Y por otro lado, aquí en el bloque de esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos, nos vamos a meter también en otros campos, otras partes de la
psicopatología que son distintas a lo que es lo habitual. Por ejemplo,
estamos acostumbrados a, lo que decía, pero no estamos acostumbrados a que
el pensamiento se nos desordene, a tener trastornos, por ejemplo, de notar
alucinaciones auditivas o visuales. Es decir, nos metemos en un campo donde
habrá elementos que son cercanos a nosotros. Trastornos y otros más
específicos, aunque se podrá entender como dimensiones. ¿Qué significa
esto? Pues se podrá entender como dimensiones que pueden ser desde algo
suficaz, bastante suficaz, hasta llegar a lo delirante. Por otro lado,
recordad que el campo de psicosis es más amplio de lo que está la
esquizofrenia y psicopatología. Está, o sea, los síntomas, las
dimensiones de psicosis, pero también se mete dimensiones de elementos de
estado de ánimo. Es decir, que a la hora de, veremos, de entender las
dimensiones que entran dentro del bloque de psicosis, veremos que habrá
una dimensión de estado de ánimo. ¿Vale? De tal manera que en conjunto
se va a hablar de las dimensiones de la psicosis. No tendremos más por
exceso, más por desorganización, más por defecto y también por el
estado de ánimo. Entonces, es un campo donde ya no solo se habla de
esquizofrenia, sino que se habla de otros trastornos como el trastorno
esclerotrajectivo y otros que veremos más la semana que viene. Entonces,
nos encontraremos sobre todo en la esquizofrenia, pero que no es la única.
¿Vale? El único trastorno. Pero entendido. O sea, que vamos a ver... Si
meternos más en el campo, por decirlo así, de que tiene que haber una
enfermedad. Dos, que habrá fenómenos que son distintos a los que
entendemos habitualmente, pero que muchas veces podemos ver como dentro de
una dimensión que nos vamos a un extremo. Y tres, que vamos a hablar de
espectro. Espectro donde habrá distintos trastornos. ¿Vale? ¿Estáis
bien? Bueno. Entonces, veis que ahora espectro, varias dimensiones, amplio,
donde puede haber distintos trastornos psicopatológicos. ¿Y qué es esto
de la estigma y autoestigma? El tema de tener una esquizofrenia, pues ha
habido bastante rechazo a nivel social. Y por otro lado, el tema de la
autoestigma se refiere hasta qué punto el que tiene una esquizofrenia
dice, joder, ahora estoy con una psicosis, estoy dentro del pelotón de los
locos. Autostigma, estigma y autoestima. ¿Vale? Tradición de separar la
esquizofrenia de trastornos bipolares. Sin embargo, se apunta más a un
espectro que los incluye. Trastornos bipolares, sobre todo, que os he
hablado antes como trastorno maníaco depresivo. ¿Vale? Sí. Dice,
importancia de una visión compreensiva, sencilla, amplia, que incluye,
hola, hola, venidos. Recordar que hay, vamos a ver, trastornos formales del
pensamiento y trastornos del contenido del pensamiento. Trastornos del
contenido del pensamiento serán los delirios. Alucinaciones que tienen que
ver con percepciones. También vais a ver la palabra trastornos
sensoperceptivos. Y otros síntomas negativos que se refiere a pérdida de
interés, de actividad, de relaciones sociales, de... Cognitivos, veremos
todo el tema, por ejemplo, de teoría cognitivo. Y afectivos, recordar que
estamos hablando en relación al, sobre todo, al estado de ánimo. ¿Vale?
Hay que recordar que está hablando ya espectro y donde ya nos adelanta que
hay una dimensión importante relacionada con el estado de ánimo.
Entonces, es mejor entenderlo como dimensiones. Por ejemplo, yo puedo tener
lo que decía antes, la sospecha de... Que va alguien, me quiere hacer
alguna trastada. Tenerlo bastante claro o estar convencido sin una base
clara de que, vamos, de todos contra mí. Y que si a estos dos vamos a ir a
la secretaría, me haremos encontrar tres fallos, a ver si le echan. Y veis
que he puesto como dimensión, de cero a cien. Luego, mejor entenderlo así
que como categorial. ¿Vale? Y verás cuando veamos los trastornos de
personalidad, cómo nos encaja en parte ahí. ¿Vale? Estas dimensiones son
transdiagnósticas. Es decir, las dimensiones que vamos a ver, veremos
luego cómo, por un lado, dentro del espectro de la psicosis, están. Y
luego, por otro lado, que va a haber otros cuadros. Por ejemplo, si vemos
los tóxicos, veremos si hay cuadros psicóticos relacionados con el
consumo. ¿Vale? Bueno. Claro. Cabe entender la experiencia de la persona,
el contexto donde surge la psicosis. Y la recuperación depende de una
participación integral de la persona. O sea, no solo es, mira, esto es un
tema de, hay unas zonas del cerebro que están funcionando en exceso. Vamos
a darte, sobre todo, neurolépticos o antipsicóticos o tranquilizantes
mayores. Más o menos, los veréis explicados, o sea, con un término u
otro, sino que también hay que hacer un planteamiento amplio. Cognitivo, o
sea, psicoterapéutico amplio. ¿Vale? Antes se decía, bueno, esto, para
que entre los psicólogos aquí haya que saber claramente que el papel es
amplio. Y no solo es cuestión de utilizar un fármaco, sino entender o
trabajar con la persona en muy distintas áreas. Desde que entienda lo que
le pasa, si tiene síntomas crónicos, que sepa reconocerlos y manejarlos.
A recuperar el funcionamiento cognitivo. A recuperar relaciones sociales,
etcétera, etcétera. Es muy amplio. Aparte que, bueno, imaginaros que
ahora, joder, que os encontráis más de una temporada hasta que un día os
llevan a una ambulancia a la unidad de agudos. Y os, que se ha, o sea, me
refiero a unidad de hospitalización. Os dan una medicación intensa
durante dos semanas o tres y, joder, vais notando que el miedo que
teníais. Hola. La sensación de que los vecinos querían fastidiar o de
que aquí todo lo que está en contra mía va bajando. Pero por otro lado
dices, joder, ¿pero qué hago yo en una unidad de agudos de psiquiatría?
