Hola, buenas tardes. Comenzamos esta tutoría en la cual voy a exponer los
aspectos más relevantes de esta parte del programa que trata sobre la
asistencia sanitaria. Costa de seis lecciones. De estas seis lecciones, las
más importantes quizás son las dos últimas, las cinco y las seis. La
primera es una lección introductoria. Cuando hablamos de derecho a la
asistencia sanitaria no podemos hablar de un derecho a la salud. Nadie
puede garantizar el derecho a la salud, sino solamente el derecho a
procurar la curación por los medios disponibles en un determinado momento
y utilizando para ello la diligencia debida. El derecho a la asistencia
sanitaria surge primero como una prestación dentro del sistema de la
Seguridad Social. Por tanto, dentro del ámbito de lo que sería la
Seguridad Social de carácter contributivo. Sin embargo, poco a poco se ha
ido desligando de la Seguridad Social en la medida en que se ha ido
universalizando la cobertura de la prestación de la Seguridad Social. En
este sentido, habría que decir que cuando la Ley de Presupuestos Generales
del Estado asume la totalidad del gasto por asistencia sanitaria será el
primer paso importante de cara a la universalización. En definitiva, esto
supone desligar ya la asistencia sanitaria como una prestación más de la
Seguridad Social y establecer el derecho a la asistencia como un derecho a
la asistencia sanitaria universal, es decir, extendido a la totalidad de
los ciudadanos. De todos modos, ¿qué es lo que marca normativamente esta
separación entre la Seguridad Social y la Asistencia Sanitaria? Pues
justamente la Constitución. En la medida que en la Constitución de 1978
se regula, por un lado, la Seguridad Social en el artículo 41 y se dedica
un artículo específico a la protección de la salud. Esto tiene unas
consecuencias en el desarrollo normativo de estos artículos, en la medida
en que se produce la separación normativa, orgánica o administrativa y
financiera. ¿Normativa por qué? Porque la ley que va a regular el derecho
a la asistencia sanitaria no va a ser ya la Ley General de la Seguridad
Social, sino una ley específica, la Ley General de Sanidad.
Orgánicamente, porque la gestión y organización de la asistencia
sanitaria se la va a otorgar inicialmente al Ministerio de Sanidad.
Después se ha producido todo un proceso de descentralización en favor de
las comunidades autónomas que han asumido esta competencia, salvo en Ceuta
y Melilla. ¿Qué es lo que marca la separación? La separación también
en aspecto financiero, en la medida en que la financiación de la
asistencia sanitaria, como he anticipado antes, a partir de la Ley de
Presupuestos de 1999, es ya a cargo de los presupuestos generales del
Estado y no de los presupuestos específicos de la Seguridad Social. La
lección segunda. En la lección segunda se aborda, en primer lugar, el
derecho internacional y la asistencia sanitaria. ¿Qué son los aspectos
más importantes a tener en cuenta en esta lección? Pues, en primer lugar,
lo que sería el derecho comunitario, con sus reglamentos y sus directivas.
Si nos centramos ya específicamente en lo que sería el derecho derivado
en la Unión Europea, hay que hacer referencia, sin duda, al Reglamento
880. El Reglamento 880 es un reglamento específico de seguridad social,
que lo que trata, en definitiva, es de establecer la coordinación entre
los distintos sistemas de seguridad social de los países miembros de la
Unión Europea. Pero, en su regulación, recoge aspectos que se refieren a
la asistencia sanitaria y, por lo tanto, es también objeto de estudio en
esta lección. Bueno, vamos a ver. El INGESA. El INGESA es la entidad
gestora de las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social en aquellas
comunidades en las cuales no está transferida esta competencia. Es decir,
exclusivamente en Ceuta y Melilla. Por otro lado, el organismo competente
para el reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria, en relación
a los extranjeros, imagino que el tema va por ahí, es competencia del
INSS. Es competencia del INSS. Si bien, después, los aspectos ya de
carácter administrativo, como la expedición de la tarjeta sanitaria
individual, es competencia de cada una de las comunidades autónomas.
Obviamente, en aquellas a las cuales se ha transferido esta competencia.
Todas, excepto Ceuta y Melilla. ¿Qué sucederá en Ceuta y Melilla? Pues,
efectivamente, en Ceuta y Melilla también el tema de la expedición de la
correspondiente tarjeta sanitaria será competencia del INGESA, en la
medida que no ha sido asumida esa competencia. ¿Cuál será la competencia
de la comunidad autónoma? No sé si con eso te he contestado la pregunta.
