vale? Valor sentimental se
asocian a personas con excesos relevantes de la vida, valor instrumental
puede tener utilidad futura y valor físico es el único yo me di cuenta
cuando la pandemia que tuve que estar un mes aislado en una habitación y y
eso me llevó a tener que tirar la mitad de lo que tenía en la habitación
a la basura ¿cuántas cosas tenía guardadas que, para que lo pienso has
cuidado y ¿entendéis? No tengo un testimonio para la acumulación pero
son apuntes son aparte que hay una cosa que muchas veces ni te acuerdas que
existen ¿no? al tirar la estriba, no me acordaba de eso pero Entonces,
espacios habituales, clave esto, se abarrotan o gestionan, no se pueden
emplear para lo que fueron diseñados. El nivel de abarrotamiento indica
gravedad del trastorno y el síndrome de diógenes ya es distinto, o sea,
pues que ves que se ha ido abandonando. Y la depresión es distinta, la
depresión es total, para quien me dio sin fuerza, me voy abandonando
porque tengo una barba y descuido y en general sin energía y sin interés
por las cosas. Aquí es que le veo una utilidad a esto, ¿eh? Y recordar,
egosintónicas que lo veo que encaja con mi forma de pensar, ¿eh? Entonces
dice, se puede ser desdipendente o dimensional. Muchas personas tienen,
¿no? Y te sorprenden. Ahora, tenemos cierta edad, se sacan fotos de cuando
tenías 12 años. Guardo la foto aquí viendo, ¿no? Pero, ¿eso es una
patología? No. El problema es cuando te dicen, no, es que sigo guardando
la ropa de los 12 años. Pues, pero igual, ¿qué años tienen tus hijos?
35. Pero igual, en algún momento alguien, ¿qué pasa? Pues que tenemos un
Es que no se puede entrar por casa. Cambia, ¿no? Como Orwellia dice,
depresivos, trastornos de ansiedad diferencial. Entonces, con el TOC es
acumulado para no hacer rituales de la bodecimidad. Yo, por ejemplo, he
tratado a una persona que tenía varias habitaciones de la casa bloqueadas,
no por no tirar, sino por no ver. Entonces, tenía que comprobarlo y me lo
dejó ahí y no lo comprobó. Y toda la habitación llena. Luego, trastorno
asesivo compulsivo de personalidad. Muy ajustados a la norma, muy rígidos,
por si acaso, muy por hacer todo bastante bien. Puedes acumular y muy
versionista, pero no hasta el punto de que la casa esté vuelta al aire.
Las depresiones. Tengo que moverme hasta ahí, lo tiro. ¿Veis? Hombre, sí
que hay gente que está estresadilla. Dice, mira, pues que me doy cuenta
cuando vuelvo de vacaciones. Madre mía, si ya veo que tengo aquí que no
me había fijado. Pues porque, por un lugar, ¿no? O a veces hay personas
que cuando están estresadas dicen, pues acaso, pues acaso, pues acaso, y
tienen toda la mesa llena de libros, pues acaso tengo que consultar a esos.
Vale, el experto psicótico puede tener delirios, ¿no? De, ¿cómo voy a
tirar yo esto si me pueden revisar la basura y pueden encontrar no sé
qué? ¿Entendéis? Y en los neurocognitivos, en las demencias, ustedes
pueden ver una, una, problemas de memoria y problemas de praxias, ¿no? De
apraxias y de, ¿no? Eso llevará a que la persona no, ¿vale? En
teología, mirad, vamos a leer un clásico rápidamente. ¿Cuántos quedan?
¿Ocho minutos? Vale. A ver si lo veo aquí. Bueno, vamos a ver. Mira, es
una maestra de escuela de 30 años con una historia iniciada 5 años antes
de comprobaciones, o sea, de toda la recreativa de los estudios
guadalajaras y calificaciones. La repetición de su ruta de convulsión y
pensamientos persistentes acerca de males que pueden afectar a sus padres,
o sea, obsesiones y rituales que por ese principio son obsesiones, así
como preocupación excesiva por su salud y dificultades de ir a comprar
comestibles y eso. Las puntas de comprobación aparecieron por primera vez
cuando Annie iba en el instituto, cuando tenía que comprobar que la estufa
estuviese apagada antes de salir de casa. Recuerda que sus rituales se me
enteran precisamente durante la facultad y en esa época empezó a leer una
y otra vez las páginas de los libros antes de los exámenes. Hasta eso,
durante la historia de tener buenas notas, no le interferiría mucho lo de
la estufa, ¿verdad? Durante los cinco últimos años, asumió. Sufrió un
incremento en los síntomas. Puede pasar directamente tres o cuatro horas
ocupadas con sus rituales de comprobación. Empezó al menos una hora yendo
y viniendo a comprobar los quemadores de la cocina, la estufa y la puerta
principal. Yo esto lo he visto varias veces con los fogones eléctricos.