Y entonces, es que estoy en el pelotón de los locos. Autoestigma, porque
acabo de decir que es muy fuerte. Y por otro lado, de que puede haber un
cuadro depresivo. ¿Vale? Sí. Bueno. Claro, entender la experiencia de la
persona en el contexto donde surge la psicosis. Muchas veces a la hora de
trabajar con delirios es importante ver si hay algún contenido que ese
delirio haya recogido. Es que esto venga a hacer referencia a la UNED.
Imaginaros, yo estoy encantado de la vida. Quiero decir, ¿no? Pero es el
ejemplo que me viene a la cabeza, ¿no? Pero imaginaros que vivo en un
contexto de maltrato, ¿no? Por ejemplo, ¿eh? Y luego esos. Y el contexto
donde surge la psicosis, claro. Una situación muy estresante, etcétera.
¿Eh? Puede favorecer. Entonces, vamos a hablar de esquizofrenia. Ahí dice
como un recorrido histórico y reunión de varios síndromes. Recordad una
cosa. El DSM-5, creo que era el DSM-5-TR, ha quitado los subtipos de
esquizofrenia. Sin embargo, vais a ver que se siguen empleando mucho. Es
decir, subtipos de esquizofrenia paranoide, epifrénica o desorganizada. Y
el DSM-5 lo que dice es simplemente qué síntomas predominan más. Pero
son términos que vais a ver que se siguen empleando mucho. ¿Eh? ¿Vale? Y
la escuela de Bernicke y Clayton incluye psicosis cicloides. ¿Qué son las
psicosis cicloides? Son episodios de muy corta duración y repetitivos.
¿Eh? Corta duración y repetitivos. Y luego se separaba la psicosis
afectiva de la no afectiva. La afectiva se entiende. ¿Qué es la afectiva?
La afectiva es el trastorno bipolar o antiguamente llamado maníaco
depresivo. Y las no afectivas se entiende que es la esquizofrenia. Y entre
medio vamos a ver el trastorno esquizoafectivo. Que tiene síntomas claros
de esquizofrenia y síntomas claros de un trastorno del estado de ánimo.
¿Vale? ¿Sí? ¿Estáis bien? Bueno. Es investigación actual además con
baja alrededor de un espectro psicótico que incluye... ¿Qué sería el
trastorno bipolar? O sea, no solo la esquizofrenia sino el esquizoafectivo.
El trastorno de las delirantes persistentes veremos. Y también el
trastorno bipolar. Todo. ¿Eh? ¿Vale? Por eso hay componentes
transdiagnósticos que pueden estar en distintos diagnósticos. Por
ejemplo, síntomas positivos y negativos. ¿Qué es esto de síntomas
positivos y negativos? Es como si dijéramos por exceso y por defecto. Por
exceso se diría por defecto. Serían los positivos, por defecto serían
los negativos. Y cuando hablamos de positivos estamos hablando muchas veces
de los delirios, de las alucinaciones, el pensamiento desorganizado. Y
cuando hablamos de síntomas negativos estamos hablando de algo que se
conoce muy poco a nivel de imagen social. Y es que se habla mucho de los
delirios, se habla muy poco de síntomas negativos que además suelen ser
más crónicos donde hay pérdida de interés, pérdida de actividad,
pérdida de esperanza. Pérdida de comprensibilidad, pérdida de contacto
con la gente. Entonces antecedentes en Winnie Brown, dos tipos de
síntomas. Y Carpentier ya hablaba de síntomas positivos y negativos. Y
Crowe hablaba de dos tipos de esquizofrenia. No de síntomas que hay en uno
sino esquizofrenia uno o dos. En la uno predominan los positivos, en la dos
son negativos. Será uno u otro ¿entendéis? Mientras que posteriormente
lo que se habla es dimensiones de síntomas positivos. Cuánto tienes y
igual en una descompensación aumentan, luego van bajando, se quedan
crónicos. Síntomas negativos con el paso de la enfermedad van aumentando
¿entendéis? Pero Crowe recordará, va de un tipo de esquizofrenia o de
otro. ¿Bien? Sí. No se le criticaba como porque hay pacientes que pueden
llevar de los dos, la mayoría. Pero sí que se mantiene la terminología.
Entonces dimensiones en psicosis conviene entender. Si tengo una persona
que se descompensa, se activa la dimensión de psicosis, pero el delirante
o la desorganizada a las dos va bajando, pero con el tiempo va aumentando
la de los síntomas negativos. Entonces se incluyó la psicótica,
desorganizada y negativa. Desorganizada es pensamiento contra
desorganizado, ahora veremos. Y se incluyó afectiva y se separó
catatonía como dimensión propia. Catatonía tiene que ver más con
síntomas motores ¿vale? Ahí es donde ves claramente que eso es un
problema cerebral. Entonces modelos bifactoriales cumplen el factor, o sea,
cumplen el factor y de un segundo nivel. ¿Vale? Y en un nivel estaría
cinco dimensiones de positiva, que serían los delirios y las
alucinaciones. Negativa, que son más crónicos y es pérdida... Es que
esto se conoce muy poco en el nivel social, los síntomas negativos, pero
son pérdida de iniciativa, pérdida de interés, pérdida de actividad,
aislamiento social, que es progresivo. Entonces tú te ves enfermos que
tienen una gran, una larga evolución, que es que están casi todo el día
en casa sin hacer nada y están bien, simplemente que no han perdido la
iniciativa, ¿bien? Desorganizada, donde aparece el pensamiento y la conuta
desorganizada. Y luego esta afectiva, donde estaría la manía y la
depresión. ¿Vale? Y los presenta como componentes transdiagnósticos, que
pueden estar dentro del grupo de la psicosis. Como también tú puedes
tener un consumo de tóxicos que lleve unido a la presencia de síntomas
psicóticos. ¿Bien? ¿Vale? ¿Estáis? ¿Entienden? ¿Sí? Dimensión
psicótica. ¿Qué? Es que intento bajar, pero no me deja, no sé por qué.