Bien, en los reglamentos comunitarios, en concreto, en esta reunión de
seguridad social, se excluye expresamente la asistencia sanitaria con un
carácter universal. Pero, en su lugar, se contempla una prestación en
especie. Es decir, no una prestación económica, sino una prestación de
servicios. De tal manera que se trata de la cobertura a las prestaciones
por las contingencias de enfermedad, maternidad y paternidad o asimiladas,
pero que estará destinada a facilitar una prestación, por lo tanto, en
especie. Por lo tanto, a promover, facilitar, abonar directamente o
reembolsar los costes de la atención sanitaria. Y de los productos y
servicios accesorios de dicha protección a aquellos ciudadanos de un país
comunitario que se trasladen a él y a su familia como beneficiarios a otro
país que, así me digo, forma parte de la Unión Europea. Ahora bien, en
estos traslados de ciudadanos de un país miembro a otro país miembro,
tenemos que contemplar distintas situaciones. De acuerdo con lo establecido
en este reglamento. Primero, aquellos supuestos en los cuales el ciudadano
se traslada con carácter definitivo a otro país y entra a prestar sus
servicios a una empresa residente en ese nuevo país al que fija su
residencia. Bien, en este caso, ese trabajador que se ha desplazado a ese
otro país tendrá la consideración de asegurado en el país en el cual
fija su residencia. No ofrece mayores dificultades. Este reglamento
contempla otras tres situaciones que quizás ofrecen mayores dificultades
de comprensión, que son aquellos supuestos en los cuales se produce un
desplazamiento temporal para prestar servicios en otro país. Y así se
contemplan tres situaciones. Aquellas que suponen un cambio de residencia,
pero ojo, no definitiva como el caso anterior, sino un cambio de residencia
de carácter temporal. Pues en este caso van a poder disfrutar esos
trabajadores trasladados, por ejemplo, de España a Francia para prestar
sus servicios a una empresa española que tiene una sucursal en Francia o
que simplemente desarrolla una determinada actividad empresarial en
Francia, que implique un cambio de residencia, pero ese cambio de
residencia es de carácter temporal. Está claro, no un cambio de
residencia definitivo. En ese caso van a tener derecho a disfrutar en el
estado en el que fijan su residencia, en Francia, en este caso, de las
prestaciones sanitarias. Prestaciones sanitarias que serán facilitadas,
obviamente, por el país de tratamiento, en este caso por Francia, pero por
cuenta del estado competente, que será el estado español. Está claro.
Otra situación es aquellos supuestos en los cuales se da la estancia,
estancia de una persona nacional de un país de la UE en otro país de la
Unión Europea. ¿Qué significa? Un traslado, pero sin implicar ese cambio
de residencia. Pues bien, en este caso también van a poder disfrutar de la
asistencia correspondiente en el país de tratamiento. Va a ser también
por cuenta del estado competente, pero en este caso las prestaciones
sanitarias van a estar limitadas en función a la naturaleza de las
prestaciones y a la duración prevista de la actividad. Bien, para acceder
a estas prestaciones, esta es otra cuestión importante, a estas
prestaciones derivadas de una estancia y no de una residencia, basta con la
presentación de la tarjeta sanitaria europea. Sin embargo, cuando se trata
de un cambio de residencia temporal, el documento, el certificado que
acredita el derecho a esa asistencia sanitaria en el país de tratamiento,
es el certificado S-2. Y finalmente, la tercera situación que se puede dar
es el caso de desplazamiento de una persona asegurada que se desplaza a
otro país miembro, por ejemplo, de España a Francia, pero con el objeto
de percibir prestaciones en especie durante su estancia en Francia.