Claro, no, cuando se va a la cama, no, ya, quédate, se levanta y lo vuelve
a hacer. una vez ha quedado convencida de que todo está bien vuelve a las
ideas obsesivas y necesita comprobarlo todo de nuevo y aquí piensa que si
no lo hace la casa se quemará, puede entrar algún ladrón ves, idea
obsesiva y la sentí pero la idea de que puede entrar un ladrón es la idea
obsesiva y que pensar eso es porque realmente en peligro real son esas
condiciones que acompañan a las obsesiones ¿de acuerdo? por eso yo voy a
pensar a ver, yo les suelo decir, vale, vamos a pensar los dos a que nos
toca la lotería a ver qué pasa bueno suele pasar varias veces con su
coche por el mismo sitio por miedo a haber atropellado a alguien o
tropezado con algo su agenda es una verdadera pesadilla ya que tiene que
comprobar una y otra vez todo lo que ha registrado afirma que hay una
asociación entre los pensamientos obsesivos o de los males que pueden
afectar a sus padres y sus comportamientos repetitivos por ejemplo cree que
debe llamar a su madre cada día por la mañana y por la noche sin importar
los inconvenientes que eso suponga dice que está obsesionada con la idea
de que si un día deja de llamar Su madre pueda sufrir un infarto y morir,
y será por su culpa. Y esta idea, si lo estoy pensando algo, será por
algo. Esa idea está favoreciendo que se mantenga la intensidad de esta
creencia. Cuando habla con el especialista, Anne es capaz de reconocer que
sus miedos son absurdos. Hay algo de insight. Sin embargo, le parece casi
imposible no hacer estas llamadas diarias sin sentirse sanadamente ansiosa
y asustada. La paciente también reza oraciones de un modo ritual, o sea,
que son rituales cognitivos, teniendo que empezar de nuevo cada vez que
comete el más mínimo error. Dice que estas oraciones garantizan que sus
padres seguirán gozando de buena salud. Una vez más, en el contexto de la
justa puede admitir que si un día deja de rezar estas oraciones lo más
probable es que la salud de sus padres no resulte aceptada. La paciente
también comenta que cuando intenta excluir este ritual de sus rutinas se
siente desagradable. Se siente muy asustada y culpable. La paciente
también sufre numerosos pensamientos obsesivos y una gran ansiedad
respecto a su salud que lo mejoran con la escarcitación de los rituales.
Claro, sí. Además de los aspectos obsesivos y rituales, describe cierta
tristeza que aparece de forma intermitente, pero que no tiene signo de ser
un trastorno del estado de ánimo. El tema es recordar que la comodidad es
frecuente. Y lo mismo con TikTok. Recordar TikTok aparece a menudo y
entiendo que el SN5 tiene un especificador de si hay TikTok. Por eso veis
que no presenta ni historias, ni apuntes alimentarias, ni pics. En los
últimos 5 años han ido saliendo progresivamente cosas de sus rituales. O
sea, vas perdiendo contacto y por otro lado también evita situaciones
donde, pues si tengo que salir a comer fuera, tengo que limpar la mesa 20
veces. O la ropa que he llevado, la paro luego 20 veces. ¿Cómo lo da? Al
azar llega un momento que... Bueno, bien. No va solo a comprar la tienda de
comestibles porque la aterroriza, que pueda hacer algo que le ponga en
ridículo. Por tanto, solo sale de compras cuando la acompaña su marido o
alguna amiga. Su tratamiento social y su necesidad de estar con su marido
cada vez que sale han aumentado la tensión entre sus cónyuges. Además de
su tendencia a traerse de los demás, esta paciente ha empezado a tener
dudas sobre si quiere tener un hijo o no. Valencia, soy una posible
embarazada en tu vida a concepto con igual. Bueno, falta un minuto. Sus
antecedentes médicos no son ni relevantes con la acción de graves cambios
de humor premenstruales. Su historia familiar incluye en sus
preestudaciones una extrema meticulosidad y un comportamiento de
acumulación en la madre y en la abuela. Y hay modelos ahí, ¿no?
Aprendizaje por modelos. También parece probable que haya una historia
familiar de tics motores en el padre de la paciente. Recordar, tic-toc
jamás se pega. Tic-toc es frecuente que vayan a juntos, ¿no? Y el tic es
un especificador con historia de tics del DSM-5. Y dice, en la evaluación
inicial, el examen de estado mental de la paciente revela un incremento de
movimientos motores, un efecto distímico ansioso y antiintermitente. No
hay interiores y alucinaciones. Entonces, posible fobia social, no hay
trastorno de personalidad y analgístico, o sea, obresivo compulsivo,
posible ruptura matrimonial, eso puede ser estar cerca de ahí, y luego el
nivel de funcionamiento del 5-50. Vale. Bueno, paramos aquí, ¿os parece?
Ahora, antes de salir, limpiar 20 veces la mesa. Gracias.