Es que, no sé. Me refiero a eso de mantenimiento, a ver si lo pueden poner
bien. Una forra... No, no, pero antes estaba un buen rato y nada. Es que
aunque la ato, igual la ato, pero la voy a hacer. Si no, si salta, pues
¿qué vamos a hacer? Si salta... Lo único es... Bueno. Recordad, es que
en la dimensión psicótica estamos... En el día a día nos suena como
distinto. Son comportamientos, creencias, o sea, ideas delirantes y
percepciones. Recordar alucinaciones con los diferentes sentidos. Y la
persona que los padece presenta visión y concepción distorsionada de la
realidad. Y dos grupos de síntomas delirios, por eso cuando se llama
trastornos del contenido del pensamiento, son los delirios. Las
alucinaciones tienen que ver con los sentidos, incluyendo también... Yo
puedo tener la sensación de que mi corazón se está moviendo de este lado
a este lado. Que tengo un hierro del lado a lado. ¿Vale? Entonces,
fijaros. ARO es el 62% persistentes. O sea, muchas de las personas que
tienen una esquizofrenia tienen síntomas positivos crónicos. Conviven con
ellos cuando viven con voces o con ideas y se acostumbran, ¿no? Y,
fijaros, hay distintos autores. 47% de reducción sintomática en 5 años y
mantenimiento sin síntomas. 13% todo el seguimiento sin respuesta de gente
que tiene síntomas positivos crónicos. ¿Cómo tiene que ver con el grado
de hasta qué punto la persona es vulnerable a la aparición de la
enfermedad? ¿Vale? Sí. Venga. Alteraciones del SELF . Experiencias de
influencia, pasividad y control. O sea, yo tengo la sensación de que
alguien está controlando mi conducta. Y de que me está... ¿Me explico?
Esto es un síntoma muy claro de la esquizofrenia. Por eso dice que es un
trastorno nuclear. Que alguien controla o que me insertan pensamientos, que
me lo roban, ideas. Que hay dos personas comentando lo que estoy yo
haciendo. Fijaros, ahora yo oiré a gente diciendo... O sea, tengo la
sensación en este caso de... Que me meten pensamientos en la cabeza, que
me lo roban. Que mi pensamiento se oye por toda la habitación. Y ahora
estaréis oyendo... Vaya rollo estoy metiendo, por ejemplo. ¿No? Había en
la película, pero era de humor. Pero es algo muy parecido. Identidad
personal gravemente alterada. Se siente disminuida. No siente su cuerpo. Y
luego se desintegra. Luego está la autoconciencia intensificada. Los
procesos automáticos como andar se hacen conscientes. Y se pierde contacto
vital con la realidad. Todo alejado, deshumanizado. Indica la presencia de
procesos desactivos como despersonalización. La despersonalización y la
desrealización. Que se refiere... En el caso de la despersonalización yo
entiendo... Como si mi pensamiento, mi conducta o mi mentalidad fueran
alejadas de mí. Fueran alejando. Y la desrealización es como si la
realidad se fuera distanciando y un poco desmontando. Que se ve en gente
con niveles... Lo veremos en tratados educativos recordar. Y que también
se ve en gente con niveles de ansiedad muy elevados. Despersonalización,
desrealización. Explicaciones, alteraciones en el hipocampo. Y ocasiones
de dificultad de diferenciar experiencias reales de imaginadas. Esto es
recordar lo que yo percibo y lo que yo pienso está muy alejado de la
realidad. A veces hay conexión. Por ejemplo, si yo vivo en Gaza. Puedo en
algún momento pensar que tengo a todo el mundo que me quiere matar. Pero
sería muy exagerado. Dimensión desorganizada. Recordar pensamiento y
conducta desorganizado. Y son síntomas positivos. Dentro del bloque de lo
que es por exceso. Y que es deseable que se llegue a compensar. Lo negativo
es por defecto. La medicación funciona muy poco. Y lo que funciona son los
programas de rehabilitación. Es como si el cerebro se fuera empobreciendo.
Fuera perdiendo fuerza. Entonces, es una dimensión central. ¿Qué
significa? Pues de los distintos síntomas es de la que más influyen las
demás. De los síntomas que más influyen las demás. Entonces hay
pensamiento y conducta desorganizada. Esta dimensión representa cimientos
del funcionamiento cognitivo que en estado psicótico quedan
desorganizados. Es Víctor Peralta. Que es un investigador que vive en
Pamplona. Entonces habla de pensamiento desorganizado. En los delirios se
analiza el contenido. Mientras que aquí se habla... O sea, pensamiento
desorganizado. Ojo. Recordar. Cuando hablamos de trastornos del contenido
del pensamiento. Hablamos de delirios. Y cuando hablamos de pensamiento
desorganizado. Hablamos de el discurso. Lo que va diciendo. Es que no sigue
un orden. Sino que se va desorganizando. ¿Vale? Ahora a ver. Mirad. Dice.
Refleja la dificultad de iniciar y estructurar procesos de pensamiento y
habla. Indica en realidad el proceso psicótico. Y se han estudiado
alteraciones fonológicas, sintácticas, semánticas. O sea que en el
momento palabras sintácticas no está bien organizada la... O
comunicativas del discurso. Por ejemplo, ya hablo siempre de mí. O voy
saltando de idea a idea y el otro se me pierde. Ahora lo veremos. El
discurso puede tener discontinuidad. Bloqueos. Ayer me... Y ahora lo
veremos. Interferencias. Oye, pues entonces parece que... Oye, ¿por qué
todas esas gafas dónde te las has comprado? Cambio. Me distraigo en
seriedad. ¿Veis? Inclusión de ideas, recuerdos y errores en el proceso de
razonamiento. O sea, ya veis que lo estudio a través del lenguaje, pero me
está indicando que el pensamiento está desorganizado. ¿Vale? Que es
distinto a trastornos del contenido del pensamiento, que son los delirios.
¿Vale? A Andrea se le llama trastornos del pensamiento, lenguaje y
comunicación. Y hay 18. No son únicamente, cuando dice patognomónicos,
se le ve que son especialmente o estéticos de la esquizofrenia. Trastornos
del pensamiento. Pobreza del habla. O sea, que habla poco. Y logicidad. Es
que las conclusiones de lo que está diciendo no hay una base. Está
llevando a conclusiones. Esto no es lógico. Incoherencia. Llega un momento
en que las palabras se asocian no por una semántica ni por su significado.
Que va a ser una palabra con otra. Asociaciones fonéticas. Porque ayer fui
a comer, beber. Coger. Tener. Eso es lo que acaba en tener. Neologismos. Me
invento palabras. Pues, me acuerdo una vez de estudiar. Oiga, pero ¿por
qué le has pegado esta chufa apretada a tu madre? Es que, ojo a mí.