Supuestos en los cuales, por ejemplo, una persona necesita, pues con
determinada urgencia, someterse a un tratamiento y por razones de lista de
espera, etcétera, no hay posibilidades de prestarle ese tratamiento en
España, se podría desplazar a Francia a recibir ese tratamiento, siempre
y cuando fuera autorizado por parte de el Estado competente, en este caso
de España, y mediante la acreditación de un determinado documento, que en
ese caso es el S-2. Esta es la asistencia sanitaria a la que se refiere
este reglamento. Después hay otra asistencia sanitaria que viene regulada
en la Directiva 2011 de la Unión Europea, que es la Asistencia sanitaria
transfronteriza. En definitiva, la regulación de esta asistencia sanitaria
transfronteriza no es una cuestión de seguridad social. En este caso se
trata más bien de una directiva que se aprobó en desarrollo de la
libertad de derecho a la prestación libre de servicios. Es decir, de que
cualquier ciudadano de cualquier país miembro de la Unión Europea se
pueda desplazar a otro país de la Unión Europea para percibir
prestaciones sanitarias, pero al margen de la regulación prevista en el
sistema de la seguridad social. Bien, el régimen jurídico de esta
prestación sanitaria transfronteriza es que se va a aplicar a los
pacientes con independencia de cómo se financie o se preste el servicio,
pero no todo tipo de asistencia sanitaria, sino que se va a limitar a
aquellos cuidados de larga duración, que no entrarían aquí, a la
asignación de órganos y el acceso a los mismos con fines de trasplante de
órganos, o a los programas de vacunación pública con algunas
excepciones. Es solamente, por lo tanto, para estos servicios. La
asistencia sanitaria en este caso sería de acuerdo con los estándares y
con los protocolos establecidos en el país de tratamiento. Y aquí se
establece otro matiz importante que diferencia estas prestaciones
sanitarias dispensables bajo la cobertura de esta directiva en relación a
las dispensadas bajo la cobertura del reglamento, es que los pacientes que
accedan a esta asistencia sanitaria transfronteriza van a tener que
reembolsar, van a tener que anticipar el coste de estas asistencias
sanitarias y después van a tener el derecho, a reembolsar los costes de la
misma, si bien el reembolso de los costes de la misma sería en función de
la asistencia sanitaria a la cual tuviera el asegurado derecho en su país
de residencia, que en este caso se llama el país de afiliación. Está
claro. Bien. Esto es lo que se refiere a las personas. Comunitarias en que
residen en un país de la Unión Europea. Qué pasa con la asistencia
sanitaria de los extranjeros no comunitarios? Pues bien, hay que decir que
actualmente, tras la reforma operada por el Real Decreto Ley 7 barra 2018,
tienen derecho a la asistencia sanitaria todas las personas con
nacionalidad española o extranjera que tengan establecido. Su residencia
en España. Por lo tanto, este es un principio de declaración de
universalidad en la prestación de la asistencia sanitaria en tanto los
nacionales como los extranjeros que residan en España. Ahora bien, se
precisa que para tener derecho a esta asistencia sanitaria con cargo a
fondos públicos, es decir, de forma gratuita, tienen que encontrarse en
alguno de los. Los siguientes supuestos. En el caso de los españoles, pues
tener nacionalidad española y residencia habitual en España. Segunda
posibilidad que tengan reconocido su derecho a la asistencia sanitaria en
España por cualquier otro título jurídico, aunque no tengan su
residencia habitual en España y siempre que no exista un tercero obligado
al pago de dicha asistencia. Es decir, qué significa esto? Por cualquier
otro. Otro título jurídico, pues, por ejemplo, en virtud de lo
establecido en un convenio bilateral entre España y el país del cual sea
nacionalidad tenga la nacionalidad es extranjero que pretende acceder a la
asistencia sanitaria en España. Ese sería un título jurídico en virtud
del cual ese extranjero tuviera derecho a que fuera atendido sanitariamente
en España, que no exista un tercero obligado al pago de dicha asistencia.
Pues es el caso, por ejemplo, de una persona que sufre un accidente de
tráfico y, obviamente, en caso de que haya un conductor responsable de ese
accidente, su compañía de seguros será responsable del pago de la
asistencia sanitaria de esa persona. Es el supuesto en el cual se daría la
asistencia de un tercero obligado al pago de dicha asistencia. El seguro.
El seguro de que cubre esa contingencia de accidentes de circulación del
conductor responsable del accidente. Está claro. Tercer supuesto. Ser una
persona extranjera y con residencia legal y habitual en España y que no
tenga la obligación de acreditar la cobertura obligatoria de la
prestación sanitaria. Por otra vía, es decir, que no tenga que acreditar
el derecho a la asistencia sanitaria por otra vía, como puede ser la
asistencia de un convenio bilateral entre los dos países. En aquellos
supuestos en los cuales conforma estas normas resulta que el titular no
tenga derecho a la asistencia sanitaria, ¿podrá hacerlo? Aquí estamos
hablando de personas, por un lado, se está reconociendo, esto es
importante, se está reconociendo el derecho universal de los españoles y
los extranjeros a la asistencia sanitaria siempre y cuando tengan
residencia en España. Ahora bien, se está estableciendo, por otra parte,
una serie de supuestos o requisitos que deben reunirse para que esa
asistencia sanitaria sea con cargo, a fondos públicos. En el supuesto en
que no se tenga derecho a que esa asistencia sanitaria sea con cargo a
fondos públicos, el titular va a tener derecho a poder pagar la
prestación, obviamente, o a suscribir el correspondiente convenio especial
para tener derecho a la prestación sanitaria. ¿Y qué pasa con los
extranjeros que se encuentran en situación irregular? Pues bien, aquellos
extranjeros que se encuentran en situación irregular, los extranjeros que
no estén en una situación regular, que no tengan una residencia legal en
España, también van a tener derecho a la prestación sanitaria siempre y
cuando cumplan estos tres requisitos, de forma acumulativa, estos tres
requisitos. Que no tengan la obligación de acreditar la cobertura
obligatoria por otra vía, otra vía, repito, puede ser la asistencia de un
convenio bilateral. No poder exportar el derecho a la cobertura sanitaria
desde su país de origen o de procedencia, en el caso de que venga de un
país distinto al de su país de origen. Y en tercer lugar, que no exista
un tercero obligado al pago, que no exista una compañía de seguros
privada que venga obligada al pago de esa cobertura sanitaria. Bien,
pasaríamos a la lección 3. En la lección 3, ¿qué es lo que cabe
destacar? Cabe destacar fundamentalmente el epígrafe 3, que determina la
distribución de las competencias en materia de seguridad social. Esto ya
lo vimos, de hecho, en la parte correspondiente a la seguridad social. Y de
la sanidad, que es lo específico de esta materia y lo que vamos a exponer
a continuación. ¿Cuál es la distribución definitiva constitucional de
las competencias en materia de sanidad? De acuerdo con lo dispuesto en el
artículo 149.1.16 de la Constitución, el Estado tiene competencia
exclusiva en estas cuatro materias. Sanidad exterior, bases, legislación
básica sobre sanidad. Coordinación general del sistema. Sistema y la
legislación sobre productos farmacéuticos. Esas cuatro grandes materias.
¿Qué es la sanidad exterior? Pues la sanidad exterior tiene por objeto la
vigilancia, prevención y eliminación de riesgos para la salud que deriven
del tráfico internacional de personas, mercancías, animales o vegetales a
través de los puestos fronterizos. Sanidad interior. Legislación básica.
El Estado tiene competencia para fijar la legislación básica en materia
sanitaria. ¿Por lo cual qué se pretende? Se pretende, por una parte,
tener una regulación normativa uniforme que sea de aplicación en todo el
Estado. Y por otro lado, se trata de establecer un denominador común a
partir del cual las comunidades autónomas, puedan desarrollar sus propias
competencias. Bien, ¿cuáles son las materias comprendidas dentro de la
regulación uniforme y que, por lo tanto, constituyen esta legislación
básica en materia sanitaria? Las siguientes. La definición de los
beneficiarios de las prestaciones sanitarias. ¿Quiénes son los
beneficiarios? Como titulares o como asegurados. La determinación del
catálogo y la competencia. La cartera común de servicios, que se analiza
posteriormente en la lección sexta. Y, en tercer lugar, el sistema de
financiación de la sanidad, así como las modalidades de financiación
aplicables a las distintas prestaciones sanitarias. Todo eso es competencia
del Estado y constituye la legislación básica. Tercera materia.
Coordinación. Bien. En relación a la coordinación, coordinación que
tiene especial relevancia en la medida que se ha producido una
descentralización de las competencias ejecutivas en materia de prestación
de la licencia sanitaria, creándose los distintos servicios de salud en
las comunidades autónomas que han asumido esta competencia, pues la
coordinación entre el Estado y todas esas administraciones sanitarias
diferentes, las comunidades autónomas, requiere a un tipo de
coordinación. ¿Cómo se materializa esta coordinación? Pues
fundamentalmente a través de, y esta es otra cuestión importante, del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Que se define como el
órgano permanente de coordinación. Comunicación, cooperación,
comunicación e información de los servicios de salud de cada una de las
comunidades autónomas y la administración del Estado. Bien. Y finalmente,
como competencia exclusiva del Estado, sería, como decíamos, la
legislación sobre productos farmacéuticos. Bien. Si estas son las
competencias del Estado. ¿Cuáles son las competencias de las comunidades
autónomas? Pues bien, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 148.1.21
de la Constitución, las comunidades autónomas pueden asumir competencias
en el ámbito de la sanidad e higiene. Y asimismo, y en aplicación de ese
artículo que hemos mencionado anteriormente, o de ese apartado 16 del
artículo, el 149.1 de la Constitución, las comunidades autónomas tienen
competencias de desarrollo legislativo y ejecución en el ámbito
territorial de la legislación básica del Estado. En definitiva, el Estado
determina esa legislación básica, pero las comunidades autónomas van a
tener competencias de desarrollo de esa legislación básica. Y asimismo,
van a tener competencias normativas sobre todas aquellas cuestiones que no
constituyen legislación básica, obviamente. Pero donde adquieren especial
relevancia las competencias de las comunidades autónomas es en el ámbito
de la ejecución, de la ejecución de la legislación básica del Estado.