Cogió la repetivici. Claro. Y yo no hago en todo que me cojan la
repetivici. Eso es un neologismo. Comunicación. Pobreza del contenido del
habla. La pobreza del habla habla poco. Y pobreza del contenido es que
puedo decir una cantidad de palabras más o menos normal o incluso más de
lo normal con muy pocas ideas. La pobreza del habla se ve, por ejemplo,
como si estés una persona que esté un poco maníaca que entonces ves
que... Pobreza del habla. Hablar y estudiar es lo que acabo de hacer con
tus gafas, ¿no? Que me extraigo. Oye, entonces, oye, pues esto... A ver si
decís que limpien eso. Tangencialidad. Es donde vienes manzana extraigo.
Te preguntas una cosa y te contesta otra. ¿Ves qué arreglamiento es? Por
ejemplo... Entonces, ayer que... ¿Qué hiciste ayer a la tarde? Pues mira,
ayer a la tarde salí de la UNED y entonces claro, mira, pasó un coche
rojo. Bueno, la verdad es que hay coches rojos. Nada de moda los coches
rojos, ¿no? Ahora fíjate, pasé delante de la... Oye, por cierto, parece
ser que Osasuna va a fichar a un extranjero. A ver, la verdad es que todos
los extranjeros tal como está la cosa con Trump y me han preguntado qué
hice ayer a la tarde he ido saltando de idea a idea. Escarla.
Circunstancialidad es que doy muchas... informa... muchas palabras. Muchos
detalles. Pues ayer salí de la puerta de la UNED por cierto, que en la
puerta de la UNED le han pintado la parte de abajo de negra y la otra de
verde para hacer un juego con el escudo de la UNED. Entonces claro, crucé
y entonces mira en ese momento, bueno, me fijé que habían pintado
también el vaso de peatones. Entonces cuando crucé me fijé claro, que
pasaba una señora con un coche nuevo y fíjate, parece que se ha puesto de
moda esos coches nuevos. Y entonces llegué al otro lado y oye, vean corto
la hierba. Quitando detalles que no valen para nada. O sea, que son
excesivos mejor dicho. Donde voy... Pérdida de meta es que empiezo a
explicar y voy, voy, voy, pero no llego a la meta. O sea, al final no
termino de explicar qué hice ayer a la tarde aunque hablé mucho. Bloqueo
es... Bueno, pues entonces ayer me fui a dar una vuelta y entonces me
encontré con varios amigos. Autorreferencia es que todo lo llevo a mí,
claro. Me explico, ayer ¿qué hiciste? O sea, a la tarde ¿qué pasó?
Pues mi día de la tarde se puse a beber y cada vez me la llevé. La verdad
es que me siento muy mal porque desde que vivió me siento muy mal. Y
entonces bueno, sí, bueno, había tres tíos en unas carrozas con coronas
pero vamos, básicamente los regalos que me han traído, entendéis además
me emocionan. Bueno, pero si era... Y luego tangencialidad y
descarrilamiento serían en positivas. Negativas es pobreza del habla,
hablo poco, pobreza del contenido, doy pocas ideas. Y presencia elevada en
trastornos psicotípicos. Y alteraciones positivas nos pasa como con los
delirios y las alucinaciones que se dan con más frecuencia de una
descompensación y tienden a compensarse. Mientras que las negativas
pobreza del habla, pobreza del contenido... Mira, una de las cosas que
llama la atención cuando uno va, o yo trajo una unidad de crónicos que
van a una unidad de crónicos es lo poco que habla la gente. ¿Esto qué
les pasa? La alogia. O sea, la pobreza del habla. ¿Vale? ¿Dónde está? Y
son las negativas que son predictoras de deterioro funcional y crónico.
Las positivas tú puedes tener la presión que el habla que se ha hecho yo
o el habla distraída en un trastorno, una fase maníaca. Cognición.
Deterioro cognitivo significa que esta enfermedad a recordar se llamaba
inicialmente demencia precoz y era que van perdiendo memoria, van perdiendo
la capacidad cognitiva general y memoria de atención. O sea, que ahí la
profe además va perdiendo neuronas. Se inicia antes de la psicosis. ¿Qué
significa esto? Se hablaba de... No, el cerebro era a funcionamiento
adecuado hasta que si hay una descompensación le metes un salmón bajo al
cerebro que lo daña. Eso es cierto, pero como que ya se había iniciado
antes. Cognición no social predomina la situación de memoria verbal y
velocidad de regresamiento. Y la DUP es un... ¿Cómo se dice? Un dato
clave. Duración de psicosis no tratada y el... Significa que desde que
aparece la psicosis o al menos los primeros síntomas de psicosis hasta que
se empieza a tratar, cuanto más tarde pase, peor. Primero porque tú no
estás viviendo al cien por cien en lo que se celebra, ¿no? Segundo,
porque ese cerebro está funcionando... O sea, hay aprendizajes y
relaciones que no estás desarrollando adecuadamente. Y segundo, porque ese
cerebro no está funcionando bien. ¿Vale? Bueno. ¿Está ahí? Sí.
Cognitividad social, en especial fallos de teoría de la mente y se
relaciona con alteraciones del pensamiento, no reajusta la comunicación,
no infiere el estado del oyente, entonces se vuelve tangencial. O sea, no
estoy dando cuenta que no me está siguiendo y voy saltando de una a otra a
otra y no me doy cuenta que no me está siguiendo. La metacognición,
recordar, es... una capacidad que hasta qué punto coordina a otras
capacidades cognitivas. No está funcionando bien. Metacognición, ¿eh?
Hasta qué punto yo soy consciente de cómo estoy utilizando mis
capacidades cognitivas, ¿no? Y entonces alteraciones del pensamiento por
fallos en ella. Entonces esto es el pensamiento desorganizado y la conducta
desorganizada es algo que llama la atención. Entonces extraño el
pensamiento discordante y desconcertante. Y puede haber estado desconocido
de los demás, explosiones de ira sin explicación, discordancia, o sea...
¿Qué tal fue ayer? Ayer la verdad es que el funeral fue una maravilla,
¿eh? Hombre, se murió toda mi familia, pero parece ser riendo, ¿no? Se
llama el afecto discordante, ¿no? Cupi. Para Mimia, la capacidad alterada
de realizar movimientos de la musculatura facial. Ambivalencia, afecto
ambivalente ahí, efectivos negativos a la vez. Desapego social, tendencia
al aislamiento, que es toda cosa la que llama la atención. No es que
estén deprimidos, es que lo... Puede estar en una sala y no habla nadie.