Bien, la lección cuarta. En la lección cuarta se aborda quiénes son los
titulares y los beneficios, o de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud, determina que van a tener derecho a la licencia
sanitaria todas las personas de nacionalidad española o extranjera que
tengan su residencia legal en España y que esta licencia sanitaria será
con cargo a fondos públicos en los términos que hemos indicado
anteriormente y que, por lo tanto, no vamos a repetir ahora. Bien,
titulares y beneficiarios, quién puede ser beneficiario, tienen la
consideración de beneficiarios del titular el cónyuge o la persona que
con análoga relación de afectividad acredite la inscripción oficial
correspondiente en el registro de parejas de hecho. Así como las... Las
personas asimiladas a cargo de esta, que sean menores de 26 años o que
tengan una discapacidad igual o superior al 65%, siempre y cuando cumplan
los siguientes requisitos. Primero, que tengan residencia legal en España.
En segundo lugar, que no se encuentren en alguna de estas situaciones, es
decir, que no sean trabajadores por cuenta ajena o propia y en situación
de alta asimilada, que no sean pensionistas en su modalidad contributiva o
que no sean preceptoras de cualquier otra prestación periódica. ¿Y esto
por qué? Porque obviamente si concurre cualquiera de estas circunstancias
van a ser titulares del derecho a la asistencia sanitaria. ¿Por qué?
Está claro. Es decir, una persona menor de 26 años y que trabaje y que
esté en situación de alta o asimilada al alta tendrá la consideración
de titular del derecho a la asistencia sanitaria. En el caso en que no
trabaje y sea menor de 26 años, ni sea pensionista ni preceptor de
cualquier otra prestación, será beneficiario. Está claro. Este es el
matiz. Dentro de los derechos y deberes de los ciudadanos no nos vamos a
detener a su exposición, pero sí que os voy a indicar aquellas cuestiones
que yo considero que tienen una especial relevancia, que son las que
afectan al derecho de información y a la prestación del consentimiento
informado para que se pueda llevar a cabo cualquier actuación sanitaria,
que la afecte al titular o al beneficiario del derecho a licencia
sanitaria. Bien, y pasamos a lo que yo considero, como os decía, los dos
temas más importantes, que son el capítulo o la lección quinta y la
lección sexta. Bien, en la lección quinta se aborda la gestión y
organización de la asistencia sanitaria. Importante, la gestión, las
formas de gestión de asistencia sanitaria. Y aquí hay que diferenciar
entre las formas de gestión directa y las formas de gestión indirecta. Y
dentro de las formas de gestión directa, aquellas formas que se consideran
tradicionales de la gestión directa, que provienen fundamentalmente del
ámbito de la seguridad social, y aquellas otras nuevas formas de gestión
directa que surgen en aplicación de lo dispuesto. En la ley 15-1997.
Formas de gestión directa. ¿En qué consisten estas? Son formas de
gestión directa, la prestación y la gestión de los servicios sanitarios
y sociosanitarios, bien, por los propios medios de la administración
pública o a través de entidades colaboradoras, como es el caso de las
mutuas colaboradoras o de las empresas, o bien mediante la constitución
por parte de la administración pública de entidades dotadas de
personalidad jurídica independiente, pero en las cuales el control, el
control de estas entidades esté en manos de la propia administración
pública. Serían los casos de la gestión por empresas públicas,
consorcios o fundaciones que veremos a continuación. Bien, ¿cuáles son
las formas tradicionales de gestión directa? Las formas tradicionales de
gestión directa en primer lugar serían las de las entidades gestoras del
sistema de la seguridad social, el Instituto Nacional de la Salud Insalud,
después denominado o actualmente denominado INGESA. Pues bien, tras el
traspaso de los servicios y las funciones del Insalud a las comunidades
autónomas, éstas han constituido sus propios servicios de salud y estos
servicios de salud constituidos por las comunidades autónomas constituyen
esta forma tradicional de gestión directa de la asistencia sanitaria.