Aparte de que no hablan, tampoco interactúan. Parece como una tribu de
indios a veces, ¿no? A eso se refiere. Pero es todo lo que ellos llaman
llamativos que antes de la enfermedad no era tan descarado, tan destacado
esa falta de iniciativa. A partir de que la enfermedad va produciendo un
deterioro, ¿eh? ¿Vale? ¿Dónde voy? Contos extravagantes. Sí. Ir sin
camisa en invierno. Me acuerdo uno que venía en verano con abrigo verde
claro. Efecto extravagante, no es llamativo, es muy alejado, ¿no? ¿Eh?
Vale. Pérdida de estrés y control, también. Inhibición, pérdida de
autocuidado. Oye, Carla, ¿cuánto te duchas? Nada más. Una tal vez. No,
estoy bien así, ¿eh? Inhibición académica laboral. Oye, entonces,
¿qué haces a lo largo del día? No, bien, bien. ¿A qué hora te
levantas? A las once. ¿Y qué haces? Desayuno, fumo, veo un poco el
periódico, la tele, comer, siesta y luego, pues un paseo y, no, estoy bien
así, ¿no? No he hecho falta yo. Síntomas, ahí ves que ese cerebro se ha
ido empobreciendo, ¿eh? Vale. Contraste a la comida con objetos no
alimentarios. Y violencia, hay la imagen social, creo que ya va cambiando,
¿no? Creo que la gente con esquizofrenia es violenta. No es verdad. O sea,
al revés, lo que predomina muchas veces es el, la falta de iniciativa. El
problema que suele haber con la violencia es que el contenido de delirio en
general más frecuente es que me quieren hacer daño. Entonces, muchas
veces cuando tú ves gente que está, oye, con una esquizofrenia que ha
agredido, no, es que muchas veces yo me siento acorralado y entonces, mira,
ya que vienen a por mí me defiendo. El problema es que nadie está contra
ti, ¿no? He visto una mente maravillosa la peli de Nash de, será como
desde hace 20 años, él es Russell Crowe, que ese premio Nobel hay visto,
¿no? Sí, es que sí. Fijaros cómo él está convencido de que los
agentes de la CIA le están siguiendo, ¿no? Llega un momento que lo tienen
que sujetar entre varios y no se da cuenta de que, nada, que son sanitarios
y que no tiene a nadie en cuenta, o sea, por eso es que no ha dejado las
ventanas y que, y le cuesta tiempo darse cuenta porque muchos de estos
síntomas son tan intensos. Imaginaros que ahora os dijera, no, yo no he
abierto la boca en toda la clase. Lo que habéis oído es una alucinación,
no es real. Hombre, ¿cómo no va a ser real? Hombre, podría ser más
divertido esto, hombre, pero me refiero que, no, es que nadie habló, vale.
Entonces imaginaros que las alucinaciones más frecuentes son las auditivas
donde a veces oyes, joder, este tío le está metiendo un rollo, ¿cómo
no? O, espérate, oyes, amenazas, oye, te vamos a romper las piernas, ¿no?
Y dices, pero, ¿cómo no va a ser verdad, no? ¿Entendéis? Y, siempre,
¿cómo no? Si lo estoy viendo y ahí, ¿no? A veces veis cosas que se
llaman este, soliloquios, que van por la calle, joder, ay chico, mira, eso
es eso, déjame en paz, hombre, pero, alucinaciones auditivas, igual, está
en un bar, qué genio tiene, ¿no? Y está hablándole a la voz.
¿Entendéis? Entonces, claro, que te digan que todo eso es tu cabeza,
hombre, te lo estoy oyendo yo. Y, sobre todo, tú déjate llevar que aunque
hagas que te amenazan, no, que no es ningún peligro que se siembre.
Entonces, la violencia es tan frecuente como en cualquier grupo de la
población. Lo único cuando se da muchas veces es defensiva. ¿Vale? ¿Eso
ha sido defensivo o no? El concepto se llama a veces conciencia de
enfermedad o insight. O sea, tú dices, mira, no, yo os comentaba antes,
¿no? O sea, que tenía a todos los hombres en contra, oía voces que me
querían meter una paliza, un día entraron aquí en la clase cuatro
forzudos, metieron en una ambulancia a la fuerza, que era gente de la CIA
seguro, me llevaron al hospital, me pusieron medicación, fue tres semanas
y al cabo de estas semanas me dijeron, mira, ¿y ahora crees que tienes la
gente en contra? No. No, no. Es que tienes una enfermedad grave. Bueno,
pues cuando te pasa eso del chaval, dices, mira, esta es la iguala, tienes
tú. Y mira, a partir de ahí que esto no te preocupe, que lo vas a tener
cuidado. Lo normal es que tengas un cuadro depresivo y por otro lado que si
eres un chaval joven, miras, mira, te rebeles, ¿no? Solo por ¿no? Más de
que está corto la vida, ¿no? Eso es verdad. ¿Qué? Sí, gran parte sí.
Gran parte sí. Lo que pasa es que hay gente que sabe que tiene una
enfermedad, si hay una dimensión, ¿no? Conocer los síntomas positivos y
negativos y cuidar la enfermedad si era como tres grandes y no van a la
par. ¿Tienes gente que te dice, yo enfermedad? No, no, no. Pero vengo
aquí a rehabilitación y tomo la medicación y a veces pienso o sí, tengo
una enfermedad, yo sí. Ahora, ¿cómo se llama? No, se llama depresión.
Ahora, ¿el que está mal es ese que está diciendo que oye voces?
Espérate, tenéis que hacerle caso a él. Bueno, ¿y tú? O sea, a la par,
las tres dimensiones, ¿no? Pero de buenas a primeras, aparte del disgusto,
requiere tiempo, ¿no? Cinco. El disgusto, estás en el pelotón de los
colgados, ¿no? O sea, porque no apetece nada tener una enfermedad mental y
luego porque hay cosas que son tan intensas que requiere su tiempo darte
cuenta que eso es tu cabeza. Y luego que muchas veces la media de
aparición de este debut es alrededor de los veinticuatro años. Para los
que tienen, ¿eh? ¿Vale? Aunque hay lo que se llama parafrenia gente que
aparece más tarde. Esa de más mayor. ¿Ya dónde voy yo? Sí.