Obviamente, en el caso de Ceuta y Medilla, esta gestión... Esta forma de
gestión directa de la asistencia sanitaria se produce a través del
INGESA. Bien, las mutuas colaboradoras. Las mutuas colaboradoras colaboran
en las prestaciones y servicios legalmente que se atribuyen a estas mutuas
colaboradoras, que se limitan prácticamente a las derivadas de las... Las
contingencias profesionales. Por lo tanto, las prestaciones sanitarias y
recuperaciones por las contingencias profesionales. Las empresas. Las
empresas también pueden colaborar voluntariamente en la prestación
sanitaria derivada, ojo, de la incapacidad temporal por contingencias
profesionales. Exclusivamente por contingencias comunes. Siempre y
cuando... O profesionales, perdón. Siempre y cuando cumplan con
determinados requisitos. El primero, que cuenten con más de 250
trabajadores o de 100 trabajadores fijos, si la empresa tiene como
funcionalidad exclusiva o no la asistencia sanitaria. En segundo lugar, que
posean instalaciones sanitarias propias suficientes para prestar esta
asistencia. Por incapacidad temporal, por contingencias profesionales,
salvo la hospitalización quirúrgica, que obviamente la pueden
subcontratar con otros centros públicos o privados. Y en tercer lugar,
observar un correcto cumplimiento de las obligaciones derivadas de la
legislación social. Por lo tanto, las empresas pueden colaborar en la
asistencia sanitaria. Pero única y exclusivamente limitada. A la
incapacidad temporal, por contingencias profesionales y cuando cumplan los
requisitos que he mencionado. Ya señaladas las tres formas de gestión
directa tradicional. ¿Cuáles son las nuevas formas de gestión directa?
Pues las previstas en la ley 15 barra 1997. ¿Y cuáles son estas? En
primer lugar, las fundaciones. Pero ojo, las fundaciones reguladas por la
ley 15... En primer lugar, las fundaciones reguladas por la ley 15 barra
2002. Ley general de fundaciones. Fundaciones que en su forma, en
principio, son privadas. Pero que sin embargo, en la medida en que esas
fundaciones se constituyan por el insalud o hoy en día por los servicios
de salud de las distintas comunidades autónomas. Y supongan que un
determinado patrimonio se destine y quede activo. Para la realización de
fines sanitarios de interés general. Y que tenga como objetivo la gestión
y administración de centros, establecimientos o servicios sanitarios.
Estaremos ante una fundación. Fundación que en su forma será privada
porque la ley que la regula es una ley general de fundaciones. A cuyo
amparo se pueden constituir las fundaciones de carácter privado. Pero
será pública en cuanto que su titularidad le corresponde al... La ley
todavía hablaba del insalud. Hoy en día habría que hablar de los
servicios de salud de las distintas comunidades autónomas o del INGES. La
segunda nueva forma de gestión directa sería la de los consorcios. Los
consorcios que son organizaciones comunes. Dotadas de personalidad
jurídica independiente y propia. Suficiente para el cumplimiento de sus
obligaciones. Y que se constituyan como consecuencia de convenios. Cuyo
objeto sea justamente la gestión y administración de establecimientos,
centros y servicios sanitarios. Convenios que formalice el Instituto
Nacional de la Salud. Es lo que dice esta ley. Que había que traducirlo
también aquí. Por los servicios de salud de las comunidades autónomas.
Con las comunidades autónomas, las entidades que integran la
administración local. Las entidades que integran la administración local
y entidades privadas pero sin ánimo de lucro. O todas ellas conjuntamente.
Por lo tanto, fundaciones reguladas en esta ley general. Ley 50.2002.
Consorcios. Entonces. En tercer lugar. Sociedades estatales. Estamos
hablando de sociedades estatales. En su forma jurídica serían entidades
privadas. Pero sin embargo, en la medida en que su capital mayoritariamente
le corresponda a la insalud o a los servicios de salud de las comunidades
autónomas. Y se constituyan para la gestión y administración de centros,
servicios. Y establecimientos de asistencia sanitaria tendrían esta
consideración de forma de gestión directa. ¿Por qué? Porque en su forma
jurídica serían entidades privadas. Puede ser una sociedad anónima
constituida de acuerdo con la ley de sociedades de capital. Pero sin
embargo, materialmente, en la medida en que su objeto. Sea la prestación
de estos servicios sanitarios. Y esté constituida el capital, esté
constituido mayoritariamente por la participación de la insalud, ingesa o
los servicios de salud. Estaríamos ante una sociedad estatal que gestiona
directamente la asistencia sanitaria. Luego estarían las fundaciones
públicas sanitarias. Sanitarias. Mucho cuidado aquí. Porque estas son
entidades distintas. Por eso he recalcado eso de fundaciones constituidas
de acuerdo con la ley general de fundaciones. En este caso se trata de
fundaciones especiales. Fundaciones públicas sanitarias previstas en el
artículo 111 de la ley de presupuestos del año 1999. Eso serían
organismos. Públicos. No en naturaleza jurídica privada, sino públicos.