Comportamiento catatónico. Aquí es donde ves que esto es una enfermedad
cerebral. O sea, ves que son síntomas motores. Se ven desde fuera. Por
ejemplo, inhibición motora. Posturas extrañas. Te queda así. O lo
manejas tú y te queda así. O excitación o perseveración. Estereotipias.
También se ve en el retraso. ¿Has visto nunca gente con autismo? ¿Vimos
el autismo, verdad? Sí. ¿Recordáis que decíamos y de paso me estimulo?
¿Recordáis así en el oído, no? No hago más porque me duele la espalda,
pero bueno. Quiero decir, movimientos estereotipados. Estupor se refiere a
faltar, o sea, a tener un estado de conciencia estuporoso. Está medio...
Catalefía. O sea, puede haber un episodio catatónico, ¿entendéis? No es
que se queden así crónicamente. Es un episodio catatónico. La catalefía
y movilidad con postura que puede durar y ser extravagante y antigravedad.
Te queda así. Mañerismo. A veces son movimientos como un poco exagerados
porque, claro, ya fui, ¿no? Entonces, ¿eh? Estereotipias es un poco lo de
repetir verbales y repetir también motoras. Verbales y motoras. Ecolalia y
ecoprasia es repetir lo que dice el otro o hacer lo que el otro ha dicho.
Mutismo es no hablar, ¿no? Y reflexividad seria. Esto lo he visto... Aquí
lo explican de esta manera. Resistencia es seguir una postura que al final
se induce en el paciente. Además he visto la presibilidad seria que hay
gente que lo manejas, ¿entendido? Como que le manejas como si fuera un
muñeco de cera. Hay cosas que no se puede hacer, pero ¿entendéis? Lo
dejas así y así se queda. En todo caso son síntomas dentro de un estado
catatónico. Luego eso se... recupera y, claro, ya vuelve a su movimiento
más normal. Inhibición motora y negativismo. O sea que, venga, vamos,
vamos a casa. No, queda quieto. No come. Pero son episodios donde aparecen
estos síntomas catatónicos. Son episodios. Frente a los síntomas
negativos que son más crónicos y además conforme la enfermedad va
teniendo más recaídas. ¿Entendéis? Entonces, la falta de... la
expresividad, la falta de actividad, la falta de... son síntomas
negativos, son más crónicos. ¿Vale? Sí. Entonces hemos visto síntomas
positivos, negativos, desorganizados. ¿Vale? ¿Veis? Decíamos que los
organizados pensamiento a través de lo que la persona dice y conducta
desorganizada. Y adentro de esto está la dimensión... Sobre todo que son
cuadros catatónicos. Que igual entras aquí, te encuentras un tío, pues
ahora no aparece, así. Pero horas, ¿eh? O sea, sí. Me da miedo moverme y
que salte la silla. Pero, o sea, apoyar en la pared, así. O con la cabeza
así, apoyada en la pared, quieto. Y lo intentas mover y no... Venga,
¿qué haces? No te contesta. Está estado de conciencia de estupor. Como
nos decía, recordar estado de conciencia de estupor y luego... ¿Vale?
Pero con medicación, o sea, con tratamiento, eso desaparece. Pero ahí ves
que es claramente más general. La explicación de la definición es que el
óvulo frontal y conexiones fronto-subcorticales deterioran funciones
cognitivas. Ahora se nos da cuenta la realidad del discurso cuando tiene en
cuenta algo otro. Y luego dice condiciones sociales y vivenciales en la
base de deterioro de funciones cognitivas más con desorganización. O sea,
¿hasta qué punto ha habido experiencias previas que han favorecido que
aparezca desorganización? ¿Abuso, negligencia? O, o sea, recordar hay
quien dice, igual el origen de ese lenguaje desorganizado donde te cuesta
seguir, donde salgan de una tangencialidad de una idea a otra, a otra. O
sea, perdón, tangencialidades preguntas una cosa, contesta otra. O del
descarglamiento que va perdiendo la idea de una a otra. Puede ser también
que ha sido educado en un ambiente donde el lenguaje no tenía buenas
referencias. ¿Entendéis? Se refiere un poco a eso. ¿Eh? ¿Vale? Ahí
dice, estilo de comunicación problemático durante el desarrollo. Y
vivencias de descarglamiento que producen empobrecimiento cognitivo
también. Y hace años no tiene que ver con la esquizofrenia, tiene que ver
con la hiperactividad. O sea, ¿a quién dijo va a ser hiperactivo? ¿Te
unía a un padre que no paraba quieto, que no... impulsivo, moído? Este es
normal, joder, dejarle. O sea, ¿no? ¿Dimensión negativa a recordar? Krau
decía uno u otro. Y aquí son dimensiones. Que muchas veces es, a lo largo
de la progresión de la enfermedad, cogemos. ¿Vale? Dice, reduciendo el
movimiento respecto al perfil normal, dice historia, Belurre descargó los
débitis fundamentales de Dios de alucinaciones. ¿Qué son estos autores?
Belurre y Kure Schneider. Uno, Sandón, como fundamentales en la
esquizofrenia opaca. Autocnomónicos. Los síntomas más negativos y como
secundarios de Dios de alucinaciones. Kure Schneider al revés. Da más
peso a los síntomas positivos como más propios de la esquizofrenia. O
sea, según donde pongan el peso. Entonces, y claro que decíamos, ¿no?
Entonces hay una dimensión, el SM5 lo toma como una dimensión, ¿no? Yo
puedo tener cuando me descompenso 80 en la positiva, que luego baja 20 y
con la otra. En el curso de la enfermedad, la negativa 20, 30, 40, 50
puntos. ¿Vale? ¿Se sigue esto? ¿Sí? ¿Me entienden? Sí. Es como un
perfil de dimensiones. Entonces dice dimensión negativa a los componentes
experienciales y expresivos con cinco dominios. El aislamiento social que
te choca. Pero, ¿y pasarlo con alguien? No. ¿Y qué tal? Bien, no. ¿Qué
eso les queda? Pues mira, al final conseguido que vaya con los de la
asociación de pacientes psiquiátricos un día a la semana, tomamos un
café y habláis. Casi nada y nos vamos. ¿Qué tal? Bien. Anedonia,
recordar falta de disfrute, que es distinto al de la depresión. En la
depresión hay un cuadro depresivo. Aquí el ánimo como la apatía, la
anedonia, el ánimo está bien. Sin embargo, no disfruta. La abulia se
refiere a que gran parte del día está en activo. Y usted que ahora se
levanta por ejemplo es a las once, toma un cafecito, tomar un poco y a la
tarde siesta y bajar abajo. Bien, estoy bien. ¿Al banco de abajo? ¿Qué
tal? Bien, bien. Bien, tengo el mayor problema. Y luego de la expresión
emocional afecto aplanado, que es una cosa que llama mucho la atención la
primera vez que uno va a una unidad de crónicos. Hay gente que lleva años
con la enfermedad en la expresividad. ¿Qué tal el fin de semana? ¿Qué
habéis hecho? Pues fui a dar una vuelta y di la tele un poco Sosuna y
ganó 3-0 y bien. O sea, pero en lugar de fue a dar una vuelta y le dije,
ganó 3-0 Sosuna. ¿Entendéis? Afecto a la expresividad. Pero que es tan
cabreoso. No, no, no, triste. No, tampoco. Dialogia es hablar poco. O sea,
¿y qué tal el fin de semana? ¿Y qué hiciste? Salir. Y bueno, en algún
lado, sí. Habló. Bueno, pero ¿entendéis? Muy poco iniciativa, muy poco.
¿Eh? ¿Vale? Una pregunta. Por estas características me están recordando
que si vas a un asilo de gente de 90 años, tienes todo eso que has
nombrado ahora. Claro, esta enfermedad se llama demencia precoz. Por eso,
¿no? Porque es... Pero, ojo, aunque tenga 90 años, una cosa es que tenga
una demencia avanzada, sobre todo, estos síntomas negativos recuerda mucho
cuando hay problemas de demencia subcortical. O sea, cuando cortes
subcortical, estos síntomas negativos de falta de iniciativa, falta de
actividad, ¿no? Otra vez que tengas 90 años y hacer más cacao, entonces
tengas menos iniciativa, ¿no? ¿Ves la diferencia? Es decir, esto es que
igual estamos hablando de una persona de 40 años. O sea, es la edad, pero
el comportamiento a veces puede ser muy parecido, ¿no? Ojo, tienes gente
de 95 años, está muy expresiva, en todo lo que puede, muy movida, quieren
estar con gente. Pero aquí no es que por un cuadro depresivo no quieren
estar. Es que están bien de ánimo, pero ese febro no tira. Entonces, en
cierto modo recuerda a cuando hay demencias de tipo subcortical. ¿Vale?
Pero tienes gente mayor, oye, que... O sea, no, se va a la cama a las 7,
vale, pero de 5 a 7 estuvieron los reyes magos, el otro día, y digamos, no
paró de cantar. Aquí sería, ¿y venían los reyes magos? ¿Entiendes?
Entonces, una persona de 50 años, ¿no? Es un poco... No es un cuadro
depresivo que dices, joder, si mejor el ánimo es tú vuelve. No, no, si el
ánimo está bien. Es que ese cerebro no tira. No propone, ¿no? Mucha de
lo que intentas es desde fuera crear hábitos otra vez. Ya que haya
horarios donde esté con gente, donde haga cosas, donde vuelva a leer, e
intentar como crear hábitos y que esté más activo otra vez. No a la
fuerza, sino hábitos que puedan ser interesantes. Pero, una cosa, la
primera vez que conocí la... síntomas negativos, tenía 20, o sea, 26
años, y uno de... Hablando que iba a nadar. ¿Qué tal? Y me chocó. Sí,
yo voy a nadar una vez a la semana. ¿Y cuántos largos haces? Uno. No sé,
ya está. Luego, pues, estoy en casa. ¿Cómo tal estás? Bien, muy bien.
¿Entendéis? Se nota, se queda un poco como cronificado. Bueno. Y esto es
lo que se conoce menos a nivel social. A nivel social se habla mucho más
de la... Si no sé quién le ha pegado a... ¿no? Un tiro a alguien o cosas
de estas y está... Entonces, se habla muy poco. Es lo que la mayor parte
del tiempo de la enfermedad predomina. Excepto en casos en que tienen
síntomas positivos o crónicos. ¿Vale? Esto del afecto aplanado, pues
eso, lo que decíamos, o sea, sin expresivo. Alogia. Recordar que es
diferente por el contenido. Alogia es reducción de la cantidad de habla.
Bueno, entonces, al fin y al cabo, ¿qué semana que hiciste? Salir.
Anedonia. No experimento placer. Estando bien de ánimo, ¿eh? No habiendo
un cuadro depresivo. Aislamiento social, reducción de iniciativa social
por menor interés en formar relaciones cercanas. No porque me dé miedo y
crea que me van a hacer daño, sino porque no me interesa. Y evolución. Es
que no tengo... ¿no? ¿Ves? No, en todo el día. Está en casa ahí
fumando y poco más. ¿Vale? A ver cómo va de hora. Es que marco aquí en
el 10. Vamos a ver un casico, ¿queréis? Y luego seguiremos la semana que
viene con la segunda parte. ¿Os parece? Si podéis... ¿Podéis repartir?
Ahora, un momento. Dice, estudio de un caso, una mujer que quiere tener...
poderes telepáticos, recordad, transmisión del pensamiento. Espera que
pongas silencio y ya está. Ahora, la transmisión del pensamiento. ¿Eh?
¿Qué es? ¿Qué pone? No, no quedan colgados porque no son libros de
casos de la UNED, ¿sabes? El tema está en que habría que ver si... lo
que son derechos de autor y que permitirán y era un poco el día, ¿sabes?