Adscritos al insalud o a los servicios de salud con personalidad jurídica
propia. Que se rigen por esta ley. No por la ley del año 2002 de
fundaciones. Que aquellas tenían en su forma el carácter privado. Bien.
¿Y cuáles son las formas? Las formas de gestión indirecta son las
siguientes. Los convenios, los conciertos y las concesiones. Los convenios.
Los hospitales privados. Los hospitales generales del sector privado pueden
formar parte de la red integrada de los hospitales de servicio público.
¿Cómo? Pues formando. Firmando unos convenios singulares. Convenios
singulares que van a implicar que estos centros privados y sin perder su
carácter privado van a quedar sometidos a los controles sanitarios,
administrativos y económicos propios de los hospitales públicos. Pero sin
perder su personalidad jurídica privada. Convenios. Conciertos. El
concierto es una modalidad de gestión, de contrato de gestión de un
servicio público que lo formaliza una persona natural o jurídica que
venga realizando prestaciones análogas a las que constituyen el servicio
público. En este caso el servicio público sanitario y que están
previstos en la ley general de sanidad para las prestaciones. Fijaros,
aquí lo que se contrata por parte de la administración pública sanitaria
son la realización de determinadas prestaciones en virtud de estos
conciertos. En efectiva, en los conciertos no se da esa integración de los
centros privados en la red pública de centros sanitarios. ¿Cómo es? su
propia personalidad jurídica privada sino que mantiene su independencia en
respecto a la red de los centros públicos y simplemente se concierta se
contrata la realización de determinadas prestaciones sanitarias por
ejemplo pues se concierta en la realización de determinadas intervenciones
quirúrgicas se concierta la hospitalización de pacientes y se establecen
unos módulos en virtud de los cuales buscará pues cada día de
hospitalización pues la administración sanitaria competente va a abonar
una determinada cantidad al titular de ese centro privado eso es un
conflicto cierto se contratan por tanto prestaciones de servicios y no se
produce la integración que da lugar los convenios y finalmente estarían
las concesiones en las concesiones que tienen una una doble posibilidad en
este día existen las concesiones de gestión de servicio público en
virtud del cual el concesionario lo que hace es constituir el construir
perdón el establecimiento sanitario ese establecimiento sanitario una de
construido queda incorporado al patrimonio público pero no obstante en
virtud de un contrato se le otorga su uso al concesionario de tal manera
que el concesionario en ese establecimiento sanitario va a prestar los
servicios propios de la licencia sanitaria a una determinada población
está claro el concesionario repito construye el edificio este edificio
pasa a integrarse dentro del patrimonio público pero una vez finalizado el
concesionario se encarga de la gestión de la gestión de ese centro
hospitalario percibiendo un adecuado cantidad en función de la población
atendida. Existe otra modalidad, que sería la de la mera construcción de
obra pública, en la cual el concesionario construye el hospital, construye
ese establecimiento sanitario, pero no se va a encargar posteriormente de
las prestaciones sanitarias. Bien, importante esto, las formas directas e
indirectas de prestación de los servicios sanitarios. Y finalmente, en la
lección sexta, se aborda el contenido del derecho a la existencia
sanitaria, la cartera de servicios. Tema también este muy, muy importante
y al cual tenéis que prestar especial atención. El conjunto de las
prestaciones sanitarias, que dispensa el Sistema Nacional de Salud, se
agrupa en lo que se denomina el catálogo de prestaciones. ¿Qué son las
prestaciones sanitarias incluidas dentro de este catálogo? Pues son
aquellos servicios o conjuntos de servicios de carácter preventivo, de
diagnóstico, de tratamiento o de rehabilitación, de promoción o
prevención o mantenimiento, de la salud, dirigidos a los ciudadanos y que
son de cobertura pública. Es decir, los ciudadanos van a tener derecho
sola y exclusivamente a esas prestaciones, a las prestaciones sanitarias
incluidas dentro de este catálogo de prestaciones. ¿Está claro? Pues
bien, estas prestaciones sanitarias incluidas en este catálogo se van a
hacer efectivas a través de la cartera de servicios. Cartera de servicios,
que es la que en definitiva supone o concreta en qué se convierten esas
prestaciones materialmente. ¿Qué consiste? ¿Cuáles son los servicios
que se integran dentro de esas prestaciones? Pues bien, esta cartera está
formada, por un lado, por la cartera común de servicios, que es aquella