Vale, bueno. Esperamos, la voz mía está ahí. Mira, vive en casa con sus
padres y tiene 26 años. Trabajó de esquetera durante 5 años antes de la
primera de dos obligaciones previas. Y la... dos meses antes de la
evaluación actual se bajó la medicación antipsicótica. Dice poder
controlar el comportamiento de otras personas a través de su respiración
y que los demás son capaces de leer su mente. Lectura del pensamiento,
esto es un síntoma típico de la esquizofrenia y vivencias de influencia
también. Está convencida de que le miran y le siguen. Ideas de referencia
están pendientes de mí, se llaman ideas de referencia. Ideas de
perjuicios que me quieren hacer daño. Se queja de sentirse confusa y a
veces repite cualquier frase que oye aunque no tenga sentido. Hay colalia,
hay colalia, ¿vale? Ideas de referencia es que creo que usted de la
tele... Mira, está hablando a mí. Mira, es que estas canciones de Chabela
Vargas o de Alaska, que ahora está de moda, las quiere para mí. La gente
dice amor, dice cerveza y claro, soy yo, ¿vale? Prefiero oír múltiples
voces, alucinaciones auditivas que le dicen una y otra vez que pronto
morirá porque ha hecho que otras personas cometan crímenes. Muchos días
esas voces comienzan por la mañana y continúan de manera intermitente
durante todo el día, alucinaciones auditivas. Admite que ya anteriormente
había ido voces amenazadoras pero que no se había hecho a su terapeuta. Y
hay que ver si las otras voces que le han dicho a su terapeuta las oye
dentro o fuera de la cabeza, sea en su cabeza o en la habitación. El
estado de ánimo de Alicia es negativa. Está poco motivada y se resigna a
no poder pensar ya que le hagan daño y remediar la identidad es de
perjuicio a los que angustian. Su estado se ha ido deteriorando desde que
su novio decidió verla menos dos meses antes que le ocurriera todo esto.
Tras la exploración, Alicia ingresa a una unidad de psiquiatría. La
primera hospitalización se produjo después de una discusión con su
novio. Situación de estrés. Recuerda el modelo vulnerabilidad-estrés.
Las situaciones de estrés pueden precipitar recaídas o que haya una
agudización si está activa la enfermedad. En el momento del ingreso,
Alicia creía que todos los que la rodeaban sabían lo que ella pensaba y
ella terapéuticamente podía controlar las acciones de los demás
mirándoles y respirando. O sea que es transmisión del pensamiento. Mi
pensamiento llega a todos o lectura del pensamiento me lo leen y por otro
lado la experiencia es de influencia. Mi conducta está controlada o yo
puedo controlar la conducta de los demás. Dice, con el tratamiento su
pensamiento se queda en blanco, suena un poco a bloqueo. Y con el
tratamiento neuroléctico o antipsicótico o tranquilizante mayor es lo
mismo sus síntomas fueron remitiendo gradualmente. Después de su primera
alta hospitalaria se mantuvo libre de síntomas psicóticos con una dosis
de mantenimiento, pero no volvió a trabajar. Su vida social que
previamente había sido activa se limitó a contactos con un amigo o con su
novio. Habrá que ver si está ya compensada estamos hablando de síntomas
negativos. 18 meses después de su primera hospitalización volvió a
ingresar por segunda vez presentando realidad delirante de que podía
controlar a los demás a través de su respiración. Suele ser que ella
puede controlar o que le pueden controlar a ella. Además de la creencia de
que sus actividades eran controladas por una cámara de televisión que
alguien grababa vídeos de ella que luego se vendía. Ideas delirantes,
ideas de referencia también dientes de mí y de perjuicio quieren
venderlas para fastidiarme. Cuatro meses antes de este segundo ingreso
abandonó el antipsicótico cambió al principio no para tener ningún
efecto en malicia muy típico, pero no sólo en la psicosis en otras
patologías, por ejemplo la hormonoterapia para el cáncer hay que tomar 5
años, 10 años mucha gente la deja a mitad el antibiótico, ¿no? Entonces
siguió un programa de reptilación laboral durante un año pero sólo
volvió a hacer trabajos voluntarios de breve duración. Ahí se ve que hay
un deterioro nunca habría que ver si estaba compensada u otro motivo para
que no. Durante su tercer ingreso llegó a meterse el antipsicótico y sus
síntomas psicóticos, alguna de sus explicaciones se remitieron altamente.
Se regaló al TAI un mes después del ingreso al mes, pero enseguida
después la volvieron a llevar a una clínica ambulatoria porque había
comenzado a presentar síntomas de depresión. Fíjate qué cambio de vida,
¿no? Esa chica tiene 26 años que vaya palo Llevas tres ingresos ya puedes
hacer menos cosas, la cabeza está más torpe estás en el pelotón de los
locos Afirmaba sentirse muy triste, desesperada esa hostia incapaz de
disfrutar de pequeños placeres piensa que no hay nada en ella que pueda
agradar a nadie Claros, visión negativa de sí misma apatía, anhedonia
estoy adentro de un cuadro que hay un ánimo bajo Duerme mal y
ocasionalmente llora se ocupa de ser holocaustana pero dice que sobre todo
por la mañana no tiene la suficiente energía para arrancar y prefiere
quedarse en la cama y seguir durmiendo aunque este comportamiento le ha
hecho sentirse fatal No es un síntoma negativo lo que está diciendo Yo me
levanto con síntomas negativos a las once y en este caso me siento
culpable baja autoestima ¿Para qué me voy a levantar si este mundo es una
porra? Es que estoy acabado Son todo visión de la situación de sí misma,
del futuro muy negativo y ánimo bajo Ya es distinto a los síntomas
negativos ¿Qué habéis hecho? Dos paces ¿Algo más? Una vuelta a la
manzana y a casa ¿Y son cuántas horas? En cinco Ha desmiñado el apetito
y se considera incapaz de trabajar Siempre se queda en casa y su única
fuente de control social es su novio Entonces veis ahí que ya hay en este
caso ya un episodio depresivo dentro de una esquizofrenia Entonces habla
de, fijaros esos subtipos de esquizofrenia que aparecen ahí en el DCM5 TR
sólo habla de esquizofrenia y dice a ver qué predomina pero ya no coloca
la etiqueta de subtipos, ¿entendéis? Paranoide, alfánica, eso ya no
coloca Sino viendo qué predomina Y segundo veis que tiene unido a esto un
cuadro depresivo Pues que es entendible también con lo bien que iba yo,
ahora esta porra Y luego lleva ya tres ingresos y la volatilidad está
siendo no muy buena porque han sido tres ingresos más o menos en medio
año Y por otro lado, que deje la medicación entre ingreso y ingresos
frecuente Ya he probado porque son fármacos que igual no te gustan ¿Vale?
Si me produce fatiga o muchas veces me siento un poco más parado a tomar
la medicación ¿Qué pasaría? De acuerdo, entonces la semana que viene
haremos la segunda parte de la lección tomaremos desde aquí y veremos
también otros cuadros relacionados Recordar espectro de psicosis donde
está varias dimensiones y también ojo la del estado de ánimo porque
veremos el trastorno esquizoafectivo y el bipolar ¿Vale? ¿De acuerdo? Muy
bien Bueno, ¿qué tal vais?