cartera común de servicios que es de aplicación en todo el ámbito del
Estado. Es decir, la cartera de servicios la confecciona cada una de las
comunidades autónomas en su servicio de salud. Ahora bien, a la hora de
confeccionar esta cartera de servicios, necesariamente, tiene que incluir
en la misma la cartera común de servicios, porque estos son comunes a todo
el Estado. Cualquier ciudadano resida en la comunidad autónoma que resida
va a tener derecho como mínimo a esta cartera común de servicios. Ahora
bien, las comunidades autónomas y en la medida en que tengan recursos van
a poder ampliar esta cartera común de servicios con una cartera de
servicios complementaria. Esta claro, diferenciar por lo tanto, lo que
sería cartera común de servicios con cartera de servicios
complementarios. Definición esta vez no es clara. ¿Qué es? ¿Qué son
prestaciones? ¿Qué es el catálogo de prestaciones? ¿Qué es la cartera
de servicios? Y ¿cuáles son? Vamos a ver ahora los servicios incluidos en
cada una de estas carteras. Bien, la cartera común de servicios se acuerda
en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Recordar, si el Consejo Interterritorial es ese órgano de coordinación
entre los servicios de salud de las distintas comunidades autónomas y la
Administración Sanitaria del Estado. Dentro de la cartera común básica,
bueno, dentro de la cartera común hay que distinguir entre lo que sería
la cartera común básica, la cartera común suplementaria y los servicios
accesorios. Bien, la cartera común básica está formada por todas
aquellas actividades asistenciales de prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación que se realicen en los centros sanitarios o
sociosanitarios, así como por el transporte, transporte sanitario de
urgencia. Está claro, es decir, toda aquella atención que se dispensa
tanto en los centros sanitarios como en los centros sociosanitarios y el
transporte sanitario de urgencia forman parte de esta cartera común
básica. ¿Y qué es lo específico de esta cartera común básica? Que
están cubiertos de forma completa con financiación pública. Está claro.
¿Qué comprende? ¿Qué prestaciones? Pues prestaciones de salud pública,
de atención primaria, de atención especializada, atención de urgencia y
el transporte sanitario urgente que se preste, repito, en esos
establecimientos sanitarios o sociosanitarios. La cartera común
suplementaria, suplementaria, no complementaria, mucho cuidado, son
términos muy similares. La cartera común suplementaria que está dentro
de esa cartera común comprende prestación farmacéutica, prestación
ortoprotésica, productos dietéticos y el transporte sanitario no urgente.
Pues bien, esta cartera, esta cartera común suplementaria estaría
sometida a copago, estaría sometida a aportación por parte de los
ciudadanos. Fijaos que está, por ejemplo, la farmacéutica y hay unas
determinadas cantidades que en función de cuál sea la renta del ciudadano
pues se van disminuyendo. El 60%, por ejemplo, el copago de los
medicamentos para aquellos que tengan una base liquidable en el impuesto de
la renta de las personas físicas superior a 100.000 euros, etcétera. Esta
escala es importante, parece una tontería que lo vayan a preguntar pero es
que lo han preguntado varias veces. Por lo tanto, es importante que
tengáis en cuenta es sencillo, pero determinar cuál es la aportación del
usuario por ejemplo, de los medicamentos de las prestaciones farmacéuticas
en función de cuál sea su renta. Después estaría la cartera común de
servicios accesorios del sistema que es una especie de cajón desastre y
ahí entran actividades, servicios, etcétera que no tiene la
consideración de prestación que no se consideran esenciales pero que sin
embargo pues están incluidos dentro de esta cartera común y por lo tanto
estarían sujetos o bien a la aportación del sujeto o en su caso al
reembolso del caso del cual haya podido incurrir el usuario. Bueno, pues
esto es lo más importante. Perdona esta exposición bastante rápida es
que es mucha materia, es mucha materia la que entra dentro de la asistencia
sanitaria sin embargo yo creo que los aspectos más relevantes son aquellos
que he expuesto por lo menos a grandes rasgos en esta tutoría. Y de todos
modos tener muy presente que de cara a las pruebas de evaluación lo que
realmente es importante es el estudio de los temas relativos a la
asistencia, a la seguridad social. Pues esto es todo. Con esto cumplimos
esta tutoría y quedáis emplazados para la siguiente. Muchas gracias a
otros sea después de Semana Santa e igualmente que paséis un no hay unas
buenas vacaciones de Semana Santa. Un saludo a todos. Esker y Pascual.